Szívmőködés
Dr. Cseri Julianna
A keringési szervrendszer funkcionális szervezıdése • Szív • Vérerek – Nagyvérkör – Kisvérkör
• Nyirokerek
• A szív feladata: a vérkeringés fenntartása – A szív szívó-nyomó pumpa – Automáciával rendelkezik
• A nagyvérkör feladata: – Tápanyagok szállítása – Légzési gázok (oxigén, széndioxid szállítása) – Vitaminok, hormonok szállítása
• A kisvérkör feladata: – Széndioxid szállítása a tüdıhöz – Oxigén szállítása a szívhez
• A nyirokkeringés feladata: – szövetnedv egy részének elszállítása – Védekezı mechanizmusokban való részvétel
Szívciklus • A szívciklus azt az ismétlıdı eseménysort jelenti, amelyben a két pitvar ill. a két kamra alternálva elernyed és összehúzódik, a vért a két vérkör felé továbbítja ill. azt onnan befogadja. • A két pitvar ill. a két kamra egymással szinkron mőködik, az azonos üregek funkcionálisan egy egységként, ún. funkcionális szincíciumként dolgoznak együtt. A két szincícium egymást felváltva húzódik össze ill. ernyed el. • Az összehúzódást szisztolénak, az elernyedést diasztolénak nevezzük. A véráramlás irányát a pitvarkamrai szájadékban ill. a nagyartériák (aorta, truncus pulmonalis) kezdetén található billentyők szabályozzák.
Szívciklus • Pitvarok telıdése • Kamrák telıdése • Kamrák ürülése Billentyők mőködése Szívbelhártya kettızetek Mőködésüket az üregekben uralkodó nyomásviszonyok szabályozzák
Alapfogalmak • Perctérfogat: a kamrák által percenként kilökött vérmennyiség • Pulzustérfogat v. verıtérfogat: a kamrák által egy-egy összehúzódás során kilökött vérmennyiség • Szívfrekvencia: a percenkénti szívösszehúzódások száma • Szívindex: a perctérfogat 1 m2 testfelszínre vonatkoztatott értéke
A szív ingerképzı és ingerületvezetı rendszere
Nodális szövet Nomotóp ingerképzés: szinuszcsomó A pacemaker sejtek ingerképzése biztosítja a szív automáciáját. Pacemaker potenciál Akciós potenciál (lassú típusú) Heterotóp/ectópiás ingerképzés: atrioventricularis csomó Kisebb frekvencia Hosszú refracter periódus Lassú vezetés
Pacemaker sejtek
Kamrai ingerületvezetı nyaláb • Pacemaker potenciál • Akciós potenciál (gyors típusú, plátós) • Gyors ingerületvezetés
Munkaizomzat • Nincs pacemaker potenciál • Az akciós potenciált az ingerületvezetı rostokról átterjedı ingerület váltja ki • Gyors típusú, plátós akciós potenciál • A belépı Ca2+ részt vesz az elektromechanikai kapcsolat kialakításában • Hosszú refrakter periódus
Vizsgálati lehetıség Elektrokardiográfia: a szív elektromos aktivitását a testfelszínen regisztrálja. Ingerképzési és ingerületvezetési zavarok diagnosztizálása. Vérellátási zavar, oxigénhiány (angina pectoris, szívinfarktus) EKG-jelet ad.
Elektrokardiográfia
Elektrokardiogramm • a P-hullám a pitvarok aktiválódását jelzi • a PQ-intervallum azt az idıt mutatja, ami ahhoz kell, hogy a szinuszcsomóban keletkezett ingerület elérje a kamrai ingerületvezetı rendszert (átvezetési idı) • a QRS-komplexum a kamrai aktiválódást jelzi • az ST-szakasz alatt a kamrák teljes izomzata depolarizált állapotban van • a T-hullám alatt zajlik a kamraizomzat repolarizációja
A kontrakció aktiválása – elektromechanikai kapcsolat
Starling féle szívtörvény
A perctérfogat szabályozása A szívizom miogén eredető alkalmazkodása: Starling-mechanizmus
Két szívfél verıtérfogatának összehangolása Testhelyzet-változtatás Tréningezett egyén szívének alkalmazkodása Vitiumok kompenzálása!
Megnövekedett vénás telıdés kompenzálása
Kamratérfogat a diasztolé végén
pulzustérfogat
Kamratérfogat a szisztolé végén
Vénás telıdés
Megnövekedett perifériás ellenállás kompenzálása
Kamratérfogat a diasztolé végén Kamratérfogat a szisztolé végén Perifériás ellenállás
pulzustérfogat
Vitiumok
A szívciklus integrált jelenségei
Billentyők szerepe, billentyőhibák • Az egyirányú áramlást biztosítják. • Vitium: billentyőhiba – Veleszületett – Szerzett • Mindkettı okozhat szájadék szőkületet vagy elégtelen záródást. • Tartós fennállása a szívizomzat kimerüléséhez vezet. • Következmény: szívelégtelenség, a vérkeringés összeomlása.
Szívhangok • A szív mőködése által keltett mechanikai rezgések • I. szívhang: a pitvar-kamrai billentyők becsapódása által keltett hangjelenség • II. szívhang: a semilunaris billentyők becsapódása által keltett hangjelenség Szívzörej: a vér turbulens áramlása által keltett hangjelenség, melynek hátterében a billentyők kóros mőködése állhat
Idegi szabályozás, tróphatások • • • •
Chronotrop: frekvenciára kifejtett hatás Bathmotrop: ingerlékenységre kifejtett hatás Dromotrop: vezetési sebességre kifejtett hatás Inotrop hatás: a kontrakciós erıre kifejtett hatás
Szimpatikus idegrendszer: pozitív tróphatások Paraszimpatikus idegrendszer: negatív tróphatások
Vegetatív szabályozás
