Role sester v léčbě závislosti na tabáku Kateřina Malá
Fakta o kouření
• Kouření je nejvýznamnější preventabilní příčinou předčasného úmrtí a disability v ČR • Počet kuřáků činí 2 250 000 (28 % populace starší 18 let) • Kouření dle pohlaví ženy 23 % muži 36 %
Kouření dětí (13 - 15 let) 35 % dívky 37,9 % chlapci 33,4 %
• Dle údajů WHO (World Health Organization), téměř 17 % lékařů a 40 % sester kouří.
Tabákový kouř je karcinogenní
• Obsahuje > 4 000 chemických látek • Z nich je cca 100 karcinogenních
• Některé látky mají bezprahový efekt = nejsme schopni určit bezpečnou dávku, i jedna molekula může potenciálně způsobit nádorové bujení.
Pasivní kouření
• = složen z hlavního proudu kouře (main stream, MS) + vedlejšího proudu kouře (side stream, SS) • IARC – INTERNATIONAL AGENCY FOR RESEARCH ON CANCER OF WHO • Tabákový kouř = karcinogen třídy A • kategorie prokázané lidské karcinogeny (2004)
Nekuřácká legislativa
• V ČR platí zákon č. 379/2005 a jeho novelizace z roku 2010, který stále povoluje kuřácké, smíšené i nekuřácké restaurace dle preferencí majitele a zakazuje kouření v nemocnicích s výjimkou uzavřených psychiatrických oddělení a detoxů.
Co je velmi důležité?
• Pochopit závislost na tabáku jako nemoc (Dg. F17 dle MKN-10) V ČR † 16 000 ročně na následky kouření → tj. 43 † denně.
• Chránit sebe a naše okolí před škodlivými látkami, které se v cigaretovém kouři nacházejí. Cca 1500 † na pasivní kouření ročně.
• Nebagatelizovat kuřáctví.
Kuřáci chtějí přestat kouřit a sestry jim v tom mohou pomoci
2 250 000 milionů kuřáků v ČR (100 %) 1,75 milionů kuřáků by chtělo přestat kouřit (70 %) 1 milion kuřáků to zkouší každý rok (40 %) Většina přestává „jen tak“, bez profesionální pomoci , tedy jen asi 30 tisíc kuřáků přestane kouřit (cca 3 %) • Alespoň krátká intervence by mohla úspěšnost zvýšit na cca 10 %, tedy by přestalo cca 100 000 kuřáků • • • •
Každá z nás může pomoci kuřákům
• Sestry jako součást zdravotnického týmu mohou mít obrovský podíl na zvýšení úspěšnosti léčby závislosti na tabáku jak v nemocniční, tak ambulantní péči. • Léčba by měla být nabízena komplexně celým zdravotnickým personálem včetně sester.
Krátká intervence • Dle doporučení můžeme vycházet z programu 5A/5P. ASK – ADVICE – ASSESS – ASSIST – ARRANGE PTÁT SE – PORADIT – POSOUDIT – POMOCI – PLÁNOVAT
• 3 – 5 minut – hospitalizovaní i ambulantní pacienti • Krátkou intervenci, může bez pomoci lékaře, po zaškolení, pro své odborné vědomosti, zvládnout každá sestra. • Krátká intervence při každém klinickém kontaktu – dle zákona č. 379/2005 je povinná!
Krátká intervence - 1
• 1. Ask / Ptát se – ptát se na kuřáctví a zaznamenávat do dokumentace. Správné rozlišení kuřáka od nekuřáka.
Rozlišení kuřáka od nekuřáka Pravidelný (denní) kuřák – kouří v době šetření nejméně jednu cigaretu denně. Příležitostný kuřák – v době šetření kouří, ale méně než jednu cigaretu denně. Bývalý kuřák – kouřil, ale v době šetření nekouří (je to minimálně 6 měsíců od poslední cigarety). Nekuřák – nevykouřil nikdy 100 a více cigaret. (dle Doporučení pro léčbu závislosti na tabáku)
Krátká intervence - 2
• 2. Advice / Poradit – jasná rada přestat kouřit všem kuřákům. • Např. „Pro Vaše zdraví je nutné přestat kouřit“ (záleží na pacientovi jak s touto informací naloží)
• Pacient by měl slyšet tuto informaci od zdravotníka při každém klinickém kontaktu.
Krátká intervence - 3
• 3. Assess / Posoudit – posuď ochotu přestat, nechce-li intervence končí, můžeme pouze motivovat: vysvětlit adekvátním způsobem výhody nekouření v konkrétním případě pacienta (např. vzhledem k jejich klinickému nálezu, obtížím, financím, aj.) při další návštěvě opakujeme dotaz na kouření a doporučení přestat (empaticky!!!)
Krátká intervence - 4
• 4. Assist / Pomoci – pomoci těm kuřákům, kteří chtějí přestat v rámci svých časových možností: • nabídka podpory (předem si připravit náhradní činnost pro kuřácké situace), • doporučení náhradní terapie nikotinem, • doporučení do specializovaného centra pro závislé na tabáku dle kontaktů www.slzt.cz
Krátká intervence - 5
• 5. Arrange follow up / Plánovat kontroly – plánovat kontrolní návštěvy. • Plánování kontrol zvyšuje míru úspěšnosti. • Možnost konzultovat problémové situace a hledat náhradní nekuřácká řešení. • Úprava farmakoterapie dle potřeb pacienta/abstinenčních příznaků.
Proč sestra?
• • • • •
Sestra je více dostupná pro pacienty. Užší vztah k pacientovi. Sestra s pacientem tráví více času než lékař. Je dostatečně vzdělaná v poskytování zdravotní péče. Sestra je plně kompetentní k léčbě závislosti na tabáku. • Každá sestra komunikuje s pacientem. • Při vstupním vyšetřením sestrou se ptát na kuřáckou anamnézu a ihned reagovat.
Jaká je skutečnost?
• I přesto, že mají sestry k léčbě závislosti na tabáku kompetence a velké výhody oproti lékařům, jsou v ČR v této oblasti často nevyužívány a podceňovány. Důvodem jsou nedostatečné zkušenosti a trénink. Zdravotnické školy ani postgraduální vzdělávání dosud u nás adekvátní praxi sestrám standardně nenabízejí.
Něco málo z matematiky a statistiky
• Kouření na pracovišti • 1 cigareta – 10 minut z pracovní doby; v průměru 5 cigaret za 12-ti hodinovou směnu 1 služba – 12 h / 50 min. kouří 1 měsíc = 12 služeb – 144 h / 10 h kouří 2 měsíce = 24 služeb – 288 h / 20 h kouří 6 měsíců = 72 služeb – 864 h / 60 h kouří 1 rok = 144 služeb – 1 728 h / 120 h kouří = 10 dní za rok jsou placeni za to že nepracují a kouří.
Něco málo z matematiky a statistiky
• Kouření na pracovišti • 1 cigareta – 10 minut z pracovní doby; v průměru 3 cigarety za 8-ti hodinovou směnu 1 služba – 8 h / 30 min. kouří 1 měsíc = 20 služeb – 160 h / 10 h kouří 2 měsíce = 40 služeb – 320 h / 20 h kouří 6 měsíců = 120 služeb – 960 h / 60 h kouří 1 rok = 240 služeb – 1 920 h / 120 h kouří = 15 dní za rok jsou placeni za to že nepracují a kouří.
Něco málo z matematiky a statistiky
• Finanční stránka kouření – odvykání = ekonomický benefit • 1 krabička cigaret denně, průměrná cena cca 70,1 den – 70,1 týden – 490,1 měsíc – 2 100,3 měsíce – 6 300,6 měsíců – 12 600,12 měsíců – 25 200,-
2 roky – 50 400,5 let – 126 000,10 let – 252 000,20 let – 504 000,-
Něco málo z matematiky a statistiky
• V ČR je cca 90 000 sester • Kdyby každá z nich pomohla přestat kouřit 1 kuřákovi, znamenalo by to významný pokles prevalence kouření v zemi. = 90 000 sester pomůže přestat kouřit 1 pacientovi = mínus 90 000 kuřáků ročně v ČR za rok
Klíčové problémy
• Vysoká prevalence kuřáků mezi zdravotníky (17 % lékaři, až 40 % sester) • Léčba závislosti na tabáku není plošně nabízena. • Nemáme nekuřácké veřejné prostory. • Nízká cena tabákových výrobků. • Zdravotníci, kteří kouří, méně intervenují (i tito zdravotníci mohou sami potřebovat pomoc s odvykáním).
• Areál nemocnic – prodej tabákových výrobků, kuřácká místa, nedodržování zákazu kouření v areálu nemocnice.
Společnost pro léčbu závislosti na tabáku
• Organizace sdružující lékaře, sestry a další zdravotníky zabývající se léčbou závislosti na tabáku, prevencí a dalšími aktivitami vedoucími ke snížení spotřeby tabáku v ČR. • www.slzt.cz
Sesterská sekce SLZT
• Součástí SLZT • Od roku 2007 kurzy pro sestry: Metodika prevence a léčby závislosti na tabáku, proškoleno > 500 • V rámci Nekuřácké nemocnice – vyškoleny sestry 6 klinik VFN • Akce pro veřejnost – měření CO ve výdechu, předávání informací
Kurzy pro sestry ve VFN
Semináře pro sestry 6 klinik ve VFN
Měření CO Mezinárodní nekuřácký den
Den bez tabáku
Preventivní akce
Pracovní postup pro zdravotní sestry
• • • •
Léčba závislosti na tabáku Vydán: SLZT 1. března 2010 Odborný garant: Doc. MUDr. Eva Králíková, CSc. Autoři: Kateřina Malá, Vladislava Felbrová, Stanislava Kulovaná, MUDr. Alexandra Kmeťová, MUDr. Lenka Štěpánková • Schválilo prezidium ČAS a Výbor SLZT
Součástí doporučení je Etický kodex
• Etický kodex kontroly tabáku pro profesní organizace lékařů a dalších zdravotníků. • Schváleno ČAS 26.8.2009 na zasedání prezidia. • Doporučení s etickým kodexem ke stažení na: http://www.cnna.cz/
Mezinárodní spolupráce
• Spolupráce s Mezinárodní společností sester v onkologické péči (International Society of Nurses in Cancer Care-ISNCC) od roku 2011
• Konference: Role sester v léčbě závislosti na tabáku v onkologické péči – pro onkologické sestry ve vedoucích místech. • Září 2012 – zasedání ISNCC a mezinárodní konference + náš jednodenní workshop (natočen a ve dvou jazycích volně na webu www.isncc.org i www.slzt.cz).
07/28/12
Mezinárodní spolupráce
• Projekt s ISNCC: „Sestry pomáhají pacientům přestat kouřit“. • Cíl: rozšíření krátké intervence mezi sestry. • Skupina sester SLZT - vedoucí projektu pro Slovensko, Slovinsko, Maďarsko a Rumunsko • Centrum pro závislé na tabáku VFN - centrem excelence pro tento projekt. • E-learningový kurz, který bude přeložen, ohodnocen dle platného kreditního systému a poskytnut sestrám v ČR a Polsku zdarma. • 22.5. bude i tento kurz natočen.
Návštěva z ISNCC v Centru pro závislé na tabáku s vedením VFN
Děkuji za pozornost
[email protected]
