Propojení KBT s metodami sugestivní, hypnotické a imaginativní psychoterapie (kazuistické sdělení) Psychiatrická léčebna v Kroměříži – toxirehabilitační oddělení 8A Univerzita Palackého v Olomouci – doktorský studijní program
PhDr. Lenka Slámová, psycholog Květen 2011
Metody sugestivní, hypnotické a imaginativní psychoterapie Hypnosugestivní metody -nepůsobí na logické myšlení -závisí na sugestibilitě a hypnabilitě pacienta -změna stavu vědomí -v hypnotickém stavu se zvyšuje vnímavost k sugescím Imaginativní metody -využívá svalovou relaxaci, koncentraci, autosugesci a řízené představy(Kratochvíl, 2002)
Úvodní informace Žena, 26 let, VŠ 2x hospitalizace v PL Kroměříž, aktuálně ambulantní péče (od února 2011-doposud) Dg.: Středně těžká depresivní porucha, sui myšlenky, atypická ment. bulimie diff. dg. psychogenní přejídání, smíšená porucha osobnosti, rysy psychastenie, vyhýbavé rysy (1 hospitalizace 2002) Jiné neurotické poruchy - neurastenie, anxiózní porucha osobnosti (2 hospitalizace 2003) Astma bronchiale (SIRETIDE 1-2xD 1 vdech VENTOLIN
Pacientka doporučena ambulantní psycholožkou. Zakázka (cíl) – pochopit, jak astma funguje, jak jej psychologicky ovlivňovat. Přečetla si, že hypnóza má pozitivní vliv na stavy dušnosti. Diagnostika – BAI, BDI, Dotazník názorů a přesvědčení, sebeposuzovací škály, sebesledování
Anamnestické údaje I. RA - matka (53 let) – cholerická, ale hodná, inteligentní, manipulace s nemocí - otec (59 let) – hodný, technický typ, rád se objímá - sestra (30 let) – manipulativní, lhářka, výbušná, údajné obtěžovaná otcem - bratr (31 let) – kritický, hodný, vzdor vůči rodičům SA – svobodná, bezdětná, žije s rodiči v rodinném domě PA – marketing specialista, PR (3 měsíce), aktuálně na ÚP
Anamnestické údaje II. 1. Mezi 8-10 rokem – šikana (pocity bezmoci a zoufalství, pláč, myšlenky ukončit život, nechtěla žít – objevily se příznaky astma bronchiále 2. Podceňovaná sourozenci (měli ji za blbečka) 3. Pokračování na SŠ – TS medikamenty, AD, přešla na jinou 4. Silné rozepře v rodině (konfliktní vztah otec- starší sestra, později rodiče-bratr) 5. Konfliktní partnerský vztah (fyzický útok) 6. Konflikty na pracovišti
Bludný kruh pacientky SPOUSTĚČE: Protekční prostředí v práci (arogantní, kritičtí lidé), nespravedlnost, nemožnost něco změnit - “kontakt s hlupákem”, hádka s rodiči, kritika od sourozenců
KOGNICE: Nechci ustoupit, když mám pravdu. Co to říká, to je hloupost, můj názor je správný. Co si to dovoluje překrucovat mé názory. Nejsem blbá, neschopná. Zbytečně se snažím. Nemá to smysl. Je to zbytečné. Je mi zle. Nemohu se nadechnout. EMOCE: naštvání až vnitřní zuřivost, nenávist, strach, úzkost, rezignace, apatie, pocity méněcennosti
CHOVÁNÍ: Mám snahu vše řešit, pokud ve velkém úsilí něco nejde, jsem naštvaná a agresivní, přestávám s těmi lidmi komunikovat. Bojím se už něco řešit. Odešla jsem z práce. Útěk do nemoci, do snění.
TĚLESNÉ REAKCE: Bušení srdce, namáhavé dýchání, zrudnutí, strnutí, tíha i svírání na hrudi, návaly horka, vnitřní chvění, pocení apod.
Propojení KBT s metodami hypnosugestivní psychoterapie Hypnotické sugesce u bronchiálního astmatu Hypnotické sugesce zaměřené na osobnostní faktory (Hypnotické sugesce při zbavování se návyku
Hypnotické sugesce u bronchiálního astmatu 1. Edukace o problému (etiopatogeneze) 2. Edukace a nácvik zklidnění dechu v bdělém stavu 3. Symptomatická hypnoterapie (využívá klidného dýchání, celkového uklidnění, snížení dráždivosti CNS, snižování pohotovosti k záchvatům) 4. Hypnosugestivní vyvolání lehkého zhoršení dechu s následným sugestivním uvolněním + fixace manévru posthypnotickými sugescemi
Hypnotické sugesce zaměřené na osobnostní faktory Každým dnem se budete cítit nezávislejší, schopná stát na vlastních nohách, bez ohledu na to, o jak obtížné věci půjde. Budete schopna se stále více spoléhat sama na sebe, na své vlastní úsilí, vlastní úsudek, vlastní mínění. Vaše potřeba opírat se o druhé bude stále menší. Přitiskněte ruku lehce na dolní část hrudníku a řekněte si – jak tisknu ruku k hrudníku, svaly hrudníku se uvolňují, průchod vzduchu se uvolňuje, dýchání je snadnější a snadnější a během několika minut budu dýchat volně a snadno (autohypnóza) (Kratochvíl, 2001).
Hypnotické sugesce u bronchiálního astmatu Výsledek -cítila se odpočatá, uvolněná -dlouhodobý vnitřní klid -schopna vypnout -dlouho přetrvával pocit lehkosti a „čistých plic“ -byla si více jistá, že „záchvat“ zvládne
Hypnotické sugesce při zbavování se „návyku kouření“ Sugerování odporu ke kouření a cigaretám nebo lhostejnost k nim. Dalšími sugescemi byla podpora motivace vydržet. Výsledek -zpočátku zvýšená chuť na cigaretu, zvýšení počtu vykouřených cigaret za den -na konci se snížila spotřeba cigaret (cca o 5-7 kusů) (možnými důvody tohoto výsledku může být nedostatečná motivace se problému zbavit, více ýh d k ř í é ě ó í b h
Imaginativní metody 1. Imaginace zaměřená na orgán (plíce) – dala plicím žlutou barvu jako slunce (nádech – dostává se tam zdravá pěkná barva, výdech – odchází to špatné) 2. Imaginace odpočinku – sedíte, nikdo po vás nic chvilku nechce, nemyslete na nic, vaše chvilka odpočinku…myšlenky odplouvají na mráčcích a hlava je čistá, jasná jako letní obloha 3. Imaginace o řešení situací – jste v cizí zemi – vězení – nerozumíte si – jak se d t t
KBT – identifikace a restrukturalizace jádrových schémat a přesvědčení Práce s jádrovými schématy a přesvědčeními: 1. Výkon (Pokud nemám ve své práci úspěchy, znamená to, že jako člověk jsem neuspěla. Každou chybu, kterou udělám, si velmi vyčítám.) 2. Přijetí (Nejsem hodna, aby mne někdo miloval, jsem začarovaná. Nemohu být šťastná, když mě druzí nemají rádi.) 3. Moc (Měla bych být vždy schopna všechno zvládnout sama )
Děkuji za pozornost a přeji pěkný den… PhDr. Lenka Slámová Psychiatrická léčebna v Kroměříži
[email protected] [email protected] 573 314 460
