BAB. III
BAB. IV
Penggunaan Dana Beasiswa
PENUTUP 4.1. Kesimpulan
3.1. Penggunaan Dana Beasiswa No.
Tanggal
1
...................
Terima Uang Beasiswa
2
...................
Bayar SPP Semester
3
...................
Bayar Asrama
4 5 6 7 8 9 10 11 12
................... ................... ................... ................... ................... ................... ................... ................... ...................
Deskripsi
Pemasukan
Pengeluaran
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Keterangan
Rp. 6.000.000 Rp. ................ .....................
4.2. Saran Bayar Uang Makan
........................
Beli Peralatan Belajar
........................
Beli Buku Pelajaran
........................
Biaya Transport
........................
.....................................
........................
.....................................
........................
.....................................
........................
.....................................
........................
dsb.
........................
Total Pengeluran
Rp. ..................
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Demikian laporan ini dipertanggungjawabkan.
saya
buat
dengan
sebenar-benarnya
dan
dapat
Jambi, …………………….. 2016 Pembuat Laporan Materai Rp.6000,-
(
_
)
Saldo Akhir (Rp. 6.000.000 - Total Pengeluran )
Setelah Tabel Keuangan, pada Halaman Berikutnya adalah Melampirankan Fotocopy Slip Bank / Nota / Kuitansi Pembayaran atau Pembelian yang Dilakukan pada Semester Ganjil Tahun Akademik 2014/2015. 7
8
Bab. II Prestasi Akademik dan Non-Akademik
2.2. Prestasi Non-Akademik
2.1. Prestasi Akademik No. Semster No.
Tahun Ajaran
KHS ID Huruf
Angka
Indek Prestasi (IP)
Jumlah SKS
Nama Kegiatan / Organisasi
Tingkat
Pelaksana
Waktu & Tempat
Jabatan
Keterangan
Keterangan
I II III IV V VI VII VIII
Setelah Tabel Data Prestasi Non-Akademik, pada Halaman berikutnya adalah Melampirankan Fotocopy Surat Tugas, SK, Piagam / Sertifikat Penghargaan Yang diperoleh dari Semester 1 (satu) sampai Semester Terakhir
Setelah Tabel Data Prestasi Akademik, pada Halaman berikutnya adalah Melampirankan Fotocopy KHS Semester 1 (satu) sampai Semester Terakhir
5
6
1.4. Fotocopy KTM dan KTP
1.5. Surat Pernyataan Penerima Bidik Misi
SURAT PERNYATAAN PENERIMA BIDIK MISI
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
KTM
Nama
: ..................................................................................
Tempat/Tgl Lahir : .................................................................................. Jenis Kelamin
: ..................................................................................
Fakultas/Jurusan
: ..................................................................................
NIM
: ..................................................................................
No. Hp.
: ..................................................................................
dengan ini menyatakan bahwa : 1. Saya bersedia mengikuti segala persyaratan atau peraturan yang ditetapkan dan bersedia memberikan laporan per-semester kepada Pengelola Beasiswa Akademik dan Kemahasiswaan Rektorat IAIN STS Jambi. 2. Saya berjanji akan meningkatkan dan mempertahankan Prestasi Akademik dan Non Akademik sebagai mahasiswa penerima Beasiswa Bidik Misi.
KTP
3. Saya bersedia diberhentikan dan digantikan sebagai Penerima Beasiswa Bidik Misi, apabila IPK menurun drastis, melanggar tata tertib dan peraturan IAIN STS Jambi. 4. Saya berjanji tidak akan mengikuti seleksi penerimaan bantuan beasiswa dari instansi negeri/swasta/pihak manapun, selama menjadi Penerima Beasiswa Bidik Misi. 5. Apabila terbukti saya mendapatkan beasiswa dari instansi/pihak lain, maka saya harus mengembalikan salah satu beasiswa tersebut kepada Pengelolah Beasiswa di Bagian Akademik dan Kemahasiswaan Rektorat IAIN STS Jambi. Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan tidak ada paksaan dari pihak manapun. Jambi,..............................2016 Yang Membuat Pernyataan,
( 3
_
) 4
BAB. I
1.3. Biodata Diri
PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------. -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------.
1.2. Tujuan ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------.
1
A. DATA PRIBADI Nama Lengkap Nama Panggilan Tempat/Tgl Lahir Jenis Kelamin NIM Fakultas Jurusan Semester No. Rekening Bank Alamat Tinggal
Asal Sekolah Alamat Sekolah Keterampilan/Keahlian Motto Hidup Cita-Cita B. DATA ORTU Nama Bapak Pekerjaan Bapak Nama Ibu Pekerjaan Bapak Jumlah Anak Alamat Orang Tua
: : : : : : : : : : : : : : : : : : :
: : : : : : :
___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ________________ Golongan Darah : __________ _________________ No. KTP : _________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ HP. Aktif : _________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________
___________________________________________ _________________________ Umur : ___________ ___________________________________________ _________________________ Umur : ___________ Laki-laki : ___ Orang, dan Perempuan : ____ Orang ___________________________________________ ___________________________________________ HP._____________________________________
Pas Photo Warna 3x4 (No Selfi)
Jambi,.................... 2016
____________________
2
Lampiran. Format Laporan Mahasiswa Penerima Beasiswa Bidik Misi. A.
Laporan di ketik pada Kertas HVS Ukuran F4 (Folio)
B.
Cover Laporan (contoh terlampir)
C.
Bab. I.
Pendahuluan 1.1. Latar Belakang Laporan 1.2. Tujuan
1. Apa itu Beasiswa Bidik Misi...? 2. Narasi Perjalanan Sampai Menerima Beasiswa Bidikmisi
A. Contoh Cover Laporan
LAPORAN PERKEMBANGAN AKADEMIK DAN NON AKADEMIK PENERIMA BEASISWA BIDIK MISI IAIN STS JAMBI ANGKATAN ........... SEMESTER GANJIL TAHUN AKADEMIK 2015/2016
1.3. Biodata Diri 1.4. Fotocopy Kartu Mahasiswa (KTM) dan KTP 1.5. Surat Pernyataan Penerima Bidik Misi D.
Bab. II
Prestasi Akademik dan Non-Akademik 2.1. Prestasi Akademik a. Tabel Data Hasil Studi (contoh terlampir) b. Melampirkan fotocopy KHS semester 1 s/d akhir, dilegalisir Fakultas 2.2. Prestasi Non-Akademik a. Kegiatan Mahasiswa, Seminar/Lomba/Karya Ilmiah: Tabel Kegiatan Tingkat Fakultas, Institut, dan Nasional/Internasional, (contoh terlampir) Melampirkan Surat Tugas, SK kegiatan atau sertifikat penghargaan.
E.
BAB. III Penggunaan Dana Beasiswa 3.1. Tabel Keuangan (contoh terlampir)
F.
G.
Fotocopy Rekening Bank Mandiri Syariah pada halaman indentitas dan halaman setiap bukti masuk dana BM.
Melampirkan fotocopy Bukti Pembayaran SPP, asrama, per-semester
Melampirkan Bukti Pembelian Buku pelajaran ( Nota/Kwitansi)
: : : :
Bab. IV. Penutup (contoh terlampir) a.
Kesimpulan/saran
b.
Tanda Tangan diatas materai Rp. 6.000,-
Laporan rangkap 1 (satu) dan tidak dijilid. BM Tahun 2015 : Laporan dalam Map Tulang Pelastik Warna Biru BM Tahun 2012, 2013 dan 2014 : Laporan dalam Map Kertas
H.
NAMA NIM FAKULTAS PROGRAM STUDI
Bagi Mahasiswa yang tidak menyerahkan laporan per-semesternya akan dikenakan sanksi.
INSTITUT AGAMA ISLAM NEGERI SULTHAN THAHA SAIFUDDIN JAMBI TAHUN 2016
