Chronische lijst Zorg en Zekerheid Versie 1.0 2016 Hierbij de niet limitatieve lijst voor langdurige of intermitterende aandoeningen fysiotherapie- en oefentherapie waarvoor een aanspraak is vanuit de Zorgverzekeringswet gebaseerd op Bijlage 1. van het Besluit zorgverzekering (BZV). Bijlage hoort bij artikel 2.6, lid 2. (voorheen chronische lijst Borst). Maximale termijn voor vergoeding vanuit de basisverzekering zoals gesteld in Bijlage 1. van het Besluit zorgverzekering. Er moet hierbij sprake zijn van medische noodzaak welke wordt bepaald door de zorgverlener op basis van professioneel handelen en de richtlijnen van de beroepsgroep. Bij de aandoeningen met een gelimiteerde termijn, dient de behandeling te starten binnen 3 maanden na ontslag ziekenhui s/verpleeghuis of diagnosestelling. Maximale termijn i.a.o = in aansluiting op ontslag ziekenhuis of revalidatie(dag)behandeling. Diagnosecode volgens Diagnose Coderings Systeem Paramedische Hulp (DCSPH). 4 cijfers - eerste 2 lichaamslocatie - laatste 2 cijfers pathologie. ZN-code in de onderstaande tabel zijn de laatste 2 cijfers van de diagnosecode. Aanspraak op de basisverzekering voor onderstaande aandoeningen is, wanneer diagnose is gesteld door de specialist, verwijzing door huisarts of specialist. Wijzigingen als gevolg van wetswijzigingen voorbehouden. ZNcode
ART. 2.6
Pathologie
Maximale termijn
00
B15
Amputatie, status na
01
D5
Artrodese, postoperatieve fase
12 maanden i.a.o.
D5
Artroplastiek, postoperatieve fase
12 maanden i.a.o.
D5
Artrotomie, postoperatieve fase
12 maanden i.a.o.
D5
Capsulotomie, postoperatieve fase
12 maanden i.a.o.
D5
Endoprothese, postoperatieve fase
12 maanden i.a.o.
D5
Fractuur intra-articulair, postoperatieve fase
12 maanden i.a.o.
Chronische lijst fysiotherapie- en oefentherapie Versie 1.0 2016
Andere voorwaarden
Pagina 1
ZNcode
02
03 04
ART. 2.6
Pathologie
Maximale termijn
D5
König (pandakplastiek), postoperatieve fase
12 maanden i.a.o.
D5
Patellaresectie, postoperatieve fase
12 maanden i.a.o.
D5
Total hip, postoperatieve fase
12 maanden i.a.o.
D5
Total knee, postoperatieve fase
12 maanden i.a.o.
D5
Total shoulder, postoperatieve fase
12 maanden i.a.o.
D5
Acromionresectie, postoperatieve fase
12 maanden i.a.o.
D5
Alban Köhler, postoperatieve fase
12 maanden i.a.o.
D5
Fractuur botten, postoperatieve fase
12 maanden i.a.o.
D5
Haglund, postoperatieve fase
12 maanden i.a.o.
D5
Kaakfractuur, postoperatieve fase
12 maanden i.a.o.
D5
Multipele fracturen, postoperatieve fase
12 maanden i.a.o.
D5
Osteomyelitis, postoperatieve fase
12 maanden i.a.o.
D5
Osteotomie, postoperatieve fase
12 maanden i.a.o.
D5
Menisectomie/meniscusoperatie, postoperatieve fase
12 maanden i.a.o.
D5
Synovectomie, postoperatieve fase
12 maanden i.a.o.
D5
Achillespeesruptuur, postoperatieve fase
12 maanden i.a.o.
D5
Achillespeesverlenging/plastiek, postoperatieve fase
12 maanden i.a.o.
D5
Bandlaesie, postoperatieve fase
12 maanden i.a.o.
D5
Carpale Tunnelsyndroom (CTS), postoperatieve fase
12 maanden i.a.o.
D5
Kruisbandplastiek, postoperatieve fase
12 maanden i.a.o.
D5
Kruisbandletsel, postoperatieve fase
12 maanden i.a.o.
D5
Kruisbandruptuur, postoperatieve fase
12 maanden i.a.o.
D5
Myositis ossificans, postoperatieve fase
12 maanden i.a.o.
D5
Neerplastiek, postoperatieve fase
12 maanden i.a.o.
D5
Peestransplantatie, postoperatieve fase
12 maanden i.a.o.
D5
Peestranspositie, postoperatieve fase
12 maanden i.a.o.
D5
Quervain, ziekte van, postoperatieve fase
12 maanden i.a.o.
D5
Spitsvoet, postoperatieve fase of na opname of revalidatie(dag)behandeling
12 maanden i.a.o.
D5
Tenolyse, postoperatieve fase
12 maanden i.a.o.
Chronische lijst fysiotherapie- en oefentherapie Versie 1.0 2016
Andere voorwaarden
Pagina 2
ZNcode 05
ART. 2.6
Pathologie
Maximale termijn
D5
Chemonucleolyse, postoperatieve fase
12 maanden i.a.o.
D5
Fixatie wervels, postoperatieve fase
12 maanden i.a.o.
D5
Fractuur wervelkolom, postoperatieve fase
12 maanden i.a.o.
D5
Hernia nucleï pulposi (HNP), postoperatieve fase
12 maanden
D5
Laminectomie, postoperatieve fase
12 maanden i.a.o.
D5
Spondylodese, postoperatieve fase
12 maanden i.a.o.
08 10 11
D5 B3 B2 B2
Dupuytren, postoperatieve fase Calvé-Legg-Perthes, ziekte van Kyfoscoliosse, progressief Progressieve scoliose
12 maanden i.a.o.
12
B1 B1 B1 B1 B1 B1 B1 B1 B13 B3 B3
14
B6 B6 B6 B6 B6 B6
Aangeboren afwijkingen of defecten van het bewegingsapparaat leidend tot misvormingen, bijvoorbeeld congenitale heupdysplasie Arthrogryposis multiplex congenita Congenitale dysplasie heup Klompvoet Klippel-Feil syndroom Kyfoscoliose, aangeboren Osteogenesis imperfecta Scoliose congenitaal Forestier, ziekte van (hyperostotische spondylose. Juveniele osteochondrose Scheuermann, ziekte van Compressiefractuur (i.c. van wervels) - door ziekte van Kahler, botmetastase of M. Paget Fractuur ten gevolge van; - ziekte van Kahler Fractuur ten gevolge van; - botmetastasen Fractuur ten gevolge van; - ziekte van Paget Fractuur ten gevolge van; -Multipel myeloom Fractuur ten gevolge van; -Ostitis deformans
16 21
D5 B7
Contractuur van Volkmann Frozen shoulder (capsulitis adhaesiva)
13
Chronische lijst fysiotherapie- en oefentherapie Versie 1.0 2016
Andere voorwaarden
Alleen bij patiënten jonger dan 22 jaar
Alleen bij patiënten jonger dan 22 jaar Alleen bij patiënten jonger dan 22 jaar
Ook als de contractuur pas later, bijv. enkele weken na 12 maanden i.a.o. ontslag, wordt gediagnosticeerd. 12 maanden Pagina 3
ZNcode 24 28
32 33 36
38
39 41 42 43 44 45 46 48 51
ART. 2.6 B5 B4 B4 B4 B4 B4 D5 D5 D5 D5 D5 D5 B18 D5 B16
Pathologie Wervelfractuur als gevolg van - osteoporose Posttraumatische dystrofie Reflexdystrofie Reflex sympathetic dystrophia Südeckse atrofie/dystrofie Sympatische reflexdystrofie Luxatie, na opname of (revalidatie)dagbehandeling Cuffruptuur, na opname of (revalidatie)dagbehandeling Spierruptuur na opname of (revalidatie)dagbehandeling Bekkenfractuur, na opname of (revalidatie)dagbehandeling Compressiefractuur (i.c. van wervels) - na opname Crurisfractuur, na opname of (revalidatie)dagbehandeling Fractuur, conservatief behandeld Intra-articulaire fractuur Whiplash
D4 C1 C1 C2 C3 C4 C5 D3 D3 D6 D2 D2 D2 D2
Brandwonden, status na Hartinfarct Myocardinfarct (AMI) Status na coronary artery bypass-operatie (CABG) Status na percutane transluminale coronair angioplastiek (PTCA) Hartklepoperatie, status na Status na operatief gecorrigeerde congenitale hartafwijkingen Elephantiasis (lymfoedeem) Lymfoedeem/stuwing met destructie van het lymfatische stelsel (Vasculaire) claudicatio intermittens, graad 2 en 3 Fontaine Aangeboren afwijkingen tractus respiratorius Cystic fibrosis Kystische fibrose Mucoviscoidosis
Chronische lijst fysiotherapie- en oefentherapie Versie 1.0 2016
Maximale termijn
Andere voorwaarden M.i.v. 1-1-2012 uitgesloten van chronisch!
12 maanden i.a.o. 12 maanden i.a.o. 12 maanden i.a.o. 12 maanden i.a.o. 12 maanden i.a.o. 12 maanden i.a.o. 6 maanden 12 maanden i.a.o. 3 of 9 maanden Als na een behandelperiode van maximaal 3 maanden nog sprake is van bewegingsverlies, conditieverlies en cognitieve stoornissen, dan verlenging met maximaal 6 maanden mogelijk Alleen bij littekenweefsel M.i.v. 1-1-2012 uitgesloten van chronisch! M.i.v. 1-1-2012 uitgesloten van chronisch! M.i.v. 1-1-2012 uitgesloten van chronisch! M.i.v. 1-1-2012 uitgesloten van chronisch! M.i.v. 1-1-2012 uitgesloten van chronisch! M.i.v. 1-1-2012 uitgesloten van chronisch!
12 maanden
Pagina 4
ZNcode
54
56 65 68
69 70
71
ART. 2.6 D2 D2 D1 D1 D1 D1 D1 D1 D8 D8 A11 D5 D5 D5 D7 D7 A4 A12 A4 A4 A4 A2 A2 A4 A4 A10 A4 A7 A7 A9 A7 A7
Pathologie Pancreasfibrose, indien tevens kystische fibrose Primaire ciliaire dyskinesie Astmatische bronchitus met COPD Bronchiëctasieën met COPD Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) Chronische (astmatische) bronchitus met COPD Emfyseem bij COPD Longfibrose, indien tevens COPD Sarcoïdose, Besnier - Boeck - Schaumann Diffuse interstitiële longaandoening McArdle (glycogenosetype V) Mamma-amputatie, postoperatieve fase Zenuwtransplantatie, postoperatieve fase Lobectomie Sarcoom Weke delen tumor Guillain - Barré, ziekte van Myasthenia gravis Neurofibromatose type I met motorische uitval Parese als gevolg van: - perifere zenuwaandoening Perifere zenuwaandoening met motorische uitval Poliomyelitis Postpoliosyndroom Ziekte van Von Recklinghausen type I met motorische uitval Peroneusparese Wervelkanaalstenose met motorische uitval Zenuwlaesie met motorische uitval Cerebral palsy/cerebrale parese Diplegia spastica Hersentumor met parese(n)/paralyse(n) Infantiele encephalitis/encephalopathie Little, ziekte van (diplegia spastica)
Chronische lijst fysiotherapie- en oefentherapie Versie 1.0 2016
Maximale termijn
Andere voorwaarden
Stadium II of hoger van de GOLD classificatie voor COPD Stadium II of hoger van de GOLD classificatie voor COPD Stadium II of hoger van de GOLD classificatie voor COPD Stadium II of hoger van de GOLD classificatie voor COPD Stadium II of hoger van de GOLD classificatie voor COPD Stadium II of hoger van de GOLD classificatie voor COPD Met ventilatoire beperking en/of diffusiestoornis Met ventilatoire beperking en/of diffusiestoornis 12 maanden i.a.o. 12 maanden i.a.o. 12 maanden i.a.o. 24 maanden i.a.o. 24 maanden i.a.o.
3 maanden
Pagina 5
ZNcode
72
73
74
75 76 77
ART. 2.6 A7 A9 A2 A1 A1 A1 A1 A1 A2 A2 A3 A2 A2 A5 A5 A5 A5 A5 A5 A5 A5 A5 A5 A5 A5 A10 A10 A2 A2 A4 A9 A4
Pathologie Parese als gevolg van: - aangeboren afwijking van het centrale zenuwstelsel Ruggenmergtumor met parese(n)/paralyse(n) Strümpell, ziekte van (hereditaire spastische spinale paralyse) Apoplexie Ataxie als gevolg van - CVA Cerebrovasculair accident (CVA) Hersenstaminfarct Parese als gevolg van: - CVA Amyotrofische lateraal sclerose (ALS) Lateraal sclerose (LS) Multiple Sclerose (MS) Spinale musculaire atrofieën Syringomyelie Ataxie als gevolg van - extrapiramidale aandoening Chorea - extrapiramidaal Chorea - ziekte van Hungtington Dystonieën, extremiteitsDystonieën, gegeneraliseerde Extrapiramidale aandoeningen, bijvoorbeeld: - torticollis spasmodica Extrapiramidale aandoeningen, bijvoorbeeld: - gegeneraliseerde dystonieën Extrapiramidale aandoeningen, bijvoorbeeld: - extermiteitsdystonieën Hypokynetisch (rigide) syndroom (ziekte van Parkinson) Paralysis agitans (ziekte van Parkinson) Parkinsonisme Torticollis spasmodica Hernia nucleï pulposi (HNP) met motorische uitval (a.g.v. radiculopathie) Radiculair syndroom met motorische uitval Brown-Séquard, syndroom van Dwarslaesie Erbse parese/paralyse Hersenletsel met parese(n)/paralyse(n) Neurotrauma met motorische uitvalverschijnselen, perifeer
Chronische lijst fysiotherapie- en oefentherapie Versie 1.0 2016
Maximale termijn
Andere voorwaarden
3 maanden 3 maanden
Pagina 6
ZNcode
78
ART. 2.6 A2 A4 A4 A4 A9 A7 A8 A2 A8 A8 A4 A4 A11 A2/A8 A4 A4 A10 A2 A4 A4 A11 A2 A11 A11 A11 A11 A11 A11 A7 A11 A2 A9
Pathologie
Maximale termijn
Andere voorwaarden
Neurotrauma met uitvalverschijnselen, spinaal Plexus (brachialis) laesie met motorische uitval, posttraumatisch Plexus (brachialis) laesie met motorische uitval, bij neonaten Plexus (brachialis) laesie met motorische uitval, na gips, operatie, etc. Uitvalverschijnselen t.g.v. hersenletsel Ataxie als gevolg van - aangeboren afwijkingen van het centrale zenuwstelsel Ataxie als gevolg van - cerebellaire aandoening Ataxie als gevolg van - ruggenmergaandoening Cerebellaire aandoeningen Cerebellaire ataxie Charcot-Marie-Tooth (HMSN), ziekte van Chronische progressieve demyeliniserende neuropathie met motorische uitval Dystrophia musculorum progressiva (DMP) Friedreich, ataxie van Heriditary motor and sensory neuropathy (HMSN) Heriditary neuropathy with liability to pressure palsy (HNPP) Neurogene claudicatio Parese als gevolg van: - ruggenmergaandoening Polyneuropathie met parese(n) Polyradiculo/ -neuropathie parese(n) Progressieve spierdystrofie (DMP) Ruggenmergaandoeningen, bijvoorbeeld - spinale musculaire atrofieën Spierdystrofie Spierziekten, bijvoorbeeld - dystrofia myotonica (syndroom van Curschmann-Steinert) Spierziekten, bijvoorbeeld - Becker, ziekte van Spierziekten, bijvoorbeeld - Duchenne dystrofie Spierziekten, bijvoorbeeld - Limb girdle dystrofie Spierziekten, bijvoorbeeld - Fascioscapulohumerale spierdystrofie (FSDH) Spina bifida Steinert, syndroom van Curschmann-Steinert (dystrophia myotonica) Tabes dorsales Uitvalsverschijnselen t.g.v. tumor van de hersenen of het ruggenmerg
Chronische lijst fysiotherapie- en oefentherapie Versie 1.0 2016
Pagina 7
ZNcode 79 89
ART. 2.6 A6 B17 B17 B8 B12 B9 B9 B9 B9 B9 B9 B9 B11 B10 B14 B14 B14 B14 B14 B11 B14 D4 B14 D4 D4
Motorische retardatie en ontwikkelingsstoornissen van het zenuwstelsel Bekkeninstabiliteit, post partum Symfysiolyse, post partum Reumatoïde arthritis (RA) Juveniel reuma Arthritis psoriatica Arthritis haemophilica Chronische artritiden (psoriatica of anderszins) Hemofilie met chronische artritiden Mono articulaire arthritis Oligo-articulaire arthritis Poly-articulaire arthritis Reactieve artitriden Spondylitis ankylo-poetica (ziekte van Bechterew) Collageenziekten Dermatomyositis Lupus erythematodes disseminatus (LED)/collageenziekte Mixed connective tissue disease (MTCD) Polymyositis Reiter syndroom/ziekte van Reiter Systemische lupus erythematodes (SLE) Epidermolysis bullosa met littekenweefsel Sclerodermie Handletsel met littekenweefsel van de huid Littekenweefsel huid
Div.
D5
Revalidatie(dag)behandeling, aansluitend op
Div.
D5
Verpleeghuisopname, aansluitend op
Div.
D5
Ziekenhuisopname, aansluitend op
90 91 92
93 94
95 96 99
Pathologie
Chronische lijst fysiotherapie- en oefentherapie Versie 1.0 2016
Maximale termijn
Andere voorwaarden Alleen bij patiënten jonger dan 17 jaar
3 maanden 3 maanden M.i.v. 1-1-2012 uitgesloten van chronisch! M.i.v. 1-1-2012 uitgesloten van chronisch! M.i.v. 1-1-2012 uitgesloten van chronisch! M.i.v. 1-1-2012 uitgesloten van chronisch! M.i.v. 1-1-2012 uitgesloten van chronisch! M.i.v. 1-1-2012 uitgesloten van chronisch! M.i.v. 1-1-2012 uitgesloten van chronisch! M.i.v. 1-1-2012 uitgesloten van chronisch! M.i.v. 1-1-2012 uitgesloten van chronisch! M.i.v. 1-1-2012 uitgesloten van chronisch! M.i.v. 1-1-2012 uitgesloten van chronisch!
Hiervoor dient vooraf toestemming bij Zorg en 12 maanden i.a.o. Zekerheid aangevraagd te worden. Hiervoor dient vooraf toestemming bij Zorg en Zekerheid 12 maanden i.a.o. aangevraagd te worden. Hiervoor dient vooraf toestemming bij Zorg en Zekerheid 12 maanden i.a.o. aangevraagd te worden.
Pagina 8
