TÁPLÁLKOZÁSI ZAVAROK, ELHÍZÁS
Rácz Olivér Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar 9.10.2009
nutrmisk.ppt
1
GLOBALIZÁCIÓ T Alultápláltság, malnutríció - a világ 1/3-a T Elhízás – a világ másik 1/3-a (Globezitás?) T A kettő nem zárja ki egymást (kövérség és mikronutriens deficit) T McDonaldizáció, Coca-colonisation) T VESZTÉSRE ÁLLÓ HÁBORÚ?
9.10.2009
nutrmisk.ppt
2
1
OBEZITÁS BMI = kg/m2 norma túlsúly obezitás súlyos obezitás F
19 - 25 (0) 25 - 30@ (I) 30 - 40 (II) > 40** (III) N
Zsír 10-20% 20-30% WHR* < 1,0 < 0,8 Derékbőség < 94 cm < 80 cm *Waist to hip ratio
+ weight % + mortality % 5 8 10 18 15 28 20 45 25 56 30 67 35 81 45 116 De: Ha egy 2. típusú cukorbeteg lefogy 100-ról 90 kg-ra, a várható élettartama megnő 7 ről 14 évre
@27!
9.10.2009
**120 kg 1,72 m-nél nutrmisk.ppt
3
Az elhízás pandémiája T T T T T T T T T
ORSZÁG
F/N, > BMI 30
SLOVAKIA USA JAPAN RUSSIA SOUTH AFRICA KUWAIT GREECE
19/14 20/25 8/3 11/28 8/44 32/44 27/18
DE!
T TÚLSÚLY ≈ 30/50 % T GYORS NÖVEKEDÉS T FIATALOKBAN IS
9.10.2009
nutrmisk.ppt
4
2
Az elhízás pandémiája T T T T T T T T T
ORSZÁG
F/N, > BMI 30
SLOVAKIA USA JAPAN RUSSIA SOUTH AFRICA KUWAIT GREECE
19/14 20/25 8/3 11/28 8/44 32/44 27/18
DE!
T TÚLSÚLY ≈ 30/50 % T GYORS NÖVEKEDÉS T FIATALOKBAN IS
9.10.2009
nutrmisk.ppt
5
nutrmisk.ppt
6
OBEZITÁS formák T Gynoid és android obezitás T Derékbőség T Körte és alma T Renoir és Rubens T Viscerális obezitás
9.10.2009
3
OBEZITÁS formák T Gynoid és android obezitás T Derékbőség T Körte és alma T Renoir és Rubens T Viscerális obezitás
9.10.2009
nutrmisk.ppt
7
9.10.2009
nutrmisk.ppt
8
4
Obezitás – külső tényezők T T T T
A FIZIKA TÖRVÉNYEI ÉRVÉNYESEK
T T T T T T
Mesterséges táplálás csecsemőkorban (?) Egyszer naponta sokat, reggelire nincs idő Fast food, fast eating, nibbling (TV) Alkohol (sör) Mit ünnepelünk Karácsonykor? Szülinap, keresztelő? Ha nem eszel pukkadásig, megsérted a vendéglátódat
kevés kalória – nincs elhízás;
DE sok kalória nem mindig vezet elhízáshoz (átalakítás hővé – fiatal korban)
9.10.2009
nutrmisk.ppt
9
Obezitás – külső tényezők T T T T T
Sztressz Night eating Binge eating Mentális anorexia és bulímia (pszichiátria) Hol a határ a sztresszes zabálás és a pszichiátriai kórképek között???
T Lehet, hogy az elhízás is idegrendszeri
táplálékfelvételi zavar ? 9.10.2009
nutrmisk.ppt
10
5
9.10.2009
nutrmisk.ppt
11
Obezitás - gének, hány gén? Ob gén a leptin fehérjét kódolja (167 AS) A leptint a zsírszövet választja ki. Több zsír – több leptin Receptorai az agyban (hypotalamus) vannak Telítettség érzését váltja ki, csökkenti a táplálékfelvételt, növeli az energia leadását Q A mutáns egerek (ob/ob) falnak és elhíznak Q Leptin injekció segít Q Az emberek nem egerek, de akkor is nagy felfedezés Q Q Q Q
9.10.2009
nutrmisk.ppt
12
6
Obezitás A múlt fösvény génei? S S S S S
A zsírsejtek hormonálisan aktívak ! Neuropeptid Y, endorfínok, Wnt 10b... Adrenerg receptorok, PPARγ Resistin, Ghrelin, Beacon….
Sok a gázpedál, kevés a fék
S „The thrifty genotype“
9.10.2009
nutrmisk.ppt
13
A múltbeli éhezés öröksége?
4 kombináció 2 halálos
Táplálékhiány
Önző gének
☺ 9.10.2009
Pazarló gének
Táplálékbőség
Pazarló gének
nutrmisk.ppt
☺
Önző gének
14
7
Nem volt a dolog olyan egyszerű 4 kombinácie 2 smrteľné
Nedostatok potravy
Výrazne thrifty gény
Menej thrifty gény
Nadbytok potravy
Menej thrifty gény
Výrazne thrifty gény
Homo sapiens 1 500 000 év Európai ősök 50 000 év, viszonylag magas, egészséges vadász/gyüjtögető nem haltak éhen! Mezőgazdaság 10 000 év Zsúfoltság, rosszabb egészség (éhezés, infekciók) Ma – sok diabetes, allergia 9.10.2009
nutrmisk.ppt
15
Gének, vagy nem T Extrém sok az elhízással összefüggő gén ? T Ezek valójában az anyagcsere, étvágy regulációjának a génei ! T Szerepük vitathatatlan, de csak permisszívek ! T Az éhség biológiai parancs, az étvágy befolyásolható ! 9.10.2009
nutrmisk.ppt
16
8
Mi is valójában az elhízás? T Eltérés a normától (BMI, % zsír, stb.) ? T Kóros folyamat S anyagcsere ??? S táplálékfelvétel kontrollja ???
T Betegség ? T Több betegség rizikófaktora !
9.10.2009
nutrmisk.ppt
17
OBEZITÁS - következmények T ANYAGCSERE (inzulin rezisztencia, metabolikus szindróma, diabetes mellitus) T ENDOKRIN (nemi hormonok, növekedési hormon) T SZÍV ÉS ÉRRENDSZER (HT, koronáriabetegség, stroke, visszerek) T GIT (epe) T LÉGZÉS (Pickwick szindróma, alvási légzészavarok) T IZÜLETEK T BŐR T PSZIHOSZOCIÁLIS PROBLÉMÁK T ONKO 9.10.2009
nutrmisk.ppt
18
9
Betegségek rizikója, BMI > 27 Betegség
RR Betegség
RR
Hypertónia
2,9
Epekő
2,0
Diabetes, 2. típus
2,9
Artrózis
1,8
Szívinfarktus
1,9
Vastagbélrák
1,3
Stroke
3,1
Emlőrák
1,2
Köszvény
2,5
Combcsonttörés
0,8
9.10.2009
nutrmisk.ppt
19
INZULIN REZISZTENCIA
T RITKA ÖRÖKLÖTT T GYAKORI SZEKUNDÁRIS S S S S S
9.10.2009
pubertás, terhesség, öregedés túltáplálás, elhízás sztressz, éhezés vese-, májelégtelenség glukokortikoidok, adrenalin
nutrmisk.ppt
20
10
Glukóz homeosztázis
S Az inzulin csökkenti a vércukrot (igen, de...) S Az inzulin lehetővé teszi a glukóz anyagcseréjét a sejtekben (igen, de...) S Az inzulin az inzulinreceptoron keresztül fejti ki hatását (transzmembrán fehérje, kináz aktivitás) S A receptor aktiválása utáni láncfolyamat (bonyolult kaszkád) kulcsa a GLUT4 glukóz transzporter elmozdulása az izom- és zsírsejtek membránjaiba
9.10.2009
nutrmisk.ppt
21
receptor glukóz
GLUT4
9.10.2009
nutrmisk.ppt
22
11
inzulin
glukóz receptor aktiválás
GLUT4
9.10.2009
nutrmisk.ppt
23
GLUT4 a membránban
glukóz a sejtben
9.10.2009
nutrmisk.ppt
24
12
9.10.2009
nutrmisk.ppt
25
9.10.2009
nutrmisk.ppt
26
13
SOK INZULIN
HIPERGLYKÉMIA
RECEPTORHIBA ?
GLUT4
9.10.2009
nutrmisk.ppt
27
INZULIN REZISZTENCIA
T Először csak túlsúly, magas inzulin, normális vércukor – de az erek már károsodnak (metabolikus szindróma) S plusz hipertónia, lipidek
T Aztán csökkent glukóztolerancia (labor) T Végül 2. típusú diabetes, szívinfarktus, stroke..... 9.10.2009
nutrmisk.ppt
28
14
