Prof.dr. Epie Boven Medisch oncoloog

Prof.dr. Epie Boven Medisch oncoloog

Nieuwe antikanker medicijnen, hoge kosten

Waarom ontsporen cellen in ons lichaam?

De normale cel bevat 46 chromosomen, ook wel DNA genoemd - het DNA vormt ons genetisch materiaal

Het DNA in de cel wordt vertaald in eiwitten, die de functie van de cel bepalen

Het DNA in de cel moet verdubbelen alvorens een celdeling kan plaatsvinden

Het DNA in de kankercel is instabiel; bij de celdeling kunnen allerlei chromosoomfouten (mutaties) optreden waardoor genen missen of overactief worden

Waarom ontsporen cellen in ons lichaam? Veroudering en destabilisatie van het genoom Erfelijke predispositie: BRCA1/2, Lynch syndroom Carcinogene stoffen: tabak RNA virussen: HTLV, HIV, hepatitis C DNA virussen: Epstein-Barr, humane papilloma virus Chronische ontstekingen: UV-straling, asbest Straling: atoombom, medische behandeling Voeding: alcohol, vet Overgewicht: gebrek aan lichaamsbeweging Complex aan factoren: we kennen ze niet allemaal

Cancer Statistics USA, 2009 Nieuwe gevallen per jaar

Cancer Statistics USA, 2009 Sterfgevallen per jaar

Cancer Statistics USA, 2009 Sterfgevallen aan kanker verwacht vs opgetreden

Meer patiënten met kanker genezen of hebben een langer leven met kanker Kanker: maatschappelijk belang -preventie -screening -voorlichting Kanker: betere zorg voor de patiënt -diagnose -behandeling -herstel

Kanker: wat mag het kosten? -apparatuur -medicijnen -hoe lang gaan we door met behandelen

Meer patiënten met kanker genezen of hebben een langer leven met kanker Kanker: maatschappelijk belang -preventie -screening -voorlichting Kanker: betere zorg voor de patiënt -diagnose -behandeling -herstel

Kanker: wat mag het kosten? -apparatuur -medicijnen -hoe lang gaan we door met behandelen

Multidisciplinaire benadering: betere zorg voor de patiënt

Betere mogelijkheden om de diagnose te stellen Blijvende schade na operatie beperken Ontwikkeling van doelgerichte geneesmiddelen Programma’s voor patiënten om te herstellen van de behandeling

Multidisciplinaire benadering: ontwikkeling van doelgerichte geneesmiddelen = gericht op de tumor zelf (‘targeted’)

-moleculair bioloog -chemicus -medisch oncoloog

Ontwikkeling van antikanker middelen: tijdperk vòòr ‘targeted’ geneesmiddelen Paclitaxel

Docetaxel

Remmen van groeiroutes in kankercellen

HER2 genexpressie en eiwitexpressie in tumorcellen bij borstkanker

Hoge amplificatie

3+

Lage amplificatie

2+

Normaal

1+

Negatief/0

Trastuzumab (Herceptin) bij chemotherapie na operatie van HER2-positief borstkanker: betere kans op genezing Disease-Free Survival ACTH 87%

85%

ACT 75% %

67% N Events AC  T 1679 261 AC TH1672 134 HR=0.48, 2P=3x10-12 Years From Randomization

B31/N9831

Mogelijkheden voor immunotherapie bij kanker

Patiënt met uitgezaaide vorm van melanoom: veel baat bij pembrolizumab (anti-PD1)

Verbeterde overleving van patiënten met uitgezaaid melanoom dankzij nivolumab (anti-PD1)

Meer patiënten met kanker genezen of hebben een langer leven met kanker Kanker: maatschappelijk belang -preventie -screening -voorlichting Kanker: betere zorg voor de patiënt -diagnose -behandeling -herstel

Kanker: wat mag het kosten? -apparatuur -medicijnen -hoe lang gaan we door met behandelen

Updated Feb 22nd, 2005 Avastin verbetertdikke de overleving van patiënten met uitgezaaide Uitgezaaide darmkanker: is 4 maanden Phase III trial of IFL ± Avastin dikke darmkanker behandeld met irinotecan en winst in inoverleving kosten effectief? metastatic CRC (AVF2107g): survival 5-fluorouracil/leucovorin

Median survival (months) IFL + placebo: 15.6 (95% CI: 14.3–17.0) vs IFL + Avastin: 20.3 (95% CI: 18.5–24.2) HR=0.66 (95% CI: 0.54–0.81) p<0.001

Probability of survival

1.0 0.8 0.6

IFL + Avastin IFL + placebo

0.4 0.2 0

15.6 0

CI = confidence interval HR = hazard ratio

10

20.3

20 Survival (months)

30

40

Hurwitz H, et al. N Engl J Med 2004;350:2335–42

Chemotherapie bij uitgezaaide dikke darmkanker: verbetering van de overleving Mediane overleving (maanden) 8

Supportive Care Saltz NEJM 2000

12.6

5-FU bolus

Douillard Lancet 2000 Van Cutsem/Hoff 5-FU infusion JCO 2000

Saltz NEJM 2000 Douillard Lancet 2000 Goldberg JCO 2004

14.1

Irinotecan/5-FU bolus

14.8

17.4

Irinotecan/5-FU infusion Doulliard Lancet 2000 infusion Oxaliplatin + 5-FU

19.5

Hurwitz NEJM 2004 Irinotecan/5-FU bolus/bevacizumab Tournigand JCO 2004

20.3

Irinotecan/5-FU inf. followed by oxaliplatin/inf. 5-FU

21.5 25.1

Hurwitz NEJM 2004 Irinotecan/5-FU bolus/bevacizumab followed by oxaliplatin

Next Step? 1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

Months

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

Geneesmiddelen tegen kanker tegen steeds hogere prijzen

Groei in biofarmacie dankzij geneesmiddelen tegen kanker

Verbeterde overleving van patiënten met uitgezaaid melanoom dankzij nivolumab (anti-PD1)

Kosten: € 7.534,18 per 4 weken (€ 180.000 voor 2 jaar)

Het nieuwe antikanker medicijn heeft de klinische fase doorlopen: toevoegen aan de beschikbare middelen? Is de overlevingswinst gebaseerd op bewijs? Hoe duur mag het nieuwe medicijn zijn? Winst in QALY (quality adjusted life year)

Uitgaven voor nieuwe antikanker middelen beperken • Richtlijnen aanhouden voor behandeling (beroepsverenigingen) • Concentreren van patiënten met minder vaak voorkomende tumortypes • Niet ‘over’behandelen • Eerlijk zijn in de spreekkamer • Prijsafspraken maken met farmaceutische bedrijven

Dank voor de aandacht