Regionale samenwerking (Segment 2) Financiering en organisatie op de juiste schaal

Regionale samenwerking (Segment 2) Financiering en organisatie op de juiste schaal

Pim Valentijn, MSc, PhD candidate Workshop Eerste hulp voor een duurzame Business Case (S2 &S3), 20 januari 2015, Almere

Programma

Theoretische lenzen Pauze

Aan de slag Discussie en reflectie

Nieuwe bekostigingsmodel

Welke stappen zijn nodig om met regionale samenwerking (S2) resultaat (S3) te bereiken?

Het systeem loopt vast…

Industrialisatie Verzorgingsstaat

Kenniseconomie

‘Een crisis of een oorlog dwingt mensen om verder te kijken dan hun eigen kleine persoonlijke belangen’ (Warren Bennis 1925 – 2014)

Adieu verzorgingsstaat, leve de doe-het-zelf burger..

Bron: Centraal bureau voor de statistiek (CBS)

Crisis in zorg


Transitie: Van volume- naar waarde gedreven zorg


Het wondermiddel: Eerstelijnszorg (rendement)

Bronnen: Starfield (1994 en 2002)

Eerstelijns panacee: Babylonische spraakverwarring • Populatie • Equity beginsel • Toegankelijkheid • Samenwerking

• Mensgericht • Poortwachter

• Coördinatie • Integraal aanbod


Voor wie (doen we het eigenlijk)?

De menselijke maat (verschillend bekeken)

Bronnen: Huber (2013)

De menselijke maat in een populatie


Kijken in de wijk: populatiesegmentatie Gemeenten

Wijken

Stad (Vlissingen)

Wat (kunnen we doen)?

Van hiërarchie naar netwerken


Twee richtingen Ziekte specifiek

Community

(Reductionisme)

(systeem benadering)


Verticale sturing (ziekte specifieke oriëntatie)

Sturingsmechanisme

Populatiegerichte zorg


Horizontale sturing (wijkgerichte oriëntatie)

Mensgerichte zorg

Populatiegerichte zorg

De essentie van samenwerken (en het gedoe)

+

Lengte van de relatie

Integratie

Coördinatie

Afstemming

Segregatie

-

Mate van gezamenlijk beslissen

+

Valentijn P, Schepman S, Opheij W, Bruijnzeels M. Understanding integrated care: a comprehensive conceptual framework based on the integrative functions of primary care. International Journal of Integrated Care [serial online] 2013 Mar 22. Available from: http://www.ijic.org. URN:NBN:NL:UI:10-1-114415.

Waarom (moeten we samenwerken & is het lastig)?

Schaalvoordelen (van het gedoe)


We zien allemaal iets anders

Perspectieven chaos Verbeteren kwaliteit en toegankelijkheid van de dienstverlening

Beleidsmakers Managers

Verbeteren marktaandeel, efficiëntie, kwaliteit Coördinatie van rollen en verantwoordelijkheden door professionele grenzen

Toegankelijkheid, vloeiend proces ..

Professionals

Patienten © Copyright 2013, Jan van Es Instituut, Kenniscentrum voor de geïntegreerde eerstelijnszorg

In de praktijk voelt dat zo….

Hoe (kunnen we het regionaal organiseren)?

Verschillende vormen van schaalvergroting

Systeem integratie Politieke omgevingsklimaat

Organisatie integratie Samenwerking tussen organisaties Professionele integratie Samenwerking tussen professionals

Klinische en service integratie Vloeiend proces van zorg & dienstverlening Functionele Integratie Normatieve integratie Landelijk (macro) Technische ‘enablers’(ICT, Facilitair)Lokaal (micro) Regionaal (meso) vertrouwen) Sociale ‘enablers’(Cultuur,

Knelpunten Stimuleer de mensen populatiegerichte waardeketen

Zonder lokaal maatwerk géén eerstelijns dreamteam • Couleur locale (populatie en organisatie) ontbreekt • (Ziekte-specifieke) BLAUWDRUK sturing

Verkokerde aansturing van een interdisciplinair team • Smalle taakopvatting • Financier kerndisciplines via dezelfde systematiek (apothekers, wijkverpleegkundige etc.)

Mijn lokale inrichting S2

Optimale schaal en ordening

Organiseer op de juiste schaal

Prevalentie

Hoog

Laag

Niveau 4: Landelijke Backoffice organisaties

Niveau 3: Regionale Backoffice organisaties

Niveau 2: Wijkgerichte Gezondheidscentra

Laag

Niveau 1: Eerstelijnsvoorziening

Economies of scope (kwaliteitsvoordelen)

Hoog

Economies of scale (doelmatigheidsvoordelen) Lokaal (micro)

Ondersteuning & kennisvalorisatie

Regionaal (meso)

ROS’en

Landelijk (macro)

Jan van Es Instituut

Couleur locale : populatie & organisatie

Organisatiegraad eerstelijnszorg **

Complexiteit van de risico- en ziektelast* Lokale doelstelling S2

Laag

Middel

Hoog

Niveau 0 – Ad hoc klinische integratie Behandeling volgens standaard richtlijnen en protocollen vanuit individuele disciplines.

€ 0,00

€ 12,50

€ 25,00

Niveau 1 - Gedefinieerd Klinische integratie + Professionele integratie = Interprofessionele procesafspraken t.a.v. gezamenlijke doelstellingen.

€ 0,00

€ 25,00

€ 50,00

Niveau 2 – Bestuurd Klinische integratie + Professionele integratie + Organisatie integratie = Interprofessionele en interorganisationele proces- en structuurafspraken t.a.v. gezamenlijke doelstellingen.

€ 0,00

€ 37,50

€ 75,00

Niveau 3 – Synchroon Klinische integratie + Professionele integratie + Organisatie integratie + Systeem integratie = Interprofessionele en inter-organisatorische proces- en structuurafspraken en gezamenlijk resultaat op uitkomsten

€ 0,00

€ 50,00

€ 100,00

* Op basis van Adjusted Clinical Groups® (ACG) case-mix Systeem ** Op basis van Eerstelijns Maturity Model Index (EMM)

Tot slot

Eerste hulp bij regionale samenwerking (S2) Bouwstenen voor de business case

Fundamentele vraagstukken S2

Heb je zicht op wie en wat je nodig hebt in de regio?

Heb je de organisatiekracht om het met elkaar te realiseren in de regio?

Twee werelden komen samen

Strategische positie

Autonomie & macht

Vorm

Vertrouwen

Optimale schaal

Intuïtie

Logica

Gevoel

De bijsluiter - Zonder wrijving geen glans

© Copyright 2013, Jan van Es Instituut, Kenniscentrum voor de geïntegreerde eerstelijnszorg

Business case regionale samenwerking (S2) Stap 1-2: Definieer populatie en doelstelling Stap 3: Oplossingen en interventies Stap 4: Regionale inrichting Stap 5: Omgevingsanalyse Stap 6: Mutual gains Stap 7: Interne analyse

Stap 8: Risico analyse

Wat gaan we doen • •

Vandaag Module 2

• In 2-tallen

: Stappen 1 t/m 3 : Stappen 4 t/m 8 : Uitwerken stappen Kruip in de huid van de zorgverzekeraar: • Waarom is dit voor mij interessant? • Wat kan er dan beter? • Wat levert het op in kwaliteit & euro's? • Wat voorkomen we in de 2de lijn? • Hoe?

Stap 1: Definieer de doelgroep(en) in uw regio Definieer een populatie waar uw organisatie een substantiële kwaliteitsverbetering en/of kostenbesparing kan realiseren Achtergrond: - Wat zijn de grootste risicogroepen in uw regio?

Probleemstelling: - Wat zijn de knelpunten bij deze patiëntengroep(en)?

Beoogd doel: - Bijv. Wat zijn de individuele doelen en behoeften van deze patiëntengroep(en)?

Toekomstige ontwikkelingen: - Wat zijn kenmerken van deze mensen/patiënten? (Bijv. leeftijd, inkomen, woonstatus, woonomgeving)?

Jan Van Es Instituut - Randstad 2145-a - 1314 BG Almere - 036 7670360 - KvK: 32142465 - www.jvei.nl

Stap 1: Definieer de doelgroep (huiswerk) Onderbouw u keuzes op basis van data!!

Patiënt doelgroep(en)

Aantallen in mijn regio?

Gezondheidsstatus?

Kosten?

Wat kan worden voorkomen?

Hoe wordt het beter/ goedkoper?

1. ……………………………… 2. ……………………………… 3. ………………………………

4. ………………………………


Stap 2: Definieer de doelstelling Kunt u op basis van stap 1 populatiedoelstellingen formuleren Populatiedoelstelling(en) in mijn regio                         

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….


Stap 3a: Oplossingen Welke oplossingen en interventies zou u voor de populatie willen inzetten? Specifieke eisen aan de oplossing en interventies

Op basis waarvan heeft u voor deze oplossing en interventies gekozen (Evidence base)?

Aannames van de oplossings- en interventievarianten?


Stap 3b: Oplossingen Geef aan wat de toegevoegd waarde is voor iedere stakeholder.

Oplossing

Stakeholders

Toegevoegde waarde

Overig Zorgverzekeraar Ziekenhuis Interventie

Maatschappij Management Professionals Patiënten


Stap 3b: Oplossingen (huiswerk) Geef aan in hoeverre de door u beoogde interventies en oplossingen rechtvaardig & haalbaar zijn. Geef aan:

-- zeer ongunstig Rechtvaardiging Kosten Baten

Oplossing en/of interventie

- ongunstig

Effect op populatie

0 neutraal Haalbaarheid Veranderings proces

+ gunstig

Risico’s

…………………………………. …………………………………. …………………………………. …………………………………. …………………………………. …………………………………. …………………………………. …………………………………. …………………………………. …………………………………. …………………………………. ………………………………….


++ zeer gunstig Tijdsafhankelijkheid Duur/moment

Stap 4: Lokale of Regionale inrichting Systeem integratie Politieke omgevingsklimaat

Professionele integratie Samenwerking tussen professional Organisatie integratie Samenwerking tussen organisaties

Klinische en service integratie Vloeiend proces van zorg & dienstverlening


Geef aan wat u op welke schaal wilt organiseren? Systeem integratie – Landelijk (macro)  ……………………………………………………………………………………………………………………..  ……………………………………………………………………………………………………………………..  ……………………………………………………………………………………………………………………..

Organisatie integratie – Regionaal (meso)  ……………………………………………………………………………………………………………………..  ……………………………………………………………………………………………………………………..  ……………………………………………………………………………………………………………………..

Professionele integratie – Regionaal (meso)  ……………………………………………………………………………………………………………………..  ……………………………………………………………………………………………………………………..  ……………………………………………………………………………………………………………………..

Hulpvragen: • • •

Welke oplossingen/ interventies beoogd u op welk niveau? Welke knelpunten verwacht u? Is het realistisch?

Klinische of service integratie – Lokaal (micro)  ……………………………………………………………………………………………………………………..  ……………………………………………………………………………………………………………………..  ……………………………………………………………………………………………………………………..

Gebaseerd op Valentijn et al. (2013)


Stap 4b: Op welke schaal wat organiseren (huiswerk)

Niveau

Type

Lokaal

1. Service integratie

Regionaal

2. Professionele integratie

Regionaal

3. Organisatie integratie

Landelijk

4. Systeem integratie

Welk niveau nodig? (Prevalentie; stap 1)

Wat kan beter?

Doelmatigheidsvoordelen

Kwaliteitsvoordelen


Stap 5: Omgevingsanalyse Geef aan welke organisaties u nodig heeft voor de implementatie van uw oplossingen en interventies?

Partner - organisaties

Relatie

Wat is het belang van deze organisatie?

Goed/ neutraal/ slecht 1………………………………………..

Veel/ neutraal/ weinig ………………………………………………..














Veel/ neutraal/ weinig …………………………………………………

Goed/ neutraal/ slecht

9………………………………………..

Macht

Veel/ neutraal/ weinig

…………………………………………………


Stap 6a: Mutual gains Wat komt iedere organisatie halen & brengen ? Partner 3

Ik Halen ?

Halen ? Brengen ?

Brengen ?

Vraagstuk Halen ?

Brengen ? Brengen ? Halen ?

Partner 1

Partner 2


Stap 6b: Mutual gains Maak een inschatting van de winst- & verliesrekening per organisatie Geef aan:

-- zeer ongunstig Organisaties

- ongunstig Kosten

0 neutraal

+ gunstig

++ zeer gunstig

Baten

Uw organisatie Organisatie 1 Organisatie 2 Organisatie 3 Organisatie 4 Organisatie 5 Organisatie 6 Organisatie 7 Organisatie 8 Organisatie 9 Organisatie 10

Welke organisaties zijn de winnaars & verliezers?


Stap 7: Interne analyse Waar staat uw organisatie ? - Vul de vragenlijst in -


Stap 8a: Risicoanalyse Inventariseer en definieer de risico’s welke uw projectdoelstellingen in gevaar (kunnen) brengen. Risico’s

Kans (stap 4b)


Stap 8b: Prioriteren van risico’s Prioriteer de risico’s aan de hand van onderstaande klasse op de kans van optreden.

Klasse 5 4 3 2 1

Kans Vrijwel zeker of verwacht; > 95% Waarschijnlijk Mogelijk Onwaarschijnlijk Zeer weinig kans dat risico voorkomt; < 5%


Reflectie 1. Wat heeft u vandaag tijdens de workshop geleerd?  ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………  ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………  ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

2. Wat gaat u straks anders doen?  ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………  ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………  ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

3. Welke conclusies trekt u ten aanzien van de haalbaarheid van de regionale samenwerking in uw regio?  ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………  ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………  ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

4. Waar zou u meer van willen weten?  ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………  ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………  ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………


Discussie

Tips en trucs 1. Bouw een samenwerking op de lokale zorgvraag in uw populatie 2. Maak een netwerk analyse 3. EXPLICITEER de belangen (remedie tegen samenwerkeritis) 4. Bouw vervolgens een integrale business case 5. Ken uw plek in de voedselketen en maak gebruik van uw netwerk 6. Bouw aan wederzijdse afhankelijkheden op meerdere niveaus! (maak u zelf op meerdere vlakken onmisbaar voor uw partners) 7. Er kan meer in het huidige systeem dan u nu denkt

Meer weten

Pim Valentijn, PhD candidate, Jan van Es Instituut, [email protected]

Landelijk Kenniscentrum voor de Geïntegreerde Eerste Lijn Het intellectueel eigendom van deze uitgave berust bij het Jan van Es Instituut te Almere. Het is niet toegestaan materiaal uit deze uitgave geheel of gedeeltelijk voor zakelijke doeleinden te gebruiken indien u hiervoor geen licentie hebt van het Jan van Es Instituut. Niets uit deze uitgave mag worden verveelvoudigd en/of openbaar gemaakt worden door middel van druk, fotokopie, of op welke andere wijze dan ook zonder voorafgaande schriftelijke toestemming van het Jan van Es Instituut te Almere.

© Copyright 2013, Jan van Es Instituut, Kenniscentrum voor de geïntegreerde eerstelijnszorg

Regionale samenwerking (Segment 2) Financiering en organisatie op de juiste schaal

Recommend Documents