Roche Diagnostics - EuLab
Laborvezetők II. Országos Találkozója Szeged, 2005 május 25.-26.
Tartalom • Roche a világ vezető diagnosztikai vállalata • Az egészségügy kihívásai • EuLab program • Összefoglalás
2005 május
2
Roche – a világ egyik vezető egészségügyi vállalata
5
1896-ban alapították, ma a világ 8 legnagyobb gyógyszercége közé tartozik
Diagnosztika, Gyógyszerágazat és egyéb egészségügyi szolgáltatások. Teszt
„Hajlam”
Teszt
Megelőzés
Teszt
Teszt
Gyógyszer
Betegkövetés
Diagnózis
Terápia
Teszt
Terápiaellenörzés
Célunk: Személyre szabott diagnosztikai és terápiás integrált egészségügyi megoldások 2005 május
3
Roche Diagnosztika – a Roche fontos alappillére A két divízió bevételmegoszlása (2004)
27 % Diagnosztika
Alkalmazottak száma (2004) kb. 19.100
Alkalmazottak száma (2004)
73 % Gyógyszer
kb. 45.100
2005 május
4
Globális piac 2004
A Roche Diagnosztika a világ vezető IVD vállalata 21 %
Roche 12 %
Abbott
11 %
J&J Bayer
8%
Beckman/ Coulter
8% 6%
Dade Behring
0% 2005 május
5%
10 % 15 % Piaci részesedés 5
20 %
Roche Diagnosztika – Rendszermegoldások Kutatás, Professzionális diagnosztika, Önmonitorozás Ipar
Egyetemek
Magánlaborok
Klinikák
Sürgősség
Háziorvos
Beteg
Kutatás Molekuláris Diagnosztika Labordiagnosztika Sürgősségi diagnosztika Önmonitorozás
Informatikai megoldások 2005 május
6
Roche Diagnosztika a világban
Burgdorf Rotkreuz Indianapolis
Basel
Mannheim Penzberg Graz
Applied Science Molecular Diagnostics Centralized Diagnostics
Tokio
Pleasanton/ Alameda
Diabetes Care
Branchburg Barcelona 2005 május
Near Patient Testing
Singapur
7
Székhelyek Vállalati központ
Tartalom • Roche a világ vezető diagnosztikai vállalata • Az egészségügy kihívásai • EuLab program • Összefoglalás
2005 május
8
2005 május
9
Az egészség mint a gazdasági fejlődést elősegítő tényező • Egészségügyi befektetés Nem... – Von el pénzt más területektől, ahol „esetlegesen jobban lehetne használni” • Értéket teremt, hiszen... – A nemzeti gazdaság más területeit is befolyásolja – A külföldi befektetők számára vonzóbbá teszi az országot
2005 május
10
Az egészségügy hozzájárulása a gazdasági növekedéshez
2005 május
11
Egészségpolitikai folyamatok hatása a laborok működésére TRENDEK
KÖVETKEZMÉNYEK
Csökkentsük a költségeket! - csökkentett finanszírozás - zárt kassza - Disease Related Groups (DRG) - HBCS - “managed care” elképzelés
A laboratóriumok konszolidációja (kevesebb, nagyobb labor)
Labor-hálózatok kialakulása (pl. Szatellita laborok, ágazati laborok)
A technológia dominanciáját a folyamatvezérlés váltja fel - a hatékonyság növelése céljából
Magas fokon integrált elektronikus adatkezelő hálózatok
Kórház-hálózatok, integrált betegellátó rendszerek fejlesztése Egészségügyi gazdaságtan (Diagnosztikai és terápiás stratégiák eredményességének elemzése és a hatékony megoldások keresése) 2005 május
12
A Diagnosztikai ipar szerepe az egészségügyi szolgáltatások hatékonyságának növelése • Termékfejlesztés – gazdasági hatás • A teljes kezelési folyamatra gyakorolt hatás figyelembevétele • Hogyan építhető be az egészségügyi ellátás folyamatába • Egy termék piaci sikere a jövőben költséghatékonyságától függ
TÁRSADALMI SZEREPVÁLLALÁS PARTNERSÉG 2005 május
13
Partnerség - a gyakorlatban
EGÉSZSÉGPOLITIKA
GYÁRTÓ
FELHASZNÁLÓ (Labor)
2005 május
14
Sokféle igény A beteg
Laboratóriumi vezető Állandó technikai támogatás Megfelelő információs rendszer A vizsgálatok konszolidációja, a folyamatok egyszerűsítése Akkreditáció Szatellita laborok / helyszínek felügyelete A munkaerő tervezhetősége és a terhelés megosztása
Állandóan/mindenhol elérhető szolgáltatás Olcsó és gyors eredményszolgáltatás A legújabb és legjobb módszerek elérhetők legyenek Kedves, empátiában gazdag, körültekintő szolgáltatás
Intézményi vezetés (igazgatás) Eü intézmények fúziója, a csládorvosok hálózatba szervezése A különböző működési modellek megbízható költség/előny analízise Kooperáció más intézményekkel Feladatok kiajánlása, átszervezés Pontos költség könyvelés és vizsgálat Betegellátás optimalizálása
2005 május
Politika (kormányzat, önkormányzat) Megtakarítás centralizációval Csökkenteni a kórházi laborok számát Magántőke bevonása Javuló ellátási szinvonal
15
Tartalom • Roche a világ vezető diagnosztikai vállalata • Az egészségügy kihívásai • EuLab program • Összefoglalás
2005 május
16
2005 május
17
Partnerség – az elméletben • Regionalitás – az ellátott területen a laboratóriumokat összevonva, koncentráltan kell működtetni. Kisebb költséget jelent a mintaszállítás és az eredményközlés megszervezése, mint a szolgáltatások felesleges fejlesztése – a szaktudás és az eszközök együttesen lehetővé teszik a regionális vezetőszerep kialakítását, és hozzájárul a magasabb szintű egészségügyi ellátáshoz
• Az erőforrások koncentrálása – a vizsgálatok konszolidálása (a lehető legtöbb vizsgálatot kell egy munkahelyen elvégezni) – a munkahelyek átalakulása (kevesebb, de jól képzett munkaerőre van szükség)
• Minőségbiztosítás – jobb minőségű anyagokkal és berendezésekkel való munka (csökken a hiba, az ismétlés, a késlekedés) – a belső és külső minőségbiztosítás állandó kontrol alatt tartja a laboratórium működését – a CE jelölésű anyagokkal való munka leegyszerűsíti a laboratórium nemzeti és EU akkreditációját
• Szakmai támogatás – a munkatársak állandó szakmai továbbképzése (a diagnosztikai módszerek óriási fejlődésen mennek át) – a berendezések és vegyszerek gyártói folyamatos szakmai kapcsolatot ápolnak az intézménnyel (az eladó/vevő viszony a leletkiadásig fennáll) – a nemzetközi és hazai tapasztalatok alapján a laboratóriumi munka szervezésére pozitív hatással van a szakmai együttműködés
2005 május
18
A megoldás - a gyakorlatban ROCHE EULAB program 1. A laboratórium működésének vizsgálata (analizis) 2. A laboratórium és az ellátási terület fejlődésének vizsgálata 3. Javaslattétel a laboratórium átszervezésére (hipotézis) 4. A javaslat elfogadása esetén a bevezetés megtervezése 5. A módosítások terv szerinti bevezetése (implementáció) 6. A kialakult új működési rendszer vizsgálata 7. Folyamatos támogatás a működtetésben (szupport) 8. Rendszeres hatásvizsgálat a visszajelzések alapján 2005 május
19
Laboratóriumi összehasonlító adatok
3,00
Kérésenkénti személyügyi költségek
2,50
2,18
maximum standard deviation
A kérésenkénti személyügyi költségek
mean value
jelentősen a középérték felett vannak
2,00
1,50
standard deviation minimum
1,00
2,50
Kórház A
Kérésenkénti anyagköltségek
2,00
maximum standard deviation
1,50
mean value 1,00
0,94
0,50
0,00
2005 május
A kérésenkénti anyagköltségek a Középérték alatt vannak
standard deviation minimum
Kórház A
20
Laborszervezés
A laboratórium struktúrája 7.5 h
3h
4h
1-2S
M anagement
Administration
EDP
Specimen rcptn. and distribution
2h
1 - 1.5h
Ordering
Sample Dispatch
Non- analytical activities
1 S= 7.5h
CITO
Clin. Chemistry
1 P= 7,5 h Vitros 950*
1 P= 7,5 h
1h REP(Helena) Lipid-Elpho
15 min Lange Photom.
HIT 917*
Hematology
(coordination)
Coagulation
1S= 7.5 h
< 30 min PCP Eppend. Photom.
Coulter STKS*
1h Cito
3.5 S= 22.5 h 3 Diff. man
1 S= 7.5h
1- 2/ year
Behring BCS*
TEG
3h Elecsys 2010*
1 S= 7.5h Immulite
Workstation Diff- M anual
1h Cito
O.5 S= 3.75 h
CellDynn 1600* Abbott
ACA (Du Pont)
Immunology
Sysmex SE 9000
2h
Elektra 1600
BN 100
1 IM X
Workstation BZ
2h 1 ACP*
2h Fractoscan* (Elpho)
30 min Osmometer
0.75 h
PCR
1h Cito BSG DESA GA Sarstedt
Sysmex R 3000*
Vitros 250*
30 min
Analytics area
2005 május
Cito
0.75 h PFA 100
Thromboc. Aggreg.meter M ölab
Workstation
2x/ M on 0.5 h
1.5 h ES 300
KC 10
1h
Turbitimer
Allocation of personnel
Dynatech
Cito in Routine
21
* online
TDX
Laborszervezés
Kéréseloszlás
2x 2xHitachi Hitachi717 717 16 16%%
44Clin. Clin.Chem. Chem. Systems Systems(serum) (serum) 55 % 55 %
2005 május
22
ABL 625 Advantage ADVIA/GENS APACT Aggregometer BCS Behr.EL 311/Antos2001 BN II COBAS Minos ST Cobas Mira (Prot.) CS 3 CX3 Elecsys 2010 Elisa ELISA (Behr.EL 311) ES 700 HB Elpho Hitachi 717 Hitachi 747 Hite 600 HPLC IFix (Paragon Elpho Immulite Immulite 2000 Immulite R/N Immuno IMX G IMX R/N Labor Aggregometer manuell Thrombotest Manual Diffs Manual Hema MAXM MOL Opus PFA 100 RIA RID-Plate-Reader Spektralphotometer STA TDX/FLX Thrombelastographen Turbitimer 1 Turbitimer 2 Universal-Aggregom.
Laborszervezés
Mintaáramlás NH4 Hep. Plasma EDTA Citrate Serum
Forms
Lith.-Hep. Gluc
Urine
BGA K-Fluoride
new Forms, old
Basic Diagnostics
1. Allocation/Sorting 2. Manual Bar Coding
II IIII III II IIII IIIII IIII III
Read-in of request forms in EDP; Emergency receives priority read-in; form with samples taken to unit.
Hitachi ** 747 Routine
BGA
4 ml
Z
Max M
Day Archive IgG ↑
GEN S
Spec. KC
1. Precipit 2. centrifug
2. OG
2nd floor Sample Separation
2nd floor Preparation
Coagulation place
TDX-FLX (off-line)
Immulite
Result plausible
no
STA
ABL
Z IgG (Hitachi)
yes
ADVIA
IMX (off-line)
BN II Hitachi Mira
Hb Elpho no
(man.)
MIRA
manual After consultation? Depend. on result
yes Consultation IFix
no
Result plausible
yes
Archiv
* Consultation with clinics: Which sample to be analyzed receives priority? ** As soon as Hitachi 747 is running, 747/717-racks identical (ca. between 8.50 to 9.30 a.m.)
2005 május
Urin
1. OG
Result plausible
CX 3
Z Coagulation place
Hitachi 747
Result plausible no
Z
FU 506
Consultation
Hitachi 717
yes
Z
BZ
Z
Further Diagnostics
5. Analytics
Hematology + Night
Emergency Critical Cond.
no * ja
Cyclosporin
TDM
Roller type mixer
Eppendorf
>300 ul
IL 6
.00 13 ter Af
4. Preparation
Z
CBC Diff
Coagulation BC incomp untill 13.00
Hitachi ** 717 Night
Eigene Tagesnr. Man. EDV-Eingabe
3.Sorting in IN Rack Infants Children Eppendorf
Special Diagnostics
23
Man. Diff.
IFix man. Mira EDV? Fotometer man. (off-line) Hite 600 man.
Laborszervezés
TAT-Példa: Preanalitikai Idő 15:00 From specimen reception to order identification there may be delays of up to 2 hours.
14:00 13:00 12:00 Specimen No.
Specimen in lab
10:00
S4077
8:00
8:50
8:50
10:38
S3974
8:00
8:55
8:55
10:12
S4233
8:50
9:20
9:20
9:34
J1643
11:50
12:00
12:00
13:36
J1819
11:50
13:00
13:00
14:26
J1768
12:00
12:35
12:35
12:50
J1756
12:00
12:00
12:30
13:38
Q8616
11:40
13:00
13:00
14:31
Q8465
12:05
12:40
12:40
13:13
9:00
Identification
Q8616
J1819
J1756
J1768
J1643
S4233
S3974
S4077
8:00
Q8465
11:00
Point of distrib. Separation Specimen / Form 2005 május
24
Separation Point of distrib. Specimen/ Form
Identification
Laborszervezés
Mintabeérkezés 10:05 Delivery 1a
400 350
300
9:10 Delivery 1a 296
12:40 Delivery 2a 11:40 Delivery 2a
347
Whole b.
Specimen
250
Ven.b. 230
226
Urine Serum Plasma
200 170
Liquor
164
Citrate
150
Art. b.
100 59
51
50
0 09:00
2005 május
10:00
11:00
12:00 13:00 Time of Day
25
14:00
15:00
16:00
Személyzet
Kihasználtság vs. Mintabeérkezés Hétfő Péntek Rutin 7:00 és 22:00 között Telefonügyeletes = 1 szakember Minták
Személyzet
120
12 101
100 80
10 8
78
76
60
6
40
4
34 25 12 3
2005 május
19:00
18:00
17:00
16:00
15:00
14:00
13:00
12:00
11:00
10:00
09:00
08:00
0
8
2
26
4 22:00
8
2
14
12
20:00
11
13
21:00
20
0
Mintabeérkezés szempontjából a 8 szakember szimultán munkakezdése nem praktikus. Javaslatunk szerint a munkaerő tervezésekor figyelembe kell venni a 11 órás mintabeérkezési csúcsot.
Költségek
Költségfajták Személyügyi költségek 41.6 % Anyagköltségek 54.3 %
2005 május
27
Költségelemzés
ABC analízis: Endokrinológia 100,0% 90,0% 80,0% 41 parameters with 20 % of requests cause 43 % of the Costs.
70,0% 60,0% 15 parameters cause 30 % of the requests and 37 % of the costs
50,0% 40,0% 30,0%
6 parameters (TSH, FT3, FT4, T3, T4, CEA) cause, with 50 % of the requests, only 20 % of the costs
20,0%
Kérések
10,0%
2005 május
28
61
59
57
55
53
51
49
47
45
43
41
39
37
35
33
31
29
27
25
23
21
19
17
15
13
11
9
7
5
3
1
0,0%
költségek
A laboratórium munkafolyamatának elemzése A megfigyelt nap statisztikai adatai: • 271 szérumminta, ebből 3088 vizsgálatkérés • A vizsgálatok 9 technológiai platformon történtek, • 54 különböző metodikával. • Átlagosan ~ 11,4 vizsgálat / beteg • 138 vizeletminta, 225 hematológiai minta, • 119 koagulációs minta • 7 munkanap/ hét, 1 műszak+ ügyelet • mintegy 70 000 kémiai és immunkémiai teszt / hó 2005 május
29
Laborszervezés SWOT elemzés utáni javaslatok Integration Primary sample entry and distribution
Serum Plasma, Urine, etc.
Citrate Plasm a
EDTA
if applicable, centrifugation if applicable, aliquot if applicable, sort
Clinical Chemistry
Proteins
Infection Serology
Electrolytes
Drugs
Tumor Marker
Hormones additional Technologie s Storage or Disposal
2005 május
30
Coagulation
Hematology
Consolidation
Konszolidáció „Serum Workarea“ példák COBAS INTEGRA
Elecsys 2010
cobas 6000
MODULAR ANALYTICS
2005 május
31
Műszerezettség
Koncepció Actual situation
concept external
Hitachi 717 ggf. Backup 42
KC Analyzer
Hitachi 911 743.531
54
4
3
Array 7
3.920
21
Axsym 27.441
8
77
13 13
STA 5
752.546
nr
Elecsys 22.269 STA
136.222
M an. Gerinnung 2 1.389
6 1
1
137.526
M an. coagulation 1 85
concept 1 1
TDX, FLX 5
420
3
1
75
345
Unicap 30
797
797
37
concept 2 other working places 2005 május
77
TDX, FLX
4
All paramters < 300 requests/year (med. necessity versus costs
32
nr
1219
parameters tests
Laborszervezés Konszolidáció ABL 625/520 Advantage ADVIA/GENS APACT Aggregometer BCS ELISA/Behr.EL 311 BN II CS 3
Modular Modular System System 72 % 72 %
Magasszintű konszolidáció
2005 május
33
CX3 Elecsys 2010 HB Elpho Hite 600 HPLC IFix (Paragon Elpho Immulite Immulite 2000 IMX R/N manual Thrombotest Manual Diffs Manuelle Hema MAXM Modular System MOL (PCR) PFA 100 RIA Spectrophotometer TDX/FLX Thrombelastographs Turbitimer
Laborszervezés
Preanalitikai modellek Model a: manuális, számítógépes
Z
centrifuging
Model b: automatikus mintaelosztás - Aliquoter
Z
centrifuging
Modell c: automatikus mintaelosztás – központi egység, mely a hozzákapcsolt analitikai egységekhez közvetlenül eljuttatja a mintát
Z
centrifuging
de-capping de-capping
de-capping
scanning
scanning
scanning
decanting
aliquoting
aliquoting
bar-coding
bar-coding
distribution of secondary samples
distribution of secondary samples
bar-coding distribution and sorting of primary and secondary samples
Analizátor / Arhív
Analizátor / Arhív
2005 május
Analizátor / Arhív
34
Integráció Preanalitikai rendszerek RSD 800
RSD 800A
MODULAR PRE-ANALYTICS
2005 május
35
Személyzet
Munkaerőkihasználtság Ü
Ü Late shift
7
Ü
Ü
6
6 Half work shift
5
5
4
4
Half work shift Shift 2
3
3
Shift 1
2
2
Shift 1
1
1 7.30 h
2005 május
16.00 h
Early morning shift
7.00 8.00 9.00
36
11.00
13.00
15.00
17.00 h
Laboratóriumi terület
Helyelosztás Lounge 19 m²
Wardrobe 10 m²
Rest room
Kitchen
Rheumato- Coagulation logy Hematology 21 m²
21 m²
Blood group serology 35 m²
7 m²
Patient reception
Operations room
16 m²
Aisle 40 m²
8 m²
Office 15 m²
Serum lab Immunology Electrophoresis 22 m²
2005 május
Serum lab Clinical chemistry 54 m²
Sample reception and preparation 31 m²
37
Regionalitás: Szinergia
Független laboratóriumok – egy speciális labor Séma
Leírás
„Speciális labor” • Tumormarkerek • Fertőző betegségek diagnosztikája • Fehérjeanalízis • Bakteriológia
• Független laboratóriumok kínálják a szolgáltatást • Közös „speciális labor” • Kis mintaszámú paraméterek nagy konszolidációja
Rutin labor Rutin labor
2005 május
38
Tartalom • Roche a világ vezető diagnosztikai vállalata • Az egészségügy kihívásai • EuLab program • Összefoglalás
2005 május
39
Összefoglalás • A diganosztikai ipar szerepe olyan termékek és szolgáltatások kifejlesztése, melyek az egészségügyi szolgáltatások hatékonyságát növelik • A Roche-nak, mint a világ No.1 diagnosztikai cégének ebben vezető szerepet kell vállalnia • Ennek egyik eleme az EuLab program (Consulab) – A laborok (eü. intézmény, ellátási terület) folyamatszintű elemzése – Javaslattétel az átszervezésre, menedzsment – Közel 200 külföldi és 5 magyar referencia 2005 május
40
Köszönöm figyelmüket ! 2005 május
41
