Marlies Snoeck Medisch Spectrum Twente Ventilation Practitioner i.o. 12 oktober 2011
1
Inleiding
Probleem-, Vraag-, Doelstelling
Onderzoek
Resultaten
Conclusie en aanbevelingen
Rol van Ventilation Practitioner
Literatuurlijst
2
Medisch Spectrum Twente in Enschede
Topklinisch Ziekenhuis
Traumacentrum
Niveau 2 Intensive Care
18 Intensive Care bedden
Foto’s MST
3
Opnames
Totaal
%
2010
562
64.15
2011
315
67.5
Beademingsdagen
Totaal
Gemiddeld
Beddencapaciteit
2010
4092
6.38
16
2011
3762
7.42
18
Tot 30-09-2011
4
Sluit ontwennen mobiliseren uit of anders om?
1,5,10
Is er voor de patient voordeel aan gelijktijdig ontwennen en mobiliseren? 4,6,7,11,13
Wat zegt literatuur over de combinatie actief mobiliseren en ontwennen?
5
Beperkt actief mobiliseren van patiënten het ontwennen van de beademing? 8,18
Leidt het mobiliseren tot een langere of tot een kortere ontwenningsduur bij specifieke geïncludeerde patiëntengroep? 9,12
6
Duidelijk krijgen of het actief mobiliseren een beperkende factor kan zijn bij ontwennen van de beademing.
Op basis van onderzoeksgegevens een conclusies formuleren en een aanbeveling kunnen doen.
7
Het doel van actieve mobilisatie is dat patiënten sneller herstellen en minder spierkracht verlies hebben. 2,3
De fysiotherapie begint zodra de patient stabiel is, en kan aangepast worden aan de patiënt. 16,17
foto ic mst ca ‘75
8
Passief bewegen Actief geleid Oefentherapie Stoel (met Lift) Bedrand
Bron: Tilcentrum
Bedfiets Thekla
Bron: Thuiszorg
9
Thekla stoel
Bedfiets
Bron: Tilcentrum Bron: Brandwondencentrum
10
Fysiotherapie: komen dagelijks en beoordelen wat er mogelijk is. Ze maken een plan voor de komende 24 uur.
Verpleegkundigen: overleggen met fysiotherapie en kunnen patiënten ook uit bed zetten.
11
Het doel van het ontwennen van de beademing is dat patiënten weer zelfstandig kunnen ademhalen en niet afhankelijk zijn van een beademingmachine. 14,15
Er zijn meerdere methodes voor het ontwennen: SBT, T-Piece, Opti-flow™, Kunstneus met zuurstof.
12
Zoals een druppel zich verspreid, kwamen er meer vragen dan antwoorden!
Bron: froot.nl
En is dit actief mobiliseren?
Bron: blogspot.com
13
In een periode van 5 maanden zijn 30 patiënten geïncludeerd in het onderzoek. Ze waren opgenomen met abdominale problemen op de IC . Inclusiecriteria: Langer dan 72 uur aan de beademing Abdominale problemen
Controle groep 16 patiënten in de eerste 2 maanden Onderzoeks groep 14 patiënten de laatste 3 maanden
Gevolgd gedurende 14 dagen na starten ontwennen
14
Met medewerking van mijn collega’s en het vaste fysiotherapie team is het onderzoek uitgevoerd. De fysiotherapie komt 3 uur per dag op onze afdeling om voor de patiënten te zorgen.
Foto MST ca ‘75
15
De onderzoeks groep is actiever gemobiliseerd.
Fysiotherapie maakt met verpleegkundige een plan voor mogelijkheden voor de rest van de dag.
Gevolg was dat er meer gemobiliseerd kon worden door verpleegkundigen.
16
Materiaal was voor handen maar tijdens de onderzoeks groep was er op elke unit een Thekla stoel
Fysiotherapie heeft in beide groepen 7 dagen per week therapie kunnen geven
17
Het was een hele puzzel
18
Aantal deelnemers Controle groep
Onderzoeks groep 11
5
6
Vrouwen
8
Apache IV
Gemiddeld
Controle groep
66.15
Onderzoeks groep
76.07
Mannen
Leeftijden in jaren Controle groep
Onderzoeks groep 82
81
62,25
54
69,93
25
Min
Max
Gem
19
Opnamedagen Controle groep
26,59
29,57 22,25
Onderzoeks groep
26
22,49
18,93
Beademingsdagen Controle groep Gem
Med
Onderzoeks groep
Stdev 23,96 23,28
19,82 20,85
19,99 14,27
Gem
Med
Stdev
20
Gemiddeld start ontwennen
Start mobiliseren
12,8 6,25
7,4 4,08
Bron: Dale M. Needham
Controle groep
Onderzoeks groep
21
fysiotherapie interventies Controle groep tot 199
Onderzoeks groep tot 216
79 57
53 34 21
32
30 13
36 8
11
0
0 2
0
Interventies per patiënt Gemiddeld 27,78 22,8
Aantal
Aantal
39
Controle groep
Onderzoeksgroep
22
Controle groep ↔ Onderzoeks groep
Apache IV score en gemiddelde leeftijd hoger in de onderzoeks groep. Eerdere start van ontwennen en mobiliseren in de onderzoeks groep. Meer FT interventies in de onderzoeks groep
23
Geeft kortere beademingsduur Maar (nog) geen reductie in de opname duur
Dus het beperkt niet!
Bron: Blogspot.com
24
Angst en onrust belemmeren 3 patiënten bij het ontwennen. Ontwennen en mobiliseren kan niet vanwege te diepe sedatie 5x
Door drukte niet uit bed 2x
Geen materiaal/niet vrij 8x
25
Moeilijk om data te verkrijgen
Niet altijd even goed beschreven door de Fysiotherapie
Weerstand tegen verandering
De piek ligt in de ochtend.
26
Breder onderzoek naar effecten van mobiliseren op het ontwennen. Mijn doel Intensivist
Ventilation Practitioner
Fysiotherapeut
Verpleegkundige
27
Structuur brengen in zowel het ontwennen als het mobiliseren. (werkgroepen samen voegen?) Tijden van mobiliseren en ontwennen beter verdelen (piek in de ochtend) Meer materialen voor fysiotherapie Optimaliseren en opnieuw implementeren van het ontwenprotocol.
28
Naar aanleiding van het onderzoek
Meer structuur door dagelijks aandacht van een Ventilation Practitioner voor het ontwennen van alle patiënten. Vernieuwing en verbetering door scholing en bed-side begeleiding.
29
Vraagbaak voor iedereen binnen het MST
Tijd krijgen om te ontwikkelen en de kwaliteit te verhogen.
Gedrevenheid gebruiken om scholing te geven binnen het MST Research blijven doen en hierdoor op de hoogte blijven van nieuwe ontwikkelingen
30
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19.
Dale M. Needham, MD, PhD Mobilizing Patients in the Intensive Care Unit Neuromuscular Weakness and Physical Function. JAMA, October 8, 2008—Vol 300, No. 14 Kathy Stiller and Anna Phillips Safety aspects of mobilising acutely ill in patients. Physiotherapy Theory and Practice, 19: 239!257, 2003 Kathy Stiller, Anna C. Phillips, and Paul Lambert The safety of mobilisation and its effect on haemodynamic and respiratory status of intensive care patients. Physiotherapy Theory and Practice, 20: 175!185, 2004 Henk van Enck, Joke Mintjes-de Groot en Rob Oostendorp Consensus over het mobiliseren van beademde patiënten op de intensive care. Nederlands-Vlaams wetenschappelijk tijdschrift voor verpleegkundigen, 26e jaargang, NR 1 Peter E. Morris, MD; et al Early intensive care unit mobility therapy in the treatment of acute respiratory failure. Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 8 John P. Kress, MD Clinical trials of early mobilization of critically ill patients. Bourdin G, et all feasibility of early physical activity in intensive care unit patients: a prospective observational one-center study. Respir Care. 2010 Apr;55(4):400-7. Christiane Perme and Rohini Chandrashekar Early Mobility and Walking Program for Patiënts in Intensive Care Units: Creating a Standard of Care. AJJC february 20,2009;doi:10.4037 Laurent Brochard, MD; Arnaud W. Thille, MD What is the proper approach to liberating the weak from mechanical ventilation? Crit Car Med 2009 Vol. 37, No. 10 William D Schweickert, et al. Early physical and occupational therapy in mechanically ventilated, critically ill patients: a randomised controlled trial. Lancet 2009; 373: 1874–8 Occupational therapy beginning from initiation of mechanical ventilation. Crit Care Med 2010 Vol. 38, No. 11 M. Van Der Schaaf, A. Beelen and I. J. M. De Groot. Critical illness polyneuropathy: a summary of the literature on rehabilitation outcome. Disability and rehabilitation 2000; vol.22, no. 17 808± 810 HJ van Leeuwen, Internist-Intensivist Richtlijn ontwenning van beademing. (3e versie) Nederlandse Vereniging voor Intensive Care, 2007 Linda Denehy and Susan Berney Physiotherapy in the intensive care unit. Physical Therapy Reviews 2006; 11:4956 SJC Verbrugge, A Kulk, C van Velzen Weaning from mechanical ventilation: an update. Neth J Crit Care - Volume 14 - NO 3- JUNE 2010 Leo M Heunks and Johannes G van der Hoeven Clinical review: The ABC of weaning failure -a structured approach. Critical Care 2010, 14:245 J-M. Boles, et al. Weaning from mechanical ventilation. Eur Respir J 2007; 29: 1033–1056 Fran Lowry Mobility Protocol Gets Even Ventilated ICU Patients Up and Moving. Medscape Medical News © 2011 WebMD, LLC
31
Bedankt voor uw aandacht
Bron:Blogsport.com
32
