Resultaten 2de bevraging tav residentiële instellingen Werkgroep Organisatie Transmurale Infectiepreventie
Algemene gegevens
Wie?
9 SIT-coördinatoren
Hoe?
Via email: 3 documenten:
Wanneer?
Feedback 1ste bevraging Antwoorden t.a.v. ervaren problemen in de thuiszorg 2de bevraging t.a.v. algemene directies residentiële instellingen
01/05/08 – 31/05/08
Respons?
5 instellingen
Sint-Bernardus De Panne
Ervaren geen grote problemen Volgende zaken kunnen beter: Doorstroming gedetailleerde info vanuit ziekenhuizen Niet alle huisartsen volgen procedures => onduidelijkheid bij verpleegkundigen Complexiteit van richtlijnen en procedures => niet realiseerbaar in praktijk
Hof ten Ijzer Lo-Reninge
Geen nieuwe knelpunten Goede bewaking MRSA, hepatitis,… Regelmatig urineweg-, long- en maagdarminfecties => voldoende deskundigheid in huis om hiermee om te gaan Goede samenwerking met ziekenhuizen Gestructureerd overleg tussen 1e en 2e lijn in de regio
Sint-Petrus Kruishoutem
Nationale richtlijnen MRSA: te theoretisch opgesteld en niet haalbaar in praktijk Handhygiëne:
Richtlijnen: te veel kleine menselijke contacten => niet haalbaar Handhygiënecompliance: laag gezien hoge werkdruk en proberen efficiënt te werken Moeilijk publiek: artsen en bezoekers
Infobrochures worden nauwelijks gelezen Hoge turn-over van bewoners: moeilijkheden in continue infouitwisseling Sommige instellingen geven weinig aandacht aan MRSA en infectiepreventie (bv. Gehandicaptensector) AB-gebruik neemt maar matig af in ROB/RVT-sector Weinig kennis over andere resistente kiemen in stoelgang en urine
Meunyckenhof Koekelare (CRA)
Elektronische mailing wordt door bepaalde SIT’s uitgeprint en verspreid (=> mailing werd niet verder verspreid via email => reden van lager respons vorige bevraging? Informatie komt niet daar waar ze moet komen?) Regionaal Platform Ziekenhuishygiëne onbekend voor huisartsen en CRA’s Ondanks versturing van de eerste bevraging via email naar alle CRA’s wordt gemeld dat ze geen email ontvangen hebben => correcte contactgegevens? (spreken om deze gegevens op te vragen via Domus medica, West-vlaams Huisartsenplatform of Crataegus Er wordt gesproken over meer succes bij de bevraging indien gebruik wordt gemaakt van bestaande structuren in de eerstelijnszorg (Welke?)
Meunyckenhof Koekelare (CRA)
Protocollen vanuit de ziekenhuissector zijn in een RVT onhaalbaar en ongewenst gezien het een thuisvervangende leefgemeenschap is Ervaren weinig begrip vanuit de ziekenhuiswereld hiervoor Er is een goede en gevalideerde richtlijn voor RVT en thuiszorg, maar is weinig gekend door huisartsen, CRA’s, RVT/ROB-personeel en specialisten en ZH-personeel Deze richtlijn bestaat uit de standaard voorzorgsmaatregelen en aanvullende voorzorgsmaatregelen; geen dekolonisatie en screening meer behalve in epidemische situaties en bij medisch probleem (bv. infectie) Risico’s voor eigen gezondheid van personeel wordt overschat en leidt tot onnuttige panieksituaties Functie van CRA inzake infectiepreventie is er één van registratie. Er worden door de overheid geen middelen ter beschikking gesteld, er is geen concrete functieomschrijving en registratie hangt af van goodwill van de bezoekende huisartsen Striktere handhygiëne heeft financiële implicaties die onderschat worden en worden door bezoekende artsen matig opgevolgd (en vpk wil geen kleuterjuf spelen) Er is geen verplichting van de CRA om zich bij te scholen, noch zich aan een afgesproken consensus te houden => beleid verschilt van RVT tot RVT => maakt het geheel nog verwarrender RVT directies hoeven zich ook niet te houden aan de richtlijnen van de CRA. Zowel RIZIV als Vlaamse Gemeenschap geven totale Carte Blanche => er is geen éénduidige visie Beperkte nood aan overdrachtsprotocol en als er één is leidt dit eerder tot onnodige paniek van het ambulancepersoneel dan efficiëntere overdracht. Dus gelieve ook zij bij het project te betrekken.
Goede en gevalideerde richtlijn? Title: Multiresistente micro-organismen in thuisvervangende instellingen Author(s): VELGHE A, VOGELAERS D Journal: Tijdschrift voor Geneeskunde Volume: 63 Issue: 5 Date: 2007 Pages: 169-173 DOI: 10.2143/TVG.63.05.2000032 Abstract : Kolonisatie met multiresistente kiemen wordt vaak gezien bij bewoners van een ROB of een RVT. Dit heeft meerdere oorzaken, waaronder het wijdverspreide gebruik van antibiotica in deze bevolkingsgroep, het langdurig verblijf in een instelling en een aantal patiëntgerelateerde elementen. De overdracht van multiresistente kiemen verloopt voornamelijk via de handen van gezondheidswerkers. Preventieve maatregelen, zoals een adequate handhygiëne en het gebruik van handschoenen, hebben bij herhaling hun waarde bewezen. De correcte toepassing van deze maatregelen laat echter nog vaak te wensen over. Ook de indicaties voor het gebruik van (breedspectrum)antibiotica dienen opnieuw ter discussie te worden gesteld. Isolatie op de kamer beperkt in belangrijke mate de sociale activiteiten van de bewoners en dient zich dan ook te beperken tot een kleine, duidelijk omschreven groep. Routinematige screening naar dragerschap wordt afgeraden. Dekolonisatie, buiten de setting van een epidemie, wordt als ondoeltreffend en zelfs potentieel schadelijk beschouwd.
Meunyckenhof Koekelare (directie)
Vlotte communicatie ivm MRSA Aanwezigheid van een overlegorgaan binnen het ZH met omliggende RVT/ROB Bij ontslag MRSA-patiënt uit ZH is er steeds een begeleidend schrijven en telefonisch contact Uniformiteit tussen ZHn ontbreekt echter en is spijtig Infecties en MRSA worden continu geregistreerd
Cassiers Seniorenzorg Houthulst
Willen meewerken Willen een vragenlijst waarop ze zich kunnen baseren Geen feedback van problemen
Besluit 2de bevraging
Lage respons blijft Ö volgens sector ligt de oorzaak bij hen
Ö actiepunt Werkgroep OTI : derde bevraging :
Residentiële instellingen door SIT-coördinatoren via SIT-coördinator Izegem Huisartsen door Domus medica via Dr. Denys
Wat onthouden we van de feedback van de 5 instellingen?
Er is gestructureerd overleg met de ziekenhuizen, maar doorstroming van informatie kan beter
Verschillende meningen bij huisartsen betreffende het onderwerp ⇒ invloed op compliance van huisartsen & personeel met procedures
Ö actiepunt sector en overheid
Verschillen in procedures tussen ziekenhuizen (gebrek aan uniformiteit)
Ö actiepunt Werkgroep OTI (transferdocument)
Ö actiepunt RPZ
Vraag naar realiseerbare procedures (getoetst aan praktijk) die afgedwongen kunnen worden (nu doet iedereen wat hij/zij wilt)
Ö realistische procedures is een actiepunt voor iedereen, de regeling naar afdwingbaarheid is een zaak voor de overheid
Besluit 2de bevraging
Wat onthouden we van de feedback van de 5 instellingen?
Beperkte middelen en kennis in huis
Artikel van Velghe en Vogelaers wordt als richtlijn voor thuisvervangende instellingen gezien
Ö actiepunt van RPZ en FPZ om organisatie en doelstelling bekend te maken
Noodzaak aan ondersteuning in de sensibilisatie en motivatie van artsen en personeel
Ö actiepunt RPZ, FPZ en BICS om hierop te reageren
Regionaal en Federaal Platform Ziekenhuishygiëne is hij de huisartsen onbekend
Ö actiepunt sector en overheid
Ö actiepunt Werkgroep OTI of andere? (methodieken en tips ivm sensibilisatie en motivatie)
Paniek en onwetendheid bij ambulanciers
Ö actiepunt Werkgroep OTI (transportdocument + ambulanciers betrekken bij overleg)
Resultaten 1ste bevraging tav residentiële instellingen Werkgroep Organisatie Transmurale Infectiepreventie
Besluit 1ste bevraging
Gebrek aan een uniform regionaal (nationaal) infectiepreventiebeleid per besmettelijke aandoening (MRSA, CDAD, Scabiës, TBC, Hepatitis B,…)
Wat doen met patiënten die MRSA-positief blijven? Concreet: Wat doen met een bewoner die 3x gedecontamineerd werd en positief blijft?
Ö actiepunt RPZ, FPZ, BICS, HGR en Overheid
Ö actiepunt Werkgroep MRSA
Interpretaties i.v.m. huidaandoeningen in relatie tot handhygiëneprodukten: linken ruwe huid, aanwezigheid van kloven en bloeden van de handrug met het gebruik van handalcohol. Vragen alternatieven en hoe ze dit kunnen voorkomen.
Ö actiepunt Werkgroep Handhygiëne??
Besluit
Ö actiepunt sector en overheid
Geen consensus bij huisartsen/CRA’s i.v.m. nut van de voorgestelde maatregelen van de BICS ⇒ geen correcte toepassing
Ö actiepunt Werkgroep OTI (transferdocument)
Infectiepreventieproblemen door toename zorgafhankelijkheid bewoners en te weinig gekwalificeerd personeel
bevraging
Gebrek aan overdracht tussen eerste- en tweedelijn betreffende besmettelijke aandoeningen
ste 1
Ö actiepunt sector en overheid
Hoe maatregelen inzake infectiepreventie vlot implementeren zonder afbreuk te doen aan de huiselijkheid binnen de instelling
Ö actiepunt sector en …?
Transferdocument besmette en gekoloniseerde patiënten van 1ste naar 2de lijnszorg en visa versa
Werkgroep Organisatie Transmurale Infectiepreventie
Resultaat
12 transferdocumenten: met dank aan Sint-Andries ZH Tielt, Stedelijk ZH Roeselare, AZ Groeninge Kortrijk, JanYpermanZH Ieper, AZ Damiaan Oostende, AZ SintRembert Torhout, KEI Oostduinkerke, OLV Lourdes ZH Waregem, AZ Sint-Lucas Brugge, AZ Sint-Jan Brugge, Sint-Augustinuskliniek Veurne, Sint-Jozefskliniek Izegem De meeste sluiten nauw aan bij het transferdocument opgesteld door het Regionaal Platform. Eén is opgenomen in het ontslagdossier met andere relevante informatie tav residentiële instelling, huisarts en/of thuiszorgdienst. Vraag van SIT’s om dit te integreren in reeds bestaande documenten opgesteld in de diverse regio’s.
Actieplan Werkgroep OTI Werkgroep Organisatie Transmurale Infectiepreventie
3de bevraging van residentiële instellingen via contactpersonen in de 1ste lijn Vraag om op Vlaams niveau volgende items uit te werken:
Transferdocument besmettelijke aandoeningen Ö rubriek ‘Infectiestatus’ in het elektronisch zorgdossier SIT Vlaanderen
Transportdocument besmettelijke aandoeningen
Elektronisch zorgdossier wordt besproken op de algemene vergadering van de SIT-coördinatoren in Vlaanderen dd 10/06/08
centrale digitale registratie (HA (incl. CRA) in 1ste lijn en TZH in 2de lijn) met mogelijkheid tot outprint
rubriek infectiestatus mogelijkheid om link te leggen met elektronisch patiëntendossier van ZH (bv. Orbis)
Dossier methodieken en tips mbt sensibiliatie en motivatie van artsen en personeel??
