Medicatieoverdracht in de keten en het LSP .
Reinout Poortman, Huisarts Sneek Lid Regiegroep Medicatieoverdracht in de keten
Probleemstelling • In Nederland zijn er jaarlijks 19.000 vermijdbare medicatiegerelateerde ziekenhuisopnamen • Met ingang van januari 2011 beoordeelt IGZ of er een goede medicatieoverdracht is. • Vanaf 1 januari 2012 hebben wij de verplichting om binnen 24 uur een actueel medicatie-overzicht te kunnen aanleveren van een patiënt.
Historie : • 2008 VWS stimuleert implementeren Overdracht van medicatiegegevens in de keten: • 2010 Start werkgroep in Sneek Formuleren knelpunten Beschrijven overdrachtsmomenten • 2011 Symposium Protocollen ZWF • 2013 -2014 Aanpassen Protocollen & LSP
Voorbeeld van een van de protocollen: Contact huisarts • Betrokkenen: • - Patiënt • - Huisarts • - Apotheek(houdende) (via recept) • - Thuiszorg (bij veranderingen in bestaande medicatie)
Contact huisarts Mogelijke situaties: • 1) Opstellen actueel medicatieoverzicht • 2) Start nieuwe medicatie • 3) Wijzigen of stoppen medicatie • 4) Herhalen van medicatie (assistente) • 5) Allergische reactie op medicatie • 6) Contraindicaties • a) Nierfunctie stoornis • b) Hartfalen
Contact huisarts • Knelpunten: • Wijziging wordt niet doorgegeven aan de apotheek (als er geen extra geneesmiddelen nodig zijn). • De huisarts heeft niet altijd een optimaal actueel medicatiedossier. • Contra-indicaties en labwaarden worden niet doorgegeven aan de apotheek. • Zwangerschap, geboorte, overlijden, verhuizingen, etc. worden niet afgestemd doorgegeven aan de apotheek.
Problemen in de overdracht • Het niet krijgen van retour informatie: • Van de eigen apotheek of via Internet apotheek (fax) (zou inmiddels wel moeten werken maar soms weerbarstig). • Van de dienst apotheek in het ziekenhuis (wordt aan gewerkt maar is lastig). • Het verdwijnen van medicatie uit het actuele overzicht door: • Onjuist gebruiksvoorschrift (het blijft handwerk om het er goed in te krijgen). • Niet uit te rekenen einddatum (bijv. bij Sintrom/bloedverdunners) Tip: op Chronisch gebruik zetten. • Een baxtervoorschrift (op Chronisch gebruik zetten)
De Protocollen en het LSP Wat is nodig ? • Een werkend LSP • Nog meer stimuleren aansluiten zorgverleners - Actieve helpdesk troubleshooting tijdens aansluiting • Aansluiting tussen de verschillende ICT systemen • Uniforme registratie • Duidelijke taakomschrijving zorgverleners
Toestemmingsformulier patiëntgegevens LSP Ik geef toestemming aan onderstaande zorgaanbieders om mijn gegevens elektronisch beschikbaar te stellen voor andere zorgverleners. Het beschikbaar stellen gaat via het Landelijk Schakelpunt (L.S.P.). Indien ik ‘ja’ invul ga ik akkoord met het aanmelden van mijn gegevens bij het LSP.
Datum:………...…………………… BSN-nummer:……….………….... Naam:………………………………. Adres: ………………………………. Geboortedatum:……………...……... Handtekening:
1. Huisarts Naam huisarts : ……………………………………………………………. Ja, ik ga akkoord
Nee, ik ga niet akkoord
2. Apotheek Ik sta ingeschreven bij apotheek …………..:…………………………… (de toestemming geldt ook voor de spoedapotheek te Sneek)
Ja, ik ga akkoord
Nee, ik ga niet akkoord
• Auteur(s) • Joris Arts (Ziekenhuisapotheker Antonius Ziekenhuis Sneek en Emmeloord) • Esther Bijma (projectapotheker FRAME, Stichting Gerrit) • Margriet Sijtema van der Kooij (Huisarts Koudum) • Renée Weltevreden (Openbaar apotheker Sneek) • Reinout Poortman (Huisarts Sneek) • Gert Koelewijn (Project Manager Nictiz)
Duidelijke taakomschrijving zorgverleners de aangepaste protocollen : Contact huisarts
Versie: concept 2014
Voor het verkrijgen van een actueel medicatieoverzicht zijn bij het contact van de patiënt met de huisarts de belangrijkste betrokkenen, knelpunten en mogelijke overdrachtsituaties gegeven.
Betrokkenen:
Patiënt Huisarts Apotheek(houdend e) (via recept) Thuiszorg (bij veranderingen in bestaande medicatie)
Knelpunten:
De huisarts heeft niet altijd een optimaal actueel medicatiedossier. De huisarts heeft niet altijd alle labwaarden in het systeem. Indien lab bij specialist aangevraagd. Contra-indicaties en labwaarden worden niet doorgegeven aan de apotheek.
Mogelijke Overdrachtssituatie: 1) 2) 3) 4) 5)
Opstellen actueel medicatieoverzicht Starten, stoppen of wijzigen medicatie Herhalen medicatie Bewaken allergische reactie op medicatie en intoleranties Bewaken contra-indicaties, zoals verminderde nierfunctie of hartfalen
Betrokkene
Verantwoordelijkheid geen LSP
Verantwoordelijkheid wel LSP
Patiënt
eventueel opvragen medicatieoverzicht bij apotheekhoudende meenemen actueel medicatieoverzicht doorgeven zelfzorgmiddelen en actueel gebruik
ontvangen en verwerken van receptretourinformatie van apotheekhoudende patiënt informeren over LSP doornemen medicatieoverzicht met patiënt aanpassen medicatieoverzicht indien afwijkend actuele situatie registreren van het actueel medicatieoverzicht in (eigen) dossier doorgeven afwijkingen aan apotheekhoudende
-
doornemen medicatieoverzicht met patiënt aanpassen medicatieoverzicht indien afwijkend actuele situatie
patiënt informeren over LSP aanleveren medicatieoverzicht op verzoek patiënt aanleveren medicatieoverzicht op verzoek huisarts verwerken afwijkingen van huisarts het via recept-retourinformatie doorgeven van wijzigingen
geen
meegeven medicatieoverzicht/ toedienlijst
meegeven medicatieoverzicht/ toedienlijst
Huisarts
Apotheekhoudende
Thuiszorg
doorgeven allergie/ intolerantie met reden/ klachten doorgeven zelfzorgmiddelen en actueel gebruik
Contact Huisarts en LSP minder taken bij wel LSP
Verantwoordelijkheden Huisarts zonder LSP met LSP Huisarts Opstellen actueel medicatie overzicht
ontvangen en verwerken van recept- doornemen medicatieoverzicht met retourinformatie van patiënt apotheekhoudende aanpassen medicatieoverzicht patiënt informeren over LSP indien afwijkend actuele situatie doornemen medicatieoverzicht met patiënt aanpassen medicatieoverzicht indien afwijkend actuele situatie registreren van het actueel medicatieoverzicht in (eigen) dossier doorgeven afwijkingen aan apotheekhoudende
Verantwoordelijkheden Huisarts zonder LSP met LSP • patiënt informeren LSP • geven van mondelinge uitleg aan patiënt Huisarts Start Stop en Wijzigen Medicatie
• geven van mondelinge uitleg aan patiënt over geneesmiddel(en) of over reden stoppen of wijzigen • uitschrijven start/stop/wijzig recept met daarop indicatie en beoogde behandelduur • registreren van het actueel medicatieoverzicht in (eigen) dossier • versturen recept naar apotheekhoudende via fax of elektronisch • meegeven recept aan de patiënt • in geval van voorbehouden handelingen bij medicatie een schriftelijke machtiging maken (BIG)
• • • • •
over geneesmiddel(en) of over reden stoppen of wijzigen uitschrijven start/stop/wijzig recept met daarop indicatie en beoogde behandelduur registreren van het actueel medicatieoverzicht in (eigen) dossier versturen recept naar apotheekhoudende via fax of elektronisch meegeven recept aan de patiënt in geval van voorbehouden handelingen bij medicatie een schriftelijke machtiging maken (BIG)
Verantwoordelijkheden Specialist bij policontact zonder met LSP met • patiënt informeren over LSPLSP • doornemen medicatieoverzicht Specialist Opstellen actueel medicatie overzicht
• doornemen medicatieoverzicht met patiënt • aanpassen medicatieoverzicht indien afwijkend actuele situatie • registreren van het actueel medicatieoverzicht in (eigen) dossier • doorgeven afwijkingen aan huisarts en apotheekhoudende
patiënt • aanpassen medicatieoverzicht indien afwijkend actuele situatie
Gaat het steeds beter nu ?
LSP, Hoofdpijn dossier ?
Als het niet goed gaat bv internet apotheek IGZ: • Als er in de praktijk geen goede uitwisseling van medicatiegegevens is, dan wordt er geen goede (verantwoorde) zorg verleend. Hier zien wij als inspectie op toe. Primair is de zorgverlener zelf verantwoordelijk om in afstemming met onder andere de zorgverzekeraar en de patiënt de patiëntveiligheid te borgen.
