SamenOud
Anders denken & anders doen
drs . Folkert Ringna lda Verpleegkundige Bedrijfskundige (RuG) (Internet-)ondernemer LinkedIn: www.linkedin.com/ in/ folkertringnalda
Email:
[email protected]
• Productontwikkeling • Business Development
2025 1980
300k
1.3 miljoen
150k
Focus op levensplezier & welbevinden • Perspectief van de oudere centraal stellen. • Vroegtijdig met ouderen en familie in gesprek over een zo ‘prettig’ als mogelijk leven.
Technologie • Functionele ondersteuning van de oudere zelf (bijv. medicatieverstrekking) • Procesondersteuning (informatie & communicatie) • Verkrijgen, verzamelen en analyseren van gegevens (valorisatie)
• 2008 – 2012 • Soorten projecten – Transitie experimenten – Onderzoeksprojecten – Implementatieprojecten – Onderwijsprojecten
‘samenhang, kwaliteit en betaalbaarheid van de zorg’ 1. Triage-instrument (onderzoek) 2. SamenOud (transitie)
Triage-instrument
Behoefte als kompas, de oudere aan het roer • Populatie-screening – Complexiteit: InterMed (IM-E-SA) • 21 vragen iz. fysiek, sociaal, cognitief & psychologisch • Score: 0 – 60 ( > 16 = complex)
– Kwetsbaarheid: GFI (Groninger Frailty Indicator) • 15 vragen • Score: 0 -15 ( > 4 = kwetsbaar)
– Welbevinden • 8 vragen • Wat is belangrijk & hoe tevreden?
• Profielen – – – – –
Vitaal Moeite met ouder worden (coping) Lichamelijke & Mobiliteitsklachten Multidomein Extreem kwetsbaar
InterMed Vignet
Populatie-s creening vlgs. triage-instrument
SamenOud • Transitie-experiment binnen het NPO (2008-2012) – Verlenging tot medio 2015 – Vanaf 2015 is SamenOud een DBC (Menzis & Achmea)
• Herontwerp van het zorgaanbod – – – –
Vraaggericht Samenhangend Proactief/ preventief Zorg en begeleiding
• ‘Inspiratie’ werd gevonden in buitenland: – Chronic Care Model > Integrated Elderly Care Model – Population Health Management (Kaiser Permanente)
Bron 1: Chronic Care Model
Kernelementen CCM • Orga nis a tie va n het zorgs ys teem: – Ontwerp Zorgproces – Bes luitvorming onders teuning • Triagle Kais er Perm anente
– Klinis ch informa ties ys teem • Elektronis ch Ouderendos s ier
• Beleid & Middelen – Zelfma na gement onders teuning
• Geïnformeerde/ a ctieve oudere + voorbereid/ proa ctief tea m – Productieve intera cties – Verbeterde uitkoms ten
SamenOud = verbinden
Overeenkoms t tus s en uitvoerende pa rtijen; huis a rts en, a a nbieders va n zorg en welzijn, zorgverzekera a r en gemeente(n). Orga nis a toris che borging va n ouderen zelf: kla nkbordgroep.
Kaiser Permanente Triagle
20% Dis trict nurs e
com plex
Case managers
16% frail
Social worker
64% Group activities
robus t
Risicoprofielen
Ontwerp Zorgproces: SamenOud Model Risicoprofiel ->
Robuust
Kwetsbaar
IM < 16 & GFI < 4
IM < 16 & GFI > 4
Complexe zorgbehoeften IM > 16
Mate van zorg & begeleiding
Lage intensiteit
Hoge intensiteit
Hoge intensiteit
Coördinatie van zorg en begeleiding
Ouderenzorg Team
Ouderenzorg Team, casemanager
Ouderenzorg Team, casemanager
Contacten (aantal) Incidenteel: op Structureel: initiatief oudere of 1/ mnd ouderenzorg team
Structureel: 2/ maand
Duur individuele nvt zorg & begeleiding
6-12 maanden
6-12 maanden
Benadering
Groep
Individueel en groep
Individueel en groep
Focus
Zelfmanagement
Psychosociaal
Gezondheid
Ontwerp zorgproces: Anders denken, anders doen •
Tra inings progra mma Ca s ema na gers – Bas is progra m m a – Vervolgtrainingen: • •
U-ca re Toolkit (DSS) Zelfm a na gem entonders teuning (Grip&Gla ns )
– Intervis ie – Coa ching on the job
•
Tra ining a rts en – Bas is progra m m a – Vervolgtrainingen • •
Multim orbiditeit Dem entie
– Coaching on the job
•
Tra ining Leidinggevenden
•
Toets ing
•
Eva lua tie, verbetering en Accredita tie
Besluitvorming ondersteuning Evidence Based protocollen • Screening & Triage • Samenoud Anamnese = integratie van: – Delphi-studie > 30 categorieën ICF – U-care toolkit: evidence-based zorgplannen voor 11 veelvoorkomende geriatrische problemen – Verdiepingsvragenlijsten o.a. • KATZ, FES, SNAQ, GDS, PRAFAB, MMSE, HHIE-S, CSI etc. • Protocollen & richtlijnen • NHG
Informatiesysteem: Zorgbeheer • Managen van het populatiescreening proces • Genereren van populatie zorgprofielen en individuele risicoprofielen • Managen en registreren van zorg t.b.v. het ouderenzorgteam en de oudere • Onderzoeksdatabase • Persoonsgebonden dossier van de oudere – Naar een persoonsgehouden dossier van de oudere (zelfregie/ zelfmanagement).
Resultaten SamenOud • Vraagstellingen: – Neemt de kwaliteit van zorg toe? • Gezondheidsmaten • Ervaren gezondheidsproblemen
– Is het goedkoper?
• Periode 2011 – 2012 • Geografisch: Noord-Oost Groningen
Afname aantal problemen met 53,3%
Verbetering gemiddelde probleemscore met 13,3%
SamenOud-profielen
Ervaren kwaliteit van zorg Gem iddeld vers chil tus s en voor- en nam eting
Ervaren kwaliteit van zorg Gem iddelde groei per team na een jaar Sam enOud
Is SamenOud goedkoper? Risicoprofiel ->
Complex (n = 150)
Kwetsbaar (n = 120)
Robuust (n = 480)
Zvw
- 243.216
- 137.412
- 97.272
AWBZ
- 163.100
- 74.967
- 27.788
WMO
+ 25.931
+ 14.413
+ 11.167
Kosten SamenOud
290.481
163.773
32.549
Totaal
- 89.905
- 34.194
- 81.343
- 599
- 285
- 169
Besparing (na 1 jr)
Conclusie: 1. SamenOud is goedkoper voor de Zorgverzekeraars. 2. De WMO gaat meer geld kosten. 3. Gemiddelde besparing is 274 per oudere per jaar.
SamenOud nu & straks
Toekomst van Sam enOud: • Start in m eerdere regio’s (o.a. Drenthe) • Adaptatie Sam enOud m odel door zorgaanbieders . • Sam enOud = DBC (Menzis en Achm ea) • Internationale belangs telling (Em brace) Sam enOud als : • Lifes tyle voor ouderen • Franchis e-form ule voor zorgaanbieders en gem eenten Inform aties ys teem : • Van organis atie-gebonden klinis ch dos s ier naar een persoonsgehouden dossier. • Koppelingen HIS en ECD/ EPD’s
