SPECIFIKA KOMUNIKACE S UŽIVATELEM OMAMNÝCH A PSYCHOTROPNÍCH LÁTEK
9. 4. 2014 Liberec
KOMUNIKACE ~ výměna informací „KDO, sděluje CO, jakým KANÁLEM, KOMU.“ 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7)
Kdo (předávající informaci, komunikátor) Říká co (sdělení, komuniké) Komu (příjemce informace, komunikant) Čím (druh komunikace, např. slova) Jakým kanálem (např. mluvená řeč, gesta) S jakým úmyslem (motivace) S jakým účinkem
KDO – CO – KOMU – JAK Komunikátor
Komunikant komuniké
Komunikujeme: • VERBÁLNĚ (pomocí slov) specificky lidský způsob komunikace (mluvené nebo psané slovo – znaky – jazyk)
• PARAVERBÁLNĚ (paralingvisticky) – – – – –
Hlasitost řeči Rychlost řeči Plynulost řeči Mlčení Tón hlasu
• NEVERBÁLNĚ („řečí těla“) – většinou neuvědomovaná složka – podporuje řeč, nahrazuje řeč, vyjadřuje emoce, vyjadřuje postoje, sebereprezentace – Držení těla – Vzdálenost (proxemika) – veřejná, společenská, osobní, intimní zóna – Mimika – výraz tváře – Gestika – pohyby rukou – Kontakty očima – mrkání, upřený pohled – Haptika – tělesné doteky
Klasifikace jedinců, co jsou v kontaktu s drogami 1) Problémový uživatel drog (podle Evropského Monitorovacího centra pro drogy a drogové závislosti se jedná o takového jedince, který injekčně nebo dlouhodobě/pravidelně užívá opiáty, kokain a/nebo amfetaminy) 2) Páchají delikty pod vlivem drog
3) Sekundární drogová kriminalita – krádeže páchané z důvodu získání finančních prostředků potřebných k nákupu drogy) 4) Dealeři – neužívají, ale obchodují s drogami 5) Experimentátoři – užívají, zkouší, užívání není protiprávní S užíváním OPL ve společnosti souvisí i nebezpečí vyplývající z intoxikace těmito látkami v době, kdy tito lidé vykonávají nějakou činnost, kterou by mohli ohrozit životy, zdraví, majetek (např. řízení motorových vozidel)
Dělení psychoaktivních látek dle MKN 10 Poruchy vyvolané užíváním alkoholu F11 Poruchy vyvolané užíváním opiátů F12 Poruchy vyvolané užíváním kanabinoidů F13 Poruchy vyvolané užíváním sedativ nebo hypnotik F14 Poruchy vyvolané užíváním kokainu F15 Poruchy vyvolané užíváním jiných stimulancí včetně kofeinu F16 Poruchy způsobené užíváním halucinogenů F17 Poruchy vyvolané užíváním tabáku F18 Poruchy vyvolané užíváním organických rozpouštědel F19 Poruchy vyvolané užíváním několika látek a užíváním jiných psychoaktivních látek
DSM-IV (americký diagnostický a statistický manuál duševních poruch) • • • • • • • • • • • • •
Alkohol Amfetaminy Kofein Kanabis Kokain Halucinogeny Inhalační látky Nikotin Opioidy Fenycyklidin Sedativa, hypnotika, anxiolytika Směsi substancí Jiné
Klasifikace drog dle typu závislosti (WHO) • • • • • • • •
alkoholovo-barbiturátový typ (ethanol, barbituráty) amfetaminový typ (amfetamin, metamfetamin, MDMA - extáze) halucinogenový typ (LSD, halucinogenní houby) cannabisový typ (marihuana, hašiš) opiátový typ (opium, morfin, dolsin, kodein, heroin) inhalační typ (toluen, chlorované uhlovodíky) khatový typ (khat, Catha edulis) kokainový typ (kokain, crack)
Dělení drog podle schopnosti vyvolávat závislost a toleranci: Především psychická závislost: kokain, marihuana, amfetaminy, LSD a další halucinogeny Psychická i fyzická závislost: opioidy, barbituráty, alkohol aj.
Terminologie
Fyzická závislost znamená, že se stala součástí metabolických procesů a přerušení vede ke změně normálního fungování organismu Závislost psychická je duševní stav vzniklý dlouhodobým užíváním drogy. Projevuje se ztrátou schopnosti užívání drogy kontrolovat, silnou touhou po jejím užití
Dělení drog Dle účinku Tlumivé látky – způsobují útlum CNS, obyčejně spojený s euforií Stimulační látky – silně povzbuzují CNS, odstraňují únavu, zvyšují sebevědomí, zvyšují pracovní výkon Halucinogeny – vyvolávají změny vnímání a myšlení. Okolní svět se po jejich užití z hlediska intoxikovaného zásadně mění. Mohou povzbudit tvůrčí schopnosti, intoxikovaný často vnímá situaci a věci kolem sebe ze zcela nového hlediska
Tlumivé látky
Vyvolávají téměř vždy tělesnou závislost Psychická závislost bývá silná Odvykací stav bývá dramatický, může být i smrtelný. Jeho zvládnutí je obyčejně otázkou několika dní Tolerance stoupá rychle, zkušený uživatel často užívá dávky, které jsou pro neuživatele smrtelné Při předávkování může dojít snadno k úmrtí Somatická složka závislosti znemožňuje vysazení, resp. neužití látky v pravidelnou dobu. Typické je denní užívání, pokud droga není užita, rychle se rozvíjí odvykací stav
Stimulancia
Tělesnou závislost vyvolávají zřídka Psychická závislost bývá velmi silná Odvykací stav neohrožuje postiženého na životě, změny chování bývají dramatické Tolerance stoupá pomaleji než u tlumivých látek Smrt přichází po kolapsu organismu Pravidelný usus, nebo jednorázově vysoká dávka může vyvolat toxickou psychózu Stimulancia se nemusí užívat denně. Typičtější je užívání v několika denních „jízdách“
Halucinogeny
Závislostní potenciál je relativně malý jak u tělesné, tak u psychické závislosti Odvykací stav se objevuje zřídka, obyčejně v mírné formě Tolerance stoupá pomalu, nebo vůbec Předávkování u většiny látek nebývá smrtelné (riziko spíše u přírodních hal.) Halucinogeny však mají schopnost vyvolat vážnou duševní poruchu i u jedinců, kteří jsou zcela zdrávi a nemají k takové poruše dispozice Halucinogeny jsou typicky užívány příležitostně. Denní užívání, nebo užívání v „jízdách“ je výjimečné
Toxická psychóza • Psychotická porucha vyvolaná užíváním návykových látek • Její obraz je podobný paranoidní schizofrenii • Určité predispozice, ale předem nelze říci, zda se u uživatele může projevit • Vyskytuje se typicky po stimulantech (nejčastěji pervitin) a i po jednorázovém užití halucinogenu (LSD, psilocybin, vysoké dávky kanabinoidů) • Ve většině případů po vysazení odeznívá do několika dnů spontánně sama, při závažnějším průběhu může být však potřeba hospitalizace a následná medikace - osoba bývá nebezpečná sobě i svému okolí • Riziko přetrvání psychické poruchy i po vysazení užívání drog
Toxická psychóza Příznaky •
intenzivní úzkost,
•
tenze (napětí),
•
panika a vztahovačnost,
•
paranoidní či velikášské bludy,
•
halucinace (sluchové, zrakové, hmatové),
•
zmatenost,
•
myšlenkový trysk,
•
agresivní chování,
•
sebevražedné tendence.
ÚČINKY DROG
Stimulancia Akutní intoxikace • • • • • • • • • •
euforie a pocit zvýšené energie zvýšená bdělost velikášské představy nebo činy hrubost nebo agresivita hádavost labilní nálada opakované stereotypní chování sluchové, zrakové nebo taktilní iluze paranoidní představy rušivý vliv na výkon běžných denních činností
• • • • • • • • • • •
tachykardie (někdy bradykardie) srdeční arytmie hypertenze (někdy hypotenze) pocení a zimomřivost nauzea nebo zvracení ztráta hmotnosti rozšířené zornice psychomotorická agitovanost svalová slabost bolesti hrudníku Křeče Typické je střídání pasivity x aktivity – mimořádná družnost x sociální stažení.
Při intoxikaci stimulancii může dojít k náhlému úmrtí následkem kardiální komplikace a deliria.
• METAMFETAMIN – rozšířené zornice, překotná mluva, stereotypní činnost, zápach po chemikáliích, doba účinku 3 - 10 hodin
• KOKAIN – rozšířené zornice, překotná činnost, rychlá ztráta hmotnosti, doba účinku kolem 3 hodin, způsob aplikace šňupá ním sex
• EXTÁZE – ztráta zdrženlivosti, výrazně příjemné pocity uvolnění a euforie, empatie, doba účinku 4 - 6 hodin
Jednání s akutně intoxikovaným stimulancii - Nutná je vytrvalost, upřesňování otázek a klidné racionální jednání. - Všímejte si jakékoliv změny v chování a buďte ve střehu – nikdy nevíte, jak se zachová!
- Ve stavu paniky může dojít k jednání, které ohrožuje samotného jedince a jeho okolí, zejména neočekávaný pokus o útěk, vyskočení z okna, sebepoškození a agrese. - Je vhodná přítomnost lékaře a velmi klidné jednání. - Nezvyšovat hlas, nedělat rychlé pohyby, nečekané pohyby. - Udržovat oční kontakt. - Popisovat, co dělám. „Teď bych si k Vám rád sednul, můžu jít blíž…“
Pervitin (podobné účinky i kokain) -
Užíván pro stimulační účinky Vysoká prevalence, často 15-30 let
-
Stihomam, paranoia, strach z pronásledování
-
Možný chemický zápach oblečení. Více se potí. Pot zapáchá nepřirozeně, chemicky.
-
Sebevědomý, dokáže překonat lecjakou překážku, „patent na rozum“ Pocit přemíry energie, výřečnost, často až agresivita, a to nejen verbální Možný fyzický útok, možný nesmyslný útěk (má pocit, že zvládne utéct)
-
Často intoxikace záměrně – s cílem vydržet - např. se učit, v práci, při páchání TČ, při řízení motorového vozidla (hazardní a rychlá jízda s nedostatečnou pozorností, často přecenění schopností, chyby v dopravních situacích, zhoršená reakce na světlo (možnost oslnění protijedoucím vozidlem)
Kanabinoidy • Akutní intoxikace • • • • • • • • • • • •
euforie a dezinhibice úzkost, podezíravost nebo paranoidní představy zpomalení nebo zrychlení času zhoršení úsudku, pozornosti, zpomalení reakčního času sluchové, zrakové nebo taktilní iluze depersonalizace, derealizace rušivý vliv na výkon běžných denních činností zvýšená chuť k jídlu sucho v ústech zarudlé oči tachykardie zápach potu po spálené trávě
Chronické užívání může vést k úzkostným nebo depresivním stavům a k apatickému syndromu.
Marihuana • Vysoká prevalence (45% 16-letých zkušenost s marihuanou) • Relativní dostupnost • Někdy se spíše než alkoholem intoxikují před jízdou motorovým vozidlem řidiči marihuanou, protože počítají spíše s kontrolou na alkohol
• Působí ospalým dojmem, reaguje zpomaleně, je nepozorný RADY PRO KOMUNIKACI: Nenechat se rozčílit povznesenou náladou uživatele, reflektovat problémy s pamětí a soustředěním
Opiáty Doba účinku je různá: Heroin 3-4 hodiny
Morfin 4-5 hodiny Methadon 12-24 hodiny Subutex, Suboxone 12 hodiny
Opiáty Odvykací stav Akutní intoxikace • • • • • • •
apatie a celkový útlum organismu (útlum dýchání, hypotenze, zácpa…) zhoršení pozornosti zhoršení úsudku otupělost setřelá řeč zúžené zornice (mimo stav těžkého předávkování) snížené vědomí (např. stupor, koma)
• • • • • • • • • •
Touha po opiátu Sekrece z nosu nebo kýchání Slzení Bolesti svalů nebo svalové křeče Křeče v břiše Nausea nebo zvracení Tachykardie nebo hypertenze Zimomřivost, opakované pocity mrazení Zívání Neklidný spánek
Jednání s akutně intoxikovaným opiáty
• Nutná je trpělivost a klidné jednání.
• Abstinenční příznaky mohou vzbuzovat agresi. • Není vhodné poskytovat jedinci k potlačení abstinenčního syndromu drogu, která byla u něj zajištěna. • Vhodná je přítomnost lékaře pro posouzení schopnosti dalších úkonů.
Heroin • Dochází k centrálnímu útlumu se snížením duševní aktivity, zpomalení motoriky a prodloužení reakčního času • Apatie, ospalost a extrémní zúžení zornic, které zhoršuje vidění za šera • Jedinec po užití dávky může působit dojmem klidného a vyrovnaného jedince, až do doby, než začne mít abstinenční příznaky
Alkohol • Tlumivý účinek na CNS (zmírnění stavů stresu, úzkosti, odbourávání zábran, snížení kontroly nad chováním, snížená schopnost pohybové a svalové koordinace) • Dostupnost, společensky tolerovaná droga • Záchytka, RZS, psychiatrie, detox (krajské nemocnice)
Psychofarmaka „klepky“ • • • • • •
Antidepresiva (Atarax) Anxiolytika (Neurol, Lexaurin) Hypnotika (Stilnox, Diazepam) Analgetika (Tramal, Valetol) Sedativa (Rohypnol) Syntetické opiáty (Vendal, Jurnista)
• Endokarditida (škrob, substituční léčba…) • Kombinace s alkoholem – znásobuje tlumivý účinek psychofarmak, hrozí prohloubení stavů deprese, úzkosti, až SC chování; fyziologické komplikace – potíže s krevním oběhem, dýcháním, křeče, hrozí až smrt
Halucinogeny Projevy akutní intoxikace: • úzkost a strach • sluchové, zrakové nebo taktilní iluze nebo halucinace při plném vědomí • paranoidní představy • senzitivní vztahovačnost • labilní nálada • hyperaktivita • impulzivní činy • zhoršená pozornost
• • • • • • •
Tachykardie Palpitace Pocení a zimomřivost Třes Neostré vidění Rozšířené zornice Poruchy koordinace
Mohou se vyskytnout zvláštní panické stavy, při kterých narůstá přesvědčení, že poruchy vnímání jsou skutečností. Intoxikovaný jedinec má intenzivní pocit, že zešílí, že byl zničen jeho mozek a že jde o nevratný stav.
Důsledky užívání halucinogenů na chování člověka:
-
agresivní projevy a možnost fyzického napadení
-
neočekávaný výskok z okna pod vlivem depersonalizace = odosobnění a derealizace = zkreslené vnímání reality
Typování osob pod vlivem OPL Výraz očí – nepřítomný pohled, zornice Výraz obličeje – krůpěje potu, změny barvy obličeje (zarudlost x bledost), dech není cítit po alkoholu
Řeč – nesouvislá až nesrozumitelná, zadrhávání a hledání vhodných výrazů, zvýšená gestikulace a grimasy v obličeji, dýchavičnost. OPIÁTY – pomalá, setřelá řeč STIMULANCIA – rychlá, zmatená řeč KOORDINACE POHYBŮ - potácivá chůze, klátivé pohyby RUCE - příznaky jako u roztěkaného člověka. Je vhodné věnovat zvýšenou pozornost pro zajištění vlastní bezpečnosti (může skrývat zbraň, injekční stříkačku..) Všeobecná citlivost na podněty z okolí, neklid, nervozita STIMULANCIA – hyperaktivita, prudkost a nekoordinovanost pohyby OPIÁTY – utlumenost, otupělost, ale pozor na možnost neočekávaného pocitu síly a agresi.
OČI ZORNIČKY
Normální Bez drog velikost: 3 - 7 mm
Silně zvětšené Cannabis, Kokain, aminy (extáze, pervitin), Halucinogeny
velikost:> 7 mm
Silně zmenšené Opiáty - Heroin,(Subutex) velikost :< 3 mm
Neklidné, zarudlé oči
Alkohol nebo marihuana
Špatná pleť, napuchlé ruce, zuby (fosfor se ukládá v těle… i u šňupání)
• Impetigo
• Bércové vředy – Žíly v nohou, chlopně, narušení, špatné prokrvení, nehojí se, na ulici se to o to hůř hojí
• Abscesy
FAKTORY MAJÍCÍ VLIV NA KOMUNIKACI SOCIÁLNÍ SITUACE – společenské role, prostředí
PSYCHICKÝ STAV – nálada, emoce
KOGNICE – vnímání, paměť, pozornost, myšlení
K
KOMUNIKAČNÍ DOVEDNOSTI – schopnost řeči, jazyk (žargon)
MOTIVACE ke komunikaci
ZÁKLADNÍ DOPORUČENÍ PRO KOMUNIKACI S UŽIVATELEM • Oslovujte dotyčného jménem, pokud neznáte jméno, pak slušně jinou formou
• Používejte jednoduché, srozumitelné a jednoznačné slovní spojení. Mluv stručně a jasně. Příliš mnoho slov je na škodu. • Věnujte zvýšenou pozornost mimoslovním projevům – jak svým (oční kontakt je důležitý, pozor na přílišné prodlužování, musí být přirozený; vyvarovat se prudkým gestům, příliš hlasitému projevu s nádechem agrese apod.), tak uživatele OPL (mimika, gestika, proxemika)…útoky proti neživým předmětům, upřené pohledy, nezvyklé přibližování
• Pozor na agresi, nebezpečnou situaci raději rychle ukončete. Přítomnost dalších osob snižuje riziko agresivního jednání. • Jednejte z pozice autority, ale ne agresivně nebo arogantně. Nedávejte příkré kategorické pokyny, volte raději mírnější formu (bylo by vhodnější). • Nereagujte podrážděně na případné výpady, nejlepší Vaší zbraní je zachovat klid.
Otázky na zorientování v situaci „drogy“? Lze předpokládat drogy? Chová se jako narkoman? Vypadá jako narkoman? Je to v prostředí kde jsou obvykle narkomani?
Zeptat se - umět načasovat a položit otázku. Všímat si - co vidím, co cítím.
Hledáme odpověď na otázky:
?
Chová se přiměřeně nebo nepřiměřeně situaci? Vypadá celkově orientovaně? Jde do aktivity (je vybuzený) nebo pasivity (je utlumený)? Je mu dobře nebo špatně? Chová se agresivně?
?
?
?
Možné scénáře - typologie situací A. B. C. D. E.
Je utlumený, není agresivní Je vybuzený a může být i agresivní Je dezorientovaný a může být i agresivní Je v bezvědomí Není vůbec pod vlivem drogy
Zdroje www.policie.cz/narodni-protidrogova-centrala-skpv.aspx www.drogy-info.cz www.edekontaminace.cz www.drogovaporadna.cz www.dropin.cz www.adiktologie.cz www.podaneruce.cz www.sananim.cz
Děkuji za pozornost. kpt. Mgr. Bc. Jana Jungwirtová psycholog Národní protidrogová centrála Služba kriminální policie a vyšetřování Policie České republiky
Tel: 974 836 546, 603 191 375 Email:
[email protected]
SPRÁVNÝM SMĚREM
NÁRODNÍ PROTIDROGOVÁ CENTRÁLA
VÝTVARNÁ SOUTĚŽ PRO STŘEDNÍ ŠKOLY
SPRÁVNÝM SMĚREM
NÁRODNÍ PROTIDROGOVÁ CENTRÁLA
VÝTVARNÁ SOUTĚŽ PRO STŘEDNÍ ŠKOLY
