RINGKASAN INFORMASI INHEALTH MANAGED CARE*)
1. Ringkasan Produk : 1.1 Nama
Inhealth Managed Renewable Term).
Care
(Asuransi
Kesehatan-
Yearly
1.2 Jenis
Program asuransi kesehatan dengan sistem pelayanan menyeluruh sesuai dengan kebutuhan medis, pola rujukan terstruktur dan berjenjang oleh provider yang terseleksi, disertai upaya pengendalian biaya dan mutu melalui tinjauan pemanfaatan dan teknik pengelolaan kasus.
1.3 Nama Penerbit
PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia.
1.4 Tertanggung
Karyawan/ti dan atau Keluarga Karyawan/ti Badan Usaha yang terdaftar sebagai Tertanggung Inhealth Managed Care.
1.5 Masa Pertanggungan
Maksimal 1 tahun dan dapat diperpanjang kesepakatan antara Penerbit dengan Badan Usaha.
1.6 Usia Peserta
15 (lima belas) hari – 64 (enam puluh empat) tahun.
1.7 Usia pertanggungan
Usia Tertanggung ditambah dengan masa pertanggungan maksimal 65 (enam puluh lima) tahun.
sesuai
1.8 Cara pembayaran Tahunan, Semesteran, Triwulanan, Bulanan. Premi 1.9 Manfaat Asuransi
Pilihan Produk Inhealth Managed Care sebagai berikut: 1. Inhealth Diamond : Merupakan jaminan pemeliharaan kesehatan bagi group/Badan Usaha yang berlaku Nasional dan Internasional. Pelayanan dapat dilakukan di provider yang ditunjuk oleh Penerbit, terutama Rumah Sakit Eksklusif antara lain : RS MMC, RS Bintaro Internasional, RS Siloam Jakarta Barat, RS Siloam Gleneagles (Lippo Cikarang dan Lippo Karawaci, RS Mitra Keluarga Bekasi Barat, RS Medistra serta Rumah Sakit lain yang ditunjuk oleh Penerbit di seluruh Indonesia. Kelas Rawat Inap : Kelas VIP RS dalam negeri. 2. Inhealth Platinum : Merupakan Jaminan Pemeliharaan Kesehatan (JPK) bagi grup/Badan Usaha yang berlaku secara Nasional. Pelayanan dapat dilakukan di provider yang ditunjuk oleh Penerbit, termasuk Rumah Sakit Eksklusif antara lain ; RS MMC, RS Bintaro Internasional, RS Siloam Jakarta Barat, RS Siloam (Lippo Cikarang dan Lippo Karawaci), RS Mitra Keluarga Bekasi Barat, RS Medistra. Kelas Rawat Inap : Kelas VIP, I dan II. 3. Inhealth Gold Merupakan Jaminan Pemeliharaan Kesehatan (JPK), termasuk pelayanan canggih bagi group / Badan Usaha yang berlaku secara Nasional. Pelayanan dapat dilakukan di provider yang ditunjuk oleh Penerbit di seluruh Kolom Paraf Hal 1 dari 5
Indonesia. Kelas Rawat Inap : Kelas VIP, I, II dan III. 4. Inhealth Silver Merupakan Jaminan Pemeliharaan Kesehatan (JPK) tidak termasuk pelayanan canggih bagi group / Badan Usaha yang berlaku secara Nasional. Pelayanan dapat dilakukan di provider yang ditunjuk oleh Penerbit di seluruh Indonesia. Kelas Rawat Inap : Kelas VIP, I, II dan III. 5. Inhealth Blue Merupakan Jaminan Pemeliharaan Kesehatan (JPK) bagi group/Badan Usaha yang berlaku secara Regional/Propinsi. Pelayanan dapat dilakukan di provider yang ditunjuk oleh Penerbit di seluruh Indonesia, sesuai regional/propinsi yang ditetapkan. Kelas Rawat Inap: Kelas I, II dan III. 6. Inhealth Alba Merupakan Jaminan Pemeliharaan Kesehatan (JPK) bagi group/Badan Usaha yang berlaku di wilayah kabupaten/cabang. Kelas Rawat Inap: Kelas I, II dan III. 1.10 Persyaratan Underwriting
Persyaratan Underwriting : 1. Group/Kumpulan dengan jumlah Peserta minimum 25 (dua puluh lima) orang (karyawan dengan atau tanpa keluarga). 2. Berlaku ketentuan Pre-exisiting Medical Condition untuk Group/Kumpulan dengan jumlah Tertanggung kurang dari 100 (seratus) orang (wajib mengisi medical questioner terlebih dahulu). 3. Mata Uang yang digunakan untuk pembayaran premi maupun pembayaran klaim (jika dilakukan secara reimbursement) adalah Rupiah. 4. Paket produk sesuai dengan yang dipilih oleh Tertanggung, seperti Manfaat Utama (Rawat Jalan Tingkat Pertama, Rawat Jalan Tingkat Lanjut, Rawat Inap, Pelayanan Obat), Pelayanan Khusus, Manfaat pilihan seperti Persalinan, Suplemen serta manfaat tambahan lainnya sesuai kebutuhan Group/Kumpulan (Badan Usaha) tersebut.
(bagian ini sengaja dikosongkan)
Kolom Paraf Hal 2 dari 5
1.11 Tarif Premi dan Tarif premi berdasarkan atas Produk yang dipilih. Tarif premi biaya yang dibayarkan oleh tertanggung sudah termasuk biaya: a. Biaya Akuisisi. b. Biaya Komisi/Imbal Jasa**). c. Biaya Asuransi. d. Biaya-biaya lain yang timbul atas penutupan asuransi Inhealth Manage Care. **)1. Biaya Komisi adalah komisi yang dibayarkan kepada tenaga pemasar Penerbit . 2. Imbal Jasa adalah komisi yang dibayarkan kepada Pialang Asuransi (jika penutupan asuransi dilakukan oleh Pialang Asuransi). 1.12 Klaim
Pemberitahuan klaim secara tertulis wajib disampaikan oleh Tertanggung kepada Penerbit dalam waktu selambatlambatnya 90 (sembilan puluh) hari kerja setelah pelayanan diberikan. Dengan menyertakan bukti-bukti sebagai berikut: 1. Klaim Emergecy/khusus: a. Surat permohonan yang memuat kronologis penyakit; b. Kuitansi asli bermaterai sesuai ketentuan, dengan perincian biaya dan obat; c. Mengisi Formulir Pengajuan Klaim (untuk perorangan); d. Membawa dan menunjukkan Kartu Penerbit beserta fotocopy-nya; dan e. Surat keterangan emergency/UGD. 2. Klaim Persalinan: a. Surat permohonan yang memuat kronologis penyakit; b. Kuitansi asli bermaterai sesuai ketentuan, dengan perincian biaya dan obat; Formulir Pengajuan Klaim (untuk c. Mengisi perorangan); d. Membawa dan menunjukkan Kartu Penerbit beserta fotocopy-nya; e. Fotocopy surat keterangan kelahiran; dan f. Fotocopy akte pernikahan/surat nikah. 3. Klaim Manfaat Pilihan (lainnya): a. Surat permohonan yang memuat kronologis penyakit; b. Kuitansi asli bermaterai sesuai ketentuan, dengan perincian biaya dan obat; c. Mengisi Formulir Pengajuan Klaim (untuk perorangan); d. Membawa dan menunjukkan Kartu Penerbit beserta fotocopy-nya; e. Resep asli dari dokter spesialis RS yang bekerja sama dengan Penerbit atau keterangan dari dokter yang bersangkutan; dan f. Surat Jaminan Pelayanan dan/atau Surat Rujukan.
(bagian ini sengaja dikosongkan)
Kolom Paraf Hal 3 dari 5
2. Informasi Tambahan Inhealth Manage Care dapat menanggung Badan Usaha/Group/Kelompok yang pengelolaan asuransi kesehatan karyawan dan atau keluarga karyawannya dapat berkolaboratif dengan BPJS Kesehatan dengan mekanisme Coordination of Benefit (COB). 3. Simulasi Manfaat Asuransi PT ABC mengasuransikan Karyawan dan Keluarga Karyawannya kepada PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia untuk Produk Inhealth Managed Care, total Tertanggung sebanyak 250 orang dengan perincian sebagai berikut:
Plan
Jumlah Tertanggung
Gold I
55
Gold II
70
Silver I
125
Total
250
Dengan penambahan manfaat pilihan seperti Manfaat Persalinan dan pilihan lainnya (standard Penerbit dengan penggantian sistem reimbursement). Sesuai dengan Produk yang dipilih oleh Badan Usaha tersebut, maka Manfaat Asuransi yang akan diterima oleh Tertanggung sebagai berikut: 1. Inhealth Gold I dan II Pelayanan kesehatan apabila Tertanggung mengalami risiko yang ditanggung oleh produk Inhealth Managed Care sebagai berikut: Paket Stadard Pelayanan: Rawat Jalan Tingkat Pertama (RJTP). Rawat Jalan Tingkat Lanjutan (RJTL). Rawat Inap (RI). Pelayanan Obat. Kedokteran nuklir sederhana, sedang dan radio terapi. CT Scan.
Paket Standar Plus Pelayanan Khusus: Pelayanan kasus jantung - Operasi Jantung - Katerisasi Jantung – Dilatasi. Jantung - Pacu Jantung - Thallium Sacnning untuk jantung. Pelayanan kasus paru - Operasi paru. Pelayanan kasus ginjal - ESWL - Transplantasi ginjal. Pelayanan kedokteran nuklir besar, canggih dan khusus. Pelayanan penunjang Diagnostik Canggih (CT Scan dan MRI). Implan.
Manfaat Pilihan: Paket Persalinan.
Kolom Paraf Hal 4 dari 5
Manfaat Pilihan lainnya: kacamata. gigi palsu. Pen, Screw dan Intraocular-Lens (IOL). Alat Bantu Dengar. Alat Gerak Tiruan (protese). 2. Inhealth Silver I Pelayanan kesehatan apabila Tertanggung mengalami risiko yang ditanggung oleh produk Inhealth Managed Care sebagai berikut: Paket Standar Paket Standar meliputi pelayanan kesehatan: Rawat Jalan Tingkat Pertama (RJTP). Rawat Jalan Tingkat Lanjutan (RJTL). Rawat Inap (RI). Pelayanan Obat. Kedokteran nuklir sederhana, sedang dan radio terapi. CT Scan.
Manfaat Pilihan: Paket Persalinan.
Manfaat Pilihan lainnya: Kacamata. gigi palsu. Pen,Srew dan Intraocular-Lens (IOL). Alat Bantu Dengar. Alat Gerak Tiruan (protese).
Tertanggung harus mengikuti seluruh alur/prosedur pelayanan kesehatan yang sesuai dengan Perjanjian yang telah ditandatangani oleh kedua belah pihak (Penerbit dan PT XYZ).
(bagian ini sengaja dikosongkan)
Keterangan : *) Produk ini telah mendapatkan otorisasi dari dan diawasi oleh Otoritas Jasa Keuangan, dan PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia terdaftar dan diawasi oleh Otoritas Jasa Keuangan (OJK). Kolom Paraf Hal 5 dari 5
