Radboudurne Faculteit der Medische Wetenschappen
Bloktoets Datum Aanvang
50203 Respiratie 2 27 februari 2015 13.00 uur
Deze tentamenset kunt u na afloop meenemen Het is een gesloten boek tentamen. Het gebruik van een rekenmachine van het type CASIO fx-82MS is wel toegestaan, andere typen rekenmachines mogen NIET gebruikt worden. ALGEMENE AANWIJZINGEN EN INSTRUCTIE: • • • • • • •
•
• • • • •
•
Dit tentamen bestaat uit 78 meerkeuzevragen. De beschikbare tijd voor het gehele tentamen is 2 uur. Controleer of uw tentamenset compleet is. Vermeld op het antwoordformulier duidelijk uw naam en studentnummer. Bij iedere vraag is slechts één alternatief het juiste of het beste. U geeft het naar uw mening juiste antwoord aan door het CIJFER voor het betreffende alternatief te omcirkelen. Vragen waar u door tijdnood niet aan toekomt, laat u onbeantwoord. Acht u alle alternatieven, na zorgvuldige bestudering, even juist, dan moet u de vraag niet beantwoorden. Kunt u één of meerdere alternatieven elimineren, dan moet u de vraag wel beantwoorden. Wanneer u het tentamen beêindigd hebt, dient u uw antwoorden (dus de omcirkelde CIJFERS) zorgvuldig over te brengen op het antwoordformulier, gebruik daarvoor een HB-potlood. Corrigeer fouten met gum. Verwijder gumresten zorgvuldig van uw antwoordformulier. Als u een vraag wilt open laten vult u het hokje boven het vraagteken "?" in. De op het antwoordformulier ingevulde antwoorden worden beschouwd als uw definitieve antwoorden, ongeacht uw omcirkelingen in uw toetsboekje. Meer dan één ingevuld antwoord per vraag wordt als blanco geïnterpreteerd. Schrijf niet buiten de invulvelden van het antwoordformulier. Het gebruik van alle audiovisuele en technische hulpmiddelen is niet toegestaan, tenzij expliciet vermeld elders op dit voorblad. Mocht u dergelijke apparatuur toch gebruiken, dan zal dit als fraude worden aangemerkt. Op uw tafel mogen uw studenten- en registratiekaart en los schrijfmateriaal liggen. Etui's moeten van tafel. Als u uw antwoordformulier vlekt, vouwt, beschadigt of de invulinstructies negeert kan het niet correct worden verNerkt. Vraag de surveillant in dergelijke gevallen om een nieuw blanco antwoordformulier! Indien u dit verzuimt zijn de gevolgen daarvan voor uw rekening.
De vragen worden als volgt gescoord : Goed FOU t open antwoorden: 2 keuze-vraag 1 -1 0 Punten 3 keuze-vraag 1 0 Punten -Y. 4 keuze-vraag 1 0 Punten - 1/3 5 keuze-vraag 1 0 Punten -~ Lever na afloop het antwoordformulier In. lnd1en u commentaar heeft op de vragen, verwijzen we u naar de hyperlink die is opgenomen bij uw toetsindeling in uw webdossier t.b.v. het digitaal studentcommentaarformulier voor deze toets.
LET OP 11 ZET EERST UW NAAM EN STUDENTNUMMER OP HET ANTWOORDFORMULIER! VEEL SUCCES!
Voorb/ad_ MC/30-1-201 5
Tentamen 50203, Respiratie 2, dd 27-2-2015 Vraag 1 Een pneumonie verhoogt de mortaliteit, met name bij kwetsbare ouderen of patiënten met verminderde afweer. Met welke van de onderstaande factoren moet rekening gehouden worden bij de risico-inschatting op mortaliteit ten gevolge van een pneumonie? Met de: 1. bezinking bij opname 2. hoogte van het CRP bij opname 3. leeftijd van de patiënt 4. locatie van de pneumonie
Casus bij vraag 2 en 3 Een patiënte van 23 jaar is opgenomen met koorts, productief hoesten en thoracale pijn. Op de thoraxfoto is een consolidatie te zien van de rechter bovenkwab, passend bij een infiltraat. Ze wordt opgenomen op de afdeling longziekten en er wordt gestart met amoxicilline intraveneus. In de eerste 48 uur knapt patiënte op, de koorts zakt en de pijn neemt af. Op de vierde dag - ze zou al naar huis gaan - krijgt zij echter weer koorts en wordt ze duidelijk zieker; het CRP loopt op. Bij lichamelijk onderzoek is er sprake van gedempte percussie rechts dorsaal. Bij echo onderzoek van de thorax wordt pleuravocht in de rechter thorax gezien.
Vraag 2 Nu de patiënte uit I: ovenstaande casus weer zieker wordt, is de volgende stap een: 1. CT Thorax met contrast en een sputumkweek op bacteriën 2. diagnostische p eurapunctie op pH, glucose en kweek van het pleuravocht op bacteriën 3. diagnostische p eurapunctie op P02, PC0 2 en kweek van het pleuravocht op bacteriën 4. PET scan en sputumkweek op bacteriën Vraag 3 Naast verdere diag1ostiek wordt- in afwachting van de uitslagen- de antibiotische behandeling met amoxicilline intraveneus: 1. gecontinueerd 2. gestopt en met verdere behandeling gewacht tot de definitieve uitslagen van het , diagnostische onderzoek bekend zijn. 3. vervangen door ciproxin intraveneus 4. vervangen door piperacilline-tazobactam intraveneus
Vraag 4 Q koorts was een aantal jaren geleden een groot probleem, met name in NoordBrabant.
De verwekker van Q-koorts is: 1. Chlamydia psittaci 2. Coxiella burnetii 3. Moraxella catarrhalis Vraag 5 Q koorts kan chronisch worden. Wat is de meest voorkomende uitingsvorm van de chronisch Q koorts infectie? 1. Chronische hepatitis 2. Endocarditis 3. (lntra)vasculaire infectie 4. Osteo-articulaire infectie Vraag 6 Een abces is een hoeveelheid pus (etter) in een niet eerder bestaande holte. Een longabces wordt het vaakst veroorzaakt door: 1. aspiratie 2. een niercarcinoom 3. heroïne misbruik 4. roken Vraag 7 Pseudocroup is een infectieziekte bij jonge kinderen . Pseudocroup geeft: 1. een productieve hoest 2. inspiratoire stridor 3. sialorrhoe 4. slikproblemen Vraag 8 Longtuberculose bt een kind onder de twee jaar heeft vaak een zeer ernstig beloop . De reden voor dit ernstige beloop bij jonge kinderen is: 1. de hoge toxiciteit van isoniazide voor jonge kinderen waardoor dit middel niet gebruikt kan worden 2. het minder werkzaam zijn van tuberculostatica bij jonge kinderen 3. het snel optreden van atelectase van de long bij jonge kinderen 4. het snel optreden van tuberculeuze meningitis op deze leeftijd Vraag 9 Roodvonk is een besmettelijke ziekte die het meest voorkomt bij kinderen van 3 tot 6 jaar oud. Roodvonk wordt veroorzaakt door: 1. staphylococcus aureus 2. streptococcus pneumoniae 3. streptococcus pyogenes
Casus bijvraag 10 en 11 Jill van 15 maanden oud wordt door haar ouders naar de huisartsenpost gebracht omdat zij sinds twee dagen 's avonds flink moet hoesten. Ze heeft een blanco voorgeschiedenis en is gevaccineerd volgens het Rijksvaccinatieprogramma. De controles zijn al verricht door de verpleegkundige: Temperatuur 38,5 °C, hartslag 135/min; ademhalingsfrequentie 34/min, zuurstofsaturatie 96%. De arts op de huisartsenpost ziet een matig ziek meisje dat regelmatig hoest, iets hees is en wat angstig lijkt te zijn. Ze heeft een hoorbare ademhaling. Bij auscultatie hoort de arts een milde inspiratoire stridor en voortgeleide rhonchi.
Vraag 10 Het hoesten van Jill en het lichamelijk onderzoek doet de arts denken aan kinkhoest. De arts heeft nog niet eerder te maken gehad met een patiënt met kinkhoest en moet even goed nadenken wat hij hierover in zijn opleiding geleerd heeft. Uiteindelijk denkt hij zicht te herinneren dat jonge zuigelingen (<6 weken) zijn beschermd tegen kinkhoest door maternale antistoffen. Is deze herinnering theoretisch correct? 1. Ja 2. Nee
Vraag 11 De arts denkt verder na (Jill is immers al 15 maanden en geen zuigeling meer). Hij meent zich ook te herinneren dat zodra kinkhoest zich in de paroxysmale fase bevindt, het niet meer besmettelijk is. Is deze herinnering theoretisch correct? 1. Ja 2. Nee
Vraag 12 Community Acquired Pneumonia (CAP) is wereldwijd een veel voorkomende infectieuze aandoening die veroorzaakt kan worden door meer dan 100 verschillende micro-organismen. Welke 2 virussen v~rmen samen met het respiratoir syncytieel (RS) virus de top 3 vàn respiratoire virussen die CAP veroorzaken? 1. Adenovirus en Coronavirus 2. Coronavirus en Influenzavirus 3. Influenzavirus en mazelenvirus 4. Influenzavirus en rhinovirus
Vraag 13 Een pneumonie ten gevolge van het cytomegalovirus komt vooral voor bij 1. jonge kinderen 2. ouderen 3. patiënten na een niertransplantatie
Vraag 14 Virale zoönosen zijn infecties die voorkomen bij dieren en overgedragen kunnen worden naar mensen.
Welke dieren zijn de bron van het Middle East Raspiratory Syndrome (MERS)? 1. Civetkatten 2. Kamelen 3. Kippen 4. Varkens 5. Vleermuizen Vraag 15 Om een immuunfluorescentie assay op Respiratoir syncytieel Virus uit te kunnen voeren is patiëntenmateriaal nodig met virus geïnfecteerde cellen.
In welk soort monster bevindt zich de hoogste concentratie virus geïnfecteerde cellen? 1. Neusspoeling 2. Speeksel 3. Sputum Vraag 16 Hoe is te verklaren dat patiënten kunnen overlijden aan een pneumonie met Influenza A virus? Door een: · 1. adenovirus sepsis bij een bacteriële superinfectie van de virale pneumonie. 2. cytokine-storm die het gevolg is van een ernstige virale pneumonie. 3. virale embolie als gevolg van een ernstige virale pneumonie. Vraag 17 De incubatietijd van tuberculose is: 1. minimaal 1 tot maximaal 4 weken 2. minimaal 4 weken tot maximaal levenslang 3. minimaal 4 maanden tot maximaal levenslang 4. minimaal 2 weken tot maximaal 10 jaar Vraag 18 De medicamenteuze behandeling van tuberculose bestaat uit verschillende fases. De duur van de intensieve fase van de behandeling van een normaal gevoelige tuberculose is: 1. 2 maanden 2. 4 maanden 3. 6 maanden Vraag 19 Non-tuberculeuze mycobacteriën (NTM) veroorzaken vooral ziekte bij: 1. COPD patiënten 2. gezonde mensen 3. kankerpatiënten 4. niertransplantatie patiënten
Vraag 20 Meneer Rachmaninov komt uit Azerbeidjan. Hij heeft longtuberculose. Hij heeft een multidrug resitente tuberculose (MOR TB). De behandeling van MOR TB bestaat uit: 1. de standaardbehandeling met rifampicine, isoniazide, pyrazinamide en ethambutol die bij MOR TB 12 maanden duurt 2. een op de resistentie aangepaste behandeling die totaal 6 maanden duurt 3. een op de resistentie aangepaste behandeling die totaal18-24 maanden duurt 4. een op de resistentie aangepaste behandeling die hij levenslang moet nemen Vraag 21 Een migrant uit Erit~ea wordt bij binnenkomst in Nederland gescreend om tuberculose uit te sluiten. Er worden fibrotische afwijkingen in de linker bovenkwab beschreven. De man zegt dat hij nooit behandeld is voor tuberculose. Er wordt sputumonderzoek gedaan waarvan de Ziehl Neelsen kleuring negatief is. Deze negatieve uitslag sluit de diagnose van een actieve tuberculose: 1. uit. 2. niet uit. Vraag 22 Een patiënt wordt naar de longarts verwezen met koorts, hoesten en thoracale pijn links. De longarts denkt aan een pneumonie.
Wat zal de longarts horen bij auscultatie van de linker long? 1. Afgenomen ademgeruis met een normaal expirium en fijne erepitaties 2. Bronchiaal ademgeruis met een verlengd expirium en fijne erepitaties 3. Normaal ademgeruis met een normaal expirium en fijne erepitaties 4. Normaal ademgeruis met een verlengd expirium en piepende ronchi Casus bij vraag 23 en 24 Een 18-jarige student meldt zich op de spoedeisende hulp vanwege acuut ontstane thoracale pijn. De thoraxfoto toont een totale pneumothorax links. Vraag 23 Welke afwijking bij lichamelijk onderzoek past het beste bij deze totale pneumothorax? 1. Gedempte percussie links 2. Opgeheven ademgeruis links 3. Sonore percussie links 4. Verscherpt ademgeruis links Vraag 24 Bij het lichamelijk onderzoek van deze student vindt de arts bovendien dat de thoraxhelft bij ademhaling minder beweegt aan de: 1. aangedane zijde en de trachea is verschoven naar de aangedane zijde 2. aangedane zijde en de trachea is verschoven naar de contralaterale zijde 3. contralaterale zijde en de trachea is verschoven naar de aangedane zijde 4. contralaterale zijde en de trachea is verschoven naar de contralaterale zijde
Vraag 25 Een 68-jarige man bezoekt de spoedeisende hulp met sinds 3 weken progressieve klachten van kortademigheid, en piekende koorts in de avond. Ook is hij 6 kg afgevallen. Bij lichamelijk onderzoek denkt de arts aan pleuravocht
Welke bevindingen bij het lichamelijk onderzoek passen bij pleuravocht? 1. Afgenomen stemfremitus en gedempte percussie 2. Afgenomen stemfremitus en sonore percussie 3. Toegenomen stemfremitus en gedempte percussie 4. Toegenomen stemfremitus en sonore percussie Vraag 26 Een 68-jarige ex-roker bezoekt de polikliniek longziekten vanwege chronische, progressieve dyspnoeklachten. Welke geluiden bij auscultatie passen het best bij een idiopathische longfibrose?
Dat zijn: 1. brommende rhonchi 2. fijne erepitaties 3. grove erepitaties 4. piepende rhonchi Vraag 27 De sterfte aan longkanker in Nederland neemt toe. Deze groei aan sterftegevallen is vooral toe te schrijven aan een toename aan incidentie van longkanker en sterfte daaraan bij: 1. mannen 2. vrouwen Vraag 28 Een 71-jarige man ~omt op het spreekuur met sinds 3 maanden bestaande pijn onder het linker schouderblad en heesheid. Bij aanvullend onderzoek wordt longkanker gevonden. De heesheid kan veroorzaakt worden door ingroei van longkanker in de nervus laryngeus recurrens.
Voor het stadiëren van de tumor is dit gegeven van belang voor: 1. alleen het T-stadium 2. alleen het N-stadium 3. zowel het T als het N stadium Vraag 29 Voor welk type longkanker zijn er verschillende op mutatie gerichte behandelingen beschikbaar (targe1ed therapy)?
1. 2. 3. 4.
Adenocarcinoom Grootcellig carcinoom Kleincellig carci1oom Plaveiselcelcarcinoom
Vraag 30 Chemotherapie voorafgaand of samen met radiotherapie en een operatie, wordt geadviseerd bij een niet-kleincellig longkanker in: 1. alleen stadium lila 2. alleen stadium lllb 3. stadium lila en lllb 4. alleen stadium IV Vraag 31 Bij een fitte 52-jarige vrouw wordt de diagnose stadium IV niet-kleincellig longcarcinoom (adenocarcinoom) gesteld met bijniermetastase en botmetastasen. Er wordt geen EGFR mutatie vastgesteld: Wat is de behandeling van eerste keus voor deze patiënte? 1. Chirurgische resectie van de longtumor 2. Concurrent chemoradiotherapie 3. Radiotherapie op de primaire tumor 4. Palliatief chemotherapie Vraag 32 Welk beeldvormend onderzoek in de stadiëring van longkanker is het meest geschikt voor het opsporen van zowel lymfekliermetastasen als metastasen op afstand? 1. Botscan 2. Echolever 3. MRI thorax 4. PET-CT scan Vraag 33 Bij een 58 jarige vrouw wordt de diagnose plaveiselcelcarcinoom in de linker bovenkwab gesteld, gestadieerd als cT1 bNOMO. Wat is de behandeling van eerste keus voor deze patiënte? 1. Chemotherapie 2. Concurrent chemoradiotherapie 3. Targeted therapy met EGFR remmers zoals gefitinib 4. Resectie van de tumor via lobectomie Vraag 34 Een fitte patiënt met longkanker is geopereerd. De definitieve pathologie uitslag na de lobectomie van de rechter bovenkwab toont een plaveiselcelcarcinoom van 3,1 cm in de long en een metastase in een hilaire klier (station 11 rechts). De mediastinale klieren laten geen metastasen zien en de snijvlakken zijn vrij. Er is dus sprake van een stadium pT2aN1 MO. Wat bespreekt de longarts met deze patiënt aan de hand van bovenstaande uitslagen? Er is: 1. een indicatie voor postoperatieve chemotherapie 2. een indicatie voor postoperatieve radiotherapie a. een indicatie voor targeted therapy met een EGFR inhibitor (TKI) 4. geen indicatie voor nabehandeling omdat de resectie curatief was
(
Vraag 35 Thoracale radiotherapie bij een patiënt met een mesothelioom is in opzet: 1. curatief 2. palliatief Casus bij vraag 36 en 37 Een 62-jarige man presenteert zich op de spoedeisende hulp met sinds enkele uren kortademigheid en thoracale pijn links. Hij is bekend met COPD GOLD 111 met bulleus emfyseem. Hij gebruikt daar luchtwegverwijders voor. De pijn is nieuw voor hem; kortademig is hij wel vaker, maar meestal ontstaat dat geleidelijk over een aantal dagen. Hij rookt nog af en toe een sigaretje en vorige week was hij een paar dagen verkouden. De bloeddruk is f25/75 mmHg, pols 100/min en zuurstofsaturatie 88% zonder extra zuurst::>ftoediening. Op de X-thorax wordt een volledig gecollabeerde linkerlong gezien, met aanwijzingen voor emfyseem in de nog ontplooide long. Vraag 36 Van wat voor soort pneumothorax is in deze casus sprake? 1. latrogene pneunothorax 2. Partiële pneumothorax 3. Primaire pneumothorax 4. Secundaire pneumothorax Vraag 37 Wat is het behand~advies voor de pneumothorax van deze 62-jarige man? 1. Zuurstof met drainplaatsing 2. Zuurstof met ee1malige manuele aspiratie 3. Zuurstof met prednisolon en vernevelingen Vraag 38 Pleurodese en drainplaatsing zijn beide toegepaste behandelingen bij een pneumothorax. Wat is het voordeel bij een pleurodese ten opzichte van alleen drainplaatsing? 1. Behoud van longvolume na de pneumothorax 2. Verlagen van het risico op een recidief pneumothorax 3. Verminderen van de pijn bij de pneu-mothorax 4. Volledig ontplooien van de long na de pneumothorax Vraag 39 Bekijk figuur 1. Bij een pneumothorax wordt een drain ingebracht, zodat een verbinding ontstaat tussen: 1. A en B 2. Ben C 3. Ben D 4. C enD
!Figuur 1
0
Pneu motluuax
Vraag 40 Welke van onderstaande longziekten is NIET gerelateerd aan inhalatie van organische- of anorganische stoffen? 1. Extrinsieke allergische alveolitis 2. Idiopathische pulmonale fibrose (IPF) 3. Pneumoconiose 4. Silicose Vraag 41 In biopsiemateriaal van de lymfeklier uit het mediastinum worden niet-necrotizerende (niet-verkazende) granulomen gezien. Bij 1. 2. 3. 4.
welke ziekte past dit? Bronchitis Idiopathische pulmonale fibrose (IPF) Longemfyseem Sarcoïdose
Vraag 42 Bij een patiënt die verdacht wordt van een interstitiële longziekte op grond van anamnese en lichamelijk onderzoek, wordt de volgende longfunctie gevonden: Vitale capaciteit 3,4 L (voorspeld 3,6 L ± 0,8), Totale longcapaciteit 7,4l.V(voorspeld 7,2 L ± 1,5), Tiffeneau-index 48%, diffusiecapaciteit Dlco 3,5 mmol/min/kPa (voorspeld 8,0 ± 2,6). De 1. 2. 3. 4.
longfunctie bij deze patiënt is: obstructief gestoord met een nog normale diffusiecapaciteit restrictief gestoord met een nog normale diffusiecapaciteit obstructief gestoord met een verlaagde diffusiecapaciteit restrictief gestoord met een verlaagde diffusiecapaciteit
Vraag 43 Bij een patiënt die werkt als bakker wordt de diagnose "bakkerslong" overwogen. Dit betekent dat er het meest gedacht wordt aan een extrinsieke allergische alveolitis. Wat is het meest bepalend voor deze diagnose? De resultaten van: 1. anamnese 2. bronchoscopie 3. HRCT scan 4. longfunctieonderzoek
Vraag 44 Een patiënte van 54 jaar wordt verwezen naar de reumatoloog met huidafwijkingen (strakke huid), Raynaud fenomenen aan tenen en vingers en digitale ulcera. De reumatoloog vraagt of deze patiënte ook dyspnoe klachten heeft. Zij vertelt dat ze inderdaad iets moeilijker trap kan lopen door kortademigheid.
Wat is het eerste onderzoek dat aangevraagd moet worden bij deze kortademigheid klacht? 1. Arteriële bloedgas in rust 2. Fietsergometrisch onderzoek 3. Meting van longvolumes en de diffusie capaciteit 4. Spirometrie en flow volume Vraag 45 Een patiënt met sclerodermie wordt naar de longarts verwezen met kortademigheidklachten. Er blijkt sprake te zijn van een interstitiële longziekten.
Welke interstitiële longziekte wordt in deze groep patiënten met sclerodermie het vaakst gezien? 1. Interstitiële pulmonale fibrose 2. Niet-specifieke interstitiële fibrose 3. Pneumoconiose 4. Sarcoïdose Casus bij vraag 46 en 47 Een man van 49 jaar oud bezoekt de polikliniek in verband met dyspnoe d'éffort klachten. Deze klachten zijn de laatste weken langzaamaan erger geworden. Hij kan nu moeilijk de trap op en ook hardlopen gaat nu niet meer, terwijl hij dat eerder tweemaal per week deed. Zijn longfunctie laat de volgende waarden zien: tv FEV 1 3,7 L (voorspeld 4,1 ± 0,5 L) Tiffeneau-index 72% TLC 87% va'l voorspeld DLCO 67% van voorspeld . ., Een thoraxfoto laat geen afwijkingen zien. Bij analyse middels een HRCT scan verschijnt het beeld yan diffuse matglasafwijkingen door alle longvelden. Vraag 46 Wat past NIET in de differentiaal diagnose voor deze 49-jarige man? 1. Hypersensitivity pneumonitis2. Lymfangitis carcinomatosa 3. Pneumocystis-jiroveci-pneumonia (PJP) infectie 4. Niet-Specifieke Interstitiële Pneumonie (NSIP) Vraag 47 Welke aanvullende diagnostiek moet nu gedaan worden om tot de diagnose te komen? 1. bronchoscopie 2. sputumkweek 3. PET scan
Casus bij vraag 48 en 49 Een patiënt met een ernstig COPD GOLD IV presenteert zich op de spoedeisende hulp met dyspnoe, hoest, piepende ademhaling en oedeem beiderzijds. Klachten zijn in de loop van de week verergerd. Er is tevens wat pijn bij de ademhaling in de rechter flank. Er is geen hemoptoë. Het gewicht van patiënt is 2,5 kilo toegenomen. Bij lichamelijk onderzoek vindt de arts een pols van 11 0/min, een temperatuur van 37,6 °C en een zuurstofsaturatie van 89%. Bij auscultatie van de longen hoort de arts een piepend verlengd expirium. Er is beiderzijds pitting oedeem tot onder de knie. Een thoraxfoto laat geen aanwijzingen zien voor een pneumonie. Er is rechts enig pleuravocht zichtbaar. Een arterieel bloedgas laat de volgende waarden zien: pH 7,34, PaC0 2 6,7 kPa, Pa0 2 7,8 kPa, Bicarbonaat 27 mMoi/L, BE +4, Sa02 87%. Vraag 48 Wat toont deze bloedgas-analyse aan? 1. Metabole acidose, respiratoir gecompenseerd 2. Metabole alkalose, ongecompenseerd 3. Respiratoire acidose, metabool gecompenseerd 4. Respiratoire alkalose, metabool gecompenseerd Vraag 49 Wat is nu de eerste vorm van therapie voor deze patiënt? 1. Diuretica 2. Flebotomie 3. Prednison oraal 4. Zuurstoftherapie Vraag 50 Een man van 67 jaar komt op de spoedeisende hulp in verband met dyspnoe klachten en tevens pijn rechts op de thorax vastzittend aan de ademhaling. Hij heeft geen koorts. Er zijn geen hoestklachten en geen hemoptoë. Bij lichamelijk onderzoek hoort de arts over ce longen vesiculair ademgeruis zonder bijgeluiden. Er is een normale saturatie in rust. Pols is 96/min regulair. Een thoraxfoto laat geen afwijkingen zien. Er wordt gedacht aan een longembolie.
Wat is nu het eerstvolgende onderzoek? 1. CT angiografie 2. D-dimeer bepaling 3. ECHO duplex van de beenvaten 4. V/P scintigrafie
Casus bij vraag 51 en 52 Een 56-jarige vrouw ontwikkelt 9 dagen na een heupoperatie klachten van kortademigheid en koorts. Bij lichamelijk onderzoek ziet de arts een vrouw die nauwelijks zinnen kan spreken en haar hulpademhalingsspieren moet gebruiken. Haar saturatie is 87% met 5L extra zuurstof per minuut. Haar bloeddruk is 160/95 mm Hg en haar hartfrequentie 110 slagen/minuut. De thoraxfoto toont een verminderde perfusie van het rechter bovenveld (teken van Westermark) en het ECG een p-pulmonale. De met spoed gemaakte echo cor toont een vergrote rechterkamer met een normale linkerkamerfunctie. Vraag 51 Wat is bij deze 56-jarige vrouw de meest waarschijnlijke diagnose? 1. Bot cement implantatie syndroom 2. Linksdecompensatie 3. Longembolie 4. Pneumonie Vraag 52 De echo van het hart toont ook aanwijzingen voor een pulmonale hypertensie. De pulmonale hypertensie is meest waarschijnlijk: 1. de primaire ziekte en moet in deze casus als eerste behandeld worden met prostacycli nes 2. de primaire ziekte en moet in deze casus als eerste behandeld worden met fibrinolytica 3. secundair aan de hypoxie en de daardoor opgetreden vasodilatatie 4. secundair aan de onderliggende ziekte maar verhoogt wel de mortaliteit Vraag 53 Astma kent een aantal risicofactoren van uiteenlopende aard . Wat is GEEN risicofactor om astma te krijgen? 1 . Allergie als kind 2. Eczeem als kind 3. Familiair voorkomen van astma 4. Roken door de vader Vraag 54 Allergisch astma kan gepaard gaan met een allergische rhinitis. Bij hoeveel patiënten met allergisch astma komt een allergische rhinitis voor? 1. 5% 2. 25% ' 3. 50% 4': 80%
Vraag 55 Een 20-jarige jonge man meldt zich bij de huisarts met klachten van kortademigheid bij het voetballen, vooral als het mistig weer is. Hij wordt ook kortademig als hij in de buurt komt van katten. Hij heeft een droge kuchhoest. Het afgelopen jaar is hij al een paar keer verkouden geweest, wat maar langzaam opknapte. De huisarts denkt aan astma. Wat is nu de eerste vervolgstrategie van de huisarts? De huisarts: 1. geeft hem een piekflow meter mee om dagelijks te meten en geeft hem een kuur prednison tabletten mee 2. laat bloedonderzoek doen naar inhalatie allergie en geeft hem een combinatie inhalator mee met corticosteroïden en een langwerkende luchtwegverwijder 3. laat een longfunctie onderzoek (flow-volume curve) doen en geeft hem een kortwerkende luchtwegverwijder mee 4. laat een x-thorax maken en geeft hem een kuur met een antibioticum mee Vra~g
56 Een vrouw van 40 jaar komt bij de huisarts met klachten van kortademigheid bij inspanning. Ze is al jaren bekend met allergisch astma. Ze had voorheen af en toe, 1 à 2 keer per maand, een kortwerkende luchtwegverwijder nodig, maar de laatste weken gebruikt ze deze bijna dagelijks. Wat is nu de beste medicamenteuze vervolgstap? 1. Een inhalatiecorticosteroïd toevoegen 2. Een langwerkende luchtwegverwijder toevoegen 3. Een leukotriënen-antagonist toevoegen 4. Ophogen van de dosis van de kortwerkende luchtwegverwijder Vraag 57 Een jonge man komt met klachten bij de huisarts. Op basis van de anamnese denkt de huisarts aan astma. De huisarts laat longfunctieonderzoek doen. Het longfunctieonderzoek is volledig normaal. De huisarts verwerpt daarmee de diagnose astma. Dat is: 1. Juist 2. Onjuist Vraag 58 De ouders van Lieke, een meisje van 3 jaar met regelmatig klachten van dyspnoe en hoesten, vertellen de huisarts dat: a) de klachten van Lieke niet verdwijnen na inhalatie van salbutamol b) Lieke eczeem had op babyleeftijd c) vader ook medicatie gebruikt vanwege astma Welke gegevens uit de anamnese maken een diagnose astma bij Lieke waarschijnlijker? 1. a en b 2. a en c 3. ben c
Vraag 59 Het stellen van de diagnose astma kan op basis van verschillende aspecten. Op basis waarvan wordt de diagnose astma gesteld bij kinderen jonger dan 6 jaar? 1. Een ziekenhuisopname vanwege benauwdheid 2. Een positieve familieanamnese 3. Het aantonen van sensibilisatie tegen een inhalatieallergeen 4. Op deze jonge leeftijd kan de diagnose astma nog niet met zekerheid gesteld worden Casus bij vraag 60 tlm 62 Björn, een jongen van 10 jaar, komt op'het huisartsspreekuur. Björn gebruikt al jaren medicatie voor zijn astma maar voelt zich ondanks dat meer benauwd en kan niet goed meekomen met voetbal. Bij lichamelijk onderzoek zijn er geen afwijkingen hoorbaar over de longen. Vraag 60 Er van uitgaande dat de diagnose astma juist is, welke medicatie is bij een jongen van deze leeftijd de aangewezen behandeling in de huisartsenpraktijk ter voorkoming van astmasymptomen? Een onderhoudsbehandeling met een: 1. anticholinergicum en zo nodig kortwerkend bèta-2 sympathicomimeticum 2. inhalatiecorticosteroïd en zo nodig kortwerkend bèta-2 sympathicomimeticum 3. leukotrieen-receptor-antagonist en zonodig kortwerkend bèta-2 sympathicomimeticum 4. oraal corticosteroïd en zo nodig kortwerkend bèta-2 sympathicomimeticum Vervolg casus: Onderstaande figuur 2 toont de flow-volume curve die Björn zojuist geblazen heeft. 8
Fbw[ljs]
F{Vex
'' "' t
I Figuur 2 '·
oI
2
~ ·
Vol [L) 0.5
l .O
l.S
:!.0
2.5
3.0
J.S
q,g
1.5
5-0
Vraag 61 Wat is de conclusie op basis van de longfunctie uit figuur 2? 1. Een abnormale, obstructieve longfunctie, waarmee de diagnose astma wordt bevestigd 2. Een abnormale, obstructieve longfunctie, waarmee de diagnose astma niet wordt bevestigd 3. Een normale, niet obstructieve longfunctie, waarmee de diagnose astma wordt uitgesloten 4. Een normale, niet obstructieve longfunctie, waarmee de diagnose astma niet wordt uitgesloten Vraag 62 Er wordt bij Björn nog een allergieonderzoek verricht door middel van bepaling van specifiek lgE tegen verschillende allergenen ( huisstofmijt, hond, kat, gras- en boompollen) in het serum. Hierbij wordt een verhoogde waarde voor graspollen gevonden. Deze bevinding betekent: 1. dat allergische 'desensibilisatie met graspollen ingesteld dient te worden. 2. een allergische desensibilisatie, waarvoor blootstelling aan graspollen vermeden dient te worden. 3. een allergische sensibilisatie, waarbij nu nog onduidelijk is of blootstelling aan graspollen vermeden dient te worden. ......, vr::v\b."} 4. een allergische sensibilisatie, welke het klinische verschijnsel benauwdheid veroorzaakt.
Vraag 63 COPD kent een chronische ontsteking. Waardoor wordt het inflammatoire proces bij COPD gekenmerkt? 1. Basofiele granulocyten 2. Eosinofiele granulocyten 3. Mestcellen 4. Neutrafiele granulocyt~r
\
Vráag 64 Een van de vroegste klinische verschijnselen bij COPD is: 1. Bewegingsarmoede 2. Hartfalen 3. Osteoporose 4. Spieratrofie Vraag 65 Waaruit bestaat de hoeksteen van de medicamenteuze behandeling van COPD? 1. Anti-histaminica 2. Geïnhaleerde luchtwegverwijders 3. Inhalatiecorticosteroïden 4. Theofylline
Vraag 66 Astma en COPD kennen veel overeenkomsten maar ook verschillen.
Waarin verschilt astma van COPD? 1. Bij astma is sprake van reversibele luchtwegobstructie, bij COPD bestaat er geen reversibiliteit van de obstructie. 2. Bij astma is per definitie sprake van allergie voor inhalatie allergenen, bij COPD niet 3. Astma kenmerkt zich door progressieve achteruitgang van de longfunctie, COPD niet. 4. Astma presenteert zich op alle leeftijden, COPD presenteert zich op latere leeftijd (>40jaar) Vraag 67 COPD presenteert zich niet alleen met pulmonale verschijnselen, maar kan zich ook met extrapulmonale verschijnselen presenteren.
Welke van onderstaande zijn extrapulmonale verschijnselen bij COPD? 1. Diabetes mellitus, osteoporose, slaapapneu syndroom, spieratrofie 2. Diabetes mellitus, osteoporose, gewichtsverlies, rechtszijdig hartfalen 3. Osteoporose, spieratrofie, gewichtsverlies, rechtszijdig hartfalen 4. Slaapapneu syndroom, spieratrofie, gewichtsverlies, rechtszijdig hartfalen Vraag 68 Een man met COPD meldt zich bij de huisartsenpost met een longaanval (=exacerbatie) COPD. Hij hoest groen sputum op en voelt zich meer kortademig. Zijn inspanningsvermogen is verminderd en hij heeft koorts. De huisarts ziet een tachypnoeische man met een hoorbaar piepende ademhaling.
Welke behandeling moet de huisarts nu starten? 1. Alleen antibiotica 2. Ophogen dosering van de luchtwegverwijders 3. Plaspillen en prednison 4. Prednison en antibiotica
.
Vraag 69 Stoppen met roken heeft bij patiënten met COPD als effect dat de longfunctie: 1. zich weer herstelt naar normale waarden 2. langzamer verslechterd dan bij doorgaan met roken 3. stabiel blijft vanaf stoppen met roken
Vraag 70 De heer S . me t COPD heeft Parameter VC (L) ERV (L) FRC (L) RV (L) TLC (L) FEV1 (L) FEV1NC (%) DLco (mmollminiKPa)
de volgende Iong·f uncf1e: Normaalwaarde Gemeten waarde 2,94 3,5 0,77 0,95 4,012,78 2,01 3,06 5,17 6,55 2,38 1,05 77 31 7,75 4,45
Arteriële bloedgas pH 7.43 PaC02 5,8 kPa -'~ Pa02 9,4 kPa ~ Bicarbonaat 27,9 mmoliL Base Excess 3,10 mmoliL Sa0 2 saturation 96% Hij heeft ernstige dyspnoe klachten. De heerS. vraagt aan zijn longarts of zuurstoftherapie zinvol zou zijn. Wat is hierop een concreet antwoord gezien bovenstaande longfunctie en arteriële gas? 1. Prima idee, zal de klachten verlichten. 2. Mogelijke optie, echter nu niet eerste keus 3. Nee, zuurstof is niet zinvol Vraag 71 Anatomische schade bij COPD kan in de longfunctie leiden tot hyperinflatie. Welke 2 longfunctie parameters zijn beide verhoogd en kenmerken daarmee samen de hyperinflatie bij COPD? 1. Functionele residuale capaciteit (FRC) en totale longcapaciteit (TLC) 2. Residuaal volume (RV) en vitale capaciteit (VC) 3. Vitale capaciteit (VC) en functionele residuale capaciteit (FRC) 4. Vitale capaciteit (VC) en geforceerd expiratoir volume in 1 seconde (FEV 1) Vraag 72 De longventilatie wordt onder meer bepaald door het zuurstof- en kooldioxidegehalte in het bloed. Een overschot aan ventilatie wordt hyperventilatie genoemd. Wat gebeurt er met de arteriële pC0 2 bij iemand die hyReJVentileert? Deze is: 1. verlaagd 2. normaal 3. verhoogd
Vraag 73 De bekendste longfunctiemeting is spirometrie. Figuur 3 geeft een voorbeeld van een spirogram. TLC UJ
::> 0
>
Tl ME
Figuur3 Welk longvolume of welke longcapaciteit geeft de pijl met het vraagteken (?) in figuur 3 weer? Dat is het/de: 1. expiratoire reserve volume (ERV) 2. functionele residuale capaciteit (FRC) 3. geforceerde vitale capaciteit (FVC) 4. residuaal volume (RV) Vraag 74 Naast het spirogram is de flow-volume curve de meest gebruikte weergave van de longfunctie. In figuur 4 is een voorbeeld van een flow-volume curve weergegeven.
Welk longvolume geeft het vraagteken (?) in de grijze balk in Figuur 4 weer? Dat is het/de: 1. inspiratoire reserve volume (IRV) 2. expiratoire reserve volume (ERV) 3. residuaal volume (RV) 4. teugvolume (VT)
Figuur4
?
Casus bij vraag 75 tlm 77 Via haar huisarts wordt mevrouwT (59 jaar) verwezen naar de longarts. Anamnestisch geeft ze aan last te hebben van progressieve hoestklachten. Mevrouw rookt al 30 jaar (1 pakje sigaretten per dag). In haar familie komen geen longziekten voor en als kind heeft ze nooit luchtwegklachten gehad. Lichamelijk onderzoek toont geen bijzonderheden behoudens een verlengd expirium, hoorbaar tijdens auscultatie. Tabel1 toont de uitslag van uitgebreid longfunctieonderzoek.
Tabel1 VC (L) ERV (L) IRV (L) FRC (L) RV (L) TLC (L) FEV1 (L) FEV1NC (%) Dlco (mmol/min/kPa) Dlc0 Na (mmol/min/kPa/L)
Normaalwaarde 3,05 0,80 1,35 2,88 2,08 5,46 2,58 84 8,17 1,50
Gemeten waarde 2,49 0,83 1'10 A 3,01 5,50 2,00 80 7,65 1,44
Vraag 75 Wat is de waarde van de gemeten functionele residuale capaciteit welke in tabel1 met de letter A wordt aangegeven? Dat is: 1. 3,32 L 2. 3,59 L 3. 3,84 L 4. 4,11 L Vraag 76 Bij het beoordelen van longfunctie-uitslagen maken we onderscheid in restrictief en obstructief longlijden. Is er bij mevrouw. T sprake van obstructief longlijden?
1. Ja 2. Nee Vraag 77 Zoals te zien in tabel1, is er bij mevrouwT ook diffusiecapaciteit gemeten. Hoe moet de diffusiecapaciteit van mevrouw beoordeeld worden? Als: 1. Verlaagd 2. Normaal 3. Verhoogd Vraag 78 Een respiratoire alkalose treedt op bij een patiënt met: 1. acute hyperventilatie 2. een acute astma-aanval 3. een ernstige fibrose 4. een lang bestaand ernstig COPD
