Autizmus spektrum zavarok - bevezetés Dr. Stefanik Krisztina ELTE BGGYK
[email protected]
Hogyan jelenik meg ez a fejlődési zavar a viselkedésben? Az „autisztikus triász” Az autizmus három viselkedéses területet érint Reciprok szociális interakciók Reciprok kommunikáció Rugalmas viselkedés-szervezés Számolnunk kell néhány más jellegzetességgel is…
Mit láthatunk a társas viselkedésben? (csak példák!!!) Nem/kevéssé kezdeményez kapcsolatot másokkal, különösen kortársaival, s a közeledéseket elutasítja („izolált”). Gyakran kezdeményez kapcsolatot, de közeledése furcsa, nem a társas helyzetnek megfelelő („aktív, bizarr”). Nem kezdeményez, de, ha hívják vagy kérik, csatlakozik a többiekhez és elviseli, hogy irányítsák őt („passzív”). Sérült a szemkontaktus használata az interakciók szabályozásában Nehezen (esetleg sehogy sem) számol be élményeiről.
1
Mit láthatunk a kommunikációban? (csak példák!!!) Nem vagy rosszul beszél és csak nagyon szegényesen kompenzálja a beszéd hiányát más eszközökkel. Sérült beszédértés. Késleltetett és azonnali echoláliák. Idioszinkráziás szóhasználat, neologizmák Választékos szókincs, jó grammatika mellett is sérülés a nyelvhasználat pragmatikai aspektusaiban. Rosszul regulált hangerő, beszédsebesség, furcsa intonáció, hangszín. Gesztusok, arckifejezések használata és megértése sérült
Mit láthatunk a rugalmas viselkedés-szervezésben? (Csak példák!!!) Nehézségek a strukturálatlan helyzetekben Beszűkült, repetitív, sztereotip érdeklődési és tevékenységi körök – változatos és spontán (mintha) játék és szabadidős tevékenységek helyett. Ragaszkodás a megszokotthoz (pl. saját rutinokban, vagy a környezet apró, irreleváns elemeit illetően). Kényszeres viselkedések. Sztereotip, repetitív motoros manírok.
Triászon kívüli jellegzetességek
Túlzott érzékenység bizonyos ingerekre (pl. egyes zajokra, szagokra) Gyengébb érzékenység bizonyos ingerekre Egyenetlenség a képességekben „Szigetszerű” képességek Idiot savant / autistic savant
2
Az autizmus spektruma Az autizmus viselkedéses szinten rendkívül heterogén A kép változhat például … az autizmus súlyosságától, életkortól, az értelmi képességek színvonalától, a beszéd és beszédértés szintjétől, a személyiségtől, a környezeti hatásoktól (család, terápia, stb.), az egyéb társuló betegségektől, zavaroktól függően.
Etiológia – Mi okozza az autizmust? Bizonyított genetikai meghatározottság Bonyolult genetikai háttér És néhány igazolt környezeti tényező Számos további kérdés Génmutációk Epigenetika Teljesgenom összehasonlító vizsgálatok Környezeti tényezők feltárása
Etiológia – Mi nem okoz autizmust?
Nem okozhat autizmust a szülői bánásmód Nem okozhat autizmust a kombinált védőoltás (az MMR) Nem okozhat autizmust az oltóanyagok higanytartalma …stb…
3
Autizmus spektrum zavarok a neurobiológia szintjén Prefrontális kéreg (vagy a frontostriatális rendszer egésze?) Mediális-temporális lebeny (megnövekedett sejtsűrűség és a sejtek degenerációja) Kisagy (a vermis és a VI-VII lebenykék csökkent térfogata) Globális agytérfogat növekedés (sajátos fejlődési mintázat)
___________________________________________ Fehérállomány (konnekciós anomáliák) Minikolumnák (nagyobb szám, kisebb méret) Neurotranszmitterek (?)
Autizmus spektrum zavarok a kogníció szintjén Amivel „biztosan” számolnunk kell: Naiv tudatelméleti deficit Végrehajtó működések zavara + Gyenge centrális koherencia mint sajátos kognitív stílus ____________________________________
Természetesen vannak még jelöltek…
Beavatkozás – a dolgok jelen állása (1) A jó terápia… • Autizmus specifikus • Illeszkedés az autizmus természetéhez (tudományos tényekhez) • Illeszkedés az egyéni szükségletekhez • Eszköztárában: • kognitív viselkedéses megközelítés, illetve viselkedés-modifikáció (sokszínű, modern és autizmushoz adaptált!) • vizuális támogatás • fejlődési megközelítés • struktúra • + fókuszált, célzott programok • + kiegészítő terápiák
4
Beavatkozás – a dolgok jelen állása (2) • Intenzív (heti 20 óra legalább kezdetben) • Terapeuta/páciens arány legalább az idő egy részében 1/1 • Képzett szakember végzi • „Gazdaságos” • Etikus • Bizonyítottan hatékony
Összegezve… Heterogenitás minden kutatási szinten A sztereotip elképzelések NAGYON félrevezetőek, ártalmasak Igen bonyolult etiológia, tehát az egyszerű, egyfaktoros „megoldások” sem célravezetőek Sokkal több gyermek és felnőtt érintett a zavarban, mint korábban gondoltuk (előfordulási gyakoriság: 1%) Vannak jó eszközök a kezünkben, de további kutatásra van szükség
A pszichológus szerepe a klinikumban Felismerés Célzott terápia Támogató pszichoterápia Szülő támogatása, terápiája Testvér támogatása, terápiája
5
Olvasnivaló… Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve az autizmusról/autizmus spektrum zavarairól (Készítette: a Pszichiátriai Szakmai Kollégium, Autizmus Alapítvány) www.eum.hu/egeszsegpolitika/minosegfejlesztes/pszich-autizmus-autizmus Baron-Cohen, S. & Bolton, P. (2000): Autizmus. Budapest: Osiris. Mesibov, G.B., Sea, V., Schopler, E. (2008) Az autizmus spektrum zavarok TEACCH szemléletű megközelítése. Kapocs: Budapest Julia Moor (2009) Hogyan játsszunk és tanuljunk autista gyerekkel? – Ötletek, tapasztalatok szülőknek és nevelőknek. Budapest: Animus Ellen Notbohm (2009) Tíz dolog amit minden autizmussal élő gyermek szeretné, ha tudnál. Budapest: Geobook Rutter, M. (2007): Autizmus: a kutatás és a klinikum közötti kétirányú kölcsönhatás. Budapest: Kapocs Stefanik K., Győri M., Kanizsai-Nagy I., Sajó E., Várnai Zs., Balázs A. (2007): Az autizmus spektrum zavarok diagnózisa a klinikumban és a kutatásban: az ADI-R és az ADOS eljárások. In: Racsmány M. (szerk), A fejlődés zavarai és vizsgáló módszerei. Neuropszichológiai diagnosztikai módszerek. Budapest: Akadémiai. Volkmar, F. R. & Wiesner, L. A. (2013): Az autizmus kézikönyve. Amit minden szülőnek, családtagnak és tanárnak tudnia kell. Budapest: Geobook
6
