Praktijkorganisatie voor chronische zorg
WORKSHOP DAG VAN DE HUISARTS 18 MEI 2013 GEERT GODERIS & LIESBETH BORGERMANS
Verloop Workshop Kader & voorbeeld (15’) Brainstorm in groepjes volgens het ‘Walt Disney’
model (30’) Verslaggeving van de werkgroepjes (10’) Besluit (5’)
“20” vereisten om geïntegreerde zorg 3 6 niveaus te doen werken: Op Health system
Community Delivery system design Decision support Self-management
Clinical information systems
Health system 1. Nationaal, regionaal en lokaal leiderschap 2. Community Macro doelen voor de zorg ‘Health in all policies’ Evaluatie van beleid t.a.v. attributen van hoog3. Delivery system design kwalitatieve zorg Klinisch leiderschap 4. Decision support Regulatie van de toegang tot specialistische zorg 2. Gegevens over chronische ziekten 3.5.Aangepast financieringssysteem gelinkt aan Self-management kwaliteitsverbetering Clinical ‘workforce’ information 4.6.Aangepaste (aantallen) 5.systems Aangepaste ‘workforce’ (competenties en distributie) 4 nieuwe geneesmiddelen en medische 6. Essentiële/ apparatuur 7. Investeringen in ‘health services research‘
Health system Community 3. Delivery system design Decision support 8.4.Rollen van actoren en hun toegevoegde waarde tot het zorgproces 5. Self-management (primaire, scundaire, tertiaire zorg en 6. Clinical information sociale zorg) systems 5
Health system Community Delivery system design 4. Decision support • 9. Herzien van professionele rollen
5. Self-management Ontwikkeling van 6. 10. Clinical information coördinatiestructuren en ‘gedeelde systems 6 zorg’
6
Health system Community Delivery system design Decision support 11.5.Medische richtlijnen Self-management 12. Navorming 6. Clinical information 13.Hulpmiddelen voor patiënten bij systems 7 14. Reminders voor artsen en patiënten 15. Technieken voor kwaliteitscontrole: bv. audit and feedback
Health system Community Delivery system design Decision support Self-management 6. Clinical information systems 8 16. Patiënteneducatie 17. Patiëntenempowerment 8
Health system Community Delivery system design Decision support Self-management
Clinical information systems 9
18. Intelligentiesystemen voor data collectie
19. Geïnformatiseerde systemen voor ‘clinical support’ 20. Interactieve toepassingen voor patiënten
Toegepast op de HA-praktijk: 4 assen 1. EVIDENCE BASED PRACTICE Richtlijnen – Praktijkprotocol - Feedback
2. SHARED CARE Samenwerken
3. PATIENT EMPOWERMENT Patient als partner—educatie ZT
4. PRO ACTIEVE PLANNING
ZorgTrajecten
???
Pro-actieve organisatie: quid? Pro-actief? Waarvoor?
Chronische aandoeningen: Diabetes, Chronische hartaandoeningen (hoog risico, hypertensie, hartfalen), COPD met spirometrie, Chronische nierinsufficiëntie, Chronische psychiatrische zorg,
Preventie: gezondheidsgids & GMD+
1 preventieconsult per jaar Follow-up met jaarlijkse, tweejaarlijkse en drie-jaarlijkse cycli
Pro-actief? Wat te doen?
Bij een vooraf geslecteerd publiek op een geplande manier overlopen van welbepaalde protocollen en het ondernemen van acties indien bepaalde targets niet bereikt worden
Anamnese
Dieet / gezonde voeding Roken Lichaamsbeweging Controle medicatie-inname + nevenwerkingen 3 maandelijks
Onderzoek
BMI (Gewicht/Lengte²) Bloeddruk
Labo
HBA1c Glycemie nuchter
Anamnese
Polyneuropathie: paresthesieën, mictieproblemen, sex. problemen
Onderzoek
Uitgebreid voetonderzoek (met monofilament)
Oogspiegeling (verwijzing oftalmoloog) Labo
Creatinine en/of creatinine clearance Cholesterol totaal
Jaarlijks
HDL-cholesterol LDL-cholesterol Triglyceriden Micro-albuminurie Preventie
Griepvaccin/pneumokokkenvaccin
Uitgebreid dieetadvies (evt. verwijzing diëtist) Onderzoek
EKG (1 X per jaar)
Verwijzingen
Echo-doppler van de halsvaten
(Facultatief)
Diëtist Educator Podoloog Diabetoloog
Facultatief
Problemen in de HA geneeskunde Aantal Artsen ; werkdruk « Tyranny of the urgent » vs. « Tyranny of the Chronic »
2000 patiënten = 21 uur werken per dag1
Geen praktijkorganisatie (secretariaat): selectie patiënten,
uitnodigingen maken en versturen, call&recall
Overlopen van protocollen = niet de core business van
artsen (immers diagnose&behandeling), wel van verpleegkundigen
1Altschuler
J, Margolius D, Bodenheimer T, Grumbach K. Estimating a reasonable patient panel size for primary care physicians with team-based task delegation. Ann Fam Med 2012; 10(5):396-400.
Oplossing: Subsidiareit in de Huisartsenpraktijk Taakverdeling Wat op het ‘laagste echelon’ kan gebeuren moet ook daar plaatvinden Functionele hiërarchie in het takenpakket medisch Socio-administratief
Verpleegtaken
Onthaal, secretariaat en telefoon Logistiek en intendence
Het Hollands Model1: een driepoot
1
http://nhg.artsennet.nl/kenniscentrum/k_implementatie/k_nhgstan dpunten-toekomstvisie.htm
Praktijkassistente: « secretariaat 2.0 » - De zorgverlening (telefonisch) advies en voorlichting (eenvoudige hulpvragen) eenvoudige medisch-technische handelingen wrattenbehandeling, oren uitspuiten, het geven van injecties en wondverzorging. uitstrijkjes of tapen bij een enkeldistorsie.
- De organisatie van de zorg door praktijkvoering en
planning. - De organisatie van de praktijk, waaronder de zorgadministratie.
Zorgverpleegkundige: experiment in eigen praktijk Sinds 2/4/2013 Verpleegkundige voert deel van werk uit:
‘Opportunistisch’ COPD =>spirometrie Bij patiënten tussen 45-75 die zich ‘spontaan’ melden (eigen initiatief)
Bij patiënten die door de praktijk uitgenodigd worden: Nu: Diabetes & GMD+ Uitbreidbaar indien succesvol (COPD, nierinsufficiëntie,....)
Overloopt protocollen en voert deel van werk uit: FOBT, wegen, meten, bloeddruk, vaccinatie, spirometrie, ECG,... Administratie (aanvraagformulieren, aanmaken rapporten & dossiers)
Kan aangepast worden ifv evaluatie
Workshop
Waar droom jij van om de lange termijn zorg voor uw chronische patiënten te optimaliseren?
De ‘modified Walt Disney’ methode Faze 1: de dromer : wees creatief (10’) – elk 3 ‘dromen’
Alles is mogelijk Niets is te gek Alle nieuwe ideeën worden genoteerd zonder enige vorm van kritiek of terughoudendheid
Kies er vervolgens 1 uit (2 stemmen per deelnemer, hoogste item wint) Faze 2: de realist: hoe gaan we het doen? (10’) – formuleer elke
3 punten om de droom te realiseren
Wat moet er gebeuren om die droom waar te maken?
Faze 3: de criticus (10’) – formuleer elk 3 kritieken
Onderwerp uw droom en zijn uitwerking aan kritiek, wat steekt gebrekkig in elkaar? Wat spreekt niet aan? Wat mist kwaliteit?
Belangrijk: de drie fazen moeten strikt gescheiden blijven. Vb. Geen plaats voor ktiriek in faze 1 en 2!!!
