Werkgroep MRSA- en infectiepreventie De Montil Affligem 24 maart 2007
• In 2006 sessie omtrent MRSA – Belangrijke topic voor dialysewerkvloer – Variatie in aanpak in diverse centra – Æ Nood aan intervisie en evidence based guidelines – Æ werkgroep infectiepreventie op dialyse
Werkgroep • Deelnemers : – – – – – – – – – – – –
AZ Sint-Jan Brugge H.Hart Roeselare-Menen UZ Gasthuisberg Leuven AZ St Blasius Dendermonde Virga Jesse Hasselt OLVrouw ZH Aalst RZST Sint-Trudo Sint-Truiden ASZ Geraardsbergen UZ Brussel AZ Sint-Imelda Bonheiden AZ St Jan Brussel AZ St Jozef Malle
Werkwijze • Bijeenkomsten in VUB Brussel (UZ Brussel) om de 3 weken
• Intervisie – vraagstelling • Verdieping van onderdelen zorgproces • Reflectie naar eigen werkvloer – Positionering naar andere centra
Infectiepreventie op dialyse • • • • • • •
Vervoer Maaltijdgebeuren Screening Behandeling Aan- en afsluiten Afvalverwerking Opvolging en communicatie
Richtlijnen • Hoge Gezondheidsraad - Gospiz – Richtlijnen voor de beheersing en preventie van overdracht van MRSA in Belgische Ziekenhuizen
• Centers for Disease Control – Recommendations for preventing transmission of infections among chronic hemodialysis patients
• Invasive methicillin-resistant staphylococcus aureus infections among dialysis patiënts – US 2005 Morbidity and Mortality weekly report • vol 56/ nr 9 – 2007
HANDHYGIËNE
Vb Opsporen van MRSA dragers • Screening – bij start van dialyse – Na transfer – Voor vakantiedialyse – Periodiek (bv om de 6 maand) – Neusuitstrijkje, bijkomend keeluitstrijkje – Insteekplaats katheter bij identificatie
Identificatie staf aureus • Eradicatie kuur met mupirocine • Discussie : – Applicatie van mupirocine op regelmatige basis Æresistentievorming ?
Uitroeiing van MRSA bij gekende dragers • Staalname ten minste 48 u na laatste AB of na decontaminatie • Incl katheterinsteekplaatsen • Uitroeiing MRSA dragerschap : screeningsprocedures drie maal herhalen
Opsporing MRSA onder het personeel • Bij epidemie – Vnl bij postoperatieve wondinfecties – Keel- en neusuitstrijkje (1 wisser) – Artsen / vpk / studenten / kiné / logistieken … – Huidletsel ? – Rol van arbeidsgeneesheer / ziekenhuishygiënist – Vertrouwelijkheid resultaten
Decontaminatie van reservoirs • Mupirocine neuszalf – 3x/dag gedurende 5 dagen
• Lichaamswassing met ontsmettende zeep – 1 x/dag gedurende 5 dagen
• Geen vancomycine wegens risico op resistentie
• Specificiteit dialyse-werkomgeving – – – – – –
Vnl Ambulante patiënten Patiënten uit RVT’s – chronisch MRSA dragers Mogelijkheden tot isolatie beperkt Hospitaaldialyse / Low Care dialyse Thuisdialyse / Peritoneale dialyse Onderzoeken : Medische Beeldvorming, EKG, EMG, labo, … – Vervoerproblematiek – vakantiedialyses
Balans efficiëntie - overshooting • Opvolging incidentie infecties – Nieuwe gevallen
• Handhygiëne als fundament – Infrastructuur – Dragen van ringen / horloges verbieden
• Screening en decontaminatie
• Informatie en communicatie – Thuisomgeving – RVT – Vervoer – Ondersteunende diensten • Logistiek • Onderhoud
Nood aan dialoog • Ziekenhuishygiënist – nefrologen verpleegkundigen • Sterkte – zwakte – analyse • Praktijkvoorbeeld • Toekomstperspectieven
Toekomstperspectieven • MRSA naast andere infecties – Enterococcen, clostridium – Ook in andere settings : gevangenissen, opvangcentra, varkenskwekerijen, … – Werkgroep : netwerking, communicatie – Halfjaarlijkse bijeenkomsten – kruispuntfunctie – Referentievpk infectiepreventie binnen orpadt – Bijsturing adhv zelfevaluatie – Overleg en dialoog met nefrologen – infectiologen
Er is nog hoop : Poepinjectie helpt tegen bacterie •
AMSTERDAM - Het inspuiten van poep van een gezond familielid in de dikke darm van een patient met de ziekenhuisbacterie clostridium difficile helpt.
•
Volgens dr. Josbert Keller van het AMC waren drie van de vier patiënten na vier dagen van de door de bacterie veroorzaakte diarree af. Bij de vierde patiënt moest de behandeling een keer herhaald worden.
Poepdonoren • De poepdonoren moeten eerst goed gekeurd worden. Zij mogen bijvoorbeeld geen antibiotica hebben gehad of andere ziektes hebben die met de ontlastingdonatie overgedragen zouden kunnen worden. Daarna wordt de dikke darm van de patiënt eerst schoongespoeld, waarop de gedoneerde vloeibare ontlasting wordt ingespoten. •
Volgens professor Bartelsman is dat laatste geen populair klusje. De donorfaeces moet namelijk eerst in een blender vloeibaar gemaakt worden.
