Regionale Ketenzorgbijeenkomst
Programma - 17.00 ontvangst - 17.30 inleiding met prestatie-indicatoren - 18.15-plm 22 uur: cursus
(20 uur: koffiepauze!)
Inleiding - Ketenzorg Friesland 2015 - Rapportage indicatoren en focus 2015 - Vergelijking resultaten 2014-2015 - Bespreking in de praktijken - Ketenzorg Friesland 2016
Ketenzorg Friesland 2015 - Uitrol keten-DBC CVRM 2015: 52 praktijken - Ontwikkeling zorgprogramma Astma/COPD (op basis versie 2015 NHG-Standaard COPD en Astma)
- Indeling DM2 patiënten in zorgniveau’s - Aandacht voor Friese Wisselprotocollen - Training Motiverende gesprekstechnieken POH
Indicatoren 2015: aangepaste set (HRMO) 8 inhoudelijke indicatoren per keten + 3 ter bepaling populatie - Diabetes mellitus - COPD
Indicatoren landelijke benchmark DM 2015
1) Prevalentie diabetes mellitus type 2 2) Regie: verdeling hoofdbehandelaar huisarts –specialist 3) % patiënten in eerste lijn, maar niet in zorgprogramma (geen programmatische zorg) 4) % diabetespatiënten in zorgprogramma < 80 jr bij wie LDL is bepaald in afgelopen 5 jaar met LDL-cholesterolwaarde lager dan of gelijk aan 2,5 mmol/l 5) % diabetespatiënten in zorgprogramma dat een lipidenverlagend medicament (bijvoorbeeld statines) gebruikt 6) % diabetespatiënten in zorgprogramma bij wie eGFR is berekend of bepaald 7) % diabetespatiënten in zorgprogramma met urineonderzoek (porties) op albumine of albumine/creatinine ratio 8) % diabetespatiënten in zorgprogramma van wie het rookgedrag is vastgelegd 9) % diabetespatiënten in zorgprogramma dat rookt 10) % diabetespatiënten in zorgprogramma met een funduscontrole in afgelopen twee jaar 11) % diabetespatiënten in zorgprogramma met een registratie van het voetonderzoek
Landelijk: 2015
Trends Diabetes
KZF: 2015
2014
Indicatoren landelijke benchmark COPD 1) Prevalentie COPD 2) Regie: verdeling hoofdbehandelaar huisarts –specialist 3) % patiënten in eerste lijn, maar niet in zorgprogramma (geen programmatische zorg) 4) % COPD patiënten in zorgprogramma met inhalatiemedicatie bij wie inhalatietechniek is gecontroleerd 5) % COPD patiënten in zorgprogramma bij wie spirometrie (FEV1 post BD, FVC post BD, FEV1/FVC ratio post BD, FEV1 pre BD, FVC pre BD, FEV1/FVC ratio pre BD) is gedaan 6) % COPD patiënten in zorgprogramma bij wie functioneren (MRC | CCQ ) is vastgelegd 7) % COPD patiënten in zorgprogramma bij wie mate van bewegen is gecontroleerd 8) % COPD patiënten in zorgprogramma van wie het rookgedrag is vastgelegd 9) % COPD patiënten in zorgprogramma dat rookt 10) % COPD patiënten in zorgprogramma bij wie de Body Mass Index berekend is 11) % COPD patiënten in zorgprogramma met 2 of meer stootkuren in de afgelopen 12 maanden
Landelijk: 2015
Trends COPD
KZF: 2015
2014
Verbeterplan COPD (concept) Aanleiding: plm 25% geïncludeerde patiënten hebben in de afgelopen 13 mnd geen controle gehad waardoor exclusie plaats moet vinden! Oplossingsrichtingen: - Regelmatig uitdraai maken van patiënten die de afgelopen 9 mnd geen controle hebben gehad en tijdig oproepen - Optimaliseren planning COPD-spreekuur - Optimaliseren capaciteit POH
Prestatie-indicatoren 2015 DM: eGFR bepaald in de afgelopen 12 mnd: tenminste 90% Funduscontrole afgelopen 24 mnd: tenminste 80% Voetonderzoek verricht de afgelopen 24 mnd: tenminste 80%
COPD: Rookgedrag vastgelegd: tenminste 80% Functioneren vastgelegd (MRC of CCQ): tenminste 70%
Prestatiefinanciering: Funduscontrole en Voetonderzoek
Overige indicatoren
Bespreking indicatoren in de praktijken: proces- en uitkomstcijfers
Vergelijking: 2015 t.o.v. 2014 eigen praktijk t.o.v. KZF als geheel
Ketenzorg 2016: - CVRM: gestage groei aantal praktijken - Uitrol keten-DBC Astma/(COPD) per 1/4/2016 - Project Zelfmanagement - Vervolgacties Motiverende Gespreksvoering - Kwaliteitsteam en kwaliteitsbeleid - Vernieuwde website
Aantal aangesloten praktijken en patiënten DBC
Praktijken
Patiënten
DM2
149
19.940
COPD
88
2.950
CVRM
96
24.023
Astma
21
1.237
Zelfmanagement Wat werkt bij zorgverleners en patiënten? Zorgverleners Positieve attitude Juiste kennis en vaardigheden Denken dat patiënt het kan ‘Ruimte voelen’ in consult Patiënten Intrinsiek gemotiveerd Juiste kennis en vaardigheden Bezit van ervaringskennis Open staan voor vernieuwing
Motiverende gesprekstechnieken: - Basistraining alle POH’s 2015 - Vervolg:
POH’s ontvangen regelmatig brieven Aantal POH’s wordt getraind tot MGV-coaches
- Kwaliteitsbeleid: uitgangspunten geformuleerd
- Format (multidisciplinaire) casuïstiekbesprekingen (start na de zomervakantie)
- Handige tools: Instructiekaart CVRM laboratorium-bepalingen Schema vervolgbeleid na screening voetonderzoek Placemats ten behoeve van jaargesprekken chronische zorg
Kwaliteitsteam: in ontwikkeling Manager Ketenzorg
Kwaliteitsteam Adviseur Kwaliteit en Beleid Medisch adviseur Longverpleegkundige Diabetesverpleegkundige
Expertteam Expertteam Expertteam
Expertgroep Expertgroep Expertgroep
Website KZF: Ik ben patiënt Bij de behandeling van uw chronische ziekte zijn verschillende zorgverleners betrokken. Als het werk van die verschillende zorgverleners optimaal op elkaar aansluit is er sprake van ketenzorg. ga verder
Vervolg in 2016 Met elkaar verder werken aan kwaliteit door - uit te bouwen wat goed is - te verbeteren wat beter kan - en elkaar en de patiënt hiertoe te stimuleren..
Indeling diabeten in zorgniveaus Zorgniveau 1: ongecompliceerde diabeteszorg Zorgniveau 2: complexere diabeteszorg Zorgniveau 3: complexe diabeteszorg
Zorgniveau 4: diabeten die in de 2e lijn horen
Op 31-12-2015 waren er 18.459 patiënten geïncludeerd voor DM2. Bij 592 patiënten is geen zorgniveau ingevuld in de periode van 01-01-2015 tot en met 31-12-2015. De overige zijn verdeeld in:
Zorgniveau 1: Zorgniveau 2: Zorgniveau 3: Zorgniveau 4:
13.315 2.149 2.085 318
Praktijkvariatie: wat kunnen we ermee? VB: Diabeten met DPP4- of SGLT-2 remmers Praktijkvariatie : DPP: 0-14% SGLT2: 0-5%
Indicatoren 2016: Info Ineen april 2016
Verwacht CVRM-Symposium 19 januari 2017
- Caspir–module 6 Harrie Lok, longfunctie-analist Tjongerschans Jan van der Maten, longarts MCL Frank Oldenhof, Kaderarts Astma/COPD, Zwolle
- Diabeteszorg van hoog naar laag……. Jan Woudstra, Kaderarts Diabetes Marielle Wijmenga-Betten, Diabetesverpleegkundige
