Sebkezelés elmélete és gyakorlata a másodlagosan gyógyuló sebek ellátásában
www.medecogroup.hu
Országos szolgáltató csapatunk feladata, az EU szabványnak megfelelő, minőségi az OEP által támogatott gyógyászati segédeszköz termékekkel szolgálja ki a háziorvoshoz és a szakorvoshoz forduló betegeket. Kiemelt feladatunk a sebkezelés minden területén a megelőzés és a korszerű terápiák ismertetése és alkalmazásának elősegítése.
Chronicus sebbel rendelkező betegek állapotának felmérése Minden beteg egyedi esetfelmérést igényel • Általános állapot • Tápláltság felmérése • Betegségek megállapítása ( diabetes , keringési zavar, tumor stb. ) • Seb típusának –stádiumának felmérése • Sebkezelő anyagok kiválasztása • Sebkezelésben segítő szakdolgozók – kapcsolatfelvétele a beteggel és hozzátartozókkal • Monitorizálás – eredmények pontos rögzítése
A seb fogalma
A seb olyan kóros állapot amely spontán, vagy külső behatásra kialakuló folytonossági hiány. A szövetek szétválásával anyag vesztéssel és működés zavarral jár.
A seb lehet: - felszínes - közepesen mély - mély
Sebfelmérési szempontok • A seb elhelyezkedése : testrész meghatározása • Sebek száma • Elváltozás stádiumának meghatározásához a seb jellemzőit kell meghatározni • Seb jellemzői : necroticus , lepedékes , sarjadzó, hámosodó, • Sebváladékozás mértéke: minimális enyhe, bő váladék, • Sebváladék típusa :serosus , pulurens, haemo- serosus ,szagtalan , bűzös, • Sebszél jellemzői: : aláterjedt , üreg képződés , oedema ,ekcéma ,macerált, száraz, nedves, • Sebfájdalom : igen , nem ,
Szakmai Konszenzus Konferencia leglényegesebb ajánlásai •
A z objektív felmérést követően a nehezen gyógyuló sebek ellátása folyamán az élettani nedves sebkörnyezet biztosítása feltétlen szükséges
•
A fájdalom menedzselése elkerülhetetlen
•
A prevenció nem hagyható el a már sebbel rendelkező beteg esetében sem : mobilizálás, tápláltsági viszonyok optimalizálása,stb.
•
A seb tisztítása sebészi módszerrel kizárólag orvosi kompetencia .
•
Egyéb esetekben az ellátó team tagja : körzeti nővér, asszisztens, közösségi ápoló, otthoni szakápolási szolgálat, stb. A felmérési módszerek és ajánlott alkalmazási protokoll betartásával önállóan végezheti a tevékenységet..
Szakmai Konszenzus Konferencia leglényegesebb ajánlásai • A sebfelmérés - kategorizálás a fokozatok megállapítása orvosi kompetencia . • A fentieket az ápolóra az orvos átruházhatja Írásbeli megbízással, konkrét elrendeléssel • A kötözés ápolói kompetencia vagy átruházott kompetencia dokumentációval együtt. • Az inkontinencia ellátása önálló ápolói kompetencia, folyamatos beteg észleléssel és adatközlési kötelezettséggel
A nedves sebkörnyezet jelentősége a sebgyógyulás folyamatában A pörk a var jelenléte hátráltatja a sebgyógyulási folyamatot -
táptalajként szolgál a kórokozóknak
-
Nedvesség nélkül gátolt a sejtek növekedése szaporodása
-
A sebszélek felől gátolja az újonnan képződő hámsejtek migrációját a sebalaphoz kötődő pörk és a beszáradt sebváladék.
-
A sebbe beleragadt száraz kötszerek kötéscserekor felsértik a sebágyat jelentősen lassítva ezáltal a gyógyulási folyamatot.
Miért választjuk a nedves sebkezeléshez alkalmazott kötszereket ? • Nedves sebkörnyezet - tartalmazza a sejtek építőköveit - transzport médium a bioaktív molekulák számára - az immunrendszer működésének ideális közege - lehetővé teszi a sejtek gyors újraképződését • Optimális pH-viszonyok • Optimális hőmérséklet - nélkülözhetetlen az enzimek működéséhez
Sebgyógyulás fázisai
GYULLADÁSOS FÁZIS: degeneratív folyamatok (pl. necrózis, váladékozás) szövetelhalás - fekete seb erős váladékozás, fertőzött, lepedékes seb - sárga seb GRANULÁCIÓS FÁZIS: proliferatív folyamatok (pl. érújraképződés) - piros seb EPITHELIZÁCIÓS FÁZIS: regeneratív folyamatok (hámréteg kialakulása) - rózsaszín seb
Másodlagosan gyógyuló sebek • Keringési zavar talaján kialakult fekély - artériás (ulcus cruris arteriosum) - vénás (ulcus cruris venosum) - kevert (ulcus cruris mixtum) • Belgyógyászati betegségekben, ( neuropathia stb.) • Tartós nyomás hatására létrejött körülírt szövetelhalás kialakuló fekélyek - decubitus (köszvény, hypertonia, vasculitis, diabetes,) • Kifekélyesedett malignus tumorok • Infekciók (orbánc, műtéti seb felülfertőzése, stb.)
A decubitus kezelése több tudományágat átfogó megközelítést igényel Testhelyzet: - a beteg forgatása - nyomáscsökkentő eszközök - mozgatás
Beavatkozás a táplálásba: - jelenlegi diéta fenntartása - kiegészítése - a vérkeringés javítása - a gyulladásos folyamatok szabályozása - a sebgyógyulás serkentése
Bőr és seb ápolás - a seb típusának és stádiumának megfelelő speciális kötszer alkalmazása meghatározott kötéscserékkel – folyamatos dokumentált kontroll mellett
Decubitus stádiumai
• I. Stádium: bőrpír, szövethiány az epidermist nem lépi túl. A bőr meleg tapintású. • II. Stádium: epidermisen keresztül a dermisig eljutó szövethiány (kidörzsölés, hólyag, kráter). Sebalap véres, gyulladásos. Enyhén, közepesen váladékozik. • III. Stádium: a cutis réteg károsodása, vagy necrozisa, mely elérheti, de nem megy át a subcutis rétegen. Tasakok képződnek, krónikus gyulladásos jelek. Közepesen, erősen váladékozik. • IV. Stádium: a szövetkárosodás csontig, izomig hatol, üregek mélyülnek, váladékozás erősebb.
Decubitus kezeléséhez használt kötszerek Decubitus stádiuma I. stádium
Kötszertípus film vagy vékony hydrokolloid
II. stádium Film kötszer,hydrogél, hydrokolloid III. stádium
hydrogél, hydrokolloid, kalcium-nátrium-alginát, habkötszerek
pörkös seb
enzimek
IV. stádium
hydrogél, hydrokolloid, kalciumnátrium-alginát kalcium-nátrium alginát, hydrokolloid, enzimek,
pörkös seb
Fekély kezelés összetett feladat • Sebgyógyulás fázisainak megfelelő terápia és kötszerek kiválasztása. • Rendszeres otthoni sebkezelés, ápolás! • Venotonikumok használata • Vénatorna • Kompressziós kezelés • Minimum havonta orvosi kontroll, szükség szerint társszakmák bevonása, fekvőbeteg intézmény igénybevétele.
Exsudációs fázis kötszeres kezelése • Nedvedző, váladékozó, lepedékes fekély. Kötszer kombinációk: • Mesalt + Exsupad + Klinifix • Kliniderm Alginate + Kliniderm Film • Kliniderm Alginate +Exsupad + Klinifix • Lyofoam + Exsupad +Klinifix • Lyofoam + NW Compres + Klinifix • Kliniderm Hydro Standard • Kliniderm Hydro Border
Granulációs fázis kötszeres kezelése • Élénkvörös, feltisztult sebalap. Kötszer kombinációk • Kliniderm Alginate +Kliniderm Film • Kliniderm Alginate +Exsupad + Klinifix • Mesalt + Exsupad +Klinifix • Mepitel + Exsupad + Klinifix • Mepitel + NW Compres + Klinifix • Mepitel + Kliniplast Border • Lyofoam +NW compres +Klinifix
Epitelizációs fázis kötszeres kezelése • Élénkvörös sebalap, benne hámszigetekkel Kötszer kombinációk • Mepitel+ NW Compres+ Klinifix • Mepitel +Exsupad + Klinifix • Klinitulle + NW Compres+ Klinifix • Klinitulle + Kliniderm Film • Kliniderm Hydro Thin
Felhasznált kötszerek a lábszárfekély kezelése során
Kötéscserék gyakoriságát mindig a beteg sebének aktuális állapota határozza meg!
Diabétesz -Láb diagnosztikája és kezelése több tudományágat átfogó megközelítést igényel
• Belgyógyászat • Diabetológia • Sebészet • Traumatológia • Érsebészet • Ortopédia • Rehabilitáció • Háziorvos • Gyógytornász • Jól képzett sebkezelők • Megfelelően felvilágosított beteg • Megfelelően támogatott segédeszközök
Megelőzés Beteg felvilágosítása • láb napi ellenőrzése , szükség estén tükörből a talp vizsgálata • soha ne távolítsa el saját maga a bőrkeményedéseket és a tyúkszemeket, • hordjon jó minőségű zoknikat, vastag varrások, ráncok és feszes gumik nélkül • ne járjon mezítláb és hordjon jól illeszkedő lábbelit • mozgassa eleget a lábait a vérkeringés élénkítése érdekében • ellenőrizze rendszeresen cipőinek belső részét, hogy vannak -e benne apró kövek vagy kemény varratok • a lábujja körmeit egyenesen vágja le és ne túl rövidre, hogy elkerülje a benövéseket • rendszeresen láb higiénia betartása, a lábait törölje teljesen szárazra • a száraz lábat kenje be ápoló krémmel
Diabéteszes - láb osztályozása A Wagner szerinti osztályozás 0. fokozat Ép bőr. Deformitások – görbe lábujjak, süllyedt lábközépcsont, kalapácsujj (hallux valgus), süllyedt hosszanti lábboltozat és a lábközép torzulásai – előfordulhatnak. 1.Fokozat A bőr lésió kiterjed a bőr teljes vastagságára, de felületi marad. Már van, vagy még nincs csontkidudorodás. 2. fokozat A nyílt bőr lésió behatol az inakban, a csontba vagy a szövetbe. 3. fokozat Ez a seb még mélyebb és infekcióról beszélhetünk. 4. Fokozat Száraz vagy nedves nekrózis észlelhető a lábujj bizonyos részein vagy a lábfej elülső részén. 5. fokozat A nekrózis kiterjed a láb egészére vagy annak nagy részére. Ez elveszített lábnak tekintendő.
A Texasi Egyetem osztályozása
Mélység 0. fokozat Gyógyult seb vagy veszélyeztetett láb. 1. fokozat Felületi seb, amely nem hatol be az inakig, az ínhüvelyig vagy a csontig. 2. fokozat A seb behatol az ínhüvelyig vagy az inakig. 3. fokozat A seb behatol az izületig vagy a csontig. Infekció/ Ischaemia A stádium Jó vérellátású, nem elfertőződött seb B stádium Nem ischaemia, elfertőződött seb C stádium Ischaemiás, nem elfertőződött seb D stádium Ischaemiás és elfertőződött seb
A diabéteszes láb kötszeres kezelése A Mesitran ( kenőcs ) – Mesitran Soft*( gél ) kombinálható minden sebkötéssel
Általános intézkedések
• Tisztítás / öblítés • Nyomás megszüntetése • Seb szélének védelme • Infekció megelőzése eltávolítása • Váladék felszívás • Fekély tehermentesítése • A láb / cipő vizsgálata • Nekrózis eltávolítása
• Tisztítás / öblítés • Nyomás megszüntetése • Seb szélének védelme • Infekció megelőzése eltávolítása • Váladék felszívás • Fekély tehermentesítése • A láb / cipő vizsgálata
• Tisztítás / öblítés • Nyomás megszüntetése • Seb szélének védelme • Váladék felszívás • Fekély tehermentesítése
Száraz
Védelem Mesitran – Soft* Nedves
Lyofoam + Mesitran Kliniderm Alginate+ Mesitran Erősen váladékozó
mély
Kliniderm Alginate + Mesitran Lyofoam + Mesitran KlinidermAlginate Cavíty + Mesitra / Soft* Lyofoam + Mesitran –Soft*
Mesitran Hydro / Border Kliniderm Hydro Mesitran- Soft* Lyofoam + Mesitran Mesitran –Net+ Exsupad Kliniderm Alginate+ Mesitran
Kliniderm Hydro Mesitran /-Soft* Kliniderm Film Lyofoam Kliniderm Hydro Mesitran Hydro / Border
Kliniderm Alginate + Mesitran Lyofoam + Mesitran
Lyofoam Kliniderm Alginate
KlinidermAlginate Cavíty + Mesitra / Soft* Lyofoam + Mesitran –Soft*
Kliniderm Alginate Cavity Lyofoam
A chronicus sebek kezelése
A chronicus sebek kezelése • A beteg sebének mindenkori állapota határozza meg a felhasznált kötszerek minőségét és mennyiségét • A kötszer kombinációk lehetősége elősegíti a beteg sebének gyorsabb gyógyulását • A kötszer kombinációk megfelelő kiválasztása gazdaságos költség -hatékony sebellátást biztosít • A kötéscserék gyakoriságát a seb állapota határozza meg • A rendszeres kontroll elősegíti a speciális kötszerek optimális kihasználását a beteg állapotának megfelelően
OEP által támogatott TB. Közlöny 2003. HYDROCOLLOID Kliniderm Hydro Thin 7,5 x 7,5 cm 10 x 10 cm 15 x15 cm 20 x 20 cm
Kliniderm Hydro Standard 10 x 10 cm 15 x15 cm 20 x 20 cm
Kliniderm Hydro Border 7 x 7 cm 10 x 10 cm 14 x14 cm Kliniderm Hydro Border S 15 x 18 cm
ALGINÁ ALGINÁT Kliniderm Alginate 5 x 5 cm 10 x 10 cm 10 x 20 cm Kliniderm Alginate Cavity 30 cm
HABSZIVACS Lyofoam 10 x 10 cm 10 x 17,5 cm 15 x 20 cm
FILM Kliniderm Film 6 x 7 cm 10 x 12 cm 9 x 25 cm 15 x 20 cm
SZIGETKÖ SZIGETKÖTSZER Kliniplast Border 5 x 7 cm 8 x 10 cm 8 x 15 cm 10 x 20 cm 10 x 25 cm 10 x 30 cm
IMPREGNÁ IMPREGNÁLT GÉ GÉZLAP Klinitulle 10 x 10 cm
kötszerek
SEBFEDŐ SEBFEDŐ LAP HG Compress 5 x 5 cm 10 x 10 cm NW Compress 5 x 5 cm 10 x 10 cm 10 x 20 cm SEBFEDŐ SEBFEDŐ PÁRNA Exsupad 9 x11 cm 9x17 cm 18x 17 cm KÖTÉSRÖ SRÖGZÍ GZÍTŐK Klinifix 4m x 6 cm 4m x 8 cm 4 m x 10 cm
85% K
Kötéscserék gyakoriságát mindig a beteg sebének aktuális állapota határozza meg!
OEP által támogatott Magyar Közlöny 138. szám
kötszerek
„ 19 / 2003 ( lV.29.) ESZMCSM rendelet módosítása „
HYDROCOLLOID Kliniderm Hydro Thin 7,5 x 7,5 cm 10 x 10 cm 15 x15 cm 20 x 20 cm
Kliniderm Hydro Standard 10 x 10 cm 15 x15 cm 20 x 20 cm
Kliniderm Hydro Border 7 x 7 cm 10 x 10 cm 14 x14 cm Kliniderm Hydro Border S 15 x 18 cm
ALGINÁ ALGINÁT Kliniderm Alginate 5 x 5 cm 10 x 10 cm 10 x 20 cm Kliniderm Alginate Cavity 30 cm
HABSZIVACS Lyofoam 10 x 10 cm 10 x 17,5 cm 15 x 20 cm
FILM Kliniderm Film 6 x 7 cm 10 x 12 cm 9 x 25 cm 15 x 20 cm
SZIGETKÖ SZIGETKÖTSZER Kliniplast Border 5 x 7 cm 8 x 10 cm 8 x 15 cm 10 x 20 cm 10 x 25 cm 10 x 30 cm
IMPREGNÁ IMPREGNÁLT GÉ GÉZLAP Klinitulle 10 x 10 cm
SEBFEDŐ SEBFEDŐ LAP HG Compress 5 x 5 cm 10 x 10 cm NW Compress 5 x 5 cm 10 x 10 cm 10 x 20 cm SEBFEDŐ SEBFEDŐ PÁRNA Exsupad 9 x11 cm 9x17 cm 18x 17 cm KÖTÉSRÖ SRÖGZÍ GZÍTŐK Klinifix 4m x 6 cm 4m x 8 cm 4 m x 10 cm
50 – 70 – 85 % K
Kötéscserék gyakoriságát mindig a beteg sebének aktuális állapota határozza meg!
OEP által támogatott
kötszerek
Magyar Közlöny 2007/7 . szám - 4 / 2007 EüM. rendelet (l.24.) „ 19 / 2003 ( lV.29.) ESZMCSM rendelet módosítása „
HYDROCOLLOID Kliniderm Hydro Thin
HABSZIVACS 30db / hó
7,5 x 7,5 cm 10 x 10 cm 15 x15 cm 20 x 20 cm
FILM
Kliniderm Hydro Standard
30 db / hó
10 x 10 cm 15 x15 cm 20 x 20 cm
Kliniderm Hydro Border 30 db / hó 7 x 7 cm 10 x 10 cm 14 x14 cm Kliniderm Hydro Border S 15 x 18 cm
Lyofoam 30 db /hó 10 x 10 cm 10 x 17,5 cm 15 x 20 cm
30db /hó
ALGINÁ ALGINÁT Kliniderm Alginate 30db /hó 5 x 5 cm 10 x 10 cm 10 x 20 cm Kliniderm Alginate Cavity 30 cm 30 db /hó
Kliniderm Film 10 db /hó 6 x 7 cm 10 x 12 cm 9 x 25 cm 15 x 20 cm
SZIGETKÖ SZIGETKÖTSZER Kliniplast Border 8db /hó 5 x 7 cm 8 x 10 cm 8 x 15 cm 10 x 20 cm 10 x 25 cm 10 x 30 cm
IMPREGNÁ IMPREGNÁLT GÉ GÉZLAP Klinitulle 30 db /hó 10 x 10 cm
SEBFEDŐ SEBFEDŐ LAP 30 db /hó HG Compress 5 x 5 cm 10 x 10 cm NW Compress 5 x 5 cm 10 x 10 cm 10 x 20 cm SEBFEDŐ SEBFEDŐ PÁRNA Exsupad 9 x11 cm 9x17 cm 18x 17 cm KÖTÉSRÖ SRÖGZÍ GZÍTŐ Klinifix 30 db /hó 4m x 6 cm 4m x 8 cm 4 m x 10 cm
50 – 70 – 85 % K
Kötéscserék gyakoriságát mindig a beteg sebének aktuális állapota határozza meg!
Dokumentáció •
Indikációs területek: - kiterjedt ulcus cruris -ll-lV stádiumú decubitus - fekélyek - sipoly – égés sebek -krónikus diabeteszes sebek - tumoros sebek - fertőzött krónikus traumás sebek
•
Felírási jogosultság :sebész , érsebész , gyermeksebész , traumatológus , onkológus , bőrgyógyász ,rehabilitációs szakorvos , ezen szakorvosok javaslatára : háziorvos legfeljebb 3 hónapig .
• •
A receptírás napján számítógépben státuszt kitölteni. Sebkezelő lap alkalmazása kötelező ( OEP honlapjáról letölthető )
•
A kezelő orvosnak maximum 1 havi mennyiséget áll jogában felírni. A recepten külön jelölni kell a kihordási időszakot, sebek számát! Felírható mennyiséget az OEP a kihordási időre korlátozta ( 10 – 30 db / hó / seb)
•
A személyi adatokat hiánytalanul kell kitölteni születési idő, TAJ- szám , város, utca, házszám.
Dokumentáció BETEG ADATAI Név: Lakcím : Diagnózis :
TAJ szám : Születési év :
SEBFELMÉRÉS
Sebfelmérési időpontok 1;…………. dátum 2;…………. dátum 3;…………. dátum
Seb elhelyezkédése: Decubitus stádiuma : Decubitusos elváltozások száma : Seb nagysága : hosszúság (cm) x szélesség (cm) Seb mélysége : bőrvastagság elvesztésének mértéke ( cm ) N = Necroticus L = Lepedékes Seb jellemzői : S = Sarjadzó H = Hámosodó 1 - nincs váladék 2 - minimális Sebváladékozás mértéke: 3 - enyhe 4 - közepes 5 - bő váladékozás N = nem váladékozik S = Serosus P = Pulurens Sebváladékozás típusa: H = Haemo - serosus Sz = Szagtalan B = Bűzös I. aláterjedt kis mértékben ll. aláterjedt nagy mértékben lll. üreg képződés lV.Oedema Sebszél jellemzői: V. Ekcéma száraz / nedves Vl.Erythema Vll. Macerált Vlll.Száraz lX . Ép - egészséges I = igen Sebfájdalom : N = nem Felmérést végző személy aláírása ( név - beosztás )
Felmérés - kezelés kezdete :
4;…………. dátum
Kötözéshez felhasznált kötszerek időszak / típus / db
Dokumentáció Ugyanannak a betegnek, ugyanarra az időszakra, ugyanolyan típusú és hatású kötszert, kenőcsöt stb. NEM ÍRHAT HÁZIORVOS ÉS SZAKORVOS IS EGYÜTT! A beteggel mindig tudatosítani kell, hogy csak az egyikük írhatja a kötszert! • A felíró orvos PRAXISAZONOSÍTÓ KÓD -ját fel kell tüntetni a recepten! • A betegnek a recept hátoldalán is meg kell tennie nyilatkozatot ! „ Az eszkö eszköz kihordá kihordási idejé idején belü belül azonos tí típusú pusú és rendelteté rendeltetésű gyó gyógyá gyászati segé segédeszkö deszközt TB tá támogatá mogatással nem vá váltottam ki.” ki.”
• 2006 Január 01- től kötelező a beteg kórisméjének a BNO kódját feltüntetni a recepten.
Következtetés - Helyes diagnózis - Megfelelő, szakszerű kezelés - Elégedett -optimálisan gyógyuló beteg, életminősége pozitívan változik - Gazdaságos gyógyszer, kötszer és segédeszköz felhasználás - Elégedett szakadolgozók ha a mindennapi munka kapcsán a legjobb minőségű termékekkel állhatnak betegeik rendelkezésére
Köszönöm a figyelmet! Elérhetőségünk: Medeco Magyarország Kft. 2040 Budaörs Vasút u . 11. Telefon : 06 – 23 – 802-881 Fax : 06 – 23 – 802 – 880
