I. Projekt adatlap a Gazdaságfejlesztési Operatív Program K+F+I ernyőprojektek támogatása tárgyú pályázathoz Kódszám: GOP-2012-1.3.1/E
1
PROJEKT ADATLAP 1. TÁMOGATÁSI KONSTRUKCIÓ MEGJELÖLÉSE 1.1. A pályázati felhívás kódszáma 2. A PROJEKT ÖSSZEGZŐ ADATAI 2.1. A projekt címe (max. 250 karakter) 2.2. A projekt megvalósulásának helyszíne Megye: Kistérség: Település: Irányítószám: Közterület (út, utca, tér, köz, egyéb) Házszám: Helyrajzi szám: 2.2.1. Több megvalósulási helyszín esetén a további megvalósulási helyszínek (település, irányítószám, közterület, házszám, helyrajzi szám ) 2.2.2. A projekt az európai közösségi jelentőségű természetvédelmi rendeltetésű területekkel érintett földrészletekről szóló 14/2010. (V.11.) KvVM rendelet alapján Natura 2000 alá tartozó területen valósul meg (igen/nem) 2.3. A projekt megvalósításának kezdete: 2.4. A projekt megvalósításának befejezése: 2.5. A projekt elszámolható költségei összesen (Ft) 2.6. Az igényelt támogatás összege (Ft) 2.7. A támogatás mértéke (%)
____ ____
év év
__ __
__
hó
hó hó
__ __
nap nap
2.8. A projekt tudományterületi besorolása 3. A PÁLYÁZÓ ADATAI (Cégkivonat, éves beszámoló alapján) 3.1. A pályázó teljes neve: 3.2. KSH Gazdálkodási formakód: 3.3. Adószám (8-1-2 karakter): 3.4. Statisztikai szám: 3.5. Cégbírósági bejegyzés/ bírósági nyilvántartásba vétel száma: 3.6.1. Alapítás időpontja (alapító okirat kelte): ____ év 3.6.2. Működés időtartama (lezárt, teljes üzleti évek száma): 3.7. Minősítési kód: 3.8.-3.9. A hatályos TEÁOR besorolás 3.8.1. Főtevékenység TEÁOR ’03 száma és megnevezése 3.8.2. Főtevékenység TEÁOR ’08 száma és megnevezése 3.9.1. Fejlesztendő tevékenység TEÁOR ’03 száma és megnevezése 3.9.2. Fejlesztendő tevékenység TEÁOR ’08 száma és megnevezése 3.10. A Pályázó ÁFA levonási joga a támogatott projekttel kapcsolatban:
__
nap
3.11. A pályázó székhelye: Ország Külföldi cím (település, irányítószám, közterület, házszám, helyrajzi szám): Megye: Kistérség: Település: Irányítószám: Közterület (út, utca, tér, köz, egyéb) Házszám: Helyrajzi szám: 3.12. A pályázó fióktelepe: (külföldi székhellyel rendelkező pályázók esetén) Megye: Kistérség: Település: Irányítószám: Közterület (út, utca, tér, köz, egyéb) Házszám: Helyrajzi szám:
2
3.13. A pályázó postacíme (kötelező a kitöltése) Megye: Kistérség: Település: Irányítószám: Közterület (út, utca, tér, köz, pf., egyéb) Házszám: Helyrajzi szám: Honlap: 3.14. A pályázó hivatalos képviselőjének/képviselőinek (vezetője, aláírója) adatai Név: Beosztás: Telefon 1: Telefon 2: Fax 1: Fax 2: e-mail: Név: Beosztás: Telefon 1: Telefon 2: Fax 1: Fax 2: e-mail: 3.15. Kapcsolattartó személy (projekt menedzser) adatai Név: Beosztás: Telefon 1: Telefon 2: Fax 1: Fax 2: e-mail: 3.16. A pályázatkészítő adatai (amennyiben a pályázatot nem a pályázó készítette, hanem külső céget bízott meg ezzel) Cégnév/Név: Telefonszám: Fax szám: e-mail cím: 3.17. Gazdálkodási adatok (utolsó két lezárt üzleti év adatai ezer Ft-ban) Megnevezés
…. év (utolsó előtti lezárt év)
…. év (utolsó lezárt év)
Elért pontszám:
1. Éves nettó árbevétel 2. Üzemi (üzleti) tevékenység eredménye 3. Saját tőke 4. Mérlegfőösszeg (összes eszköz) 5. Tárgyi eszközök 6. Immateriális javak 7.Éves átlagos statisztikai állományi létszám (fő) 8. Személyi jellegű ráfordítások) 9. Saját tőke arányos saját forrás érték 10. Nettó árbevétel arányos saját forrás érték 11. Befektetett eszköz arányos saját forrás érték
3
3.18./A. A pályázó vagy tulajdonos magánszemély vagy tulajdonos vállalkozás más vállalkozásban fennálló tulajdonlása
Megnevezés
Adószám
Tulajdoni hányad (%)
Szavazati jog mértéke (%)
Tőke mértéke (%)
Éves nettó árbevétel, vagy összes bevétel (eFt)
Éves nettó árbevétel, vagy összes bevétel (eFt)
…… év
…. év
Mérlegfőösszeg (eFt)
Mérlegfőösszeg (eFt)
…….év
……. év
Átlagos statisztikai állományi létszám (fő)
Átlagos statisztikai állományi létszám (fő)
……….. év
………. év
Vállalkozás megnevezése
3.18./B. A pályázó tulajdonosai (vállalkozások, magánszemélyek és egyéb szervezetek)
Megnevezés
Szárma zási ország
Adószá m
Adóazon osító jel
Tulajdoni hányad (%)
Szavazati jog mértéke (%)
Tőke mérték e (%)
Külföldi tulajdonos esetén a külföldi tőke aránya a saját tőkén belül (%)
Éves nettó árbevé tel, vagy összes bevéte l (eFt)
Éves nettó árbevétel, vagy összes bevétel (eFt) …….. év
Mérlegfőösszeg (eFt)
Mérlegfőösszeg (eFt)
………év
……….. év
Átlagos statisztikai állományi létszám (fő)
Átlagos statisztikai állományi létszám (fő) ………év
……… év
……. év
Vállalkozás, magán-személy, egyéb szervezetek megnevezése
4
4.
A PÁLYÁZÓ BEMUTATÁSA
4.1. Jelölje meg, hogy az alábbi innovációs feltételek közül melyek teljesülnek. Jogosultsági feltétel, hogy a jelen szempontok közül a vállalkozás legalább kettőnek megfeleljen! Igen/Nem A vállalkozásnak 2010. évben legalább 40 millió Ft értékben volt előírt innovációs járulékfizetési kötelezettsége (K+F kedvezmény érvényesítését megelőzően) a 2010. évre vonatkozó társasági adóbevallás alapján. A vállalkozás legalább 40 fő szakirányú felsőfokú képzettséggel rendelkező, K+F+I-vel foglalkozó kutatót és innovációs termékfejlesztőt foglalkoztatnak. A vállalkozás legalább 3 éve igazolhatóan foglalkoznak K+F tevékenységgel a jelen Felhívás B.2. c) pontjában foglaltaknak megfelelően. 5. A PÁLYÁZÓ EGYÉB PROJEKTJEI 5.1. Sorolja fel az elmúlt öt évben állami támogatásból megvalósított projekteket. Támogatott A projekt Projekt címe Támogatás éve Megítélt Megítélt projekt esetén összes (250 karakter) Támogatás támogatás program neve költsége (ebből csekély (eFt) (100 karakter) (eFt) összegű) (eFt) 5.2. Kockázati tőkejuttatás A kis- és középvállalkozásokba történő kockázatitőkebefektetések előmozdítását célzó állami támogatásokról szóló közösségi iránymutatás (2006/C 194/02) alapján részesültem állami támogatásnak minősülő kockázati tőkejuttatásban.
Támogatott projekt esetén pályázati azonosító szám (100 karakter)
Igen A kockázati tőkejuttatás igénybevételének első éve: A kockázati tőkejuttatás igénybevételének összege: Nem
6. A PROJEKT ADATAI 6.1. Ismertesse, hogy a pályázatban megjelölt célt milyen feladatok révén valósítja meg:
A feladat megnevezése (maximum 4000 karakter)
A feladat költsége Emberhónap (maximum 10 (maximum 4 karakter) karakter)
A feladat milyen tevékenység révén valósul meg: K+F projekttevékenység (alapkutatás/ipari kutatás/kísérleti fejlesztés) vagy Regionális beruházási támogatás
1-10 Összesen 6.2. A projekt költségvetése
Sorszá ma
Költség megne vezése
Támogat ható tevékeny ség
Számviteli kategória 2 számjegy
Számviteli kategória 3 számjegy
Egységár (Ft)
Darab szám
Le nem vonható ÁFA összese n (Ft)
Jogcí m
Költségtéte lenkénti támogatási arány
Összesen (Ft) =(egységár*d arabszám)+ le nem vonható ÁFA
6.2.1. Elszámolható költségek listája 6.2.2 Elszámolható költségek összesítő táblázata Pályázó/Kedvezményezett által megadott tevékenységekhez kapcsolt költségek táblázat
Tevékenységek-költségkategóriák
K+F projekttámogatás
Regionális beruházási támogatás
Összesen
Terv (Ft-ban)
Terv (Ft-ban)
Terv (Ft-ban)
Befektetett eszközök (11+13) 11. Immateriális javak 13. Műszaki berendezések, gépek, járművek 1311. Eszközbeszerzés
5
Ráfordítások (51+52+54+56) 51. Anyagköltség 52. Igénybe vett szolgáltatások 54. Bérköltség + 56. Bérjárulékok ÖSSZESEN (11+12+13+51+52+54+56)
A 6.2.1. összesen sora = 6.2.2. projekt elszámolható költségek összesen sora 6.2.3. A támogatható tevékenységek ütemezése
Időszakok-támogatható tevékenységek
K+F projekttámogatás
Regionális beruházási támogatás
Összesen
Összesen évek szerint
Terv (Ft-ban)
Terv (Ftban)
Terv (Ftban)
Terv (Ft-ban)
2012 II félévre ütemezett kifizetési kérelem kapcsán elszámolandó költségek 2013 I félévre ütemezett kifizetési kérelem kapcsán elszámolandó költségek 2013 II félévre ütemezett kifizetési kérelem kapcsán elszámolandó költségek 2014 I félévre ütemezett kifizetési kérelem kapcsán elszámolandó költségek Összesen 6.3. Források (Ft, illetve %) – támogatási kategóriánként külön tábla kitöltése szükséges Forrás (K+F projekttámogatás) Forrás (Regionális beruházási támogatás) Forrás (összes) I.A. Saját forrás I.A/1. a támogatást igénylő hozzájárulása I.A/2. partnerek hozzájárulása I.A/3. bankhitel I.A/4. egyéb II.A. egyéb támogatás: … III.A. a támogatási konstrukció keretében igényelt támogatás Összesen
Ft
%
100%
6
Megjegyzés: Az összes költségnek és az összes forrásnak meg kell egyeznie! 6.4. Amennyiben a pályázó a saját forráson felül egyéb támogatást vesz igénybe, az egyéb források támogatástartalma, és azokhoz kapcsolódóan a projekt támogatási intenzitása TÁMOGATÁSI INTENZITÁS SZÁMÍTÁS A beruházás teljes elszámolható költsége ( Ft)
A beruházás keretében igényelt vissza nem térítendő állami támogatás
Megnevezés
visszatérítendő támogatás (kedvezményes kamatozású kölcsön)
Kamattámogatá s
Fejlesztési adókedvezmény jelenértéke
0,00%
0,00%
0,00%
Ebből de minimis támogatási kategória alapján igényelt támogatás
Az igényelni kívánt vissza nem térítendő állami támogatás/kedvezményes kamatozású kölcsön/kamattámogatás/a dókedvezmény összege ( Ft) Ha de minimis a támogatási kategória, akkor a mezőbe 1-et kell írni, egyéb esetben pedig 0-át Az adott évben és az azt megelőző két pénzügyi évben igénybe vett csekély összegű támogatás (forintban) Referencia ráta (%)
0,00%
Kedvezményes kamatláb/év (%) Kamattámogatás/év (%) A kölcsön visszafizetésének, kamattámogatás igénybevételének időtartama, beleértve a türelmi időt is (év) Türelmi idő (év) Felhasznált támogatás/adókedvezmény összege 2012-ben ( Ft)
Amennyiben a beruházás éves ütemezése még nem ismert, a teljes összeget kell a 2012-re vonatkozó cellákba beírni
Felhasznált támogatás/adókedvezmény összege 2013-ban ( Ft) Felhasznált támogatás/adókedvezmény összege 2014-ben ( Ft)
Az egyes években felhasznált támogatás/adókedvezmény / egyéb támogatások összegének meg kell egyeznie az 5. sorban szereplő összegekkel.
Beruházás költségeinek elszámolása 2012-ben Beruházás költségeinek elszámolása 2013-ban Beruházás költségeinek elszámolása 2014-ben ellenőrző cella A támogatás/kedvezményes kölcsön/kamattámogatás támogatástartalma (ezer Ft) Támogatás-intenzitás (%)
TÁMOGATÁS INTENZITÁS ÖSSZESEN (%):
Alkalmazott euró árfolyam
A táblázatban kiszámolt támogatási intenzitás értékek tájékoztató jellegűek, a Támogatási Szerződés megkötésekor aktualizálásra kerülnek. 6.5 Előzetes monitoring mutatók Mutassa be a projekt megvalósításának előzetes monitoring mutatóit (projekt indikátorai). BázisérCélértéke Mérték- BázisérCélérték elérésének Mutató neve egység ték ték időpont-ja időpontja
Átlagos K+F statisztikai állományi létszám
Nettó árbevétel a projekt hatására A kedvezményezett vállalkozások K+F ráfordítása
Hazai iparjogvédelmi oltalmak, illetve bejelentések száma
Fő
Mutató forrása Számított mutató, az alábbi mutatók alapján: Átlagos statisztikai állományi létszám – K+F nő Átlagos statisztikai állományi létszám – K+F férfi
Ft Ft
Db
A Szellemi Tulajdon Nemzeti Hivatala által kiállított lajstromkivonat, illetve ennek hiányában az érkeztetett bejelentés vagy ennek igazolására alkalmas dokumentum
7
Átlagos statisztikai állományi létszám - nő
Fő
Átlagos statisztikai állományi létszám – férfi
Fő
Átlagos statisztikai állományi létszám – roma Átlagos statisztikai állományi létszám – fogyatékos Átlagos statisztikai állományi létszám – K+F férfi Átlagos statisztikai állományi létszám – K+F nő EPO bejelentések száma
NAV (APEH) adóbevallás statisztikai létszámot tartalmazó oldala vagy belső munkaügyi nyilvántartás a GOP Részletes Pályázati Útmutató G. fejezet n) pontjának megfelelően
Fő Fő Fő Fő
db
WIPO és EPO által vezetett adatbázisok, illetve az azok alapján kiállított igazolások
8
