Doelmatigheid van telemonitoring – bij patiënten met chronische aandoeningen
Manda Broekhuis (Faculteit Economie en Management, RUG) Roelfien Erasmus (IPT Medical Services B.V.) Hans Wortmann (Faculteit Economie en Management, RUG)
Doelstellingen Koala • Aanvulling op en (op termijn) substitutie van de bestaande zorg • Reductie van capaciteitsbenutting in met name ziekenhuizen, huisartsen, thuiszorg • Arbeidsproductiviteit zorgconsument verhogen Doelmatigheid: betere zorg tegen zelfde kosten, of zelfde zorg tegen lagere kosten
Inhoud van de workshop • Wat bieden we chronische patiënten aan in het kader van Koala? – Manda Broekhuis • Hoe gaan patiënten met mogelijkheid van beeldspraak en telemonitoring om? – Roelfien Erasmus • Wat zijn de ervaringen van de chronische patiënten en van zorgaanbieders? – Manda Broekhuis en Roelfien Erasmus • Geleerde lessen en besluit – Hans Wortmann • NB: de RuG heeft geen onderzoek gedaan naar kwaliteit of effectiviteit van medisch handelen
Koala voor 3 typen chronische patiënten (24- uurs bereikbaarheid) • CHF (hartfalen – aangemeld 175, deelgenomen 155) ondersteuning werkzaamheden medici (1ste en 2de lijn), reductie van bezoeken aan huisarts en poli – Monitoren (zelfmeting van patienten, reageren op alerts, checken meetgegevens, eventueel contact en zo nodig verwijzen) – Zorgvragen (met name verpleegtechnisch) – Terugkoppeling aan betrokken zorgverleners
Koala voor 3 typen chronische patiënten- 24 uurs zorg • DM (diabetes – aangemeld 29, deelgenomen 25) Ondersteunen van de medici (1ste en 2de lijn), voorkomen van onnodige bezoeken, begeleiden bij compliance – Monitoren (zelfmeting, checken meetgegevens, eventueel contact en zo nodig verwijzen) – Doorverwijzen van Service Center naar poli – Zorgvragen (medicatie, begeleiding) – Terugkoppeling aan betrokken zorgverleners
Koala voor 3 typen chronische patiënten- 24 uurs zorg • COPD (– aangemeld 65, deelgenomen 58) Ondersteunen van de medici (1ste en 2de lijn), voorkomen van onnodige bezoeken – Monitoren (afname CCQ vragenlijst, checken meetgegevens, eventueel contact en zo nodig verwijzen) – Rapportage naar betrokken zorgverleners – Zorgvragen (medicatie, begeleiding)
Patiëntcontacten • Beeldcommunicatie en/of telefonisch contact – Verpleegkundigen ziekenhuis – Verpleegkundigen Service Centrum • Overige contacten reduceren – Minder polibezoeken – Minder bezoeken aan en van huisarts – Minder thuiszorg – Overige
Hoe gaan patiënten met deze nieuwe vorm van zorgverlening om? Laten we eerst eens peilen wat het gehoor denkt Stelt U zich voor, we gaan mensen van gemiddeld boven de 70 jaar voorzien van: • een camera op de televisie, met kabels en een doos met knoppen om verbindingen te leggen, Set-top box, modem • bloeddrukmeter, weegschaal, hart-monitor, enz.
Wie denkt dat meer dan de helft van de patiënten enthousiast is?
Hoe gaan patiënten met deze nieuwe vorm van zorgverlening om? De overgrote meerderheid wil deze vorm van telemonitoring behouden ! Reageren alle patiënten op dezelfde manier? Nee! Er zijn veel verschillende typen patiënten. Bijvoorbeeld: • De volstrekt hulpeloze patiënt, hoe zou die reageren op Koala? Geen idee, want die categorie viel buiten de Koala selectie
Hoe gaan patiënten met deze nieuwe vorm van zorgverlening om? Verschillende groepen patiënten: • • • • • •
Patiënt wiens ziekte centraal staat in het leven Patiënt die de ziekte juist niet centraal stelt Patiënt die de ziekte ontkent “Laatste - strohalm ” patiënt “A-technische” patiënt Patiënt met co-morbiditeit
Hoe gaan patiënten met deze nieuwe vorm van zorgverlening om?
• Geschikte patiënten: – de “bezorgde” patiënt – de “bereid- tot - zelfzorg” patiënt – de “ik - ben – meer - dan - patiënt” patiënt
•Diverse patiënten, diverse verwachtingen!
Wat zijn ervaringen van chronische patiënten?
• CHF (n=61) – Beeld heeft veiligheid (8%; 81% nvt) en zelfredzaamheid (29%; 43 % nvt) vergroot – Apparatuur heeft veiligheid (29%; 43 % nvt) en zelfredzaamheid (65%; 16 % nvt) vergroot – Vertrouwen in zorg die wordt geleverd is groot – Geen inbreuk op privacy en geen belemmering dagelijkse bezigheden – Tevreden over contacten via Koala met SC
Wat zijn ervaringen van chronische patiënten? (onder voorbehoud)
• CHF (vervolg): nut van Koala – Levert positieve bijdrage aan gezondheid (79%) – Minder vaak de deur uit (77%) – Minder tijd kwijt aan contacten met zorgverleners (64%)
Wat zijn ervaringen van chronische patiënten? • CHF (vervolg): waarde beeldverbinding – Veel van de contacten via beeld zijn overbodig (32%) – Prefereer beeldverbinding boven telefoon (62 %) – Graag langer gebruik maken bij vergoeding kosten (70%) – Niet meer gebruiken als kosten niet worden vergoed (59%)
Wat zijn ervaringen van chronische patiënten?
• COPD (n= 29) – Beeld heeft veiligheid (13%; 43 % nvt) en zelfredzaamheid (10%; 35 % nvt) vergroot – Vertrouwen in zorg die wordt geleverd is groot – Geen inbreuk op privacy en geen belemmering dagelijkse bezigheden – Tevreden over contacten via Koala met SC
Wat zijn ervaringen van chronische patiënten?
• COPD (vervolg): nut van Koala – Levert positieve bijdrage aan gezondheid (65%) – Minder vaak de deur uit (44%) – Minder tijd kwijt aan contacten met zorgverleners (35%)
Wat zijn ervaringen van chronische patiënten? (onder voorbehoud)
• COPD (vervolg): waarde beeldverbinding – Contacten via beeld zijn veelal overbodig (23%) – Prefereer beeldverbinding boven telefoon (50 %) – Graag langer gebruik maken bij vergoeding kosten (37%) – Niet meer gebruiken als kosten niet worden vergoed (59%)
Wat zijn ervaringen van chronische patiënten?
• Diabetes(n= 19) – Beeld heeft veiligheid (13%; 63 % nvt) en zelfredzaamheid (25%; 25 % nvt) vergroot – Apparatuur heeft veiligheid (67%) en zelfredzaamheid (44%) vergroot (rond 15% respondenten: nvt) – Vertrouwen in zorg die wordt geleverd is groot – Geen inbreuk op privacy en geen belemmering dagelijkse bezigheden – Tevreden over contacten via Koala met SC
Wat zijn ervaringen van chronische patiënten? (onder voorbehoud)
• Diabetes(vervolg): nut van Koala – Levert positieve bijdrage aan gezondheid (72%) – Minder vaak de deur uit (72%) – Minder tijd kwijt aan contacten met zorgverleners (67%)
Wat zijn ervaringen van chronische patiënten? • Diabetes(vervolg): waarde beeldverbinding – Contacten via beeld zijn veelal overbodig (0%) – Prefereer beeldverbinding boven telefoon (42 %) – Graag langer gebruik maken bij vergoeding kosten (71%) – Niet meer gebruiken als kosten niet worden vergoed (56%)
Wat zijn ervaringen van zorgverleners? • Verpleegkundigen ziekenhuizen – Gebruik beeldcontact bepaald door wel/niet aanpassen proces – Beeldcontact heeft in aantal situaties toegevoegde waarde – Door telemonitoring veel meer zicht op de conditie van de patiënt
Wat zijn ervaringen van zorgverleners?
• Verpleegkundigen Service Center – Zeer tevreden over afhandelen contacten (79 %) – Dragen bij aan kwaliteit van zorg (66,2 %) – Koala is sneller (37,4 %) of veel sneller dan telefonisch contact (57,1 %) – Koala is even rijk (49,8 %) of rijker (21,0 %) dan telefonisch contact
Wat hebben we geleerd ? 1. Product positionering • Er zijn heel veel mogelijke diensten die men tele-monitoring kan noemen, en die heel verschillend zijn. Welke keuzes zijn er zo al? Wel of geen video, 7X24, competenties op het MSC, eerste hulp • Men moet deze product positionering zeer bewust kiezen om te weten welke substitutie men nastreeft en hoe het Service Center moet worden georganiseerd
Wat hebben we geleerd ? 2. Doelgroep kiezen • Er zijn heel veel mogelijke doelgroepen die men met tele-monitoring voor chronische ziekten op het oog kan hebben. Welke keuzes zijn er zo al? Co-morbiditeit, zelfredzaamheid, mobiliteit van de patiënt • Men moet de doelgroep zeer bewust kiezen in samenhang met de product positionering. Niet alle patiënten met dezelfde chronische aandoening zijn identiek
Wat hebben we geleerd ? 3. Verwachtingen managen • Invoering van nieuwe technologie heeft vaak verrassende effecten. Mensen hebben soms totaal foute verwachtingen. Welke zo al? Patiënt is woedend omdat hartstilstand optreedt – ondanks koala! • Men moet de invoeringsstrategie expliciet aandacht geven, en de verwachtingen bij de patiënt (nog) beter managen dan bij andere zorg
Wat hebben we geleerd ? 4. Proces herinrichten • Invoering van telemonitoring betekent een veranderende werkwijze. Bij Koala is werkenderwijs ontdekt wat er anders moet. Voorbeelden? Minder poli bezoek, andere rol van huisarts en apotheek • Men moet een nieuwe dienst voor een specifieke doelgroep ook protocolleren en het proces opnieuw inrichten
Besluit • • • •
Zit er toekomst in telemonitoring? Ongetwijfeld. Is Koala een succes? Koala is een grootschalig experiment, met als doel om ervaring op te doen • Het heeft een schat aan ervaring opgeleverd, waar Nederland BV écht voordeel van kan hebben – iets daarvan hebben we getoond!
