Reduceer positieve lijnkweken bij C.R.R.T.! Sjors van Bedaf Renal Practitioner i.o. 26 oktober 2011
Inhoud •Introductie •Probleemstelling •Vraagstelling •Doelstelling •Werkwijze •Onderzoeksopzet •Resultaten •Conclusie en aanbevelingen •Taken Renal Practitioner •Literatuurlijst
2
3
Introductie Amphia Ziekenhuis S.T.Z. ziekenhuis
4
Intensive Care Niveau 3 I.C. 24 bedden 2010 2494 opnames
2008
C.R.R.T. dagen 1101
Patiënten 159
2009
1491
224
2010
1150
179
5
VMS Veiligheidsprogramma 2007 - 2012
6
Probleemstelling
Op de I.C. worden regelmatig positieve C.R.R.T. lijnkweken gerapporteerd.
7
Vraagstelling Heeft een veranderde werkwijze, m.b.t. het aan- en afsluiten en het gebruik van een TEGO™connector, een reductie van positieve C.R.R.T. lijnkweken tot gevolg?
Deelvraagstelling Is er bij een bepaalde inbrengplaats een grotere kans op een positieve lijnkweek?
8
9
TEGO™ connector
Naaldvrije microbiologische en mechanische gesloten luer-lock connector.
10
Doelstelling Door middel van een retrospectief onderzoek inzicht krijgen of de vernieuwde manier van werken een reductie geeft van positieve lijnkweken.
Inzicht krijgen of een bepaalde inbrengplaats meer kans geeft op een positieve lijnkweek.
11
12
Onderzoeksopzet •Retrospectief onderzoek •Kathertertip kweken van katheters die minimaal 100 uur in situ zijn geweest. •Groep 1 – Patiënten van 1-01-2010 tot 30-11-2010 (11 maanden )
•Groep 2 – Patiënten van 1-04-2011 tot 15-09-2011 (5½ maand)
13
Werkwijze •Alle patiënten hebben een 13 Fr. katheter van polyurethane gehad. •Prisma-Flex C.R.R.T. machine. •AN69 ST 150 filter. •Als Substitutievloeistof wordt HF32-bic en/of SH44-hep. •C.R.R.T. kathetertippen werden in opdracht van intensivisten/arts-assistenten gekweekt
Gemiddeld aantal uren in situ 180
162,6
160 140
167,8
152,5
14
161,5 175,4
173,6 173,8
145,5
120 100
2010
80
2011
60 40 20 0
totaal
geen kweek
geen groei
pos. kweek
Aantal geïncludeerde katheters 92 100 90 80
49
70 60 50 40 30 20 10 0
2010
2011
15
16
Inbrengplaatsen 77 80
70
60
50
42 2010
40
2011
30
20
9
10
4
6
3
0
femoralis
jugularis
subclavia
17
Resultaten 2011
2010
36
17 39
12
12 25
niet gekweekt
geen groei
pos. kweek
Percentage positieve kweken 2010
48%
18
2011
52%
32% 68%
geen groei
pos. kweek
Chikwadraattoets - P waarde 0,117
Waar vandaan positieve kweken? 70
19
62
60 50 40
32
30
femoralis
30
jugularis 20
8 10
12 5
4
2
4
3
subclavia 0
0
0
aantal
pos. kweek 2010
aantal
pos. kweek 2011
20
Hoeveelheid groei 29 30
25
20
1 soort bacterie 15
7
10
2 soorten bacteriën
9 3
5
0
2010
2011
21
Interpretatie aantallen Geen groei
0
k.v.e.
Sporadisch
1 - 15
k.v.e.
Enkele
16 – 50
k.v.e.
Meerdere
51 – 100
k.v.e.
Veel
> 101
k.v.e.
22
Gekweekte aantallen 25
21 20
15
2010 9
10
2011
8
6
5 3
5
1
0
sporadisch
enkele
meerdere
veel
4
Gekweekte aantallen bacterie kolonies naar plaats 18
23
18
16 14 12 10
6
5
6 4
3
2
2
0
1
0
2
2 0
00
1
0
2010
4
00
00
00
subcl.
7
6
jug.
8
sporadisch
enkele
meerdere
fem.
subcl.
jug.
fem.
subcl.
jug.
fem.
subcl.
jug.
fem.
0
veel
2011
Hoeveel positief gekweekt? 2010 +2011.
24
119 120
91
100
80
femoralis jugularis
60
42
subclavia
40
20
13
9
12
9
4
2
0
ingebracht
gekweekt
pos. kweek
Procentueel positief 2010 + 2011
25
44,30% 45,00%
33,33%
40,00% 35,00%
22,20%
30,00% 25,00% 20,00% 15,00% 10,00% 5,00% 0,00%
femoralis
jugularis
subclavia
Is er statistisch meer kans op een positieve lijnkweek bij femoralis katheter t.o.v. jugularis + subclavia katheter? Chikwadraattoets - P = 0.188
26
Conclusie •Daling is statistisch niet significant. •Er is een stap(je) gezet in de goede richting. . •Verdere reductie moet haalbaar zijn. •Geen relatie tussen inbrengplaats en positieve lijnenkweek.
Aanbevelingen •Vervolg onderzoek is absoluut noodzakelijk. •Kijk naar andere (mogelijke) oorzaken van een positieve lijnkweek.
27
Rol Renal Practitioner •Expert op het gebied van C.R.R.T. •Aanspreekpunt op de afdeling. •Deskundigheidsbevordering. •Faciliteert en initieert onderzoek. •Protocollen up to date houden.
28
Literatuur • Polderman K.H., Girbes A.R.J. Central venous catheter in use Part 2 infectious complications. Intensive Care Med. (2002) 28:18-28. • Pronovost M.D. Ph. D, et al. An Intervention to decrease Catheter-Related Bloodstream Infections in the ICU. N Engl J Med December 28, 2006, • Voorkomenvan lijnsepsis en behandeling van ernstige sepsis, boekje VMS veiligheidsprogramma, versie febr. 2009. • Saint S, Veenstra D., Lipsky B., Infection Control and Hospital Epidemiology. Vol 21, nr 6. • Ramritu P, Halton K, Cook D, Whitby M, Graves N. Catheter- Related bloodstream infections in intensive care units: a systematic review with mata-analysis. Journal of Advanced Nursing april 2008. • Parienti J-J et al. Continous Renal Re[lacement Therapy May Increase the Risk of Catheter Infection. Clin J Am Soc Nephrol 10 Aug;5(8): 1489-96. Epub 2010 Jun 17. • Parienti J-J et al. Femoral vs jugular venous catheterization and risk of nosocomial events in adults requiring acute renal replacement therapy: a randomized controlled trial. JAMA 2008 May28. • Werkgroep Infectiepreventie: Flebitis en bloedbaaninfecties door intraveneuze infuuskatheters: april 2010 • Polderman K.H., Richtlijnen voor het gebruik van centraak veneuze katheters. NVIC dec. 2001. • Galli F, Masciullo M, Gibilsco P, Effective central venous catheter hemodialysis with a novel needlefree connection device (TEGO™), Uneversity Hospital, Pavia Italy. • Eloot, de Vos, Hombrouckx and Verdonck. How much is catheterflow influenced by the use of closed luer lock access devices? Nephrol Dial Transplant (2007) 22: 3061-3064. •
29
Dank voor uw aandacht!
30
Wat is er gekweekt en waar? Negatieve
Femoralis
Jugularis
Subclavia
Femoralis
Jugularis
Subclavia
2010
2010
2010
2011
2011
2011
19
1
1
8
staphylococ. Enterococcus
5
3
faecium Staphylokok
1
epidermicus Enterococcus
5
1
1
faecalis Morganella
2
2
morganii Corynebactrium
1
species Proteus
1
mirabilis Proteus vulgaris
1
Pseudomonas
3
aeruginosa Streptokokken
1
vergroend Candida
1
albicans Enterobacter aerogenes
1
