Richtlijn medicatieoverdracht welke keuzes zijn gemaakt in het JBZ 28 september en 5 oktober 2014 Jeroen Bosch Ziekenhuis (JBZ) & Ziekenhuisapotheek Noord Oost Brabant (ZANOB) Harriette Poels-Janssen en Francion Brenninkmeijer-de Groot
Apothekers Jeroen Bosch Apotheek
Projectleiding: Ilse van Engelshoven (JBZ) en Hanneke Deinum (ZANOB)
Richtlijn medicatieoverdracht en VMS thema
Overdracht • Actueel medicatieoverzicht (AMO) beschikbaar bij elk contact patiënt en voorschrijver • Bij een spoedopname < 24 uur • Overdracht naar volgende schakel <24 uur
Medicatieverificatie Bij opname • AMO of OZIS historie openbare apotheek. • opnamegesprek door geschoold MW. • AMO opgesteld. Bij ontslag • AMO opgesteld vanuit ziekenh.apotheek medisch & verpleegkundig dossier • ontslagreceptuur uitgeschreven en geautoriseerd door hoofdbehandelaar • ontslaggesprek door geschoold MW • overdracht AMO-R (= incl receptuur) naar openbare apotheek, huisarts en andere relevante zorginstellingen
Werkafspraken 'Medicatie-overdracht‘ regio DenBosch e.o. febr. 2012. Afspiegeling landelijk richtlijn en VMS thema Gaan over uitwisseling medicatiegegevens tussen zorgverleners apotheek en patiënt 1. contact huisarts 2. contact polikliniek 3. opname ziekenhuis 4. ontslag ziekenhuis
Werkwijze medicatieverificatie JBZ • •
Projectleiding maart 2012- april 2014: Ilse van Engelshoven + Hanneke Deinum Welke patiënten?
Gekozen is voor de risicopatiënten voor medicatieoverdracht : -patiënt > 70 jaar met een klinische opnameduur langer dan 24 uur -patiënten die met spoed via de SEH worden opgenomen -patiënt < 70 jaar waarbij de hoofdbehandelaar expliciet aangeeft dat risicopatiënt is Aan de afdelingen en de specialist is gevraagd welke ondersteuning is gewenst: 1a Ondersteuning door apotheek bij opname en ontslag bij patiënten > 70 jaar 1b Ondersteuning door apotheek bij opname en ontslag bij alle patiënten 2a Ondersteuning door apotheek bij opname + invoer EVS /of controle invoer EVS, en ontslag bij patiënten > 70 jaar 2b Ondersteuning door apotheek bij opname + invoer EVS, en ontslag bij alle patiënten
•
Welke afdelingen?
Alle verpleegafdelingen: werkdagen tot 17.00 uur SEH: alle dagen van 8-22.00 uur
Werkwijze medicatieverificatie JBZ •
Personele inzet?
9,5 fte apothekersassistentes ZANOB
•
Overlegpartijen?
Het plan van aanpak is afgestemd met - Team distributie ZANOB en overige betrokkenen binnen ZANOB en Jeroen Bosch Apotheek - Alle verpleegafdelingen, Spoed Eisende Hulp, Intensive Care en Pre-operatieve screening; met unithoofden, medisch managers, specialisten, afdelingsartsen en verpleging. - Ketenpartners; openbare apotheken (Concordant), huisartsen, verpleeg- en verzorgingshuizen, thuiszorg en trombosedienst
•
Hoe verloopt het proces? Voorbeelden
Opname via POS, SEH of via Poli OZIS-viewer Welke vragen worden gesteld?
Voorbeeld OZIS uitdraai
Opnamegesprek Vragenlijst Medicatieoverdracht
AMO
(actueel medicatieoverzicht)
Percentage medicatieverificatie JBZ 2013
Percentage medicatieverificatie JBZ 2013 • •
•
•
•
Medicatieverificatie bij opname; SEH > 65% van alle opnames via de SEH* Verpleegafdelingen > 95% van de risicopatiënten** Medicatieverificatie bij ontslag: Verpleegafdelingen > 85% van de risicopatiënten*** * ZANOB is geen 24 uur per dag op de SEH aanwezig. Zij is per dag 12uur aanwezig op ma t/m vrij en in de weekenden 8 uur. Daarom is het niet reëel te verwachten dat de ZANOB bij 95% van alle spoedopnames medicatieverificatie kan verrichten. ** ZANOB verricht de verificatie van 'risicopatiënten volgens de afgesproken scenario's. Sommige patiënten in het weekend worden gemist omdat ze bijvoorbeeld op maandag alweer met ontslag gaan. *** ZANOB dient van verpleging of arts tijdig door te krijgen wie wanneer met ontslag gaat. Ongeplande onverwachte ontslagen kunnen door ZANOB vaak niet geverifieerd worden, derhalve is dit % gekozen.
Meting overdracht specialisthuisarts tbv knelpunten Dec. 2013 ; alle ontslagen op 3 achtereenvolgende dagen Per verpleegafdeling steekproef patiënten Totaal 79 ontslagen patiënten Gekeken naar - medicatie-overdracht naar huisarts < 24 uur na ontslag (= dag van ontslag of dag na ontslag.) - komt medicatie in ontslagbrief overeen met AMO-R Methode; beoordelen digitale ontslagbrieven in Mirador op aanwezigheid brief medicatie overdrachtgegevens.
Resultaten Afdeling
A02 A06N A007N & A07Z A08N A08Z C05N C05Z C06N C06Z C07N en C07Z GAAZ
Specialisme
Cardiologie (CCU, EEH (A2 N) & A2Z Gynaecologie Chirurgie Urologie Orthopedie Nefrologie / algemene interne Oncologie Longgeneeskunde Maag Darm Leverziekten / Reuma Neurologie / STROKE unit Geriatrie Plastische/ Dermatologie/ KNO/ enz
Opstellen ontslagbrief dec 2013 Mediplan Patbrief Mediplan Mediplan Patbrief Patbrief Patbrief Patbrief Mediplan Patbrief
Opstellen ontslagbrief Juni 2014
Sinds febr patbrief
Resultaten • Huidige overdracht Digitaal (bron K. de Bie, jan 2014 JBZ diagnostiek). • Overdracht van JBZ naar huisarts vindt plaats via E-zorg line - 80% vd huisartsen maakt hier gebruik van,vanuit laboratoria en via Mirador - 153 van de 210 huisartsen in de regio maken hier gebruik van - gebruik van Mirador is erg wisselend per huisarts, de ene huisarts logt dagelijks in, andere 1x per maand en sommige nog minder.
Resultaten meting ontslagbrieven • • • •
N = 79 patienten Bij 47% is ontslagbrief < 24uur verstuurd naar verwijzer (53% niet) Diversiteit in de inhoud van medicatieoverdracht Sommige specialismen noteren 'Medicatie bij presentatie' en 'Medicatie bij ontslag', Medicatie bij opname en Medicatie bij ontslag Enkel medicatie bij ontslag. Ook wijzigingen in medicatiebeleid expliciet benoemd in brief Soms ook redenen stoppen tijdens opname.
• Geen uniforme werkwijze van specialismen • Sommigen hanteren juiste werkwijze vlgs regionale afspraken
Samenvatting knelpunten werkwijze vice versa • Niet-risico patiënten • Stoppen OZIS 1-1-2015 • Opname- ontslag medicatie wordt niet altijd opgenomen in specialistenbrief, format niet gelijk • Stoppen van medicatie zowel in 1e als in 2e lijn worden niet goed gecommuniceerd + reden vaak niet opgegeven • Doorgeven van overgevoeligheden, bijwerkingen, contra-indicaties (bv verminderde nierfunctie, hartfalen), allergieën • Kuurmedicatie Oncologie • Geen regionale viewer • Deelname Opt-in/LSP
Eventuele oplossingen voor de knelpunten werkwijze • • • • •
Opname-ontslag geregeld voor niet-risicopatiënten Format specialistenbrief tbv opname-ontslagmedicatie Doorgeven naam oncologiekuur Chipsoft met poliklinische EVS aangesloten op LSP Deelname Opt-in/LSP bevorderen
Vragen - Opmerkingen
