PIODERMA Dr. Sri Linuwih S Menaldi, Sp.KK(K) Dr. Wieke Triestianawati, Sp.KK(K) Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin FKUI / RSCM Jakarta
DEFINISI Pioderma ialah penyakit kulit yang disebabkan oleh Staphylococcus, Streptococcus atau keduanya
ETIOLOGI
• Staphylococcus aureus dan Streptococcus beta hemolyticus
• Staphylococcus epidermidis, merupakan kuman komensal di kulit, jarang menyebabkan infeksi
FAKTOR PREDISPOSISI 1. Higiene kurang 2. Daya tahan tubuh ↓ 3. Telah ada penyakit kulit
KLASIFIKASI 1. Pioderma primer - terjadi pada kulit normal - gambaran klinis tertentu - penyebab 1 (satu) macam mikroorganisme 2. Pioderma sekunder - telah ada penyakit kulit sebelumnya - gambaran klinis tidak khas - disebut impetigenisata contoh: skabies impetigenisata
IMPETIGO → pioderma superfisialis yang terbatas pada epidermis Klasifikasi : 1. Impetigo krustosa 2. Impetigo bulosa 3. Impetigo neonatorum : varian impetigo bulosa pada neonatus
EKTIMA
→ ulkus superfisialis dengan krusta di atasnya, disebabkan oleh Streptococcus
Impetigo krustosa
Impetigo bulosa
Sinonim
Imp. kontagiosa, imp. vulgaris; imp. Tillburry Fox
Imp. vesiko-bulosa, cacar monyet
Etiologi
S. beta hemolyticus
S. aureus
Gejala klinis
• pada anak • KU tidak dipengaruhi
• pada anak & dewasa • KU tidak dipengaruhi
Predileksi
lubang hidung, mulut
ketiak, dada, punggung
Lesi
eritema, vesikel, krusta tebal kuning, dasar erosi
eritema, bula, bula hipopion, koleret, dasar eritematosa
DD/
Ektima
Dermatofitosis
Terapi
Antibiotik topikal atau sistemik
Antiseptik Antibiotik topikal /sistemik Perbaiki higiene, lingkungan/ventilasi
Impetigo neonatorum
Ektima
Sinonim
-
-
Etiologi
S. aureus
S. beta hemolyticus
Gejala klinis
• bayi neonatus • demam
anak & dewasa
Predileksi
diseluruh tubuh
tungkai bawah
Lesi
Sama dengan imp. vesikobulosa
Krusta tebal kuning, dasar ulkus dangkal
DD/
Sifilis kongenital
Imp. krustosa
Terapi
Antibiotik sistemik Topikal: bedak salisil 2%
Antibiotik topikal atau sistemik
Impetigo krustosa
Impetigo vesikobulosa
Ektima
FOLIKULITIS • radang pada folikel rambut • etiologi: S. aureus FURUNKEL/KARBUNKEL • radang folikel rambut dan sekitarnya • lebih dari 1 (satu) → furunkulosis • kumpulan furunkel → karbunkel • etiologi : S. aureus
Fol. superfisialis
Fol. profunda
Furunkel
Sinonim
Impetigo Bockhart
-
-
Gejala klinis
• tungkai bawah • papul atau pustul eritematosa, multipel, ditengah terdapat rambut
• wajah, dagu, bibir atas, bilateral • disertai infiltrat subkutan
• aksila, bokong (banyak gesekan) • nodus eritematosa, kerucut, ditengah ada pustul • abses → pecah → fistel
DD/
-
Tinea barbae (unilateral, KOH (+))
-
Terapi
Antibiotik topikal atau sistemik
Antibiotik topikal atau sistemik
Antibiotik topikal/sistemik Cari faktor predisposisi
Folikulitis
Furunkel/karbunkel
PIONIKIA DEFINISI Radang di sekitar kuku oleh piokokus
ETIOLOGI S. Aureus dan/atau S. beta hemolyticus
GEJALA KLINIS • Radang sekitar lipat kuku, menjalar ke matriks dan lempeng kuku • Terbentuk abses subungual
TERAPI • Kompres antiseptik, antibiotik sistemik • Ekstraksi kuku bila ada abses subungual
ERISIPELAS, SELULITIS, FLEGMON Penyakit infeksi akut disebabkan Streptococcus
Erisipelas
Selulitis
Flegmon
Gejala klinis
demam, malese
demam, malese
demam, malese
Predileksi
Tungkai bawah, daerah trauma
Tungkai bawah, daerah trauma
Tungkai bawah, daerah trauma
Lesi
Eritema, merah cerah, batas tegas, tepi ↑, radang akut, edema, vesikel, bula, lekositosis
Infiltrat difus di subkutan, tanda radang akut
Infiltrat difus di subkutan, terjadi supurasi , tanda radang akut
DD/
Selulitis
Erisipelas
-
Terapi
• Antibiotik topikal dan - sistemik • Kompres antiseptik • Diuretik, kaki ditinggikan
• Antibiotik topikal dan - sistemik • Kompres antiseptik • Diuretik, kaki ditinggikan
• Antibiotik topikal dan - sistemik • Kompres antiseptik • Diuretik, kaki ditinggikan, insisi
Erisipelas Selulitis
ABSES MULTIPEL KELENJAR KERINGAT → Infeksi kelenjar keringat yang disebabkan oleh S. aureus
HIDRADENITIS SUPURATIVA → Infeksi kelenjar apokrin yang disebabkan oleh S. aureus
Abses multipel kelenjar keringat
hidradenitis supurativa
Gejala klinis
Pada anak, daya tahan ↓, banyak keringat
Akil baliq s/d dewasa, banyak keringat, pakai deodoran, trauma, demam, malese, leukositosis
Predileksi
Daerah yang banyak keringat
Ketiak, perineum, banyak kelenjar apokrin
Lesi
Nodus eritematosa, multipel, tidak Nodus dengan tanda nyeri, bentuk kubah, lama pecah radang akut, abses→ pecah→ fistel
DD/
Furunkulosis
Skrofuloderma
Terapi
• Antibiotik topikal dan sistemik • Cari faktor predisposisi
• Antibiotik sistemik • Kompres, insisi • Eksisi kelenjar apokrin
Hidradenitis supurativa
STAPHYLOCOCCAL SCALDED SKIN SYNDROME (SSSS) SINONIM Penyakit Ritter
DEFINISI SSSS ialah infeksi kulit yang disebabkan S. aureus tipe tertentu dengan gambaran klinis khas yaitu terdapat epidermolisis
ETIOLOGI S. aureus grup II faga 52, 55, dan/atau 71
PATOGENESIS
• •
sumber infeksi pada mata, hidung, tenggorok, telinga
• •
ginjal anak tidak dapat mengekskresikan eksfoliatin
eksotoksin bersifat epidermolitik (epidermolin, eksfoliatin) → beredar di seluruh tubuh → epidermis pada orang dewasa → terdapat kegagalan fungsi ginjal, gangguan imunologik, penggunaan imunosupresif
GEJALA KLINIS
• •
demam tinggi, infeksi saluran napas atas
• • • •
timbul bula-bula besar, dinding kendur
kulit eritema mendadak di wajah, leher, ketiak, lipat paha, kemudian seluruh tubuh Tanda Nikolskiy (+) eksfoliasi, erosi, deskuamasi mukosa jarang terkena
KOMPLIKASI → selulitis, pneumonia, septikemia
DIAGNOSIS BANDING
→ nekrolis epidermal toksik
TERAPI
•
antibiotik sistemik: kloksasilin pada dewasa 3x250mg/hari, pada neonatus 3x50mg/hari, klindamisin, atau sefalosporin
• •
antibiotik topikal keseimbangan cairan dan elektrolit
PROGNOSIS : dubia ad bonam • angka kematian rendah, pada bayi < 1 tahun, 1-10% • penyebab: gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit, sepsis
SSSS
