PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia

© PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia


Peran COB

Dalam Meningkatkan Produktivitas dan Efisiensi Rumah Sakit

Iwan Pasila

Disampaikan dalam Rakernas PERSI XIII, Seminar Nasional dan Hospital Expo Palembang, 28 Juli 2017 © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia

Agenda

Concern Pertumbuhan Biaya Kesehatan Efisiensi dengan Skema JKN dan COB Kerjasama yang Dibutuhkan


Concern Pertumbuhan Biaya Kesehatan Total biaya kesehatan di Indonesia akan meningkat secara signifikan. Public spend

Healthcare spending % of GDP, 2012

Private spend

United Kingdom Turkey

1.6

4.7

Brazil

4.4

South Korea

4.3

Chile

3.1

China

3.1

Vietnam

6.3

3.3

9.4 7.5

4.0

7.5

1.0 4.1 2.4 3.7

2.5 1.2

9.3

5.0

3.6

Thailand

Indonesia

1.6

7.7

1.8

universal plans typically cost ~3% of GDP to provide basic healthcare to population (vs. 1.2% today for Indonesia)

▪ More comprehensive

5.4 6.2

3.0 3.0

Source: WHO, BMI, McKinsey Global Insurance Pools, Press search

▪ Publicly funded


public plans cost ~5% of GDP

Concern Pertumbuhan Biaya Kesehatan • Porsi terbesar pembiayaan oleh swasta melalui OPE dan pembayaran langsung ke RS; • Penetrasi system asuransi masih sangat rendah; 2012 breakdown of health expenditure in Indonesia IDR trillion

Insurance

Total health expenditure (THE) 3.0% of GDP ~250 40%

2012 PHI market = ~IDR11 tn

▪ ▪

60%

Government health expenditure (GGHE)

Private health expenditure (PvtHE)

~100

~150

18%

7%

82%

75%

18%

Social security

Payments to public hospital system1

Private health insurance

Out-ofpocket expenditure

Payments to private hospital system1

~18

~82

~11

~107

~32

1 Subsidies for beds (public hospitals), doctor salaries, capital expenditure (new hospitals and medical equipment) Source: WHO, BMI, McKinsey Global Insurance Pools, Press search


90% Indemnity 10% Managed care

Concern Pertumbuhan Biaya Kesehatan • Skim JKN akan meningkatkan kontribusi Pemerintah dalam pembiayaan kesehatan; • Awareness terhadap pembiayaan kesehatan melalui asuransi akan meningkat; 2020E breakdown of health expenditure in Indonesia IDR trillion

Insurance

Total health expenditure (THE) 5.0% of GDP ~640 (12%) 70%

30%

Government health expenditure (GGHE)

Private health expenditure (PvtHE)

~445 (21%)

~190 (3%)

25%

75%

12%

65%

Increased from 2012 as % of THE Decreased from 2012 as % of THE (x%) = 2012-2020 CAGR

2020E PHI market = ~IDR29 tn

▪ ▪

23%

Social security

Payments to public hospital system1

Private health insurance

Out-of-pocket expenditure

Payments to private hospital system1

~110 (26%)

~335 (19%)

~29 (13%)

~124 (1%)

~34 (5%)

1 Subsidies for beds (public hospitals), doctor salaries, capital expenditure (new hospitals and medical equipment) Source: WHO, BMI, McKinsey Global Insurance Pools, Press search © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia

40% Indemnity 60% Managed care

Concern Pertumbuhan Biaya Kesehatan Inflasi medis yang cenderung meningkat ……

2017 Global Medical Trend Rates, Aon Hewitt, Global Benefits


Concern Pertumbuhan Biaya Kesehatan Permasalahan kompleks pada pola pembiayaan layanan kesehatan

2017 Global Medical Trends Survey Report, Willis Towers Watson


Efisiensi dengan Skema JKN dan COB Gawat Darurat

Faskes Tk I Peserta

Rujukan

Faskes Rawat Jalan Tingkat Lanjut

Rujukan

Faskes Rawat Inap Tingkat Lanjut

• JKN didisain untuk mendorong terwujudnya efisiensi pemanfaatan biaya kesehatan dengan memperhatikan patient safety melalui: • Pemberian layanan medis sesuai indikasi medis pasien; • Penggunaan obat-obatan yang memiliki medical efficacy dan dengan harga yang terjangkau;

• Dipadukan dengan kegiatan promotif dan preventif melalui cara hidup yang lebih sehat untuk memitigasi dampak dari PTM; © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia

Efisiensi dengan Skema JKN dan COB Skim COB sebelum PerDir 4 / 2016

Gawat Darurat

Sesuai Kelas Faskes tk I BPJSK

Faskes RJTL BPJSK

Faskes RITL BPJSK Naik Kelas

Peserta Peserta Naik Kelas Perawatan

COB BPJS Kesehatan sebagai Pembayar Pertama © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia

Efisiensi dengan Skema JKN dan COB Skim COB sesuai PerDir 4 / 2016 Gawat Darurat

Faskes tk I MI Non-BPJSK Faskes RJTL BPJSK (Poli Eksekutif)

Faskes RITL BPJSK

Peserta

Faskes tk I BPJSK BPJS Kesehatan

COB

Mandiri Inhealth INA CBGs Type C

Mandiri Inhealth sebagai Pembayar Pertama


Kerjasama yang Dibutuhkan Mandiri Inhealth Value Proposition Badan Usaha

Mitra Strategis

Mitra Strategis Fasilitas Kesehatan (Rumah Sakit)

PKB

Pegawai dan Keluarga

Mitra Kesehatan

Medical Advisory Board


Kerjasama yang Dibutuhkan Gawat Darurat

Coding INA CBGs

…… Peserta

RS OnLine: • • • •

Faskes RITL BPJSK

Eligibilitas Flagging COB Benefit Info lainnya

Dashboard Klaim

BPJS Kesehatan

Mandiri Inhealth INA CBGs Type C © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia

RS OnLine dan SIMO: • Bridging data Klaim dan obat • Verifikasi klaim & obat

Kerjasama yang Dibutuhkan

• Kemudahan akses bagi Peserta • Kerjasama dengan HLO; • Akses yang terpisah;

• Pelayanan terbaik kepada Peserta; • Layanan sesuai indikasi medis – kendali mutu, kendali biaya; • Komunikasi yang konsisten tentang pemanfaatan obat;

• Pemasaran bersama;


Terima Kasih © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia

Sekilas Mandiri Inhealth


Hasil Survey Kepuasan Pelanggan Survey yang dilakukan oleh Sucofindo menunjukkan peningkatan nilai kepuasan pelanggan

NILAI

2015

2016

NILAI KEPUASAN PELANGGAN

74,7

78,2

NILAI KETERIKATAN PELANGGAN

85,3

88,8


Profile Perusahaan Kepemilikan Saham 2015 2008

PT Askes (Persero) Koperasi Bhakti PT Askes (Persero)

PT Bank Mandiri (Persero) Tbk PT Kimia Farma (Persero) Tbk PT Asuransi Jasa Indonesia (Persero)


Mandiri Inhealth

12 KPm

Memudahkan pelayanan kepada PESERTA

10 KOPS

50 KLy © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia

Provider Managed Care

Apotek 1753

Klinik 1053

PMI 83

Dokter Gigi 744

Laboratorium 246

Puskesmas 107

Dokter Spesialis 298

Optik 130

Rumah Sakit 935

Dokter Umum 1410

Balai Pengobatan 28

Data Provider Mandiri Inhealth Juni 2017 © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia

Provider Bersama Mandiri Inhealth dan BPJS Kesehatan

Apotek 621

Klinik 703

PMI 53

Dokter Gigi 207

Laboratorium 59

Puskesmas 81

Dokter Umum 928

Optik 104

Rumah Sakit 813

Data Provider Mandiri Inhealth Juni 2017


Provider Indemnity Mandiri Inhealth

Kalimantan : 59 Sumatera : 171 Sulawesi : 93

Jawa : 1.019 Bali : 40

Total : 1.382


Kesiapan Mandiri Inhealth Mandiri Inhealth telah membentuk Medical Advisory Board untuk membantu pengembangan layanan medis bagi Peserta; Nama Anggota 1. Prof. dr. Iwan Dwiprahasto, M. Med. Sc., Ph.D 2. DR. Dr. Aru Wisaksono Sudoyo, SpPD-KHOM, FACP; 3. Prof. dr. Abdul Muthalib, SpPD-KHOM 4. Prof. dr. Errol Untung Hutagalung, Sp.B, SpMBO(K) 5. Prof. Dr. H. A. Aziz Rani, SpPD-KGEH 6. Prof. Dr. Jusuf Misbach, Sp S(K) 7. Dr. dr. Rinawati Rohsiswatmo, SpA(K) 8. DR. Dr. Anwar Santoso, SpJP(K), FIHA, FAsCC, FICA 9. DR. dr. Budi Iman Santoso, SpOG(K) 10.Prof. RM Coen Pramono D., drg., SU., Sp.BM 11.dr. Nizar Yamanie, Sp.S(K)


PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia

Recommend Documents