Survival of the filters Ielke van den Wildenberg Renal Practitioner i.o.
Inhoud • Introductie ziekenhuis • Introductie onderzoek: – Probleemstelling – Vraagstelling – Doelstelling
• Onderzoek
Inhoud (vervolg) • • • • •
Onderzoeksresultaten Vergelijking met de literatuur Conclusie Aanbevelingen Rol renal practitioner
St. Elisabeth ziekenhuis Tilburg • • • •
Topklinisch ziekenhuis Traumacentrum Level 3 intensive care 24 intensive care bedden en 10 medium care bedden
Introductie onderzoek - Probleemstelling -
• De circuitoverleving op de intensive care van het St. Elisabeth ziekenhuis in Tilburg is korter dan in de literatuur beschreven wordt
Introductie onderzoek - Vraagstelling -
• Hoe is de circuit overleving op de intensive care van het St. Elisabeth ziekenhuis in Tilburg? • Hoe verhoudt zich dit tot de circuitoverleving in de literatuur? • Welke factoren zijn hierop van invloed?
Introductie onderzoek - Doelstelling -
• Het verkorten van de downtime door: -Het verlengen van de circuitoverleving -Het snel herstarten van de CRRT -Factoren bepalen die een verlenging van de downtime opleveren
Onderzoek • Beschrijvend retrospectief onderzoek • Inclusie: patiënten die tijdens opname op de intensive care van het St. Elisabeth ziekenhuis te Tilburg van 2007 t/m 2009 CRRT behandeling ondergingen
CRRT behandeling in het St. Elisabeth ziekenhuis Tilburg • • • • • • •
CVVH diapact van Braun® Bloedflow 200 ml/min Substitutieflow 2000 ml/uur Substitutievloeistof HF 32 bic Predilutie Plaats katheter is variabel Soort katheter 16 cm, 12 french van Arrow®
Onderzoeksresultaten
Patiëntkenmerken 2007
2008
2009
Aantal CVVH patiënten
28
19
44
Man (%)
18 (64%)
13 (68%)
29 (65%)
Leeftijd
68
64
67
Apache
23
25
28
Tot. aantal CVVH-dgn/jaar
172
112
198
Gem. aantal CVVH-dgn/pt
5.9
5.1
4.2
CVVH patiënten overleden
79%
59%
51%
Soort antistolling Soort antistolling 120
aantal keer toegepast
100 80 60 40 20 0 heparine
geen
heparine en protamine
soort antistolling
anders
Circuitoverleving St. Elisabeth ziekenhuis Tilburg
Gemiddelde circuitoverleving in uren
Gemiddelde circuitoverleving 35 30 25 20 15 10 5 0 2007
2008
2009 Jaar
• Mediane overleving circuit: 29 uur • Gem. overleving (95% CI) – 2007: 28,9 uur (23,834,0) – 2008: 23,3 uur (16,529,8) – 2009: 17,8 uur (13,222,3)
Reden v an af s l ui t en
Doel
ber ei k t
Ov er i g
Onbek end
behandel k ar ak t er i s t i ek en
Ci r c ui t
Toegang
Pat i ent f ac t or en
f r equent i e v an v oor k omen
Afsluiten CRRT behandeling St. Elisabeth ziekenhuis Tilburg Af s l ui t en c r r t behandel i ng
80 70 60 50 40 30 20 10 0
Vergelijking met de literatuur
Vergelijking literatuur • Monchi2 beschrijft een mediane filteroverleving van 40 uur met heparine (70 uur met citraat) • Brophy3 beschrijft een mediane filteroverleving van 42 uur met heparine (44,7 uur met citraat)
The breakdown of the number of CRRT circuit change requirements.
Brophy P D et al. Nephrol. Dial. Transplant. 2005;20:14161421 © The Author [2005]. Published by Oxford University Press on behalf of ERA-EDTA. All rights reserved. For Permissions, please email:
[email protected]
Conclusie
Conclusie • In vergelijking met de literatuur is er in het St. Elisabeth ziekenhuis in Tilburg een kortere circuitoverleving • De circuitoverleving neemt af
Aanbevelingen
Factoren van invloed op filtersurvival • • • •
Soort CRRT Kennis verpleegkundigen Katheter Antistolling
• Hoe ziek is patiënt? • Biocompatibiliteit filter
Soort CRRT • Filtratie ratio zo laag mogelijk houden • (gedeeltelijk) predilutie
Kennis verpleegkundigen • Langzame reactie op alarmen draagt bij aan snellere stolling van het filter • Zorg dat tijdens het primen het filter goed ontlucht is
Katheter • • • • •
Eerder stolling bij side holes Verminderde flow door afknikken Slechte vaatvulling Diameter Positie (voorkeur femoralis)
Aanbevelingen • Scholing verpleegkundigen (en artsen) • Betere registratie • Optimaliseren centraal veneuze toegang • Regionale antistolling met citraat
Scholing verpleegkundigen • Ontwikkeling ELO module • Bed side teaching • Toetsing
Optimaliseren centraal veneuze toegang • Langere centraal veneuze lijn • Citra lock®
Regionale antistolling met citraat • Deelname CASH-trial
Rol renal practitioner
Rol renal practitioner • Consulentschap en deskundigheidsbevordering • Zorgverlening op expertnivo • Verpleegkundig leiderschap • Onderzoek en kwaliteit
Literatuur 1. Oudemans- van Straaten HM, Bosman RJ, et al. Citrate anticoagulantion for continuous venovenous hemofiltration. Crit Care Med. 2009 Feb;37(2):545-52 2. Monchi M, Berghmans D, et al. Citrate vs heparin for anticoagulantion in continuous venoveno us hemofiltration: a prospective randomized study. Intensive Care Med (2004) 30:260-265 3. Brophy PD, Somers MJG, et al. Multi-centre eval uation of anticoagulantion in patients receivi ng continuous re nal replacement therapy (CRRT). Nephrol Dial Transplant (2005) 20: 1416 -1421 4. Morabito S, Guzzo I, et al. Continuo us renal replacement therapies: anticoagulation in the critically ill at high risk of bleeding. J Nephrol 2003 jul-aug; 16(4):566-71 5. Baldwin I. Factors affecting circuit patency and filter ‘ life’ . contrib Nephrol. 2007; 156:178 -84 6. Pont de ACJM. Guidelines for anticoagulation with unfractionated heparin and low molecular weight heparins during continuous venoveno us hemofiltrat ion in the intensive care unit. NVIC commi ttee Nephro logy and intensive care 7. Ronco c, Bellamo R, et al. Relationship between bloodflow, access catheter and circuit failure during CRRT: a practical review. Contrib Nephrol Basel 2004, vol 144 pp 203-213 8. Damenj. van DiejenD et al: NIVC standpunten, NIVC richtlijnen en de juridischeimplicaties. Neth J Crit Care 2002; 6(2):18-21 9. Tan HK, Baldwin I et al. : continuous veno-venous hemofiltration wit hout anticoagulation in highrisk patients. Intensive Care Med 2000; 26:1652-57 10. Martin PY, Chevrolet JC et al: Anticoagulation in patients tr eated by continuo us venovenous hemofiltration: a retr ospective study. Am J Kidney dis 1994; 24 806-12
