Organikus mentális zavarok Organikus pszichoszindrómák
Dr. Salacz Pál – Dr. Csibri Éva Semmelweis Egyetem, Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika
Meghatározás, felosztás nehézségei
Organikus – agy kimutatható károsodása Szimptómás – általános szervezeti megbetegedés szövődménye
Bonhoeffer féle (1912) akut exogén reakció
Csoportosítás
Kiváltó okok: diffúz károsodás v. lokális Tünetek: generalizált v. lokális Zajlás: akut v. krónikus Károsodás helye: fokális, globális, lobáris
Demencia Amnesztikus szindróma Delirium Egyéb organikus pszichés zavarok
Epidemiológia és demográfia I. XX.század
Idősek száma növekvő Az idős népesség korosodik Az idős korosztályban a nők száma magasabb A mortalitási ráta csökkenése gyorsabb volt a nőknél >85 év populáció 72% nő
A nemek aránya időskorban nő 100
100
100
100
100
90 80 70
89
60 50
67
40 30 39
20
33
10 0
1950 >65 éves
1990
1990 1999 >85 éves
Abrams et al., 1992 Hammond 1999
ffi
Demencia tünetei Alaptünetek: memóriazavar
( rövid -és hosszútávú ) kognitív teljesítmény romlása az abstrakt gondolkodás károsodása a beszéd árnyaltságának, logikájának elvesztése megértés, a tanulási képesség zavart egyéb corticalis funkciózavarok: aphasia, agnosia, apraxia executív funkciók zavara tájékozódás
zavara indíték -és akarat zavar affectivitás / emocionális kontroll zavara, személyiség nívójának csökkenése az adaptatios készség beszűkül szociális viselkedés és motiváció zavara Járulékos
tünetek: téveseszmék, hallucinációk, depresszió, delirium
Szindromatológiai ismérvek
a tünetek legalább hat hónapon keresztül való fennállása. memóriakárosodás kimutatása legalább egy az alábbiakból absztrakt gondolkodás károsodása ítélőképesség zavara egyéb kortikális functiozavar személyiségváltozás a tünetek miatt zavar észlelhető a munkavégzésben, társaskapcsolatokban az alábbi lehetőségek egyike
a működészavarral oki kapcsolatban org.faktor mutatható ki a kórelőzményben org.faktor tételezhető fel és más ok ( pl depresszió ) a tüneteket nem magyarázza
Demenciák felosztása a terápiás teendők szempontjából
A demencia mindig tünet, mely hátterében sokféle betegség állhat 1O-3O %-a reverzibilis ! Képalkotó vizsgáló eljárásokkal észlelt atrophia / densitáseltérés önmagában nem azonos a dementia szindrómával !
Differenciáldiagnosztikai kérdések feledékenység nem organikus pszeudodemencia
organikus AAMI
nem demencia amnesztikus zavar izolált agyi károsodás enyhe kognitív zavar
demencia
primer neurodegeneratív
nemAD kevert
szekunder
AD
VD kevert
egyéb
Osztályozási szempontok
Valószínűség Indulás
Súlyosság:
primer - szekunder
Lokalizáció
enyhe - közepes - súlyos
Kórok:
praesenilis - senilis
cortikalis – subcorticalis, lebenyek
Kimenetel:
reverzibilis – irreverzibilis
Primer degeneratív demenciák
Alzheimer kór FTD: Pick, FT non-Alzheimer Fokalis corticalis atrófia szindrómák: PPA, PA Thalamus demencia Diffus Lewy testes demencia Multiszisztemás atrófia Progresszív supranuclearis paresis Parkinson kór Huntigton kór Corticobasalis degeneratio
kombinációk
Alzheimer-kór meghatározása A központi idegrendszer olyan progresszív mentális hanyatlással járó betegsége, amelyet kórszövettanilag kóros amyloidot tartalmazó intercellularis senilis plaque-ok és az idegnyúlványok sajátos összecsapzódása – neurofibrillaris kötegek – együttes előfordulása jellemez.
AD osztályozása valószínűség szerint NINCDS-ADRA
Biztos
100%
kórszövettan (biopszia, autopszia)
Valószínű
85-90%
progresszív demencia CT vagy MRI: gócos eltérést nincs egyéb releváns betegség nincs
Lehetséges
70-75%
progresszív demencia CT vagy MRI: gócos eltérés nincs potenciálisan demenciát okozó betegség fennállása
Szekunder demenciák
cerebrovasculáris betegség: MID, Binswanger, stratégiai lokalizáció thrombangitis obliterans, amyloid angiopathia, CADASIL liquor keringési zavar trauma / politraumatizáció tumor, központi idegrendszeri gyulladások prion betegség epilepszia alvási apnoe kombinációk
Szekunder demenciák • toxikus encephalopathiák • infekciók; neurolues, AIDS, Lyme kór •endocrin zavarok • metabolikus zavarok • autoimmun betegségek • metastasis, paraneoplasia, irradiatios leukoencephalopathia • örökletes anyagcserezavarok • gyógyszer mellékhatás !! kombinációk
Diagnosztikai eszköztár Klinikai kép
anamnesis vizsgálat megfigyelés keresztmetszeti kép hosszmetszet céltünet
Eszközös vizsgálatok
funkció
Struktura
Pszichodiagnosztika Kognitív teljesítmény
Stádium
• MMS, MMMS
• Glob. Deteriorizációs Skála
• óra teszt • ADAS(11/70, 10/50) • kép-szó teszt
Differenciálás • Módosított Hachinski
• RZ szópár (80%) • MAWI, Raven
BPSD
• Benton
• BEHAVE-AD, BPRS
Önellátás
• BARS, Cohen Mansfield
• FAST(1-7)
• Hamilton Depressziós S
• Blessed(8+9+5)
• Hamilton Szorongás S
Pszichodiagnosztika
szűrés differencialdiagnózis diagnózis felállítása, megerősítése tünetek súlyosságának mérése társtünetek mérése terápia követése a folyamat követése
DEMENCIA
PSZEUDODEMENCIA
kezdetét nehéz megmondani kognitív zavarra utaló panasz kevesebb az aggódás kisebb betegségtudat hiányos affektuslabilitás a viselkedés, a kognitív tünetek összhangja hibás válaszok orientációs zavarok rövidtávú memoriazavar dominal amnézia általános v. lacunáris azonos szintű feladatokban hasonló teljesítmény
a kezdet ált.ismert gyakori a kognitív zavarra utaló panasz aggódó fokozott betegségtudat domináló affektív tünetek incongruens viselkedés és kognitív tünetek „nem tudom” válaszok „nem tudom” hibák rövid és hosszútávú memoriazavar egyforma speciális eseményekre szigetszerű amnézia szélsőséges teljesítmény
PSEUDODEMENCIA
depresszió schizophrenia ( neg.tünetek ) disszociatív zavarok kényszeres kórképek mentalis retardáció súlyosan hátrányos környezet és az iskolázottság hiányából fakadó szubnormális kognitív funkciók szenzoros zavarok, izoláció, inanitio dementiaval nem járó memóriazavarok
Demencia Többszörös kognitív deficit
BPSD
Demencia okozta heterogén pszichiátriai kép: pszichopathológiai tünetek, viselkedészavar
BPSD Pszichológiai tünetek delúziók misidentificatio hallucinációk depresszió szorongás alvászavar
Viselkedési tünetek agitáció aggresszió bolyongás restlessness desinhibitio
Eszközös vizsgálatok indikáció – kérdésfelvetés ! Funkció
Labor EKG elektrofiziológia: EEG, QEEG, EP,ERP, PSG LP duplex scan SPECT, izotóp ciszternográfia PET
Struktúra
CT / MR (indikáció) MR angio fMRI DSA
képalkotók funkcionalis módban
A terápia célkitűzései
Megelőzés A kezdet késleltetése Gyógyítás A javulás elősegítése Stabilizáció Progresszió lassítás Életminőség javítás
Oki és tüneti terápia
Kognitív funkciók javítása Pszichés és magatartási tünetek kezelése
Komorbid betegségek kezelése
Kezelési alapelvek Potenciális reverzibilitás !
szekunder demenciák patomechanizmusra alapuló terápia társuló mentális és viselkedészavar
Komplex kezelés
alap + járulékos mentalis zavar szomatikus és pszichogén faktorok aktuális vezető zavar gyógyszeres + pszichoszociális beteg + hozzátartozó / gondozó
Célzott terápia - átfogó gondozás Sajátos vonások életkor + szenzoros deficit komorbiditás politerápia
Protektív egyéni adottságok ! Monitorozás Életminőség
Farmakoterápia heterogén csoportok Neuroprotektívumok, nootropikumok Neurotranszmissziót modulálók
Antidepresszívumok (szelektív) Anxiolitikumok Antipszichotikum (atípusos) Antiepileptikumok Altatók
Követés + 2 hét: tolerancia + 3 hó: tünetjavítás + 6 hó: progressziólassítás
Követés tolerancia tünetjavítás progressziólassítás
Pszicho - szocioterápia
Pszichoedukáció Támogató attitűd, supportiv pszichoterápia Adaptáció segítésekörnyezet formálás Házigondozás Közösségi ellátás Prognózis – tervezés
Realitás orientációs tréning Validációs terápia Aktivációs módszerek Speciális tanulási technikák
Összefoglalás
Memóriazavar ≠ demencia Kognitiv zavar ≠ demencia Nem kognitív PPT incip.demencia Prevenció és a korai diagnózis A tudományos technikai fejlődés adta lehetőségeket használni kell Klasszikus orvosi mentalitás megőrízni fontos !
Amnesztikus szindróma
-megőrző emlékezés károsodása (új ismeretek elsajátításának nehézsége) -Kp.-i idegrendszer sérülésének, betegségének jelei -Azonnali felidézés, a figyelem sértetlen, nincs tudatzavar
TGA-tranzitórikus globális amnézia Amnézia epilepsziás rohamot követően ECT- elektrokonvulziv terápia Korzakov szindróma Koponya traumák
Delírium
Tudat- és figyelemzavar A kognitiv folyamatok globális zavara
Percepciózavar: illúziók, hallucinációk Inkoherens gondolkodás, téveszmék Emléketés zavara
Pszichomotoros zavar Alvás-ébrenlét ciklus zavara Emocionális zavarok
A delírium leggyakoribb okai
Alkohol, gyógyszer megvonás Anygacserezavarok Kardiovaszkuláris betegségek Kp-i idegrendszeri kórok (trauma, infekció, stroke)
Alvásmegvonás
Organikus személyiségzavarok, pszichózisok • stroke
• koponytrauma • epilepszia • postencephalitis • gyógyszerek
