Preskripce pohybové aktivity v primární a sekundární prevenci
Některé z účinků pravidelné PA: Zlepšení zdatnosti Redukce hmotnosti –specif. TK Optimalizace lipidogramu - specif Zlepšení inzulinové rezistence Psychická pohoda Kostní denzita – specif.
Vztah objemu PA a příznivých či nepříznivých účinků
Source: Prof.I. Vuori, UKK Institute, Tampere University, Finland
Typy PA dynamická – pravidelné střídání kontrakce a relaxace statická – izometrický stah svalu proti odporu Aerobní – dynamická zátěž pod úrovní anaerobního prahu Anaerobní – silový trénink, sprinty
Parametry preskripce pravidelné PA: Intenzita Délka Frekvence Progrese
Hodnocení cílové intenzity tělesné zátěže Tepová frekvence Relativní spotřeba kyslíku MET Borgova škála, +„Mluvit, zpívat, těžce dýchat“, +-
1) podle TF a) dle vztahu k TF max (méně spolehlivé)
Maximální TF: 220 – věk 60-letý pacient – TFmax: 160 tepů/min 60% TFmax: 96 tepů/min 70% TFmax: 112 tepů/min Cílová intenzita: 96 – 112 tepů/min, +-
b) dle vztahu k rezervě tepové frekvence Rezerva tepové frekvence= TF max – TF klid
Karvonenova rovnice Cílová tepová frekvence treninku = = [ (TF max – TF klid) x % VO2max] + TF
klid
Příklad výpočtu: Př. 40-letý muž, TF klid = 60/min [(180 – 60) x 0,5 až 0,85] + 60 = 120 až 162 Platí: 60 až 90% TF max. = 50 až 85% rezervy tepové frekvence (nebo VO2 max)
Palpační metoda +-
Sporttester - hrudní pás + hodinky, zvukový signál upozorní při TF mimo zadané rozmezí
2) Určení cílové intensity treninku dle aktuální spotřeby kyslíku ve vztahu k maximální spotřebě
Cílová intensita na úrovni VO2 odpovídající 60% VOmax zjištěné zátěžovým testem
3) Mluvit, zpívat, těžce dýchat +nízká intenzita – schopnost při cvičení zpívat mírná intenzita – schopnost konverzace s partnerem vysoká intenzita – dušnost při námaze
4) Borgova škála subjektivní hodnocení míry vyčerpání během tělesné aktivity. metoda založena na předchozích zkušenostech vnímání zvyšování tělesné aktivity, ( TF, dechové frekvence, pocení a svalové únavy).
5) MET (násobky basálního metabolismu) VO2 v klidu je 3,5ml/kg/min = 1MET lehká zátěž < 3 MET střední 3 - 6 MET těžká > 6 MET
Doba trvání jednotky PA Energetický výdej = intenzita x čas ACSM: akumulace 30 min PA denně, lze v 10-15min blocích Snad ?? : akumulace deseti 3min bloků během dne má stejný efekt na postprand. TG hladiny jako jeden 30min blok cvičení (Miyashita M et al., Am J Clin Nutr 2006)
Frekvence Obecně: 3-5 x týdně Dle zdatnosti: méně zdatní – větší frekvence a kratší doba Dle cíle: • zvyšování zdatnosti • metabolický efekt • redukce váhy
Progrese 1. Iniciální fáze – 1-6 týdnů, aerobní trenink nízké intenzity, strečink 2. Fáze zlepšování funkční kapacity – 6 měsíců, cílová intenzita zátěže 3. Fáze udržení kondice
Silový trénink Parametry: Intenzita - %1-RM: 1-RM (one repetition maximum): maxim. zátěž, kterou je nemocný schopen jednou bez pomoci překonat Opakování Sety Frekvence Pořadí cvičení kruhový
Princip preskripce silového tréninku
Diabetes mellitus a PA
DM 1. typu • Typ, intenzita, trvání – jako pro zdravou populaci • Frekvence – optimálně denně ve stejnou hodinu (lepší kompenzace) • Omezení - příklady
DM 2. typu typ: kombinovaný vytrvalostní + silový trénink Vytrvalostní (aerobní) – např. zlepšení citlivosti svalových bb. k inzulinu → např. snížení glykemie Silový – např. změna složení těla ve prospěch svalové tkáně + zlepšení inzulinové citlivosti
Obezita Příklady účinků pohybové aktivity: Zabránění poklesu klidového energetického výdeje ↑ postprandiálního energetického výdeje ↑ oxidace tuků Zachování aktivní svalové hmoty Pozitivní ovlivnění rizikových faktorů kardiovaskulárních onemocnění Pozitivní ovlivnění psychických funkcí
Ischemická choroba srdeční
Trénink kardiaka možný protokol 1) Fáze – hospitalizační – rhb v rámci lůžka, vertikalizace….
2) Fáze – časná ambulantní (rekonvalescence): 2-3 měsíce – rhb organizované programy
3) Fáze – pozdní ambulantní (udržovací) individuální
Možné doporučení preskripce Frekvence
Intenzita
Trvání
2-3 /den
TFklid + 20
5-10min
TFklid + 20 2.Fáze 1 /den – ob den RPE 13
30-45min
1.Fáze
3.Fáze
3-4 /týden
60-80% TFmax
30–45min
Primární prevence hypertenze + léčba mírné hypertenze: 1. pravidelná pohybová aktivita – svižná chůze 30min denně po většinu dní v týdnu 2. udržte si normální hmotnost (BMI 18,5 – 24,9) 3. omezte příjem alkoholu 4. omezte příjem soli (6g NaCl) 5. konzumujte více zeleniny, ovoce a nízkotučných mléčných výrobků, méně živočišných tuků
ICHDK Manifestace systé systémové mové ATS Klaudikace Limitace v běžn ivotě b ném život ivot i sportovní sportovních aktivitá aktivitách VO2peak = 1010-16ml/kg/min
Plicní onemocnění Respirační fyzioterapie: 1. Dechová gymnastika – vyvolává bezprostřední efekt, přechodnou úlevu, odstraňuje nadměrnou sekreci, zvyšuje lokální ventilaci 2. Trénink – vznik adaptace na zátěž – trvale zvyšuje funkční kapacitu a kvalitu života, efekt až po delší době, u středních a lehčích postižení
Dle ACSM: Principy preskribce PA stejné pro obstrukční i restrikční plicní onemocnění. • Jakákoli aerobní aktivita se zapojením velkých svalových skupin, optim. chůze – velmi důl. doporučit alternativní indoorovou aktivitu pro případ nevyhov. venkovních podmínek. • Technika pursed-lips breathing = ↓ dechové frekvence, ↑ dechového objemu, zlepšení oxygenace. Cvičení s 02 nutné u jedinců s Pa02 pod 55mm Hg nebo Sa 02 pod 88%. !!!
CHOPN Význam PA pro terapii CHOPN: ↓ ventilace při dané zátěži ↓ produkce laktátu – omezení acidozy ↑ utilizace 02 ↑ oxidativní enzymatickou kapacitu velkých svalových skupin – dýchacích i končetinových ↑ saturaci 02 metabolické zlepšení x obstrukce zůstává zlepšení kvality života, funkční kapacity, zmírnění tíže dušnosti
Pozátěžový bronchospasmus Zevní příčiny: Např. Hyperventilace vzduchem -20C → ventilační stres: vyplavení mediátorů 5-15 minut po ukončení zátěže u astmatiků asi v 60-80% + u jiných osob s projevy alergie u zdravých osob s projevy zvýšené citlivosti sliznice DC, při hyperventilaci a dýchání suchého a studeného vzduchu
Závěr: Intermitentní forma AB nebrání v účasti ve výkonnostním sportu Pokles výkonnosti = ? Prevence = hygiena prostředí a léčba infekcí DC. Prevence- antagonisté leukotrienů – dlouhodobý Ú, nekonfliktní. ! Znalost antidopingových pravidel.!
Osteoporoza Fyzicky aktivní jedinci mají ↑ množství kostní hmoty než neaktivní Unilaterální PA - ↑ BMD v zatěžované straně
Principy tréninku u osteoporozy (Drinkwater BL, 1994)
1. Specifita: efekt lokální → zatěžovat postiženou kost 2. Přet etí ení etížen ení: stimulus musí být větší než je při běžných denních aktivitách 3. Reversibilita: pozitivní efekt vymizí pokud vymizí stimulus 4. Iniciá Iniciální lní hodnota: nejv.profit z PA mají jedinci s nízkou iniciální BMD 5. Klesají Klesající odezva: odezva: po určité periodě tréninku trvají další změny mnohem déle
Máme okamžitý, bezpečný a spolehlivý prostředek na jeden z největších rizikových faktorů nezdravého způsobu života. Je zdarma. Funguje u bohatých a chudých, u mužů a žen, u mladých a starých. Je to fyzická aktivita. Alespoň 30 minut každý den. ….zajistí požadavky na prevenci řady civilizačních nemocí, efekt bude veliký. Dr Gro Harlem Bruntland Director General World Health Organization
