Vizeletürítési zavarok. Enuresis nocturna

Vizeletürítési zavarok. Enuresis nocturna Szabó László 30 perc Kávészünet-18 2016. május 26–29. Házi Gyermekorvosok Egyesülete XVIII. tudományos konferencia

Vizelettartás -ürítés szabályozása

SZABÁLYOS VIZELET TARTÁS ÉS ÜRÍTÉS Csecsemő – gv reflex üríti ki a húgyhólyagot Tudatos vizelés • Érzi a vizelési ingert

1-2 éves

• Elcsepegés nélkül tudja visszatartani a vizelést

2-3 éves • Erőlködés nélkül, folyamatos áramlással maradék nélkül üríti a vizeletet. • Nincs utócsepegés

Vizelettartás ürítés DetrusorSphyncter összehangolt működése

HÓLYAGMŰKÖDÉSI ZAVAROK 1. DETRUSOR SPHINCTER ANATÓMIAI ELTÉRÉSEI: Extrophia vesicae, Epispadiasis 2. SPHINCTERT ELKERÜLŐ ELTÉRÉS: Ectopias ureter 3. NEUROGEN DETRUSOR SPHINCTER DYSFUNCTIO: CP, MMC,Tethered cord, Spinalis dysraphismus, Trauma 4. NON-NEUROGEN DETRUSOR SPHINCTER DYSFUNCTIO: Dysfunctionalis vizelés, Incontinencia




Neurogen hólyagműködés – bénult húgyhólyag Vizelési képtelenség Nehéz vizelés Retencio Incontinencia HUI

ÚJSZÜLÖTT -CSECSEMŐ Neurogen hólyagműködés

Madersbacher-féle klasszifikáció: típusos neurogen laesiók

Neurogén Hólyagműködés

3 hónapos. VUD Indikáció: Recidíváló HI, Incontinentia. MMC LS. VUR

TERÁPIA •Vesico-stoma E: NB, Magasnyomású hólyag, Detrusor hiperreflexia, VUR l.s. st. V. Idő (min)

•CIC •Oxybutinin

NEUROGÉN HÓLYAGMŰKÖDÉS 2 3

éves leány. VUD Indikáció: Recidíváló HI, Incontinentia, MMC Sacralis.

TERÁPIA •Oxybutinin •Vizelet fertőtlenítő

E: Detrusor hiperreflexia, VUR l.s.III. Idő (min)

NEUROGÉN HÓLYAGMŰKÖDÉS 3

1.5 éves fiú. VUD Indikáció: Nem vizel, de nedves a pelenkája.

TERÁPIA •Stigmosan Eredmény: Atoniás neurogén hólyagműködés.

Idő (min)

•CIC

NEUROGÉN HÓLYAGMŰKÖDÉS KEZELÉSE Húgyhólyag nagyobbítás – Anticholinerg Oxybutinine - Műtét

GYERMEK - SERDÜLŐ Tethered Cord Syndrome Kipányvázott gerincvelő

NEUROGÉN HÓLYAGMŰKÖDÉS KIPÁNYVÁZOTT GERINCVELŐ TETHERED CORD SYNDROME A. Bensman, L Szabó.: Neurogenic bladder. In: ESPN Handbook. Edit. P Cochat. Medcom, Lyon, 2002, pp:158-163.

ÚJSZÜLÖTT -CSECSEMŐ Anus atresia

CSECSEMŐKOR Cerebral paresis

Cerebralparesises gyermekek vizelése Szabályos Vizelet inkontinencia - gyakoribb

Vizelet inkontinencia Nappal és éjszaka – 50%

Csak nappal – 50%

Csak éjszaka - Enuresis nocturna – 0% Gyakori vizelés 75% Urgens panaszok 50% Nevetési inkontinencia 10% Stress inkontinencia 10%


DYSFUNCTIONALIS VIZELÉS 1. GYAKORI VIZELÉS 2. RITKA VIZELÉS 3. NEHÉZVIZELÉS 4. VIZELÉSI KÉPTELENSÉG 5. BEVIZELÉS A. INCONTINENTIA URGENS, Nevetési STRESSZ,VEGYES B. ENURESIS NOCTURNA

Rossz gyakorlat

NEHÉZVIZELÉS Kövér gyermeknél a komprimáló szövettömeg több.

GYERMEK DSD Detrusor Sphyncter Dyssynergia Egyszerű kérdés: tudsz-e azonnal újra vizelni?

DETRUSOR SPHINCTER DYSSYNERGIA

DSD KONZERVATÍV KEZELÉSE • INTIM TORNA • SPHINCTER GYAKORLATOK • Feszít-elernyeszt • Feszítve tart • Alpha adrenerg receptor blokkoló, • Prazosinum - Minipress (1,2mg) 2-3x 0,05mg/nap • Doxazosinum - Cardura (2,4mg) 0,1mg

GYERMEK

DES

DYSFUNCTIONAL ELIMINATION SYNDROME Funkcionális betegség - Húgyúti rendszer - Gastrointestinális tractus

A medencefenék izomzat gyakori akaratlagos kontrakciója a székletürítést is akadályozza. Diszfunkcionális húgyhólyag

Vizelet Incontinecia HUI VUR

Medencefenék túlaktivitás

Diszfunkcionális bélműködés

Székrekedés, encopresis, széklet inkontinencia

Későbbre halasztódik a székletürítés, így székrekedés – székletszennyezés! A gyermek kevesebb folyadékot fogyaszt, bevizelést csökkentse, fokozza az obstipációt. Lehet, hogy a székrekedés lesz a vezető tünet. A gátolatlan detrusor kontrakciók, alhasi fájdalommal

DES felismerését nehezíti - a gyermek nem mondja el panaszát, - a szülő egyáltalán nem tájékozott a gyermek vizelési szokásairól. - általánosítva minden gyermekkori vizelettartási probléma = ágybavizelés - hibásan - pszichés probléma

Mi történik? Ritka vizelés – Hólyag túltelődik Medence fenék relaxalás képtelensége Vizelés zárt záróizomnál Residuum

VIZELÉSI ZAVAROK 1. GYAKORI VIZELÉS 2. RITKA VIZELÉS 3. NEHÉZVIZELÉS 4. VIZELÉSI KÉPTELENSÉG 5. BEVIZELÉS A. INKONTINENCIA URGENS, Nevetési, STRESSZ,VEGYES B. ENURESIS NOCTURNA

URGENS INCONTINENTIA

URGENS INKONTINENCIA

URGENS INKONTINENCIA 9 éves fiú. VUD Indikáció: Urgens Incont. Recurráló HI.

E:Detrusor Instabilitás, VUR l.s. st II. Idő (min)

URGENS INCONTINENTIA GYERMEKKORBAN

FELNŐTTKORBAN

1. IDIOPATIÁS INSTABIL DETRUSOR

1. PROSTATA HYPERTROPHIA

2. HÚGYÚTI INFEKCIÓ

3. GENITALIS PROLAPSUS

3. HÚGYCSŐ SZŰKÜLET

4. MEGELŐZŐ ANTIINKONTINENCIA MŰTÉT

4. DSD 5. HYPERCALCIURIA, KŐ

2. TUMOR

5. HÚGYÚTI INFEKCIÓ 6. HÚGYÚTI KÖVESSÉG

URGENS INCONTINENTIA KONZERVATÍV TERÁPIÁJA OKA

KEZELÉSE

1. IDIOPATIÁS INSTABIL DETRUSOR DIÉTA! Vizelés! Oxybutinin (Ditropan,Uroxal 0,05-0,1mg/kg 2-3x/nap) Tofisopam (Grandaxin 0,5-1,5 mg/kg, 2-3x/nap) Imipramin (Melipramin 1 mg/kg 1-2x/nap) Tolterodinium (Detruzitol 2x1/4-1 mg) Solifenacin (Vesicare 1x5-10 mg) 2. 3. 4. 5.

HÚGYÚTI INFEKCIÓ HÚGYCSŐ SZŰKÜLET DSD HYPERCALCIURIA, KŐ

NevetésiGigle incontinentia Terápia: Torna Anticholinergicum Szimpatomimetikum (Epherit) Ritalin (methylphemnidate)

STRESSZ INKONTINENCIA OKAI GYERMEKKORBAN

FELNŐTTKORBAN

1. OBESITÁS

1. SZÜLÉS

2. EXTROPHIA VESICAE

2. GÁTI SÉRÜLÉS

3. EPISPADIASIS

3. GENITALIS PROLAP.

4. INSTABIL HÓLYAGMŰKÖDÉS

4. OBESITÁS

5. TÁG HÓLYAGNYAK

5. INSTABIL HÓLYAGMŰKÖDÉS 6. TÁG HÓLYAGNYAK

STRESSZ INKONTINENCIA URETHRA NYOMÁSPROFIL MÉRÉS

VIZELÉS UTÁNI INKONTINENCIA 5 éves leány. VUD indikáció: Incontinentia Terápia: Vizelési mód változtatás Terpesz vizelés

Eredmény: Vaginalis Reflux Fogyókúra Idő(min)

Fityma hátrahúzás

Enuresis Nocturna

Éjszaka sok vizelet

Csökkent hólyag kapacitás

Telt húgyhólyag

Ébredés Igen

Nem

Éjszaka felkel vizelni

Éjszakai ágyba vizelő

ÖSSZEFOGLALVA Soha nem volt száraz Csak alvás alatt

Hormon 65%

dDAVP

Érési késés 10% Nem oki alarm (Imipramin)

Ébren is

Legalább fél évig száraz volt Csak alvás alatt

Hólyag 10% Anticholinerg oxybutinine

Ébren is

Pszichés 10%

Fertőzés, kő 5%

Psychologiai

Antibiotikum /oki

VIZELÉSI ZAVAROK VIZSGÁLATA • Bevitt-ürített folyadékforgalom • Fizikális vizsgálat (vizelés megtekintése) • Laboratóriumi vizelet (vér) vizsgálata • Urodinamika • UH + Uroflow + UH • Videocystometria (MCUG+CM) • Urethra nyomásprofil mérés

BEVITTÜRÍTETT FOLYADÉK FORGALOM

FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT • húgycső és környéke • hólyag, vese tapintása • sacralis terület • érzőkör • alsóvégtagok mozgása • adenoid vegetatio • vizelés megtekintése


Vizelet labor + üledék vizsgálat

fehérje: negatív-pozitív cukor: negatív-pozitív ül: 100 fvs, 100 vvt


URGENS INKONTINENCIA


CYSTOMANOMETRIA (VIDEO, VUD)

NEHÉZVIZELÉS 2.5 éves fiú. VUD indikáció.: Gyenge vizelés, residuum. Neurogén hólyagműködés?

E: Neurogén hólyag nincs. VUR l.u.st.IV.

Idő (min)

KÖSZÖNET A RAJZOKÉRT SZABÓ GABINAK, AZ ÉRMEKÉRT SZABÓ VIRÁGNAK!

Szabó Virág: Lehozom az eget.

Vizeletürítési zavarok. Enuresis nocturna

Recommend Documents