Chronische lijst van aandoeningen Bepaalde aandoeningen komen voor op een lijst die in het verleden door de overheid is samengesteld. Vanaf de 21e behandeling zullen de kosten worden vergoed uit de basisverzekering, de eerste 20 behandelingen komen voor rekening van de aanvullende verzekering of van de patiënt zelf. Hieronder de lijst van aandoeningen waarvoor deze regelgeving geldt. Onder beperking ziet u wanneer er sprake is van een tijdslimiet en onder verwijzing betekent S specialist en VHA Vervolg via de huisarts. Chronische lijst pathologieën (indien niets vermeld onbeperkt) Aangeboren afwijkingen of defecten van het bewegingsapparaat leidend tot misvormingen, bijvoorbeeld Aangeboren afwijkingen tractus respiratorius Achillespeesruptuur, postoperatieve fase Achillespeesverlenging/plastiek, postoperatieve fase Acromionresectie, postoperatieve fase Alban Köhler, postoperatieve fase Amputatie, status na operatie Amyotrofische lateraal sclerose (ALS) Aortaplastiek, postoperatieve fase Apoplexie Arthrogryposis multiplex congenita Artrodese, postoperatieve fase Artroplastiek, postoperatieve fase Artrotomie, postoperatieve fase Astmatische bronchitis met COPD Ataxie als gevolg van - aangeboren afwijking van het centrale zenuwstelsel Ataxie als gevolg van - cerebellaire aandoening Ataxie als gevolg van - CVA Ataxie als gevolg van - extrapiramidale aandoening Ataxie als gevolg van - ruggenmergaandoening Bandlaesie, postoperatieve fase Bekkenfractuur, na opname of revalidatie(dag)behandeling Bekkeninstabiliteit, post partum Besnier Boeck, ziekte van met ventilatoire beperking en/of diffusiestoornis Brandwonden, status na Bronchiëctasieën met COPD Brown-Séquard, syndroom van Calvé-Legg-Perthes, ziekte van Capsulitis adhesiva (alleen van schouder) Capsulotomie, postoperatieve fase Carpale tunnelsyndroom (CTS), postoperatieve fase Cerebellaire aandoeningen Cerebellaire ataxie Cerebral palsy/cerebrale parese Cerebrovasculair accident (CVA) Charcot-Marie-Tooth (HMSN), ziekte van Chemonucleolyse, postoperatieve fase Chorea - extrapiramidaal Chorea - ziekte van Huntington Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) Chronische (astmatische) bronchitis met COPD Chronische progressieve demyeliniserende neuropathie met motorische uitval
Claudicatio intermittens (vasculair) graad 2 en 3 Fontaine Collageenziekten Compressiefractuur (i.c. van wervels) - door ziekte van Kahler, botmetastase of M. Paget Compressiefractuur (i.c. van wervels) - na opname
Code 12 51 4 4 2 2 0 73 68 72 12 1 1 1 54 78 78 72 74 78 4 36 89 56 39 54 76 10 21 1 4 78 78 71 72 78 5 74 74 54 54 78
48 94 14 36
Beperking
Verwijzing
12 mnd i.a.o. 12 mnd i.a.o. 12 mnd i.a.o. 12 mnd i.a.o.
S S S+/VHA+ S+/VHA+ S+/VHA+ S+/VHA+
12 mnd i.a.o.
S S+/VHA+
12 mnd i.a.o. 12 mnd i.a.o. 12 mnd i.a.o.
S S+/VHA+ S+/VHA+ S+/VHA+
Andere voorwaarden
stadium II of hoger van de Gold Classificatie voor COPD S S
12 mnd i.a.o. 12 mnd i.a.o. 3 mnd
S S S+/VHA+ S+/VHA+ S
S S 12 mnd 12 mnd i.a.o. 12 mnd i.a.o.
met ventilatoire beperking en/of diffusiestoornis alleen bij littekenweefsel stadium II of hoger van de Gold Classificatie voor COPD alleen bij patiënt < 22 jr
S+/VHA+ S+/VHA+ S S S S S+/VHA+ S S stadium II of hoger van de Gold Classificatie voor COPD stadium II of hoger van de Gold Classificatie voor COPD S Bij CZ bij start in 2013 alleen indien praktijk aangesloten is bij ClaudicatioNet. Bij Z&Z indien aangesloten bij ClaudicatioNet gaan 1e 20 beh. niet ten laste van aantal beh. fysio in aanvullende verzekering.
12 mnd
12 mnd i.a.o.
S S S+/VHA+
Congenitale dysplasie heup Contractuur van Volkmann Crurisfractuur, na opname of revalidatie (dag)behandeling Cuffruptuur, na opname of revalidatie (dag)behandeling Cystic fibrosis Dermatomyositis Diffuse interstitiële longaandoening Diplegia spastica Duchenne, ziekte van Dupuytren, postoperatieve fase Dwarslaesie Dystonieën, extremiteitsDystonieën, gegeneraliseerde Dystrophia musculorum progressiva (DMP) Dystrophia myotonica (syndroom van Curschmann-Steinert) Elephantiasis (lymfoedeem) Emfyseem bij COPD Endoprothese, postoperatieve fase Epidermolysis bullosa met littekenweefsel Erbse parese/paralyse Extrapiramidale aandoeningen, bijvoorbeeld: - extremiteitsdystonieën Extrapiramidale aandoeningen, bijvoorbeeld: - gegeneraliseerde dystonieën Extrapiramidale aandoeningen, bijvoorbeeld: - torticollis spasmodica Fascioscapulohumerale spierdystrofie (FSHD) Fixatie wervels, postoperatieve fase Forestier, ziekte van Fractuur botten, postoperatieve fase Fractuur intra-articulair, postoperatieve fase Fractuur ten gevolge van: - botmetastase Fractuur ten gevolge van: - ziekte van Kahler Fractuur ten gevolge van: - ziekte van Paget Fractuur wervelkolom, postoperatieve fase Fractuur, conservatief behandeld Friedreich, ataxie van Frozen shoulder (capsulitis adhaesiva) Guillain-Barré, ziekte van Haglund, postoperatieve fase Handletsels met littekenweefsel van de huid Hartfalen en sprake van ziekenhuisopname (ALLEEN ACHMEA) Heriditary motor and sensory neuropathy (HMSN) Heriditary neuropathy with liability to pressure palsy (HNPP) Hernia nucleï pulposi (HNP) met motorische uitval (a.g.v. radiculopathie) Hernia nucleï pulposi (HNP), postoperatieve fase Hersenletsel met parese(n)/paralyse(n) Hersenstaminfarct Hersentumor met parese(n)/paralyse(n) Heupdysplasie Huntington, ziekte van Hyperostotische spondylose (ziekte van Forestier) Hypokynetisch (rigide) syndroom (ziekte van Parkinson) Infantiele encephalitis/encephalopathie Intra-articulaire fractuur Juveniele osteochondrose Kaakfractuur, postoperatieve fase Kahler ziekte van, alleen bij fractuur Klippel-Feil syndroom Klompvoet
12 16 36 33 51 94 56 71 78 8 76 74 74 78 78 46 54 1 95 77 74 74 74 78 5 13 2 1 14 14 14 5 36 78 21 70 2 99 40 78 78 75 5 77 72 71 12 74 13 74 71 36 13 2 14 12 12
12 mnd i.a.o. 12 mnd i.a.o. 12 mnd i.a.o.
12 mnd i.a.o.
S S+/VHA+ S+/VHA+ S+/VHA+ S S S S S S+/VHA+ S S S S S
ook als de contractuur pas later, bijv. enkele weken na ontslag, wordt gediagnosticeerd
met ventilatoire beperking en/of diffusiestoornis
stadium II of hoger van de Gold Classificatie voor COPD 12 mnd i.a.o.
12 mnd i.a.o. 12 mnd i.a.o. 12 mnd i.a.o.
12 mnd i.a.o. 6 mnd
S+/VHA+ S S S S S S+/VHA+ S S+/VHA+ S+/VHA+ S S S S+/VHA+ S
12 mnd 12 mnd i.a.o.
S S+/VHA+
12 mnd
3 mnd 12 mnd i.a.o.
12 mnd i.a.o. 12 mnd i.a.o.
Alleen bij alle labels van Achmea S S S S+/VHA+ S S S S S S S S+/VHA+ S S+/VHA+ S S S
alleen bij patiënten jonger dan 22 jaar
König (pandakplastiek), postoperatieve fase Kruisbandletsel, postoperatieve fase Kruisbandplastiek, postoperatieve fase Kruisbandruptuur, postoperatieve fase Kyfoscoliose, aangeboren Kyfoscoliose, progressief Kystische fibrose Laminectomie, postoperatieve fase Lateraal sclerose (LS) Limb-girdle dystrofie Littekenweefsel huid Little, ziekte van (diplegia spastica) Longfibrose, indien tevens COPD Lupus erythematodes disseminatus (LED) / collageenziekte Luxatie, na opname of revalidatie(dag)behandeling Lymfoedeem/stuwing met destructie van het lymfatische weefsel McArdle (glycogenose type V) Menisectomie/meniscusoperatie, postoperatieve fase Mixed connective tissue disease (MTCD) Motorische retardatie en ontwikkelingsstoornissen van het zenuwstelsel Mucoviscoidosis Multipel myeloom, alleen bij fractuur Multipele fracturen, postoperatieve fase Multipele sclerose (MS) Myasthenia gravis Myositis ossificans, postoperatieve fase Neerplastiek, postoperatieve fase Neurofibromatose type I met motorische uitval Neurogene claudicatio Neurotrauma met motorische uitvalsverschijnselen, perifeer Neurotrauma met uitvalsverschijnselen, spinaal Osteogenesis imperfecta Osteomyelitis, postoperatieve fase Osteotomie, postoperatieve fase Ostitis deformans, alleen bij fractuur
Overige chirurgie v/h bewegingsapparaat (incl. nieuwvormingen) Paget ziekte van, alleen bij fractuur Pancreasfibrose, indien tevens kystische fibrose Pandakplastiek, postoperatieve fase Paralysis agitans (ziekte van Parkinson) Parese als gevolg van: - aangeboren afwijking van het centrale zenuwstelsel Parese als gevolg van: - CVA Parese als gevolg van: - hersenletsel Parese als gevolg van: - perifere zenuwaandoening Parese als gevolg van: - tumor in hersenen of ruggemerg Parese als gevolg van:- ruggemergaandoening Parkinsonisme Peestransplantatie, postoperatieve fase Peestranspositie, postoperatieve fase Perifere zenuwaandoening met motorische uitval Perthes, ziekte van Calvé-Legg-Perthes Plexus (brachialis) laesie met motorische uitval, bij neonaten Plexus (brachialis) laesie met motorische uitval, na gips, operatie, etc. Plexus (brachialis) laesie met motorische uitval, posttraumatisch Poliomyelitis
1 4 4 4 12 11 51 5 73 78 99 71 54 94 32 46 65 3 94 79 51 14 2 73 70 4 4 70 78 77 77 12 2 2 14
9 14 51 1 74 71 72 77 70 71 78 74 4 4 70 10 77 77 77 70
12 mnd i.a.o. 12 mnd i.a.o. 12 mnd i.a.o. 12 mnd i.a.o.
12 mnd i.a.o.
S+/VHA+ S+/VHA+ S+/VHA+ S+/VHA+ S S S S+/VHA+ S S S FEV1/VC < 60%
12 mnd i.a.o.
12 mnd i.a.o.
12 mnd i.a.o.
12 mnd i.a.o. 12 mnd i.a.o. 3 mnd
12 mnd i.a.o. 12 mnd i.a.o.
12 mnd i.a.o.
12 mnd i.a.o.
12 mnd i.a.o. 12 mnd i.a.o.
S S+/VHA+ S S+/VHA+ S S S S S+/VHA+ S S S+/VHA+ S+/VHA+ S S S S S S+/VHA+ S+/VHA+ S
S S S S+/VHA+ S S S S S S S S+/VHA+ S+/VHA+ S S S S S S
alleen bij patiënten jonger dan 17 jaar
Alleen bij Achmea en Menzis. Bij CZ wordt code xx09 niet gebruikt. Hier wordt over het algemeen code xx68 gebruikt. Dit schriftelijk aangevragen, samen met een SMART omschreven behandelplan.
Bij CZ bij start in 2013 alleen indien praktijk aangesloten is bij ParkinsonNet
alleen bij patiënten jonger dan 22 jaar
Polymyositis Polyneuropathie met parese(n) Polyradiculo/ -neuropathie met parese(n) Post partum bekkeninstabiliteit Postpoliosyndroom Posttraumatische dystrofie Primaire ciliaire dyskinesie Progressieve scoliose Progressieve spierdystrofie (DMP) Quervin, ziekte van, postoperatieve fase Radiculair syndroom met motorische uitval Reflex sympathetic dystrophia Reflexdystrofie Reiter syndroom/ ziekte van Reiter Revalidatie(dag)behandeling, aansluitend op Ruggemergaandoeningen, bijvoorbeeld - amyotrofische lateraal sclerose (ALS) Ruggemergaandoeningen, bijvoorbeeld - dwarslaesie Ruggemergaandoeningen, bijvoorbeeld - lateraal sclerose Ruggemergaandoeningen, bijvoorbeeld - poliomyelitis Ruggemergaandoeningen, bijvoorbeeld - postpoliosyndroom Ruggemergaandoeningen, bijvoorbeeld - spinale musculaire atrofieën Ruggemergtumor met parese(n)/paralyse(n) Sarcoïdose Sarcoom Scheuermann, ziekte van Sclerodermie Scoliose congenitaal Spierdystrofie Spierruptuur, na opname of revalidatie(dag)behandeling Spierziekten, bijvoorbeeld - Becker, ziekte van Spierziekten, bijvoorbeeld - Duchenne dystrofie Spierziekten, bijvoorbeeld - dystrofia myotonica (syndroom van Curschmann-Steinert) Spierziekten, bijvoorbeeld - fascioscapulohumerale spierdystrofie (FSDH) Spierziekten, bijvoorbeeld - limb girdle dystrofie Spierziekten, bijvoorbeeld - McArdle, ziekte van Spina bifida Spinale musculaire atrofieën Spinale spieratrofieën Spitsvoet, postoperatieve fase of na opname of revalidatie(dag)behandeling Spondylodese, postoperatieve fase Steinert, syndroom van Curschmann-Steinert (dystrophia myotonica) Strumpell, ziekte van (hereditaire spastische spinale paralyse) Südeckse atrofie/dystrofie Symfysiolyse, post partum Sympathische reflexdystrofie Synovectomie, postoperatieve fase Syringomyelie Systemische lupus erythematodes (SLE) Tabes dorsalis Tenolyse, postoperatieve fase Torticollis spasmodica Total hip, postoperatieve fase Total knee, postoperatieve fase Total shoulder, postoperatieve fase Tractus respiratorius, aangeboren afwijkingen Uitvalsverschijnselen t.g.v. hersenletsel
94 78 78 89 70 28 51 11 78 4 75 28 28 94 div
S S S 3 mnd
12 mnd i.a.o. 3 mnd
12 mnd i.a.o. 73 76 73 70 70 78 71 56 69 13 96 12 78 33 78 78 78 78 78 65 78 73 73 4 5 78 71 28 89 28 3 73 94 78 4 74 1 1 1 51 77
S S S S S S+/VHA+ S S S S S+/VHA+ S S S S S S S S
met ventilatoire beperking en/of diffusiestoornis
24 mnd i.a.o.
12 mnd i.a.o.
12 mnd i.a.o. 12 mnd i.a.o.
S S S S S+/VHA+ S S S S S S S S S S+/VHA+ S+/VHA+ S S S
3 mnd 12 mnd i.a.o.
12 mnd i.a.o. 12 mnd i.a.o. 12 mnd i.a.o. 12 mnd i.a.o.
S S+/VHA+ S S S+/VHA+ S S+/VHA+ S+/VHA+ S+/VHA+ S S
alleen bij patiënten jonger dan 22 jaar.
Uitvalsverschijnselen t.g.v. tumor van de hersenen of het ruggemerg
Vasculaire claudicatio intermittens, graad 2 en 3 Fontaine Verpleeghuisopname, aansluitend op Volkmann, contractuur van Weke-delen tumor Wervelfractuur als gevolg van - botmetastasen Wervelfractuur als gevolg van - ziekte van Kahler Wervelfractuur als gevolg van - ziekte van Paget Wervelkanaalstenose met motorische uitval Whiplash Zenuwlaesie met motorische uitval Zenuwtransplantatie, postoperatieve fase Ziekenhuisopname, aansluitend op div. Ziekte van Von Recklinghausen type I met motorische uitval
78
48 div 16 69 14 14 14 70 38 70 68 div 70
S
12 mnd 12 mnd i.a.o. 12 mnd i.a.o. 24 mnd i.a.o.
3 mnd 3-6 mnd
12 mnd i.a.o. 12 mnd i.a.o.
Bij CZ bij start in 2013 alleen indien praktijk aangesloten is bij ClaudicatioNet. Bij Z&Z indien aangesloten bij ClaudicatioNet gaan 1e 20 beh. niet ten laste van aantal beh. fysio in aanvullende verzekering. S+/VHA+ S+/VHA+ duur van de behandeling maximaal twee jaren in aansluiting op een bestraling. S S S S S
als na behandelper. van max. 3 mnd. nog sprake is van trias bewegingsverlies, conditieverlies en dan verlenging met max. 6 mnd. mogelijk.
S S+/VHA+ S+/VHA+ S
Toelichting: S: diagnose gesteld door een specialist S+/VHA+: hulp moet voorgeschreven worden door medisch specialist of verpleeghuisarts 3,6 of 12: er bestaat éénmalig aanspraak op behandeling gedurende maximaal 3,6 of 12 maanden 12 i.a.o.: behandeling gedurende max. 12 maanden in aansluiting op ontslag of revalidatie(dag)behandeling 24 i.a.o.: aanspraak op behandeling gedurende max. 24 maanden in aansluiting op bestraling i.a.o.: in aansluiting op ontslag of revalidatie(dag)behandeling o.b.v. med.noodzaak: op basis van medische noodzaak. Medische noodzaak wordt bepaald door de zorgverlener op basis van professioneel handelen en de richtlijnen van de beroepsgroep
