Robot chirurgie: “Wat een luxe!” Sjoerd Klaver Uroloog Maasstadziekenhuis Rotterdam
Robot chirurgie: waarom een luxe?
“Robot”
“Console”
“Toren”
“3 delen vormen 1 geheel”
Waarom dit ingewikkelde systeem ontwikkeld? Chirurgie op het front: geen artsen in de vuur linie Maar… geen goede transmissies Minimaal invasieve cardiochirurgie (CABG) Maar… opkomst PTCA met stenting; enkel nog “1 taks lijden” Tubaplastieken na sterilisatie Maar… beperkte indicaties Betrof wel een ingreep in het klein bekken: - Baarmoeder - Prostaat - Blaas - Rectosigmoid etc
Pfff, …. Moeilijk en complex ingrepen toch minimaal invastief te benaderen!
Polsgewrichtjes
3-D
Ergonomische werkhouding
Tremor filtratie
Systeem “panne”…
Geen tactiele feedback
Kleinere doelorganen
Voordelen da Vinci approach -
bvb in radicale superieure visualisatie weefselvlakken en de neurovasculaire prostatectomie bundel
-
maakt nauwkeurige dissectie van prostaat en omliggend weefsel mogelijk
-
maakt nauwkeurig gebruik van “naald en draad” mogelijk
-
goede tractie en counter-tractie van prostaat, blaas en omliggende anatomie
Robot geassisteerd vs openscopisch Trifacta: • Oncologie • Continentie • Potentie Maar shift naar Penfacta! - veel minder complicaties - lagere kost voor maatschappij!
Nee!!
OPEN VS. ROBOTIC – TRIFACTA: EQUIVALENT CANCER CONTROL, FASTER RETURN TO CONTINENCE, BETTER RECOVERY OF ERECTILE FUNCTION
Prospective, non-randomized trial comparing robot-assisted laparoscopic and retropubic radical prostatectomy in one European Institution. Ficarra et al University of Padua, Padua, Italy BJU International. 2009
Open Prostatectomy versus da Vinci Prostatectomy: “A comparison of length of sick leave”
Trifecta Prostatectomy open vs lap vs robotic: Margins, Continence, Potency
A multi-center, retrospective and controlled meta-analysis of >100 studies involving >30,000 patients Institute for Clinical and Economic Review (ICER), Massachusetts General Hospital’s Institute for Technology Assessment, an affiliate of Harvard Medical School
Maar.. - in geoefende handen!! - robot doet zelf immers niets..
Andere voordelen da Vinci approach • Open en scopische chirurgen doen meer hun best (bloedverlies, opname duur en incisie lengte) • Procedure migratie naar hoog volume ziekenhuizen – expertise maakt het verschil – niet elk ziekenhuis heeft een Da Vinci • “It takes good surgeons and makes them better”
Bezin voordat je begint: ROI (return of investment)! Kosten: - Da Vinci Si 1.800.000 € (!!) - onderhoudscontract 140.000 €/jaar - disposables 1.800 €/ procedure - overige “rest” kosten 200.000 € - operationele kosten ? (OK/ personeel ed) Inkomsten: B-segment standaard prijs ca. 5.600 € / radicale prostatectomie… ten minste 300 ingrepen per jaar
da Vinci® Surgical System U.S. Installed 1999 – 2011 Alaska
Hawaii
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Puerto Rico 2008 2009 2010 2011
da Vinci® European Installed 1999 – 2011
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
2010 2011
Systemen geïnstalleerd in Nlederland 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.
University Medical Center – Utrecht 2000 - 2010 (Si: upgraded) Academisch Ziekenhuis Maastricht – Maastricht 2003 (standaard) VU – Amsterdam 2004 (standaard) Nederland Kanker Instituut AvL – Amsterdam 2006 (S) Jeroen Bosch Ziekenhuis – Den Bosch 2007 (S) CWZ Nijmegen – Nijmegen 2007 (standaard) UMC St. Radbout Nijmegen – Nijmegen 2007 (S) Maasstadziekenhuis Rotterdam – Rotterdam 2008 - 2011 (Si 2x) Erasmus Mc Rotterdam– Rotterdam 2009 (S) Alysis Zorggroep Arnhem – Arnhem 2010 (Si) Meander Medisch Centrum – Amersfoort 2010 (Si) Amphia Ziekenhuis – Breda 2010 (Si) Isala Zwolle –Zwolle 2011 (Si) Lievensberg Ziekenhuis Bergen op Zoom - Bergen op Zoom 2011 (Si) Sint Franciscus Gasthuis – Rotterdam 2011 (Si)
2000 2003 2004 2006 2007 2007 2007 2008-2011 2009 2010 2010 2010 2011 2011 2011
Credentialing requirements: “establishing the qualifications of licensed professionals” • wel degelijk een learning curve (en langer dan de firma aangeeft) • heden enkel 2 dagen “op cursus”…. • plateau na ca. < 250 procedures!! • volgens sommige studies pas na ca. 500 procedures!! • procedure specialist eerder dan orgaan specialist?
“ERVARING ONMISKENBAAR MEEST ESSENTIEEL”
Toepassingen/ ontwikkelingen robot chirurgie Highest Incidence Cancers da Vinci Procedures - Prostate Carcinoma - da Vinci Radicale Prostatectomie - Long Carcinoma - da Vinci Lobectomie - Colorectaal Carcinoma - da Vinci Low Anterior Resection - Borst Carcinoma
Urologie – Radicale Prostatectomie (RALP)/ LND – Partiële Nephrectomie – Radicale nephrectomie – Radicale Nefroureterectomie – Radicale cystoprostatectomie/ cystectomie – Pyelumplastiek
Gynaecologie – Hysterectomie Simplex (complex benigne) – Sacrocolpopromontoruimpexie – Hysterectomie Radicalis et Totalis (endometrium Ca, Cervix Ca) met LND – Myomectomie – Endometriose resectie – tubal-tubal reanastomose
_____ _____ ______
Chirurgische opportuniteiten
1. Colorectaal: - Low Anterior Resection - hemicolectomie - rectopexie 2. Thoracaal: - lobectomie - (selectieve) sympathectomie 3. Bariatrie: gastric bypass (Roux-en-Y); complex, revisies
________
_____ _____ ______
Chirurgische opportuniteiten 6. Hepatobiliare: - Whipple - distal pancreatectomy - partial hepatectomy 5. Upper GI: - Heller myotomie - Nissen fundoplicatie - esophagectomie
Bedankt voor jullie aandacht!
