Vápník v prevenci osteoporózy – praktické aspekty Ryšavá L. Odborná skupina pro podporu zdraví v regionech Detašované pracoviště pro MS kraj
VI. Západoslovenské dni o osteoporóze 7.- 8.2. 2008, Nitra
Možnosti primární prevence Motto: Nejlevnější nemoc je ta, která nevznikne. USA – 10 mil. lidí s osteoporózou – výdaje na léčbu / rok jsou vyšší než výdaje na léčbu CA prsu Tempus medicorum 2008; 17:1,24
Teoretická východiska Legislativa, společenská zakázka WHO Národní: Zdraví 21 (cíl 11,12,5); Investice pro zdraví Mezioborová spolupráce Veřejné zdravotnictví
Klinické obory
Meziresortní spolupráce MZ, MŠMT, Univerzity, fakulty, MZ, MO VLASTNÍ PRÁCE – na regionální, komunitní úrovni
Denní doporučené dávky pro přísun vápníku (mg/den) věk 19 – 65 let těhotné > 19 let těhotné < 19 let kojící > 19 let kojící < 19 let > 50 let bez suplementace hormony > 50 let se suplementací hormony ≥ 65 let bez osteoporózy ≥ 65 let s osteoporózou (DACH 2000)
přísun 1 000 mg 1 000 mg 1 200 mg 1 000 mg 1 200 mg 1 500 mg 1 000 mg 1 000 mg 1 500 mg
VDD 1000 mg vápníku je obsažena v: 75 g 95 g 250 g 280 g 0,83 l 0,4 kg 0,9 kg 0,9 kg 0,6 kg 1,4 kg 1,5 kg 2,4 kg 1,1 kg 3,3 l
sýru parmesan sýru emental sardinek v oleji sýru Camembert mléka mandlí (2 200 kcal !) brokolice tofu bílých fazolí čočky kedlubnů celozrnného chleba brokolice minerálních vod s obsahem vápník (> 300 mg/l)
Obsah vápníku / 100 g mléka, ml. výrobku Mléko Podmáslí Jogurt 3,5 % tuku Jogurt ≤ 0,3 % tuku Tvaroh Tvrdý sýr Polotvrdý sýr Měkký sýr Tavený sýr Cottage-sýr Mozzarella (Souci-Fachmann-Kraut 2000)
120 mg 109 mg 120 mg 143 mg 85-95 mg 1050-1200 mg 750-900 mg 400-600 mg 230-550 mg 95 mg 630 mg
Obsah vápníku v potravinách a resorpce při konzumu 100 g Potravina obsah vápníku resorpce resorbované (100 g) (mg) v% množství (mg) ______________________________________________________________ Mléko 120 32 38 Sýr 35 % tuku 760 32 243 Jogurt 130 32 42 Špenát* 126 5 6 Květák* 110 30 33 Brokolice* 65 52 34 Sezamové semeno** 783 21 164 ______________________________________________________________ * obsah vápníku se vztahuje na 100 g zeleniny, vařené ve vodě ** obvykle konzumované množství: plná kávová lžička ca. 3-4 g
Jednoduché a praktické posouzení denního příjmu vápníku Výrobek množství obsah vápníku _____________________________________________ Sklenice mléka Kelímek jogurtu (≤ 0,3 % tuku) 2 plátky tvrdého sýra 4 plátky polotvrdého sýra Porce tvarohu -pomazánka Porce tvarohu čistého Porce taveného sýra (Souci-Fachmann-Kraut 2000)
1,5 dl 180 g 40 g 60 g 40 g 150 g 40 g
180 mg 257 mg 420-480 mg 450-540 mg 34-38 mg 127-142 mg 92-220 mg
Dostatek vápníku v každém věku Z mléka a mléčných výrobků
2/3 doporučeného příjmu
Z rostlinných zdrojů
1/3 doporučeného příjmu
Děti, mladiství (7-19 let)
1 sklenice mléka (2 dl) 1 kelímek jogurtu (180 g) 2 plátky tvrdého sýra (40 g)
Dospělí:
1 sklenice mléka (1,5 dl) 1 kelímek jogurtu (150 g) 2 plátky tvrdého sýra (40 g)
Obsah živin/100 g (včetně vápníku) v nejčastěji frekventovaných sýrech v ČR
T avené
M ěkké
Polotvrdé
Sýry
Druh Eidam Eidam Madeland Balkánský sýr Blaťácké zlato Cottage Jihočeská niva Král sýrů Hermelín Lučina Mozzarella Romadur Sedlčanský Hermelín Javor Jihočeské Lipno light Maratonec Smetanito active Smetanito šunka Veselá kráva lahodná
T. v s.%
Výrobce
30 45 45 50 48 5 50
Agricol Polička Lactalis KS Madeta Mlékárna Polná Madeta Madeta Madeta Pribina Přibyslav Povltavské mlékárny Goldsteig Madeta Povltavské mlékárny TPK Hodonín Madeta TPK Hodonín BEL sýry Česko BEL sýry Česko BEL sýry Česko
45 40
26
En. kJ En. kcal Tuk g Bílk. g Sach. g Ca mg I µg Na mg 1100 1403 1400 1000 1340 471 1410 1318 1166 1016 1000 1302 905 600 1091 680 978 1120
263 335 335 239 320 112 337 318 278 242 239 310 216 143 260 164 236 268
15 26 26 21 25,5 5 28,8 25,5 27 18 18 25,5 17,2 8,2 22 10 20 23
1
28,8 25,5 25,5 14 20,9 13,5 19,5 21 7,3 18,5 21,6 19,5 8,2 16,3 9,5 14 11 11
Energ. hodnota, bílkoviny, tuk,sacharidy – etikety; (1) publikace Drbohlav, Vodičková Ca,I,Na – akreditovaná metoda ICP MS (Ryšavá,Janasová, 2007)
1
1,2 1 0,4 stopy 1,9 3,3 1,2 1 2,5 1,5 1,6 1,6 3,2 1,6 6,8 4,5 3 5
875 748 1060 242 694 52,7 554 1090 79,2 311 1010 1090 497 465 507 433 405 404
29,6 32,2 56,3 19 33,3 35,8 57,4 18,6 52,4 63,3 21,3 31,2 32,2 18,1 26 29,5 24,3 22,9
1040 1080 748 3840 1390 276 1940 666 295 220 1470 1580 2120 1380 1410 1490 1390 1500
Výživa v prevenci osteoporózy – doporučení pro praxi • • • • • • • • • •
konzumujte denně 3 porce mléka a mléčných výrobků se sníženým obsahem tuků (např. 3 dl mléka, 1 jogurt, 50 g sýra) dávejte přednost zelenině a ovoci bohaté na vápník vyhledávejte a zařazujte minerální vody s vysokým obsahem vápníku dbejte na dostatečný přísun vitamínu D (ryby, játra, mléko, sýry) pobyt ve venkovním prostředí dostatečnou pohybová aktivita buďte zdrženliví při konzumaci alkoholických nápojů, nekuřte alespoň jednou týdně zařaďte bezmasý den omezte konzum potravin a nápojů, obsahující fosfát (tavené sýry, cola-nápoje a pod.) omezte potraviny obsahujících oxaláty (rebarbora, chřest, špenát, kakao), černý čaj
Terapie osteoporózy – doporučení pro praxi • Anamnéza stravovacích zvyklostí, dalších medikací (Warfarin)! viz Dostatek vápníku v každém věku viz Výživa v prevenci osteoporózy – doporučení pro praxi • Substituce estrogenů - HRT! • Suplementace vápníkem - současně vit. D, K !! Otázka množství – suplementu + Ca v potravě ? !!! 1200 mg Ca, 800 IU vit.D/den - významně lepší účinnost terapie !!! (a meta-analysis,Lancet 2007;370:657-666)
1000-1200 mg C/den – signifikantně zvýšené riziko pro cévy (infarktu) !!! (1 471 postmenopauzálních žen-randomizovaná kontrolovaná - I.Reid, UNI Auckland, MJ Bollard et al. BMJ 2008, online; searchmedica.co.uk; Pulse, 23.January 2008
Český statistický úřad, 2007
RODIČE – informujte se u vedení školy
UČITELÉ – realizujte na Vaší škole
Školní mléko Školní program společnosti Mlékárna Kunín
program „Školní mléko“ je tu pro Vás !
• •
Mléko a mléčné výrobky ve škole – příspěvek ke zdraví a výkonu. Využijte nároku každého žáka obdržet ve škole 2x týdně mléko nebo mléčný výrobek finančně dotovaný Ministerstvem zemědělství ČR.
Zahájen v roce 2006 informační kampaní pro zástupce ZŠ MS kraje. prodejní automat s chlazeným úložným prostorem. – čipové karty tzv. mléčné kredity za 70, 80 Kč – 20 výrobků - každý žák 1 kreditka měsíčně. – Výrobky jsou dotovány z fondů EU a MZe ČR. – Cena : 3,50 Kč za mléko, 4 Kč za jogurt, krém – Sortiment v mléčných automatech tvoří: • plnotučné mléko v kelímku 0,25 litru ve variantách: bez ochucení, kakaové, s vanilkovou příchutí ( kreditka za 70 Kč). • Smetanový krém 80 g vanilkový nebo kakaový • Smetanový jogurt 150 g jahodový, borůvkový, meruňkový, malinový
Žáci si vybírají výrobky podle vlastního přání. • T. Javora
Mléko a mléčné výrobky jsou svým obsahem a poměrem živin, minerálů, vitamínů velmi cennými a zejména pro dětský organismus dobře využitelnými potravinami, významnými pro správný vývoj, růst, pro prevenci osteoporózy. Systém školního mléka je rozšířen v mnoha vyspělých i rozvojových zemích. Na základě zkušeností EU zavedlo od září roku 1999 tento program také Ministerstvo zemědělství ČR. Je podporován Ministerstvem zdravotnictví i školství. V současné době vyrábí finančně dotované mléko a mléčné výrobky pro školy 11 mlékáren, které budou školám výrobky v rámci tohoto programu nabízet i pro tento školní rok.
Ministerstvo zemědělství ČR, Zdravotní ústav se sídlem v Ostravě - L. Ryšavá - PPZ MZ ČR 10/2002, Zdraví 21
Mlékárna - distribuce, doplňování, kontrola • 57 294 dětí z celkového počtu 87 839
Školní program společnosti Ekomilk • • • • •
Zahájen v roce 2000 informační kampaň Pasterované – mléko, jogurty, krémy PE kelímky + pečivo Cena 5 Kč
Mezinárodní den mléka - 22. květen Zaměření výuky na téma: Mléko a jeho význam pro zdraví – správná výživa, zdravý životní styl. Cíl: zvýšení zájmu a spotřeby mléka a ml. výrobků u žáků, potažmo v rodině Komplexní pojetí • Rozhlasová relace • Matematika – zjišťování objemu mléka, kcal jogurtů, denní potřeba v. konzumace • Přírodopis – význam, zdroje, životní styl • Chemie – vliv mléčné stravy na lidský organizmus, laboratorní pokusy na složení mléka a tvarohu – ukázky laborování pro mladší žáky I. stupně. • Výtvarná, hudební výchova • I. stupeň – příprava mléčných pomazánek a koktejlů, soutěže o nejnápaditějších receptů mléčných pokrmů, ochutnávky - ocenění - mléčné výrobky MM -sponzor • výroba aktuálních plakátů a reklam pro výzdobu tříd a chodeb. • Počítačový kroužek – práce s CD – „Mléko v každé škole“ a následné využití • II. stupeň – rodinná výchova, přírodopis, kroužky – vytvoření „encyklopedie mléka“ • ŠD a ŠK – uspořádání výtvarné výstavky výrobků a maskotů z mléčných obalů, Prezentace: Výstavky, výrobky a ochutnávky předloženy ostatním žákům, rodičům Jiným školám Zprávy o konání v regionálním tisku
Mentální anorexie a bulimie Dvě hluboké propasti
Rizika pádů v domácnosti Nerovná podlaha Kluzký povrch Špatné osvětlení Volné koberce, rohožky, podložky Nestabilní nábytek, předměty na podlaze
o vá n v o r , ní
ha
ac n i d r o , ko
o s íl e p ( í n lé k ů c v ič e t e o p o ó z y h é c n e l š e ím v čně n o á P r a v id t e r a p i e o s r v í u ž o ná ad u e dn S p r á v ý d o h le d n e m a s p o ň j sk ař L é k a ř a z r a k u lé k ol Kontr
e)
Plán - výhled • Riziko osteoporózy - screening žen 40 – 60 let • Dotazník – vysoké score, riziko • Praktický lékaři
Objektivizace (denzitometr)
• Edukace – strav.zvyklosti, živ.styl,
Osteopenie • Adekvátní,správná terapie
způsob terapie
Osteoporóza
Děkuji za pozornost.
