Thoracale pijn bij kinderen. B Suys MD PhD Congenitale en Pediatrische Cardiologie

Thoracale pijn bij kinderen

B Suys MD PhD Congenitale en Pediatrische Cardiologie


• Zeer frequent voorkomende klacht • Na geruis meest voorkomende verwijzing voor kindercardio • Ongeveer op 7 de plaats als reden voor doktersbezoek algemeen • Alarmerend voor ouders (cfr volwassenen = coronair probleem…) • Schoolverzuim, restrictie activiteit…

Thoracale pijn bij kinderen • “bijna” nooit van het hart ≠ nooit • Cardiaal

• Niet cardiaal (≈ 98%) • Cardiaal meestal ernstig • Anamnese/presentatie belangrijk


Thoracale pijn bij kinderen Niet-Cardiaal • Geen diagnose “idiopathisch” in ± 1/3 • Musculoskeletaal meest frequent indien ‘bekende’ etiologie ± ¼ • Traumatisch/non-traumatisch • Costochondritis (diffuus), Tietze (meer locaal), rol zware tassen?? • Slipping rib = bewegen ‘zwevende’ ribben • Precordial catch ‘texidor twinge’ • Geruststellen, rust, pijnstilling…

Thoracale pijn bij kinderen Niet - cardiaal • Psychogeen ± 25 à 30% • • • •

Kinderen > 12 jr, adolescenten Stresserende gebeurtenis Vaak combi hoofdpijn, buikpijn, flauwtes/syncopes… ‘s nachts! … slaapstoornissen

Thoracale pijn bij kinderen Niet - cardiaal

• Respiratoir • Pneumonie, bronchitis, pleuritis, pneumothorax, pneumomediastinum…eerder ‘acute’ pijn • Inspanningsasthma onderschat • niet altijd makkelijke diagnose • vaak mogelijk te behandelen met bronchodilatoren, bvb net voor sporten


• Gastro-intestinaal • • • •

Oesophagitis, reflux, … Maag, darmkrampen Vreemd voorwerp (kleinere kinderen) Cholecystitis…


• Longvasculair • Longembolen (intense pijn, hypoxie) • Pulmonale hypertensie • Acute chest syndrome > Sickle cell disease

Thoracale pijn bij kinderen Cardiaal • Zeldzaam, maar potentieel ernstig… • Cave indien bij inspanning, recurrent • Vaak toch ook abnormaal cardiaal onderzoek en extra symptomen

Thoracale pijn bij kinderen Cardiaal

• Inflammatoir: • Pericarditis (scherpe retrosternale pijn) • Met of zonder myocarditis, • erger bij lig of ademhalingsgevoelig, beter bij vooroverbuigen… • postpericardiotomie syndroom… Heart. 2011 Aug;97(16):1312-8. Acute myocarditis presenting as acute coronary syndrome: role of early cardiac magnetic resonance in its diagnosis.



•  myocard load, of  supply • cardiomyopathy • LVOT obstructie (aorta stenose, coarctatio aortae) • Arrhythmieen • Mohiddin et al. Systolic compression of epicardial coronary and intramural arteries. Tex Heart Inst J 2002; 29: 290-8


• Coronair afwijkingen • Congenitaal: ALCAPA, ALCA from RC, coronaire fistels, Circulation 2002; 105: 2449-54 • Presentatie meestal bij zuigeling, maar soms toch later bij kinderen/jong volwassenen - klinisch beeld van ischemische sternale pijn… • Soms LCA vanuit rechter sinus/ RCA vanuit li sinus en verloop tussen AP en AO > ischemie bij inspanning, sudden death

• Verworven: kawasaki, na switch of Ross operatie, …



ALCAPA

A CASE OF ALCAPA MASQUERADING AS DILATED CARDIOMYOPATHY in 3 y OLD BOY









Thoracale pijn bij kinderen Cardiaal • • • • •

Aorta dissectie bvb Marfan, bindweefselaandoeningen Device/stent complicaties… Cocaine Sympaticomimetica overdosage …

Thoracale pijn bij kinderen Anamnese

• • • • • •

Pijnbeschrijving, omstandigheden Voorgeschiedenis Chirurgische voorgeschiedenis? Familiaal: SCD? CM? … Genetisch bekend? Marfan… Verhaal van trauma, stress, drug abuse?

Thoracale pijn bij kinderen Onderzoek

• • • • •

Vitale tekens Dysmorfie/andere lichamelijke kenmerken Drukpijn locaal? Hyperdynamisch precordium Abnl tonen, geruis, clicks?

Thoracale pijn bij kinderen Verwijzen? • Abnormaal cardiaal onderzoek • Recurrente pijn bij inspanning, zeker als syncope • Thoracale pijn met palpitaties/ ECG afwijkingen • Significante voorgeschiedenis (SCD, genetisch, …)

• Voorgeschiedenis chirurgie


• Steeds au serieux nemen • Goede anamnese/onderzoek • Uitleg meestal benigne oorzaak • Cave toch onderliggend probleem (inspanning, syncope…)

Geen risico nemen… Goed overleg…

Screen the sporters or train the trainers?

Cardiale screening bij jonge sporters? • • • •

Veel paniek momenteel….. Slecht nieuws in de pers Onduidelijke boodschappen…. Is het zelfs mogelijk? • Genoeg kindercardiologen?

• Kostenplaatje? • 50 - 200 euro pp !!

• ROI? • 1 - 2/100000/year....

Cardiale screening in jonge sporters? • • • • •

Plotse dood is zeldzaam ( 1 – 2 /100 000/year…) Screening van veel patienten voor enkele ‘at risk’… Wat met vals + and vals - ??? Geen sport is slechter ‘on the long term’… (‘first do not harm’…) Meeste van de patienten met (chronische) medische condities (zelfs cardiaal !!) kunnen/mogen iets van fysieke activiteit hebben….. • Aangepaste level • Aangepaste sporten (ie contact sport > pacemaker…)

• MAAR .... Life threatening conditions and ‘sudden death’ very rare, but mainly CV related…

Figure. Distribution of cardiovascular causes of sudden death in 1435 young competitive athletes.

Maron B J et al. Circulation 2007;115:1643-1655

Copyright © American Heart Association

Cardiale screening – arrhythmia…

Doel = veilig sporten • Maximaliseren veilige sport deelname • Maximale Identificatie van medische condities die mogelijk leiden tot gevaarlijke of levensbedreigende events (met name dan tijdens fysieke activiteit), ie HCM, … • Identificatie van condities die een specifiek plan nodig hebben vooraleer deelname sport, ie hypertensie …

Doel = veilig sporten • Maar zonder onnodige restricties (vb milde AS, …) • Meeste van de sudden deaths GEEN voorafgaande symptomen !! • Belangrijk advies: Geen sport bij ziekte of enkele dagen erna, zeker niet bij koorts • Risico myocarditis • Heat stroke

Why not simply BLS?

Easy... Saves lives

Waarom niet beter alleen BLS • Survival na plotse dood 10 – 15% • Dikwijls > 10 -15 (cruciale) minuten voor arriveren hulp

• BLS kan survival 2 – 3 x laten toenemen … • Lager kostenplaatje

• Makkelijker te organiseren • Ook nuttig bij andere gelegenheden • Dagdagelijks, school, … • Werchter, Tomorrowland…

Met deze informatie... Wat zijn de plannen…

• In samenwerking met kabinet Minister van sport (Muyters) – SKA • " Sportmedisch geschiktheidsonderzoek " • Online vragenlijst • Lichamelijk onderzoek • Algemeen, orthopedisch, cardiaal….

• Op indicatie ECG, echocardiografie… • Advies aangepaste sport!

Wat zijn de plannen? • Optimalizeren BLS training • Trainers, sport clubs • School • …

• Combinatie van…. • maximale safety • Minimale costs • Verbetering ROI !!

• GEEN SPORT wanneer niet ‘top voelen’...

Discussie....

Thoracale pijn bij kinderen. B Suys MD PhD Congenitale en Pediatrische Cardiologie

Recommend Documents