Meeus
Station anamnese Bv. Thoracale pijn, claudication) > Voorstellen: student, 5e j student GNK > Waarom bent u vandaag naar hier gekomen? > Kan u daarover nog wat meer vertellen Beeld van het probleem schetsen, alle klachten overlopen
INTAKE:
HUIDIG PROBLEEM: PIJNANAMNESE: hoe lang, waar, ernst, karakter, nachtelijke pijn!! Verergeren of verbeteren, evolutie? -> zelf een idee wat het zou kunnen zijn? -> invloed op ADL, gemoed? VG & LEEFGEWOONTEN Medische VG:
ZH opnames Operaties Medicatie gebruik/ Allergie Familiale VG Roken/ alcohol (passief roken) Hobby’s/ sport Woon/werk situatie? Alleenwonend, …
SYSTEEMANAMNESE ! algemeen: gewichtverandering, eetlust, abnl zweten, vermoeid ! Cardiovasc: pijn, dyspnee, hartkloppingen, oedemen, syncope ! GI: misselijk, braken, buikpijn, stoelgang (diarree, constipatie) ! Respiratoier: Dyspnee, hoesten, hemoptoe, sputusm ! Urgogenitaal: urgency, frequency, polyurie, polydipsie, hematurie Vrouwen: menstruele cyclus, … ! Neurologisch: hoofdpijn, zintuigen, zicht,.. ! Locomotrisch: gewrichten, spieren (stijf zwelling) ! ENT/MKA
Meeus
Station Algemeen onderzoek ! voorstellen en handen ontsmetten ! indruk algemene gezondheidstoestand ! inschatten: o ernst van de ziekte o vitale parameters " anemie " cyanose " ademenhalingsfrequentie " bewustzijn " pols " BD ! Temperatuur ! Gewicht en voedingstoestand: weeg de pt ! Lichaamsbouw ! Hydratatiegraad ! Oedemen o Lymfoedeem o Pitting oedeem ! Herkennen bepaalde syndromen o Cushing o acromegalie ! Huid o Kleur o Rash o Striae o Spider naevi o Hydratatie o Vitilgo o Petechiën, purpura, ecchymosen, hematomen ! Onderzoek van lymfeklierstations o Kenmerken " Pijn bij infectie " Hard bij maligniteit o Regio’s " Hoofd hals • Occipitaal • postauriculair • Preauriculair • Submandibulair en submentaal • cercikaal • Supraclaviculair • infraclaviculair " Axillair " inguinaal ! Handen ontsmetten
Meeus
Station schildklier ! voorstellen en handen ontsmetten ! INSPECTIE o Hoofd wat in extensie ! PALPATIE o Hoofd in flexie -> relaxeer sternocleidomastoideus o Sta achter pt o Wijsvingers net onder cricoied kraakbeen o Laat pt drinken en water slikken o Zoek de isthmus op dat omhoog gaat tussen uw vingers (niet altijd plapabel) o De lobben lopen naar lateraal omhoog o Noteer " Groote " Vorm " Hardheid " Noduli? o ! Handen ontsmetten
Meeus
Station GALS ! groeten en handen ontsmetten ! GALS o GAIT (check bij binnenkomen) " Controleer gangpatroon bij binnenkomen • Snel draaien • Symmetrie • Moeilijk rechstaan, gaan zitten " 3 vragen stellen: • 1. pijn stijfheid in arm, been rug, nek • 2. wassen/kleden • 3. trappen/stappen " uitkleden: moeite, pijn ( => VRAAG HIERNAAR) • INSPECTIE o Zwelling o Deformatie o assymetrie o ARMs: (zittende houding) " handen tonen + pro/supinatie " Inspectie nagels/huid/atrofie " Vuist maken " Pincet greep " Volledige extensie elleboog mogelijk (arthrose?) " Handen achter hoofd in chill houding (schouder en elleboog) LEGS: (liggende houding) o INSPECTIE: " quadriceps atrofie " voeten (eelt?) o PALPATIE: " zwelling bursae o MOBILITEIT " Actief • Knie en heup in max flexie " Passief • Knie en heup in max flexie • Knie en heup 90° endo en exo rotatie heup o SPINE: (staand) o lumbaal : " INSPECTIE Wervels, bekkenkam, … anteroflexie (scoliose?) lateroflexie (spondilitis) o Cervikaal: " MOBILITEIT • Actief: lateroflexie R/L Rotatie R/L ! handen ontsmetten o
Meeus Station cervikale wervel ! groeten en handen ontsmetten ! GALS (zie GALS station ! CERVIKAAL o INSPECTIE " Dorsaal " Profiel " En face • contour verschillen, spieratrofie, …) o PALPATIE " Hypertofie " Hypertonus spieren " Hyperesthesie o MOBILITEIT o Beweeglijkheid: " ACTIEF: • kin neutraal: o lateroflexie R/L o Rotatie R/L o Ante/retroflex " PASSIEF • Mid cervicaal: kin neutraal o Rotatie L/R • Hoog cerciaal: flexie kin o Rotatie L/R • Laag cervicaal: extensie kin o Rotatie L/R
! handen ontsmetten
Meeus
Station Lumbale wervelzuil ! groeten en handen ontsmetten ! GALS (zie vorige) ! INSPECTIE: o vanuit dorsaal, o en face, o profiel ! MOBILITEIT o Testen: flexie /extensie / lateroflexie / extensie + rotatie (facetprobleem!) o Hand grond afstand meten o Schober (lumbale mobiliteit daalt bij spondilitis) 10cm + 4 cm nl o Symmetrisch bewegingen inspecteren ! KRACHT o L5: Hielgang + stand o S1: teengang + stand ! REFLEXEN o L4: kniepeesreflex o S1: achillespeesreflex ! Pathologie o Lasègue R/ L + Bragard o test van patrick o heupmobiliteit: endo & exorotatie
! handen ontsmetten
Hernia? Sacrioilitis coxarthrose?
Meeus
Station KNIE ! groeten en handen ontsmetten ! INSPECTIE o Roodheid o Zwelling o Atrofie quadriceps ! PALPATIE o Bursae pre/ supra/infra patellair o Poplitea cyste o Patella dans o Gewrichsspleet o Mediale/laterale collaterale ligamenten ! MOBILITEIT o Extensie verschil: voeten opheffen o Pt knieën laten plooien ! KRUISBAND o Voorste " Schuiflade test: 90° flexie, voet stabiliseren en duimen op gewrichsspleet " Lachman: knie 30° flexie, dijbeen stbiliseren tibia naar voren o Achterste " Achterste schuiflade test " Tibia valt in als knie in hoek staat op tafel ! Meniscus: meniscus rotatie – compressietest: o McMurray " Knie in maximale flexie " Roteren voet naar binnen: (buitenste meniscus) " Roteren voet naar buiten (binnenste meniscus) ! MCL -> valgus stress test ! LCL -> Varus stress test ! handen ontsmetten
Meeus
Station KO: inflammatoire pijn -> beginnende RA ! groeten en Handen ontsmetten ! POLS o Inspectie: " Rood/zwelling/radiaire deviatie/ .. o Palpatie: " Warmte " Palpatie duim methode • Drukpijn • Reumanoduli • Crepitaties • Stand veranderingen • pianotoetsfenomeen • Tinel/phalen` " Beweging: flex 80/ ext 70/ rad 20° / ul 30° ! HAND o Inspectie " Roodheid/zwelling/reumanoduli (bouchard, heberden) " Stand: ulnaire deviatie, vingers zwanenhals, knoopsgat " Atrofie: interossea, thenar/hypothenar o Palpatie: " Warmte " Zwelling: mettarsale duim methode • CMC anteriore -> crepitaties • MCP duim CC methode • MCP 1voor 1 C methode • PIP (bouchard) /DIP(heberden) CC • Fascia palmarisch: reuma noduli o Beweging: " vuist maken/ grijpkracht " Volledige extensie • actief ( ruptuur extensor pees) • passief -> dupuytren " Triggerfinger? " pincetgreep ! handen ontsmetten
Meeus
Station Voet + Enkel ! groeten en Handen ontsmetten ! VOET + ENKEL o Inspectie: " hamerteen, klauwteen (al dan niet eelt) " Holvoet " Platvoet (typisch RA) " Huid van de voet -> boven voet, tenen, onder voet TUSSEN tenen " Tekens ontstoken teennagel, ingroeiende " Zwelling grote teen? " Nl asrichting -> hallux valgus -> grote teen naar lateraal " o Palaptie " Warmte " Mediale/laterale malleolus: pitting? " MT (duimmethode (zwelling?) " MTP 2 duimen/ nog in asstubalair " Interfalangeaal: 1C methode " Tibialis posterior pees (achter binnen enkel) " Peroneus pezen achter buiten enkel, onder de buitenenkel " Ligamenten van de voet talofibulair ligament (van talus naar fibula) " Calcanu fibulair " Retinaculum (over peroneuspezen) (pijnlijk naar verstuiking) " Deltoid ligament tussen binnenenkel en bovenste gedeelte van de hiel (net distaal van mediolus) " Voet naar boven laten trekken -> tibilias anterior palperen " Achillespees palperen " Hielbeen: druk aan mediale zijde (fascitis plantatris) " Fascia plantaris begint aan hielbeern en spreidt uit over hele voet (ankylositis SpA) " A dorsalis pedis " A tibilialis posterior " o Beweeglijkheid " Actief voet naar boven en beneden " passief • Voet in eversie en inversie (subtaliar gewricht) • Metatarsofalangeale gerwrichten • Kleine tenen en grote tenen omhoog en omlaag passief en actief " Tibilais posterior (meest RA gevoelig) " Banen kruisen voet plantaris flexor en naar mediaal brengen o Met en zonder weerstand o Stubtalair 5e m (functie stappen op oneffen grond) o Teenstand -> normale hiel inversie o Achillespeestest " Kuit knijpen -> voet in plantair flexie -> als niet scheur Opm. Tangentiele drukpijn: voorvoet= ! handen ontsmetten
Meeus
Station TEST tibialis posterior ! groeten en Handen ontsmetten ! INSPECTIE ! PALAPTIE o 2 duimen (zwelling? / druk pijn?) o niet belaste krachttest (inversie bij voet) benen kruisen " ZONDER weerstand " Met weerstand o BELAST: teenstand -> inversie voet " Mogelijkheid tot monopodale teenstand? ! handen ontsmetten
