Pigment zavarok, Hajnövekedés zavarai Gócfertőzések szerepe
Dr Szabó Éva
Pigment zavarok • Melanin okozta pigment zavarok • csökkent pigment termelés – leukoderma
• fokozott pigment termelés – hyperpigmentatio, melanoderma
Vitiligo
• Ismeretlen eredetű, körülírt, térképszerű, éles szélű, többnyire szimmetrikus pigmenthiány • Gyakran (30%) familiaris , HLA A13 • Társulhat: anemia perniciosa, diabetes mell., m. Addison, myasthenia gravis, alopecia areata, lupus erythematodes
Vitiligo
• női túlsúly • melanocyták pigmenttermelése károsodott (autoimmun?, 10% a.i. thyreoiditis) – Lokalizált - szegmentalis (dermatoma) - generalizált
Vitiligo
• Hajas fejbőr: poliosis – részleges albinismusban is
• Terápia: – – – – –
foto-kemoterápia (PUVA) lokális kortikoszeroid autológ bőr mikrografting, melanocyta transzplantáció kontrasztcsökkentés (fényvédő fehérítő/hidrokinon) camouflage (make-up)
Albinismus • Totalis – tirozináz enzim hiánya – fehér bőr és hajszálak – vörös szem (iris és chorioidea pigm.hiánya) – melanocytákban színtelen praemelanosomák – fokozott fényérzékenység,
Albinismus • Partialis – örökletes – mozaicizmus
Szekunder leukodermák • Redukálószerek – gumitárgyak – fenol- és származékai – detergensek, dezinficiensek
• Felgyorsult hámsejt proliferáció miatt – psoriasisos góc – ekzemás góc – pityriasis alba faciei
PSORIASIS
DISCOID LUPUS ERYTHEMATODES
EKZEMA / A.D.
Szekunder leukodermák
• Pityriasis versicolor – malassezia furfur gombafertőzés
A hajnövekedés zavarai
A szőrtüsző szerkezete
A hajszálak fejlődése
Bulbus külső gyökérhüvely belső gyökérhüvely papilla • • • • •
Matrixsejtek oszlási üteme - citosztatikumok Lanugo - vellus - terminális szőrzet Tesztoszteron - matrix sejtek 5-alfa-reduktáz - DHT Hajszín: eumelanin - feomelanin Őszülés: tirozináz aktivitás
Blond is due to a scanty amount of melanin pigment.
Red hair is colored by an iron-containing pigment, trichosiderin.
White hair is due to air in medulla & lack of pigment in cortex. Gray hair is a mixture of white and pigmented hairs. Greying: tyrosinase activity
A hajszálak fejlődése
• Anagen - növekvő (3-6 év) kifejlődött tüsző - 85% • Catagen - átmeneti (néhány nap) mitózis leáll - 0,5-1% • Telogen - nyugalmi (3-4 hó) kihúzható, 100/nap kihull - 15%
A hajszálak fejlődése Anagen fázis: 3-6 évig tart, amatrix sejtek kifejezetten aktivak, a szőrszál mélyen a dermis alján végződik vagy a subcutan zsirszövetben A hajszál kifejezett fájdalommal távolítható el A szőrszálak 85%-a van anagen fázisban
A hajszálak fejlődése Catagen fázis: Néhány napig tart A mitozis megáll, a follikulus a szőrszállal együtt a felszin felé mozdul el A szőrszálak 0,5-1% van catagen fázisban
A hajszálak fejlődése Telogen fázis: 3-4 hónapig tart, a hajszál elveszti gyökérhüvelyét, keratinizálódik, bunkós hajnak is nevezik. Fájdalom nélkül kihúzható, fiziológiásan ezek a hajszálak hullanak ki spontan vagy fésülés során. Napi 70- 100 hajszál kihullása normális
Hypertrichosis • Meggyorsult szőrnövekedés - alkati - nem androgénhatás • Lokalizált – Becker naevus - melanosis neviformis – lumbosacralis - spina bifida – lokalis steroid
• Generalizált – klimax – idiopathiás – exogen hormonok, INH, minoxildil,
Hirsutismus • Masculin szőrnövekedés - androgénhatás - fokozott termelődés vagy szőrtüsző érzékenység • Symptomás – ovarium, mellékvese, – Cushing syndroma, – polycystás ovarium: Stein-Leventhal syndroma
• Idiopathiás • Virilismus – androgen alopecia, hang mélyülés, clitoris hypertrophia, amenorrhoea
Alopecia • Haj, testszőrzet hiánya (kihullása) – foltos – diffúz – totalis
Alopecia
• Effluvium - forszírozott hajvesztés • Fiziológiás hajváltás • Atrichia (veleszületett alopecia) – ectodermalis dysplasia részjelenségeként
Alopecia • Irreverzibilis (1) – miniatürizáció – alopecia traumatica - tractios alopecia – hypotrichosis (haj/szakáll sz. alkati fokális ritkasága)
• Hegesedő alopeciák – égés, marás, perifolliculitis, tuberculosis, trichophytia prof., syphilis, basalioma, scleroderma, stb
• Irreverzibilis (2) • Pseudopelade Brocq – atrophiás sárgásfehér bőr, folliculus nélkül – 35-50 közti nők, – gyorsan növekvő, szabálytalan alakú folt
Alopecia
• Irreverzibilis (3) Androgén alopecia • férfiak – halánték (titkos tanácsosi szöglet – fokozatok (0, I, II, III, IV) – hajszálak eltűnnek - faggyúmirígy marad - seborrhoea
Androgen alopecia •
a férfiak hajhullásának 95%-a ebbe a típusba tartozik
• Genetic factor, hajlamosító tényezők: kor, androgenek, társbetegségek: viszkető ekzema a fejen, seborrhoea (pityriasis simplex capillitii), fertőző betegségek, gyógyszerek • Regressive metamorphosis: a telogen fázisban levő hajszálak száma csökken, az anagen fázis rövidebb, a hajszál rövidebb, véknyabb, színtelenné válik, vellus típusú haj nő, a szőrtüsző regrediál
Androgének hatása a haj növekedésére • Testosteron: • Termelődése:mellékvese, ovarium,subcutan zsír, here • Szállítása: a vérben carrier fehérjéhez kötődve a rendeltetési helyre pl. hajmatrix sejtekbe • Matrix sejt citoplazmában citoplazma 5-alfareduktáz:dihidrotesztoszteronná (DHT) alakul és kötődik DHT-receptorhoz és a sejtmagba szállítódik • Matrixsejt magjában DHT-receptor komplex a DNS-hez kötődve mRNS indukció révén speciális fehérjék termelődése indul, melyek a sejt működését befolyásolják
Androgén alopecia terápiája • Terápia: finasteride, minoxidil), nőknél antiandrogének: (cyproterone acetate /CA/) –gestagenek melyek az androgén termelést kompetitive gátolják, ösztrogének fokozzák testosteron kötő fehérjék kötő kapacitását, így csökkentik a szabad testosteron mennyiségét, clormadinone acetát gátolja az 5-alfa-reduktázt. Diane 35, Dianette, Loette (CA+ethinyl-estradiol),lokális estrogén tartalmú készítmények, Seborrhoea kezelése
Alopecia
• Irreverzibilis (4) Androgén alopecia • nők – ritkább, sok pszichés tünet • férfias tipusú (masculinisatio, adrenogenitalis sy.) • nőies tipusú (genetikai tényezők, norm androgénszint, diffúz hajritkulás)
Alopecia • Reverzibilis • Diffúz toxikus alopecia – – – –
cytostatikus kezelés influenza erysipelas anticoagulansok, A-vitamin
• Alopecia areata – gyulladásos eredet, familiaritás – genetikus ok: 21-trisomia, Vogt-Koyanagi syndr.
• Alopecia totalis (maligna) – ismeretlen etiologia
Alopecia areata terápiája • Antiinflammatorikus, immunosupressive kezelés: steroid [local (soluciók, intrafocalis) or szisztémás], cyclosporin • Erythematat okozó oldatok : anthralin (dithranol), capsaicin, • Minoxidil • Fény kezelés (PUVA) • Diphenylcypron (lokalis immun kezelés) • Zinc
Gócfertőzések szerepe
Gócbetegség • • • • • •
Chr. Tonsillitis Chr. Sinusitis Cholecystitis Prostatitis Granuloma apicis „Halálcsapda a szájban”
• Távolhatásként – – – –
Izületi betegség Vesebetegség Szívbetegség Bőrbetegség
Gócbetegség • Bacteriális góc – allergiát okozó góc • Szájüregi bakteriális gócok – fertőzött foggyökér-csatorna, – rossz gyökértömés, – gyökércsatorna körüli gyulladásos szövetek, – állcsontban kifejlődő ciszták, – Fogágy egyes betegségei (íny és csont)
• Szájüregi allergiás gócok – szájüregben felhasznált fogpótló és – tömő anyagok
Gócfertőzésekkel összefüggő bőrbetegségek/ fertőző gócok által kiváltott betegségek
– Dysidrosis – Krónikus urticaria – Allergiás vasculitis – Psoriasis
