RESCUE INDIKACE VENO-VENOZNÍHO ECMO U TĚŽKÉ VIROVÉ PNEUMONIE H1N1. Kotulák T, Říha H, KAR IKEM Praha, Zazula R, Tyl T. KARIM FTN 1

RESCUE INDIKACE VENO-VENOZNÍHO ECMO U TĚŽKÉ VIROVÉ PNEUMONIE H1N1 Kotulák T, Říha H, KAR IKEM Praha, Zazula R, Tyl T. KARIM FTN 1.LF UK v Praze

Thursday, February 18, 2010

Chřipka 2009 H1N1 ve světě – lekce na úvod

Duben 2009 Mexiko H1N1 - začátek světové pandemie časté údaje o těžké virové pneumonii H1N1 těžké respirační selhání nereagující na konvenční terapii

Domínguez-Cherit, G., Lapinsky, S.E., Macias, A.E., Critically Ill Patients With 2009 Influenza A (H1N1) in Mexico. JAMA. 2009, 302, p. 1880-1887


Chřipka 2009 H1N1 ve světě – lekce na úvod

ANZIC Influenza investigators (Austrálie a Nový Zéland): data 722 pacientů přijatých na ICU s H1N1 od června do srpna 2009 incidence H1N1/ICU - 28,7 příjmů/milion obyvatel nízký věk - medián 40 roků 376 (52,1%) ženy, z toho 66 (9,1%) těhotné BMI >35 u 172 (28,6%) (údaj o BMI k dispozici u 601) The ANZIC Influenza Investigators., Critical Care Services and 2009 H1N1 Influenza in Australia and New Zealand. N Engl J Med 2009, 361, p. 1925-34


Chřipka 2009 H1N1 ve světě – ANZ - ECMO

The Australia and New Zealand Extracorporeal Membrane Oxygenation 68 pacientů s ARDS v souvislosti s H1N1 - léčeným pomocí ECMO tvořili 1/3 pacientů s H1N1 pneumonií s těžkým respiračním selháním na UPV 53 pacientů mělo prokázán A (H1N1) a 8 nemělo subtyp určen 7 pacientů mělo chřipkovou anamnézu a H1N1 se předpokládal The Australia and New Zealand Extracorporeal Membrane Oxygenation (ANZ ECMO) Influenza Investigator., Extracorporeal Membrane Oxygenation for 2009 Influenza A(H1N1) Acute Respiratory Distress Syndrome. JAMA, 2009, 302, p. 1888-1895


ANZ - ECMO

The Australia and New Zealand Extracorporeal Membrane Oxygenation (ANZ ECMO) Influenza Investigator., Extracorporeal Membrane Oxygenation for 2009 Influenza A(H1N1) Acute Respiratory Distress Syndrome. JAMA, 2009, 302, p. 1888-1895


ANZ - ECMO

RTG a CT dvou úspěšně léčených pacientů s ECMO



ANZ - ECMO závažnost ARDS



ANZ - ECMO počty pacientů



ANZ - ECMO - výsledky



ANZ - ECMO - výsledky



dobré výsledky – ANZ - ECMO

celková mortalita 21% (16 pacientů zůstávalo na konci reportovaného období v nemocnici) relativně nízká mortalita: nízký věk populace etiologie ARDS (virová pneumonie) technologický pokrok, trénovaný personál z 200 ICU provádí ECMO pouze 15! Thursday, February 18, 2010

ANZ - ECMO

autoři předpokládají že USA a EU může počítat s 800 až 1300 případy ECMO v souvislosti s chřipkou A(H1N1) 2009/2010



ECMO - H1N1 ARDS další data

5.

Domínguez-Cherit, G., Lapinsky, S.E., Macias, A.E., Critically Ill Patients With 2009 Influenza A (H1N1) in Mexico. JAMA. 2009, 302, p. 1880-1887

2.

Kumar, A., Zarychanski, R., Pinto, R., Critically Ill Patients With 2009 Influenza A (H1N1) Infection in Canada. JAMA. 2009, 302, p. 1872-1879


možnosti terapie H1N1 ARDS

ventilační strategie se neliší od jiných forem ARDS recruitment manévry inhalační oxid dusný - vasodilatace a zlepšení oxygenace prone position inhalační prostaglandiny vysokofrekvenční oscilační ventilace


doporučení ELSO

listopad 2009: H1N1 Specific Supplements to the ELSO General Guidelines uvažovat o ECMO při očekávané mortalitě 50%: FiO2 > 0,8 a/nebo 2 vasoaktivní látky kanylovat ECMO při očekávané mortalitě 80%: oxygenační index pod 80 při FiO2 1,0, Pplat vetší 30cmH2O a/nebo potřeba vasoaktivní terapie 1.

H1N1 Specific Supplements to the ELSO General Guidelines. http://www.elso.med.umich.edu/


doporučení ELSO

pozor na rychlou progresi onemocnění cave! přežití 72% pro pacienty do 6 dní od intubace vs. 30% pro pacienty intubované 7 dní a více věk, obezita, těhotenství nejsou kontraindikací imunosuprese (neutrofily pod 500) může být kontraindikací

1.

H1N1 Specific Supplements to the ELSO General Guidelines. http://www.elso.med.umich.edu/


doporučení ČR (Kardiocentrum VFN)

Podpora by měla být zvažována při reálném riziku úmrtí nad 50% při Horowitz indexu pod 150 a FiO2 nad 0.9 a/nebo Murray LIS score 2-3 a/nebo podávání 2 vazoaktivních látek je indikována při riziku nad 80% - Horowitz indexu pod 80 a FiO2 nad 0.9 nebo Murray LIS score 3-4, také FiO2 1,0 a Pplat nad 30 cmH2O a/nebo 2 vasoaktivní látky indikace při CO2 nad 80 mmHg airleak syndrom s agresivní ventilací (barotrauma, pneumothorax) 1.

Kunstýř, J., Balík, M., Bělohlávek, J., Kriteria pro zahájení Veno-Venózního ECMO u pacientů s respiračním selháním na základě infekce virem H1N1, platné v Kardiocentru VFN Praha http://www.csim.cz/


doporučení ČR (Kardiocentrum VFN)

nejsou absolutní kontraindikace špatné výsledky: agresivní ventilace nad 7 dní (FiO2 nad 0.8, Pplat nad 30 cmH2O) CNS krvácení imunosuprese (absolutní neutrofily pod 400) 1.

Kunstýř, J., Balík, M., Bělohlávek, J., Kriteria pro zahájení Veno-Venózního ECMO u pacientů s respiračním selháním na základě infekce virem H1N1, platné v Kardiocentru VFN Praha http://www.csim.cz/


H1N1 ECMO ECMO není nová metoda léčby chřipky ECMO je rescue therapy komplikace H1N1 virové pneumonie - ARDS ECMO je nutné poskytovat ve specializovaných centrech ECMO je drahá a náročná metoda a má se indikovat tam, kde je pravděpodobnost nějakého úspěchu ECMO má také komplikace Indikace ECMO má být v oprávněných případech rychlá


H1N1 - závěr


H1N1 - závěr


RESCUE INDIKACE VENO-VENOZNÍHO ECMO U TĚŽKÉ VIROVÉ PNEUMONIE H1N1. Kotulák T, Říha H, KAR IKEM Praha, Zazula R, Tyl T. KARIM FTN 1

Recommend Documents