REGIONAAL OPLEIDINGSPLAN DERMATOLOGIE AMC 2013

____________________________________________________ REGIONAAL OPLEIDINGSPLAN DERMATOLOGIE AMC 2013 Academisch Medisch Centrum Onze Lieve Vrouwe Gasthuis Flevo Ziekenhuis SOA Polikliniek GGD Amsterdam

Amsterdam Amsterdam Almere Amsterdam

dr. J.R. Mekkes Academisch Medisch Centrum versie 27-02-2013

____________________________________________________

Inhoudsopgave 1. Inleiding . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 2. Samenstelling van de opleidingscluster. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 3. Verdeling van de stages over de verschillende opleidingsklinieken . . . . . . . . . . . . . . 5 4. Opbouw van de opleiding. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 5. Korte beschrijvingen van de verschillende blokken in het AMC. . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 6. Beschrijving van de afzonderlijke deelthema’s. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 7. Verantwoordelijke staflid per deelthema / stage in het AMC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 8. Beschrijving van de afzonderlijke stages . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 8.1. Stage algemene poliklinische dermatologie (AMC, Flevo, OLVG) . . . . . . . . . . . . . . 14 8.2. Stage klinische dermatologie (AMC). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 8.3. Stage dermato-oncologie (AMC, Flevo, OLVG) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 8.4. Stage dermatochirurgie (AMC, Flevo, OLVG). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 8.5. Stage fototherapie (AMC, Flevo, OLVG). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 8.6. Stage dagbehandeling (AMC, OLVG). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 8.7. Stage tropische- en importdermatosen (AMC) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 8.8. Stage dermato-allergologie (AMC) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 8.9. Stage intercollegiale consulten (AMC, Flevo, OLVG). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 8.10. Stage flebologie en lymfologie (AMC, Flevo, OLVG) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 8.11. Stage dermatopathologie (AMC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 8.12. Stage kinderdermatologie (AMC) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 8.13. Stage proctologie (AMC). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 8.14. Thema venereologie (AMC, GGD) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 8.15. Stage perifere dermatologie (OLVG) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 8.16. Stage SNIP (Stichting Nederlands Instituut voor Pigmentstoornissen). . . . . . . . . . 26 9. Landelijk cursorisch onderwijs rond de deelthema’s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 10. Lokaal onderwijs rond de thema’s van het landelijk cursorisch onderwijs. . . . . . . . . 28 11. Overig lokaal onderwijs: de terugkomdag in het AMC. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 12. Onderwijs aan co-assistenten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 13. Overzicht van de diverse besprekingen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 14. Competenties. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 15. Integratie van de competenties en thema’s in het opleidingsplan. . . . . . . . . . . . . . . 33 16. Evaluatie van de opleiding en de opleiders . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 17. Lokale opleidingsplannen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 18. Lokaal opleidingsplan AMC. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 19. Lokaal opleidingsplan Flevo Ziekenhuis (2.5 jaar) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 20. Lokaal opleidingsplan Onze Lieve Vrouwe Gasthuis (2.5 jaar). . . . . . . . . . . . . . . . . 45 21. Groei algemene competenties . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 22. Informatie voor de aios: opleidingsplan, formulieren en model documenten. . . . . . . 52 23. Aanmelden voor de opleiding. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 24. Aanvragen van korting. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 25. Individueel opleidingsschema en gerealiseerd opleidingschema . . . . . . . . . . . . . . . 55 26. Wijzigingen in het opleidingsschema. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 27. Zwangerschap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 28. Ziekte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 29. Onbetaald verlof. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 30. Deeltijdopleiding en ouderschapsverlof . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 2

31. Verlenging bij deeltijd opleiding . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 32. Beoordeling en jaargesprekken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 33. Congressen/cursussen/nascholing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 34. Recht op vergoeding van cursussen en congressen conform de CAO. . . . . . . . . . . 58 35. Compensatie dag voor verplicht cursusbezoek voor parttimers . . . . . . . . . . . . . . . . 59 36. Lokale gewoonten en gebruiken t.a.v. congresbezoek. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 37. Extra congresbezoek voor assistenten die iets presenteren. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 38. Lokale cursussen van OMSO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 39. Promotie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 40. Wetenschappelijke stages . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 41. Datum van wisselen van de stages. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 42. Vakantiedagen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 43. Sluiten van de eigen algemene poli tijdens vakantie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 Bijlage 1. Individueel opleidingsschema aios AMC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 Bijlage 2. Individueel opleidingsschema aios Flevoziekenhuis / AMC. . . . . . . . . . . . . . . 64 Bijlage 3. Individueel opleidingsschema aios OLVG / AMC. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 Bijlage 4. Gerealiseerd Opleidingsschema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 Bijlage A. Aanvullende regels en afspraken voor de AMC-aios (Huishoudelijk reglement aios AMC 2011) Bijlage B. Aanvullende regels en afspraken voor de OLVG-aios (Handboek AIOS Dermatologie OLVG 2011) Bijlage C. Aanvullende regels en afspraken voor de Flevo Ziekenhuis-aios (Huishoudelijk reglement Flevo Ziekenhuis 2011)

3

REGIONAAL EN LOKAAL OPLEIDINGSPLAN DERMATOLOGIE AMC 2012 1. Inleiding Dit document beschrijft zowel het regionale opleidingsplan van de hele opleidingscluster als de lokale opleidingsplannen van de afzonderlijke klinieken uit de cluster. Er is voor gekozen om dit in één document te combineren omdat veel informatie voor de verschillende klinieken hetzelfde is. In dit regionale en lokale opleidingsplan wordt uitgelegd hoe de nieuwe opleidingseisen die per 1 januari 2011 zijn ingegaan worden vertaald naar de praktijk. De belangrijkste veranderingen zijn: - nieuwe normen voor de minimumduur van specifieke stages - nieuwe methoden van evaluatie, toetsing en feedback geven aan de aios - nieuwe eisen voor de inhoud van het portfolio van de aios - nieuwe normen voor de competenties van de aios en van de opleiders Het regionale opleidingsplan moet voldoen aan de eisen die zijn vastgelegd in de volgende officiële besluiten en documenten: - Kaderbesluit Centraal College Medisch Specialisten (01-01-2011) - Competentieprofiel opleider en opleidersgroep 2011 - Besluit dermatologie en venereologie (01-01-2011) - Opleidingsplan Dermatologie en Venereologie 2011 Daarnaast moet het opleidingsplan in overeenstemming zijn met de CAO’s en andere rechtspositie regelingen die gelden in de afzonderlijke ziekenhuizen c.q. poliklinieken die onderdeel zijn van de opleidingscluster. Aanvullend hierop zijn ook lokale afspraken opgenomen in deze tekst (het huishoudelijk reglement met afspraken over congresbezoek, poli’s sluiten, vakantieplanning, etcetera). Dit huishoudelijk reglement (Bijlage A) is alleen van toepassing in het AMC. Voor de aios die de opleiding 2.5 jaar perifeer doen en daarna 2,5 jaar in het AMC is er zowel in het OLVG als in het Flevoziekenhuis ook een lokaal huishoudelijk reglement met regels en afspraken. Deze teksten, bijlage B (OLVG) en bijlage C (Flevoziekenhuis) worden samengesteld en beheerd door de perifere opleiders. Ze vormen een onlosmakelijk deel van dit regionaal opleidingsplan.

2. Samenstelling van de opleidingscluster De opleidingscluster bestaat uit de volgende klinieken: Academisch Medisch Centrum opleider: dr. J.R. Mekkes

Amsterdam plaatsvervangend opleider: prof.dr. M.A. de Rie

Onze Lieve Vrouwe Gasthuis opleider:

Amsterdam plaatsvervangend opleider: drs. I. Cairo

Flevo Ziekenhuis opleider: dr. J.E. Zeegelaar

Almere plaatsvervangend opleider: drs. R.A.M. Chin-A-Lien

SOA Polikliniek GGD Amsterdam opleider: prof.dr. H.J.C. de Vries

Amsterdam plaatsvervangend opleider: dr. E.J.M. van Leent

4

Deze opleidingsklinieken verzorgen gezamenlijk de opleiding tot dermatovenereoloog. De bovengenoemde door de MSRC erkende opleiders zijn primair verantwoordelijk voor de kwaliteit van de opleiding in hun instelling. Het opleiden wordt echter in de praktijk gedaan door alle stafleden, in die zin kunnen alle stafleden van de afzonderlijke opleidingsklinieken als opleider worden beschouwd. In de nieuwe landelijke opleidingsplannen wordt dan ook vaak met de term ‘opleiders’ alle klinische stafleden bedoeld die actief bij de opleiding betrokken zijn. De opleiding in het specialisme Dermatologie en Venereologie (Huid- en Geslachtsziekten) heeft een duur van 5 jaar. De erkenning van een opleiding, een opleidingsinrichting, en een opleider en plaatsvervangend opleider geschiedt door de Medisch Specialisten Registratie Commissie (MSRC). De opleiding wordt iedere 5 jaar beoordeeld door een visitatiecommissie vanuit het Concilium Dermatologicum et Venereologicum, dat op zichzelf een orgaan is van de Nederlandse Vereniging voor Dermatologie en Venereologie (NVDV), en dat als plenaire visitatiecommissie functioneert naar de MSRC. De MSRC staat onder toezicht van het Centraal College Medische Specialismen (CCMS) voor de erkenning en registratie van medisch specialisten, waarvan de werkzaamheden zijn geregeld in het Huishoudelijk Reglement der Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot Bevordering der Geneeskunst (KNMG). Het Concilium is verantwoording schuldig aan de NVDV. Daarnaast hebben sommige ziekenhuizen, waaronder het AMC, ook een eigen interne visitatiecommissie die zowel de kwaliteit van de opleiding als de kwaliteit van de patiëntenzorg toetst. De opleidingseisen Dermatologie & Venereologie worden vastgesteld door het CCMS, op voorstel van de NVDV, gehoord de leden van het Concilium. Ze worden na goedkeuring door de minister gepubliceerd in de Staatscourant en in Medisch Contact. Met ingang van 1 januari 2011 is er een nieuw kaderbesluit van kracht en is er een nieuw opleidingsplan van kracht. Op dit moment kent onze opleidingscluster in totaal 20 assistent-geneeskundigen in opleiding tot specialist (aios), waarvan één of twee in het kader van een 4 maanden durende stage in het OLVG, één in het kader van de 2½ jarige opleiding in het OLVG, twee in het kader van de 2½ jarige opleiding in het Flevoziekenhuis, één in het instituut voor pigmentstoornissen (SNIP), en één gedurende een halve week in de SOA polikliniek van de GGD.

3. Verdeling van de stages over de verschillende opleidingsklinieken De meeste aios (17 van de 20 in 2011) doorlopen de stages in de universiteitskliniek, het AMC. Tijdens hun opleiding zijn ze soms gedurende een periode van 4 maanden werkzaam in het pigmentinstituut (SNIP), op de geslachtsziektenpoli van de GGD, of in het Onze Lieve Vrouwe Gasthuis (OLVG). Het pigmentinstituut was oorspronkelijk zelfstandig maar komt vanaf 2012 bestuurlijk te vallen onder de afdeling huidziekten en binnen de divisie D van het AMC. Daarom is de SNIP stage geen detachering maar een reguliere stage binnen de afdeling huidziekten van het AMC. De GGD stage en de perifere stage in het OLVG zijn tijdelijke detacheringen. De GGD stage bestaat uit 5 dagdelen op de kliniek voor sexueel overdraagbare aandoeningen (SOA) van de GGD Amsterdam. De perifere stage in het OLVG bestaat uit 6 dagdelen voornamelijk algemene poli. De overige 4 dagdelen worden in het AMC gevolgd en bestaan uit onderwijs, administratie en een eigen algemene poli. Daarnaast kent de opleidingscluster aios (3 van de 20 in 2011) die volgens het 2.5 / 2.5 model eerst 2.5 jaar werken in het Flevo Ziekenhuis (Flevo) of in het OLVG en die daarna doorstromen in het AMC. De opleidingsplaats voor deze aios wordt door VWS toegekend aan het Flevo respectievelijk OLVG. Elke 2.5 jaar wordt bij VWS een nieuwe aiosplaats aangevraagd voor de perifere klinieken. De opleider van het AMC bepaalt als hoofdopleider en eindverantwoordelijke voor de totale opleiding hoeveel opleidingsplaatsen er in totaal kunnen zijn en hoe die verdeeld worden over de verschillende opleidingsklinieken van de cluster. Er is een bovengrens, die bepaald wordt door de totale staf 5

formatie in het AMC, vermenigvuldigd met een factor 1.5. Omdat ook perifeer beginnende aios uiteindelijk doorstromen in het AMC om daar essentiële stages te doen zoals allergologie, kliniek en pathologie die niet perifeer verzorgd worden, is deze beperkende factor ook voor de perifere ziekenhuizen van toepassing. De opleider van het AMC geeft jaarlijks aan de opleidingscoördinator van het AMC op hoeveel aios geplaatst kunnen worden, c.q. gevraagd worden. Uiteindelijk beslist VWS hoeveel opleidingsplaatsen er toegekend worden in het volgende jaar. De opleider van het AMC draagt de kandidaten voor aan de perifere klinieken. Perifere klinieken selecteren hieruit. De perifere opleiders kunnen ook zelf een kandidaat voordragen. In dat geval solliciteert die kandidaat eerst ook bij de hoofdopleider in het AMC, die akkoord moet zijn met de kandidaat. Omdat de kandidaat feitelijk solliciteert voor een loopbaan in 2 ziekenhuizen, moeten beide ziekenhuizen akkoord zijn met de sollicitant.

4. Opbouw van de opleiding De meeste aios doorlopen de stages in de volgorde die is weergegeven in het blokschema op pagina 7. De aios die de eerste 2.5 jaar perifeer zijn opgeleid, hebben daar vooral de onderdelen algemene poli, chirurgie, oncochirurgie, en flebologie gevolgd. Die stages hoeven ze niet meer te doen als ze hun opleiding in het AMC vervolgen. De stages die ze nog wel moeten volgen in het AMC (kliniek, dagbehandeling en consulten, allergologie, proctologie, SOA en pathologie) zijn allemaal geconcentreerd in de blokken 1 t/m 7. De aios die vanuit perifeer instromen doorlopen dus blok 1 t/m 7 in de tweede helft van hun opleiding. In de schema’s op pagina 8, 9 en 10 is te zien hoe de totale opleiding er uit ziet voor de AMC aios, voor de Flevo / AMC aios, en voor de OLVG / AMC aios. De afzonderlijke blokken worden hieronder beschreven. De beschrijving slaat op de situatie in het AMC. De gedetailleerde inhoud van de AMC opleiding, inclusief de evaluatie en toetsmomenten is te vinden in hoofdstuk 18 (lokaal opleidingsplan AMC). De inhoud van de perifere opleiding wordt beschreven in hoofdstuk 19 (lokaal opleidingsplan Flevo Ziekenhuis) en hoofdstuk 20 (lokaal opleidingsplan OLVG). De blokken zijn zoveel mogelijk georganiseerd rond deelspecialismen en thema’s. Tijdens elk blok en tijdens elke stage, ook tijdens de kliniekstage, de GGD stage en de perifere stage behoudt de aios een eigen algemene poli in het AMC. Dit is nodig om de continuïteit van de patiëntenzorg te garanderen. Een belangrijke klacht van patiënten die een Academisch Ziekenhuis bezoeken is dat ze steeds een andere arts krijgen. Door deze roosterwijziging is dit probleem grotendeels verholpen. De blokken hebben een logische opbouw, van eenvoudig en overzichtelijk naar complex. De opbouw is afgestemd op het bekwaamheidsniveau van de aios. In het begin zijn stages geplaatst die zonder problemen gedaan moeten kunnen worden door aios met bekwaamheidsniveaus 1-3 (zie onderstaande tabel), aan het eind zijn stages geplaatst die bekwaamheidsniveau 4 (perifere stage) of 5 (supervisiestage) vergen.

1 Bekwaamheidsniveau Heeft (1 t/m 5) kennis van

2 Handelt onder strenge supervisie

3 Handelt met beperkte supervisie

6

4 Handelt zonder supervisie

5 Superviseert en onderwijst bij de handeling

Schematisch overzicht van het stage rooster in het AMC. De blokken 1 t/m 7 worden in grote lijnen ook door de aios met 2.5 jaar perifere vooropleiding doorlopen en bevatten alle stages die zij niet of onvoldoende gehad hebben.

B

Blok beschrijving

ma ochtend

ma middag

di ochtend

di middag

wo ochtend

wo middag

do ochtend

do middag vrij ochtend

vrij middag

1 SNIP stage

SNIP / fototherapie

SNIP

SNIP

SNIP verrichtingen

SNIP

SNIP

SNIP / fototherapie

onderwijs

algemene poli

administratie

2 kliniek

kliniek

kliniek

kliniek

kliniek

kliniek

algemene poli

kliniek

kliniek

kliniek

kliniek

3 fototherapie en DBC

foto intake kam 4

biological / DBC

fototherapie / DBC

biological / DBC

1e inval / helpen

kliniek

fototherapie / 1e inval onderwijs

fototherapie / DBC algemene poli

4 SOA en algemeen

SOA spreekuur

1e inval / helpen

acute poli 5

algemene poli

SOA spreekuur

administratie

algemene poli

onderwijs

SOA spreekuur

2e inval / helpen

5 proctologie en GGD

algemene poli

proctologie

1e inval / helpen

administratie

acute poli 5 / capita GGD

GGD

GGD

GGD

GGD

6 PA stage

tropen poli

PA-stage

2e inval / helpen

algemene poli

algemene poli K4

PA-presentatie

onderwijs

PA-stage

algemene poli

7 allergie en consulten allergie 1

PA-stage admin

2e inval / consulten algemene poli

2e inval / consulten algemene poli

2e inval / consulten allergie 1

onderwijs

acute poli 5

administratie

8 flebologie 1, allergie

allergie 2

benenpoli / admin

scleroseren/Muller

benenpoli / admin

allergie 2

flebodiagnostiek 1

allergie 2

onderwijs

algemene poli

1e inval / helpen

9 flebologie 2

2e inval / helpen

algemene poli

flebodiagnostiek 2

VNUS

algemene poli

benenpoli / admin

algemene poli

onderwijs

1e inval / helpen

benenpoli / admin

10 dermatochirurgie

acute poli 5

verrichtingen

algemene poli

1e inval / helpen

plastische chirurgie kinderpoli

administratie

onderwijs

2e inval / helpen

oncochirurgie

11 dermato-oncologie

MDO / administratie oncocontrole

oncocontrole / belsp verrichtingen

oncocontrole

kinderpoli

acute poli 5

onderwijs

algemene poli

oncochirurgie

12 perifere stage 1

OLVG 1

OLVG 1 / verricht

OLVG 1

OLVG 1

OLVG 1

OLVG 1

algemene poli

onderwijs

administratie

acute poli 5

13 perifere stage 2

algemene poli

acute poli 5

OLVG 2

OLVG 2

OLVG 2

OLVG 2 / verricht

administratie

onderwijs

OLVG 2

OLVG 2

14 diversen / supervisie 1e inval / helpen

verrichtingen

3e inval / helpen

algemene poli

2e inval / helpen

vulvapoli / 3e inval

administratie

onderwijs

supervisie

algemene poli

15 diversen / supervisie verrichtingen

algemene poli

supervisie

verrichtingen

supervisie

1e inval / helpen

2e inval / helpen

onderwijs

administratie

supervisie

7

Opleidingsschema voor aios die de opleiding grotendeels in het AMC doen Overzicht opleidingsschema

blok 1 blok 2 blok 3 blok 4 blok 5 blok 6 blok 7 blok 8 blok 9 blok 10 blok 11 blok 12 blok 13 blok 14 blok 15

algemene poli kliniek, dagbehandeling, consulten flebologie, lymfologie, proctologie dermato-oncologie lichttherapie en fotodermatologie allergologie venereologie dermatopathologie dermatochirurgie onderwijsmiddag administratie en wetenschap totaal

60%

10% 90%

40% 10%

50%

30%

50%

60%

10% 10%

40%

70%

20%

20%

50%

30%

70%

70%

70%

60%

10%

40%

10% 10% 10%

10% 10% 10%

10% 10% 10%

10% 10% 10%

20% 10% 10%

100%

100%

100%

100%

100%

40% 20% 30%

30%

50% 40%

10% 10% 10% 100%

10%

100%

100%

10% 10%

10%

100%

100%

10%

10% 10%

10%

10%

20% 10% 10%

100%

100%

100%

100%

100%

Overzicht opleidingsschema AMC aios 100%

administratie en wetenschap

90% 80% 70%

onderwijsmiddag dermatochirurgie dermatopathologie

60% 50% 40%

venereologie allergologie lichttherapie en fotodermatologie

30% 20% 10%

dermato-oncologie flebologie, lymfologie, proctologie kliniek, dagbehandeling, consulten

0% 1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

8

14

15

algemene poli

Opleidingsschema voor aios die de opleiding deels in het Flevo Ziekenhuis doen

aios 1

aios 2

maandag dinsdag ochtend middag ochtend middag POK algemeen algemeen admin consulten

woensdag ochtend middag flebo flebo intake POK admin admin

donderdag vrijdag ochtend middag ochtend algemeen onderwijs admin benen

algemeen algemeen POK

flebo intake admin

algemeen onderwijs admin algemeen consulten

admin benen

flebo POK admin

middag algemeen

Overzicht opleidingsschema Flevo - AMC aios 100%

administratie en wetenschap

90% 80% 70%

onderwijsmiddag dermatochirurgie dermatopathologie

60% 50% 40%

venereologie allergologie lichttherapie en fotodermatologie

30% 20% 10%

dermato-oncologie flebologie, lymfologie, proctologie kliniek, dagbehandeling, consulten

0% 1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

9

14

15

algemene poli

Opleidingsschema voor aios die de opleiding deels in het OLVG doen

Agio AMC der1

algemeen

Agio VU der2 Agio AMC der3

DBH

inloop

sclero/Muller spoed

zwachtelen algemeen

chirurgie

onderwijs

adm/eigen

proctologie algemeen

inloop

onderwijs

algemeen

algemeen

adm/eigen onderwijs

spoed

zwachtelen algemeen

inloop

onderwijs

adm/eigen

algemeen

algemeen

onderwijs

algemeen

chirurgie chirurgie

Overzicht opleidingsschema OLVG - AMC aios 100%

administratie en wetenschap

90% 80% 70%

onderwijsmiddag dermatochirurgie dermatopathologie

60% 50% 40%

venereologie allergologie lichttherapie en fotodermatologie

30% 20% 10%

dermato-oncologie flebologie, lymfologie, proctologie kliniek, dagbehandeling, consulten

0% 1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

10

14

15

algemene poli

5. Korte beschrijvingen van de verschillende blokken in het AMC Blok 1: SNIP In de SNIP (Nederlands Instituut voor Pigmentstoornissen) maakt men kennis met de behandeling van vitiligo en andere pigmentziekten. Daarnaast wordt er de laserdermatologie in volle omvang bedreven. De AIOS houdt spreekuur, en doet verrichtingen waaronder pigmentceltransplantaties, excisies en laserbehandelingen en is tevens betrokken bij de in het instituut aanwezige lichttherapieunit. De donderdagmiddag wordt vrijgehouden voor de onderwijsmiddag in het AMC. Op vrijdag doet de aios de algemene poli voor eigen patiënten, alsmede een dagdeel voor administratie. Blok 2: Kliniek Blok 2 is de kliniekstage, deze neemt de hele week in beslag m.u.v. de woensdagmiddag. Op dit dagdeel doet de aios de eigen poli. De kliniek wordt dan waargenomen door de aios die in het blok daarvoor de kliniek heeft gedaan. De kliniek aios probeert het onderwijs programma op de donderdagmiddag te volgen, maar is stand-by voor de kliniek en meldt zich af voor het onderwijs indien er klinische taken zijn die niet kunnen wachten. Blok 3: Fototherapie en DBC Dit blok is geconcentreerd rond de behandeling van psoriasis en atopisch eczeem. Het omvat de fototherapie stage, met het foto-intake spreekuur en de stage lichttherapie, maar ook het biological spreekuur en de dagbehandeling. Op de woensdagmiddag doet de aios de kliniek, en op de vrijdag middag de eigen algemene poli. Blok 4: SOA en algemene poli In dit blok zijn 3 SOA spreekuren geplaatst op de maandag, woensdag en donderdagochtend. Dit is een goede voorbereiding op het volgende blok waarin 5 dagdelen SOA poli GGD zullen volgen. Verder in dit blok alleen maar algemene poli. Blok 5: proctologie en GGD Op de maandagmiddag is het proctologiespreekuur. Woensdagochtend een acute poli, die tijdig stopt zodat de aios om 11.00 onderwijs aan de co’s kan geven en op tijd klaar is om ‘smiddags naar de GGD te gaan voor de SOA poli. Blok 6: Tropenpoli en PA Op maandagochtend is er de tropenpoli voor importdermatosen. Verder kent dit blok 4 dagdelen PAstage. In de rest van de opleiding, 5 jaar lang, zit ook elke donderdag een uur PA (de pathologie bespreking op donderdagmiddag, overeenkomend met 2 dagdelen gedurende 4 maanden extra PA. Blok 7: Allergologie 1 en Consulten In dit blok zijn 2 dagdelen allergologie geplaatst. De allergie stage 1 is vooral meekijken op de maandag en bij het aflezen op donderdag, maar ook voorbereiding en bestudering van de opgegeven lesstof en de allergologie protocollen. Verder doet de aios in deze stage de consulten in het beddenhuis. Blok 8: Allergologie 2 en Flebologie 1 De aios doet op maandag, woensdag en donderdag allergie poli. Op dinsdagochtend is scleroseren en de Muller procedure, op woensdagmiddag flebodiagnostiek en Duplex onderzoek. Verder zijn er twee benenpoli’s. Dit is een druk gevulde week. Parttime aios kunnen in dit blok alleen maar op vrijdag hun vrije dag plannen, en moeten daar ruim van te voren rekening mee houden. Blok 9: Flebologie 2 Flebologie 2 bestaat uit flebodiagnostiek en Duplex onderzoek op de dinsdagochtend. Hier komen de moeilijke gevallen, soms via interne doorverwijzing vanuit flebodiagnostiek 1, vaak om te beoordelen of de varices geschikt zijn voor VNUS of foamscleroseren. Verder worden hier de nacontroles na VNUS gedaan. Flebologie 2 en VNUS kan pas gedaan worden als de aios als ervaring heeft opgedaan met Duplex, bij voorkeur in het blok daarvoor. 11

Blok 10: Dermatochirurgie In dit blok zitten 3 verrichtingenspreekuren, waarvan de woensdagochtend onder supervisie van de plastisch chirurg. De vrijdag is een extra spreekuur voor de oncologische chirurgie, dit wordt samen met een andere aios gedaan die de oncocontrole doet. Op woensdagmiddag is er een kinderspreekuur. De chirurgiestage zit laat in de opleiding, maar aan chirurgisch geïnteresseerde aios wordt de optie geboden om al in het begin tijdens SNIP- en zaalstage, en daarna ad hoc samen met een oudere aios of supervisor (eigen) patiënten te opereren. Blok 11: Dermato-oncologie In dit blok zitten 4 dagdelen oncologie, met veel oncocontrole spreekuren en ook 2 verrichtingen spreekuren zodat de aios de gevonden maligniteiten direct ook zelf kan excideren. Op woensdagmiddag is er een kinderspreekuur. Blok 12: Perifere stage 1 In dit blok gaat de aios 6 dagdelen naar het OLVG en doet daar vooral algemene poli. De 4 resterende dagdelen zijn gevuld met een eigen algemene poli in het AMC (tijdens alle stages blijft men zijn eigen algemene poli in het AMC draaien), onderwijsmiddag, administratie, en acute poli. Blok 13: Perifere stage 2 Dit blok is identiek aan perifere stage 1, alleen de verdeling over de week is anders. Parttimers kunnen op maandag of op vrijdag hun vrije dag nemen. Blok 14: Diversen en Supervisiestage In dit blok zit veel algemene poli en inval, verder de vulva-poli, verrichtingen samen met een jongere aios, en een supervisie stage op vrijdagochtend. Het superviserend staflid is stand-by voor overleg, beheert het supervisiesein en staat huisartsen en andere verwijzers te woord, de aios superviseert de poli. Blok 15: Diversen en Supervisiestage In dit blok zit veel algemene poli en inval, verrichtingen samen met een jongere aios, en twee tot drie supervisie stages. Het superviserend staflid is stand-by voor overleg, beheert het supervisiesein en staat huisartsen en andere verwijzers te woord, de aios superviseert de poli (op dinsdag alleen bij afwezigheid stafleden, inclusief scleroseren en Mulleren).

6. Beschrijving van de afzonderlijke deelthema’s Met deelthema wordt hier bedoeld een deelspecialisme van de dermatologie. Ook het begrip stage kan worden gebruikt. Deelthema is beter, omdat sommige thema’s, bijvoorbeeld de dermatooncologie gedurende de hele opleiding doorlopen en in meerdere stages aan de orde komen. De in het kaderbesluit beschreven deelthema’s en hun minimale omvang zijn: deelthema (stage): 1. algemene poli 2. kliniek, dagbehandeling en consulten 3. flebologie, lymfologie, en proctologie 4. dermato-oncologie 5. lichttherapie en fotodermatologie 6. allergologie 7. venereologie 8. dermatopathologie 9. dermatochirurgie

duur van de stage: 30 maanden 4 tot 8 maanden 2 tot 4 maanden 2 tot 4 maanden 2 tot 4 maanden 2 tot 4 maanden 2 tot 4 maanden 2 tot 4 maanden 2 tot 4 maanden

12

7. Verantwoordelijke staflid per deelthema / stage in het AMC Voor iedere afzonderlijke stage is een staflid aangewezen dat verantwoordelijk is voor de inhoud van deze stage. Dit verantwoordelijke staflid zal vaak ook de dagelijkse supervisor zijn. Maar dit is niet altijd het geval. De fototherapie poli bijvoorbeeld draait op meerdere dagen en wordt door verschillende stafleden gesuperviseerd. Toch is er 1 staflid primair verantwoordelijk voor deze stage. Verantwoordelijk voor een stage of deelthema betekent dat dit staflid: - er op toeziet dat de stage aan de minimum omvang voldoet - er op toeziet dat de stage aan de kwaliteitseisen voldoet - er op toeziet dat er duidelijke protocollen zijn voor de stage en dat er goede achtergrond documentatie beschikbaar is in de vorm van artikelen of opgegeven hoofdstukken in leerboeken - er op toeziet dat de aios voor aanvang van de stage weet wat er verwacht wordt en de protocollen en documentatie heeft bestudeerd - beschikbaar is voor consultatie voor de moeilijke gevallen - zich voldoende heeft verdiept in het onderwerp om verantwoordelijk staflid te kunnen zijn De verantwoordelijke stafleden voor de deelspecialismen staan hieronder vermeld: deelthema (stage): 1. algemene poli - tropen en infectieziekten - kinderdermatologie - psoriasis - pigmentatiestoornissen 2. kliniek, dagbehandeling en consulten - kliniek - dagbehandeling - consulten 3. flebologie, lymfologie, en proctologie - flebologie en lymfologie - scleroseren en Muller en Duplex 1 - VNUS, foam en Duplex 2 - proctologie - ulcus cruris poli 4. dermato-oncologie 5. lichttherapie en fotodermatologie 6. allergologie 7. venereologie 8. dermatopathologie 9. dermatochirurgie - lasertherapie - minigrafting vitiligo - elektrocoagulatie - punchgrafting ulcus cruris - deroofing en wijde excisies HS - Botox behandeling

verantwoordelijk staflid: alle stafleden de Vries Sillevis Smitt / Middelkamp Hup Spuls Nieuweboer-Krobotová Mekkes Mekkes Mekkes van der Zwaan / Mekkes Mekkes van der Zwaan Nanninga van der Linden van der Linden Starink / Spuls Middelkamp Hup van Leent Hoekzema / Starink van der Linden / plastisch chirurg Wolkerstorfer Nieuweboer-Krobotová Mekkes Mekkes Mekkes van der Linden

In bijna elke opleidingsgroep is het zo dat de taken en aandachtsgebieden verdeeld zijn en dat er superspecialisaties zijn ontstaan. Bij het toekennen van de deelthema’s aan de verschillende stafleden is hiermee rekening gehouden. Superspecialisatie is goed voor de kwaliteit van de patiëntenzorg en de opleiding. De keerzijde ervan is dat sommige dermatologen geen generalist meer zijn en kennis en vaardigheden verliezen in een bepaald deelgebied. Om dit te voorkomen is er in het AMC afgesproken dat de dienstdoende supervisor in principe altijd als eerste benaderd wordt, ongeacht waar het om gaat. Komt men er niet uit dan wordt het verantwoordelijk staflid geconsulteerd, dit overleg kan eventueel ook op een later moment. 13

8. Beschrijving van de afzonderlijke stages 8.1. Stage algemene poliklinische dermatologie (AMC, Flevo, OLVG) Supervisie / alfabetisch: AMC: dr. E.J.M. van Leent, M.M.D. van der Linden, dr. J.R. Mekkes, dr. M.A. Middelkamp Hup, P.B. Nanninga, dr. L. Nieuweboer-Krobotová, dr. J.H. Sillevis Smitt, dr. Ph.I. Spuls, M.V. Starink, dr. J.P.W. van der Veen, prof.dr. H.J.C. de Vries, dr. A. Wolkerstorfer. Flevo ZH: R.A.M. Chin-A-Lien, W. Roest, dr. J.E. Zeegelaar, D. van der Zwaan. OLVG: I. Cairo, dr. R. Hoekzema, W.G. Kamphof, L. Meijerink-van ’t Oost. Deze stage bestaat uit het onder supervisie houden van gemiddeld 5 algemene poliklinische spreekuren per week. Dit lijkt veel, maar tot algemene poli zoals bedoeld in het opleidingsreglement behoren ook allerlei gespecialiseerde poli’s zoals tropenpoli, kinderpoli, SNIP-stage, biological spreekuren, de perifere stages, acute poli’s en het grootste gedeelte van de inval. Alle nieuwe patiënten dienen met de supervisor besproken te worden. Ongewone of onverwachte dan wel geheel nieuwe patiëntproblemen die tijdens controlebezoeken naar voren komen dienen eveneens met de supervisor besproken te worden. Aan het einde van de stage heeft de aios voldoende kennis, inzicht en ervaring op het terrein van de algemene poliklinische dermatologie en beschikt over de competenties die nodig zijn voor het doen van een algemene poli (zie overzicht algemene competenties, hoofdstuk 14, zie ook het landelijk opleidingsplan dermatologie). De grote ziektebeelden moeten worden gekend in hun klinische verschijningsvormen, hun etiopathogenese, hun histopathologische kenmerken, hun differentiële diagnose, hun therapeutische mogelijkheden, en hun prognose en natuurlijk beloop. In het landelijke opleidingsplan Dermatologie is een lijst opgenomen met de belangrijkste diagnosen, gegroepeerd per deelthema. Een groot deel van deze dermatosen zal de aios in de loop van de opleiding vanzelf tegenkomen. Van de aios wordt echter verwacht om minimaal deze dermatosen systematisch te bestuderen in het leerboek van Bolognia en van elk beeld te weten hoe het er uit ziet, welke diagnostiek er bij nodig is, en welke behandeling er bij hoort. Dit vereist zelfstudie. Bij het opstellen van een behandelplan wordt waar mogelijk uitgegaan van evidence-based medicine en wordt de ziekte-gerelateerde kwaliteit van leven systematisch betrokken. De integratie per ziektebeeld van al deze kenmerkende onderdelen is bij uitstek het doel van de stage poliklinische algemene dermatologie, omdat deze tot het einde van de opleiding, en in combinatie met hierna genoemde deelspecialismen, wordt gevolgd. De meer zeldzame ziektebeelden moeten als zodanig kunnen worden herkend, waarbij indirecte diagnostische vaardigheid moet zijn ontwikkeld. Ervaring met genodermatosen moet zijn opgebouwd, waarbij inzicht bestaat in de wijze van diagnostiek en in de samenwerking met antropogenetica en eventueel andere betrokken specialisten, teneinde multidisciplinair en adequaat erfelijkheidsadviezen te kunnen verstrekken. Kennis moet zijn opgebouwd in de psychodermatologie, terwijl ervaring moet zijn opgebouwd in het gezamenlijk met de psycholoog of psychiater begeleiden van patiënten met psychodermatosen. Ervaring moet zijn opgebouwd in het voeren van adequaat intercollegiaal overleg, zowel met collega-specialisten, huisartsen, als met specialisten van andere disciplines. Kennis moet zijn opgebouwd ten aanzien van voor de dermatologie relevante mogelijkheden die instanties als wijkverpleging, sociale en psychiatrische diensten bieden. Op basis van de opgedane ervaring moet de aios in staat zijn, aan het einde van de stage, tot het zelfstandig opstellen van een status met daarin vervat differentieel diagnostische overwegingen en een adequaat en specifiek uitgewerkt beleids- en behandelplan. In het behandelplan dienen de mogelijkheden tot schriftelijke informatie-verstrekking te zijn opgenomen. Dit alles vereist aantoonbare flexibiliteit en het vermogen om in een beperkte tijd deze zorg te bieden. Algemene competenties In het landelijke opleidingsplan staat gedetailleerd beschreven, per thema en per diagnosegroep welke competenties bij de algemene poliklinische dermatologie aan bod komen en hoe dat in een KPB geëvalueerd kan worden.

14

8.2. Stage klinische dermatologie (AMC) Supervisie: dr. J.R. Mekkes De kliniekstage bestaat uit de dagelijkse zorg voor maximaal 10 opgenomen dermatologische patiënten gedurende minimaal 4 maanden. Aan het einde van de stage heeft de arts-assistent in opleiding voldoende kennis, inzicht en ervaring op het terrein van de algemene klinische dermatologie. Redenen om patiënten klinisch te behandelen zijn onder andere acute ernstige (exacerbaties van) huidziekten waarbij intensieve zorg en/of observatie nodig is (bijvoorbeeld erytrodermie), verder huidziekten waarbij bedrust, observatie, intraveneuze therapie, of andere specifiek klinische behandelingen nodig zijn, huidziekten waarvan de diagnostiek of behandeling poliklinisch te bewerkelijk of te tijdrovend zijn, en geestelijk of lichamelijk onvermogen bij de patiënt tot het opvolgen en/of uitvoeren van de poliklinisch voorgeschreven therapie. Tijdens de zaalstage behoort de zaalarts een zorgvuldige differentiële diagnose en een behandelplan op te stellen, door middel van bestudering van de handboeken en literatuur met behulp van gericht online literatuuronderzoek (evidence based medicine). Voor het goed kunnen uitvoeren van de zaalstage is enige kennis van de Interne Geneeskunde een voordeel. Bij onvoldoende kennis of twijfel van algemeen geneeskundige aard wordt de consulent Interne Geneeskunde geraadpleegd. Voor alle consulten geldt dat de vraagstelling doordacht en duidelijk geformuleerd moet zijn, dat er overleg met de chef de clinique heeft plaatsgevonden over de noodzaak van een consult (noodsituaties uitgezonderd), en dat de relevante gegevens op de afdeling aanwezig moeten zijn (röntgenfoto's, laboratorium-uitslagen, ECG, etc.). Van de zaalassistent wordt verwacht dat hij/zij zich volledig verantwoordelijk voelt voor de medische zorg voor de maximaal 10 opgenomen patiënten. Eventuele te verwachten problemen moeten zorgvuldig worden overgedragen aan de dienstdoende avond- of weekendarts. Dit geldt ook voor nieuwe opnames. De zaalassistent moet leren zelfstandig een beleid in te stellen ten aanzien van diagnostiek en behandeling en dient dit zelfstandig bij te kunnen stellen aan de hand van het klinisch beeld. Het voorgestelde beleid wordt bij opname besproken met de chef de clinique en kan zo nodig tijdens de visite, papieren visite of grote visite worden bijgesteld. De zaalarts moet in staat zijn goed te kunnen samenwerken met vele disciplines (verpleging, consulenten van andere specialismen waaronder de revalidatiearts, diëtiste, fysiotherapie, maatschappelijk werk, apotheek, wijkverpleging, en ondersteunend personeel). De zaalstage is dan ook een goede gelegenheid om te leren werken in een grote en complexe organisatie. De zaalarts verzorgt ook het onderwijs aan de co-assistenten, selecteert patiënten voor anamnese en onderzoek door de co’s en bespreekt dit na. Een goede statusvoering is belangrijk. Ontslagbrieven zijn het visitekaartje van de Afdeling Huidziekten van het AMC. Zij moeten daarom zo perfect mogelijk zijn, snel (binnen twee weken) na ontslag worden verzonden, beknopt zijn en toch volledig, alle relevante uitslagen bevatten, en aan de juiste persoon (de verwijzend arts, soms een collega dermatoloog, in ieder geval altijd de huisarts) worden verzonden. Ook consulenten die meer dan routinematig betrokken zijn geweest bij de opname, of in meebehandeling waren, behoren een kopie te krijgen. Daarnaast wordt op de dag van ontslag een voorlopige ontslagbrief aan de huisarts gestuurd, met de kerninformatie van de opname, de diagnose, en de ontslagmedicatie. Van de zaalarts wordt verwacht dat hij/zij tijdens de kliniek-stage voldoende kennis, inzicht en ervaring opdoet om een aantal standaard klinische behandelingen voor veelkomende aandoeningen (ulcus cruris, psoriasis, atopisch eczeem, erythrodermie, blaarziekten, huidmaligniteiten) zelfstandig te kunnen uitvoeren. Verder wordt verwacht dat voldoende kennis van wondbehandeling en daarbij gebruikte methoden en materialen is opgedaan. Ook behoort de diagnostiek rond de differentiële diagnose van ulcus cruris beheerst te worden, inclusief het arterieel en veneus vaatonderzoek dat een dermatoloog zelf kan uitvoeren (fysische diagnostiek, doppleronderzoek, enkelpolsindex). Tijdens de zaalstage is er gelegenheid tot het verrichten van kleine chirurgische ingrepen zoals punchgraft transplantaties, vrije transplantaten, excisies al dan niet met transposities, necrotomieën, 15

wondtoilet, shave-technieken en electrocoagulatie, deroofing procedures en wijde excisies van hidradenitis suppurativa. Dienst tijdens avonden en weekenden De dienst gaat in om 17.00 uur en eindigt om 08.30 uur. In het weekeinde begint de bereikbaarheidsdienst (voorwacht) op vrijdag om 17.00 uur en eindigt op maandag om 08.30 uur. De dienstdoende arts heeft de verantwoording voor de zaal en de consulten in huis, inclusief die van de Afdeling Spoedeisende Hulp. Verder kunnen er, via de kliniek Dermatologie, huisartsen uit de stad bellen die een acute vraag hebben. Assistenten moeten minimaal 4 maanden in opleiding zijn en ervaring met patiëntenzorg hebben voordat zij dienst mogen doen. De dienstdoende arts dient altijd via telefoon of tracer bereikbaar te zijn en moet binnen een redelijke tijd (30 minuten) in het AMC kunnen zijn. Voor spoedeisende situaties wordt 44 of de consulent interne of cardiologie gebeld door de verpleging respectievelijk de dienstdoende arts. Dit ontslaat de dienstdoende uiteraard niet van de verplichting om in huis te komen. Bij ruilen van dienst dient de verpleging op de hoogte te worden gesteld. De dienstdoende arts moet weten wie de achterwacht heeft. De dienstdoende arts heeft de vrijheid om zelfstandig te opereren, en hoeft indien er bij hem of haar geen twijfel is over wat het juiste beleid is, niet over alles te overleggen met de achterwacht. De achterwacht wordt gedaan door klinische stafleden die 24 uur per dag telefonisch bereikbaar zijn en zo nodig naar het AMC komen. Redenen om de achterwacht te bellen zijn: - twijfel over de diagnose en beleid bij consulten of zaalpatiënten. - besluitvorming tot opname, overname, of overplaatsing van patiënten. - het overlijden van patiënten. - wijzigen van het beleid ten aanzien van levensbeëindiging. - het starten van ingrijpende therapieën (bijvoorbeeld hoge doses prednison). In het AMC is voor de dienst een ‘protocol diensten’ geschreven met meer informatie en afspraken. Dit document is gemaakt op verzoek van de directie in het kader van het project ‘veiligheid bij nacht’. Algemene competenties Tijdens de zaalstage leert de aios te functioneren in een organisatie met heel veel verschillende disciplines. Er is multidisciplinair overleg met verschillende consulenten. De aios moet goed kunnen samenwerken met de verpleegkundigen, dingen duidelijk uitleggen en opletten dat alles goed is begrepen en uitgewerkt. Ook is er een intensiever en langduriger contact met patiënten. Daarnaast zijn er ernstig zieke patiënten, slechtnieuws gesprekken, gesprekken met familieleden, sterfgevallen, en moeilijke beslissingen rond reanimatie en beëindigen van zinloos medisch handelen. Er moet verantwoord worden omgegaan met het aanvragen van kostbaar laboratoriumonderzoek en functieonderzoek of het toedienen van dure geneesmiddelen. Van de transferverpleegkundigen kan de aios leren hoe de nazorg en thuiszorg is georganiseerd.

8.3. Stage dermato-oncologie (AMC, Flevo, OLVG) Supervisie: AMC: M.M.D. van der Linden, dr. J.R. Mekkes Flevo ZH: alle stafleden OLVG: alle stafleden Deze stage bestaat uit oncologie (kennis van de verschillende huidmaligniteiten) en oncotherapie (kennis van de behandelmethoden); uiteraard hoort ook de nacontrole hierbij. De aios zal zich het volgende eigen dienen te maken: - Kennis van de theoretische achtergronden van tumorbiologie van huidtumoren. - Kennis van de epidemiologie van huidtumoren alsmede oorzakelijke factoren. - Kennis van de verscheidenheid van de huidtumoren en hun klinische differentiaal diagnose. - Kennis van het beloop van de huidtumoren en adequate nacontrole. - Kennis van de premaligne huidafwijkingen. - Kennis van de verschillende toe te passen diagnostische modaliteiten. - Vaardigheid in het adequaat toepassen van lichamelijk onderzoek (b.v. onderzoek lymfklierstations) 16

- Op grond van de kennis van de huidmaligniteiten een keuze kunnen maken (eventueel multidisciplinair) tussen verschillende behandelingsmogelijkheden. Tevens dienen alle aios actief deel te nemen aan de 2-wekelijkse oncologische bespreking die in het AMC wordt gehouden, waar in goed overleg tussen dermatoloog, plastisch chirurg en radiotherapeut in multidisciplinair verband patiënten worden besproken en het therapeutische beleid wordt overlegd. Tijdens de dermato-oncologie stage leert de aios een keuze te maken uit de therapeutische behandelopties van (pre)maligne huidafwijkingen. Dit betekent concreet dat de aios geleerd wordt om de indicatie voor de verschillende therapeutische modaliteiten af te wegen. De aard van de afwijking, de lokalisatie, wondgenezingsproblematiek, voorkeur van de patiënt etcetera spelen hierbij een belangrijke rol. Aan het einde van de stage dient de aios over voldoende kennis, inzicht en ervaring te beschikken op het terrein van de oncotherapie om zelfstandig (pre)maligne huidafwijkingen te kunnen behandelen en eventuele complicaties te kunnen herkennen en verhelpen. A. Dermatochirurgie De aios dient kennis, inzicht en ervaring op het terrein van de dermatochirurgie (zie verder) adequaat te kunnen toe passen bij dermato-oncologische patiënten. Juist in verband met de frequente lokalisatie van (pre)-malige afwijkingen in het gelaat en op de handen, dient de aios vertrouwd te zijn met de specifieke anatomische en cosmetische problematiek gerelateerd aan deze huidregio’s. De aios dient dan ook niet alleen vertrouwd te zijn met het verrichten van primaire excisies maar ook met het toepassen van eenvoudige transposities c.q. plastieken. B. Cryochirurgie De aios dient over voldoende kennis te beschikken om de indicatie voor cryochirurgie vast te stellen. De aios dient de nodige kennis en vaardigheden te hebben om cryochirurgische technieken toe te passen, o.a. bij basaalcelcarcinoom, carcinoma in situ (M. Bowen, M. Queyrat), en actinische keratose. Tevens dient de aios bekend te zijn met veiligheidsmaatregelen voor de behandelaar en het verplegend personeel in verband met de kans op infecties bij het toepassen van cryochirurgische technieken. De aios dient vertrouwd te zijn met de benodigde apparatuur en deze adequaat te kunnen toepassen. Tevens moet de aios vertrouwd zijn met de specifieke problematiek gerelateerd aan de lokalisatie van de afwijking (bijvoorbeeld oogleden, praeputium). De aios dient bekend te zijn met specifieke wondgenezingsproblematiek en mogelijke complicaties als gevolg van cryochirurgische behandeling. Tevens moet de aios in staat zijn om complicaties adequaat te kunnen behandelen. C. Photodynamische therapie De aios dient over voldoende kennis te beschikken om de indicatie voor photodynamische therapie vast te stellen. De aios dient de nodige kennis en vaardigheden te hebben om photodynamische therapie technieken toe te passen, met name bij de volgende ziektebeelden: - actinische keratose - superficieel basaalcelcarcinoom - carcinoma in situ (M.Bowen, M.Queyrat) De aios hoort te weten hoe de apparatuur werkt, wat de complicaties zijn, en moet in staat zijn om in geval van pijn bij het belichten een field block anaesthesie te zetten. D. Overige modaliteiten De aios kent en beheerst alternatieve methoden zoals behandeling met imiquimod, 5-fluoro-uracil, en curettage / electrocoagulatie. Algemene competenties In deze stage zitten een aantal lastige elementen: het slecht nieuws gesprek, het geven van informatie aan patiënten die in paniek zijn en niets opnemen, maar ook het geruststellen van angstige en bezorgde patiënten. 17

8.4. Stage dermatochirurgie (AMC, Flevo, OLVG) Supervisie: AMC: M.M.D. van der Linden, dr. J.R. Mekkes Flevo ZH: alle stafleden OLVG: alle stafleden In het AMC is er al in het eerste jaar tijdens de SNIP stage en de kliniekstage gelegenheid tot snijden. De echte chirurgiestages zijn geconcentreerd in het 4e en 5e jaar van de opleiding. Een van de spreekuren vindt plaats onder supervisie van een plastisch chirurg. De AIOS in het Flevo Ziekenhuis hebben gedurende de hele 2.5 jaar een dagdeel per week een gecombineerd dermatochirurgie en dermato-oncologie verrichtingen spreekuur. De supervisie wordt door een van de stafleden gedaan. De mogelijkheid bestaat ook om patiënten gezamenlijk met een van de plastisch chirurgen te behandelen. De aios in het OLVG doet gedurende zijn hele periode 1 dagdeel per maand dermatochirurgie en dermato-oncologie gezamenlijk met een van de plastisch chirurgen. Tijdens de dermatochirurgie stages moet de aios kennis maken met dermatochirurgische technieken, waaronder alle soorten excisies, maar ook electrocoagulatie en cryochirurgie. Aan het einde van de stage heeft de arts-assistent in opleiding voldoende kennis, inzicht en ervaring op het terrein van de dermatochirurgie. De aios dient over voldoende kennis te beschikken om de indicatie voor dermatochirurgie vast te stellen. Ook dient de aios voldoende kennis te hebben van lokale anesthesie, van de anatomie van het te behandelen gebied en van de oncologische principes bij chirurgische ingrepen. De aios dient de nodige kennis en vaardigheden te hebben om dermatochirurgische technieken toe te passen, met name excisies, hechttechnieken, mobiliseren van huid en eenvoudige transposities. Tevens dient de aios bekend te zijn met veiligheidsmaatregelen betreffende de ingreep en de nabehandeling in verband met de kans op infecties. De aios dient vertrouwd te zijn met de benodigde apparatuur, het hechtmateriaal en deze adequaat te kunnen toepassen. Tevens moet de aios vertrouwd zijn met de specifieke problematiek gerelateerd aan de locatie van de afwijking (bijvoorbeeld gelaat, handen). De aios dient bekend te zijn met specifieke wondgenezingsproblematiek en mogelijke complicaties als gevolg van de ingreep. Tevens moet de aios in staat zijn om complicaties adequaat te kunnen behandelen. Algemene competenties De aios moet beschikken over specifieke dermatologische kennis en vaardigheden voor deze stage. De aios moet goed en in begrijpelijke taal kunnen uitleggen aan de patiënt wat er gaat gebeuren. De aios organiseert zelf en neemt deel aan een multidisciplinair overleg met de plastisch chirurg en de radiotherapeut.

8.5. Stage fototherapie (AMC, Flevo, OLVG) Supervisie: AMC: supervisor polikliniek, eindverantwoordelijke: M.V. Starink en Ph.I. Spuls Flevo ZH: alle stafleden OLVG: alle stafleden Na deze stage moet de aios kennis hebben van de diagnostiek en behandeling van fotodermatosen (door ultraviolette straling en / of licht geïnduceerde of geëxacerbeerde huidziekten) en kennis maken met fototherapeutische technieken. Onder foto(chemo)therapie wordt verstaan ultraviolet B (UVB), ultraviolet A (UVA), langgolvig UVA (UVA1), UVA in combinatie met psoralenen (oraal) (PUVA), topicaal (ToPUVA), PUVA in combinatie met retinoïden (RePUVA), UVB-kam en -scalplamp en de combinatie van deze modaliteiten met lokale therapeutica zoals calcipotriol, cignoline, liquor carbonis detergens, pix lithantracis, corticosteroïden, en indifferente middelen. De aios dient over voldoende kennis te beschikken van het werkingsmechanisme, de indicaties en contra-indicaties, de dosimetrie, de acute bijwerkingen en de bijwerkingen op langere termijn van deze behandelingen. Tevens moet de aios in staat zijn om complicaties adequaat te kunnen behandelen. De aios dient de nodige vaardigheden te hebben om foto(chemo)therapeutische technieken toe te passen, zoals met name 18

de bediening van de apparatuur en het doen van UV/licht-provocatie testen (MED, MPD). De aios dient bekend te zijn met veiligheidsmaatregelen voor de behandelaar en het verplegend personeel. In het AMC is het fototherapie blok gecombineerd met het biological spreekuur en de dagbehandeling, zodat alle psoriasis (en atopisch eczeem) behandelmodaliteiten in deze stage aan de orde komen. Inhoudelijk verantwoordelijk (protocollen, instructies voor de aios) zijn M.V. Starink (lichttherapie) en Ph.I. Spuls (psoriasis, biologicals). Algemene competenties De aios kent de indicaties en contra-indicaties, legt alles duidelijk uit aan de patiënt, maakt werkafspraken met de verpleegkundigen, kijkt of de behandeling past in het privé-leven van de patiënt, kent de mogelijkheden en problemen rond lichttherapie thuis, en heeft een actieve bijdrage in het up-to-date maken van behandelprotocollen.

8.6. Stage dagbehandeling (AMC, OLVG) Supervisie AMC: dr. J.R. Mekkes, M.V. Starink OLVG: alle stafleden Na deze stage moet de aios kennis hebben van behandelingen die mogelijk zijn binnen een dermatologisch Dagbehandelingscentrum. Hiertoe worden gerekend de diverse combinatiebehandelingen met indifferente en differente therapieën, en combinatiebehandelingen met foto(chemo)therapie en indifferente en differente therapieën. Onder de foto(chemo)therapieën wordt verstaan breed spectrum ultraviolet B (UVB), smal spectrum UVB (UVB-311nm), breed spectrum UVA (UVA), UVA in combinatie met psoralenen (oraal) (PUVA), UVA in combinatie met lokaal psoralenen (ToPUVA), PUVA in combinatie met retinoïden (RePUVA), UVB-kam en -scalplamp. De aios dient over voldoende kennis te beschikken van de indicaties (selectie van patiënten) en contra-indicaties, het werkingsmechanisme, de acute bijwerkingen en de bijwerkingen op langere termijn van deze behandelingen. Tevens moet de aios in staat zijn om complicaties adequaat te kunnen behandelen. De aios dient de nodige vaardigheden te hebben om foto(chemo)therapeutische technieken toe te passen, zoals met name de bediening van de apparatuur en het doen van UV/licht-testen. Wekelijks worden de DBC-patiënten geëvalueerd. Regelmatig vindt overleg plaats tussen de aios, de supervisor, en de verpleging met aandacht voor huishoudelijke zaken, psychosociale problematiek van patiënten en de decursus. Algemene competenties Tijdens de dagbehandeling is er tijd voor het goed informeren van de patiënt over atopisch eczeem of psoriasis, en om te observeren hoe patiënten zich zelf insmeren en daarbij te corrigeren en uit te leggen hoe het moet. Tijdens de frequente en intensieve contacten komen allerlei vragen van patiënten naar voren, soms psychosociale problematiek of maatschappelijke problemen die opgelost moeten worden.

8.7. Stage tropische- en importdermatosen (AMC) Supervisie: prof.dr. H.J.C. de Vries Na de stage tropische dermatologie, die bestaat uit het onder supervisie uitvoeren van het tropisch dermatologisch spreekuur, waarin begrepen het Hansen-spreekuur, heeft de aios grondige kennis van de epidemiologie, de etiopathologie, diagnose en therapie van de meest voorkomende importziekten (leishmaniasis, lepra, en andere regelmatig voorkomende bacteriële en parasitaire ziekten); kennis van de epidemiologie, de etiopathologie, diagnose en therapie van neuropathische voeten, kennis van de klinische manifestaties van dermatosen bij de gepigmenteerde huid en de specifieke therapie daarvan; kennis en vaardigheden om met patiënten uit andere culturen om te 19

gaan en ze adequaat te behandelen. Daarnaast is er aandacht voor endemisch voorkomende huidinfecties waaronder de aan hiv en hiv-behandeling gerelateerde dermatosen. Algemene competenties De aios verdiept zich in de achtergronden van patiënten uit andere culturen (immigranten), en houdt daar rekening mee. Verdiept zich in de omstandigheden en ziekten die in de derde wereld voorkomen. Is zich bewust van de stigmatiserende impact van de diagnose lepra. Beseft de zorgplicht van het AMC voor de regio met veel toeristen, immigranten en een grote internationale luchthaven en verleent laagdrempelig service aan Nederlandse en buitenlandse tropenreizigers (toeristen, hulpverleners, militairen, immigranten) in goede samenwerking met de tropenpoli van interne geneeskunde.

8.8. Stage dermato-allergologie (AMC, Flevo, OLVG) Supervisie: AMC: dr. M.A. Middelkamp Hup Flevo en OLVG: alle stafleden De stage dermato-allergologie in het AMC is een afzonderlijke stage van 8 maanden, waarbij 2 aios samen in een “jongste-oudste aios” constructie de stage uitvoeren. De stage is onderverdeeld in 4 maanden “Allergologie 1”, waarbij de beginnende aios 2 dagdelen (maandag en donderdag) meeloopt met de oudere aios van “Allergologie 2”. Vervolgens zal deze aios gedurende de hierop aansluitende 4 maanden in het deel “Allergologie 2” de stage zelfstandig in de volledige 3 dagdelen (maandag, woensdag en donderdag) uitvoeren, hierbij gebruikmakend van de ervaring opgedaan tijdens “Allergologie 1”. Gedurende de gehele stage vindt overleg en terugkoppeling plaats tussen aios en supervisor over de aangeboden patiënten. Voor aanvang dient de aios het verplichte studiemateriaal te hebben bestudeerd, dat wordt getoetst in de vorm van een mondeling tentamen in de eerste week van de stage dermato-allergologie. Dit studiemateriaal omvat: - de basisprincipes van de immunologische mechanismes van een type1 en type 4 allergische reactie. - de basisprincipes van testmogelijkheden zoals scratchtesten, photopatchtesten, percutaan, intracutaan en epicutaan allergologisch onderzoek. - de kliniek en differentiële diagnostiek van contactallergisch en ortho-ergische huidreacties, met de nadruk op chronisch handeczeem, protein contact dermatitis, chronisch peri-oculair eczeem en contact urticaria. - de diverse klinische uitingsvormen van blootstelling aan specifieke allergenen - gedetailleerde informatie over de belangrijkste allergenen in de routine reeks Tijdens de stage leert de assistent: - de theoretische mogelijkheden en onmogelijkheden van percutaan, epicutaan en intracutaan allergologisch onderzoek in het algemeen (inclusief kruisreacties, de zogenaamde "angry back", invloed van een actief eczeem elders, aerogene contactreacties) - gericht, efficiënt en doelmatig een specifiek op het gebied van de allergologie gerichte anamnese af te nemen en op basis van deze anamnese en inspectie van de huid een differentiële diagnose op te stellen en een relevante selectie te maken van allergenen voor percutaan, intracutaan en/of epicutaan onderzoek - de percutane, intracutane en epicutane testen te kunnen beoordelen, waarbij met name nadruk gelegd wordt op het verschil tussen irritatiereacties en contactallergische reacties - een grondige kennis van de interpretatie van de gevonden testresultaten in relatie tot de vraagstelling, de huidafwijkingen en de privé- en werkomstandigheden - kennis van en ervaring met de therapeutische mogelijkheden en het beleid bij allergologische en arbeidsdermatologische ziektebeelden en deze in de praktijk kunnen uitvoeren - kennis van eliminatie-mogelijkheden van antigenen in de praktijk en het bieden van geschikte 20

alternatieven - het op een efficiënte manier overdragen van de resultaten van het allergologisch onderzoek in de vorm van een eindgesprek met de patiënt, een brief naar de verwijzende arts, en zo nodig naar de arts voor arbeid en gezondheid (vroeger: verzekeringsgeneeskundigen en bedrijfsartsen) - beoordeling van de relevantie van de gevonden resultaten tijdens een controle-bezoek van de patiënt, en het zonodig verstrekken van aanvullende informatie - indicatiestelling, uitvoering en beoordeling van bijkomende serologische diagnostiek, met name de IgE-RAST - indicatiestelling, uitvoering en beoordeling van photopatchtesten Algemene competenties De aios leert een goede anamnese af te nemen, speurt samen met de patiënt naar oorzaken en besteedt maximale aandacht aan uitleg, instructie, informatievoorziening indien er een relevante contactallergie gevonden is. Verstrekt pasjes en registreert aangetoonde allergieën in de daarvoor gebruikelijk datasystemen, en verwijdert niet kloppende allergie-registraties.

8.9. Stage intercollegiale consulten (AMC, Flevo, OLVG) AMC: kinderen: dr. J.H. Sillevis Smitt en dr. M.A. Middelkamp Hup; overige: dr. J.R. Mekkes Flevo ZH: alle stafleden OLVG: alle stafleden De aios doet de intercollegiale consulten in het huis, aangevraagd door de diverse specialisten. Dit gebeurt onder supervisie van een staflid. In het AMC zijn de consulten geconcentreerd in een stage van 4 maanden, in het OLVG en in het Flevo Ziekenhuis worden de consulten gedurende de hele periode van 2.5 jaar door de aios gedaan. Tijdens de consulten stage worden de algemene dermatosen, alsmede die dermatosen, die kunnen voorkomen in het kader van bijvoorbeeld interne of neurologische aandoeningen, gezien. De aios dient aan het eind van zijn stage in staat te zijn zelfstandig de voorkomende dermatologische problemen te onderzoeken, te diagnosticeren, en de juiste therapie te adviseren. Hij/zij dient inzicht te hebben in de dermatologische complicaties van aandoeningen uit een ander specialistisch gebied (bijvoorbeeld interne geneeskunde, neurologie, hematologie) en de behandeling hiervan. Algemene competenties De aios leert op een doeltreffende manier en op voet van gelijkheid over de diverse aspecten van de patiënt met de diverse specialisten van gedachten te kunnen wisselen. De aios weet hoe een consult moet worden gecommuniceerd met de specialisten en verpleegkundigen, waar het moet worden opgeschreven in hun dossiers of elektronisch dossier en hoe het moet worden geregistreerd als consult en verrichting in het DBC systeem / DOT systeem.

8.10. Stage flebologie en lymfologie (AMC, Flevo, OLVG) Supervisie: AMC: dr. J.R. Mekkes, D. van der Zwaan Flevo ZH: W. Roest, D. van der Zwaan, dr. J.E. Zeegelaar, R.A.M. Chin A Lien OLVG: alle stafleden Flebodiagnostiek in het AMC is onderverdeeld in 2 blokken. Het eerste blok bestaat uit flebodiagnostiek 1 (Duplex-onderzoek, indicatiestelling), scleroseren en Mulleren. Het tweede blok bestaat uit flebodiagnostiek 2 (Duplex-onderzoek in complexe situaties), VNUS behandeling en foamscleroseren onder echo-geleiding. Alle protocollen die bij dit thema horen zijn in digitale vorm online beschikbaar, inclusief instructie video’s. Bij het blok flebologie wordt meestal ook de ulcus cruris poli gedaan. Sclerocompressietherapie en flebodiagnostiek komen ook ruimschoots aan bod tijdens de perifere stages. In het Flevo ziekenhuis is een aparte flebologiepoli waar de aios een grondige opleiding in de 21

flebologie krijgen, onder supervisie van ervaren dermatologen / flebologen en vaatchirurgen. Ook in het OLVG wordt Duplex onderzoek gedaan, gescleroseerd en ambulante flebectomie volgens Muller verricht. Na afloop van de stage beheerst de aios de volgende vaardigheden: Kennis: - Kennis van vaatziekten in relatie tot de dermatologie. - Kennis van de fysiologie en pathofysiologie van de veneuze-, arteriële- en lymfvaatstelsels - Kennis van de methodieken die bestaan om het functioneren van de vaatstelsels te kunnen onderzoeken, inclusief duplex-onderzoek. Diagnostiek: - Bedreven zijn in het functioneel onderzoek van het vaatstelsel. - Kunnen omgaan met en het interpreteren van gangbaar instrumenteel (niet) invasief vasculair onderzoek, met name het Duplex onderzoek. - Uitsluiten / vaststellen diep veneuze insufficientie, uitsluiten / vaststellen crosse insufficienties en stamvaricositas aan vena saphena magna en vena saphena parva. - Indicatiestelling voor behandeling middels endoveneuze technieken. Therapie: - Het kunnen behandelen van varices met behulp van sclerocompressietherapie, foamsclerose onder echogeleiding, ambulante flebectomie volgens Muller, of endovasculaire ablatie (VNUS). - Bekend zijn met de indicaties, contraindicaties, en complicaties van de verschillende behandelmodaliteiten. - Beheersing van de verschillende compressietherapie modaliteiten. - Het kunnen behandelen van een ulcus cruris (ambulante- en niet-ambulante methodieken). - Op de hoogte zijn van de algemene principes van wondgenezing. - Op de hoogte zijn van de meest gebruikte lokale wondbedekkers. - Op de hoogte zijn van de methodieken die de hemodynamiek van de vaatstelsels kunnen doen verbeteren, inclusief de techniek van het aanmeten van therapeutische elastische kousen. Algemene competenties De aios moet goed kunnen uitleggen welke behandeling gekozen wordt en waarom, en hoe dit in zijn werk gaat, en daarnaast ook nog foldermateriaal meegeven. De aios ziet er op toe dat de patiënt het behandelvoorstel begrijpt, en er mee instemt. Verder moet de aios goed op de hoogte zijn van contraindicaties en complicaties. Complicaties kunnen behandelen en eerlijk zijn tegen de patiënt als er een complicatie is opgetreden. Kennis hebben van hoe complicaties geregistreerd horen te worden, complicaties melden en bespreken tijdens de overdracht zodat iedereen er van kan leren.

8.11. Stage dermatopathologie (AMC) Supervisie: dr. R. Hoekzema, M.V. Starink, in samenwerking met de pathologen dr. A.C. van der Wal en prof.dr. C.J.M. van Noessel Alle binnen de afdeling Dermatologie afgenomen huidbiopten worden mede-beoordeeld door de aios, onder supervisie van een staflid van de dermatologie, in nauwe samenwerking met de patholoog. Eén keer per week worden de belangrijkste casussen gepresenteerd door de aios die deze stage doet, in aanwezigheid van alle andere aios, alsmede de stafleden van de dermatologie en vertegenwoordigers van de pathologie. Het leerdoel is het herkennen van de verschillende cellen en structuren van de normale huid onder de microscoop, alsmede de pathologie van de huid herkennen, kunnen omschrijven en kunnen interpreteren. Voorts kent de assistent de verschillende diagnostische mogelijkheden (kleuringen, immunofluorescentie, elektronen-microscopie, monoklonale antistoftechnieken). Via deze stage neemt het inzicht in de relatie tussen histopathologie en klinisch beeld van een ziektebeeld toe. De aios krijgt inzicht in de clinicopathologische correlaties van veel voorkomende dermatologische ziektebeelden en leert de belangrijkste discrepanties tussen kliniek en histopathologie herkennen, die in de dagelijkse praktijk regelmatig leiden tot bijstellen van diagnoses. 22

De aios is aan het eind van zijn stage in staat tot het zelfstandig beoordelen van microscopisch materiaal, en kan daaraan conclusies verbinden in de zin van dan wel de diagnose stellen, dan wel adviezen geven omtrent eventueel aanvullende diagnostiek en kleuringen, dan wel in samenwerking met de patholoog komen tot een definitief oordeel (eventueel via inschakeling van specialistische kennis elders). De aios is tevens in staat tot het presenteren van histopathologisch materiaal op de besprekingen. Algemene competenties De aios bevordert de verbreding en ontwikkeling van wetenschappelijke vakkennis. Met ingang van 2011 krijgt de aios een taak in de opbouw van het digitale pathologie archief. Per stage krijgt de aios de opdracht van enkele diagnosen en van enkele morfologische entiteiten de histologie te fotograferen en te beschrijven. Deze leeropdracht dient als toetsing van de PA stage en is tegelijkertijd een bijdrage van de aios aan een op te bouwen Nederlandstalige kennis database waar toekomstige aios voordeel van zullen hebben.

8.12. Stage kinderdermatologie (AMC) Supervisie: dr. J.H. Sillevis Smitt en dr. M.A. Middelkamp Hup Elke woensdagmiddag zijn er twee kinderspreekuren onder supervisie van de kinderdermatoloog. Daarnaast zijn er ook op de acute en algemene poli’s regelmatig kinderen met dermatologische aandoeningen, en worden er consulten aangevraagd vanuit de kindergeneeskunde die gezien worden en besproken met de kinderdermatoloog. De aios dient kennis te nemen van de meest voorkomende huidziekten bij kinderen, daarbij inbegrepen de aangeboren afwijkingen en eventuele genetische syndromen. De aios dient te weten hoe hij/zij de diagnose kan bevestigen, en welke wegen daarvoor moeten worden bewandeld (genetisch onderzoek, aanvullend onderzoek kinderarts, specialistische laboratorium-technieken). De aios moet kennis hebben van de verschillende therapeutische mogelijkheden, met name bij die dermatosen, waar er een verschil is met de volwassen patiënt (atopisch eczeem, psoriasis). Tevens is hij/zij bekend met de opvattingen omtrent het beleid bij congenitale naevi, hemangiomen, etc. De aios is aan het eind van zijn stage in staat zelfstandig een kind te onderzoeken en z.n. aanvullend onderzoek te doen (op een kindvriendelijke wijze) alsmede de diagnose te stellen. Voorts is deze in staat de wijze van behandeling en de gevolgen en het perspectief van de ziekte van de patiënt aan de ouders en het kind uit te leggen, en deze hierin te begeleiden. Tevens is de aios in staat zoveel mogelijk complicaties van zijn/haar therapie te voorkomen en mocht er toch een complicatie ontstaan, deze zelf weer op te lossen. Algemene competenties Dankzij het uitvoeren van consulten op de kindergeneeskunde maakt de aios kennis met huidproblemen bij over het algemeen ernstig zieke kinderen, met huidafwijkingen in het kader van inborn errors, en met geneesmiddelenerupties. Samenwerking en communicatie met kinderartsen in hun verschillende deelspecialismen vormt daarnaast een belangrijk leermoment. De aios leert ook omgaan met het kind dat kwetsbaar is tijdens een klinische opname en met de mogelijkheden die bestaan om het kind in deze periode bij te staan (speltherapie, cliniclowns, speelkamer, homing in).

8.13. Stage proctologie (AMC) Supervisie: P.B. Nanninga Deze stage bestaat uit het (onder supervisie) houden van een proctologisch spreekuur. Aan het einde van de stage heeft de aios voldoende kennis, inzicht en vaardigheid op het terrein van de proctologie. De aios is in staat een specifieke anamnese af te nemen en het proctologisch onderzoek uit te voeren. De aios heeft kennis van de ziektebeelden, hun klinische verschijningsvormen, hun etiopathogenese, hun histopathologische kenmerken, en kan een differentiële diagnose opstellen. De aios kent de therapeutische mogelijkheden, de prognose, het natuurlijke beloop en is in staat een 23

adequaat behandelplan op te stellen en uit te voeren. De meer zeldzame ziektebeelden moeten als zodanig kunnen worden herkend, waarbij indirecte diagnostische vaardigheid moet zijn ontwikkeld. Gedurende de stage worden de specifieke verrichtingen, eigen aan de proctologie onderwezen: het aanleggen van ligaturen, het scleroseren van haemorrhoiden, het marsupialiseren van perianale fistels, het afnemen van materiaal voor histopathologisch, virologisch en bacteriologisch onderzoek, het verwijderen van nieuwvormingen en het behandelen van iatrogene complicaties. Algemene competenties Het proctologisch onderzoek, net als een gynaecologisch onderzoek, is een ingreep die voor de patiënten zowel lichamelijk als psychisch heel vervelend is om te moeten ondergaan. De aios is zich hiervan bewust en probeert samen met de verpleegkundige en supervisor de patiënt hier zo goed mogelijk doorheen te loodsen.

8.14. Thema venereologie (AMC, GGD) Supervisie: AMC: supervisor polikliniek, eindverantwoordelijken: dr. E.J.M. van Leent en prof.dr. H.J.C. de Vries GGD: prof.dr. H.J.C. de Vries, dr. E.J.M. van Leent Dit thema bestaat uit het zelfstandig uitvoeren van een soa (seksueel overdraagbare aandoeningen) consult, waaronder: - seksuele anamnese, - uitwendig- en inwendig lichamelijk onderzoek (o.a. bij verdenking PID of bij ulcera) - oriënterend neurologisch onderzoek - monsterafname voor routine diagnostiek - uitvoering van directe diagnostiek en aanvullende diagnostiek, waaronder donkerveld, natief preparaat, KOH preparaat, eenvoudige kleuringen. - microbiologische labuitslagen interpreteren en verwerken - stellen van venereologische diagnosen - voorschrijven en zo nodig uitvoeren van behandeling - bepalen van beleid voor patiënt en voor partners van patiënt - secundaire en tertiaire preventieve taken structureren waaronder (organiseren van) contactopsporing - diagnosticeren van genitale dermatosen en dermatosen in het kader van een soa - publieke gezondheidszorg: melden van aangifteplichtige infecties (o.a. hepatitis B dragerschap, nieuwe hepatitis C infecties ) Hierbij worden nationale (NVDV/CBO/LCI) en internationale (IUSTI, CDC) richtlijnen gevolgd, welke voor de AIOS zijn verwerkt in richtlijnen voor de locale situatie. Deze GGD richtlijnen worden regelmatig aangepast. Aan het einde van de stage heeft de aios in opleiding voldoende kennis, inzicht en ervaring op het terrein van de seksueel overdraagbare aandoeningen. De doelstellingen van de stage zijn als volgt geformuleerd: De aios heeft van de meest voorkomende soa kennis van: - verwekker - pathogenese - klinische verschijningsvormen - transmissie - diagnostiek - therapie - epidemiologie De aios heeft ervaring opgedaan met: - het afnemen van de seksuele anamnese - het zelfstandig uitvoeren van het SOA onderzoek - het afnemen van materiaal voor aanvullende diagnostiek (preparaten voor direct microscopisch onderzoek zoals natief preparaat en KOH, diff. quick, donkerveld, Giemsa, RPR test, Tzanck test) - het beoordelen van microscopische preparaten 24

-

het interpreteren van de syfilisserologie het uitvoeren van oriënterend neurologisch onderzoek gericht op syfilis antibioticabeleid het opstellen van een differentiële diagnose het verstrekken van adviezen gericht op de preventie, de verdere verspreiding en het voorkomen van recidief SOA - het verstrekken van adviezen aan onder andere collega specialisten, huisartsen en verloskundigen. Verder moeten de meer zeldzame geslachtsziekten kunnen worden herkend, zodat gericht aanvullend onderzoek plaats vindt. Niet-venerische genitale huidaandoeningen moeten worden herkend, naar hun ernst worden beoordeeld, zo nodig behandeld en indien nodig verwezen worden. Op basis van de opgedane kennis en ervaring moet de aios aan het eind van de stage de venereologie in al zijn facetten beheersen. Algemene competenties De aios realiseert zich dat het voor sommige patiënten moeilijk is om de details te bespreken die voor een goede SOA anamnese noodzakelijk zijn. Gebruikt termen die voor de patiënt begrijpelijk zijn. Weet om te gaan met het spanningsveld tussen de wens van sommige patiënten om anoniem te willen blijven (geen informatie aan huisarts en partner) en het volksgezondheidsbelang waarbij partners juist opgespoord en behandeld horen te worden. Leert van SOA-verpleegkundigen hoe dit discreet en desnoods anoniem kan worden aangepakt.

8.15. Stage perifere dermatologie (OLVG) Supervisie: alle stafleden Deze stage vindt plaats in het OLVG, waar de aios ervaring opdoet met patiëntenzorg in een groot algemeen ziekenhuis. De doelstelling van deze stage, in principe gepland in het voorlaatste (4e) opleidingsjaar, is om de aios te trainen in een meer integrale uitoefening van de dermatologie, op een wijze die de dagelijkse praktijkvoering in de toekomstige perifere carrière zoveel mogelijk benadert. Dit houdt in dat samenstelling en diversiteit van de gepresenteerde dermatologische problematiek en de organisatie en wijze van spreekuurvoering zoveel mogelijk zijn afgestemd op de toekomstige (voor de meesten niet-academische) werkkring. Tijdens de perifere stage doet de aios vooral algemene poli, inclusief de leerzame acute poli, en heeft daarnaast ook nog twee verrichtingen-spreekuren (dermatochirurgie en flebologie). Algemene competenties Er wordt veel aandacht besteed aan een belangrijk aspect van de perifere praktijkvoering: communicatie met de eerste lijn (huisartsen) en met collegae van andere disciplines in het ziekenhuis (o.a. via de intercollegiale consulten in huis). Een ander doel van de perifere stage is om de aios meer inzicht te geven in het ziekenhuis als geïntegreerd medisch specialistisch bedrijf en te laten kennismaken met aspecten van de ziekenhuis-organisatie, waar zij/hij gedurende de opleiding in het academisch ziekenhuis minder bij wordt betrokken.

25

8.16. Stage SNIP (Stichting Nederlands Instituut voor Pigmentstoornissen) Supervisie: L. Nieuweboer-Krobotová, dr. A. Wolkerstorfer, dr. J.P.W. van der Veen De SNIP-stage vindt plaats gedurende 4 maanden, 4 dagen per week en omvat de integrale patiëntenzorg van de SNIP met als speerpunten pigmentstoornissen, laserdermatologie en een deel van de correctieve dermatologie. Patiënten van de SNIP hebben in het algemeen chronische huidafwijkingen die het uiterlijk aantasten. Deze betreffen het hele scala van ‘cosmetisch’ tot verminkend en de AIOS maakt op deze wijze kennis met kernvragen die de identiteit van het specialisme raken. Pigmentstoornissen komen onevenredig veel voor bij de donkere huid, en hebben bij patiënten met een donker huidtype een soms onverwacht grote invloed op de kwaliteit van leven. De stage is daarmee tevens een introductie op de transculturele en etnische dermatologie alsmede de psychodermatologie, Tijdens de stage woont de AIOS alle relevante besprekingen van de SNIP bij. Daarnaast uiteraard de algemeen verplicht gestelde bijeenkomsten op de afdeling Huidziekten. Pigmentstoornissen De AIOS leert de verschillende pigmentaandoeningen kennen zoals die op het algemene spreekuur van de SNIP worden gepresenteerd. De AIOS leert werken met de waar mogelijk evidence-based behandelingsprotocollen en doet ervaring op met de gebruikelijke behandelingsmodaliteiten; operatieve therapie, lasertherapie, lichttherapie, melanogenese remmende crèmes, camouflage en peeling. Laserdermatologie Tijdens de stage SNIP maakt de AIOS kennis met de theoretische en praktische aspecten van lasertherapie in de dermatologie. Er wordt gebruik gemaakt van vaatlasers, pigmentlasers, ontharingslasers en verdampende lasers. Tijdens het eerste consult komen de indicaties en contraindicaties van de verschillende behandelingsmogelijkheden aan de orde en wordt in overleg met de patiënt al dan niet tot behandeling met een van de lasers besloten. Tijdens de zelfstandig uitgevoerde behandelingen wordt ervaring met de effecten van de verschillende lasers opgedaan. Correctieve dermatologie De AIOS wordt in de gelegenheid gesteld zich te bekwamen in de denk- en werkwijze in dit deel van de dermatologie. Dit aan de hand van de therapeutische technieken die niet alleen in de basiszorg kunnen worden toegepast, maar daarnaast ook in het spectrum van de onverzekerde “cosmetische” dienstverlening. Bij een deel van de therapieën wordt samengewerkt met de huidtherapeute. Op het intakespreekuur worden patiënten gezien met ongewenste beharing, structurele veranderingen van de huid zoals littekens na acne of trauma, ontsierende benigne tumoren, tatoeages en bepaalde vormen van pigmentverschuivingen en ongewenste vaattekening. Tot het therapeutisch arsenaal behoren ontharingslasers, pigmentlasers, vaatlasers, verdampende lasers en chemische peelings Doelstellingen stage - De AIOS leert de meest voorkomende pigmentproblemen bij de verschillende huidtypen kennen. - De AIOS leert de normale en afwijkende huid van verschillende etniciteiten te beoordelen - De AIOS kent indicaties en contra-indicaties voor de gebruikelijke dermatologische behandelingsmodaliteiten waaronder lasertherapie voor pigmentstoornissen en andere stigmatiserende huidafwijkingen zoals wijnvlekken. Algemene competenties De AIOS herkent psychosociale problematiek en laat deze een rol spelen bij het behandelingsplan. De AIOS heeft genoeg kennis om de ontwikkelingen in de laserdermatologie te kunnen volgen en zelfstandig een laserdermatologische afdeling op te zetten. De AIOS kan zich een oordeel vormen over de vraag waar de basisdermatologie ophoudt en de cosmetische zorg begint.

26

9. Landelijk cursorisch onderwijs rond de deelthema’s De programmering van het landelijke cursorisch onderwijs is in belangrijke mate bepalend voor het moment waarop in het lokale onderwijsprogramma de deelthema’s aan de orde komen. Alle AIOS doorlopen de volledige onderwijs cyclus volgens een vaste volgorde, alleen het instapmoment is verschillend. Doordat de cyclus continu herhaald wordt is verzekerd dat het praktische en theoretische deel van de (deel)thema’s adequaat en op een efficiënte wijze aan bod komen tijdens de opleiding en dat er ruime mogelijkheden zijn voor peer teaching. Het landelijk cursorisch onderwijs bestaat uit 3 verschillende onderwijscycli. Cyclus 1 Deze cyclus is bestemd voor AIOS in het 1e opleidingsjaar. Deze cyclus bestaat uit twee basiscursussen: basiscursus A (basiscursus microscopische sneldiagnostiek) en basiscursus B (basiscursus systematische diagnostiek). Cyclus 2 Deze cyclus strekt zich uit over 3 jaar en is bestemd voor AIOS in de opleidingsjaren 1 t/m 3 en bestaat uit 4-maandelijks plaatsvindende tweedaagse cursussen. De thema’s voor elke cursusdag zijn waar mogelijk gekoppeld aan de (deel)thema’s van het opleidingsplan. De inhoud van de 9 tweedaagse cursussen van deze cyclus en de koppeling met de (deel)thema’s van het opleidingsplan is als volgt: 1. dag 1: Lichttherapie, fotodermatologie, pigmentstoornissen dag 2: Huidafwijkingen bij kinderen; genodermatosen 2. dag 1: Venerologie, vulvapathologie en proctologie dag 2: Psoriasis, erythrodermie en papulosquameuze dermatosen 3. dag 1: Huidinfecties en infestaties, importdermatologie dag 2: Naevi, melanoom, dermatoscopie, fotografie 4. dag 1: Eczemateuze dermatosen en allergologie dag 2: Cosmetische dermatologie 5. dag 1: Blaarziekten, slijmvliesaandoeningen en immunodiagnostiek dag 2: Kwaliteit van leven, psychodermatologie en epidemiologie 6. dag 1: Adnexen: acne, rosacea, hidradenitis, haren en nagels) dag 2: Urticaria, erythemen, pruritus, toxicodermie 7. dag 1: Basiscursus dermatochirurgie dag 2: Basiscursus flebologie 8. dag 1: Huid en interne ziekten dag 2: PA-inflammatoire huidaandoeningen 9. dag 1: PA-neoplastische huidaandoeningen dag 2: Dermato-oncologie

(Themakaart 5 en 1.5) (Themakaart 1.8) (Themakaart 7 en 3) (Themakaart 1.2) (Themakaart 1.4) (Themakaart 1.7 en 1.4) (Themakaart 1.1 en 6) (Themakaart 9) (Themakaart 1.6 (deels)) (Themakaart 1.7) (Themakaart 1.5 (deels)) (Themakaart 1.3) (Themakaart 9) (Themakaart 3) (Themakaart 1.6 (deels)) (Themakaart 8) (Themakaart 8) (Themakaart 4)

Cyclus 3 Deze cyclus is bestemd voor AIOS in de opleidingsjaren 4 en 5 en bestaat uit 2 tweedaagse cursussen, die tweejaarlijks plaatsvinden. 10. dag 1: Dermatologische patiënt (voorlichting, veiligheid, protocol en maatwerk, omgaan met klachten, werk en privé) (Discipline overstijgende algemene competenties, toegespitst op dermatologie) dag 2: Dermatologische praktijk (vestiging, maatschap en bestuur, DBC-systematiek, management) (Discipline overstijgende algemene competenties, toegespitst op dermatologie) 11. dag 1: Gevorderdencursus dermatochirurgie/flebologie/laser (Themakaart 3, 9) dag 2: Gevorderdencursus dermatochirurgie/flebologie/laser (Themakaart 3, 9)

27

10. Lokaal onderwijs rond de thema’s van het landelijk cursorisch onderwijs In de periode voor de landelijke cursorisch onderwijsdagen wordt in het onderwijsprogramma op de donderdagmiddag (de terugkomdag) ruimte vrijgemaakt om de stof te kunnen voorbereiden en door te nemen. Per thema is een staflid aangewezen dat dit onderwijs begeleidt. Dit kan zijn door zelf voordrachten te verzorgen rond het onderwerp, of een of meerdere sessies voor te zitten waarin de leerstof wordt doorgenomen. Een gebruikelijke methode is dat de leerstof verdeeld wordt onder de aios, en wordt samengevat en besproken in de groep. Dit ontslaat de overige aios niet van de plicht om zelf de opgegeven leerstof door te lezen en daar ruim de tijd voor vrij te plannen. Overzicht namen (deel)themabegeleiders en programmering voor de periode 2010-2013: (Deel) thema

Begeleider (stage en centraal lokaal cursorisch onderwijs)

Cursorisch onderwijs planning (maand/jaar)

1.1 1.2

Middelkamp Hup Spuls

10/10 01/10

Mekkes de Vries van der Linden

06/11 06/10 06/11

Nieuweboer-Krobotová Hoekzema / Starink van Leent Sillevis Smitt de Korte

01/11, 01/12 06/10 10/09, 10/12 01/11

1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9

Eczemateuze dermatosen Psoriasis, erytrodermie, papulosquameuze dermatosen Urticaria, erythema, pruritus Huidinfecties en infestaties Acne, andere aandoeningen van de adnexen (haren, nagels), slijmvliesaandoeningen, atrofieën, pigmentstoornissen Immunodermatosen en systeemziekten Tumoren, nod(ul)euze dermatosen Huidafwijkingen bij kinderen, genodermatosen Psychodermatologie

2. Klinische werkzaamheden

Mekkes

3. Flebologie, lymfologie en proctologie

van der Zwaan Nanninga

10/11, 03/11

4. Dermato-oncologie

van der Linden

06/12

5. Lichttherapie en fotodermatologie

Starink

10/09, 10/12

6. Allergologie

Middelkamp Hup

(10/10)

7. Venerologie

Van Leent

01/10

8. Dermatopathologie

Hoekzema / Starink

01/12, 06/12

9. Dermatochirurgie

Plastisch chirurg

10/11, 03/11

Begeleiders van niet aan thema’s gekoppeld cursorisch onderwijs: - Dermatologische patiënt (voorlichting, veiligheid, protocol en maatwerk, omgaan met klachten, werk en privé)

Van Leent

03/10

- Cosmetische dermatologie

van der Linden

10/10

- Dermatologische praktijk

Nanninga

03/10

28

11. Overig lokaal onderwijs: de terugkomdag in het AMC In het AMC wordt elke donderdagmiddag een lokaal onderwijsprogramma verzorgd. Dit onderwijs is bestemd voor alle aios inclusief de aios werkzaam in OLVG en Flevoziekenhuis. Tevens worden op deze donderdagmiddag opleidingszaken besproken. Het programma schematisch is: Oneven weken 13:00 PA 13:45 Dia 14:30 Pauze 15:00 Responsie 1 15:45 Responsie 2 16:30 Overdracht

Even weken 13:00 PA 14:00 Referaat 15:00 Pauze 15:30 CAT/Protocol 16:30 Overdracht

Parallel aan de wisseling van stages, wordt er elke vier maanden een middagrooster gemaakt met vaste onderdelen: klinisch-pathologische conferentie, klinisch-diagnostische conferentie, referaat, CAT- en protocol-besprekingen, responsiecolleges, patiëntenpresentaties, klinische lessen, basiskennis- en basisvaardigheden onderwijs, themamiddagen. Het onderwijs vergt voorbereiding van de aios en wordt begeleid door de klinische stafleden (Hoekzema, van Leent, van der Linden, Mekkes, Middelkamp Hup, Sillevis Smitt, Spuls, de Vries). Er worden ook themamiddagen georganiseerd door de aios (eigen programma) en er worden, indien dit uitkomt donderdagmiddagen besteed aan het gezamenlijk bezoeken van regionale onderwijsactiviteiten zoals bijvoorbeeld een refereermiddag van de afdeling Dermatologie van het VUmc, of andere onderwijs activiteiten. De aios participeren in het onderwijs door selectie en presentatie van eigen patiënten voor de responsiecolleges met collegae dr. R. Hoekzema en dr. J.H. Sillevis Smitt. Er worden onder leiding van dr. J.R. Mekkes en mw. dr. Ph.I. Spuls CAT-en protocolbesprekingen gehouden volgens een vast format. En er worden referaten gehouden met medewerking van Middelkamp, van Leent, Sillevis Smitt en anderen. Vier keer per jaar wordt op de donderdagmiddag de opleidingsvergadering gehouden. Aan dit overleg onder voorzitterschap van dr. van Leent, tevens secretaris van het concilium nemen deel de opleider, de klinische stafleden uit het AMC, de opleiders uit de geaffilieerde klinieken en de aios (een vertegenwoordiging van). Daarnaast vinden regelmatig opleidingsbesprekingen plaats met alle aios en de opleider over lopende zaken en het opleidingsprogramma.

12. Onderwijs aan co-assistenten De aios in het AMC geven volgens een vast rooster onderwijs aan de co-assistenten op de woensdag ochtend (caput selectum). Daarnaast geven ze dagelijks onderwijs tijdens het doen van de poli, waarin de status die de co van de patiënt heeft gemaakt wordt nagekeken. De aios geven elke 2 weken, op de donderdagmiddag tijdens een gezamenlijke bespreking feedback aan de aios door middel van het invullen van de daarvoor ontworpen formulieren. In het eerste of tweede jaar van hun opleiding volgen de aios de AMC cursus ‘coach de co‘.

29

13. Overzicht van de diverse besprekingen Besprekingen in het AMC: dag

tijd

dagelijks maandag

16.45 - 17.15 medische overdracht 12.15 - 13.00 multidisc. oncologie bespreking (M.M.D. van der Linden en aios) 12.30 - 13.30 stafvergadering alle stafleden 12.30 - 13.30 wetenschappelijke bespreking 13.00 - 13.45 pathologie bespreking 13.45 - 14.15 klinische foto’s bespreking 16.30 - 17.30 opleidingsvergadering klinische stafleden, perifere opleiders, 2 vertegenwoordigers aios

dinsdag woensdag donderdag donderdag donderdag

onderwerp + deelnemers

frequentie

plaats

dagelijks 2-wekelijks

A0-232 A0-232

maandelijks 1e dinsdag maand wekelijks wekelijks wekelijks 4 x per jaar

A0-232 A0-232 A0-232 A0-232 A0-232

Besprekingen in het Flevo ziekenhuis: dag

tijd

onderwerp + deelnemers

frequentie

plaats

dagelijks maandag maandag maandag maandag maandag dinsdag woensdag woensdag woensdag

16.45 -17.15 12.15- 13.00 12.15 -13.00 12.15 -13.15 17.00 -18.00 16.30 -17.00 16.30 -17.30 16.30 -17.30 15.00 -15.30 12.30 -14.00

overdracht opleidingsvergadering refereren met hele staf multidisciplinaire immuno-bespr vakgroepoverstijgend onderwijs patiëntenbespreking live oncologie bespreking klinisch pathol bespr OLVG/FZ intervisie AIO(S) Centrale Opleidings Commissie

dagelijks 5 x jaar 1,3 en 4e maandag 2e maandag 4 x jaar 2e en 4e maandag 1 x maand 4e woensdag 5 x jaar 5 x jaar

artsenkamer artsenkamer artsenkamer artsenkamer aula polikliniek

frequentie

plaats

artsenkamer overlegkamer overlegkamer

Besprekingen in het OLVG: dag

tijd

dagelijks maandag maandag woensdag

16.30 - 17.00 16.30 - 17.00 17.00 - 18.00 13.30 - 16.00

woensdag woensdag

onderwerp + deelnemers

overdracht / patiëntenbespreking referaat necrologie besprekingen competentie onderwijs vakgroep overstijgend 16.30 - 17.30 dermatopathologie bespreking 16.30 - 17.30 regionale klinisch-pathologische conferentie

dagelijks stafkamer wekelijks stafkamer 1e maandag oneven maanden 2e woensdag 2e woensdag 4e woensdag

stafkamer stafkamer

Los van de geplande besprekingen vinden in het OLVG ad hoc multidisciplinaire patiëntenbesprekingen plaats met de plastisch chirurgen, en met internist-immunologen en reumatologen. Op elke 1e woensdag van de maand is er een multidisciplinair spreekuur met de plastisch chirurg.

30

De medische overdracht (dagelijks rapport) in het AMC. In het AMC vindt elke dag aan het einde van de dag om 16.45 uur de overdracht plaats. Hierbij zijn alle stafleden en alle assistenten in opleiding aanwezig, daarnaast zijn vaak ook de trialartsen / artsonderzoekers aanwezig. De overdracht verloopt volgens een vaste structuur: Agendapunten van de overdracht A. Wie heeft er dienst en wie heeft er achterwacht. B. rapportage uit de kliniek door de zaalarts: 1. bespreking van opnames 2. overdracht van mogelijke problemen aan de dienstdoende 3. overhandigen van de schriftelijke samenvatting opgenomen patiënten aan de dienstdoende - zieken - probleemlijst - infusen die vervangen moeten worden - zaken die tijdens de dienst gecontroleerd / gedaan moeten worden 4. ontslagen patiënten 5. verslag van bijzondere patiënten of gestelde diagnosen, binnengekomen uitslagen C. rapportage door de dienstdoende: - wat is er in de afgelopen dienst gebeurd, gebeld, in huis geweest, voor wie en waarom? D. rapportage door de consulent dermatologie: - welke consulten zijn er geweest en wat was de vraag? E. Bijzondere of moeilijke patiënten die vandaag gezien zijn en die nuttig zijn om in de overdracht te bespreken, voor onderwijsredenen of omdat er nog vragen zijn over diagnose of beleid. E. Complicaties en incidenten melden en bespreken. F. Huishoudelijke mededelingen, berichten. G. Rooster komende dagen. eventuele knelpunten.

Overdracht ’s ochtends in de kliniek Voorafgaande aan de zaalvisites is er s'ochtends ook een overdracht (zaalarts, verpleegkundigen en supervisor kliniek). Hierbij wordt besproken wat er is voorgevallen de afgelopen nacht / het weekend, en de visite wordt voorbereid.

31

14. Competenties In het landelijke opleidingsplan zijn diverse pagina’s en bijlagen gewijd aan competenties. In onderstaande tabel zijn als voorbeeld de competenties genoemd die horen bij de algemene polikliniek dermatologie lijn: Competentiegebied

Uiteindelijk beheerst de AIOS in voldoende mate: -

Medisch handelen

-

Communicatie

Kennis en wetenschap

Samenwerking

Organisatie

-

Bouwt effectieve behandelrelaties met patiënten op. Luistert goed en verkrijgt doelmatig relevante patiënteninformatie. Geeft adequaat uitleg aan patiënten en waar van toepassing familieleden. Communiceert adequaat met verwijzers en andere medische beroepsbeoefenaren. Voert op adequate wijze overleg met supervisoren en collegae. Draagt zorg voor goede verslaglegging en berichtgeving. Handelt conform de wettelijke principes van de WGBO.

-

Beschouwt medische informatie kritisch. Heeft kennis van relevante literatuur en richtlijnen. Is in staat om op een doeltreffende wijze relevante en valide dermatologische bronnen te vinden en te raadplegen voor de oplossing van specifieke klinische problemen. Bevordert de verbreding van en ontwikkelt de wetenschappelijke vakkennis. Ontwikkelt en onderhoudt een persoonlijk bij- en nascholingsplan. Bevordert de deskundigheid van studenten, AGIO’s, collegae, patiënten en andere betrokkenen bij de patiëntenzorg.

-

Overlegt doelmatig met collegae en andere zorgverleners. Verwijst adequaat. Levert effectief intercollegiaal consult. Draagt bij aan effectieve interdisciplinaire samenwerking en ketenzorg.

-

Organiseert het werk naar een balans in patiëntenzorg en persoonlijke ontwikkeling. Werkt effectief en doelmatig binnen een gezondheidszorg-organisatie. Besteedt de beschikbare middelen voor de patiëntenzorg verantwoord. Gebruikt informatietechnologie inclusief EPD’s voor optimale patiëntenzorg, en voor bijen nascholing. Kan een spreekuur volgens schema laten verlopen en omgaan met onverwachte situaties. Begrijpt de principes van een ziekenhuisorganisatie en praktijkvoering.

-

-

Herkent de belangrijke factoren, die de bevattelijkheid voor huidziekten verhogen en adviseert over het belang verantwoording te nemen voor eigen welbevinden. Toont bereidheid een eigen bijdrage te leveren aan beroepsvereniging en andere organisaties in het veld van de gezondheidszorg. Bevordert de gezondheid van patiënten en de gemeenschap als geheel. Handelt volgens de relevante wettelijke bepalingen. Treedt adequaat op bij incidenten in de zorg. Herkent waar een belangrijke rol kan worden gespeeld door patiëntenverenigingen.

-

Levert hoogstaande patiëntenzorg op integere, oprechte en betrokken wijze. Vertoont adequaat persoonlijk en interpersoonlijk professioneel gedrag. Kent de grenzen van de eigen competentie en handelt daar binnen. Oefent de geneeskunde uit naar de gebruikelijke ethische normen van het beroep. Onderkent de noodzaak voor en principes van kwaliteitsverbetering.

Maatschappelijk handelen

Professionaliteit

Kan een klacht, hulpvraag of verwijzing naar behoren exploreren en interpreteren. Kan de in de algemene polikliniek gangbare huidziekten (huid en huidaanhangsels, subcutis en aangrenzende slijmvliezen) op een snelle en systematische wijze diagnosticeren, gebruikmakend van anamnese, lichamelijk onderzoek, het formuleren van een geëigende differentiële diagnose en voorlopige diagnose, alsmede de benodigde aanvullende onderzoekmethoden. Maakt adequaat onderscheid in hoofd- en bijzaken. Kan op een doelmatige wijze geëigend dermatologisch diagnostisch onderzoek doen en/of geëigend laboratoriumonderzoek aanvragen en naar behoren interpreteren. Kan een behandelplan opstellen en uitvoeren, rekening houdend met zaken zoals leeftijd en gezondheidstoestand van de patiënt, individuele wensen, kostenaspecten en geldende normen binnen de beroepsgroep.

32

15. Integratie van de competenties en thema’s in het opleidingsplan De beschreven competenties, die door de AIOS in de opleiding moeten worden ontwikkeld, zijn in het opleidingsplan Dermatologie vertaald naar een competentieprofiel en “verwerkt” in thema’s. De 17 beschreven thema’s en deelthema’s vormen de inhoudelijke opleiding, samen met het cursorisch onderwijs. Thema’s kunnen niet los worden gezien van de werkplek en stage waarmee zij onlosmakelijk verbonden zijn. In het opleidingsplan is aangegeven waar en wanneer de thema’s geleerd zullen gaan worden. De thema’s worden op de werkplek geleerd, tijdens de verschillende stages. In de tabellen in hoofdstuk 18, 19 en 20 staat voor elke opleidingskliniek per jaar vermeld welke competenties en thema’s tijdens de specifieke stages geleerd kunnen worden en welke toets- of beoordelings-instrumenten daarbij worden ingezet. Sommige thema’s zullen in meerdere stages aan bod komen. Het niveau waarop het thema c.q. de competenties uit het thema worden afgesloten verschilt. De betreffende bekwaamheidniveaus (BN) zijn per stage aangegeven. Van belang is om gedurende de opleiding de AIOS feedback te kunnen geven in hoeverre hij/zij voldoet aan het verwachte niveau. Om hierover iets te kunnen zeggen worden er een aantal ijkpunten in de opleiding vastgelegd. Het betreft hier de volgende dimensies: 1. De groei in zelfstandigheid, uitgedrukt in bekwaamheidsniveaus van verrichtingen en/of thema’s. 2. De ontwikkeling c.q. groei in de algemene competenties. De ontwikkeling in competenties kan worden aangegeven in een competentiemeter tabel: Competentiemeter

Jaar 1

Jaar 2

Jaar 3

Jaar 4

Jaar 5

Medisch handelen

↑

═

↓

↑

═

↓

↑

═

↓

↑

═

↓

↑

═

↓

Communicatie

↑

═

↓

↑

═

↓

↑

═

↓

↑

═

↓

↑

═

↓

Samenwerking

↑

═

↓

↑

═

↓

↑

═

↓

↑

═

↓

↑

═

↓

Kennis & Wetenschap

↑

═

↓

↑

═

↓

↑

═

↓

↑

═

↓

↑

═

↓

Maatsch. handelen

↑

═

↓

↑

═

↓

↑

═

↓

↑

═

↓

↑

═

↓

Organisatie

↑

═

↓

↑

═

↓

↑

═

↓

↑

═

↓

↑

═

↓

Professionaliteit

↑

═

↓

↑

═

↓

↑

═

↓

↑

═

↓

↑

═

↓

↑ = boven verwachting gelet op opleidingsduur; wordt toegelicht in verslag voortgangsgesprek = = op verwachte niveau gelet op opleidingsduur; wordt toegelicht in verslag voortgangsgesprek ↓ = beneden verwachte niveau gelet op opleidingsduur; wordt toegelicht in verslag voortgangsgesprek

In de periodieke voortgangsgesprekken en de beoordelingen wordt dit met de AIOS besproken. Hierbij wordt ook gebruik gemaakt van de door de aios opgestelde zelfreflectie. In deze zelfreflectie beschrijft de aios zelf, terugkijkend naar de afgelopen stageperiode, per competentie wat er goed gaat en wat er nog voor verbetering vatbaar is. Om de zelfreflectie op deze competenties concreter te maken is er een voorbeeld document beschikbaar en een toelichting (zie landelijk opleidingsplan). Bij elk voortgangsgesprek wordt op basis van de in het portfolio verzamelde gegevens en op grond van de mening van de opleidergroep gesproken over bekwaamheidniveaus. Het globale bekwaamheidsniveau wordt per thema in een bepaalde stage weergegeven. De specifieke bekwaamheidsniveaus van de verschillende onderdelen binnen een thema zijn te vinden in het opleidingsplan Dermatologie. In de gedetailleerde tabellen 18, 19 en 20 is vastgelegd op welk moment er waar wordt getoetst. Dat levert een lokale toetstabel op. Dit kan per AIOS vertaald worden naar een individuele toetstabel. De verschillende instrumenten voor toetsing, evaluatie, en feedback zoals KPB’s, OSATS, zelfreflectie, statusbesprekingen, briefbesprekingen, etcetera staan in detail beschreven in het landelijke opleidingsplan. Voor de aios zijn er ook speciale discipline-overstijgende cursussen in de 33

opleidingsklinieken waarin al deze instrumenten en methoden worden besproken, zoals de cursus ‘Active Learner‘die alle aios in het eerste jaar volgen. De toetsgegevens uit de tabel worden opgenomen in het portfolio, samen met: - resultaten van de landelijke kennistoets, - de in logboek verzamelde ervaringen (ziektebeelden, ingrepen, complicaties met reflectie) - bijzondere projecten of opdrachten die de algemene competenties vormen - gevolgd (cursorisch) onderwijs - wetenschappelijke activiteiten - andere relevante zaken De toetsing vindt zoveel mogelijk plaats op de werkplek, direct na het geobserveerde gedrag en gekoppeld aan het opleidingsmoment. Per stage/jaar kunnen vaste opleidingsmomenten benoemd worden.

16. Evaluatie van de opleiding en de opleiders De aios evalueren de opleiding en de opleiders op verschillende manieren. Ze bespreken dingen die niet goed gaan met de opleider tijdens de voortgangsgesprekken en tijdens andere besprekingen, waaronder de formele opleidingsvergadering die minimaal 4x per jaar wordt gehouden. Belangrijk hierbij is een open sfeer en een veilig opleidingsklimaat. Periodiek worden de opleiding en de individuele opleiders geëvalueerd met behulp van de daarvoor in het AMC ontwikkelde instrumenten SETQ en D-RECT. Hierbij ontvangen opleiders individueel feedback. Ook de MSRC vraagt door middel van evaluatie formulieren periodiek gegevens op over de opleiding. Daarnaast is er natuurlijk de visitatie van de opleiding door de visitatiecommissie van de NVDV en door de interne visitatiecommissie van het ziekenhuis, waarbij ook de aios wordt gevraagd hoe het gaat.

17. Lokale opleidingsplannen Het regionale opleidingsplan Dermatologie, deze tekst, bevat de volgende kernonderdelen die gezamenlijk zowel de regionale als de lokale opleiding beschrijven en bepalen: - het 5 jaars-rooster met de 15 stageblokken van 4 maanden (hoofdstuk 4) - de beschrijving van de inhoud van de verschillende stages (hoofdstuk 8) - de lijst met deelthema’s en het staflid dat daarvoor verantwoordelijk is (hoofdstuk 7) - het cursorisch onderwijs (hoofdstuk 9) en het lokale onderwijs (hoofdstuk 10) - het lokale opleidingsplan, - voor de aios die de opleiding grotendeels in het AMC doet (hoofdstuk 18) - voor de aios die de opleiding deels in het Flevo en deels in het AMC doet (hoofdstuk 19) - voor de aios die de opleiding deels in het OLVG en deels in het AMC doet (hoofdstuk 20) - de lokale huishoudelijke reglementen (bijlage A, B en C) van het AMC, Flevoziekenhuis en OLVG In de lokale opleidingsplannen, hieronder in detail uitgewerkt, staat per jaar welke stages cq deelthema’s er zijn gepland, welke activiteiten daarbij horen, wat de inhoudelijke focus is van die stage, welke toetsingsinstrumenten daar bij horen, welk bekwaamheidsniveau (BN) verwacht wordt, en welke items er aan het eind van het jaar minimaal in het portfolio horen te zitten. Het is aan de aios zelf om goed op te letten dat het portfolio de vereiste items bevat. De KPB’s behoren tijdens verschillende deelthema’s te worden verzameld. De OSATS zijn zelfs alleen tijdens bepaalde stages te verzamelen, later in de opleiding zal zich geen tweede kans voordoen (voorbeeld: de OSATS minigrafting vitiligo tijdens de SNIP stage, Duplex tijdens de flebodiagnostiekstage, en punchgrafting tijdens de kliniek stage. 34

18. Lokaal opleidingsplan AMC jaar 1 Stage

Activiteiten

Inhoudelijke focus

toetsing

BN

Portfolio (jaar 1)

SNIP stage Thema 01 Thema 05 Thema 09

     

polikliniek excisie benigne afwijkingen excisie maligne afwijkingen minigrafting bij vitiligo lichttherapie voor vitiligo laser behandeling van diverse huidafwijkingen

    

vitiligo andere pigmentafwijkingen benigne en maligne dermatosen vasculaire dermatosen cosmetische dermatologie

2 KPB 2 OSATS modelbrief bespreking status beoordeling voortgangsgesprek

1/3

Zaalstage Thema 02 Thema 09



klinische werkzaamheden verpleegafdeling (grote) visite (team)bespreking en intercollegiale consulten overdracht naar dienstdoenden huidtransplantaties en complexe chirurgische ingrepen cursorisch onderwijs: basis A en B, onderdelen cyclisch onderwijs



psoriasis, eczeem, erytrodermie, ulcus cruris, blaarziekten, maligniteiten diagnostische problemen complexe patiënten interne problematiek slecht nieuws gesprek communicatie met familie berichtgeving huisarts

2 KPB 2 OSATS modelbrief bespreking status beoordeling voortgangsgesprek

1/3

4 x voortgangsgesprek 1 x geschiktheidbeoordeling 4 x modelbrief bespreking 4 x status beoordeling 10 KPB’s 4 x OSATS 2 x CAT 2 x klinische presentatie of referaat 2 x zelfreflectie cursorisch onderwijs plus toets

    

foto-intake spreekuur lichttherapie photodynamische therapie biological spreekuur dagbehandeling

 

totaalpakket behandeling van psoriasis lichttherapie bij psoriasis, atopisch eczeem, vitiligo (tijdens SNIP stage), en andere dermatosen indicaties voor lichttherapie en dagbehandeling foto-allergische en foto-toxische reacties

2 KPB modelbrief bespreking status beoordeling voortgangsgesprek

2/4

 

eczemateuze dermatosen, psoriasis, erythrodermie en papulosquameuse dermatosen, urticaria, erythemen, pruritus, huidinfecties en infestaties, acne, aandoeningen huidaanhangsels, pigmentstoornissen en atrofieën, immunodermatosen en systeemziekten, tumoren, nod(ul)euze dermatosen, huidafwijking kinderen, genodermatosen, psychodermatologie

4 KPB modelbrief bespreking status beoordeling voortgangsgesprek

1/2



polikliniek, algemene poli en acute poli bespreken van alle nieuwe patiënten met de supervisor kleine poliklinische verrichtingen bestuderen van de handboeken, voorbereiden van de poli, literatuur search bij moeilijke casuïstiek overdracht, melden complexe patiënt

      

pathologie bespreking klinische bespreking referaten, klinische lessen responsiecollege protocol en CAT besprekingen voorbereiding cursorisch onderwijs thema middagen rond 1 onderwerp

   

2 CAT-activiteiten referaat of klinische les responsiecollege eigen programma

1/2

    

Lichttherapie en Fotodermatologie lijn Thema 05

Algemene poliklinieklijn Thema 01 Nadruk op deelthema van op dat moment aan bod zijnde centraal cursorisch onderwijs (bijlage A) Cursorisch onderwijs Lokaal

 

     

 



algemene poliklinische onderwerpen richtlijnen voor diagnostiek en behandeling basale vaardigheden nieuwe inzichten en vorderingen in wetenschappelijk onderzoek klinische reviews

35

Bekwaamverklaring:

Lokaal opleidingsplan AMC jaar 2 Stage

Activiteiten

Inhoudelijke focus

toetsing

BN

Portfolio (jaar 2)

Proctologie thema 03



proctoscopie spreekuur onder supervisie proctoscopisch onderzoek



diagnostiek en behandeling van de meest voorkomende proctologische aandoeningen, waaronder aambeien, fissuren, peri-anaal eczeem, condylomen en intra-anale dysplasieën

2 KPB 2 OSATS

2/4

2 x voortgangsgesprek 1 x geschiktheidbeoordeling 2 x modelbrief bespreking 2 x status beoordeling 10 KPB’s 4 x OSATS 2 x CAT 2 x klinische presentatie of referaat 1 x zelfreflectie cursorisch onderwijs plus toets

 SOA-stage thema 07

    

SOA polikliniek in het AMC SOA polikliniek van de GGD meelopen met verpleging en uitstrijken protocollaire behandeling SOA eenvoudige laboratorium diagnostiek (Go-preparaat, Diff-Quick, Tzanck test, KOH-preparaat, natief preparaat, donkerveld microscopie

    

diagnostiek en behandeling van SOA bestuderen van organisatie SOA-zorg adequate uitleg aan patiënt communicatie met patiënt in precaire situaties secundaire en tertiaire preventie structureren

2 KPB

2/4

Dermatopathologie Thema 08

 

beoordeling coupes routinemateriaal pathologiebespreking voorbereiden en voorzitten zelfstudie en onderwijs aan de microscoop van de supervisor fotograferen van histologie opbouwen van digitaal PA-archief



organiseren en presenteren van de pathologiebespreking bespreken van mooie histologische voorbeelden bespreken van moeilijke gevallen en gevallen waarbij er discrepantie is tussen kliniek en histologie

voortgangsgesprek

3/4

eczemateuze dermatosen, psoriasis, erythrodermie en papulosquameuse dermatosen, urticaria, erythemen, pruritus, huidinfecties en infestaties, acne, aandoeningen huidaanhangsels, pigmentstoornissen en atrofieën, immunodermatosen en systeemziekten, tumoren, nod(ul)euze dermatosen, huidafwijking kinderen, genodermatosen, psychodermatologie

6 KPB 2 OSATS 2 modelbrief bespreking 2 status beoordeling voortgangsgesprek

1/2



polikliniek, algemene poli en acute poli bespreken van alle nieuwe patiënten met de supervisor kleine poliklinische verrichtingen bestuderen van de handboeken, voorbereiden van de poli, literatuur search bij moeilijke casuïstiek overdracht, melden complexe patiënt

      

pathologie bespreking klinische bespreking referaten, klinische lessen responsiecollege protocol en CAT besprekingen voorbereiding cursorisch onderwijs thema middagen rond 1 onderwerp

   

2 CAT-activiteiten referaat of klinische les responsiecollege eigen programma

1/2

   Algemene poliklinieklijn Thema 01 Nadruk op deelthema van op dat moment aan bod zijnde centraal cursorisch onderwijs (bijlage A) Cursorisch onderwijs Lokaal

   

 



algemene poliklinische onderwerpen richtlijnen voor diagnostiek en behandeling basale vaardigheden nieuwe inzichten en vorderingen in wetenschappelijk onderzoek klinische reviews

36

Bekwaamverklaring:

Lokaal opleidingsplan AMC jaar 3 Stage

Activiteiten

Inhoudelijke focus

toetsing

BN

Portfolio (jaar 3)

Allergologieblok Thema 06



 

patiënt met allergisch contacteczeem adviezen bij patiënt met arbeidsgerelateerd contacteczaam patiënt met geneesmiddelenreactie

2 KPB 1 modelbrief bespreking 1 status beoordeling

2/4



bestudering van de lesstof en de protocollen van de allergologie allergologisch onderzoek (plakproeven selecteren en aanbrengen en aflezen, intracutane tests, geneesmiddelen provocaties) arbeidsderrmatologie, beroepsadviezen en afkeuringsprocedures penicilline desensibilisatie

    

flebodiagnostiek spreekuur Duplex onderzoek veneuze systeem sclerocompressie therapie ambulante flebectomie volgens Muller ulcus cruris spreekuur

  

anatomie van het veneuze systeem behandeling van varices m.u.v. VSM organisatie van het diagnostisch traject en behandeltraject van een patiënt met insufficiëntie van het diepe systeem behandeling patiënt met (gemengd) ulcus cruris wondbehandeling en wondproducten

2 KPB 2 OSATS voortgangsgesprek

3/4

2 x voortgangsgesprek 1 x geschiktheidbeoordeling 2 x modelbrief bespreking 2 x status beoordeling 10 KPB’s 4 x OSATS 2 x CAT 2 x klinische presentatie of referaat 1 x zelfreflectie cursorisch onderwijs plus toets



flebodiagnostiek spreekuur voor complexe gevallen en voor indicatie stelling en nacontrole VNUS Duplex onderzoek veneuze systeem endovasculaire ablatie (VNUS) van de vena saphena magna en parva foamscleroseren onder echogeleiding ulcus cruris spreekuur

  

anatomie van het veneuze systeem behandeling van varices, VSM en VSP organisatie van het diagnostisch traject en behandeltraject van een patiënt met insufficiëntie van het diepe systeem behandeling patiënt met (gemengd) ulcus cruris wondbehandeling en wondproducten

2 KPB 2 OSATS

3/4

eczemateuze dermatosen, psoriasis, erythrodermie en papulosquameuse dermatosen, urticaria, erythemen, pruritus, huidinfecties en infestaties, acne, aandoeningen huidaanhangsels, pigmentstoornissen en atrofieën, immunodermatosen en systeemziekten, tumoren, nod(ul)euze dermatosen, huidafwijking kinderen, genodermatosen, psychodermatologie

4 KPB 1 modelbrief bespreking 1 status beoordeling voortgangsgesprek

2/3



polikliniek, algemene poli en acute poli bespreken van alle nieuwe patiënten met de supervisor kleine poliklinische verrichtingen bestuderen van de handboeken, voorbereiden van de poli, literatuur search bij moeilijke casuïstiek overdracht, melden complexe patiënt

      

pathologie bespreking klinische bespreking referaten, klinische lessen responsiecollege protocol en CAT besprekingen voorbereiding cursorisch onderwijs thema middagen rond 1 onderwerp

   

2 CAT-activiteiten referaat of klinische les responsiecollege eigen programma

2/3





e

Flebologieblok 1 deel Thema 03

e

Flebologieblok 2 deel Thema 03

    Algemene poliklinieklijn Thema 01 Nadruk op deelthema van op dat moment aan bod zijnde centraal cursorisch onderwijs (bijlage A) Cursorisch onderwijs Lokaal

   



 

 



algemene poliklinische onderwerpen richtlijnen voor diagnostiek en behandeling basale vaardigheden nieuwe inzichten en vorderingen in wetenschappelijk onderzoek klinische reviews

37

Bekwaamverklaring:

Lokaal opleidingsplan AMC jaar 4 Stage

Activiteiten

Inhoudelijke focus

toetsing

BN

Portfolio (jaar 4)

Dermatochirurgie Thema 09

  

verrichtingenspreekuur algemeen verrichtingenspreekuur oncologie verrichtingenspeekuur samen met de plastisch chirurg

    

basisvaardigheden hechttechnieken en hechtmaterialen lokale anesthesie eenvoudige excisies verschuivingsplastieken

2 OSATS 2 KPB

2/3

Dermato-oncologie Thema 04

    

oncologie controle poli multidisciplinair overleg uitslagen spreekuur verrichtingenspreekuur oncologie verrichtingenspreekuur

  

alle aspecten van huidmaligniteiten organisatie van diagnostiek en behandeling overdracht naar andere specialismen indien tumor niet op eigen afdeling wordt behandeld slecht nieuws gesprek, voorlichting en begeleiding van patiënt met maligniteit familieonderzoek bij FAMMM

2 OSATS 2 KPB

3/4

1 x voortgangsgesprek 1 x geschiktheidbeoordeling 2 x modelbrief bespreking 2 x status beoordeling 10 KPB’s 4 x OSATS 2 x CAT 2 x klinische presentatie of referaat 1 x zelfreflectie cursorisch onderwijs plus toets

 

Algemene poliklinieklijn Thema 01 Nadruk op deelthema van op dat moment aan bod zijnde centraal cursorisch onderwijs (bijlage A) Perifere stage Thema 01

Cursorisch onderwijs Lokaal

 

eczemateuze dermatosen, psoriasis, erythrodermie en papulosquameuse dermatosen, urticaria, erythemen, pruritus, huidinfecties en infestaties, acne, aandoeningen huidaanhangsels, pigmentstoornissen en atrofieën, immunodermatosen en systeemziekten, tumoren, nod(ul)euze dermatosen, huidafwijking kinderen, genodermatosen, psychodermatologie

3 KPB 1 modelbrief bespreking 1 status beoordeling voortgangsgesprek

3/4



polikliniek, algemene poli en acute poli bespreken van alle nieuwe patiënten met de supervisor kleine poliklinische verrichtingen bestuderen van de handboeken, voorbereiden van de poli, literatuur search bij moeilijke casuïstiek overdracht, melden complexe patiënt

   

algemene polikliniek dermatochirurgie dermato-oncologie flebologie



het draaien van een algemene polikliniek in een perifere setting aanleren van snelheid, efficiency, zelfstandigheid leren werken in een algemeen ziekenhuis

3 KPB 1 modelbrief bespreking 1 status beoordeling

4/5

      

pathologie bespreking klinische bespreking referaten, klinische lessen responsiecollege protocol en CAT besprekingen voorbereiding cursorisch onderwijs thema middagen rond 1 onderwerp

   

algemene poliklinische onderwerpen richtlijnen voor diagnostiek en behandeling basale vaardigheden nieuwe inzichten en vorderingen in wetenschappelijk onderzoek klinische reviews

2 CAT-activiteiten referaat of klinische les responsiecollege eigen programma

3/4

 

 



38

Bekwaamverklaring:

Lokaal opleidingsplan AMC jaar 5 Stage

Activiteiten

Inhoudelijke focus

toetsing

BN

Portfolio (jaar 5)

Perifere stage Thema 01

   

algemene polikliniek dermatochirurgie dermato-oncologie flebologie



3 KPB 2 OSATS 1 modelbrief bespreking 1 status beoordeling

4/5

 

het draaien van een algemene polikliniek in een perifere setting aanleren van snelheid, efficiency, zelfstandigheid leren werken in een algemeen ziekenhuis

Dermatochirurgie Thema 09



verrichtingenspreekuur

  

gecompliceerde en grote excisies verschuivingsplastieken deroofings en wijde excisies

2 KPB 2 OSATS

4/5

1 x eindgesprek 10 KPB’s 4 x OSATS 2 x CAT 2 x klinische presentatie of referaat 1 x zelfreflectie cursorisch onderwijs plus toets

Algemene poliklinieklijn Thema 01

 

eczemateuze dermatosen, psoriasis, erythrodermie en papulosquameuse dermatosen, urticaria, erythemen, pruritus, huidinfecties en infestaties, acne, aandoeningen huidaanhangsels, pigmentstoornissen en atrofieën, immunodermatosen en systeemziekten, tumoren, nod(ul)euze dermatosen, huidafwijking kinderen, genodermatosen, psychodermatologie

5 KPB 1 modelbrief bespreking 1 status beoordeling

4/5



polikliniek, algemene poli en acute poli bespreken van alle nieuwe patiënten met de supervisor kleine poliklinische verrichtingen bestuderen van de handboeken, voorbereiden van de poli, literatuur search bij moeilijke casuïstiek overdracht, melden complexe patiënt

Supervisie stage Thema 01



supervisie algemene polikliniek

 

zelfstandig problemen oplossen in korte tijd zeer veel diagnosen zien

eindbeoordeling gesprek

4/5

Cursorisch onderwijs Lokaal

      

pathologie bespreking klinische bespreking referaten, klinische lessen responsiecollege protocol en CAT besprekingen voorbereiding cursorisch onderwijs thema middagen rond 1 onderwerp

   

algemene poliklinische onderwerpen richtlijnen voor diagnostiek en behandeling basale vaardigheden nieuwe inzichten en vorderingen in wetenschappelijk onderzoek klinische reviews

2 CAT-activiteiten referaat of klinische les responsiecollege eigen programma

4/5

Nadruk op deelthema van op dat moment aan bod zijnde centraal cursorisch onderwijs (bijlage A)

 



39

voordracht NVDV (of vergelijkbaar forum) 1e auteur peer-reviewed artikel

Bekwaamverklaring:

19. Lokaal opleidingsplan Flevo Ziekenhuis (2.5 jaar) gevolgd door AMC (2.5 jaar) jaar 1 Stage

Activiteiten

Inhoudelijke focus

toetsing

BN

Portfolio (jaar 1)

Algemene poliklinieklijn Thema 01

 

polikliniek, algemene poli en acute poli bespreken van alle nieuwe patiënten met de supervisor kleine poliklinische verrichtingen bestuderen van de handboeken, voorbereiden van de poli, literatuur search bij moeilijke casuïstiek overdracht, melden complexe patiënt cursorisch onderwijs: basis A en B, onderdelen cyclisch onderwijs

eczemateuze dermatosen, psoriasis, erythrodermie en papulosquameuse dermatosen, urticaria, erythemen, pruritus, huidinfecties en infestaties, acne, aandoeningen huidaanhangsels, pigmentstoornissen en atrofieën, immunodermatosen en systeemziekten, tumoren, nod(ul)euze dermatosen, huidafwijking kinderen, genodermatosen, psychodermatologie

6 KPB 2 modelbrief bespreking 2 status beoordeling voortgangsgesprek

1/2

4 x voortgangsgesprek 1 x geschiktheidbeoordeling 4 x modelbrief bespreking 4 x status beoordeling 10 KPB’s 4 x OSATS 2 x CAT 2 x klinische presentatie of referaat 2 x zelfreflectie cursorisch onderwijs plus toets

Nadruk op deelthema van op dat moment aan bod zijnde centraal cursorisch onderwijs (bijlage A)

   

Dermatochirurgie Thema 09

 

verrichtingenspreekuur algemeen verrichtingenspreekuur oncologie

   

basisvaardigheden hechttechnieken en hechtmaterialen lokale anesthesie eenvoudige excisies

2 OSATS 1 KPB voortgangsgesprek

1/3

Dermato-oncologie Thema 04

   

oncologie controle poli multidisciplinair overleg verrichtingenspreekuur oncologie verrichtingenspreekuur

  

alle aspecten van huidmaligniteiten organisatie van diagnostiek en behandeling overdracht naar andere specialismen indien tumor niet op eigen afdeling wordt behandeld slecht nieuws gesprek, voorlichting en begeleiding van patiënt met maligniteit familieonderzoek bij FAMMM

2 OSATS 1 KPB 2 modelbrief bespreking 2 status beoordeling voortgangsgesprek

1/3

anatomie van het veneuze systeem behandeling van alle soorten varices organisatie van het diagnostisch traject en behandeltraject van een patiënt met insufficiëntie van het diepe systeem behandeling patiënt met (gemengd) ulcus cruris wondbehandeling en wondproducten

2 KPB voortgangsgesprek

1/3

algemene poliklinische onderwerpen richtlijnen voor diagnostiek en behandeling basale vaardigheden nieuwe inzichten en vorderingen in wetenschappelijk onderzoek klinische reviews

2 CAT-activiteiten referaat of klinische les responsiecollege eigen programma

1/2

 

Flebologie Thema 03

Cursorisch onderwijs Lokaal (in het AMC)

  

 

flebodiagnostiek spreekuur Duplex onderzoek veneuze systeem multidisciplinair overleg endovasculaire ablatie met VNUS en/of endovasculaire laser foamscleroseren onder echogeleiding ulcus cruris spreekuur

      

pathologie bespreking klinische bespreking referaten, klinische lessen responsiecollege protocol en CAT besprekingen voorbereiding cursorisch onderwijs thema middagen rond 1 onderwerp

   

   

 



40

Bekwaamverklaring:

Lokaal opleidingsplan Flevo Ziekenhuis (2.5 jaar) gevolgd door AMC (2.5 jaar) jaar 2 Stage

Activiteiten

Inhoudelijke focus

toetsing

BN

Portfolio (jaar 2)

Algemene poliklinieklijn Thema 01

 

polikliniek, algemene poli en acute poli bespreken van alle nieuwe patiënten met de supervisor kleine poliklinische verrichtingen bestuderen van de handboeken, voorbereiden van de poli, literatuur search bij moeilijke casuïstiek overdracht, melden complexe patiënt cursorisch onderwijs: basis A en B, onderdelen cyclisch onderwijs

eczemateuze dermatosen, psoriasis, erythrodermie en papulosquameuse dermatosen, urticaria, erythemen, pruritus, huidinfecties en infestaties, acne, aandoeningen huidaanhangsels, pigmentstoornissen en atrofieën, immunodermatosen en systeemziekten, tumoren, nod(ul)euze dermatosen, huidafwijking kinderen, genodermatosen, psychodermatologie

6 KPB 2 modelbrief bespreking 2 status beoordeling voortgangsgesprek

1/3

2 x voortgangsgesprek 1 x geschiktheidbeoordeling 2 x modelbrief bespreking 2 x status beoordeling 10 KPB’s 4 x OSATS 2 x CAT 2 x klinische presentatie of referaat 1 x zelfreflectie cursorisch onderwijs plus toets

Nadruk op deelthema van op dat moment aan bod zijnde centraal cursorisch onderwijs (bijlage A)

   

Dermatochirurgie Thema 09

 

verrichtingenspreekuur algemeen verrichtingenspreekuur oncologie

   

eenvoudige excisies verschuivingsplastieken gecompliceerde en grote excisies deroofings en wijde excisies

1 KPB

2/4

Dermato-oncologie Thema 04

   

oncologie controle poli multidisciplinair overleg verrichtingenspreekuur oncologie verrichtingenspreekuur

  

alle aspecten van huidmaligniteiten organisatie van diagnostiek en behandeling overdracht naar andere specialismen indien tumor niet op eigen afdeling wordt behandeld slecht nieuws gesprek, voorlichting en begeleiding van patiënt met maligniteit familieonderzoek bij FAMMM

1 KPB

2/4

anatomie van het veneuze systeem behandeling van alle soorten varices organisatie van het diagnostisch traject en behandeltraject van een patiënt met insufficiëntie van het diepe systeem behandeling patiënt met (gemengd) ulcus cruris wondbehandeling en wondproducten

4 OSATS 2 KPB voortgangsgesprek

3/4

algemene poliklinische onderwerpen richtlijnen voor diagnostiek en behandeling basale vaardigheden nieuwe inzichten en vorderingen in wetenschappelijk onderzoek klinische reviews

2 CAT-activiteiten referaat of klinische les responsiecollege eigen programma

1/2

 

Flebologie Thema 03

Cursorisch onderwijs Lokaal

  

 

flebodiagnostiek spreekuur Duplex onderzoek veneuze systeem multidisciplinair overleg endovasculaire ablatie met VNUS en/of endovasculaire laser foamscleroseren onder echogeleiding ulcus cruris spreekuur

      

pathologie bespreking klinische bespreking referaten, klinische lessen responsiecollege protocol en CAT besprekingen voorbereiding cursorisch onderwijs thema middagen rond 1 onderwerp

   

   

 



41

Bekwaamverklaring:

Lokaal opleidingsplan Flevo Ziekenhuis (2.5 jaar) gevolgd door AMC (2.5 jaar) jaar 3 Stage

Activiteiten

Inhoudelijke focus

toetsing

BN

Portfolio (jaar 3)

Algemene poliklinieklijn Thema 01

 

eczemateuze dermatosen, psoriasis, erythrodermie en papulosquameuse dermatosen, urticaria, erythemen, pruritus, huidinfecties en infestaties, acne, aandoeningen huidaanhangsels, pigmentstoornissen en atrofieën, immunodermatosen en systeemziekten, tumoren, nod(ul)euze dermatosen, huidafwijking kinderen, genodermatosen, psychodermatologie

4 KPB modelbrief bespreking status beoordeling voortgangsgesprek

2/3



polikliniek, algemene poli en acute poli bespreken van alle nieuwe patiënten met de supervisor kleine poliklinische verrichtingen bestuderen van de handboeken, voorbereiden van de poli, literatuur search bij moeilijke casuïstiek overdracht, melden complexe patiënt

Dermatochirurgie Thema 09



zie jaar 2



zie jaar 2

1 KPB

4/5

2 x voortgangsgesprek 1 x geschiktheidbeoordeling 2 x modelbrief bespreking 2 x status beoordeling 10 KPB’s 4 x OSATS 2 x CAT 2 x klinische presentatie of referaat 1 x zelfreflectie cursorisch onderwijs plus toets

Dermato-oncologie Thema 04



zie jaar 2



zie jaar 2

1 KPB

4/5

Flebologie Thema 03



zie jaar 2



zie jaar 2

2 KPB 2 OSATS

4/5

SNIP stage Thema 01 Thema 05 Thema 09

     

polikliniek excisie benigne afwijkingen excisie maligne afwijkingen minigrafting bij vitiligo lichttherapie voor vitiligo laser behandeling van diverse huidafwijkingen

    

vitiligo andere pigmentafwijkingen benigne en maligne dermatosen vasculaire dermatosen cosmetische dermatologie

2 KPB 2 OSATS modelbrief bespreking status beoordeling voortgangsgesprek

1/3

Cursorisch onderwijs Lokaal

      

pathologie bespreking klinische bespreking referaten, klinische lessen responsiecollege protocol en CAT besprekingen voorbereiding cursorisch onderwijs thema middagen rond 1 onderwerp

   

algemene poliklinische onderwerpen richtlijnen voor diagnostiek en behandeling basale vaardigheden nieuwe inzichten en vorderingen in wetenschappelijk onderzoek klinische reviews

2 CAT-activiteiten referaat of klinische les responsiecollege eigen programma

2/3

Nadruk op deelthema van op dat moment aan bod zijnde centraal cursorisch onderwijs (bijlage A)

 



42

Bekwaamverklaring:

Lokaal opleidingsplan Flevo Ziekenhuis (2.5 jaar) gevolgd door AMC (2.5 jaar) jaar 4 Stage

Activiteiten

Inhoudelijke focus

toetsing

BN

Portfolio (jaar 4)

Zaalstage Thema 02 Thema 09



klinische werkzaamheden verpleegafdeling (grote) visite (team)bespreking en intercollegiale consulten overdracht naar dienstdoenden huidtransplantaties en complexe chirurgische ingrepen



psoriasis, eczeem, erytrodermie, ulcus cruris, blaarziekten, maligniteiten diagnostische problemen complexe patiënten interne problematiek slecht nieuws gesprek communicatie met familie berichtgeving huisarts

2 KPB 2 OSATS modelbrief bespreking status beoordeling

1/3

    

foto-intake spreekuur lichttherapie photodynamische therapie biological spreekuur dagbehandeling

 

totaalpakket behandeling van psoriasis lichttherapie bij psoriasis, atopisch eczeem, vitiligo (tijdens SNIP stage), en andere dermatosen indicaties voor lichttherapie en dagbehandeling foto-allergische en foto-toxische reacties

1 KPB

2/4

1 x voortgangsgesprek 1 x geschiktheidbeoordeling 2 x modelbrief bespreking 2 x status beoordeling 10 KPB’s 4 x OSATS 2 x CAT 2 x klinische presentatie of referaat 1 x zelfreflectie cursorisch onderwijs plus toets



proctoscopie spreekuur onder supervisie proctoscopisch onderzoek



diagnostiek en behandeling van de meest voorkomende proctologische aandoeningen, waaronder aambeien, fissuren, peri-anaal eczeem, condylomen en intra-anale dysplasieën

1 KPB 2 OSATS

2/4

diagnostiek en behandeling van SOA bestuderen van organisatie SOA-zorg adequate uitleg aan patiënt communicatie met patiënt in precaire situaties secundaire en tertiaire preventie structureren

2 KPB

2/4

   

Lichttherapie en Fotodermatologie lijn Thema 05

Proctologie thema 03



     

 

Bekwaamverklaring:

SOA-stage thema 07

   

SOA polikliniek in het AMC meelopen met verpleging en uitstrijken protocollaire behandeling SOA eenvoudige laboratorium diagnostiek (Go-preparaat, Diff-Quick, Tzanck test, KOH-preparaat, natief preparaat, donkerveld microscopie

    

Algemene poliklinieklijn Thema 01

 

eczemateuze dermatosen, psoriasis, erythrodermie en papulosquameuse dermatosen, urticaria, erythemen, pruritus, huidinfecties en infestaties, acne, aandoeningen huidaanhangsels, pigmentstoornissen en atrofieën, immunodermatosen en systeemziekten, tumoren, nod(ul)euze dermatosen, huidafwijking kinderen, genodermatosen, psychodermatologie

4 KPB modelbrief bespreking status beoordeling voortgangsgesprek

3/4



polikliniek, algemene poli en acute poli bespreken van alle nieuwe patiënten met de supervisor kleine poliklinische verrichtingen bestuderen van de handboeken, voorbereiden van de poli, literatuur search bij moeilijke casuïstiek overdracht, melden complexe patiënt

      

pathologie bespreking klinische bespreking referaten, klinische lessen responsiecollege protocol en CAT besprekingen voorbereiding cursorisch onderwijs thema middagen rond 1 onderwerp

   

2 CAT-activiteiten referaat of klinische les responsiecollege eigen programma

3/4

Nadruk op deelthema van op dat moment aan bod zijnde centraal cursorisch onderwijs (bijlage A) Cursorisch onderwijs Lokaal

 



algemene poliklinische onderwerpen richtlijnen voor diagnostiek en behandeling basale vaardigheden nieuwe inzichten en vorderingen in wetenschappelijk onderzoek klinische reviews

43

Lokaal opleidingsplan Flevo Ziekenhuis (2.5 jaar) gevolgd door AMC (2.5 jaar) jaar 5 Stage

Activiteiten

Inhoudelijke focus

toetsing

BN

Portfolio (jaar 5)

SOA-stage thema 07

   

SOA polikliniek van de GGD meelopen met verpleging en uitstrijken protocollaire behandeling SOA eenvoudige laboratorium diagnostiek (Go-preparaat, Diff-Quick, Tzanck test, KOH-preparaat, natief preparaat, donkerveld microscopie

    

diagnostiek en behandeling van SOA bestuderen van organisatie SOA-zorg adequate uitleg aan patiënt communicatie met patiënt in precaire situaties secundaire en tertiaire preventie structureren

2 KPB

3/5

Dermatopathologie Thema 08

 

beoordeling coupes routinemateriaal pathologiebespreking voorbereiden en voorzitten zelfstudie en onderwijs aan de microscoop van de supervisor fotograferen van histologie opbouwen van digitaal PA-archief



organiseren en presenteren van de pathologiebespreking bespreken van mooie histologische voorbeelden bespreken van moeilijke gevallen en gevallen waarbij er discrepantie is tussen kliniek en histologie

1 x eindgesprek 10 KPB’s 4 x OSATS 2 x CAT 2 x klinische presentatie of referaat 1 x zelfreflectie cursorisch onderwijs plus toets

bestudering van de lesstof en de protocollen van de allergologie allergologisch onderzoek (plakproeven selecteren en aanbrengen en aflezen, intracutane tests, geneesmiddelen provocaties) arbeidsderrmatologie, beroepsadviezen en afkeuringsprocedures penicilline desensibilisatie

 

eczemateuze dermatosen, psoriasis, erythrodermie en papulosquameuse dermatosen, urticaria, erythemen, pruritus, huidinfecties en infestaties, acne, aandoeningen huidaanhangsels, pigmentstoornissen en atrofieën, immunodermatosen en systeemziekten, tumoren, nod(ul)euze dermatosen, huidafwijking kinderen, genodermatosen, psychodermatologie

6 KPB 4 OSATS eindbeoordeling gesprek

4/5



polikliniek, algemene poli en acute poli bespreken van alle nieuwe patiënten met de supervisor kleine poliklinische verrichtingen bestuderen van de handboeken, voorbereiden van de poli, literatuur search bij moeilijke casuïstiek overdracht, melden complexe patiënt

      

pathologie bespreking klinische bespreking referaten, klinische lessen responsiecollege protocol en CAT besprekingen voorbereiding cursorisch onderwijs thema middagen rond 1 onderwerp

   

2 CAT-activiteiten referaat of klinische les responsiecollege eigen programma

4/5

   Allergologieblok Thema 06

 

  Algemene poliklinieklijn Thema 01 Nadruk op deelthema van op dat moment aan bod zijnde centraal cursorisch onderwijs (bijlage A) Cursorisch onderwijs Lokaal

   

 





patiënt met allergisch contacteczeem adviezen bij patiënt met arbeidsgerelateerd contacteczaam patiënt met geneesmiddelenreactie

algemene poliklinische onderwerpen richtlijnen voor diagnostiek en behandeling basale vaardigheden nieuwe inzichten en vorderingen in wetenschappelijk onderzoek klinische reviews

44

3/4

voordracht NVDV (of vergelijkbaar forum) 1e auteur peer-reviewed artikel

2 KPB

2/4 Bekwaamverklaring:

20. Lokaal opleidingsplan Onze Lieve Vrouwe Gasthuis (2.5 jaar) gevolgd door AMC (2.5 jaar) jaar 1 Stage

Activiteiten

Inhoudelijke focus

toetsing

BN

Portfolio (jaar 1)

Algemene poliklinieklijn Thema 01

 

polikliniek, algemene poli en acute poli bespreken van alle nieuwe patiënten met de supervisor kleine poliklinische verrichtingen bestuderen van de handboeken, voorbereiden van de poli, literatuur search bij moeilijke casuïstiek overdracht, melden complexe patiënt cursorisch onderwijs: basis A en B, onderdelen cyclisch onderwijs

eczemateuze dermatosen, psoriasis, erythrodermie en papulosquameuse dermatosen, urticaria, erythemen, pruritus, huidinfecties en infestaties, acne, aandoeningen huidaanhangsels, pigmentstoornissen en atrofieën, immunodermatosen en systeemziekten, tumoren, nod(ul)euze dermatosen, huidafwijking kinderen, genodermatosen, psychodermatologie

6 KPB 2 modelbrief bespreking 2 status beoordeling voortgangsgesprek

1/2

4 x voortgangsgesprek 1 x geschiktheidbeoordeling 4 x modelbrief bespreking 4 x status beoordeling 10 KPB’s 4 x OSATS 2 x CAT 2 x klinische presentatie of referaat 2 x zelfreflectie cursorisch onderwijs plus toets

Nadruk op deelthema van op dat moment aan bod zijnde centraal cursorisch onderwijs (bijlage A)

   

Dermatochirurgie Thema 09

 

verrichtingenspreekuur algemeen verrichtingenspreekuur oncologie

   

basisvaardigheden hechttechnieken en hechtmaterialen lokale anesthesie eenvoudige excisies

2 OSATS 1 KPB voortgangsgesprek

1/3

Dermato-oncologie Thema 04

   

oncologie controle poli multidisciplinair overleg verrichtingenspreekuur oncologie verrichtingenspreekuur

  

alle aspecten van huidmaligniteiten organisatie van diagnostiek en behandeling overdracht naar andere specialismen indien tumor niet op eigen afdeling wordt behandeld slecht nieuws gesprek, voorlichting en begeleiding van patiënt met maligniteit familieonderzoek bij FAMMM

2 OSATS 1 KPB 2 modelbrief bespreking 2 status beoordeling voortgangsgesprek

1/3

anatomie van het veneuze systeem behandeling van alle soorten varices organisatie van het diagnostisch traject en behandeltraject van een patiënt met insufficiëntie van het diepe systeem behandeling patiënt met (gemengd) ulcus cruris wondbehandeling en wondproducten

2 KPB voortgangsgesprek

1/3

algemene poliklinische onderwerpen richtlijnen voor diagnostiek en behandeling basale vaardigheden nieuwe inzichten en vorderingen in wetenschappelijk onderzoek klinische reviews

2 CAT-activiteiten referaat of klinische les responsiecollege eigen programma

1/2

 

Flebologie Thema 03

   

flebodiagnostiek spreekuur Duplex onderzoek veneuze systeem multidisciplinair overleg ulcus cruris spreekuur

    

Cursorisch onderwijs Lokaal (in het AMC)

      

pathologie bespreking klinische bespreking referaten, klinische lessen responsiecollege protocol en CAT besprekingen voorbereiding cursorisch onderwijs thema middagen rond 1 onderwerp

    

45

Bekwaamverklaring:

Lokaal opleidingsplan Onze Lieve Vrouwe Gasthuis (2.5 jaar) gevolgd door AMC (2.5 jaar) jaar 2 Stage

Activiteiten

Inhoudelijke focus

toetsing

BN

Portfolio (jaar 2)

Algemene poliklinieklijn Thema 01

 

polikliniek, algemene poli en acute poli bespreken van alle nieuwe patiënten met de supervisor kleine poliklinische verrichtingen bestuderen van de handboeken, voorbereiden van de poli, literatuur search bij moeilijke casuïstiek overdracht, melden complexe patiënt cursorisch onderwijs: basis A en B, onderdelen cyclisch onderwijs

eczemateuze dermatosen, psoriasis, erythrodermie en papulosquameuse dermatosen, urticaria, erythemen, pruritus, huidinfecties en infestaties, acne, aandoeningen huidaanhangsels, pigmentstoornissen en atrofieën, immunodermatosen en systeemziekten, tumoren, nod(ul)euze dermatosen, huidafwijking kinderen, genodermatosen, psychodermatologie

6 KPB 2 modelbrief bespreking 2 status beoordeling voortgangsgesprek

1/3

2 x voortgangsgesprek 1 x geschiktheidbeoordeling 2 x modelbrief bespreking 2 x status beoordeling 10 KPB’s 4 x OSATS 2 x CAT 2 x klinische presentatie of referaat 1 x zelfreflectie cursorisch onderwijs plus toets

Nadruk op deelthema van op dat moment aan bod zijnde centraal cursorisch onderwijs (bijlage A)

   

Dermatochirurgie Thema 09

 

verrichtingenspreekuur algemeen verrichtingenspreekuur oncologie

   

eenvoudige excisies verschuivingsplastieken gecompliceerde en grote excisies deroofings en wijde excisies

1 KPB

2/4

Dermato-oncologie Thema 04

   

oncologie controle poli multidisciplinair overleg verrichtingenspreekuur oncologie verrichtingenspreekuur

  

alle aspecten van huidmaligniteiten organisatie van diagnostiek en behandeling overdracht naar andere specialismen indien tumor niet op eigen afdeling wordt behandeld slecht nieuws gesprek, voorlichting en begeleiding van patiënt met maligniteit familieonderzoek bij FAMMM

1 KPB

2/4

anatomie van het veneuze systeem behandeling van alle soorten varices organisatie van het diagnostisch traject en behandeltraject van een patiënt met insufficiëntie van het diepe systeem behandeling patiënt met (gemengd) ulcus cruris wondbehandeling en wondproducten

4 OSATS 2 KPB voortgangsgesprek

3/4

algemene poliklinische onderwerpen richtlijnen voor diagnostiek en behandeling basale vaardigheden nieuwe inzichten en vorderingen in wetenschappelijk onderzoek klinische reviews

2 CAT-activiteiten referaat of klinische les responsiecollege eigen programma

1/2

 

Flebologie Thema 03

   

flebodiagnostiek spreekuur Duplex onderzoek veneuze systeem multidisciplinair overleg ulcus cruris spreekuur

    

Cursorisch onderwijs Lokaal

      

pathologie bespreking klinische bespreking referaten, klinische lessen responsiecollege protocol en CAT besprekingen voorbereiding cursorisch onderwijs thema middagen rond 1 onderwerp

    

46

Bekwaamverklaring:

Lokaal opleidingsplan Onze Lieve Vrouwe Gasthuis (2.5 jaar) gevolgd door AMC (2.5 jaar) jaar 3 Stage

Activiteiten

Inhoudelijke focus

toetsing

BN

Portfolio (jaar 3)

Algemene poliklinieklijn Thema 01

 

eczemateuze dermatosen, psoriasis, erythrodermie en papulosquameuse dermatosen, urticaria, erythemen, pruritus, huidinfecties en infestaties, acne, aandoeningen huidaanhangsels, pigmentstoornissen en atrofieën, immunodermatosen en systeemziekten, tumoren, nod(ul)euze dermatosen, huidafwijking kinderen, genodermatosen, psychodermatologie

4 KPB modelbrief bespreking status beoordeling voortgangsgesprek

2/3



polikliniek, algemene poli en acute poli bespreken van alle nieuwe patiënten met de supervisor kleine poliklinische verrichtingen bestuderen van de handboeken, voorbereiden van de poli, literatuur search bij moeilijke casuïstiek overdracht, melden complexe patiënt

Dermatochirurgie Thema 09



zie jaar 2



zie jaar 2

1 KPB

4/5

2 x voortgangsgesprek 1 x geschiktheidbeoordeling 2 x modelbrief bespreking 2 x status beoordeling 10 KPB’s 4 x OSATS 2 x CAT 2 x klinische presentatie of referaat 1 x zelfreflectie cursorisch onderwijs plus toets

Dermato-oncologie Thema 04



zie jaar 2



zie jaar 2

1 KPB

4/5

Flebologie Thema 03



zie jaar 2



zie jaar 2

2 KPB 2 OSATS

4/5

SNIP stage Thema 01 Thema 05 Thema 09

     

polikliniek excisie benigne afwijkingen excisie maligne afwijkingen minigrafting bij vitiligo lichttherapie voor vitiligo laser behandeling van diverse huidafwijkingen

    

vitiligo andere pigmentafwijkingen benigne en maligne dermatosen vasculaire dermatosen cosmetische dermatologie

2 KPB 2 OSATS modelbrief bespreking status beoordeling voortgangsgesprek

1/3

Cursorisch onderwijs Lokaal

      

pathologie bespreking klinische bespreking referaten, klinische lessen responsiecollege protocol en CAT besprekingen voorbereiding cursorisch onderwijs thema middagen rond 1 onderwerp

   

algemene poliklinische onderwerpen richtlijnen voor diagnostiek en behandeling basale vaardigheden nieuwe inzichten en vorderingen in wetenschappelijk onderzoek klinische reviews

2 CAT-activiteiten referaat of klinische les responsiecollege eigen programma

2/3

Nadruk op deelthema van op dat moment aan bod zijnde centraal cursorisch onderwijs (bijlage A)

 



47

Bekwaamverklaring:

Lokaal opleidingsplan Onze Lieve Vrouwe Gasthuis (2.5 jaar) gevolgd door AMC (2.5 jaar) jaar 4 Stage

Activiteiten

Inhoudelijke focus

toetsing

BN

Portfolio (jaar 4)

Zaalstage Thema 02 Thema 09



klinische werkzaamheden verpleegafdeling (grote) visite (team)bespreking en intercollegiale consulten overdracht naar dienstdoenden huidtransplantaties en complexe chirurgische ingrepen



psoriasis, eczeem, erytrodermie, ulcus cruris, blaarziekten, maligniteiten diagnostische problemen complexe patiënten interne problematiek slecht nieuws gesprek communicatie met familie berichtgeving huisarts

2 KPB 2 OSATS modelbrief bespreking status beoordeling

1/3

    

foto-intake spreekuur lichttherapie photodynamische therapie biological spreekuur dagbehandeling

 

totaalpakket behandeling van psoriasis lichttherapie bij psoriasis, atopisch eczeem, vitiligo (tijdens SNIP stage), en andere dermatosen indicaties voor lichttherapie en dagbehandeling foto-allergische en foto-toxische reacties

1 KPB

2/4

1 x voortgangsgesprek 1 x geschiktheidbeoordeling 2 x modelbrief bespreking 2 x status beoordeling 10 KPB’s 4 x OSATS 2 x CAT 2 x klinische presentatie of referaat 1 x zelfreflectie cursorisch onderwijs plus toets



proctoscopie spreekuur onder supervisie proctoscopisch onderzoek



diagnostiek en behandeling van de meest voorkomende proctologische aandoeningen, waaronder aambeien, fissuren, peri-anaal eczeem, condylomen en intra-anale dysplasieën

1 KPB 2 OSATS

2/4

diagnostiek en behandeling van SOA bestuderen van organisatie SOA-zorg adequate uitleg aan patiënt communicatie met patiënt in precaire situaties secundaire en tertiaire preventie structureren

2 KPB

2/4

   

Lichttherapie en Fotodermatologie lijn Thema 05

Proctologie thema 03



     

 

Bekwaamverklaring:

SOA-stage thema 07

   

SOA polikliniek in het AMC meelopen met verpleging en uitstrijken protocollaire behandeling SOA eenvoudige laboratorium diagnostiek (Go-preparaat, Diff-Quick, Tzanck test, KOH-preparaat, natief preparaat, donkerveld microscopie

    

Algemene poliklinieklijn Thema 01

 

eczemateuze dermatosen, psoriasis, erythrodermie en papulosquameuse dermatosen, urticaria, erythemen, pruritus, huidinfecties en infestaties, acne, aandoeningen huidaanhangsels, pigmentstoornissen en atrofieën, immunodermatosen en systeemziekten, tumoren, nod(ul)euze dermatosen, huidafwijking kinderen, genodermatosen, psychodermatologie

4 KPB modelbrief bespreking status beoordeling voortgangsgesprek

3/4



polikliniek, algemene poli en acute poli bespreken van alle nieuwe patiënten met de supervisor kleine poliklinische verrichtingen bestuderen van de handboeken, voorbereiden van de poli, literatuur search bij moeilijke casuïstiek overdracht, melden complexe patiënt

      

pathologie bespreking klinische bespreking referaten, klinische lessen responsiecollege protocol en CAT besprekingen voorbereiding cursorisch onderwijs thema middagen rond 1 onderwerp

   

2 CAT-activiteiten referaat of klinische les responsiecollege eigen programma

3/4

Nadruk op deelthema van op dat moment aan bod zijnde centraal cursorisch onderwijs (bijlage A) Cursorisch onderwijs Lokaal

 



algemene poliklinische onderwerpen richtlijnen voor diagnostiek en behandeling basale vaardigheden nieuwe inzichten en vorderingen in wetenschappelijk onderzoek klinische reviews

48

Lokaal opleidingsplan Onze Lieve Vrouwe Gasthuis (2.5 jaar) gevolgd door AMC (2.5 jaar) jaar 5 Stage

Activiteiten

Inhoudelijke focus

toetsing

BN

Portfolio (jaar 5)

SOA-stage thema 07

   

SOA polikliniek van de GGD meelopen met verpleging en uitstrijken protocollaire behandeling SOA eenvoudige laboratorium diagnostiek (Go-preparaat, Diff-Quick, Tzanck test, KOH-preparaat, natief preparaat, donkerveld microscopie

    

diagnostiek en behandeling van SOA bestuderen van organisatie SOA-zorg adequate uitleg aan patiënt communicatie met patiënt in precaire situaties secundaire en tertiaire preventie structureren

2 KPB

3/5

Dermatopathologie Thema 08

 

beoordeling coupes routinemateriaal pathologiebespreking voorbereiden en voorzitten zelfstudie en onderwijs aan de microscoop van de supervisor fotograferen van histologie opbouwen van digitaal PA-archief



organiseren en presenteren van de pathologiebespreking bespreken van mooie histologische voorbeelden bespreken van moeilijke gevallen en gevallen waarbij er discrepantie is tussen kliniek en histologie

1 x eindgesprek 10 KPB’s 4 x OSATS 2 x CAT 2 x klinische presentatie of referaat 1 x zelfreflectie cursorisch onderwijs plus toets

bestudering van de lesstof en de protocollen van de allergologie allergologisch onderzoek (plakproeven selecteren en aanbrengen en aflezen, intracutane tests, geneesmiddelen provocaties) arbeidsderrmatologie, beroepsadviezen en afkeuringsprocedures penicilline desensibilisatie

 

eczemateuze dermatosen, psoriasis, erythrodermie en papulosquameuse dermatosen, urticaria, erythemen, pruritus, huidinfecties en infestaties, acne, aandoeningen huidaanhangsels, pigmentstoornissen en atrofieën, immunodermatosen en systeemziekten, tumoren, nod(ul)euze dermatosen, huidafwijking kinderen, genodermatosen, psychodermatologie

6 KPB 4 OSATS eindbeoordeling gesprek

4/5



polikliniek, algemene poli en acute poli bespreken van alle nieuwe patiënten met de supervisor kleine poliklinische verrichtingen bestuderen van de handboeken, voorbereiden van de poli, literatuur search bij moeilijke casuïstiek overdracht, melden complexe patiënt

      

pathologie bespreking klinische bespreking referaten, klinische lessen responsiecollege protocol en CAT besprekingen voorbereiding cursorisch onderwijs thema middagen rond 1 onderwerp

   

2 CAT-activiteiten referaat of klinische les responsiecollege eigen programma

4/5

   Allergologieblok Thema 06

 

  Algemene poliklinieklijn Thema 01 Nadruk op deelthema van op dat moment aan bod zijnde centraal cursorisch onderwijs (bijlage A) Cursorisch onderwijs Lokaal

   

 





patiënt met allergisch contacteczeem adviezen bij patiënt met arbeidsgerelateerd contacteczaam patiënt met geneesmiddelenreactie

algemene poliklinische onderwerpen richtlijnen voor diagnostiek en behandeling basale vaardigheden nieuwe inzichten en vorderingen in wetenschappelijk onderzoek klinische reviews

49

3/4

voordracht NVDV (of vergelijkbaar forum) 1e auteur peer-reviewed artikel

2 KPB

2/4 Bekwaamverklaring:

21. Groei algemene competenties (uit blz 73-74-75 landelijk plan)

jaar 1-2

Dermatologische diagnostiek

Opstellen / uitvoeren behandelplan

jaar 3-4

jaar 5

De AIOS neemt kennis van de systematiek en het vertalen van de (dermatologische) diagnose. De AIOS neemt kennis van de analyse en uitleg m.b.t. de (dermatologische) diagnostiek. De AIOS neemt kennis van de verschillende diagnosemethoden.

De AIOS kan zelfstandig na voorbespreking met een supervisor een (dermatologische) diagnose opstellen. De AIOS kan zelfstandig na voorbespreking met een supervisor een (dermatologische) diagnose uitleggen aan de patiënt. De AIOS kan in overleg met de supervisor de verschillende diagnostische methoden toepassen.

De AIOS kan zelfstandig een (dermatologische) diagnose opstellen en verantwoorden naar een supervisor. De AIOS is in staat de systematiek van de (dermatologische) diagnostiek over te dragen naar een co-assistent of collega arts. De AIOS kan zelfstandig een (dermatologische) diagnose uitleggen aan de patiënt. De AIOS is in staat de systematiek van de (dermatologische) diagnostiek te communiceren naar een co-assistent of collega arts. De AIOS kan volledig zelfstandig de verschillende diagnostische methoden toepassen. De AIOS is in staat op supervisor niveau uitleg te geven over de verschillende diagnostische methoden.

De AIOS kan voor een behandelplan de benodigde medische gegevens verzamelen en ordenen. De AIOS kan onder supervisie de inhoud en het doel van een enkelvoudige behandeling aan de patiënt uitleggen. De AIOS kan onder supervisie de inhoud en het doel van een enkelvoudige behandeling coördineren. De AIOS krijgt supervisie over de kosten en effectiviteit van het behandelplan.

De AIOS kan onder supervisie aan de hand van de verzamelde gegevens een globaal behandelplan opstellen, evalueren en bijstellen. De AIOS kan onder supervisie de globale inhoud en het doel van een multidisciplinaire behandeling aan de patiënt uitleggen. De AIOS kan onder supervisie de globale inhoud en het doel van een multidisciplinaire behandeling coördineren. De AIOS betrekt onder supervisie de kennis over de kosten en effectiviteit bij het opstellen van het behandelplan.

De AIOS kan onder supervisie dan wel zelfstandig aan de hand van de verzamelde gegevens een behandelplan met SMART doelen opstellen, evalueren en bijstellen. De AIOS kan onder supervisie de specifieke (SMART) inhoud en het doel van een multidisciplinaire behandeling aan de patiënt uitleggen. De AIOS kan onder supervisie de specifieke (SMART) inhoud en het doel van een multidisciplinaire behandeling coördineren. De AIOS kan zelfstandig de specifieke (SMART) inhoud en doel van een multidisciplinaire behandeling coördineren. De AIOS stelt het behandelplan onder supervisie dan wel zelfstandig op met kennis van de kosten en effectiviteit hiervan.

50

Groei algemene competenties, vervolg (uit blz 73-74-75 landelijk plan)

Patiënten informatiegesprek en slecht nieuws gesprek

Overdracht en teambesprekingen

Wetenschappelijk onderzoek

jaar 1-2

jaar 3-4

jaar 5

Voert onder supervisie een patiënteninformatiegesprek; woont een slechtnieuwsgesprek bij. Verzamelt onder supervisie de benodigde informatie voor het gesprek. Kijkt met supervisor mee hoe binnen de afdeling gesprekken voorbereid en georganiseerd worden.

Voert zelfstandig een patiënteninformatiegesprek; voert onder supervisie het slechtnieuwsgesprek uit. Verzamelt zelfstandig de informatie die benodigd is voor het gesprek. Draagt onder supervisie zorg voor de voorbereiding en organisatie van het gesprek.

Voert zelfstandig dan wel superviseert slechtnieuwsgesprek en draagt zorg voor verslaglegging. Draagt er zelfstandig zorg voor dan wel superviseert dat alle benodigde informatie aanwezig is. Bereidt zelfstandig dan wel superviseert de bespreking voor en zorgt dat organisatie geregeld is.

Voert onder supervisie een overdrachtsbespreking uit. Verzamelt onder supervisie de juiste informatie en draagt er (onder supervisie) zorg voor dat informatie op goede plek terechtkomt. Zorgt er onder supervisie voor dat de organisatie omtrent overdracht en nazorg geregeld zijn (administratief en benodigde zorg en hulpmiddelen).

Voert onder globale supervisie een overdrachtsbespreking uit. Verzamelt met supervisie achteraf de juiste informatie en draagt er (onder supervisie) zorg voor dat informatie op goede plek terechtkomt. Zorgt met supervisie achteraf voor de organisatie dat overdracht en nazorg geregeld zijn (administratief en benodigde zorg en hulpmiddelen).

Voert zelfstandig dan wel superviseert overdrachts- en teambespreking uit. Draagt zelfstandig zorg dan wel superviseert voor de overdracht van informatie op maat voor alle relevantie partijen. Draagt zelfstandig zorg voor dan wel superviseert de zorg voor de organisatie van overdracht en nazorg.

De AIOS neemt kennis van de verschillende aspecten van het wetenschappelijk onderzoek zoals epidemiologie en statistiek en maakt een keuze voor het eigen onderzoek. De AIOS communiceert over de verschillende aspecten van het wetenschappelijk onderzoek zoals epidemiologie en statistiek en tevens zijn eigen onderzoeksplannen.

De AIOS maakt een onderzoeksvoorstel dat zo nodig door de METC wordt behandeld en gehonoreerd. De AIOS kan zijn onderzoeksvoorstel presenteren voor een onderzoekscommissie (evt. en zo nodig een METC).

De AIOS voert het onderzoek uit in de zin van dataverzameling en analyse. De AIOS rapporteert over de uitkomsten van het verrichte wetenschappelijk onderzoek in een verslag, presentatie of een manuscript bedoeld voor publicatie. De AIOS is in staat betreffende het eigen onderzoek te communiceren naar zijn begeleidingscommissie en daarbuiten. De AIOS is in staat de resultaten van het eigen onderzoek te presenteren op een (inter)nationaal symposium/congres of middels een paper te publiceren.

51

22. Informatie voor de aios: opleidingsplan, formulieren en model documenten De aios die begint met de opleiding tot dermatoloog heeft als eerste taak zich te verdiepen in de verschillende teksten die de randvoorwaarden voor de opleiding beschrijven. De belangrijkste documenten zijn: - het landelijke opleidingsplan dermatologie 2011 - het regionale opleidingsplan dermatologie AMC 2011 - het lokale huishoudelijke reglement Alle documenten zijn op internet te vinden, samen met diverse modeldocumenten die kunnen worden gebruikt voor de samenstelling van het portfolio, voor de communicatie met de MSRC, en voor de verschillende evaluatie- en toetsingsmomenten. Overzicht van de documenten: Officiële documenten over de opleiding tot dermatoloog - Kaderbesluit Centraal College Medisch Specialisten (01-01-2011) - Hoofdlijnen wijzigingen kaderbesluit CCMS 2011 - Competentieprofiel opleider en opleidersgroep 2011 - Besluit dermatologie en venereologie (01-01-2011) - Opleidingsplan Dermatologie en Venereologie 2011 - Beleidsregels opleiding (01-01-07) - Regeling specialismen en profielen geneeskunst (01-06-2010) Formulieren voor de MSRC - Aanmelden voor de opleiding: zie digitale formulier aanmelden als AIOS op de website van KNMG - Aanvragen van korting op de opleidingsduur - Melding wijziging gedurende de medisch specialistische opleiding - Formulier beoordelingsstage (b.v. voor buitenlandse artsen) Formulieren beoordelingsgesprekken en jaargesprekken - Formulier 3-maandelijkse beoordeling - Formulier jaarlijkse beoordeling (A/B-formulier) - Formulier C eindbeoordeling opleiding - Formulier beoordeling van een specifieke stage (SNIP, kliniek, allergologie, proctologie, SOA-GGD, flebologie, dermatochirurgie, dermato-oncologie, pathologie, perifere stage) Locale documenten - CAO Academische Ziekenhuizen AMC / CAO OLVG / CAO Flevoziekenhuis - Regionaal Opleidingsplan Dermatologie AMC - Huishoudelijk reglement aios AMC - Huishoudelijk reglement aios (Handboek aios dermatologie) OLVG - Huishoudelijk reglement aios Flevoziekenhuis - Individueel opleidingsschema voor AMC aios (model, gepland schema) - Individueel opleidingsschema voor Flevo ZH / AMC aios (model, gepland schema) - Individueel opleidingsschema voor OLVG / AMC aios (model, gepland schema) - Gerealiseerd opleidingsschema voor AMC aios (model, daadwerkelijk gevolgd schema) - Handleiding consulten in huis - Handleiding DBC registratie - Protocol diensten COCOM (Cursorisch Onderwijs Commissie) - De nieuwe opzet van het centraal cursorisch onderwijs - Geplande data verplicht cursorisch onderwijs 2009-2012

52

Portfolio assistenten / jaargesprekken en beoordelingen - Overzicht van de jaargesprekken en de beoordelingen die gedaan moeten worden - Wat moet er in het portfolio zitten op welk moment van de opleiding? - Model portfolio KPB Korte Praktijk Beoordeling - KPB Korte Praktijk Beoordeling - Rooster KPB’s poli OSATS (Objective Structured Assessment of Technical Skills) - OSATS chirurgische ingrepen - OSATS punchgraft transplantatie - OSATS minigrafting bij vitiligo - OSATS behandeling van spataderen - OSATS Doppler en Duplex onderzoek - OSATS zwachtelen - OSATS kleine verrichting CAT / Protocol bespreking - Klinische presentatie / referaat - CAT (Critical Appraised Topics) - CAT Database Dermatologie - Beoordeling CAT-bespreking - Instructie CAT / protocolbespreking - AGREE handboek Zelfreflectie - Model zelfreflectie met voorbeelden (Word document) Zelfreflectie - Toelichting bij de zelfreflectie: wat wordt bedoeld met compententies ? Competenties - Wat wordt bedoeld met compententies ? (deel van opleidingsplan) - Uitwerking van competenties voor de dermatologie (bijlage bij opleidingsplan) - Canmeds competenties: de originele Engelse bron (Word document) Overige opleidings onderdelen - Model briefbespreking - Status beoordeling

53

23. Aanmelden voor de opleiding Het aanmelden voor de opleiding vindt pas plaats op het moment dat de opleider van het AMC hiervoor toestemming heeft gegeven. Het aanmelden gebeurt als volgt: - de opleider stuurt een brief met bevestiging van de aanmelding aan de MSRC - een kopie van deze brief samen met het CV van de aios gaat naar de P&O manager - een kopie van deze brief wordt opgeborgen in het lokale personeelsdossier - een kopie van deze brief wordt verstrekt aan de aios (opbergen in portfolio) - de aios meldt zich zelf aan bij de MSRC d.m.v. een webformulier op de MSRC website - de opleider meldt de aios aan als aspirant lid van de NVDV, namens 3 dermatologen - de aios is bij de eerstvolgende NVDV vergadering aanwezig en staat op om zich voor te stellen op het moment dat zijn of haar naam wordt genoemd - een kopie van deze brief wordt opgeborgen in het lokale personeelsdossier Na de online aanmelding bij de MSRC krijgt de aios een pakket formulieren thuis die moeten worden ingevuld. De MSRC vereist dat een aantal documenten wordt overlegd: - adresgegevens - kopie artsenbul en bewijs van inschrijving in het BIG register - een door de opleider getekende verklaring inclusief een door de opleider goedgekeurd opleidingsschema. Het opleidingsschema moet voldoen aan de nieuwe minimumeisen voor de stages die per 1-1-2011 van kracht zijn. Voor een model opleidingsschema zie bijlage 1 (voorbeeld voor AMC aios), bijlage 2 (voorbeeld voor Flevoziekenhuis / AMC aios) en bijlage 3 (voorbeeld voor OLVG / AMC aios). - eventueel een verzoek tot korting op de opleiding. Korting moet voor aanvang van de opleiding worden aangevraagd (zie verder). Vervolgens maakt de aios zelf een afspraak met de P&O manager van het ziekenhuis voor het arbeidsvoorwaardengesprek. Hierin wordt het salaris vastgesteld conform de CAO, er wordt een badge aangemaakt, systeem bevoegdheden en een email account worden geregeld. In het AMC zijn er tevens verplichte introductiedagen, de eerste 2 dagen van elke maand.

24. Aanvragen van korting Het aanvragen van korting moet gebeuren voor aanvang van de opleiding. Als de aanvraag na de startdatum wordt ontvangen door de MSRC gaat de korting niet door. Wie korting wil aanvragen moet dat binnen 4 weken na de toezegging laten weten aan de opleider. Korting kan zowel door de aios als door aios en opleider gezamenlijk worden aangevraagd. Hiervoor kan een standaard document van de MSRC worden gebruikt, of een brief die dezelfde verlangde inhoud bevat. De hoeveelheid korting die verkregen kan worden is vastgelegd in het kaderbesluit medisch specialistische opleidingen. Korting wordt verleend op grond van relevante klinische ervaring opgedaan in een opleidingsinrichting, of op grond van wetenschappelijk werk. Onder relevante klinische ervaring wordt verstaan: - kennis en ervaring opgedaan als anios in een dermatologische opleidingsinrichting - kennis en ervaring opgedaan als arts werkend aan dermatologisch wetenschappelijk onderzoek De kennis en ervaring moet zijn opgedaan: - na het artsexamen - binnen drie jaar voorafgaand aan het begin van de opleiding - gedurende een periode van minimaal 1 jaar 54

- en moet van voldoende niveau zijn, zoals blijkt uit een schriftelijke verklaring van de begeleider die verklaart dat de aios in deze periode algemene en specialismegebonden competenties en bijbehorende bekwaamheidsniveaus heeft verworven Drie jaar werken in de periferie levert dus geen korting op, 1 jaar als anios werken in het Flevo ziekenhuis of werken aan een promotieonderzoek wel. De korting is voor degene die als agnio in een opleidingskliniek heeft gewerkt de helft van de opgedane ervaring met een maximum van 1 jaar. De korting voor een arts die minimaal een jaar wetenschappelijk onderzoek heeft gedaan is 6 maanden. Is kennis en ervaring opgedaan zowel als anios in een dermatologische opleidingsinrichting als als arts werkend aan dermatologisch wetenschappelijk onderzoek, dan is de duur van de vrijstelling in totaal ten hoogste twaalf maanden. Met deze nieuwe eisen is gegarandeerd dat in alle gevallen minstens 4,5 jaar daadwerkelijk wordt besteed aan klinische werkzaamheden die de kern vormen van de opleiding tot dermatoloog. Bij het aanvragen van korting horen bijlagen te worden verstuurd aan de MSRC: - brief met naam en adresgegevens - daarin beschrijving van de exacte werkzaamheden, de duur ervan, de naam van de instelling, en de namen van de supervisoren - bewijs van inschrijving in het artsregister - schriftelijke beoordeling afgegeven door de supervisor van de verrichte werkzaamheden Binnen het eerste jaar beoordeelt de opleider of het wel verstandig is dat korting is verleend. Alleen bij positief oordeel wordt het geëffectueerd. Bij een negatief oordeel wordt dit bericht aan de MSRC. De MSRC trekt in dat geval de korting geheel of gedeeltelijk in. Na het eerste jaar kan een korting niet meer ingetrokken worden.

25. Individueel opleidingsschema en gerealiseerd opleidingschema Voor aanvang van de opleiding heeft de aios een model opleidingsschema (bijlage 1) opgestuurd aan de MSRC. Dit schema is aangepast aan situatie van de aios, er bestaan dus 3 varianten van, een AMC variant (bijlage 1), een Flevo-AMC variant (bijlage 2) en een OLVG-AMC variant (bijlage 3). Ook als een aios korting krijgt wordt dit verwerkt in het individuele opleidingschema. Het model opleidingschema dat bij de start van de opleiding aan de MSRC wordt opgestuurd is schematisch en geeft niet aan in welke volgorde de stages gelopen worden. De aios moet zelf een eigen document aanmaken waarin de daadwerkelijk gevolgde stages per periode staan vermeld. Voor een voorbeeld van dit document, het gerealiseerde opleidingschema, zie bijlage 4. Houdt dit gerealiseerd opleidingschema (de stages die je gelopen hebt) altijd up-to-date. Doe dit formulier in je portfolio en verstrek een kopie aan je opleider tijdens het voortgangsgesprek. Deze opleidingschema’s worden steeksproefsgewijs opgevraagd door de AMC accountant die namens VWS controleert of de aios daadwerkelijk in de instelling en conform het schema aan het werk was.

26. Wijzigingen in het opleidingsschema Iedere wijziging in het opleidingsschema dient tevoren aan de MSRC te worden voorgelegd voor goedkeuring. De MSRC heeft hiervoor een speciaal formulier ontwikkeld. De aios vult dit in, legt het voor aan de opleider voor controle en akkoord en stuurt het in. Gebeurtenissen zoals zwangerschapsverlof, onbetaald verlof, ouderschapsverlof / deeltijd werken moeten worden gemeld aan de MSRC. De MSRC rekent in die gevallen een nieuwe einddatum uit. De aio krijgt een officieel bericht met de nieuwe einddatum. De opleider krijgt een kopie. Deze 55

wijzigingen moeten ook worden doorgegeven aan de P&O manager middels een mutatieformulier via secretariaat staf. Ook de perifere stages van 4 maanden in het OLVG moeten van tevoren en precies worden aangemeld bij de MSRC en bij de P&O manager. De afdeling personeelszaken regelt hiervoor detacheringsovereenkomsten. Geef elke wijziging ook door aan de opleider (J.R. Mekkes) die voor de hele opleidingscluster de mutaties moet invoeren in het AVMS systeem (aios volg systeem). Dit is een software pakket dat exact de aio formatie die daadwerkelijk op de werkvloer aanwezig is registreert. Op basis van dit systeem wordt de vergoeding door VWS uitbetaald aan de afdelingen. Bij het bereiken van het einde van de opleidingsduur vervalt ook automatisch de arbeidsovereenkomst met het AMC.

27. Zwangerschap Een zwangerschapsverlof van 16 weken moet van tevoren worden aangemeld bij de MSRC en leidt automatisch tot verlenging van de opleiding met 14 weken. (2 weken = 10 werkdagen = 20 dagdelen worden cadeau gegeven). De MSRC berekent de nieuwe einddatum en stuurt een nieuw besluit op. Indien er meerdere zwangeren tegelijk zijn, dan is het soms mogelijk om een tijdelijke anios aan te stellen. Dit moet echter uit het afdelingsbudget worden gefinancierd. Er zijn geen fondsen meer om een zwangere aios te vervangen. In het nieuwe financieringssysteem worden de zwangerschapsgelden gebruikt om de aios door te betalen tijdens het verlof. VWS stopt met betalen zodra het verlof ingaat, maar betaalt aan het eind van de opleiding de verlenging.

28. Ziekte In het geval van onderbreking door ziekte die langer duurt dan 20 dagdelen per opleidingsjaar, vindt volledige compensatie plaats van het meerdere (= aantal gemiste dagdelen -20). Bij zowel ziekte als zwangerschap binnen 1 jaar blijft het aantal dagdelen dat niet ingehaald hoeft te worden maximaal 20. Dus 16 weken zwanger en 16 weken ziek binnen 1 opleidingsjaar betekent een verlenging van de opleiding met 14+16 = 30 weken.

29. Onbetaald verlof Een aios mag voor bijzondere situaties, benoemd in de CAO en in overleg met de opleider onbetaald verlof opnemen. Meestal gebeurt dit aansluitend aan het zwangerschapsverlof voor 1 of enkele maanden. De opleiding wordt met hetzelfde aantal maanden verlengd.

30. Deeltijdopleiding en ouderschapsverlof De opleiding mag in deeltijd worden gedaan. Er zijn wel aanvullende eisen: - Een verzoek moet minimaal 4 maanden van tevoren schriftelijk worden ingediend - Er vindt overleg plaats tussen werkgever en werknemer - Indien de werkgever het verzoek afwijst is hij hiervoor verplicht een reden op te geven. - Een verzoek tot parttime opleiding moet door AIOS en opleider gezamenlijk worden ingediend bij de MSRC middels het formulier tussentijdse wijziging opleiding - De aios krijgt maximaal 1 dag vrij zodat de werkweek minimaal 4 dagen is. - Dag of dagdeel wordt vastgesteld in overleg met opleider. 56

- Een alternerend schema (om de week een dag vrij) is niet toegestaan om roostertechnische redenen - Niet mogelijk op de donderdagmiddag i.v.m. de verplichte terugkom middag. - Bij de overgang naar een volgende stage kan een andere dag worden aangewezen als vrije dag, indien dit noodzakelijk is voor het werk/de opleiding. Dit wordt ruim van tevoren aangekondigd zodat de aios tijdig maatregelen kan nemen in de privé-situatie, zoals kinderopvang regelen. In het huidige rooster kan dit zich voordoen in de volgende blokken: - blok 1. SNIP stage: alleen op de vrijdag is een vrije dag mogelijk - blok 5. Proctologie en GGD: geen vrije dag op woensdag, donderdag of vrijdag - blok 8. Flebologie en allergologie: alleen op de vrijdag is een vrije dag mogelijk - blok 10. Dermatochirurgie: niet op de woensdag - blok 12 en 13. Perifere stage: alleen op de maandag of de vrijdag is een vrije dag mogelijk - De diensten worden onverminderd uitgevoerd, ook op de vrije dag. - Cocom onderwijs is verplicht, ook als het op de vrije dag valt.

31. Verlenging bij deeltijd opleiding Bij deeltijd wordt de opleiding naar rato verlengd. Uitrekenen verlenging van de opleiding bij parttime werken: een assistent gaat bijvoorbeeld 80% werken in het laatste jaar van de opleiding. 1 jaar = 52 weken. 52 weken 80% betekent dat er 52/0.8 = 65 weken gewerkt moet worden. Dit komt neer op 6552 = 13 weken verlenging = 3 maanden verlenging. De hele opleiding 80% werken betekent een opleidings duur van 5 jaar gedeeld door 0.8 = 6 jaar en 3 maanden (15 maanden verlenging).

32. Beoordeling en jaargesprekken In het landelijke opleidingsplan is vastgelegd hoe vaak de jaargesprekken plaatsvinden. In het eerste jaar is dat om de 3 maanden. Het vierde gesprek, na 1 jaar is tevens het jaargesprek waarin het A/B formulier wordt ingevuld. De volgende gesprekken zijn na 1.5 jaar (nieuw), na 2 jaar, na 2.5 jaar (nieuw), na 3 jaar, na 4 jaar en na 5 jaar. Bij het laatste gesprek wordt het formulier C eindbeoordeling opleiding ingevuld, dit gesprek vindt minimaal 2 maanden voor het einde van de opleiding plaats zodat de MSRC voldoende tijd heeft om het formulier te verwerken. Nieuw zijn de 2 extra jaargesprekken na 1.5 en 2.5 jaar. Nieuw is ook dat elk jaar wordt beoordeeld of de aios door mag gaan met de opleiding. Voorheen was het qua regelgeving nauwelijks mogelijk om slecht functionerende aios na het eerste jaar nog uit de opleiding te zetten, in het nieuwe systeem is deze rechtspositie gewijzigd, de situatie is omgedraaid: elk jaar wordt een besluit genomen of de opleiding kan worden voortgezet. Naast de jaargesprekken voorziet het nieuwe landelijke opleidingsplan in vele andere instrumenten om het functioneren van de aios te beoordelen (KPB, OSATS, etc.). Zie verder het landelijke opleidingsplan.

57

33. Congressen/cursussen/nascholing Conform het nieuwe opleidingsreglement zijn er meer onderwijsmomenten aangebracht in de opleiding. Hiervan zijn sommige activiteiten verplicht, zoals het COCOM onderwijs (centraal cursorisch onderwijs), andere opleidingsactiviteiten worden sterk geadviseerd, zoals de wetenschappelijke vergaderingen. Voorbeelden van regionaal onderwijs zijn vooral de terugkomdagen. Hiervoor geldt dat 6 dagen per jaar het minimum is. In de AMC opleidingscluster is er om de week een terugkommiddag, overeenkomend met circa 12 dagen regionaal onderwijs per jaar. Nieuw is dat ook de opleidingsklinieken cursussen kunnen verplichten, zoals bijvoorbeeld de twee AIOS cursussen die het AMC aanbiedt (active learning en coach de co). Het kan zijn dat vanwege productienormen en/of lagere afdelingsbudgetten beperkingen moeten worden aangebracht, zoals het beperken van het aantal AIOS dat tegelijk op cursus kan of het nog maar gedeeltelijk (70%) vergoeden van cursussen. Overzicht reguliere cursussen en congressen conform opleidingsreglement: - cursorisch onderwijs 24 dagen verspreid over 5 jaar - regionaal onderwijs (de terugkom middagen) minimaal 6 dagen per jaar / 30 per 5 jaar - wetenschappelijke vergaderingen 2 dagen per jaar / 10 per 5 jaar - congressen 2 dagen per jaar in jaar 4 en 5 van de opleiding Opleidingsjaar Centraal cursorisch onderwijs

Regionaal (inclusief disciplineoverstijgend onderwijs)

Wetenschappelijke Congressen vergaderingen

1

8 dagen/jaar 48 uur (6 dagen/jaar)

2 dagen/jaar

2, 3

6 dagen/jaar 48 uur (6 dagen/jaar)

2 dagen/jaar

4, 5

2 dagen/jaar 48 uur (6 dagen/jaar)

2 dagen/jaar

4 dagen (= 2 dagen/jaar)

Totaal in 5 jaar

24 dagen

10 dagen

4 dagen

30 dagen

COCOM onderwijs is verplicht Het centraal cursorisch onderwijs en de daarbij horende toets is verplicht. Alleen wie een goede reden heeft zoals ziekte of zwangerschap hoeft het tot maximaal 2 dagen niet in te halen. Zonder geldige reden voor afwezigheid moet het onderwijs gevolgd worden.

34. Recht op vergoeding van cursussen en congressen conform de CAO Het door CCMS verplichte cursorisch onderwijs wordt voor 100% vergoed. Niet door CCMS verplichte cursussen en congressen (alle overige), waarvoor toestemming is verleend om te gaan, kunnen in sommige gevallen ook door het AMC geheel of gedeeltelijk vergoed worden. De hoogleraar bepaalt of een cursus of congres vergoed wordt, en voor welk percentage. Voor dit overige cursus- en congresbezoek geldt dat voorafgaande toestemming van de hoogleraar noodzakelijk is voor elk cursus- en congresbezoek. De afgesproken procedure m.i.v. 2012 is dat de aios van tevoren per email aan de hoogleraar prof.dr. M.A. de Rie om toestemming vraagt. De hoogleraar informeert zonodig bij stuurgroepvoorzitters of bij de opleider of het redelijk en 58

wenselijk is dat de aios ergens naar toegaat en verifieert bij de chef polikliniek of het wel kan in een bepaalde periode, rekening houdend met de aan- en afwezigheid van andere aios. Voor sommige niet verplichte scholingen, zoals bijvoorbeeld de Dermatologendagen of de bijeenkomsten van het Continuum Dermatologie kan de staf ad hoc besluiten dat alle aios daar naar toe mogen en alle kosten vergoed krijgen. Als de kwaliteit goed is, en het op een donderdagmiddag valt, dan ligt het voor de hand om daar voor het onderwijs gebruik van te maken. De aanschaf van verplichte leerboeken zoals de Bolognia en het leerboek flebologie van Neumann wordt conform de nieuwe richtlijn van het concilium voor 100% vergoed. Sinds 2010 hebben alle AMC medewerkers ook een persoonlijk budget waaruit boeken kunnen worden gekocht. Via die regeling is 100% van de kosten vergoed. De regeling is in 2012 verruimd, er kunnen ook andere zaken van worden aangeschaft (zie regeling persoonlijk budget, van personeelszaken).

35. Compensatie dag voor verplicht cursusbezoek voor parttimers Indien, bij parttimers, de verplichte cursorisch onderwijs dag valt op een vaste vrije dag, dan bestaat conform de CAO 2011-2013 van het AMC (15.9.2) recht op een compensatiedag. Dat geldt alleen voor het verplichte cursorisch onderwijs (COCOM op maandag en dinsdag). Nascholing, wetenschappelijke vergaderingen, congressen en feestdagen kunnen niet gecompenseerd worden. Het feit dat dit recht bestaat in de CAO wil niet zeggen dat het een automatisme is en dat van dit recht ook gebruik gemaakt moet worden.

36. Lokale gewoonten en gebruiken t.a.v. congresbezoek. AAD Elke assistent in het AMC mag 1 x in de opleiding, in het vijfde jaar, op kosten van de afdeling naar de American Academy of Dermatology (AAD). Dit is een congres van 4-5 dagen. Dat betekent dat met 1 AAD bezoek al aan de COCOM richtlijn van 4 dagen congresbezoek in 5 jaar is voldaan. Dit congresbezoek valt onder het door CCMS geadviseerde onderwijs en wordt altijd 100% vergoed. Om een betere spreiding van het AAD bezoek te krijgen is sinds 2012 vastgelegd dat het alleen in het vijfde en laatste jaar van de opleiding mag. Snijcursus in San Diego of EADV, ESDR, SID Sinds 2012 mogen arts-assistenten in het AMC in de eerste 2.5 jaar van de opleiding de snijcursus in San Diego bezoeken. Arts-assistenten die 2.5 jaar perifeer beginnen horen van hun perifere opleider of het mogelijk is de cursus te bezoeken. De snijcursus in San Diego (Hugh Greenways ‘Superficial Anatomy & Cutaneous Surgery’, UC San Diego School of Medicine) wordt aan het begin van het jaar aangekondigd en is meestal in juli. Het is een intensieve cursus van een week inclusief snijzaal practicum. De cursus is niet verplicht. AMC aios die niet de cursus kiezen mogen als alternatief onder voorwaarden (het moet roostertechnisch kunnen, er moet van tevoren toestemming worden gevraagd bij de hoogleraar, en het budget moet (gedeeltelijke) vergoeding van de kosten toelaten) naar de EADV (European Academy of Dermatology and Venereology), of naar een ander groot congres zoals de ESDR (European Society for Dermatological Research) of de SID (Society for Investigative Dermatology). Om een betere spreiding van het congresbezoek te krijgen is sinds 2012 vastgelegd dat deze congressen in het 2e, 3e of 4e jaar van de opleiding kunnen worden bezocht. Voor dit soort congressen wordt soms financiële ondersteuning aangeboden door de industrie, tot maximaal de helft van de kosten. De andere helft kan dan gedeclareerd worden bij de vakgroep. Congressen die ‘aangeboden worden door de industrie’ zijn dus niet extra bovenop wat vanuit de afdeling wordt aangeboden. Een aanbod van een firma voor congresbezoek kan nooit zomaar door een individueel assistent worden aangenomen voordat toestemming is verleend door de hoogleraar en gecheckt is of het kan qua rooster en qua financiën. Verder moet bewaakt worden binnen de assistentengroep zelf dat er geen oneerlijke verdeling in congresbezoek ontstaat. 59

NVED Het wordt aangemoedigd om een abstract (poster of verhaal) in te sturen naar de NVED Lunteren. Wie dat doet mag er altijd heen en krijgt alle kosten vergoed. Cursussen voor assistenten die wetenschappelijk onderzoek doen Sommige cursussen worden specifiek aangeboden aan assistenten met wetenschappelijke belangstelling, meestal promovendi. De opleider bepaalt wie daarvoor in aanmerking komt (meestal op volgorde van anciënniteit). - Euroderm excellence cursus (European Dermatology Forum / Galderma) Overige congressen en cursussen Daarnaast zijn er tal van andere nationale en internationale cursussen en congressen. - congres kinderdermatologie in Nederland - dermatology wereld congres - psoriasis World conference - pediatric dermatology internationaal - EADV spring conference - NVDV nascholingdagen (dermatologendagen) - SNNVDV nascholing - cursus biologicals Kiel - cursus mondpathologie - blaren cursus (Groningen) - cursus vulvapathologie - dermatoscopie cursus - jaarsymposium Continuum Dermatologie, AAD Review, EADV Review Deze overige congressen en cursussen zijn primair bedoeld als nascholing voor dermatologen. Omdat in de huidige opleiding een groot aantal dagen uitvalt vanwege cursorisch onderwijs en terugkom middagen, en omdat al deze onderwerpen ook aan de orde komen tijdens het onderwijs, is het de aios niet meer toegestaan om in werktijd en op kosten van de werkgever deze cursussen te bezoeken, en er worden ook geen poli’s meer voor gesloten. Uiteraard staat het iedereen vrij om op een vrije dag een congres te bezoeken, maar de kosten van deze congressen en cursussen worden niet vergoed door de afdeling. Sinds 2010 kan men de kosten echter wel declareren uit het persoonlijk budget voor scholing, als daar voldoende saldo voor is. De staf kan uitzonderingen maken en bepaalde cursussen toch toestaan en ook vergoeden. Dit wordt per jaar aan het begin van het jaar bekend gemaakt. Voor 2013 zijn bijvoorbeeld toegestaan voor de AMC-aios: - de NVDV nascholingdagen (dermatologendagen in Papendal) - de Contiuum Dermatologie symposia die op een donderdagmiddag vallen

37. Extra congresbezoek voor assistenten die een lezing geven op het congres Bij sommige congressen bestaat de mogelijkheid voor assistenten om een mondelinge presentatie te houden. In dat geval wordt soms door de hoogleraar toestemming gegeven om dit congres te bezoeken. Omdat het geven van een voordracht een belangrijke prestatie is, belangrijk voor de afdeling, maar ook in het kader van de opleiding (onderdeel van de portfolio). Ook hier geldt dat de aios van te voren schriftelijk (per email) toestemming moet vragen aan de hoogleraar.

60

38. Lokale cursussen van OMSO De wettelijk verplichte Centrale Opleiding Commissie (COC) komt in het AMC overeen met het Onderwijsinstituut Medisch Specialistische Opleidingen (OMSO). Dit instituut heeft zijn bestuur en zijn statuten, en speelt een rol in het stimuleren van cursussen binnen het AMC voor alle in opleiding zijnde arts-assistenten van alle specialismen. Voorbeelden van dit soort discipline overstijgende onderwijs zijn de cursussen ‘active learner’ voor eerste jaars aios en ‘coach de co’s’ voor tweede jaars aios. Opgave in overleg met de opleider, na afstemming binnen de aios-groep.

39. Promotie Een promovendus krijgt voorafgaande aan de promotie 5 roostervrije dagen om zich voor te bereiden op de promotie. Hiervoor hoeven dus geen vakantiedagen te worden opgenomen. Promovendi die bij de afdeling huidziekten van het AMC promoveren kunnen bij de Chanfleury stichting een bijdrage in de kosten van hun proefschrift aanvragen (het bedrag is in 2011 1000 euro).

40. Wetenschappelijke stages Voor arts-assistenten die niet bezig zijn met een promotie traject of wetenschappelijk onderzoek, bestaat de mogelijkheid om een wetenschappelijke stage te doen van 4 maanden. De bedoeling is dat zij hierdoor toch kennis kunnen maken met wetenschappelijk onderzoek. Dit is een project van tijdelijke aard, een experiment. De staf geeft aan in welk blok van 4 maanden er ruimte is voor een wetenschappelijke stage. Als er onderbezetting is onder de assistenten in een bepaalde periode, door veel vakanties of door zwangerschapsverloven, dan kan het niet. Vervolgens moet een assistent zelf een projectplan schrijven (eventueel geholpen door een supervisor) en dit indienen bij de opleider of plaatsvervangend opleider. Die besluit, in samenspraak met de overige stafleden, of een project gehonoreerd kan worden en in welke periode.

41. Datum van wisselen van de stages De stages wisselen op de 1e maandag van de maand. Dit kan betekenen dat de wisseling laat in gaat, bijvoorbeeld op 5 oktober. Let goed op de correcte aanvangsdatum en zorg ervoor dat je ingewerkt bent als je aan een nieuwe stage begint! Loop van tevoren mee zodat je weet wat er verwacht wordt. Neem hiervoor contact op met het staflid dat verantwoordelijk is voor de inhoud van de stage.

42. Vakantiedagen Het aantal vakantiedagen is in het AMC 23.4 dagen per jaar voor een fulltime dienstverband en 18.7 vakantiedagen per jaar bij 80% werken. Dit vreemde getal komt tot stand omdat vakantie in uren wordt berekend en niet in dagen: contracturen 2392 uur per jaar (52 x 46 uur) 260 arbeidsdagen van 9.2 uur per jaar vakantieuren = 9% van 2392 is 215.28 uur 23.4 vakantiedagen per jaar bij fulltime werken 18.7 vakantiedagen per jaar bij 80% werken Het aantal vakantiedagen in het Flevo ZH en het OLVG kan afwijken, zie de lokale CAO. Verplichte vrije dagen die opgenomen dienen te worden (bijv. in de SNIP) tellen ook als vakantiedagen. De betreffende assistent kan er ook voor kiezen tijdens deze dagen in het AMC te werken. Vakantiedagen rondom Kerst en Oud & Nieuw horen eerlijk verdeeld te worden zodat niet elk jaar dezelfde mensen dan vakantie hebben. 61

Vakantiedagen mogen worden doorgeschoven naar het volgende jaar, maar daar zijn grenzen aan (zie de lokale CAO). In het AMC zijn bijzondere bepalingen van toepassing om te voorkomen dat er vakantiedagen worden opgespaard. Zo is het verplicht (CAO 2011-2013 7.1.3.2) om elk jaar 2 aaneengesloten weken op vakantie te gaan (10 dagen), hetgeen intrinsiek inhoudt dat er nooit meer dan 13.4 dagen kunnen worden meegenomen naar het volgende jaar. Een andere beperkende maatregel is dat men per jaar maximaal 1.5 keer het jaarlijks aantal vakantiedagen mag opnemen. Niet opgemaakte vakantiedagen kunnen aan het eind van de aanstelling worden uitbetaald tot een maximum van 2 keer de jaarlijkse aanspraak. Alle vakanties en ook alle ziektedagen moeten worden gemeld aan het secretariaat, die dit bijhoudt op de vakantiekaart. Bij verandering van werkgever mogen de vakantiedagen niet worden meegenomen. Dus wie vanuit een onderzoekspositie, in dienst van AMR BV, doorschuift in opleiding moet op dat moment al zijn vakantiedagen hebben opgemaakt. Eventueel kunnen ze worden uitbetaald, mits ze correct zijn geregistreerd bij het secretariaat. Ook wie vanuit Flevo ZH of OLVG doorstroomt naar het AMC kan geen vakantiedagen meenemen. Van een stage (zaal, scleroseren, PA, allergie, SNIP, kleine verrichtingen, GGD, proctologie) mag maximaal 3 weken worden gemist vanwege vakantie en/of congres. Bij een zwangerschapsverlof zal er een verlenging van de opleiding volgen en zal opnieuw bezien worden welke (verplichte) stages alsnog moeten worden gevolgd.

43. Sluiten van de eigen algemene poli tijdens vakantie Met ingang van 2011 is een nieuwe regeling van kracht in het AMC t.a.v. het sluiten van de algemene poli: alle eigen algemene poli’s worden gesloten als de aios op vakantie is. Er wordt dus niet meer een algemene poli overgenomen door een inval. De reden hiervoor is het verbeteren van de continuïteit van patiëntenzorg. Patiënten willen graag een vaste arts, en niet steeds een andere invaller. De invallers vallen dus alleen nog in bij onverwachte uitval, bijvoorbeeld door ziekte. Deze nieuwe manier van werken heeft de volgende consequenties: 1. De aios moeten hun vakanties en overige afwezigheid ruim van tevoren plannen 2. De aios geven dit door aan de roosteraar en geven schriftelijk / per email de opdracht tot sluiten van de eigen algemene poli wegens vakantie door aan de balie. 3. De aios controleert of het sluiten goed gegaan is (krijgt als het goed is bevestiging per email) 4. Patiënten mogen geen controle afspraken meer plannen verder dan 3 maanden in de toekomst. De enige uitzondering hierop is het oncologie controlespreekuur. 5. De roosteraar moet ver vooruitwerken, het rooster van het volgende blok moet ook al bekend zijn. Deze nieuwe regeling, het sluiten van eigen algemene poli tijdens vakantie is een experiment. De regeling kan worden teruggedraaid als het doel (continuïteit van zorg) niet bereikt wordt. Om het verlies aan productie op te vangen zijn tegelijkertijd extra acute poli’s open gegaan, op elke dag van de week. Dit is een positieve verandering geweest: de productie blijft op peil, acute patiënten kunnen elke dag worden gezien, er is geen wachtlijst problematiek meer, en het is voor de opleiding een pluspunt: er wordt een nieuwe interessante populatie gezien van patiënten met acute huidproblemen.

62

Bijlage 1 Individueel opleidingsschema aios AMC Start: 1 januari 2011 Einde: 1 januari 2016 Academisch Medisch Centrum blok

totaal

dag delen

algemene poli - algemeen - tropische dermatologie - kinderdermatologie - pigmentstoornissen - laserdermatologie - biological spreekuur - perifere stage - supervisie stage - ulcus cruris poli kliniek, dagbehandeling en consulten - kliniek - dagbehandeling en consulten flebologie, lymfologie en proctologie - scleroseren en Muller - flebodiagnostiek 1 - flebodiagnostiek 2 - VNUS procedure - proctologie dermato-oncologie lichttherapie en fotodermatologie allergologie venereologie - SOA poli AMC - GGD-stage dermatopathologie dermatochirurgie onderwijsmiddag COCOM dagen en nascholing

2 2 6 1,2

totaal (maanden)

60

fulltime maanden maanden

30 3 1 3 5 4 2 9 2 4

60 4 4 4 4 4 4 4 4

18 0,4 1,2 2 1,6 0,8 3,6 0,8 1,6

10 8

4 4

4 3,2

1 1 1 1 1 5 5 5

4 4 4 4 4 4 4 4

0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 2 2 2

4 5 5 5 1

4 4 4 4 60

1,6 2 2 2 6 1,2

7,2

2

2 2 2 3,6

60

Gezien en akkoord, Amsterdam, 01 januari 2011,

Getekend, Amsterdam, 01 januari 2011,

dr. J.R. Mekkes opleider Academisch Medisch Centrum Afdeling Huidziekten

aios AMC straat, nr postcode, woonplaats

63

Bijlage 2 Individueel opleiding schema aios Flevoziekenhuis Startdatum opleiding: 1 oktober 2011 Einddatum opleiding: 1 oktober 2016 1-10-2011 tot 1-4-2014 in het Flevoziekenhuis, 1-4-2014 tot 1-10 2016 in het AMC blok

Locatie

algemene poli - algemeen 1 - algemeen 2 - tropische dermatologie - kinderdermatologie - pigmentstoornissen - laserdermatologie - biological spreekuur - supervisie stage - ulcus cruris poli kliniek, dagbehandeling en consulten - kliniek - dagbehandeling en consulten flebologie, lymfologie en proctologie - scleroseren en Muller - flebodiagnostiek 1 - flebodiagnostiek 2 - VNUS procedure - proctologie dermato-oncologie lichttherapie en fotodermatologie allergologie venereologie - GGD-stage dermatopathologie dermatochirurgie onderwijsmiddag COCOM dagen en nascholing

totaal dag fulltime delen maanden maanden 30 3 30 9 Flevoziekenhuis 3 30 9 AMC 1 4 0,4 AMC 1 4 0,4 AMC 5 4 2 AMC/SNIP 4 4 1,6 AMC/SNIP 2 4 0,8 AMC 2 4 0,8 AMC 2 30 6 Flevoziekenhuis 5,6 AMC AMC

10 4

4 4

4 1,6

1 1 1 1 1 1 5 5

10 9 9 10 4 20 4 4

1 0,9 0,9 1 0,4 2 2 2

5 5 1 1

4 4 30 60

2 2 3 6 1,2

4,2 Flevoziekenhuis Flevoziekenhuis Flevoziekenhuis Flevoziekenhuis AMC Flevoziekenhuis AMC AMC AMC/GGD AMC Flevoziekenhuis AMC -

totaal (maanden)

2 2 2 2 2 3 6 1,2 60

60

Gezien en akkoord, Amsterdam, 15 september 2011,

Getekend, Almere, 15 september 2011,

..................

..................

...................

dr. J.R. Mekkes, opleider Academisch Medisch Centrum

dr. J.E. Zeegelaar, opleider Flevoziekenhuis

aios Flevoziekenhuis straat, nr postcode, woonplaats

64

Bijlage 3 Individueel opleiding schema aios OLVG Startdatum opleiding: 1 april 2013 Einddatum opleiding: 1 april 2018 1-4-2013 tot 1-10-2015 in het OLVG, 1-10-2015 tot 1-10 2016 in het AMC blok

Locatie

algemene poli - algemeen en acute poli - algemeen en acute poli - tropische dermatologie - kinderdermatologie - pigmentstoornissen - laserdermatologie - biological spreekuur - supervisie stage - ulcus cruris poli kliniek, dagbehandeling en consulten - kliniek - dagbehandeling en consulten flebologie, lymfologie en proctologie - scleroseren en Muller - flebodiagnostiek 1 - proctologie dermato-oncologie lichttherapie en fotodermatologie allergologie venereologie - GGD-stage dermatopathologie dermatochirurgie dermatochirurgie onderwijsmiddag COCOM dagen en nascholing

OLVG AMC AMC AMC AMC/SNIP AMC/SNIP AMC AMC OLVG

totaal dag fulltime delen maanden maanden 31,8 4 30 12 4 30 12 1 4 0,4 1 8 0,8 4 4 1,6 1 4 0,4 2 4 0,8 2 4 0,8 1 30 3 7

AMC OLVG

10 1

4 30

4 3

1 1 1 2,5 5 5

8 8 4 8 4 4

0,8 0,8 0,4 2 2 2

5 5 1 3 1

4 4 8 4 60

2 2 0,8 1,2 6 1,2

2 OLVG OLVG AMC OLVG en AMC OLVG en AMC AMC AMC/GGD AMC OLVG AMC AMC -

totaal (maanden)

2 2 2 2 2 0,8 1,2 6 1,2 60

60

Gezien en akkoord, Amsterdam, 15 maart 2013,

Getekend, Amsterdam, 15 maart 2013,

..................

..................

...................

dr. J.R. Mekkes, opleider Academisch Medisch Centrum

I. Cairo, plv opleider OLVG

aios OLVG straat, nr postcode, woonplaats

65

Bijlage 4 Gerealiseerd Opleidingsschema A.M.C. Rossi Begin opleiding: 01-10-2008 Einde opleiding: 01-01-1014 oktober 2008 - januari 2009

februari 2009 - mei 2009 juni 2009 - september 2009

oktober 2009 - november 2009 november 2009 -februari 2010 februari 2010- mei 2010 juni 2010 - september 2010

oktober 2010 - januari 2011

februari 2011 - mei 2011

juni 2011 - september 2011

Datum: 01-10-2010

- SOA-polikliniek GGD (2,5 dagdelen) - oncocontrole (1,5 dagdeel) - supervisie ulcus cruris polikliniek (1 dagdeel) - multidisciplinair overleg - algemene poliklinische dermatologie - tropische- en importdermatosen (2 dagdelen) - dermatopathologie (2 dagdelen) - algemene poliklinische dermatologie - flebologie stage (3 dagdelen) - SOA spreekuur (1 dagdeel) - kinderspreekuur (1 dagdeel) - algemene poliklinische dermatologie - kinderspreekuur (1 dagdeel) - algemene poliklinische dermatologie - zwangersschapsverlof - perifere stage (OLVG) (8 dagdelen) - terugkomdag + onderwijs (2 dagdelen) - allergiepoli (3 dagdelen) - proctologie (1 dagdeel) - consulten (10 dagdelen) - algemene poliklinische dermatologie - dermatochirurgie (3 dagdelen) - acute dermatologie (1 dagdeel) - SOA spreekuur (1 dagdeel) - algemene poliklinische dermatologie - sclerotherapie + Muller (1 dagdeel) - VNUS (1 dagdeel) - flebodiagnostiek (Duplex) (1 dagdeel) - SOA spreekuur (1 dagdeel) - algemene poliklinische dermatologie - nog niet bekend

66