REFORMNÍ STRATEGIE V ČR A JEJÍ DOPAD NA SYSTÉM VEŘEJNÉHO ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ A POSTAVENÍ ZDRAVOTNÍCH POJIŠŤOVEN

REFORMNÍ STRATEGIE V ČR A JEJÍ

DOPAD NA SYSTÉM VEŘEJNÉHO ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ A POSTAVENÍ ZDRAVOTNÍCH POJIŠŤOVEN

SYSTÉM VEŘEJNÉHO ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ V ČR Stárnutí populace  Vysoká nákladovost nových technologií  Vysoká míra regulací  Nejasně vymezené role jednotlivých hráčů  Celková neefektivita systému 

SYSTÉM VEŘEJNÉHO ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ V ČR Plátci  Poskytovatelé  Pacienti  Legislativa 

CÍLE PRÁCE Analýza dopadu připravovaných změn v systému veřejného zdravotního pojištění na postavení pojišťoven v ČR  Návrh opatření ke zkvalitnění systému  Porovnání záměrů MZ a reality ZP 

METODIKA 

Systém veřejného zdravotního pojištění v ČR



Systémy veřejného zdravotního pojištění 

Slovensko



Nizozemsko



Studium legislativních změn



Kvalitativní výzkum



Interpretace výsledků



Dopad připravovaných legislativních změn na ZP



Návrh opatření ke zkvalitnění výzkumu



Shrnutí a závěr

IDENTIFIKACE PROBLÉMŮ SOUVISEJÍCÍCH SE ZP 

Nerovné postavení ZP



Nejasné vymezení podmínek pro vznik ZP



Složení a odpovědnost managementu



Dohled nad ZP



Studovány v rámci kvalitativního výzkumu

POROVNÁNÍ SE ZAHRANIČNÍMI SYSTÉMY Právní forma

ČR

Nizozemsko

Slovensko

Sui generis

Akciová

Akciová společnost

společnost Vlastník

Ne

Ano

Ano

Zisk

Ne

Ano

Ano ale omezeno podmínkami

Pojistné

Povinné

Národní pojištění

Povinné zdravotní

zdravotní

Základní

pojištění pro všechny

pojištění pro

zdravotní

Odvody dle skupin

všechny

pojištění

osob

Odvody dle

Dobrovolné

skupin osob

pojištění

POROVNÁNÍ SE ZAHRANIČNÍMI SYSTÉMY Kontrola a dohled

ČR

Nizozemsko

Slovensko

Ministerstvo

Kolegium pro

Úřad pro dohled nad

zdravotnictví

zdravotní pojištění

zdravotní péčí

Ministerstvo financí

Regulační orgány

Ministerstvo

Nejvyšší kontrolní

Nizozemská centrální zdravotnictví

úřad

banka

Úřad pro ochranu

Nizozemský orgán

hospodářské soutěže pro finanční trhy Nizozemský úřad zdravotní péče Nizozemský orgán pro hospodářskou soutěž

Ministerstvo financí

LEGISLATIVNÍ ZMĚNY Období 2012 – 2013  Klíčové 



Novela zákona o veřejném zdravotním pojištění Změna ZP 1x do roka kvartálně  Nařízení vlády o místní a časové dostupnosti 

Návrhy legislativních změn týkající se ZP  Jednotné inkasní místo 

LEGISLATIVNÍ ZMĚNY 

Hlavní cíle návrhů:           

Jednotný zákon Jednotná právní úprava – a.s. Posílení role managementu a správních rad Úprava správních a dozorčích rad Možnost zakládat dceřiné společnosti Přesun výkonu nemocenského pojištění Nově ustanovený subjekt – převod činností Regulace provozních nákladů a regulace sítě Jednotné inkasní místo Změna ZP Místní a časová dostupnost

KVALITATIVNÍ VÝZKUM 

Strukturované řízené rozhovory 

Vytvoření struktury rozhovoru  cílené otázky



Oslovení ZP (7) => odkázání na zástupce ZP



Provedení rozhovorů (6)



Přepis a transkripce rozhovorů



Způsob vyhodnocení 

Grafické znázornění



Diskuze závěrů, které z rozhovorů plynou

VÝSLEDKY KVALITATIVNÍHO VÝZKUMU 

Identifikované problémy 

Rozdílné postavení ZP



Nejasné vymezení podmínek pro vznik ZP

Složení a odpovědnost managementu 33%  Dohled nad ZP 

je problémem

67%

není problémem

33%

je problémem

není problém

67%

VÝSLEDKY KVALITATIVNÍHO VÝZKUMU 

Další problémové oblasti dle ZP     



posílení postavení ZP změna postavení pojištěnce nedostatečné právní nástroje k rozvíjení činností ZP řádné rozlišení zdravotního a sociálního pojištění komplikované výpočty 4 úhrad jednotné inkasní místo 3 neřeší spíše neřeší

2

1

0

Národní ZP

Regionální ZP

VÝSLEDKY KVALITATIVNÍHO VÝZKUMU 

Zakládání dceřiných společností 4

3

ano

2

spíše ne 1

0

Národní ZP

VÝSLEDKY KVALITATIVNÍHO VÝZKUMU 

Převod nemocenského pojištění na ZP      

vyšší administrativa personální změny změny v informačních systémech změny v pracovních postupech kontroly pacientů efektivita při sledování nákladů na zdravotní péči

VÝSLEDKY KVALITATIVNÍHO VÝZKUMU 

Právní forma ZP – a.s.

Transparentní prostředí  Obava odlivu peněžních prostředků ze systému 

3

2

Ano Ne Spíše ne

1

0

Národní ZP

Regionální ZP

VÝSLEDKY KVALITATIVNÍHO VÝZKUMU Úprava složení správní rady a zrušení dozorčí rady  Odpovědnost managementu za hospodářské výsledky 

6 5 4

je přínosem

3

není přínosem

2 1 0

ZP

VÝSLEDKY KVALITATIVNÍHO VÝZKUMU 

Regulace provozních nákladů 



Respondenti v opozici

Regulace sítě

Vyšší kompetence → vyšší efektivita  Nařízení vlády o místní a časové dostupnosti 



JIM

Negativum  Centralizace  Dnes efektivní výběr pojistného  Nedovýběry 

VÝSLEDKY KVALITATIVNÍHO VÝZKUMU 

Kancelář ZP     



Správný krok Přesun činností od VZP Zrovnoprávnění podmínek Sloužit ZP Nezasahovat stát

Novela zákona o veřejném zdravotním pojištění Přínos změny pojišťovny 1x do roka  Nařízení vlády o místní a časové dostupnosti 



Problém pro regionální ZP

VÝSLEDKY KVALITATIVNÍHO VÝZKUMU 

Legislativní změny

Nebudou přínosem  Nedostatečná diskuze  Nepromyšlený návrh změn  Nemotivující 4 

3

nejsou posilovány role ZP

2

spíše nejsou posilovány

1

0

Národní ZP

Regionální ZP

SHRNUTÍ VÝSLEDKŮ A SMĚŘOVÁNÍ SYSTÉMU V.Z.P. 

Svazování ZP



Ztráta autonomie



Složitá strategická rozhodnutí pro ZP



Omezování konkurence



Redukce ZP



Slučování ZP ve větší organizace

SROVNÁNÍ ZÁMĚRŮ MZ A REALITA ZP Aktivnější role ZP

Svazování pravomocí ZP

Efektivní hospodaření ZP

Regulace provozních nákladů Úhradová vyhláška Nařízení o místní a časové dostupnosti

Konkurenční prostředí – odlišení Centralizace výběru pojistného ZP

Omezení prostoru pro soutěž

NÁVRHY OPATŘENÍ KE ZKVALITNĚNÍ SYSTÉMU V.Z.P. 

Konkurenční prostředí



Obchodní společnosti



Pravomoce



Posílení postavení ZP



Striktní dohled



Odměna managementu



Standardní a nadstandardní pojištění



Povědomost veřejnosti



Promyšlenost a provázanost legislativních změn

DĚKUJI ZA POZORNOST