Jaarverslag Medisch Spectrum Twente

Medisch Spectrum Twente

Jaarverslag 2014

Gebruikersinformatie Dit interactieve document kan het beste bekeken worden met Acrobat Reader. Download hier gratis de laatste versie van Acrobat Reader: http://get.adobe.com/nl/reader

Start

2

Inhoudsopgave

Voorwoord Raad van Toezicht Voorwoord Raad van Bestuur

3 5

Hoofdstuk 1

Uitgangspunten van verslaglegging

7

Hoofdstuk 2

Profiel van de organisatie 2.1 Kerngegevens 2.2 Structuur van de organisatie 2.3 Kernactiviteiten 2.3.1. Specialismen 2.3.2. Vergunningen in het kader van Wet bijzondere medische verrichtingen 2.3.3. Werkgebieden

26 27 29 32 32 34 38

8 8 8 11 11 12 14

Hoofdstuk 3

Bestuur, toezicht en medezeggenschap

3.3.3. Subcommissies 3.3.4. Vergaderingen 2014 3.4 Vereniging Medische Staf 3.5 Medezeggenschap 3.5.1. Ondernemingsraad 3.5.2. Cliëntenraad 3.5.3. De Verpleegkundige Adviesraad

16

3.1 Normen voor Goed Bestuur 16 3.2 Raad van Bestuur 17 3.2.1. Reglement Raad van Bestuur 17 3.2.2. Portefeuilleverdeling leden Raad van Bestuur 17 3.2.3. Nevenfuncties leden Raad van Bestuur 18 3.3 Raad van Toezicht 19 3.3.1. Reglement Raad van Toezicht 19 3.3.2. Samenstelling, rooster van aan- en aftreden en (neven)functies leden Raad van Toezicht 22

Hoofdstuk 4

Meerjarenbeleid 40 4.1 Strategische Agenda 2012-2015 4.2 Visie- en strategietraject: MST op PAD naar 2018

40 44

Hoofdstuk 5

Prestaties

45

5.1 5.2 5.2.1 5.2.2 5.3 5.4

45 53

Kwaliteit en veiligheid Onderwijs Opleiden 53 Scholingen Wetenschappelijk onderzoek Duurzaamheidscampagne

Bijlage I. Feiten & cijfers 2014 Colofon

55 55 56 58 63

inhoud

Voorwoord Raad van Toezicht

Het jaar 2014 stond in het teken van het behalen van de accreditatie voor het VeiligheidsManagement Systeem (VMS). Nadat het Nederlands Instituut voor Accreditatie in de Zorg (NIAZ) in oktober 2013 geen accreditatiestatus aan Medisch Spectrum Twente had toegekend, plaatste de Inspectie voor de Gezondheidszorg het ziekenhuis voor een periode van zes maanden onder verscherpt toezicht. Gedurende het jaar is door alle medewerkers uit het ziekenhuis hard gewerkt aan het beantwoorden aan de eisen die aan een Veiligheids­ Management Systeem worden gesteld. Aan de hand van een maandelijkse voortgangsrapportage heeft de commissie Kwaliteit & Veiligheid de voortgang nauwlettend gevolgd. De resultaten zijn tevens uitvoerig besproken tijdens de reguliere vergaderingen. De inspanningen hebben hun vruchten afgeworpen, want begin 2015 heeft het NIAZ de VMS accreditatie aan MST toegekend. Vanzelfsprekend is de Raad van Toezicht hier zeer ­verheugd over. Nieuwbouw Ondertussen zijn de voorbereidingen op de verhuizing naar de nieuwbouw onverminderd doorgezet. De bouw is ook in 2014 volgens planning verlopen, zonder noe­ menswaardige meerkosten. De oplevering staat gepland voor juli 2015, waarna de fysieke verhuizing begin ­januari 2016 zal plaatsvinden.

3

inhoud De Raad van Toezicht heeft geconstateerd dat het resultaat met 7,3 miljoen positief is, maar minder dan begroot. Het kunnen voldoen aan de financiële verplichtingen die met de nieuwbouw gepaard gaan, wordt tevens nauwlettend in de gaten gehouden door de Raad van Toezicht, met in het bijzonder door de financiële commissie. In 2014 heeft de Raad van Toezicht gesproken met de Ondernemingsraad, Cliëntenraad en Verpleegkundige Adviesraad. De visiebijeenkomst met het Medisch Stafbestuur stond dit jaar onder meer in het teken van de invoering van de integrale bekostiging. Wijziging samenstelling Raad van Bestuur De heer G.J. Beimers RA heeft op 31 december 2014 afscheid genomen als lid van de Raad van Bestuur. Per 1 november 2014 is hij opgevolgd door mevrouw E. Lindeman QC. De Raad van Toezicht is de heer Beimers zeer erkentelijk voor zijn bijdrage aan de versteviging van de financiële positie van het ziekenhuis en wenst mevrouw Lindeman veel succes. Wijziging samenstelling Raad van Toezicht Als nieuw lid mocht de Raad van Toezicht per 1 ­januari 2014 mevrouw prof. dr. J.M. Bensing welkom heten. Door haar verbondenheid aan het NIVEL en de Universiteit Utrecht beschikt zij over een ruime expertise op het gebied van kwaliteit en veiligheid. Deze kennis is tijdens de voorbereidingen op de VeiligheidsManagement Systeem accreditatie al van grote waarde gebleken voor de Raad van Toezicht.

Evaluatie eigen functioneren Tot slot heeft de Raad van Toezicht in de decembervergadering zijn eigen functioneren geëvalueerd. Op basis van de uitkomsten zijn er met de Raad van Bestuur nadere afspraken gemaakt over de invulling van de incidentele informatieverschaffing en het verruimen van de ondersteuning door de secretaris . Bovendien zal de Raad van Toezicht door middel van het afleggen van werkbezoeken en het uitvoeren van audits door externe partijen, actiever informatie over het ziekenhuis inwinnen. Ook (inter)nationale ontwikkelingen op het gebied van governance (goed bestuur) zullen op initiatief van de Raad van Toezicht aan de orde komen tijdens de vergaderingen.

Namens de Raad van Toezicht, Frans van Vught, voorzitter

4

inhoud

Voorwoord Raad van Bestuur

‘Aantoonbaar Verbeteren’ was het speerpunt voor 2014. Door het verscherpt toezicht, dat de Inspectie voor de Gezondheidszorg had ingesteld, leek het af en toe alsof er geen vooruitgang werd geboekt. Achteraf bezien is niets minder waar. Door aan te tonen dat wij continue verbeteren op basis van gemeten resultaten, heeft de Inspectie na zes maanden besloten het verscherp toezicht op te heffen. Nadien heeft ook het Nederlands Instituut voor Accreditatie in de Zorg (NIAZ) tijdens een auditbezoek deze verandercyclus waargenomen en begin 2015 besloten de accreditatie toe te kennen. Hiermee is de belangrijkste doelstelling uit 2014 behaald. Audits en visitaties Naast de genoemde accreditatie heeft MST in 2014 meer dan 40 externe audits en visitaties doorstaan. Voorbeelden daarvan zijn de visitatie van de Stichting Topklinische Ziekenhuizen (STZ) en het behalen van het keurmerk van de Vereniging van Ouders van Couveusekinderen (VOC). Daarnaast neemt MST actief deel aan diverse Santeon-projecten, die de uitkomsten van zorg en de bijdrage aan de kwaliteit van leven van en voor onze patiënten inzichtelijk maken. Binnen de gynaecologische oncologie is een externe audit succesvol afgerond, nadat begin 2014 duidelijk werd dat er na de toepassing van de schildwachtklierprocedure te veel

recidieven voorkwamen bij patiënten met vulvacarcinoom die tussen 2000 en 2012 zijn behandeld. Samenwerking Binnen Twents Medisch Coöperatief U.A. zijn de voorbereidingen getroffen om in januari 2015 de verloskundige zorg een krachtige impuls te geven. Ook staat de opening van een pijncentrum in Hengelo in de steigers. Daarnaast is in juni de samenwerking met het Streekziekenhuis Koningin Beatrix op het gebied van topklinische zorg formeel bekrachtigd in een samen­ werkingsovereenkomst. Financieel resultaat Het financiële resultaat in 2014 is positief, maar minder dan begroot. Ten gevolge van dit resultaat zal de meer-

5

inhoud jarenbegroting van Medisch Spectrum Twente kritisch tegen het licht worden gehouden, wat zal uitmonden in een rendementsprogramma om ook de komende jaren aan de eisen van het bankenconsortium te kunnen ­blijven voldoen. Bouwen aan Beter Bouwen aan Beter is het centrale thema van 2015. Binnen het gelijknamige programma worden de voorbereidingen op een succesvolle ingebruikname van de nieuwbouw voortgezet. De verhuizing naar het nieuwe gebouw grijpen wij aan om onze (zorg)processen kritisch tegen het licht te houden en aan te passen aan de wensen die patiënten vandaag de dag hebben. Het nieuwe gebouw ondersteunt ons bij het behandelen van patiënten met complexe aandoeningen, wat past bij ons profiel. De kwaliteitseisen die wij aan onszelf stellen, maar ook aan andere partijen zoals zorgverzekeraars en patiëntenverenigingen gesteld worden, nemen toe. Deze ontwikkelingen hebben ertoe geleid dat wij eind 2014 zijn gestart met een visie- en strategietraject. Met een brede vertegenwoordiging uit de organisatie wordt in kaart gebracht welke activiteiten we de komende jaren gaan ontplooien om de behandelingen van complexe aandoeningen in Twente te behouden en met passie, aandacht en daadkracht aan te bieden voor de inwoners van de regio Twente en daarbuiten! Namens de Raad van Bestuur, Bas Leerink, Voorzitter

6

inhoud

1

Uitgangspunten van verslaglegging Met dit jaarverslag legt Stichting Medisch Spectrum Twente verantwoording af over het gevoerde beleid in 2014. Sinds 2012 mogen ziekenhuizen hun jaarverslag meer naar eigen inzicht invullen. Medisch Spectrum Twente hecht veel waarde aan het creëren van openheid over het gevoerde beleid. In dit jaarverslag legt MST daarom verantwoording af over de volgende thema’s: Hoofdstuk 2 Hoofdstuk 3 Hoofdstuk 4 Hoofdstuk 5

Profiel van de organisatie Bestuur, toezicht, bedrijfsvoering en medezeggenschap Meerjarenbeleid Prestaties

Tot slot treft u de geconsolideerde jaarrekening over 2014 aan. Het jaarverslag en de jaarrekening zijn op 19 mei 2015 door de Raad van Bestuur vastgesteld. De Raad van Toezicht heeft op 28 mei 2015 haar goedkeuring aan beide documenten verleend. Naast het jaarverslag en de jaarrekening heeft MST een online jaarimpressie gepubliceerd (klik hier). De jaar­ impressie bevat, naast een beknopte terugblik op 2014, een vooruitblik naar de verhuizing van MST naar het nieuwe gebouw aan het Koningsplein.

Lokaties Enschede

7

inhoud

2

Profiel van de organisatie

2.1 Kerngegevens Naam verslagleggende rechtspersoon Stichting Medisch Spectrum Twente Adres  Haaksbergerstraat 55 Postcode  7513 ER Plaats Enschede Telefoonnummer  (053) 4 87 20 00 Nummer Kamer van Koophandel 41029722 E-mailadres  [email protected] / [email protected] Website www.mst.nl Twitter @ziekenhuisMST

2.2 Structuur van de organisatie Medisch Spectrum Twente (hierna MST) is een stichting en wordt bestuurd door een Raad van Bestuur (zie paragraaf 3.2). De Raad van Toezicht houdt toezicht op de Raad van Bestuur (zie paragraaf 3.3).

namens de vakgroep) en een bedrijfskundig manager. De RVE’s worden binnen MST ondersteund door een aantal stafdiensten. Naast de RVE’s en stafdiensten kent MST vier adviesorganen: 1. de Ondernemingsraad 2. de Cliëntenraad 3. de Verpleegkundige Adviesraad 4. het Medisch Stafbestuur (dit is het dagelijks bestuur van de Vereniging Medische Staf) Bij benoemingen van leden van de Raad van Bestuur of de Raad van Toezicht, maar ook bepaalde voorgenomen besluiten wordt hen om advies gevraagd. Voorbeelden van voorgenomen besluiten waarover de Raad van Bestuur advies bij hen inwint, zijn strategische zorginhoudelijke zaken, omvangrijke investeringen of het aangaan of afstoten van duurzame samenwerkingsverbanden. Daarnaast verstrekken de adviesorganen ook ongevraagd advies aan de Raad van Bestuur. Figuur 1 bevat het organogram van MST.

De organisatie is georganiseerd in zogenaamde Resultaat Verantwoordelijke Eenheden (RVE’s). Een RVEstructuur maakt het mogelijk de verantwoordelijkheden op het gebied van kwalitatieve- en financiële prestaties op decentraal niveau neer te leggen. Elke RVE wordt aangestuurd door een medisch manager (afgevaardigde

8

inhoud

9

Figuur 1. Organogram Medisch Spectrum Twente Raad van Toezicht Raad van Bestuur Cliëntenraad

Stafdienst HRM

Medisch Stafbestuur

Stafdienst Kwaliteit & Veiligheid

Ondernemingsraad

Stafdienst F&I / Inkoop

Verpleegkundige Adviesraad

Stafdienst PR Stafdienst Marketing & Sales Medical School Twente Oncologisch Centrum / Radiotherapie Klinische Farmacie

Thoraxcentrum Groep 1

Groep 2

Groep 3

Groep 4

Vrouw-KindCentrum Groep 5

Cardiothoracale chirurgie

Interne Geneeskunde

Neurologie

SEH / Traumacentrum

Gynaecologie en Verloskunde

Thorax IC

MDL

AOA

Thorax OK

Reumatologie

Kindergeneeskunde

Thorax Anesthesie Cardiologie Longgeneeskunde

Dermatologie Geriatrie

Psychiatrie Oogheelkunde Bijzondere Tandheelkunde

Heelkunde Plastische chirurgie

Mondziekten, Kaak- Aangezichts­ chirurgie

Revalidatie­ geneeskunde

Psychologie

Orthopedie

Neurochirurgie

Patiënten­­logistiek

KNO Geestelijke Zorg

Groep 6

Groep 7

Groep 8

OK-complex / CSA

Radiologie

IC

Nucleaire Geneeskunde

Medische Techniek / ICT

Anesthesiologie

Urologie

Medische Fotografie

Paramedische zorg

Decentrale Buitenlocaties

Stafdienst Klinische Fysica Facilitair Bedrijf

Hospitality -Receptie & Telefonie -Beveiliging & Parkeerbeheer -Voedingszaken -Patiëntenvervoer & Gastenservice -Banqueting & restaurants -Meubilair -Mortuarium

Accounts -Medlon -LabMicta -LabPon -Bloedbank -MST Cleancare -Vermaat – MST -CleanLease Fortex

inhoud

#2

Zowel op landelijk als op regionaal niveau heeft MST veel samenwerkingspartners. De volgende stichtingen zijn verbonden aan MST: q Stichting Vrienden MST q Stichting Beijx

q Stichting Spectrage q MST clean care Daarnaast participeert MST in diverse ­ondernemingen, verenigingen en stichtingen. In tabel 1 treft u een ­overzicht aan.

Tabel 1. Overzicht deelname MST in samenwerkingsverbanden Samenwerkingsverband

Medisch Spectrum Twente neemt deel als:

MST Cleancare

100% aandeelhouder

Vermaat- Medisch Spectrum Twente Services BV

50% aandeelhouder

Medlon BV

50% aandeelhouder

Fertiliteitskliniek Twente

25% aandeelhouder

Centrum Apotheek

10% aandeelhouder

IZIT

Aandeelhouder

Twents Medisch Coöperatief (TMC)

Lid van de coöperatie

Stichting Ziekenhuisvoorzieningen Twente Oost-Achterhoek (TAZDO)

Voorzitter Raad van Bestuur is voorzitter TAZDO + leden Raad van Bestuur zijn deelnemer

Stichting Laboratorium Microbiologie Twente Achterhoek te Enschede

Lid Raad van Toezicht

Stichting Laboratorium Pathologie Oost Nederland te Enschede

Lid Raad van Toezicht

Santeon

Lid van de vereniging

Vereniging Samenwerkende Topklinische opleidingsZiekenhuizen (STZ) te Amsterdam

Lid van de vereniging

Werkgeversvereniging Zorg en Welzijn

Lid van de vereniging

Nederlandse Vereniging van Ziekenhuizen

Lid van de vereniging

Regionaal Overleg Acute Zorg

Voorzitter

Opleidings- en onderwijsregio (OOR) Noord Oost

Lid

Innovatieplatform Twente

Lid

Acute Zorgpost Huisartsen/Medisch Spectrum Twente

Partner

Orthocare, met Zorggroep Sint Maarten

Partner

ZorgNetOost

Partner

Bascule, met Ariënszorgpalet

Partner

Energ-Q, met Fysiogym Twente, Sandton Resort Bad Boekelo, TSN Thuiszorg en huisartsenpraktijk Boekelo

Partner

Dialysecentrum Winterswijk

Partner

10

inhoud 2.3 Kernactiviteiten #2

2.3.1. Specialismen MST is een algemeen ziekenhuis voor de regio Twente en heeft daarnaast een bovenregionale functie voor een aantal topklinische en topreferente behandelingen. MST kent een breed aanbod van medisch-specialistische zorg, onderwijs en onderzoek.

Voor het aanbieden van klinische genetica werkt MST samen met het Radboud UMC. Klinische chemie, medische microbiologie, pathologie huurt MST in van andere organisaties (respectievelijk bij Medlon B.V., Stichting Labmicta en Stichting Labpon). In tabel 2 treft u een overzicht van onze ­specialismen  aan.

Tabel 2. Overzicht specialismen MST Specialismen • Anesthesiologie

• Klinische chemie

• Nucleaire geneeskunde

• Apotheek

• Klinische genetica

• Oogheelkunde

• Cardiologie

• Klinische neurofysiologie

• Orthopedie

• Cardiothoracale chirurgie

• Klinische psychologie

• Pathologie

• Chirurgie

• Keel- Neus- en Oorheelkunde

• Plastische chirurgie

• Dermatologie

• Longziekten

• Psychiatrie

• Geriatrie*

• Maag-Darm-Leverziekten

• Radiologie

• Gynaecologie

• Mondziekten en kaakchirurgie

• Radiotherapie

• Intensive Care

• Medische microbiologie

• Reumatologie

• Interne geneeskunde

• Neurochirurgie

• Revalidatie

• Kindergeneeskunde

• Neurologie

• Urologie

*In 2014 is het specialisme Geriatrie geïntroduceerd in MST

11

inhoud

#2

2.3.2. Vergunningen in het kader van Wet ­bijzondere medische verrichtingen Voor het aanbieden van hooggespecialiseerde ­(topklinische) behandelingen beschikt MST over

­ ergunningen in het kader van de Wet bijzondere v ­medische v ­ errichtingen. Een overzicht hiervan treft u aan in tabel 3.

Tabel 3. Overzicht vergunningen op grond van artikel 2 Wet bijzondere medische verrichtingen Categorie

Vergunning

Transplantaties

Autologe stamceltransplantaties bij volwassenen

Radiotherapie

Radiotherapie

Bijzondere neurochirugie Bijzondere interventies aan het hart

Openhartoperatie (OHO) Implanteerbare cardiovector defibrillatoren (ICD) Percutane coronaire interventies (PCI) Catheterabliaties Transcatheter hartklepinterventies (THI)

Klinisch genetisch onderzoek en erfelijkheidsadvisering Transport IVF in samenwerking met verggunninghoudende IVF centra * (i.s.m. RadboudUMC)

Klinisch genetisch onderzoek in samenwerking met een centrum met een vergunning voor klinisch genetisch onderzoek*

12

inhoud

#2

MST beschikt over een toelating in het kader van de Wet Toelating Zorginstellingen (WTZi) om patiëntenzorg te kunnen verlenen. Ook heeft MST sinds 2006 een AWBZtoekenning in het kader van de zogenaamde verkeerdebeddenproblematiek voor persoonlijke verzorging, verpleging, ondersteunende begeleiding, activerende begeleiding, behandeling en verblijf en een toelating Psychiatrie Afdeling Algemeen Ziekenhuis (PAAZ).

13

inhoud

#2

2.3.3. Werkgebieden Het primaire verzorgingsgebied van MST omvat de gemeenten Enschede, Oldenzaal, Haaksbergen, Losser en Dinkelland. Voor topklinische en topreferente behandelingen behandelt MST ook patiënten die buiten de regio Twente woonachtig zijn.

Figuur 2. Marktaandelen verzorgings­gebied polikliniek Figuur 2 geeft het percentage patiënten (marktaandeel) weer uit het primaire verzorgingsgebied (Enschede, Oldenzaal, Haaksbergen, Losser en Dinkelland), dat in 2013 de polikliniek van MST bezocht, ten opzichte van het totaal aantal patiënten uit die gemeenten dat een polikliniek bezocht. Daarnaast bezoekt ruim 7% van de patiënten vanuit het buiten­gebied (­overige gemeenten Twente en de ­oostelijke Achterhoek) de poliklinieken van MST.

Enschede

14

inhoud

#2

Figuur 3. Marktaandelen verzorgings­­­gebied kliniek Figuur 3 geeft het percentage opgenomen patiënten (marktaandeel) weer uit het verzorgingsgebied (Enschede, Oldenzaal, Haaksbergen, Losser en Dinkelland), dat in 2013 in MST werd verpleegd, ten opzichte van het totaal aantal patiënten uit die gemeenten dat in een ziekenhuis werd verpleegd. Daarnaast werd ruim 6% van de opgenomen patiënten vanuit het buitengebied (overige gemeenten Twente en de oostelijke Achterhoek) in MST ­verpleegd.

Enschede

15

inhoud

3

Bestuur, toezicht en medezeggenschap

3.1 Normen voor Goed Bestuur De Raad van Bestuur en de Raad van Toezicht handelen volgens de sectorbrede afspraken, die zijn vastgelegd in de Zorgbrede Governance Code 2010. De statuten en reglementen van MST bevatten expliciete bepalingen omtrent de besluitvormingsprocessen, de samenstelling van de Raad van Bestuur en Raad van Toezicht en contacten met de adviesorganen. In 2014 zijn de statuten van de Stichting MST en de reglementen van de Raad van Bestuur en de Raad van Toezicht niet gewijzigd. De Raad van Bestuur hecht veel waarde aan betrouwbaar en integer handelen van medewerkers in de organisatie. Het creëren van een open en transparante cultuur, waarin medewerkers elkaar aanspreken op houding en gedrag is hierbij van belang. MST heeft twee vertrouwenspersonen in dienst waar medewerkers zich tot kunnen wenden. Daarnaast heeft MST een ‘Regeling Melding Misstanden’. Hierin is opgenomen dat de Raad van Bestuur zorgt dat medewerkers of anderen met een contractuele relatie met MST, altijd terecht kunnen bij de voorzitter van de Raad van Bestuur of bij een door hem aangewezen functionaris wanneer zij een ­onregelmatig­heid willen rapporteren. Dit kan gaan om onregelmatigheden van algemene, operationele en/of financiële aard. Belangrijk is, dat medewerkers weten

Polikliniek Oldenzaal

dat hun eigen rechtspositie hierbij niet in gevaar komt. Wanneer een melding betrekking heeft op het functioneren van één van de leden van de Raad van Bestuur, wordt de melding aan de voorzitter van de Raad van Toezicht gerapporteerd. In 2014 is er één melding ­ontvangen door de Raad van Bestuur.

16

inhoud 3.2 Raad van Bestuur #3

De Raad van Bestuur van MST bestuurt het ziekenhuis en draagt de eindverantwoordelijkheid. Dit houdt in dat de Raad van Bestuur verantwoordelijk is voor de ­realisatie van de statutaire doelstellingen, de strategie, het beleid en de daaruit voortvloeiende resultaten­ ontwikkeling. MST wordt bestuurd door een meer­ hoofdige Raad van Bestuur, waarvan één persoon de rol van voorzitter vervult. De bestuurders zijn benoemd door de Raad van Toezicht. In 2014 bestond de Raad van Bestuur uit de volgende leden: - Dr. C.B. (Bas) Leerink, voorzitter - Drs. J. (Jan) den Boon, lid Raad van Bestuur - Dhr. G.J.B. (Gert-Jan) Beimers RA, lid Raad van Bestuur a.i. tot 31 december 2014 - Mw. E. (Evelyn) Lindeman QC, lid Raad van Bestuur vanaf 1 november 2014 3.2.1. Reglement Raad van Bestuur Afspraken over de inrichting en structuur van de Raad van Bestuur zijn vastgelegd in het Reglement Raad van Bestuur. Hierin zijn eveneens de taken en verantwoordelijkheden en het voorkomen van (schijnbare) belangenverstrengeling opgenomen. Het reglement is gebaseerd op de Zorgbrede Governancecode 2010. In het reglement is opgenomen dat de Raad van Bestuur ieder jaar een jaarplan opstelt met bijbehorende begroting. Het reglement bepaalt tevens dat de Raad

van Bestuur functioneert als collegiaal bestuur, waarbij de stem van de voorzitter bij besluitvorming doorslag­ gevend is. De Raad van Bestuur vergadert wekelijks. Wekelijks voert de Raad van Bestuur overleg met het Medisch Stafbestuur (het zogenaamde Bestuurlijk Strategie Overleg). Tijdens dit overleg wordt stilgestaan bij strategische thema’s, grote projecten en financiële onderwerpen. Daarnaast vindt er zes­ wekelijks overleg plaats tussen de Raad van Bestuur en de Ondernemingsraad, de Verpleegkundige Adviesraad en de Cliëntenraad. Met het bestuur van de Ondernemingsraad en de Cliëntenraad spreekt de ­voorzitter van de Raad van Bestuur tevens één keer per twee maanden informeel. De vergoeding van de leden van de Raad van Bestuur is conform de Beloningscode Bestuurders in de Zorg. 3.2.2. Portefeuilleverdeling leden Raad van Bestuur De Raad van Bestuur bestaat uit drie leden. De leden hebben onderling een portefeuilleverdeling opgesteld, welke door de Raad van Toezicht is goedgekeurd. In tabel 4 is deze taakverdeling weergegeven.

17

inhoud

Tabel 4. Portefeuilleverdeling Raad van Bestuur

#3

Dr. C.B. Leerink

Mw. E. Lindeman QC

Drs. J. den Boon

• Groep 2

• Stafdienst  financiën en informatiezaken, incl: inkoop

• Groep 1

• Groep 5

• Groep 3

• Groep 7 (ex. Radiologie & Nucleaire geneeskunde), • Stafdiensten Sales, Marketing & Communicatie incl. Verbonden partijen

• Groep 4

• Human Resource Management

• Groep 8

• Stafdienst Kwaliteit & Veiligheid (infectiepreventie)

• Programma Bouwen aan Beter

• Projectbureau Nieuwbouw

• Apotheek

• Oncologisch Centrum

• Groep 6

• Ondernemingsraad

• Radiologie

• Cliëntenraad

• Nucleaire Geneeskunde

• Medisch Stafbestuur

• Medical School Twente • Verpleegkundige Adviesraad

3.2.3. Nevenfuncties leden Raad van Bestuur In tabel 5 treft u de nevenactiviteiten van de leden van de Raad van Bestuur in 2014 aan. Tabel 5. Nevenactiviteiten leden Raad van Bestuur Naam

Bestuursfunctie

Nevenactiviteit

Dr. C.B. Leerink

Voorzitter

Voorzitter Raad van Toezicht Stichting ZIO Voorzitter Stichting Huisartsenpost Maastricht en Heuvelland Lid bestuur Stichting Vrienden Medisch Spectrum Twente Lid bestuur Stichting TWIN Lid bestuur Stichting Matthäus Passion Bergkerk, Deventer Penningmeester Stichting SOMS Penningmeester Stichting Bonama

Dhr. G.J.B. Beimers RA

Lid Raad van Bestuur a.i.

Lid Raad van Toezicht Stichting LabMicta Adviseur Stichting VCO-Oost Nederland Voorzitter Algemene Kerkenraad Protestantse Kerk Nederland, Enschede Lid Raad van Toezicht Ariënszorgpalet

Drs. J. den Boon

Lid Raad van Bestuur

Lid capaciteitsorgaan

Mw. E. Lindeman QC

Lid Raad van Bestuur

Lid Raad van Commissarissen Accolade Lid Raad van Commissarissen P.C. Hooft Lid Raad van Commissarissen Groningen Airport Eelde

18

inhoud 3.3 Raad van Toezicht #3

In de statuten van MST is opgenomen dat de Raad van Toezicht toezicht houdt op het door de Raad van Bestuur gevoerde beleid, het functioneren van de Raad van Bestuur en de algemene stand van zaken van de Stichting MST. Naast het houden van toezicht is de Raad van Toezicht werkgever van de Raad van Bestuur en staat hij deze met advies terzijde. 3.3.1. Reglement Raad van Toezicht In het Reglement Raad van Toezicht zijn afspraken over de taken en besluitvorming binnen de Raad van Toezicht opgenomen. Tevens bevat het reglement bepalingen over de samenstelling, termijnen en deskundigheid van de leden. Hierbij is de Zorgbrede Governance Code 2010 als uitgangspunt genomen. De Raad van Toezicht bestaat uit minimaal vijf leden. De Raad is verantwoordelijk voor benoeming, de schorsing en het ontslag van zijn individuele leden en daarnaast voor de vaststelling van de vergoeding. Bij werving, selectie en benoeming van leden van de Raad van Toezicht wordt gebruik gemaakt van een profielschets. Bij de opstelling hiervan wordt rekening gehouden met het feit dat de samenstelling van de Raad van Toezicht zodanig is dat de leden ten opzichte van elkaar, de Raad van Bestuur en welk deelbelang dan ook onafhankelijk en kritisch kunnen opereren. Ook wordt er voor gezorgd dat tenminste één lid van de Raad beschikt over relevante kennis en ervaring in de zorg, één lid een

juridische achtergrond heeft, één lid een achtergrond in het bedrijfsleven en dat één lid afkomstig is uit de ­financiële sector. Tot slot komt één van de leden bij voorkeur uit de non-profitsector.

19

inhoud

#3

Tenzij een wettelijke bepaling een voordracht van één of meer leden door derden voorschrijft, worden leden van de Raad van Toezicht op openbare wijze geworven. Over de te benoemen kandidaat wint de Raad advies in bij de adviesorganen van MST. Het aantal nevenfuncties van een lid is zodanig beperkt dat een goede taakvervulling is gewaarborgd. Nevenfuncties worden voorgelegd aan de andere leden Raad van Toezicht en beoordeeld op belangenverstrengeling. Zo wordt de onafhankelijkheid van de leden van de Raad geborgd. Leden van de Raad van Toezicht worden benoemd voor een termijn van vier jaar. Ze treden af volgens een door de Raad van Toezicht vast te stellen rooster van aftreden. De Raad van Toezicht heeft in 2015 besloten om de herbenoeming van de leden in overeenstemming te brengen met de Zorgbrede Governancecode 2010. Toezichtsrol De Raad van Toezicht houdt toezicht op de Raad van Bestuur en de door de Raad van Bestuur uit te voeren taken, te weten: q het door de Raad van Bestuur gevoerde bestuur; q het functioneren van de Raad van Bestuur; q het beleid van de Raad van Bestuur; qd  e algemene gang van zaken in de stichting als ­maatschappelijke instelling; qd  e realisatie van statutaire en andere doelstellingen van de stichting; qd  e strategie en risico’s verbonden aan de activiteiten van de organisatie;

q de opzet en werking van interne risicobeheersingsen controlesystemen; q de financiële verslaglegging; q de kwaliteit en veiligheid van zorg; q de naleving van wet- en regelgeving; q de verhouding met belanghebbenden; q het op passende wijze uitvoering geven aan de maatschappelijke doelstelling en verantwoordelijkheid van de stichting. Werkgeversrol De Raad van Toezicht benoemt en ontslaat de leden van de Raad van Bestuur. Ook evalueert de Raad van Toezicht het functioneren van de leden van de Raad van Bestuur. Daarnaast zorgen zij voor het vast­stellen van een maatschappelijk passende beloning, de contractduur, de rechtspositie en de andere arbeids­ voorwaarden. Informatievoorziening Voor de uitoefening van zijn functie (werkgeversrol, toezichthouder en adviseur) is de Raad van Toezicht gebaat bij juiste en tijdige informatievoorziening vanuit de Raad van Bestuur. Om hierin te voorzien, is een informatie­ tabel opgesteld. U treft deze aan in tabel 6.

20

inhoud

Tabel 6. Overzicht informatieverstrekking MST aan de Raad van Toezicht Thema/ onderwerp Kwaliteit & veiligheid

Financiële prestaties

Medewerkers

Onderdeel/indicator

Financiële commissie

Commissie K&V

Toezichtsrol X

Klachtenrapportage

Raad van Toezicht

Frequentie

Vaste documenten

X

1x per jaar

Klachtenrapportage

Kwaliteitsvisitaties

X

X

1x per jaar

Notitie RvB

Prestatie-indicatoren, patiëntervaring­ onderzoek

X

X

1x per jaar

(Santeon?) benchmark indicatoren

CQ index

X

X

Twee-jaarlijks

Notitie RvB

Qmentum/ Veiligheidssysteem

X

X

Trimester

Term rapportage

Calamiteiten, IGZ, overige actualiteiten

X

X

Elke vergadering

Agendanotitie

Productie- en kostenoverzichten

X

X

Trimester

Termrapportage

Formatie (incl. ziekteverzuim)

X

X

Trimester

Termrapportage

Investeringen

X

X

Bij omvang ­investering van >1,5 mln.

Notitie RvB

Jaarverantwoording

X

X

1x per jaar

Bestuursverslag, jaar­ rekening en -impressie

Begroting

X

X

1x per jaar

Begroting

Financiële lange termijn planning (incl. vastgoed)

X

X

Per kwartaal

Integrale rapportage

X

1x per 2 jaar

Notitie RvB

X

X

Naar gelang st.v.z.

Notities RvB

X

X

1x per 3 jaar

Statuten, reglementen, procedures

Uitkomsten medewerkertevredenheids­ onderzoek Ontwikkelingen RvB/ RvT (incl. ontwikkelingen wet- & regelgeving) Voorstel: herijking reglementen

Strategie & beleid

Remuneratiecommissie

X

X

1x per 4 jaar

Strategische Agenda

Jaarplan

Herijking strategie X

X

1x per jaar

Jaarplan

Realisatie doelstellingen jaarplan

X

X

Trimester

Termrapportage

Risico analyses

X

1x per jaar

Notitie RvB

Ondernemingsraad

X

1x per jaar

Notulen overleg

Cliëntenraad

X

1x per jaar

Notulen overleg

Bestuur vereniging medische staf

X

1x per jaar

Notulen overleg

Externe ontwikkelingen

Maatschappelijke, politieke en andere relevante ontwikkelingen m.b.t. gezondheidszorg

X

Naar gelang st.v.z.

Term rapportage, jaarverantwoording, notities RvB

Zelfevaluatie

Evaluatieformulier obv Toolkit Toezicht Zorg

X

X

2x per jaar

Evaluatieformulier

Jaargesprek RvB

Voorstel: 360° feedback

X

X

2x per jaar

Doelstellingen RvB

Belanghebbenden

21

Werkgeversrol

inhoud

#3

3.3.2. Samenstelling, rooster van aan- en aftreden en (neven)functies leden Raad van Toezicht In tabel 7 treft u de samenstelling en (neven)functies van de leden van de Raad van Toezicht aan. Tabel 7. Rooster van aan- en aftreden + (neven)functies leden Raad van Toezicht

Naam

Jaarbenoeming

Einde 1e termijn

Einde 2e termijn

Prof. dr. F.A. van Vught (voorzitter)

01-01-2010

31-12-2013

31-12-2017

(Neven) functies: q High level policy advisor, Europese Commissie q Voorzitter Netherlands House for Education and Research q Voorzitter Bestuur European Center for Strategic Management of Universities q Bestuurder European Institute of Technology Foundation q Voorzitter Review Commissie Hoger Onderwijs en Onderzoek, Ministerie OCW q Lid High Council European University Institute q Lid bestuur Stichting Vrienden van MST

22

inhoud Naam #3

Jaarbenoeming

Prof. dr. ing. 12-09-2007 D.H.A. Blank

Einde 1e termijn

Einde 2e termijn

11-09-2011

11-09-2015

(Neven) functies: q Hoogleraar materiaalkunde voor de nanotechnologie Universiteit Twente q Wetenschappelijk directeur MESA+ q Lid Adviesraad voor het Wetenschap, Technologie en Innovatiebeleid q Voorzitter Executive Board NanoNextNL q Bestuurslid (captain of science) Topteam High Tech Systemen en Materialen q Voorzitter Scientific Board MC2, Chalmers University, Zweden q Lid Raad van Bestuur stichting Fundamenteel Onderzoek der Materie (FOM) q Lid Editorial Board Applied Physics A q Lid Nederlands Academie voor Technologie en Innovatie (AcTI) q Voorzitter Kunst in het Volkspark q Voorzitter Stichting Maatschappelijk Plein Twente q Voorzitter Stichting NaNOcancer q Voorzitter Science Café Enschede

Naam

Jaarbenoeming

Mr. E. ten Cate 01-01-2008

Einde 1e termijn

Einde 2e termijn

31-12-2011

31-12-2015

(Neven) functies: q Directeur van Bank ten Cate & Cie N.V. q Voorzitter Raad van Commissarissen Hydratec Industries NV q Lid Raad van Commissarissen Koninklijke Ten Cate NV q Voorzitter Raad van Toezicht Rijksmuseum Twente q Lid Bestuur Stichting Kasteel Rechteren q Kamerheer van ZM de Koning q Lid Raad van Commissarissen Hendrick de Keyzer

23

inhoud Naam #3

Jaarbenoeming

Einde 1e termijn

Einde 2e termijn

Mw. mr. 24-05-2011 23-05-2015 23-05-2019 M.C. van der Laan (Neven) functies: q Voorzitter AOC Raad (tot 01-09-2014) q Lid Raad van Toezicht TSM (Business School Twente) q Lid Raad van Toezicht Consumentenbond q Voorzitter Stichting Nationaal Luisteronderzoek (NLO) q Voorzitter RODAP (Rechtenoverleg voor Distributie van Audiovisuele Producties) q Voorzitter Overlegplatform Telecom q Lid Raad van Advies BV “We Can Be Heroes” (detachering personeel sociale media)

Naam

Jaarbenoeming

Ir. G.J. Edelijn 03-12-2012

Einde 1e termijn

Einde 2e termijn

02-12-2016

02-12-2020

(Neven) functies: q CEO Thales Nederland q Bestuurslid NIDV (Nederlandse Industrie Defensie en Veiligheid) q Lid Executive Committee NMC (Nederlands Marinebouw Cluster) q Voorzitter Industry Board Twente q Voorzitter Human Capital Agenda Twente q Lid Topteam ICT

24

inhoud Naam #3

Jaarbenoeming

Mw. prof. dr. 01-01-2013 J.M. Bensing PhD

Einde 1e termijn

Einde 2e termijn

31-12-2017

31-12-2021

(Neven) functies: q Hoogleraar gezondheidspsychologie Universiteit Utrecht q Honorary research fellow NIVEL q Lid Raad van Toezicht Flevoziekenhuis q Lid Raad van Toezicht De Hoogstraat Revalidatie q Lid Raad van Toezicht Consumentenbond q Lid Raad van Toezicht TNO q Adviesraad NWO: VICI-commissie q Adviesraad Nederlands-Vlaamse Accreditatieorganisatie (NVAO): commissie t.b.v. research ­masters in gedragswetenschappen q Adviesraad Diabetes Expert Netwerk (Diabetesfonds) q Adviesraad Scientific Advisory Board Research School for Public Health and Primary Care (Caphri) q Jury Jozien Bensing Award for Young Researchers, EACH q Adviesraad Steunpunt Welzijn, Volksgezondheid en Gezin (SWVG), België q Lid Koninklijke Nederlandse Academie van Wetenschappen (KNAW) q Hollandsche Maatschappij van Wetenschappen q Gezondheidsraad

25

inhoud

#3

3.3.3. Subcommissies De Raad van Toezicht kent momenteel een drietal ­commissies:

In 2014 bestond de Commissie Benoeming, Evaluatie en Remuneratie uit de volgende leden: - Prof. dr. F.A. van Vught - Prof. dr. ing. D.H.A. Blank

Financiële Commissie De Financiële Commissie houdt toezicht op het financiële verslagleggingproces, waaronder de werking van het interne risicobeheersings- en controlesystemen, de informatievoorzieningverstrekking en het opvolgen van de aanbevelingen van de accountant wordt verstaan. Bij de (voor)bespreking van de jaarrekening en de ­managementletter schuift de externe accountant aan bij de financiële commissie en de voltallige Raad van Toezicht-vergadering.

Commissie Kwaliteit en Veiligheid De Commissie Kwaliteit en Veiligheid houdt toezicht op de kwaliteit en veiligheid door inzicht te verkrijgen in de kwaliteitssystemen die het ziekenhuis hanteert en door de prestaties te beoordelen. Ook houdt de Commissie toezicht op de naleving van de aanbevelingen van de Inspectie voor de Gezondheidszorg en op de ontwikkeling van het aantal klachten, claims, tuchtzaken en calamiteiten.

In 2014 bestond de Financiële Commissie uit de volgende leden: - Mr. E. ten Cate - Ir. G.J. Edelijn

In 2014 bestond de Commissie Kwaliteit & Veiligheid uit de volgende leden: - Prof. dr. ing. D.H.A. Blank - Mw. prof. dr. J.M. Bensing

Commissie Benoeming, Evaluatie en Remuneratie De Commissie Benoeming, Evaluatie en Remuneratie adviseert over de benoeming van leden van de Raad van Toezicht en Raad van Bestuur. Hiervoor stelt de Commissie selectiecriteria, profielschetsen en benoemingsprocedures op. Ook bereidt de Commissie de jaarlijkse evaluatie van het functioneren van de Raad van Toezicht en Raad van Bestuur voor. Verder doet de Commissie voorstellen voor het honoreringsbeleid van de leden van de Raad van Bestuur evenals het remuneratiebeleid voor de leden van de Raad van Toezicht.

26

inhoud

#3

3.3.4. Vergaderingen 2014 In 2014 heeft de Raad van Toezicht vijf keer vergaderd in aanwezigheid van de leden van de Raad van Bestuur (reguliere vergadering). Drie maal heeft zij besloten vergaderd voor aanvang van de reguliere vergaderingen. In juli 2014 hebben de Raad van Toezicht en de Raad van Bestuur tijdens een informele tweedaagse gesproken over het opstarten van een visie- en strategietraject om te komen tot een nieuwe Strategische Agenda voor de periode 2015-2018. De jaarlijkse informele visiebijeenkomst met het Medisch Stafbestuur heeft binnen deze tweedaagse plaatsgehad en stond in het teken van de integrale bekostiging die met ingang van 1 januari 2015 is ingevoerd. Daarnaast is er gesproken over de veranderende publieke opinie ten aanzien van medici. Een afvaardiging vanuit de Raad van Toezicht heeft daarnaast gesproken met de Cliëntenraad, Verpleegkundige Adviesraad en de Ondernemingsraad. Tabel 8 bevat de aanwezigheid van de leden van de Raad van Toezicht bij de vergaderingen.

27

inhoud Tabel 8. Aanwezigheid leden Raad van Toezicht

#3

Naam

Reguliere vergadering (incl. tweedaagse)

Commissie Kwaliteit

Financiële Commissie

Prof. dr. F.A. van Vught (vz) Mr. E. ten Cate

6/6 6/6

4/4

Ir. G.J. Edelijn

4/6

3/4

Prof. dr. ing. D.H.A. Blank Mw. mr. M.C. van der Laan Mw. prof. dr. J.M. ­Bensing PhD

5/6

Remuneratiecommissie 2/2

3/4

2/2

6/6 5/6

4/4

In tabel 9 treft u een overzicht aan van de besluiten waaraan de Raad van Toezicht in 2014 goedkeuring heeft verleend, dan wel een besluit heeft genomen. Tabel 9. Besluitenlijst Raad van Toezicht Datum

Besluit

31-03-2014

Besluit regeling bezoldigingsmaxima topfunctionarissen zorg- en welzijnssector

28-05-2014

Goedkeuring bestuursverslag en jaarimpressie 2013

28-05-2014

Besluit tot verlenging van de interim aanstelling van de heer G.J. Beimers tot 31 december 2014 (in besloten vergadering)

09-07-2014

Voorgenomen besluit aanstelling mevrouw E. Lindeman, lid Raad van Bestuur

25-09-2014

Besluit procedure investeringsaanvragen

25-09-2014

Goedkeuring investeringsaanvraag radiologie

25-09-2014

Goedkeuring investeringsaanvraag versnellers radiotherapie

25-09-2014

Besluit aanstelling mevrouw E. Lindeman, lid Raad van Bestuur

29-10-2014

Goedkeuring op investeringen ICT

29-10-2014

Besluit tot aanname reiskostenvergoeding voor leden RvT

19-12-2014

Goedkeuring jaarplan en begroting 2015

19-12-2014

Goedkeuring investeringsaanvraag HCK’s

19-12-2014

Goedkeuring Voorlopig Ontwerp verbouwing locatie Haaksbergerstraat

19-12-2014

Goedkeuring Uitgangspunten model (kader) integrale tarieven (m.u.v. dienstverlenings- en instemmingsovereenkomst)

28

inhoud

#3

Eenmaal per jaar evalueert de Raad van Toezicht zijn eigen functioneren en informeert vervolgens de Raad van Bestuur over de uitkomsten. Deze evaluatie vond plaats tijdens de decembervergadering. Vooraf hebben de leden, op basis van een vragenlijst uit de toolkit Toezicht Zorg, een oordeel gegeven over het samenspel tussen de Raad van Toezicht en de Raad van Bestuur, de teameffectiviteit van de Raad van Toezicht, het eigen functioneren van de leden van de Raad van Toezicht en het functioneren van de voorzitter van de Raad van Toezicht. Op basis van de uitkomsten zijn met de Raad van Bestuur nadere afspraken gemaakt over de invulling van de incidentele informatieverschaffing en het verruimen van de ondersteuning door de secretaris. Bovendien zal de Raad van Toezicht door middel van het afleggen van werkbezoeken en het uitvoeren van audits door externe partijen, actiever informatie over het ziekenhuis inwinnen. Ook (inter)nationale ontwikkelingen op het gebied van governance (goed bestuur) zullen op initiatief van de Raad van Toezicht aan de orde komen tijdens de vergaderingen.

3.4 Vereniging Medische Staf Medisch Spectrum Twente kent een Vereniging Medische Staf, die statutair tot doel heeft de medisch specialistische zorg in MST te leveren op kwalitatief hoogstaand niveau. Het dagelijks bestuur van deze VMS is het Medisch Stafbestuur. Naast de taken voor de VMS, is het MSB eveneens de strategisch partner van de Raad van Bestuur. Het Medisch Stafbestuur legt

verantwoording af aan de Kernstaf (per specialisme één vertegenwoordiger) als hoogste orgaan van de Vereniging. De VMS kent statutair twee commissies, te weten de Kamer van Medisch Specialisten in Dienstverband en de Kamer van Vrijgevestigd Medisch Specialisten.

29

inhoud

#3

Inspanningen MSB in 2014 In het kader van ‘duurzame inzetbaarheid medisch specialisten’ is de taak van de commissie Individueel Functioneren Medisch Specialist (hierna IFMS) verbreed. De nieuwe commissie Kwaliteit Beroepsuitoefening Medisch Specialisten (KBMS) heeft in 2014 onder andere: - het IFMS-proces opnieuw ingericht, waaronder een IFMSplus-module (ter ondersteuning is een softwareprogramma aangeschaft); - de werving & selectieprocedure medisch specialisten herzien; - het inwerkprogramma stafleden samen met de Medical School Twente herzien; - een start gemaakt met het opleiden van intercollegiale coaches; - een reglement Soft Signals uitgewerkt als aanvulling binnen het palet kwaliteitsinstrumenten; Al deze activiteiten dragen bij aan het verbeteren van de duurzame inzetbaarheid van onze specialisten. Daarnaast is in Santeonverband de Werkbelevingsscan, specifiek voor medisch specialisten, uitgevoerd. De respons op deze eerste uitvraag was ruim 40%, hetgeen voldoende input oplevert voor verbeteracties. In 2015 gaan andere Santeonziekenhuizen deze specifieke scan ook uitzetten, waarna een benchmark op uitkomsten kan plaatsvinden. In het afgelopen jaar is tevens invulling gegeven aan het dossier Integrale bekostiging Medisch Specialistische Zorg. Eind 2014 hebben de diverse groepen medisch specialisten hun samenwerkingsrelatie met MST

opnieuw vastgelegd. Deze herbevestiging was noodzakelijk in verband met de herziening door de overheid van diverse juridische, fiscale en financiële voorwaarden. Dit zorgde ervoor dat de huidige inrichting van de VMS met Kamers voor Dienstverbanders en Vrijgevestigden achterhaald is en herzien moet worden. In de Kernstaf zijn diverse inhoudelijke thema’s uitgebreid bediscussieerd. Het gaat dan bijvoorbeeld om de afspraken rond het hoofdbehandelaarschap, afspraken rond multidisciplinaire overleggen (hierna MDO’s) en afspraken hoe om te gaan met het vastleggen van behandelbeperkingen. Al deze afspraken zijn vastgelegd en inzichtelijk voor alle medewerkers van MST. Adviezen MSB In 2014 heeft het MSB adviezen aangeboden aan de Raad van Bestuur. q Bedrijfsplan gebouwenbeheer q Herbenoeming voorzitter Raad van Toezicht q Samenwerkingsovereenkomst SKB q Hospitality beleid: voedingconcept q Herinrichting afdeling PR en Marketing & Sales q Uitbreiding post HC-IC bedden en FPP neonatologie q Advies Voorlopig Ontwerp verbouwing Haaksbergerstraat q Uitbreiding FPP gynaecologie q Pijncentrum Oost-Nederland Vooruitblik 2015 Het jaar 2015 zal voor het gehele ziekenhuis (en daarmee ook de medische staf) in het teken staan van de

30

inhoud

#3

voorbereidingen op de verhuizing. Medisch specialisten zijn nauw betrokken bij de herinrichting van werkprocessen en het uitdagende proces van de verhuizing. In 2015 zal de commissie Kwaliteit Beroepsuitoefening Medisch Specialisten haar plannen verder uitwerken. Dit gebeurt zowel op MST- als Santeonniveau. De doelstelling is om in alle fasen van de loopbaan instrumenten operationeel te hebben die het functioneren van medisch specialisten positief stimuleren. Daarnaast zal door de gewijzigde verhoudingen tussen organisatie en medische staf ten gevolge van de invoering integrale bekostiging de implementatie van nieuwe beleidsregels en voorschriften vanuit fiscale of juridische zienswijze gestaag plaatsvinden. 2015 wordt tevens gebruikt om te evalueren of de gekozen besturingsvorm van eind 2014 herijking vraagt en bijgesteld moet worden. Verder is 2015 tevens het voorbereidingsjaar op de verwerving van de NIAZ-accreditatie, de medische staf verbindt nadrukkelijk haar medewerking aan de voor­ bereiding en latere accreditatie in 2016. Het Stafbestuur zal als strategisch partner van de Raad van Bestuur nadrukkelijk naast bovenstaand alle ontwikkelingen in MST volgen en daarmee de Raad van Bestuur gevraagd en ongevraagd adviseren over ­uiteenlopende thema’s.

31

inhoud 3.5 Medezeggenschap #3

MST kent vier medezeggenschapsorganen, te weten de Vereniging Medische Staf, de Ondernemingsraad, de Cliëntenraad en de Verpleegkundige Adviesraad. 3.5.1. Ondernemingsraad De Ondernemingsraad (OR) behartigt de belangen van alle medewerkers van MST. De OR bestaat uit vijftien leden. Conform de Wet op de Ondernemingsraden zou de OR negentien leden mogen hebben, maar uit het oogpunt van (kosten)effectiviteit heeft de OR van MST ervoor gekozen om deze zittingsperiode (1 december 2013 tot 1 december 2016) vijftien zetels te vervullen. De OR werkt volgens een reglement en heeft een beleidsplan opgesteld. Het beleidsplan bevat beleids­ prioriteiten die het voor de OR mogelijk maken om nieuwe ontwikkelingen te plaatsen. Op basis van eigen motivatie, vaardigheid en zelfstandige beoordeling van situaties in het ziekenhuis, kan de OR initiatieven nemen. Daarnaast profileert de OR zich met zijn beleidsplan naar zowel de directe overlegpartners als naar zijn achterban. Het beleidsplan 2014-2016 continueert en ontwikkelt de in het beleidsplan 20102013 uitgezette beleidslijnen.

In december 2013 is de OR begonnen met twee RVE-commissies van zes OR-leden (eerder waren er drie RVE-commissies). Naast de RVE’s is er ook een commissie Dagelijks Bestuur. Het Dagelijks Bestuur bestaat uit drie OR-leden en de ambtelijk secretaris. De RVE-commissies zetten zich er voor in, dat er alles aan wordt gedaan om medewerkers goed voor te bereiden op de overgang naar het nieuwe ziekenhuis. Daarbij wordt onder meer scherp gekeken naar werkprocessen en opleidingen. Belangrijk aspect daarbij is dat medewerkers kunnen rekenen op een veilige werkplek in de veranderende organisatie (RI&E, VMS en ARBO). Bovendien streeft de OR naar een goede communicatie met de medewerkers over beleid en inhoud van organisatieveranderingen. Inspanningen OR in 2014 De speerpunten waarop de OR zich deze zittings­termijn zal richten staan vermeld in het eerder genoemde beleidsplan. Het gaat deze periode om de volgende zaken:

32

inhoud

#3

• Duurzame Inzetbaarheid De OR vindt het belangrijk om aandacht te besteden aan het gezond, vitaal en gemotiveerd houden van medewerkers. Op deze manier halen medewerkers het beste uit zichzelf en dat resulteert in de beste resultaten voor MST. Binnen Santeon is duurzame inzetbaarheid tot speerpunt benoemd en vertaald in ‘Sterk in je Werk’. Duurzame inzetbaarheid heeft raakvlakken met diverse thema’s, zoals personeelsplanning, herplaatsingsbeleid, inzet flexibele schil, ziekteverzuim, loopbaanbeleid, ouderenbeleid etc. ‘Sterk in je Werk’ geeft medewerker en leidinggevende de mogelijkheid om in gesprek te gaan over hoe de medewerker sterk in zijn werk kan staan. Er is een model ontwikkeld waarmee medewerkers zelf aan de slag kunnen. Het doel van de OR is om het project ‘Sterk in je Werk’ te laten landen bij alle medewerkers van MST, zodat het in 2015 geïmplementeerd kan worden.

• Aansluiting op de Planning en Control Cyclus (PDCA) De OR sluit aan op de PDCA cyclus om zo in een zo vroeg mogelijk stadium betrokken te worden bij nieuwe ontwikkelingen. De voorgenoemde inspanningen hebben ertoe geleid dat het thema duurzame inzetbaarheid als thema is opgenomen in de Kaderbrief 2015. Verder worden de RVE-commissies – vaak al voordat er een adviesaanvraag wordt ingediend – bij organisatiewijzigingen betrokken. Op deze manier kan de OR vroegtijdig adviseren en deze werkwijze draagt bij aan de invulling van de missie van de OR, namelijk dat de OR in alle gevallen de belangen van de medewerker voor ogen heeft, maar daarbij ook het belang van de organisatie niet uit het oog verliest.

33

inhoud

#3

Adviezen OR in 2014 In 2014 heeft de OR de onderstaande advies- of instemmings­aanvragen behandeld: q Rendementsverbetering paramedische zorg q Bedrijfsplan Gebouwbeheer q Herbenoeming voorzitter Raad van Toezicht q Samenwerkingsovereenkomst SKB q Hospitality beleid: voedingsconcept q Herinrichting afdeling PR en Marketing & Sales q Uitbreiding post HC-IC bedden en FPP neonatalogie q Eigen risico medewerkers interventies q Eigen risicodragenschap ERD WFAZW q Screening vaccinatiestatus hepatitus B qV  oorlopig ontwerp verbouwing locatie Haaksbergerstraat q Strategisch opleidingsplan q Uitbreiding FPP gynaecologie q Vaststelling minimale arbeidsduur qV  ervolg besluit hospitalitybeleid: reorganisatie ­roomservice medewerkers q Oprichting Pijncentrum Oost-Nederland q Lief en Leed protocol q Verklaring omtrent gedrag q Fietsregeling MST 2015

komende jaar wederom richten op de genoemde ­speerpunten.

Vooruitblik 2015 De blik richt zich in 2015 op de verhuizing naar de nieuwbouw. De OR is op diverse manieren betrokken bij de voorbereidingen op de verhuizing. Zo maakt de voorzitter van de OR bijvoorbeeld deel uit van het ­transitieteam. Daarnaast zal de OR zal zich het

De Cliëntenraad heeft regelmatig overleg met de Raad van Bestuur en eens per jaar met (een afvaardiging van) de Raad van Toezicht. De leden van de Cliëntenraad zijn afkomstig uit het verzorgingsgebied van het ziekenhuis en werkzaam buiten MST. De Cliëntenraad bestaat uit acht zetels, in 2015 wordt dit aantal uitgebreid naar tien zetels.

Verder zijn er nog een viertal belangrijke aandachts­ punten, waarop de focus in de lopende zittingstermijn ligt. Deze hebben meer betrekking op de interne ­organisatie van de OR: q De OR heeft een proactieve insteek; q Een verdere professionalisering van de OR (de opzet van een bureau Medezeggenschap in samenwerking met de Verpleegkundige Advies Raad en de Cliëntenraad); q De OR wil een sterke rol/positie in regionalisering; q De OR wil zijn zichtbaarheid versterken bij de achterban op RVE-commissieniveau. 3.5.2. Cliëntenraad De Cliëntenraad van Medisch Spectrum Twente is een onafhankelijk en zelfstandig adviesorgaan en behartigt de belangen van patiënten en cliënten. De Cliëntenraad toetst het beleid van MST en adviseert de Raad van Bestuur vanuit het perspectief van de cliënten conform de Wet Medezeggenschap Cliënten Zorginstellingen (WMCZ).

34

inhoud

#3

De Cliëntenraad kijkt terug op een jaar waarin een professionaliseringsslag heeft plaatsgevonden. Er is een nieuwe basis gebouwd voor een toekomst waarin de raad van grote meerwaarde zal zijn voor de cliënten en patiënten van MST. De Cliëntenraad heeft getracht de belangen van de cliënten en patiënten zo optimaal mogelijk te behartigen. In de dagelijkse praktijk wordt er veel aandacht besteedt aan de ‘harde’ kant van de zorgverlening, zoals de inhoudelijke kwaliteit van de medische en verpleegkundige zorg. De ‘zachte’ kant van de zorg voor patiënten en de bejegening van cliënten blijft voortdurend vragen om aandacht. Je inleven in een patiënt is een competentie die iedere zorgverlener hoort te bezitten, maar in de praktijk wordt er regelmatig een discrepantie ervaren tussen hetgeen wordt gezegd en hoe patiënten/ cliënten het gedrag hebben ervaren. Door te anticiperen op alle ontwikkelingen rondom de zorg in MST blijft de raad aan de voorkant geïnformeerd en betrokken bij het patiënten- en cliëntenbelang. De Cliëntenraad is een complementair team, een hoogwaardig adviesorgaan en belangenbehartiger van zijn achterban. Het blijft een uitdaging om als vrijwilligers­orgaan een bepaalde ambitie hoog te houden en waar te kunnen maken. De expertise is in voldoende mate aanwezig, echter de nodige manuren niet altijd. Daarnaast is een andere valkuil, dat de betrokkenheid en expertise van de Cliëntenraad mogelijk

als lastig kan worden ervaren door de medewerkers van MST. Goede communicatieve vaardigheden zijn van belang om als CR gerespecteerd en geaccepteerd te blijven.

35

inhoud

#3

Inspanningen Cliëntenraad in 2014 Het jaar 2014 stond ook voor de Cliëntenraad in het teken van het behalen van de accreditatie op het VeiligheidsManagement Systeem. De Cliëntenraad pakte een meer prominente rol op ten aanzien van de VMS thema’s. Tot 2014 lag de focus op niet medische processen. Nu heeft de Cliëntenraad nagedacht over de wijze waarop een bijdrage geleverd kon worden aan het beste verbeterziekenhuis van Nederland. De Cliëntenraad heeft verbeterpunten uit het VMS actieplan van MST gehaald, die opgenomen zijn in het werkplan van de Cliëntenraad. Het gaat om: qV  isie op patiëntveiligheid. De Cliëntenraad verwoordt zijn visie op patiëntveiligheid in een brief aan de Raad van Bestuur. qB  orgen van de afspraken voor het hoofdbehandelaarschap, zodat voor de patiënt duidelijk is wie de hoofdbehandelaar is. Hierover is overleg geweest met het expertteam hoofdbehandelaarschap. q Medicatieverificatie bij opname en ontslag. Hierover heeft de Cliëntenraad zich laten informeren door het expertteam medicatieverificatie. Deze verbeterpunten geven een goede aanleiding om aansluiting te zoeken bij de ziekenhuisorganisatie via de bedrijfskundig en medisch managers, stafdienst Kwaliteit & Veiligheid en de Raad van Bestuur. De leden van de Cliëntenraad nemen eveneens deel aan veiligheids­ rondes en spiegelgesprekken. De speerpunten communicatie, bejegening, nieuwbouw en parkeren blijven ook in 2015 actueel. Per speerpunt worden doelen gesteld, waar speciale aandacht aan wordt besteed. Deze doelen worden SMART geformu-

leerd. De behoefte van de cliënten is het uitgangspunt voor de Cliëntenraad. Daarnaast is bij het vaststellen van de speerpunten en de doelen aansluiting gezocht bij het jaarplan 2014 MST. Activiteiten De Cliëntenraad ontplooide in 2014 vele activiteiten, waaronder: Symposium Cliëntenraad ‘Kwaliteit van (be)Leven’ 26 mei 2014 De Cliëntenraad van MST is er voor de belangen van haar patiënten. De bedreiging van de lichamelijke en geestelijke gezondheid van de patiënt is reden om hulp te zoeken bij de gezondheidszorg. De wijze van bejegening en duidelijke communicatie zijn cruciale thema’s. In de gezondheidszorg verandert het medisch technisch handelen snel door technologische innovaties. Het is daarom van belang technologie ook te gebruiken om de rol en inbreng van de patiënt te versterken. De Cliëntenraad organiseerde een symposium waarin gereflecteerd werd op de balans tussen ‘de kwaliteit van genezen’ en de ‘kwaliteit van (be)leven’. Tijdens het congres zijn diverse voordrachten geweest over hoe de biomedische kant van de ziekenhuiszorg geïntegreerd kan worden met de belevingswereld van de patiënt. Cliëntenpanel Patiënten/cliënten kunnen lid worden van het cliëntenpanel dat opgezet is door de Cliëntenraad. Tijdens de Open Dag van de Zorg in maart 2013 gaven zich ongeveer 128 (potentiële) cliënten op voor het

36

inhoud

#3

panel. Dit is een van de vormen van participatie en draagt bij aan het verbeteren van de zorg aan alle cliënten van MST. Cliëntencommissie TMC MST en ZGT werken samen in het Twents Medisch Coöperatief (TMC). Om ook binnen deze samenwerking de patiëntenbelangen optimaal te vertegen­woordigen is er een Cliëntencommissie TMC opgericht. De Cliëntencommissie bestaat uit twee leden van de CR van ZGT en twee leden van de CR van MST. Overleg en afstemming De Cliëntenraad had in 2014 overleg en afstemming met onder meer: q Raad van Bestuur q Raad van Toezicht q Bedrijfskundig en medisch managers q Teamhoofden qD  iverse project- en klankbordgroepen binnen het ­ziekenhuis q Cliëntenraad ZGT q Cliëntenraad SKB q TMC, Cliëntencommissie Het Dagelijks Bestuur neemt deel aan de managementdagen die met regelmaat georganiseerd worden door MST. Tevens is een delegatie van de Cliëntenraad actief in het visie- en strategietraject: MST op PAD1 naar 2018.

1

Passie, aandacht en daadkracht.

De Cliëntenraad wordt in allerlei opzichten betrokken bij de nieuwbouw, bijvoorbeeld bij: q Programma van eisen voor ziekenhuisbedden MST q Stiltecentrum nieuwbouw q Inbreng tijdens Vlekkenplansessie Kliniek ‘hotel in nieuwbouw’ q Expertsessie poliklinische en klinische nieuwbouw q Maandelijks overleg met programma directeur Nieuwbouw q Capaciteitsplanning nieuwbouw q Voedingsconcept nieuwbouw, brainstormsessie ­hospitality Uitgebrachte adviezen q Hospitality beleid: voedingconcept q Ondernemingsplan TMC Geboortezorg q Acute Zorgpost Oldenzaal q Herbenoeming voorzitter Raad van Toezicht q Organisatie Kwaliteit en (patiënt) Veiligheid q Organisatie Gynaecologische Oncologie q Organisatorische wijzingen q Brief aan Raad van Bestuur betreffende epiduraal geboortezorg q Samenwerkingsovereenkomst SKB q Herinrichting afdeling PR en Marketing & Sales q Benoeming lid Raad van Bestuur q Vervolg besluit hospitalitybeleid: reorganisatie ­roomservice medewerkers q Vaststelling minimum arbeidsduur q Voorlopig Ontwerp verbouwing locatie Haaksbergerstraat q Oprichting Pijncentrum Oost Nederland

37

inhoud

#3

Vooruitblik 2015 De verhuizing naar de nieuwbouw is ook voor de Cliëntenraad een belangrijk speerpunt in 2015. De Cliëntenraad krijgt diverse adviesaanvragen aangeboden die te maken hebben met de nieuwe organisatie en kijkt hier vanuit het perspectief van de cliënt/patiënt naar. Het parkeerbeleid voor patiënten en bezoekers na de verhuizing naar de nieuwbouw is voor de Cliëntenraad een zeer belangrijk onderwerp. Centrale vraagstelling daarbij is hoe parkeren betaalbaar blijft. De speerpunten bejegening en communicatie blijven ook in 2015 actueel. De Cliëntenraad zal bij de communicatie extra aandacht besteden aan de interne communicatie, om de bekendheid van de Cliëntenraad onder medewerkers te vergroten. Maar ook voor externen staan er activiteiten in de planning, zoals het updaten van de website. Ook VMS blijft belangrijk in 2015. De leden van de Cliëntenraad blijven deelnemen aan v ­ eiligheidsrondes en spiegelgesprekken. 3.5.3. De Verpleegkundige Adviesraad De Verpleegkundige Adviesraad (VAR) is een adviesorgaan voor de Raad van Bestuur en vertegenwoordigt de verpleegkundige professie in MST. Als expertiseplatform op het gebied van de verpleegkundige zorg geeft de VAR gevraagd en ongevraagd advies in de organisatie over zaken die betrekking hebben op de verpleegkundige beroepsinhoud. De VAR streeft er naar dat MST een organisatie is waar

verpleegkundigen werken die Excellente Zorg nastreven, dit wil zeggen: q optimale kwaliteit en veiligheid van de zorg voor de patiënt en de continue verbetering ervan; q professioneel bewust zijn en bekwaam handelen; q verantwoordelijkheid nemen en krijgen voor het eigen werkproces. De VAR bestaat uit zes verpleegkundigen die naast hun werk voor de VAR werkzaam zijn op verschillende plekken in de organisatie. De VAR wordt ondersteund door een secretaresse en een ambtelijk secretaris. De VAR komt in de even weken op dinsdagochtend bij elkaar. Belangrijkste inspanningen 2014 q Deelname (stuur)groepen: 3S, infectiepreventie, ­nieuwbouw, visietraject, overleg IGZ, klankbord BPU, CMO, verpleegkundig Platform MST q Scholings- en ontwikkeltraject VAR inclusief vaststellen nieuwe missie en visie Santeon portefeuille ­verpleegkunde q Deelname programma introductie nieuwe medewerkers q Organisatie Dag van de zorg q Deelname managementdagen q Oproep intranet: “geef gehoor aan je niet pluis gevoel” (mei 2014) q PRIA over de overlap diensten n.a.v. signalen risico’s rondom overdracht q Ontwikkeling visie op verpleegkundige zorg q Deelname Portefeuille Verpleegkunde Santeon q Scriptieprijs MST en Santeon (MST winnaar bij Santeoncongres op 5 november 2014)

38

inhoud

#3

In 2014 zijn de volgende adviezen aangeboden aan de Raad van Bestuur: q Ondernemingsplan TMC geboortezorg qB  eleidsnotitie organisatie Kwaliteit & (patiënt) Veiligheid q Herbenoeming voorzitter Raad van Toezicht q Organisatie gynaecologische oncologie q Beleidsnotitie verpleegkundig specialist q Hospitality beleid: voedingsconcept qV  ervolg besluit hospitalitybeleid: reorganisatie ­roomservice medewerkers q Uitbreiding post HC-IC en FPP neonatologie q Strategisch opleidingsplan q Vaststelling minimum arbeidsduur Vooruitblik 2015 De VAR zal in 2015 haar aandacht richten op de toepassing van verpleegkundige indicatoren en verslaglegging. Daarnaast is de manier waarop verpleegkundigen hun werkzaamheden zullen verrichten in de nieuwbouw een onderwerp van aandacht. Op het gebied van verdere professionalisering van het verpleegkundig beroep worden de thema’s verpleegkundig leiderschap, excellente zorg en de beroepsprofielen opgepakt.

39

inhoud

4

Meerjarenbeleid

4.1 Strategische Agenda 2012-2015 In 2012 heeft de Raad van Bestuur de Strategische Agenda 2012-2105 vastgesteld. In dit meerjarenbeleidsplan zijn de noodzakelijke voorwaarden om begin 2016 te kunnen verhuizen naar de nieuwbouw als uitgangspunt genomen. De verhuizing naar het nieuwe gebouw begin 2016 markeert een nieuw tijdperk. Missie De Strategische Agenda bevat de missie van MST. De missie verwoordt het bestaansrecht van MST: Medisch Spectrum Twente heeft als kerntaak de gezondheid van de inwoners van onze regio te bevorderen. Dit doen we door het aanbieden van algemeen en topklinische medisch specialistische zorg, onderwijs en onderzoek. MST streeft ernaar dat patiënten de regio niet hoeven te verlaten. Visie Voor de periode 2012-2015 is de missie vertaald in de volgende visie: Medisch Spectrum Twente is een veilige omgeving voor patiënten, bezoekers en medewerkers en levert voor de patiënt kwalitatief hoogwaardige medisch ­specialistische zorg.

Open dag zorg

We investeren in (klinisch)leiderschap en creëren een cultuur die bijdraagt aan continue verbetering, het terugdringen van risico’s en onbedoelde schade aan de patiënt. Een deel van ons zorgaanbod is zeer complex, top­ klinisch van aard. Om verantwoorde zorg aan te kunnen blijven bieden investeren wij in een modern gebouw. Met andere zorginstellingen vindt samenwerking plaats om een breed zorgaanbod in de regio beschikbaar te houden.

40

inhoud

#4

Kernwaarden Passie, Aandacht en Daadkracht zijn de kernwoorden van MST. De kernwaarden geven aan hoe de medewerkers van MST dagelijks werken om de ambities van het ziekenhuis te realiseren. Beleidscyclus In de Strategische Agenda 2012-2015 zijn naast de missie en visie van onze organisatie, de speerpunten en doelen voor de komende jaren verwoord. De strategische agenda vormt de basis van de planning & controlcyclus. De doelstellingen uit de Strategische Agenda en de actuele interne en externe ontwikkelingen vormen ieder jaar onderwerp van gesprek tussen Raad van Bestuur, Medisch Stafbestuur en het RVE-management. Doel van dit gesprek is te komen tot prioritering van speerpunten van beleid voor het volgende jaar. Deze prioriteiten en speerpunten worden verwoord in een kaderbrief. De Resultaat Verantwoordelijke Eenheden (RVE) stellen op basis van deze kaderbrief hun jaarplan en begroting op. Hierin worden de ziekenhuisbrede prioriteiten vertaald in acties voor de RVE-en. De decentrale jaarplannen en begrotingen worden samen­gevoegd tot het MST-brede jaarplan met een bijbehorende sluitende begroting. Gedurende het begrotingsjaar legt het RVE-management verantwoording af aan de Raad van Bestuur over de realisatie van het jaarplan en de budgetten. Speerpunten In de Strategische Agenda 2012-2015 zijn de onderstaande vijf speerpunten benoemd, te weten:

q Nieuwbouw q Kwaliteit en Veiligheid q Verandertraject q Gezonde economie q Regionale samenwerking Per speerpunt bevat de Strategische Agenda een aantal doelstellingen. Per speerpunt treft u hieronder de stand van zaken (peildatum december 2014) aan: Nieuwbouw Op het gebied van nieuwbouw is de doelstelling dat alle medewerkers goed voorbereid zijn op de verhuizing naar de nieuwbouw, zodat zij vanaf de eerste dag met vertrouwen patiënten en bezoekers op kunnen vangen. Om deze doelsteling te realiseren is in 2013 het programma Bouwen aan Beter vast start gegaan. Binnen het programma zijn zeven thema’s benoemd waar werkgroepen bezig zijn voorbereidingen te treffen om de zorgprocessen in de nieuwbouw optimaal te laten verlopen. Het gaat hierbij om de werkwijze in de Nieuwe Kliniek, de Nieuwe Polikliniek, de Nieuwe Hotfloor, Capaciteitsmanagement, Voeding & Dienstverlening, Ketenzorg en RVE specifiek & ingebruikname. Daarnaast bereidt elke RVE zich voor op de verhuizing van de eigen afdeling. Zij worden hierbij ondersteund door het programma Bouwen aan Beter. Kwaliteit en veiligheid Op het gebied van kwaliteit en veiligheid zijn drie subdoelstellingen geformuleerd: q Continue kwaliteitsverbetering op basis van de IGZ en (voormalige) Zichtbare Zorg indicatoren;

41

inhoud

#4

qM  ST voldoet aan de gestelde doelstellingen op het gebied van het Veiligheidsmanagement systeem; qD  e patiënttevredenheid wordt verbeterd. Jaarlijks worden de IGZ en ZiZo indicatoren gebenchmarkt in Santeon verband. Doelstelling is dat MST tot de top drie van de best presterende Santeon ziekenhuizen behoort. In 2014 was dat voor circa 80% van de indicatoren het geval. Bij de indicatoren waar verbeterruimte ligt, vraagt de Raad van Bestuur verbeterplannen bij de betreffende RVE(‘s) op. Ten aanzien van het VeiligheidsManagement Systeem heeft MST in oktober 2014 de VMS accreditatie van het Nederlands Instituut voor Accreditatie in de Zorg (NIAZ) ondergaan. Begin 2015 ontving MST het bericht dat deze accreditatie is behaald. Om de patiënttevredenheid in kaart te brengen, hanteert MST de CQ Index. Hierover is in Santeon verband een online CQ vragenlijst ontwikkeld die patiënten anoniem kunnen invullen. De resultaten worden gepresenteerd in een online rapportagetool. Op basis van de resultaten formuleren RVE-en drie verbeteracties. Tijdens de voortgangsgesprekken met de Raad van Bestuur en het Medisch Stafbestuur wordt besproken of de resultaten verbeterd zijn (zie voor meer informatie hoofdstuk 5). Verandertraject MST is gestart met een ziekenhuisbrede introductie van LEAN / SixSigma (LSS), met als doel alle soorten van verspilling (zoals overbodige handelingen, wachttijden, onnodige bewegingen, onnodige voorraad, onnodige

Uitreiking certificaat L3 Algemene IC

complexiteit) uit de organisatie te halen en processen te ontdoen van alles dat geen toegevoegde waarde heeft vanuit het perspectief van de patiënt. Doelstelling is een ziekenhuisbrede introductie van lean in de organisatie. Tabel 10 bevat een overzicht van alle opleidingen die in het kader van lean in 2014 verzorgd zijn. Gedurende of na de opleiding hebben diverse medewerkers in 2014 samen circa 25 verbeterprojecten op afdelingen gerealiseerd.

42

inhoud Tabel 10. Aantal gevolgde 3S opleidingen in 2014

#4

Type training

Aantal medewerkers

Yellow belt

860

Orange belt

113

Green belt

35

Lean Leiderschap

10

Maatwerk trainingen

240 1258

Het jaar 2014 stond verder in het teken van het ‘borden overleg’; elke maandagochtend komen de Raad van Bestuur en de bedrijfskundig managers bijeen om, aan de hand van een white bord, de voortgang op de doelstellingen uit het jaarplan te bespreken. Door regelmatig te voortgang te bespreken, is kortcyclus bijsturen mogelijk. Vele RVE’s bespreken hun doelstellingen uit het RVE-jaarplan ook aan de hand van de beschreven ‘borden’-methodiek. Tweede doelstelling is om het (medisch) leiderschap te versterken. Daartoe is in 2013 een leiderschapsprogramma gestart. Aan de hand van een nulmeting is voor het duale RVE management (medisch en bedrijfskundig managers) een programma ontworpen. De teamhoofden van de verpleegafdelingen en poliklinieken zijn in 2014 aangehaakt bij dit traject. Gezonde economie Teneinde de positieve financiële jaarresultaten vast te houden zijn er diverse doelstellingen geformuleerd. De eerste doelstelling heeft betrekking op het duurzaam

verlagen van het ziekteverzuim. MST hanteert een norm van 4%. In 2014 bedroeg het arbeidsverzuim, net zoals in 2013, 4,3%. De tweede doelstelling heeft betrekking op het efficiënter organiseren van (poli)klinische processen. Om op de verpleegafdelingen de stroom acute en electieve patiënten te kunnen scheiden (en de bedbezetting op de verpleegafdelingen te kunnen verhogen) is in 2013 een Acute Opname en Observatie Afdeling van start gegaan. Bovendien zijn bijna alle afdelingen en poliklinieken inmiddels over naar digitale statusvorming (DSV). Beter inkopen is de laatste doelstelling die onder dit thema is geschaard. Teneinde het inkoopproces te professionaliseren is inmiddels een inkoopkalender ontwikkeld en komt een Tenderboard regelmatig bij elkaar om de inkoopprocessen te stroomlijnen. In 2014 heeft dit geleid tot een inkoopvoordeel van €1,2 mln op gebruiksgoederen. Dit is 0,8 mln lager dan begroot, hetgeen leidt tot een heroverweging van de inkoopstrategie in 2015. Ten aanzien van de investeringsgoederen is ten opzichte van de vastgestelde meerjareninvesteringsplannen een inkoopvoordeel van 3,5 mln behaald. Regionale samenwerking Om een compleet zorgaanbod voor de inwoners van de regio Twente te behouden, hebben MST en de ZGT de samenwerking geïntensiveerd. Dit heeft in mei 2013 geleid tot de oprichting van de Twents Medische Coöperatie (TMC). Het eerste project binnen TMC was

43

inhoud

#4

het verbeteren van de geboortezorg in de regio Twente, onder andere door de klinische bevallingen plaats te laten vinden in Almelo en Enschede. Op 7 januari 2015 is dit plan in werking getreden. Tweede ontwikkeling binnen TMC is de oprichting van een ­pijncentrum in Hengelo. Het pijncentrum wordt medio 2015 ­geopend.

4.2 Visie- en strategietraject: MST op PAD naar 2018 Met de verhuizing naar de nieuwbouw begin 2016, loopt de huidige Strategische Agenda 2012-2015 af. Het traject (‘MST op PAD2 naar 2018’) om de visie en strategie te herijken is in november 2014 van start gegaan en zal in de eerste helft van 2015 uitmonden in een nieuwe Strategische Agenda voor de periode 2015-2018. Het leveren van kwalitatief hoogwaardige medisch specialistische zorg en het creëren van een veilige omgeving voor patiënten, bezoekers en medewerkers vormen ook de komende jaren de basis voor ons handelen. Afhankelijk van het type zorg werkt MST samen met andere zorgaanbieders om een breed aanbod aan basisen topklinische zorg in de regio beschikbaar te houden. In de Strategische Agenda 2015-2018 staan zes zorginhoudelijke thema’s centraal met specifieke doelstellingen op het gebied van topklinische zorg, (de organisatie van) electieve zorg, samenwerking met de eerstelijn, 2

Passie, aandacht en daadkracht.

verbeteren van complexe ketenzorg, oncologie en het behandelen van Duitse patiënten. Bovendien zijn er diverse doelstellingen geformuleerd op zorgoverstijgende thema’s. Na het behalen van de VMS accreditatie zal MST in 2016 opgaan voor een ziekenhuisbrede NIAZ accreditatie volgens de QMentum methodiek. Verder start MST met de implementatie van een ziekenhuisbreed Elektronisch Patiënten Dossier (EPD) en wordt een rendementsprogramma opgezet om de positieve financiële resultaten de komende jaren te bestendigen en uit te breiden. Daarnaast is MST voornemens om – nog meer dan nu – de zorg te verbeteren door de toegevoegde waarde van de verleende zorg in kaart te brengen. Deze methode wordt ook wel Value Based Health Care (VBHC) genoemd. Het doel voor MST van VBHC is om de sturing in MST te verleggen van sturen op budget naar sturen op toegevoegde waarde voor de patiënten en samenleving. Binnen Santeon verband neemt MST deel aan diverse projecten, zoals ‘Zorg voor Uitkomsten’. Maar ook bij diverse onderzoeken die door medisch ­specialisten uit ZGT, de Universiteit Twente en MST worden uitgevoerd, staat het meten van resultaten ­centraal.

44

inhoud

5

Prestaties

MST heeft tot doel algemene en topklinische zorg, onderwijs en onderzoek aan te bieden om de gezondheid van de bewoners uit de regio Twente te bevorderen. In dit hoofdstuk treft u een selectie van de prestaties op het gebied van zorg, onderwijs en onderzoek uit 2014 aan. Deze weergave is niet uitputtend, maar geeft inzicht in de belangrijkste resultaten die MST in 2014 heeft behaald.

Patiëntenportaal

5.1 Kwaliteit en veiligheid Ook in 2014 hebben medewerkers van MST veel inspanningen verricht om kwalitatief hoogstaande medisch specialistische zorg te verlenen. De kwaliteit van de verleende zorg wordt inzichtelijk gemaakt door de resultaten te meten. Deze resultaten worden vervolgens met andere ziekenhuizen vergeleken (bijvoorbeeld in Santeon verband). De vergelijking toont aan wat goed gaat, maar ook wat beter kan. Door deze verbetercyclus op te nemen in de dagelijkse werkzaamheden, verbetert MST elke dag zijn zorg.

45

inhoud

#5

Santeon projecten Santeon is een samenwerkingsverband van het Onze Lieve Vrouwengasthuis (Amsterdam), St. Antonius (Utrecht/ Nieuwegein), Catharina Ziekenhuis (Eind­ hoven), Canisius Wilhelmina Ziekenhuis (Nijmegen), Martini Ziekenhuis (Groningen) en MST. Binnen het samenwerkingsverband zijn er ook in 2014 nieuwe ­projecten opgestart, dan wel gecontinueerd om de ­kwaliteit van zorg te verbeteren. Gewonnen levenskwaliteit Tijdens het symposium: ‘Kwaliteit van (be)leven’ van de cliëntenraad van MST is het startsein gegeven voor het project ‘Gewonnen Levenskwaliteit’. Binnen dit project leggen de Santeon ziekenhuizen gegevens over – gezondheidsgerelateerde – kwaliteit van leven vast. De gevalideerde meting en rapportage richt zich op het dagelijks leven, zoals de mate van mobiliteit of de mate waarin een patiënt in staat is om voor zichzelf te zorgen. De gegevens over het dagelijks leven kunnen gekoppeld worden aan de medische behandeling. Deze informatie daagt de medisch specialist uit om op een andere manier naar behandeling te kijken. Het kan namelijk gebeuren dat de beste technisch medische behandeling niet de beste behandeling is vanuit het oogpunt van kwaliteit van leven. Het meten van kwaliteit van leven is mogelijk en kan door computertechnologie ook op grote schaal worden uitgevoerd. De software is door MST ontwikkeld in samenwerking met de Universiteit Twente. Het wordt inmiddels toegepast bij de afdeling reumatologie van

MST. Methodiek en software worden nu uitgebreid naar andere afdelingen en meerdere Santeon ziekenhuizen: te beginnen met het Martini en het St. Antonius Ziekenhuis. Meer informatie over het project Gewonnen Levenskwaliteit treft u hier aan. Zorg voor uitkomsten Het project Zorg voor uitkomsten heeft tot doel de resultaten van de behandeling van kanker inzichtelijk te maken. In 2013 zijn uitkomstindicatoren ontwikkeld voor long- en prostaatkanker door het St. Antonius Ziekenhuis, het Catharina Ziekenhuis en het Canisius Wilhelmina Ziekenhuis. MST, het Martini Ziekenhuis en het OLVG zijn in 2014 aangesloten. Naast uitkomstindicatoren voor long- en prostaatkanker, zijn inmiddels ook uitkomstindicatoren voor de behandeling van borst- en dikke darmkanker ontwikkeld en gemeten. De resultaten treft u in het Uitkomstenboek 2014 aan. Meer informatie over het project Zorg voor uitkomsten is via deze link te vinden. Meetbaar Beter Meetbaar Beter is een wetenschappelijk onderbouwd programma om op basis van relevante uitkomstindicatoren de kwaliteit van zorg in de deelnemende hartcentra verbeterd. Het thoraxcentrum van MST neemt sinds 2014 tevens deel aan Meetbaar Beter. De resultaten zijn opgenomen in het Uitkomstenboek 2014. Op basis van de resultaten uit het Meetbaar Beter pro-

46

inhoud

#5

gramma heeft het Thoraxcentrum van MST begin 2015 de Safety Check ingevoerd. De Safety Check is een aanvulling op de time-out op de operatiekamer. De Safety Check bespreekt peri-operatieve risicofactoren rondom hartchirurgie op een gestructureerde manier als team. Hierdoor kan nog beter gewerkt worden aan de verbetering van de conditie van patiënten om complicaties te verminderen die na een operatie kunnen optreden.

Het Thoraxcentrum Twente van MST is hiermee in Nederland het tweede ziekenhuis dat deze safety check toepast. Keurmerken en certificeringen In 2014 beschikte MST over de volgende keurmerken en certificeringen afkomstig van patiëntenverenigingen, zorgverzekeraars en overige organisaties:

Tabel 11. Overzicht keurmerken en certificeringen Keurmerken van patiëntenverenigingen

Keurmerken zorgverzekeraars

Algemene keurmerken

NVN-keurmerk voor dialyse

CZ goede zorg bij borstkanker

CCKL-accreditatie laboratorium

Patiëntenwijzer blaaskanker

HACCP-certificaat voeding

Patiëntenwijzer longkanker

Menzis TopZorg predikaat carpaletunnelsyndroom (CTS) Menzis TopZorg predikaat heupartrose met heupprothese Menzis TopZorg predikaat liesbreuk

Patiëntenwijzer maagkanker

Menzis TopZorg predikaat meniscus

TOP Employer

Patiëntenwijzer prostaatkanker

Menzis TopZorg predikaat prostaatkanker

STZ visitatie

Pluim voor vruchtbaarheidszorg

Menzis TopZorg predikaat rughernia

JACIE-accreditatie hematologie afdeling

Roze lintje borstkanker

Menzis TopZorg predikaat staar

Patiëntenwijzer darmkanker

Smiley voor dagbehandeling kinderen – brons Smiley voor kinderafdeling – brons Smiley voor kraamafdeling – brons Spataderkeurmerk Stoma Zorgwijzer Urine Stoma Zorgwijzer Vaatkeurmerk Zorg voor borstvoeding

HKZ-certificaat dialyse afdeling VMS-accreditatie (NIAZ)

47

inhoud

#5

VMS accreditatie Met het behalen van de VMS accreditatie bij het Nederlands Instituut voor Accreditatie in de Zorg (NIAZ) beschikt MST over een gecertificeerd VeiligheidsManagement Systeem (VMS). Eind oktober 2014 heeft het NIAZ een audit uitgevoerd in MST. De audit vond plaats aan de hand van de kwaliteitsnorm VMS. Doelstelling van het VMS is, dat op alle aan kwaliteit en veiligheidsgerelateerde aspecten van de zorg een continue verbetercyclus (plan-do-check-act) waarneembaar is. In de terugkoppeling prees het NIAZ de medewerkers van MST om hun grote veiligheidsbewustzijn. Het enige verbeterpunt had betrekking op de screening van patiënten op microorganismen (MRSA/ BRMO). Inmiddel zijn verbeteracties opgepakt. Veiligheidscultuur Het VMS stelt diverse eisen aan het kwaliteits- en veiligheidssysteem van ziekenhuizen. Het systeem bestaat uit een reeks instrumenten om risico’s in kaart te brengen, te evalueren en (indien mogelijk) te beheersen. Het is van groot belang dat alle medewerkers zich veilig voelen om risico’s te benoemen en zich ervoor verantwoordelijk voelen om de situatie te verbeteren (veiligheidscultuur). Aan de hand van het Instrument Zelfevaluatie Patiëntveiligheid (IZEP) verkrijgen afdelingen inzicht in de veiligheidscultuur op de afdeling. De IZEP biedt tevens aanknopingspunten om de veiligheidscultuur verder te verbeteren. In 2014 zijn er 23 IZEP’s uitgevoerd. Daarnaast lopen de leden van de Raad van Bestuur en het Medisch Stafbestuur periodiek veiligheids­ rondes over de afdelingen. Tijdens de rondes gaan

de bestuursleden met medewerkers in gesprek over diverse veiligheidsaspecten (hierbij valt te denken aan medicatie­toediening, gebruik van medische apparatuur en hygiëne). Ook leden van de cliëntenraad schuiven regelmatig aan bij deze rondes waarvan er in 2014 negentien zijn gelopen. Veilig Incident Melden Alle medewerkers kunnen sinds 2010 op veilige wijze een (bijna)incident melden. De meldingen worden in een afdelingsgebonden of centrale VIM commissie besproken, zodat er verbetermaatregelen kunnen worden getroffen om herhaling te voorkomen. In 2014 zijn er in totaal 6.749 VIM meldingen binnen gekomen, waarvan er vijf als (mogelijke) calamiteit bij de Inspectie voor de Gezondheidszorg zijn gemeld. Prospectieve risicoanalyses Naast het retrospectief (achteraf) beoordelen van (bijna) incidenten, worden bij veranderingen in zorgprocessen of bij de plaatsing/vervanging van nieuwe apparatuur3 standaard risicoanalyses uitgevoerd. In 2014 zijn er 146 risicoanalyses uitgevoerd. Alle mogelijke risico’s worden door de (toekomstige) betrokkenen in kaart gebracht, zodat ze vooraf kunnen worden geelimineerd, of wanneer dat niet geheel mogelijk is, geminimaliseerd. Patiënt als partner MST vindt het van groot belang dat patiënten worden betrokken bij hun zorgproces, maar ook bij het zieken3

Conform het Convenant Veilige Toepassing van Medische Technologie.

48

inhoud

#5

huisbeleid. Leden van de cliëntenraad zijn in 2014 actief betrokken geweest bij ziekenhuisbrede ontwikkelingen zoals de voorbereidingen op de VMS audit en de nieuwbouw. Gevraagd en ongevraagd voorzien zij de Raad van Bestuur van advies. Daarnaast heeft MST in Santeon verband een online methode ontwikkeld om anoniem de ervaringen van patiënten te meten. De resultaten van deze zogenaamde Consumer Quality Index geven veel inzicht in de ervaringen van patiënten die in het ziekenhuis opgenomen zijn geweest of een polikliniek hebben bezocht. In 2014 hebben patiënten MST een 8+ als rapportcijfer gegeven. Patiënten die opgenomen zijn geweest gaven aan het meest tevreden te zijn over de ontvangst op de afdeling, de samenwerking en het gevoel van veiligheid. Zij gaven ook aan dat het opnamegesprek, de communicatie over medicatie en de eigen inbreng tijdens het verblijf voor verbetering vatbaar zijn. Patiënten die een polikliniek hebben bezocht waren positief over de bejegening, ontvangst op de polikliniek en de communicatie met dokters. Het verstrekken van informatie over medicatie, de wachttijd en de eigen inbreng tijdens het polikliniekbezoek zijn verbeterpunten. De verpleegafdelingen en poliklinieken gaan hiermee aan de slag. Naast de CQ Index zijn er in 2014 acht spiegelgesprekken gevoerd. Hierbij spreekt een groep voormalige patiënten onder leiding van een onafhankelijke gespreksleider over hun ervaringen in MST. Betrokken zorgverleners zijn als toehoorders aanwezig en mogen aan het einde slechts vragen ter verduidelijking stellen.

De impact van spiegelbijeenkomsten op medewerkers is groot. De gesprekken tonen vaak aan dat kleine ­handelingen vaak al een groot verschil maken. Als patiënten/ bezoekers niet tevreden zijn over hun bezoek of opname in MST, kunnen zij dit laagdrempelig kenbaar maken bij het PatiëntenService Centrum. Omdat elke klacht een gratis advies is, bemiddelen de klachtenfunctionarissen tussen de klager en de medewerkers van de afdeling/ polikliniek om de klachten zoveel mogelijk op te lossen op de plek waar ze ook zijn ontstaan. De klachtenfunctionarissen hebben in 2014 in totaal met 554 klagers gesproken. Wanneer een bemiddelingsgesprek met een klachtenfunctionaris niet tot een bevredigend antwoord leidt, kan de klacht door de klachtencommissie in behandeling worden genomen. Deze klachtencommissie is onafhankelijk. In 2014 heeft de klachtencommissie van 22 klagers de klachten beoordeeld. Negen keer is de klacht geheel of gedeeltelijk gegrond verklaard. Tot slot is in 2014 één klacht ingediend bij het tuchtcollege. Kwaliteitsindicatoren MST registreert net als alle andere Nederlandse ziekenhuizen de prestatie-indicatoren van de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) en de indicatoren van het Kwaliteitsinstituut. MST ziet deze indicatoren als een belangrijk hulpmiddel om de kwaliteit van de zorg inzichtelijk te maken en te verbeteren. Een compleet overzicht van de indicatoren vindt u op https://www.nvz-kwaliteitsvenster.nl/

49

inhoud

#5

Hieronder treft u de prestaties op twee registraties aan, te weten op het gebied van de verleende intensive care zorg en de sterftecijfers (HSMR). Nationale Intensive Care Evaluatie (NICE) registratie De Nationale Intensive Care Evaluatie (NICE) verzorgt de continue en complete registratie van alle beschikbare data van deelnemende IC afdelingen, met als doel het monitoren en optimaliseren van de kwaliteit van IC zorg. De Stichting NICE is opgericht door de beroeps-

Figuur 4. VLAD- curve

groep van intensivisten voor intensivisten. Inmiddels doen bijna alle Nederlandse IC’s mee aan dit initiatief en worden per jaar de gegevens van ongeveer 80.000 nieuwe IC opnamen aan de NICE database toegevoegd. MST beschikt over een geaccrediteerde level III IC. In vergelijking tot de andere IC’s verbeterd het sterftecijfer van MST zich al een aantal jaren (zie ook figuur 4 VLAD curve).

50

inhoud In een funnel plot (Figuur 5) wordt de sterfte op de IC van MST vergeleken met alle andere IC’s in Nederland. MST heeft een relatief grote IC (circa 2.000 opnamen), en op de IC van MST zijn minder patiënten over­leden dan opbasis van de case-mix zou worden ver­wacht. De IC van MST doet het in dat opzicht beter dan andere IC’s in Nederland. Door de omvang van de IC hebben de uitkomsten een hogere betrouwbaarheid dan de uitkomsten van kleinere IC’s.

Figuur 5. Funnelplot mortaliteit Mortaliteit – Funnel Een funnelchart met daarin de SMR uitgezet naar aantallen opnames • Mortaliteit – APACHE IV, hele ziekenhuis Gemiddelde

SMR APACHE IV

#5

De VLAD curve kan worden gebruikt om periodes te identificeren waarin de IC van MST boven of beneden verwachting heeft gepresteerd. Bij de beoordeling daarvan is vooral een verandering in de hoek van de curve belangrijk. Een stijging van de VLAD curve voor een bepaalde periode geeft aan dat er in die periode minder patiënten zijn overleden dan op basis van de case-mix zou worden verwacht.

51

•

Mortaliteit – APACHE IV, Nationaal 95% betrouwbaarheidsinterval 99,5% betrouwbaarheidsinterval

Aantal opnames

inhoud

#5

Hospital Standardized Mortality Rate (HSMR) Het Centraal Bureau voor de Statistiek heeft in oktober 2014 voor alle Nederlandse ziekenhuizen de steftecijfers (Hospital Standard Mortality Rates) over 2013 berekend. De HSMR is een indicator om de sterfte in zieken­huizen te vergelijken met het landelijk gemiddelde. Bij de berekening van de sterftecijfers wordt gecorrigeerd voor de zorgzwaarte van patiënten die in de ziekenhuizen worden behandeld (case-mix correctie). In 2013 variëren de sterftecijfers van de Nederlandse ziekenhuizen van 62 tot 123 waarbij 100 het gemiddelde is. MST heeft over 2013 een HSMR van 91 met een betrouwbaarheidsinterval van 83 - 100. Dat betekent dat de HSMR van het ziekenhuis voor 2013 statistisch significant lager is dan het landelijk gemiddelde. De HSMR over de periode 2011 - 2013 bedraagt 98, met een betrouwbaarheidsinterval van 93 - 103. Ook over een langere periode wijkt de HSMR van MST niet significant af van het landelijk gemiddelde. MST vindt het belangrijk om (vermijdbare) sterfte binnen het ziekenhuis terug te dringen en voortdurend de kwaliteit van zorg te blijven verbeteren. Binnen het ziekenhuis is een necrologiecommissie ingesteld die systematisch alle dossiers van overleden patiënten onderzoekt om hieruit lering te trekken en op basis daarvan maatregelen te nemen. Daarnaast zijn een hoge HSMR en hoge SMR’s (Standard Mortality Rates) voor MST aanleiding om specifieke diagnosegroepen onder de loep te nemen, om zo een verklaring te vinden voor de afwijking en indien mogelijk het zorgproces te verbeteren.

52

inhoud

#5

5.2 Onderwijs

5.2.1 Opleiden

Onderwijs is naast zorg en onderzoek een kernactiviteit van MST. Door middel van onderwijs wordt de kwaliteit van zorg geborgd, zowel nu als in de toekomst. Verpleegkundigen, medici en andere zorgprofessionals in opleiding nemen nieuwe kennis en inzichten mee die de patiëntenzorg verbeteren. Ook is het opleiden aantrekkelijk voor medisch specialisten en zijn wij daarmee in staat om betere artsen aan ons ziekenhuis te binden.

Hervisitatie Samenwerkende Topklinische ­opleidingsZiekenhuizen (STZ) Op dinsdag 11 november 2014 heeft de hervisitatie van Medisch Spectrum Twente (MST) plaats gevonden door de vereniging Samenwerkende Topklinische opleidingsZiekenhuizen (STZ). Er zijn ruim 30 medewerkers geïnterviewd door de visitatiecommissie en er zijn vijf afdelingen bezocht. Hoewel de definitieve rapportage nog even op zich laat wachten heeft de auditcommissie aangegeven dat MST “geslaagd is”. In tabel 12 treft u het aantal opleidingen aan dat in 2014 is verzorgd.

Tabel 12. Aantal deelnemers belangrijkste scholingen 2014 2014

2013

2012

2011

Artsen in opleiding tot specialist (in fte)*

96

94

89

85

Verpleegkundigen in opleiding

231

229

212

201

Verpleegkundigen in vervolgopleiding

81

69

61

52

Nurse practitioners in opleiding= verpleegkundig specialisten

8

7

9

11

Physician assistants in opleiding

3

5

5

5

Perimedici in opleiding

45

58

54

50

Studenten Technische Geneeskunde (leerjaar 1 t/m 6)

43

63

68

64

Co assistenten (Masterjaar 2 = M2 Masterjaar 3 = M3 semiarts stage en wetenschappelijke stage)

58 M2 50 M3

52 M2 50 M3

42 M2 50 M3

46 M2 50 M3

53

inhoud Tabel 13*. Aantal aios 2014 in fte (gebaseerd op subsidievaststelling)

#5

Afdeling

aantal fte aios 2014

Cardiologie

13,1

Gyneacologie

4,4

Heelkunde

5,2

Interne geneeskunde

24,2

Kindergeneeskunde

1,7

Klinische farmacie

1,9

Klinische fysica

1,9

Longgeneeskunde

4,1

MDL

5,2

Neurologie

11,9

Orthopedie

2,0

Radiologie

11,2

Reumatologie

3,2

Revalidatiegeneeskunde

1,5

Klinische chemie

1,7

Klinische psychologie

2,5

Eindtotaal

95,8

Opleiding tot operatieassistent/anesthesie­ medewerker De ROC opleiding tot operatieassistent/anesthesie­ medewerker is in 2014 komen te vervallen. In 2014 zijn vier verpleegkundigen in opleiding tot operatieassistent/ anesthesie-medewerker gestart in MST vanuit de HBOV variant G&T (Gezondheid en technologie).

HBO – en één voor MBO studenten. De leerafdeling is een stagevorm waar 8 - 10 studenten tegelijk binnen één afdeling of gedeelte van een afdeling stagelopen en waarbij studenten coachend worden begeleid door alle medewerkers van de leerafdeling. Uit evaluaties blijkt dat ook in 2014 deze vorm van leren zowel door de student als de collega’s als waardevol wordt ervaren.

Leerafdelingen MST beschikt sinds een aantal jaren over drie leer­ afdelingen voor verpleegkunde studenten. Twee voor

Erkenningen In 2014 is een erkenning verkregen voor de vervolgopleiding Recoveryverpleegkundige en is de erken-

54

inhoud ning aangevraagd voor de opleiding tot Deskundige Infectiepreventie. #5 In juli 2014 heeft het specialisme Anesthesiologie een opleidingserkenning ontvangen. 5.2.2 Scholingen Tabel 14 bevat een overzicht van het aantal gevolgde scholingen. NB dit betreft een selectie van het totale scholingsaanbod.

opgeleid tot BPU begeleider met 24 verbetertrajecten als resultaat. De bottum-up benadering, met als uitgangspunt Evidence Based Practice implementeren binnen de directe patiëntenzorg, is een prima concept gebleken dat als ondersteunend mechanisme ingezet kan worden voor meer decentrale veranderkracht. In 2014 zijn studenten van de opleiding Educational Science & Technology van de Universiteit Twente ingezet om te komen tot een borgingsadvies BPU 2.0. Dit heeft geresulteerd in een plan van aanpak rondom het structureel inbedden van Excellente Zorg –BPU 2.0 in samenwerking met 3S en Saxion.

Tabel 14. Aantal geschoolde medewerkers Aantal geschoolde medewerkers Selectie van de aangeboden scholingen

2014 aantallen

2014 indien mogelijk %

Basic Life Support/ Automatische Externe Defibrillator training

1.600

Advanced Life Support

230

VMS- High Risk Medicatie

1.312

87%

VMS- Medicatie Verificatie ontslag Rekenen in de Zorg

333

84%

732

64%

Ontruiming

1.473

Digitale Statusvoering

255

Huiselijk geweld en kindermishandeling

1.993

69%

67%

Best Practice Units Tevens is in mei 2014 de laatste groep verpleegkundigen opgeleid in het kader van de Best Practice Units. In totaal zijn 56 verpleegkundigen van 24 verpleegafdelingen

5.3 Wetenschappelijk onderzoek Wetenschappelijk onderzoek vormt een hoeksteen van het opleiden en MST. In het licht van de terug­lopende subsidiestroom heeft de Medical School in 2014 de diverse onderzoeksgroepen geïnventariseerd en een researchcoördinator aangesteld ter ondersteuning van de researchgroepen en veiligstelling van het onderzoek. Dit heeft geleid tot een plan voor een stapsgewijze herstructurering van het onderzoek. Een werkgroep is bezig een concept wetenschapsbeleid op te stellen in nauwe samenwerking met de wetenschapscommissie MST, waarin hoofdlijnen voor het wetenschappelijk onderzoek worden vastgelegd. Samen met de Universiteit Twente en het ZGT is in 2014 ‘Pioneers in Health Care Innovatiefonds’ opgericht. Acht team bestaande uit onderzoekers van de UT en medisch specialisten uit MST en ZGT zijn beloond met

55

inhoud

#5

vouchers ter waarde van 50.000 om onderzoek op te starten. In 2015 zal opnieuw een call worden uitgezet om wetenschappelijk onderzoek op het gebied van medische technologie en het meten van zorguitkomsten te ­stimuleren. In 2014 is er zoals gebruikelijk weer een overzicht van alle publicaties en promoties in MST over het jaar 2013 gepubliceerd. Voor meer informatie klik hier. Op 17 september 2014 vond de jaarlijkse wetenschapsdag in MST plaats. Op 3 oktober 2014 won MST verpleegkundige Marion Wissink de eerste Santeon Verpleegkundige Prijs voor haar onderzoek op de afdeling neonatalogie. Zij onderzocht hoe infectie van de huid (luieruitslag) te voorkomen is en bracht de infecties met haar team terug van 26% naar 4%.

5.4 Duurzaamheidscampagne De Duurzaamheidscampagne van MST heeft als doel om de CO2-uitstoot van MST te verlagen door medewerkers bewust(er) om te laten gaan met gas, water en elektriciteit in het ziekenhuis. In 2014 ging de campagne haar tweede volle jaar in en ook in dit jaar zijn weer veel activiteiten georganiseerd en projecten opgestart. Pilot plastic inzameling Eind 2013 is een pilotproject binnen MST gestart om plastic afval apart in te zamelen en gescheiden af te voeren. Deze pilot is onder meer in de keuken en het magazijn goed verlopen. Op deze plaatsen kwam veel

plastic verpakkingsmateriaal vrij dat makkelijk apart gehouden kon worden. Op de hartcatheterisatie­ kamers (die als pilot afdeling diende) bleek dit niet het geval. Hier kwamen veel grote blisterverpakkingen vrij, bestaande uit zogenoemde ‘technische’ kunststoffen en verpakkingsmateriaal van bijvoorbeeld medicijnen of infuusvloeistoffen. Dit soort plastic kunnen afval­ verwerkingsbedrijven niet apart verwerken. De plastic­ verwerking blijkt op dit moment nog volledig gericht op huishoudelijk plastic. De pilot heeft duidelijk gemaakt dat de meeste soorten plastic die in het ziekenhuis vrijkomen, niet geschikt zijn voor gescheiden inzameling. Daarom is er in 2014 voor gekozen alleen het plastic afval dat vrijkomt in de keuken en het magazijn gescheiden in te zamelen. Oplaadbare batterijentest De Duurzaamheidscampagne van MST heeft naar aanleiding van een tip van een medewerker onderzocht hoeveel batterijen er binnen MST gebruikt worden. Dit blijken er ongeveer 30.000 per jaar te zijn. Dit is een aanzienlijk aantal en bovendien ging het in geen enkel geval om oplaadbare batterijen. Het campagneteam is vervolgens een drie maanden durende proef gestart om na te gaan of het haalbaar is de wegwerpbatterijen te vervangen door oplaadbare batterijen. Een drietal afdelingen deed mee en kreeg de beschikking over batterijopladers en diverse oplaadbare batterijen. Niet alle apparatuur was hiervoor echter geschikt. Registratie- en telemetriekastjes werken bij-

56

inhoud

#5

voorbeeld op 1,5 Volt wegwerpbatterijen. Oplaadbare batterijen leveren echter ‘slechts’ een spanning van 1,2 Volt en kunnen (en mogen) niet gebruikt worden in deze toestellen, omdat de onderzoeken anders niet goed uitgevoerd kunnen worden. Gebleken is, dat de oplaadbare batterijen prima voldoen in hiervoor geschikte apparaten. Het gebruik van oplaadbare – en wegwerpbatterijen naast elkaar kon echter aanleiding geven tot verwarring, met als gevolg dat ook oplaadbare batterijen bij het klein chemisch afval terecht kwamen. Conclusie van de test is dat het nog te vroeg is om ­ziekenhuisbreed oplaadbare batterijen in te voeren. Voedselbank Eén van de afdelingen die de Duurzaamheidscampagne benaderd had voor deelname aan de proef met oplaadbare batterijen, was de poli Klinische Neurofysiologie. Deze afdeling heeft in het verleden al vaker gekeken naar de mogelijkheid van oplaadbare batterijen, maar kon hier vanwege het te lage voltage nog niet op overgaan. Medewerkers van de afdeling vertelden dat ze nu veel halflege wegwerpbatterijen hebben die niet in hun apparatuur hergebruikt kunnen worden. Omdat weggooien verspilling is, vroegen zij zich af wat ze met deze batterijen kunnen doen. De Duurzaamheidscampagne heeft hierop een prijsvraag uitgeschreven met de vraag aan medewerkers mee te denken over een goede oplossing voor dit probleem. De winnende oplossing kwam van twee collega’s: doneer de batterijen aan de Voedselbank. De Duurzaamheidscampagne heeft vervolgens contact opgenomen met de Voedselbank om hun interesse te peilen. Na een test van een maand

bleek dat de cliënten van de Voedselbank de batterijen zeer waarderen. De afdeling Logistiek is bereid gevonden om eens in de maand meerdere honderden halfvolle batterijen af te leveren bij de Voedselbank en intussen zijn ook een aantal poliklinieken aangesloten als leverancier van halfvolle batterijen. Dankzij dit project worden ­batterijen die anders weggegooid zouden worden nu zinvol ­hergebruikt. Open dag van de Zorg Net als in 2013 was de Duurzaamheidscampagne vertegenwoordigd op de Open dag van de Zorg op 15 maart 2014. Bezoekers konden op onze stand informatie krijgen over de campagne en schieten op het ‘Campagnedoel’, een voetbaldoel met drie schiet­ openingen voorzien van onder meer de campagnedoelstelling. Met het oog op de ‘duurzaamheid’ van de omgeving van de stand werd hiervoor een speciale zachte bal gebruikt. De deelname aan deze activiteit was overweldigend. In totaal werd er 720 keer op doel geschoten en zijn er zo’n 720 kleine en grotere prijsjes uitgedeeld, alle gerelateerd aan het thema Duurzaamheid.

57

inhoud

2

Bijlage I Feiten & cijfers 2014 Medisch Spectrum Twente haalde in 2014 een resultaat van € 7,3 mln en is € 3,3 mln lager dan begroot. Dit wordt met name veroorzaakt door hogere personeelskosten als gevolg van een hogere gemiddelde bezetting in 2014 en de gestegen kosten voor personeel niet in loondienst.

De volledige jaarrekening 2014 kunt u vinden op: www.mst.nl/jaardocumenten Hier vindt u tevens alle MST jaardocumenten 2014 (­jaarimpressie, jaarverslag en jaarrekening)

Resultaat 2014 Geconsolideerde balans Stichting Medisch Spectrum Twente (x € 1.000.000)

2014 2013 2012 2011

Activa Vast Vlottend

354,6 291,3 212,6 193,9 237,6 196,0 160,1 142,1 592,2 487,3 372,7 336,0

Passiva Eigen vermogen Voorzieningen Vreemd vermogen lang Vreemd vermogen kort

77,4 70,0 56,3 46,1 21,6 21,7 14,4 7,2 303,2 221,1 161,2 164,8 190,0 174,5 140,8 117,9 592,2 487,3 372,7 336,0

58

inhoud

Geconsolideerde resultatenrekening Stichting Medisch Spectrum Twente (x € 1.000.000)

2014

%

2013

%

2012

Bedrijfsopbrengsten

365,0 (100,0%)

Bedrijfslasten Personeelskosten Afschrijvingen vaste activa Overige bedrijfskosten

190,1 (52,1%) 180,2 (49,7%) 176,3 (50,7%) 172,9 (53,2%) 22,2 (6,1%) 25,5 (7,0%) 24,1 (6,9%) 25,0 (7,7%) 136,3 (37,3%) 134,9 (37,2%) 133,3 (38,3%) 117,5 (36,1%)

362,3 (100,0%)

Bedrijfsresultaat

16,4

Financiële baten en lasten Resultaat deelnemingen Resultaat

-9,2 (-2,5%) -8,1 (-2,2%) 0,1 (0,0%) 0,1 (0,0%) 7,3 (2,0%) 13,7 (3,8%)

(4,5%)

21,7

(6,0%)

%

2011

347,6 (100,0%)

13,9

(4,0%)

-7,9 (-2,3%) 0,2 (0,1%) 6,2 (1,8%)

%

325,2 (100,0%)

9,8

(3,0%)

-7,1 (-2,2%) 0,2 (0,1%) 2,9 (0,9%)

59

inhoud

Ratio’s (x € 1.000.000)

2014 2013 2012 2011

Resultaat Resultaatratio Resultaat Totale opbrengsten

0,02 0,04 0,02 0,01 7,3 13,7 6,2 2,9 365,0 362,3 347,6 325,2

Liquiditeit Quickratio Currentratio

1,20 1,25

1,07 1,12

0,72 1,14

0,84 1,20

Solvabiliteit Totaal eigen vermogen Balanstotaal

13,07% 77,4 592,2

14,36% 70,0 487,3

15,10% 56,3 372,7

13,72% 46,1 336,0

Vermogen Vermogensratio Totaal eigen vermogen Totaal opbrengsten

21,21% 77,4 365,0

19,32% 70,0 362,3

16,20% 56,3 347,6

14,18% 46,1 325,2

60

inhoud Zorg, kwantitatieve gegevens 2014 2013 2012 Polikliniekbezoeken* 532.000 468.000 Opnamen* 31.000 31.000 Verpleegdagen* 166.000 166.000 Dagverpleging* 29.000 33.000

521.000 34.000 179.000 35.000

* De gegevens in deze tabel zijn exclusief het specialisme psychiatrie

Personeel, kwantitatieve gegevens 2014 2013 2012 Aantal medewerkers in loondienst, exclusief medisch specialisten (in fte) Aantal medisch specialisten in loondienst + inhuur + vrij beroep (in fte) Ziekteverzuim

2.775 232 4,3%

2.669 232 4,3%

2.668 242 4,7%

Overzicht personeel, onderverdeeld in functies 2014



7,9%

58,8%

6,0% 27,3%

Functies Zorgfuncties Algemene en administratieve functies Medische techniek en onderzoeksfuncties Hotelfuncties en terrein- en gebouwgebonden functies

8,3% 6,0% 26,7%

2013 2012

59%

8,5% 6,1% 26,7%

58,7%

61

inhoud Patiëntervaringsonderzoek: CQ-index Rapportcijfers

2014

2013

2012

8,03 8,20 8,25

8,00 8,23 8,20

8,01 8,23 8,14

Zou u dit ziekenhuis bij uw vrienden en familie aanbevelen?

2014

2013

2012

Beslist niet Waarschijnlijk niet Waarschijnlijk wel Beslist wel

2% 4% 37% 58%

1% 5% 36% 58%

1% 4% 34% 61%

Zou u deze polikliniek bij uw vrienden en familie aanbevelen?

2014

2013

2012

Beslist niet Waarschijnlijk niet Waarschijnlijk wel Beslist wel

1% 3% 36% 60%

1% 3% 35% 60%

1% 3% 36% 60%



Gemiddeld cijfer dat MST kreeg van klinische patiënten Gemiddeld cijfer voor de afdeling waar patiënten waren opgenomen Gemiddeld cijfer voor de polikliniek die patiënten bezochten

Mening van patiënten (in procenten)

62

inhoud

2

Colofon



Medisch Spectrum Twente



Postbus 50 000

7500 KA Enschede www.mst.nl

Eindredactie: Daniëlla Elshof Grafisch ontwerp: VA communication by design Fotografie: MST

63

inhoud

64