Hevesi Kriszta
SZEXUÁLIS ZAVAROK
A SZEXUÁLIS ÉLET ZAVARAI
1
1. Szexuális diszfunkciók: a szexuális válaszcikluson belüli rendellenességek 2. Parafíliák: rendszeresen visszatérő, erőteljes sürgetések, fantáziák vagy viselkedésformák, melyek a társadalom által nem elfogadott tárgyakhoz vagy helyzetekhez kapcsolódnak 3. + 1: Nemi identitás zavarai: úgy érzi, tévedésből született adott testbe
2
Sok szégyenérzet, REJTŐZKÖDÉS tapad hozzájuk!
3
4
5
a.) HIPOAKTÍV SZEXUÁLIS VÁGY A szex iránti érdektelenség és ennek következtében a szexuális élet alacsony intenzitása jellemzi. Ha mégis szexuális tevékenységbe bonyolódik, teljesen normálisan funkcionál, élvezetet talál benne, vagy legalább is nem unatkozik. Az érdektelenség azonban meg is akadályozhatja az arousal és az orgazmus létrejöttét Férfiak 15, nők 20-35%-a 6 Min. 2 hetente - egészséges
1.) A vágy szakaszának zavarai
1. SZEXUÁLIS DISZFUNKCIÓK akadályozzák a nemi aktus megvalósulását, élvezetét Vágy, készenlét, orgazmus és oldódás – a működési zavar az első 3 szakasz közül bármelyiket érintheti 1. Élethosszig tartó típus (DSM-IV.) 2. Szerzett típus Generalizált (a nemi működés minden területét érinti) Szituatív típus (1-1 helyzethez kötődik)
1
b.) SZEXUÁLIS AVERZIÓ Kifejezetten kellemetlennek találja a szexuális cselekményeket – riadalmat, undort, szorongást és félelmet érez
Biológiai okok: Hormonális: prolaktin túl magas, tesztoszteron alacsony, ösztrogén szélsőséges értéke (fogamzásgátlók, menopauza, szülés) – de a hormonális okok ritkák! Gyógyszerek: pszichotrop szerek szinte kivétel nélkül – kokain, heroin amfetamin, heroin – csak kezdetben növelik a szexuális vágyat, aztán a hatás megfordul! Krónikus testi betegségek 7
(Comer, 2000)8
Gyógyszerek vagy drogok
Hatásuk a szexuális reagálásra
(testosterone, estrogen, progesterone)
Elősegítheti a megfelelő hormonális egyensúly helyreállítását. Zavarhatja a szexuális működést, ha az egyik nemnél domináns hormonokat a másik nemnél alkalmazzák.
Nyugtatók
Krónikus használatuk a szexuális vágy és teljesítőképesség elvesztését eredményezheti.
Hormonok
(alcohol, barbiturates)
Non-barbiturát nyugtatók
Megszűntetik a szexuális vágyat és képességet
Serkentőszerek
Kis adagban eleinte fokozzák a szexuáűlis teljesítmény. Krónikus használatuk viszont megszűnteti a vágyat és teljesítményt.
(amphetamines, cocaine)
Marihuana
Férfiakban csökkenti a tesztoszteron-szintet. Krónikus használata csökkentheti a nemi vágyat, s férfiaknál a mell megnagyobbodásához vezethet (gynecomastia).
Antidepresszánsok
Javíthatják a szexuális motivációt
Szorongáscsökkentők
Kis adagban segíthetnek, nagy adagban gátolják a szexuális működéseket.
Fekély-gyógyszerek
Kissé zavarhatják a szexuális működéseket
Antiallergikus gyógyszerek (antihisztaminok)
Fáradtságot okozhatnak és csökkentik a szexuális vágyat. Krónikus használatuk zavarhatja a szexuális működést.
Vérnyomáscsökkentők
Csökkenthetik a nemi vágyat és teljesítményt
(lowering blood pressure)
Antibiotikumok
Általában nem hatnak a vágyra és teljesítményre
Nikotin
Hosszas használata erekciózavarokat okozhat
(dohány) (tabletták, potency pills)
Erekciózavaroknál hasznosíthatók, de egyeseknél kellemetlen mellékhatásaik lehetnek. Csak előzetes vizsgálat után alkalmazhatók.
Antiandrogének
Csökkentik a nemi vágyat és képességet (kémiai kasztráció)
Erekció-segítők
(Holmes, 2000)
9
Csökkent spermaszám vagy a spermatogenezis hiánya a férfiak 1015%-ánál kimutatható A globális környezeti hatások folytán pár évtized alatt jelentősen lecsökkent a férfiak spermaszáma 1940-ben 113 millió/ml 1992-re 60 millió/ml Antidepresszánsok nullára csökkenthetik, a dohányzás 20%-al csökkenti a spermák számát 11 (Szendi, 2008)
10
(www.szexualpszichologia.hu)
Az antidepresszánsok mellékhatásai Az antipszichotikumok az orgazmuskészséget az agyi jutalmazórendszerben – s az orgazmus kialakulásában – fontos szerepet játszó dopaminreceptorok gátlásával korlátozzák – míg a dopaminerg rendszer működését fokozó gyógyszerek (pl. Parkinson-kórban) hiperszexualitást eredményezhetnek Az antidepresszánsok fajtájuktól függően 50-75%-ban okoznak libidócsökkenést A szerotoninszint növekedése is akadályozza az orgazmus létrejöttét + érzelmek eltompulása „kémiai lobotomia” 12
2
Az antidepresszáns kezelés utáni tünetek
Pszichológiai okok: Szorongás, harag, félelmek stb. Túl szigorú vallásos neveltetés Munka és kötelesség a középpontban Kontrollvesztéstől való félelem Depresszió Kényszerbetegeknél a testnedvekkel és testszaggal kapcsolatos érintkezés válthat ki ellenérzést Stb.
Perzisztens genitális izgalom szindróma (PGISZ) Dekoncentráció, a figyelmi összpontosítás hiánya Nők esetében a vagina és a klitorisz folyamatos duzzadt állapota A fennálló feszültséget az önkielégítés sem oldja, a nyugtatók nem használnak Stigmatizáció („örüljön neki”) Négyhetenkénti elektrosokk enyhíti a tüneteket
13 (Szendi, 2008)
A KONTROLL ELVESZTÉSE
14
Szociokulturális okok:
15
2.) A készenléti szakasz zavarai a.) NŐI SZEXUÁLIS KÉSZENLÉTI ZAVAR Aktus közbeni nedvesedés ill. tumeszcencia elmaradása Prevalenciája: 10-50% Szorosan összefonódik az orgazmus problémáival Hüvelynedvesítők használata b.) EREKCIÓS ZAVAR Szexterápiás programokat leggyakrabban felkeresők 17 Prevalenciája: 10%
Attitűdök, félelmek, pszichés zavarok Válás, haláleset, munkahelyi stressz Meddőség, kapcsolati problémák „Személyes tér” igénye „Mamma-effektus” Szexuális bántalmazás, molesztálás emléke (villanófény emlék is) Stb. 16
Biológiai okok: Hormonális problémák: ugyanazok, mint a hipoaktív szexuális vágy esetében Érrendszeri elváltozások – barlangos testek vérellátása hiányos: beszűkült artériák (szívproblémák, érelmeszesedés, dohányzás) vagy kórosan kitágult vénákon keresztül a vér idő előtt kiáramlik (idegrendszeri zavarok, SM, gerincvelő sérülések, veseelégtelenség, dialízis) Éjszakai merevedés vizsgálatok (REM): alváslabor/kerületmérő pánt 18
3
Szociokulturális okok:
Pszichológiai okok: Egyéni / interperszonális okok – házastársi konfliktus, a partner iránti vonzalom hiánya, intimitástól való félelem Masters & Johnson (1970) teljesítményszorongás és megfigyelőszerep: amint egy férfinek szexuális problémája támad, teljesen függetlenül a kiváltó ok jellegétől, onnantól szorongani kezd az esetleges jövőbeli kudarctól, a szexuális aktust ahelyett, hogy önfeledten élvezné, aggodalommal külső megfigyelőként kívülről kezdi figyelni és értékelni magát
19
3.) Az orgazmus zavarai a.) KORAI EJAKULÁCIÓ – a behatolás előtt, alatt, vagy rögtön utána, minimális szexuális ingerlés hatására, a személy akarata ellenére bekövetkező magömlés Férfiak 25-40%-ánál fordult már elő Általában 30 év alatti fiatalembereket érint Szexuális tapasztalat csekély volta hajlamosít Szeretkezések nagyobb gyakorisága, utolsó orgazmus közeli időpontja csökkenti 21
c.) NŐI ORGAZMUSZAVAR A szexuális készenlét zavaraival együtt jelentkezik általában Nők 20-30%-a, menopauza után főképp Nők 10-15%-a életében soha nem él át orgazmust Szexuális asszertivitás, maszturbáció elfogadása FREUD: klitorális orgazmus = leány a satnya péniszpótléka iránt érdeklődik. Elektra-komplexus nem megoldott volta: neurotikus, éretlen fixáció
1. 2. 3. 4.
Ugyanazok, amelyek a hipoaktív szexuális vágyért felelősek, kiváltják
Klitoris és pénisz u.a. embrionális képletből való; hüvely → herezacskó; a hüvely idegvégződéssel gyengén ellátott; hüvelyi orgazmus is elsősorban klitoriszt érő 23 ingerlésnek köszönhető (?) (Comer, 2000)
20
b.) FÉRFI ORGAZMUSZAVAR Az erekció még a magömlés előtt lelohad A sorozatos frusztrációk egyre súlyosabb teljesítményszorongást okoznak, amik rontják a helyzetet Alacsony tesztoszteronszint Fej-, illetve gerincvelősérülések Szimpatikus idegrendszert gátló szerek (pl. alkohol), gyógyszerek: pl. magas vérnyomás elleni szerek, antidepresszánsok, szorongásoldók, antipszichotikumok 22
SZEXUÁLIS FÁJDALMI ZAVAROK A szexuális aktus megkísérlésekor fellépő, kellemetlen fizikai diszfunkciókkal és diszkonfortérzéssel járó vaginizmus és diszpareunia a.) VAGINIZMUS Az első közösülést kísérő fájdalmakról szóló rémtörténetek Tapasztalatlan partner (lubrikáció hiánya) Gyerekkori trauma (fájdalom, erőszak)24
4
(Comer, 2000)
b.) DISZPAREUNIA (= fájdalmas közösülés) Főképp nőknél, de férfiaknál is előfordulhat Hátterében majdnem minden esetben testi okok állnak: o Szülés alatt szerzett fizikai traumák, gátvágásból visszamaradt hegek, a hüvely, a méhszáj, a méh és a méhszalagok sérülése o Kórokozók o Alhasi betegségek, pl. endometriozis o Allergiás reakciók (gumira, ondóra) 25
Hevesi Kriszta
SZEXUÁLIS DISZFUNKCIÓK KEZELÉSE
26
1. PSZICHOANALÍZIS A gyógyulás érdekében a betegnek ismét végig kell haladni a pszichoszexuális fázisokon Az eredeti szülő-gyerek kapcsolatot modellálja a terápia („Sosincs késő arra, hogy boldog gyerekkorunk legyen.”) A személyiségfejlődés torzulásainak kiigazítása, a személyiség teljes átstrukturálása Heti 4-5 alkalom
27
28
2. BEHAVIORIZMUS ♠A szexuális diszfunkciók a szexuális választ gátló szorongás következményei ♠Elsősorban szorongáscsökkentő izomlazításos és szisztematikus deszenzitizációs gyakorlatok
29
Pl. teljesen ellazult állapotban szexuális tevékenységeket képzeljen el a páciens – „könnyű” helyzetektől kezdve (pl. csókolózás), végül az aktusig – „élesben”, otthon partnerével csakis akkor próbálhatja ki, ha az egyes tevékenységekhez már semmiféle szorongás nem tapad
30
5
3. KOMPLEX MÓDSZER MASTERS & JONSON (1970): kognitív, viselkedéses, családterápiás és kommunikációs-készség fejlesztő elemeket tartalmaz ♥ Rövid, 15-20 alkalom ♥ Konkrét szexuális panasz megoldása a cél, nem a személyiség újrastrukturálása ♥ „Házi feladatok” – egymást simogató-becézgető gyakorlatok, a genitáliák érintése nélkül, a szexuális aktus tiltása mellett
31
3. Információnyújtás, szexuális felvilágosítás ♥ Kézikönyvek, video- és felvilágosító könyvek 4. Attitűdváltozás ♥ A szexuális válaszkészséget és örömszerzést gátló ismereteknek és hiedelmeknek a megváltoztatása ♥ Családi attitűdök, mítoszok ♥ Múltbeli negatív tapasztalatok, szexuális szerepek 33
A SZEXUÁLTERÁPIA ÁLTALÁNOS JELLEMZŐI 1. Adatszerzés és a probléma megfogalmazása ♥ Szexuális élettörténet ♥ Pszichológiai tesztek és kérdőívek ♥ Interjú ♥ Pszichofiziológiai vizsgálatok (pl. péniszkerületmérő pánt ♥ Kölcsönös felelősség elve 2. Kapcsolatban a szexuális problémák közösek, függetlenül attól, hogy éppen kinél nyilvánulnak meg
32
5. A teljesítményszorongástól és megfigyelőszereptől való megszabadulás – az érzéki alámerülés és követelésmentes örömszerzés útján ♥ Az erekció vagy az orgazmus elérésére való törekvés ellentétben áll a szexuális készenlét spontán kialakulásával – szeretkezések tiltása ettől tehermentesít, helyette simogatások, erotikus testmasszás ♥ Szexuális eszköztárukat a párok hétről hétre fokozatosan építik fel 34
PROBLÉMAKÖZPONTÚ MÓDSZEREK
6. Kommunikációs készségek és szerelmi technikák tökéletesítése Negatív kommunikáció pl. „Na, ettől aztán nem fogok beindulni!” vagy „A Józsi ezt jobban csinálta!” 7. Destruktív életstílusok korrekciója és házastársi interakciós módok megváltoztatása Pl. szabadidő strukturálása 8. Fizikai és egyéb egészségügyi tényezők feltárása Ezek figyelembevételével kell kialakítani a terápiát
= DISZFUNKCIÓKHOZ IGAZÍTOTT SPECIÁLIS TECHNIKÁK
HIPOAKTÍV SZEXUÁIS VÁGY ÉS SZEXUÁLIS AVERZIÓ Az averzió hátterében bonyolult pszichés tényezők sokfélesége állhat, ezért komplex eljárások kellenek és viszonylag hosszabb idő
35
Affektív tudatosság: vizualizált szexualizált jeleneteken keresztül tudatosítják a szexualitással kapcsolatos negatív érzéseket Kognitív öninstrukció: a negatív reakciók leváltása, „megküzdő állítások” pl. átengedem magam az élménynek Vágynapló: minden, ami izgatóan hat a személyre (s nem feltétlen kapcsolódik közvetlen a szexualitáshoz) lejegyzése pl. tánc – cél a szexuális fantázia kialakítása Szexuális molesztálás esetén: a támadónak intézett levél, vagy „üres szék” technika
36
6
EREKCIÓS ZAVAROK
KORAI EJAKULÁCIÓ
„Cukkolós módszer” (ahogy a pénisz merevedéssel reagál, a partner abbahagyja a simogatást, s csak elernyedés után kezdi újra – cél: annak megértetése, hogy a pénisz spontán, magától reagál a simogatásra „Gyömöszölős módszer” – cél: a behatolás nem kőkemény pénisszel is lehetséges Péniszprotézis Vákuumos erekció-előidéző eszköz Gumigyűrű a pénisz tövére Műtétek: az alhasi artériák falának sebészeti úton való megtisztítása, a barlangos testek vénáinak összeszűkítése, a nagyon kitágult vénák elzárása A pénisz artériáinak gyógyszeres kitágítása
újratanulásos viselkedésterápiás módszerek „Indulj-pihenj” „Facsarásos” módszer „Mozdulatlan szeretkezés” Kb. 2-3 hó gyakorlás Szerotonin-termelést serkentő gyógyszerek 37
38
39
40
FÉRFI ORGAZMUSZAVAR Cél: teljesítményszorongás csökkentése, megfelelő ingerlés biztosítása Paradox utasítás: az orgazmus közelébe érve a pénisz ingerlését abba kell hagyni A férfi partnere jelenlétében maszturbáljon – megmutatva a megfelelő ingerlési technikát – csak közvetlenül az orgazmus előtt helyezze a hüvelybe a péniszt – ez valószínűsíti az aktus közbeni ejakulációt A közösülés pillanatát fokozatosan előbbre hozzák A szimpatikus idegrendszer gyógyszeres stimulása
41
A NŐI KÉSZENLÉT ÉS ORGAZMUS ZAVARAI Önexplorációt, a saját test tudatos szemlélését és irányított maszturbációs tréninget foglal magába A nő saját erotikus fantáziáinak segítés „Orgazmusfokozó módszerek” pl. medence ritmusos mozgatása, lélegzet visszatartása, érzelmi alámerülés, olyan szeretkezés közbeni testtartás felvétele, amely a klitorisz ingerlését is lehetővé teszi Olyannyira sikeres, hogy a nők 90%-a megismeri a maszturbációs, 80%-a a partner simogatása általi, 30%-a a szeretkezés közbeni orgazmust! Generalizált orgazmuszavar esetén eredményes főképp
42
7
VAGINIZMUS A betegek elsősorban a hüvelyt gyűrű alakban körülfogó pubococcygeális izom elengedését és megfeszítését gyakorolják – tehát a vaginális izmok akaratlagos működtetését A behatolástól való félelmet fokozódó nagyságú tágítóeszközökkel győzik le, otthoni környezetben! Amikor már a legvastagabb tágítószer felhelyezése is könnyen megy, a férfi hanyatt fekve engedi a pénisz bevezetését 43 A nők 90%-ánál sikeres!
DISZPAREUNIA A párnak meg kell tanulnia úgy szeretkezni, hogy ne gyakoroljanak nyomást a sérült vagy fájó részekre Gyógyszeres Műtéti Pszichológiai módszerek komplett alkalmazása – hisz az anticipált szorongás (a fájdalomtól) és a szexuális készenlét hiánya könnyen építhet ki pszichés gátakat45
PSZICHOTERÁPIA Cox (1980) – az egyik legjobb definíciót adta: a pszichoterápia lényege, segíteni a pácienst olyan dolgok megtételére, amelyekre egyedül, önmagában nem lenne képes
44
A SZEXUÁLTERÁPIA ÚJ IRÁNYZATAI ♥ Masters és Johnson eredeti módszerét jelentősen továbbfejlesztették ♥ Új terület: szexuális addikciók ♥ Csoportterápia térhódítása (Comer, 2000)
46
Alapvető szexuálterápia elemek 1. 2. 3.
a) b) c)
4.
Szexuálterápia építőkövei: házastársi, csoport, kognitívviselkedéses terápiák, asszertivitás tréning és önértékelést növelő technikák 47
Érintés, simogatás technikái Csókolózás Maszturbáció
5. 6. 7. 8. 9.
a világ tette természetellenessé, pedig a legtermészetesebb, spontán jelentkező fenoménja a fejlődésnek nők esetében az ellenállás nagyobb, ezért praktikus a férfivel kezdeni „a szexuális funkciók auto-gyakorlata” néven a kisebb ellenállás végett
A medence-farokcsonti csigolyához tartozó izmok edzése férfiaknál és nőknél Erotikus masszázs Az intimitást segítő készségek tanítása Orális szex Anális szex Szexuális pozíciók, amelyek segítik a mozgás összehangolását, éppúgy, mint a tánc
48
8
10. Stop and Go technika (a szorongás leküzdése ill. az orgazmushoz tartozó válaszok spontán felfedezése) 11. Elszorításos technika a korai ejakuláció kontrollja végett 12. Híd – közösülés közben a klitorisz ingerlése 13. Vibrátor használata (relax, lazulás) 14. A többszörös vagy szimultán orgazmushoz tartozó tévhitek tisztázása 15. Szexuális fantáziák kialakítása, kommunikálása 16. Közös látogatás egy szexshop-ba a szégyenérzet és tabuk leküzdése érdekében 17. A pár életminőségének mérése sztenderdizált skálák segítségével 18. A szexuális variációk összefoglalása 19. VESTAF séma: V (a rutin unalma): változtatni, elutazni, amikor csak lehet; E (testedzés – vérkeringés, vonzóság, antidepresszáns); S (kielégítő szexualitás); T (az idő kezelése, beosztása); A (megfelelő étkezés, az éhség kivárása); F (fantázia, indukció-rávezetés, pihenés49 szórakozás és kommunikáció) (Hernandez-Serrano, 2000)
1. ÁLTALÁNOS TANÁCSADÁS ♥ Feltárni és megoldani segít az elrejtett és tagadott konfliktusokat, a haragot, indulatot és az elhúzódó gyászfolyamatokat ♥ A partnerek közti kommunikációt igyekszik facilitálni – ami kiváltképp szexuális zavar megléte esetén akadályoztatott ♥ A pácienst a saját megoldásainak megtalálásában támogatja – realisztikus célok és életmódbeli változtatások eszközölése
A KEZELÉSI TÍPUSOK MÁSFAJTA FELOSZTÁSA
I. Pszichológiai 50
2. PSZICHOSZEXUÁLIS TERÁPIA A terapeuta és páciense viszonya tükröt tart a páciens elé, saját kapcsolatáról ad visszajelzéseket – a hibás interakciókról, rejtett konfliktusokról Egyik legfontosabb eszköz annak kimondása, hogy a terapeutában milyen érzések jelentek meg – ezek visszajelentése a beteg felé A belső konfliktusok, egyéni tudattalan blokkoló tényezők akadályozzák a szexuális kiteljesedést
51
52
3. VISELKEDÉSES MEGKÖZELÍTÉS
4. SZEXUÁLIS ÉS KAPCSOLATI TERÁPIA
♥ Korai ejakuláció fokozatos késleltetése programozott gyakorlatokkal (pl. elszorításos technika) ♥ A páciens érzéseinek, szexuális arousaljának tudatosabb észlelése, a stimuláció megfelelő szintjének alakítása céljából (testtudatosabb élmények) ♥ A válasz késleltetésének megtanulása ♥ Vaginizmus, kompulzív szexuális viselkedések és parafíliák szintén eredményesen kezelhetőek e módszerrel
♥ Integrálja a pszichodinamikai, viselkedéses, kognitív és szisztematikus módszereket ♥ A terápia történhet az egyik fél szemszögéből nézve, illetve a pár mindkét tagjának bevonásával ♥ Jól megfogalmazott célok (fizikai, pszichológiai, kapcsolati); házi feladatok (ellenőrizendő, megértette-e) ♥ Családi hatások, kulturális és nemi különbségek figyelembevétele ♥ Nyitott és konstruktív kommunikáció elérése a cél a párok között 54
53
9
5. SZENZÁCIÓ FÓKUSZ ♥ A szexuális érintkezés tiltása: ezáltal a teljesítményszorongás és a kudarctól való félelem lecsökken, s a bizalom élménye váltja fel ♥ A tilalomból következően a fizikai intimitás nem vezet szexuális intimitáshoz – így a párnak alkalma nyílik felfedezni egymás testét, erogén zónáit, érzékenységét ♥ Masszázs, simogatások, egymás kényeztetése
1. lépcső: a.) Minél hosszabb időn keresztül egymás meztelen testének feltérképezése – elkerülve a mell és genitális zónákat. Az érzések és élmények felfedezése a cél mind az ‘aktív’, mind a ‘passzív’ fél szemszögéből b.) 2 hét/4 találkozás után a mell területének bevonásával az érintések különböző válfajainak kipróbálása következhet, így olaj, hintőpor, madártoll, ruhaanyagok stb. 55
56
c.) U.e., kiegészítve a különböző típusú érintések által átélt hatások megfigyelésével és a partner kezének érintés útján történő vezetésével (tehát nem verbális módon!) hanyatt és hason
2. lépcső:
57
a.) A „tiltott zónák” feloldása – a nemi aktus további kizárása mellett a genitáliák bevonása az érzéki érintésekbe, simogatásokba b.) U.a., de az ingerek erejének váltogatása, s a kiváltott hatás megfigyelése mellett c.) Ez a szakasz kínál lehetőséget a kölcsönös maszturbációs gyakorlatok révén az orgazmus elérésére 58
59
FONTOS! Ellenőrizni, hogy megértették-e, s egyetértenek-e vele! A házi feladat min. heti 2 x gyakorlása 20-60 percen keresztül 4 héten át A gyakorlatok alatt a kommunikáció kizárt, mivel eltereli a figyelmet a feladatról, az élményről (kiv.: fájdalom v. kellemetlenség okozása) A fókusz a személyes élményen van, nem a partner örömén!!! Ez egy tanulási helyzet elsősorban! 60
ALAPSZABÁLYOK
3. lépcső: a.) A teljes (befejezett) aktus további tiltása mellett megengedett a pénisz hüvelybe helyezése (mozgatás nélkül), így a legkellemesebb pozíció megtalálása, megélése b.) A gyenge mozgatás megengedett c.) Befejezett orgazmusig szeretkezés
10
Síkosítók Péniszgyűrű (az erekció bekövetkezik, de nem marad fenn: a vér kiáramlásának megakadályozására) Vákuum puma (elemes/manuális) Vibrátorok II. Fizikai 61
Máshova nem sorolható szexuális diszfunkciók és zavarok
63
Egyéb: be nem sorolható zavar pl. ha a személy a szexuális élvezet és orgazmus fiziológiai komponenseit mutatja, azonban erotikus élményről nem számol be, sőt, akár érzéketlen, illetve fordítva: orgazmust él át fizikai jelek, pl. merevedés nélkül. 65
62 (Ramage, 1998)
A szexuális fejlődéssel és orientációval összefüggő pszichológiai és viselkedéses zavar A szexuális érés zavara A páciens bizonytalan a nemi identitását vagy szexuális orientációját illetően, amely szorongást vagy depressziót okoz a számára Az énnel nem összhangban álló (egodiszton) szexuális orientáció A nemi identitás vagy a szexuális preferencia kifejlődött, de a személy másmilyenre vágyna ☯ Szexuális kapcsolati zavar A nemi identitás vagy a szexuális preferencia rendellenessége folytán a szexuális párkapcsolat kialakításának vagy fenntartásának a nehézsége
64
Kényszeres szexuális viselkedés (pl. kényszeres maszturbáció) 1. A személy nem tudja kontrollálni a viselkedést 2. Gyakran káros következményekkel (orvosi, jogi, interperszonális) jár a viselkedés 3. Tartós késztetés az öndestruktív vagy magas rizikójú szexuális viselkedésre 4. Visszatérő kísérlet a viselkedés csökkentésére vagy abbahagyására 5. A szexuális gondolatok és fantázia elsődleges megküzdési viselkedésként való alkalmazása 6. A szexuális aktivitás növekvő mértékére való igény 7. Gyakori hangulatingadozások a szexuális aktivitással összefüggésben (pl. depresszió, eufória) 8. Túlzott időmennyiség ráfordítása a szex megszervezésére, véghezvitelére, illetve a visszaállásra 9. A szexuális viselkedés ütközik más szociális, 66 munkahelyi vagy szabadidős tevékenységekkel
11
Szexmentes házasság
Posztkoitális diszfória A kielégítő, sikeres szexuális aktust követő elernyedés fázisában, amikor a normális élmény egyfajta általános jóllét, és izom és fizikai relaxáltság állapota - a személy depresszívvé, szorongóvá, feszültté, irritábilissá válik, s pszichomotoros nyugtalanságságot mutat Ott akarja hagyni a partnert mielőbb, sőt verbálisan vagy fizikailag is bánthatja Férfiaknál gyakoribb A szexualitással vagy a partnerrel szembeni negatív attitűddel, az intimitástól való félelemmel, a szexuális aktushoz kötődő bűntudattal, esetleg a szexuális úton terjedő betegségekkel függ leggyakrabban össze Belátás-orientált terápiák hatékonyak, a páciens viselkedésének és attitűdjének nem tudatos előzményeinek feltárásához
Tipikusan alulinformált, elfojtásokkal teli kapcsolat – bűnösség, szégyen, inadekvátság érzés Leggyakrabban a pár nem keres segítséget, hanem pl. orvosi, nőgyógyászati vizsgálat során kerül felszínre
67
Testképpel kapcsolatos problémák
68
Don Juanizmus Sok férfi hiperszexuálisnak, túl „nagy étvágyúnak” tűnteti fel magát, hogy kisebbrendűségi komplexusát, érzéseit elrejtse; esetleg nem tudatos homoszexualitást maszkol Szex után már nem érdeklődik a nő iránt – egybecseng a szatiriázissal és a szexuális addikcióval
Saját testre vonatkozó szégyenérzet és meg nem felelés érzés a személy maga elé állított női-férfi maszkulin vagy feminim sztenderdjeihez viszonyítva
Csak teljes sötétben történő szeretkezés vagy egyes testrészek takargatása/érintésének tiltása, vagy szükségtelen beavatkozások elvégzése az elképzelt testi hiányosság kezelésére
Ninfománia ♥ Túlzott vagy patologikus mértékű vágy a koituszra – általában többfajta szexuális zavarral társulva, leggyakrabban orgazmuszavarral ♥ Gyakran intenzív félelem jellemzi a szerelem elvesztése iránt, inkább a függőségkapcsolódás iránti vágya, semmint szexuális impulzusok hajtják 69
Szexuális fantáziák Amennyiben kényszeres; bűntudat tapad hozzá vagy egyéb hangulatzavart okoz Női korai orgazmus Egy chicagoi tanulmány szerint a nők kb. 10%-a érzi úgy, hogy túl korán eléri a kielégülés állapotát Maszturbációs fájdalom Egy korábbi sérülés visszatérő maradványa lehet Azonban a maszturbációs módszer is sérüléshez vezethet (külön kezelendő a kényszeres maszturbációt kísérő túlzott dörzsölés következménye) 71
70
Folyamatos és jól beazonosítható distressz a szexuális orientáció miatt Leggyakrabban a homoszexualitáshoz köthető – a személy igyekszik homoerotikus vágyait elnyomni, heteroszexuális érdeklődésű szeretne lenni, erős negatív érzései vannak a homoszexualitással szemben Nem a szexuális orientáció jelent gondot, hanem a hozzá kapcsolódó distressz – úgy érzi, könnyebb élete lenne heteroszexuálisként 2-féle terápiás cél: 1. Átorientálás – a legkülönfélébb technikák bizonyulnak eredménytelennek (pszichoanalitikus, viselkedésterápia stb. – előbbi min. 350 óra, s a páciensek vagy „visszaesnek” vagy kikerülnek a terapeuta látóteréből; utóbbi pedig csak a laboratóriumi körülmények között „működik”, a való életbe kikerülve hatástalan) 2. Sokkal inkább adekvát a homoszexualitás elfogadtatása, amely a bűntudat, szégyen, szorongás és depresszív érzésektől való megszabadulást célozza 72 (Sadock, 2005)
12
