Praha & EU: Investujeme do vaší budoucnosti Evropský sociální fond. Neurologie. 5. ročník všeob. lék. Úvodní informace Základy obecné neurologie

Praha & EU: Investujeme do vaší budoucnosti Evropský sociální fond

Neurologie 5. ročník všeob. lék. Úvodní informace Základy obecné neurologie


1.týden Po Obecná neurologie Út Obecná neurologie St Obecná neurologie Čt Poruchy vědomí Pá Základy obecné dětské neurologie 2. týden Po Cévní mozkové příhody Út Parkinsonova nemoc a parkinsonské syndromy St Hyperkinetické expy syndromy a onemocnění Čt Epilepsie Pá Nitrolební hypertenze, tumory přezkoušení asistentem z propedeutiky

+


3. týden Po Nervosvalová onemocnění a neuropatie Út Meningitidy, encefalitidy, myelitidy, radikuloneuritidy St Traumata kraniocerebrální, míšní Čt Roztroušená skleróza Pá Onemocnění páteře a úžinové syndromy perif. nervů 4. týden Út Poruchy spánku Po Bolest St Demence Čt Dětská neurologie Pá přezkoušení asistentem + ZKOUŠKA


e-learning: https://el.lf1.cuni.cz/neurologie

přednášky: http://www.neuro.lf1.cuni.cz/vyuka/index.php ?page=prezentace_5r


Diagnostický postup

1. Anamnesa

2. Neurologické vyšetření 3. Interpretace získaných informací - formulace klinického podezření 4. Indikace relevantních pomocných vyš. metod s jasně formulovaným předpokladem

Výjimka: trauma, porucha vědomí


Interpretace získaných informací formulace klinického podezření

• Syndromologická diagnosa: souhrn jednotlivých (subj. a obj.) příznaků v charakteristické kombinaci • Topická diagnosa: lokalizace postižení nervového systému • Nosologická diagnosa: název klinické jednotky (nemoci), kterou charakterizuje zjištěný syndrom spolu s klinickým průběhem, reakcí na léčbu apod. • Etiologická diagnosa: příčina onemocnění, zjištěna většinou na základě cíleně indikované pomocné vyšetřovací metody.


Základní pojmy

• symptom: příznak (subj. nebo obj.)

• syndrom: 2 a více symptomů v charakteristické kombinaci – význam pro topiku, např. parkinsonský syndrom postižení bazálních ganglií – význam pro etiologii, např. meningeální syndrom – iritace mening zánětem nebo krví


Základní pojmy

• paréza: snížení sval. síly, částečné ochrnutí • plegie: ztráta sval. síly, kompletní ochrnutí – monoparéza: postižena jedna končetina – diparéza: dvě končetiny – triparéza: tři končetiny – quadruparéza: všechny 4 končetiny – hemiparéza: polovina těla (vlevo, vpravo) – paraparéza: dolní končetiny


Základní pojmy

Čití povrchové - algické a termické (vede spinothalamický trakt): • algické - bolest • termické - teplo, chlad

Čití povrchové - taktilní (vedou zadní provazce a spinothalamický trakt): • taktilní - dotekové, diskriminační...

Čití hluboké (vedou zadní provazce): • pallestesie = schopnost vnímat vibrace • polohocit, pohybocit = schopnost vnímat polohu, směr a zrychlení pohybů


• • • •

Základní pojmy

anestézie: kompletní ztráta citlivosti v příslušné části těla hypestézie: snížení citlivosti hyperestézie: zvýšení citlivosti parestézie: abnormální somatosenzorický vjem za nepřítomnosti zevního podnětu (mravenčení, mrazení, pálení apod.) • dysestézie: chybné vnímání reálného somatosenzorického podnětu (dotek jako pálení, horko jako chlad, apod.) • allodynie: bolestivý vjem, který je vyvolán podnětem, který bolest obvykle nevyvolá


Periferní a centrální nervová soustava


Etáže periferní nervové soustavy

• Sval • Nervosvalová ploténka

• Periferní nerv (motorický-sensitivní-smíšený) • Plexus • Kořeny (zadní kořen, přední kořen, kombinované kořenové postižení) • Periferní (dolní) motoneuron


Schéma PNS


Etáže centrální nervové soustavy

• Mícha – ascendentní a descendentní svazky míšní

• Mozek – Infratentoriální oblast • mozkový kmen • mozeček – Supratentoriální oblast • thalamus • bazální ganglia • bílá hmota hemisfér • kortex


Základní odlišnosti mezi periferním a centrálním postižením Periferní léze

Parametr

Centrální léze

Proprioceptivní reflexy Svalový tonus Pyramidové jevy irit.

+

Poruchy čití

+ (area radic., nerv.)

Svalová atrofie

+

- (pozdní, z inaktivity)

Fascikulace

+

-

Svalová slabost

+ (area radic., nerv.)

+ (velké oblasti)

+ (velké oblasti)


• Periferní postižení – „chabá“ paréza • Centrální postižení – „spastická“ paréza – Pseudochabé stádium: první 2-3 týdny po akutně vzniklém postižení pyramidové dráhy může dominovat hypotonie a areflexie (viz též míšní šok)


Periferní postižení


Postižení svalu

myopatický syndrom • svalová slabost (lokalizace závislá na distribuci postižení, častěji proximální) • atrofie, hypertrofie, pseudohypertrofie • hypotonie • snížené (ale i normální) reflexy proprioceptivní • není porucha čití, ale může být bolest (myositis, rhabdomyolysis)


Postižení nervosvalové ploténky

myastenický syndrom • svalová únava, slabost závislá na předchozí námaze • včetně postižení dechu, fonace • není porucha čití • není bolest • normální svalový tonus • normální reflexy proprioceptivní • normální trofika svalů


Postižení periferního nervu

• svalová slabost v distribuci area nervina, atrofie • porucha čití v distribuci area nervina či v „rukavicové, ponožkové“ distribuci (nemusí být vždy přítomna, záleží na tom, zda je postižen nerv se sensitivní složkou) • může být přítomna bolest


Areae nervorum


Areae nervorum


Difusní postižení periferních nervů



svalová slabost nerespektující distribuci area nervina (nejčastěji akrálně), často se manifestuje až po poruše čití, atrofie



porucha čití v „rukavicové, ponožkové“ distribuci (nemusí být vždy přítomna, záleží na tom, zda je postižen nerv se sensitivní složkou)



může být přítomna bolest

Etiologie: zánět, metabolické poruchy, toxiny


Postižení plexu

• Svalová slabost a hypotonie • Poruchy čití v distribuci neodpovídající area nervina, radicularis (rozsáhlejší, plurisegmentální)


Kořenové postižení

Postižení zadního kořene • porucha čití • bolest v distribuci area radicularis • není svalová slabost, nejsou fascikulace Postižení předního kořene • svalová slabost v distribuci area radicularis • fascikulace • není porucha čití, není bolest Postižení dolního motoneuronu (přední rohy míšní) • svalová slabost a hypotonie dle místa postižení • fascikulace ! • není porucha čití, není bolest




Chipaultovo pravidlo Trny horních C obratlů dolních C obratlů horních Th obratlů dolních Th obratlů Th10-Th12 Přechod Th12-L1 Obratel L1

segment stejný +1 +2 +3 L epikonus konus

Schéma odstupů kořenů


Syndrom kaudy (často prolaps disku)

• Iritace – Výrazná bolest, asymetrická radikulární distribuce • Zánik – Asymetrická porucha čití - radikulární distribuce – Areflexie (podle postižených kořenů) – Slabost (podle postižených kořenů) – Sfinkterová porucha


MRI sekvestr

CT prolaps


Syndrom míšního konu, epikonu: výše obratlového těla Th12-L1

• Konus (S3-5) – často tumor, trauma – Porucha čití perianogenitálně – Retence moči, inkontinence stolice – Porucha erekce – Nejsou výraznější bolesti – Nález bilaterální, symetrický • Epikonus – Dtto jako konus – +slabost v plantární, dorsální flexi nohy, areflexie L5-S2


konus, epikonus


Centrální postižení - mícha


Zobrazení míchy



Obecné projevy poškození míchy

• poruchy hybnosti – v postiženém segmentu periferní paréza – pod úrovní postižení centrální paréza

• • • •

poruchy čití sfinkterové poruchy (retence či inkontinence) poruchy stability stoje a poruchy chůze bolesti zad a pocity sevření v určitých segmentech


Transverzální léze míšní

• nad úrovní míšního segmentu C5 neslučitelná se životem bez umělé ventilace

• plegie distálně od léze – akutně: míšní šok (hodiny až týdny) = plegie, hypotonie, areflexie, 0 iritační jevy – chronicky: spastická paréza = spastický hypertonus, hyperreflexie, pyramidové irit. jevy • anestesie distálně od léze !hranice čití!

• porucha sfinkterů – akutně: retence moči, ev. ischuria paradoxa – chronicky: automatický (spinální) měchýř


Míšní syndromy

centromedulární syndrom nejčastější příčina trauma, tumor či ischemie – syringomyelická disociace čití  porucha vnímání bolesti, tepla a chladu oboustranně v postižených segmentech, šíří se směrem kaudálně, obvykle se sakrální úsporou – později se rozvíjí periferní paréza ve výši postižených segmentů (poškození motoneuronů)


Schéma sensitivních dráh


syringomyelie


Intramedullární tumor


Míšní syndromy

anterolaterální syndrom příčina je ischémie

nejčastější

• periferní paréza ve výši postiž. segmentu • centrální paréza kaudálně od místa léze • vnímání bolesti, tepla, chladu bývá postiženo, taktilní a hluboké čití bývá zachováno


Míšní syndromy

míšní hemisyndrom (Brown-Séquardův) nejčastější příčina je trauma • ipsilaterálně: – ve výši léze periferní paréza – pod lézí centrální paréza – porucha čití - hluboké a taktilní • kontralaterálně: – není porucha hybnosti – porucha čití - teplo, chlad a bolest (začíná obvykle o 2-3 segmenty níže)


Míšní syndromy

syndrom zadních provazců (tabický syndrom) nejčastější příčina: dříve neurosyfilis, nyní metabolické poruchy (diabetes mellitus) • není paréza • je přítomna ataxie, areflexie • „tabická“ disociace čití: pod místem léze ztráta hlubokého a částečně i taktilního čití, algické a termické čití je zachováno, ale bývají parestézie a lancinující bolesti


Míšní syndromy

syndrom zadních a postranních provazců nejčastější příčina: Friedreichova nemoc a jiné spinocerebellární degenerace nebo avitaminóza B12 • centrální (spastická) paréza, charakteristická spastickoataktická chůze • porucha hlubokého a taktilního čití • algické a termické čití je zachováno • ataxie (z postižení propriocepce a spinocerebelárních drah)


Expanzivní proces vycházející z kosti s útlakem míchy


Určení výšky léze

• Pacient s paraparézou DK – L2-S2 zvýšené, C5-8 v normě – léze tedy nad L2 a pod C8 – upřesnění výše: hranice poruchy čití (přepočet na páteřní segmenty dle Chippaultova pravidla) • Pacient s perif parézou HK a centr. parézou DK – míšní léze C5-8 • Pacient s centr. kvadruparézou bez postižení hlavových nervů – C1-C4 (C4-n.phrenicus – ohrožení vitálních funkcí)


Centrální postižení - mozek


Postižení mozku – klinické projevy

Obecné projevy • • • •

bolest hlavy porucha vědomí generalizované epileptické paroxysmy nitrolební hypertense

Ložiskové příznaky • ložiskový neurologický deficit – poruchy řeči a dalších kortikálních funkcí – poruchy hybnosti a/nebo čití – postižení hlavových nervů (léze centr. i perif. typu) • fokální epileptické paroxysmy


Infratentoriální léze (mozkový kmen, mozeček)

• Porucha vědomí

• Postižení hlavových nervů • Hemi- či kvadruparéza, porucha čití – alternující vzorec = periferní léze hlavových nervů na straně léze, hemiparéza kontralaterálně • Nausea, vomitus, vertigo • Nystagmus • Porucha stability stoje a chůze • Porucha koordinace pohybů horních končetin




Pyramidová dráha medulla oblongata


Pyramidová dráha

pons


Pyramidová dráha

mesencefalon

Pyramidová dráha


Kmenová lokalizace motorické dráhy: zkřížené (alternující) hemiplegie/parézy • Mezencephalon (n. III): hemiplegia alternans superior (Weber) • Pons (n. VI a VII): hemiplegia alternans media (Millard-Gubler) • Oblongata (n. XII): hemiplegia alternans inferior (Déjerine)


alternující hemiparéza


Bulbární syndrom

Léze jader nn. IX. – XII. oboustranně (+ V. a VII.) Dysartrie, dysfagie atrofie jazyka s fascikulacemi pokles měkkého patra, vyhaslý dávivý r. , vyhaslý masseterový r. (+ paréza mimického svalstva)


Pseudobulbární syndrom

Léze kortikonukleární (kortikobulbární) dráhy oboustranně vedoucí k motorickým jádrům nn. IX. – XII. Dysfagie, dysartrie Jazyk bez atrofií, fascikulací Výbavný r. masseterový, r. dávivý + emoční projevy „spastický“ smích a pláč


Periferní paréza n. facialis

Postižení periferního nervu kdekoliv v jeho průběhu Paréza nebo plegie celé homolaterální poloviny obličeje vyhlazené vrásky na čele a neschopnost zavřít oko vyhlazená nasolabiální rýha a pokles koutku

Etiologie: průběh n. facialis v kosti skalní, často virová etiologie nad odstupem chorda tympani - hypogeusie v předních 2/3 jazyka nad odstupem n.stapedius – hyperakusie


Centrální paréza n. facialis

Supranukleární léze kortikobulbární dráhy

Paréza mimického svalstva v dolní polovině obličeje kontralaterálně: – – – –

pokles koutku úst vyhlazení nasolabiální rýhy porucha cenění, porucha pískání oslabení platysmatu

Etiologie: nejčastěji cévní mozková příhoda



Syndrom mostomozečkového úhlu

• Hypakuse, tinnitus, vertigo • Periferní paréza n. VII. • Vymizení korneálního r. jednostranně • Cerebellární sy Etiologie: Schwanom n. VIII., meningeom


neurinom n. VIII


Cerebellum (mozeček)

fysiologické role 

řízení svalového tonu



rovnováha



koordinace pohybů 

průběh a cílení pohybu, postavení tělesných segmentů, zapojování svalových skupin v průběhu pohybu


Struktura a funkce cerebella

 Archicerebellum (pars flokulonodularis) – vestibulární aferentace - rovnováha  Paleocerebellum (vermis, tonsily, přední lalok) – míšní aferentace - svalový tonus  Neocerebellum (většina hemisfér) – kortikální aferentace - koordinace pohybů


Paleocerebellární syndrom

Ataxie axiální (axiální desekvilibrace) 

astázie - nejistý stoj o široké bazi, výchylky, pády bez stranové predilekce



abázie - nejistota při chůzi, rozšířená baze, výchylky, pády bez stranové predilekce



velká asynergie - dyskoordinace axiálního svalstva - špatné odměřování pohybů při postavování, posazování, vzpřimování



titubace - kymácivý třes hlavy a horní části trupu



dysartrie


Neocerebellární syndrom

Ataxie končetinová, ipsilaterální k lézi mozečkové hemisféry  hypermetrie

 dysdiadochokineze  malá asynergie  intenční tremor  hypotonie -zvýšená pasivita, exkursibilita kloubů


Vestibulární systém

• Fysiologické role – Rovnováha – Regulace svalového napětí – Koordinace pohybů hlavy a očí


Vnitřní ucho: funkce a struktura

Sluch cochlea: Cortiho orgán

Rovnováha vestibulum: sacculus, utriculus a 3 polokruhovité kanálky s rozšířenými ampulami – registrují změny polohy hlavy v gravitačním poli a lineární zrychlení vláskové buňky reagující na pohyb endolymfy, na gravitační pole nebo na zvukové vibrace


Vestibulární syndromy

• Subjektivní příznaky: – vertigo, nausea

• Objektivní projevy: – nystagmus – porucha rovnováhy – tonické úchylky trupu a končetin


Nystagmus

projev poruchy vestibulárního systému a jeho spojů pomalá složka patologická rychlá složka kompenzační směr určován rychlou složkou typ horizontální, rotační, vertikální, smíšený atd.) tíže I. stupeň: jen při pohledu ve směru rychlé složky II. stupeň: i při pohledu přímém III. stupeň: i při pohledu ke druhé straně


Periferní (harmonický) vestibulární syndrom

Tonické úchylky: - závisejí na poloze hlavy (ve směru hypofčního labyrintu) - jsou ve směru pomalé složky nystagmu Doprovázející symptomy: často hypakuze a tinnitus Typ nystagmu: horizontálně rotační, neměnící směr

Výška léze: labyrint n. vestibularis v kosti skalní, mostomozečkový kout vstupní oblasti vestibulárních jader Etiologie: benigní paroxysmální polohové vertigo, labyrintitis, Meniereova choroba aj


Centrální (dysharmonický) vestib. syndrom

Diskrepance mezi směrem nystagmu a tonických úchylek Může dominovat nystagmus s minimální poruchou stability a vertigem Nystagmus bývá měnlivého směru a intenzity

Typ nystagmu: čistě rotační, vertikální, diagonální a další Doprovázející symptomy: někdy další kmenové příznaky

Výška léze: kmen (FLM) a vestibulární mozeček Etiologie: demyelinizace, cévní, parainfekční


Rozlišení periferního a centrálního vestibulárního syndromu

Intenzita vertiga Nystagmus Tonické úchylky Kompenzace Další příznaky

Periferní (harmonický) silná jednosměrný jedním směrem poměrně rychlá sluchové

Centrální (dysharmonický) mírná, střední měnící směr různým směrem obtížná kmenové


Supratentoriální léze mozku

Kortex • poruchy řeči (frontální a temporální laloky) • poruchy praxe a gnoze (parietální laloky) • poruchy chování (prefrontální, temporální laloky) • hemianopsie (okcipitální laloky) • epilepsie (ráz záchvatu závisí na lokalizaci ložiska) • parézy a poruchy čití (oblast sulcus centralis) Dlouhé dráhy • sy capsula interna (hemiparéza + poruchy čití)

Bazální ganglia a thalamus • hypokinetické a hyperkinetické syndromy • thalamické syndromy


Léze capsula interna - příznaky

Kontralaterální spastická hemiplegie/paréza včetně nn. XII a VII. (Wernicke-Mannovo držení) Kontralaterální hemianopie Kontralaterální hemianestézie (Bilaterální postižení: pseudobulbární sy ve F části: spastický pláč a smích a pseudocerebellární příznaky)



Bazální ganglia

ncl. caudatus  putamen  gl. pallidus  ncl. subthalamicus  ncl. accumbens  ncl. basalis Meynerti 

související jádra:  amygdala  thalamus  subst. nigra  ncl. ruber  ncl. pedunculopontinus


Bazální ganglia - funkční zapojení

hlavní neuromediátory • Dopamin • Glutamát • GABA • Acetylcholin • Neuropeptidy • aj.


Mot. okruh

Okruhy bazálních ganglií Okulomot. okruh

DL okruh

OF okruh

PC okruh

PCG

SMA

FOP

F konv

F inflat

PUT

CAU b

CAU h

CAU h

VL Th

ACC

VA-MD Th VA-MD Th VA-MD Th MD Th


Bazální ganglia - hlavní funkce

 držení těla  řízení svalového tonu  koordinace volních a automatických pohybů  tvorba pohybových programů, spouštění a časování pohybů, přizpůsobení pohybů zevním podmínkám

 afektivita, kognitivní funkce, psychická integrace


Extrapyramidové syndromy 

Hypokinetický (parkinsonský, hypokineticko-rigidní, hypokineticko-hypertonický)



Hyperkinetické 

tremor



chorea



dystonie



myoklonus



tik


Thalamus

• přepojovací stanice poslední mezičlánek před vstupem do kůry • integrace senzorické, motorické, vegetativní nervové aktivity Dominující příznaky závisí na lokalizaci uvnitř thalamu • poruchy motorické: ataxie, tremor, dystonie • poruchy senzitivní: hemihypestesie, anaesthesia dolorosa • thalamická bolest; • poruchy vědomí • emoční změny, poruchy paměti


Kortex

• Primární kortikální centra

• Sekundární asociační oblasti (unimodální asociační kůra)

• Terciární asociační oblasti (multimodální asociační oblasti) – Zadní parietální oblast (percepce a řeč) – Limbická oblast (emoce a paměť) – Přední (prefrontální) oblast (plánování pohybů)




Poruchy kortikálních oblastí



Primární senzorické oblasti   



 lokální anestesie  slepota  hluchota

Primární motorické oblasti 

 plegie, paréza


Poruchy asociačních korových oblastí

• Unimodální a multimodální asociační oblasti Gnostické funkce

 agnózie

Praktické funkce

 apraxie

Fatické funkce  afázie


Agnózie

Porucha rozpoznávání (vlastního těla, předmětů z okolního prostředí), kterou nelze vysvětlit poruchou vnímání nebo řeči a není způsobena demencí Vzniká při postižení dominantní i nedominantní hemisféry Zraková (zrakově-prostorová) Taktilní Sluchová Komplexní


Zraková agnózie

• Okcipitálně či okcipito/temporo/parietálně oboustranně • Nerozpozná viděný předmět, ale rozpozná jej podle zvuku, hmatu • Zrakově-prostorová agnózie: porucha orientace v prostoru, konstrukční problémy při obkreslování • Prosopagnózie: nerozpoznání obličejů


Sluchová agnózie

• Agnózie řeči (slovní hluchota): temporálně oboustranně

• Agnózie zvuků • Amúzie (tóny, melodie – nedominantní temporální lalok, rytmus – dominantní temporální lalok)


Taktilní agnózie

Astereognózie: neschopnost rozeznat hmatem předměty (dominantní parietální lalok) Astereognózie levé ruky – postižení zadní části corpus callosum

Komplexní agnózie


• Anosognózie: neschopnost uvědomit si vlastní onemocnění, většinou levostrannou hemiparézu (parietální nedominantní lalok) • Autotopagnózie: neschopnost rozeznat části těla, např. názvy prstů bilat. (parietální dominantní lalok) • Neglect syndrom: opomíjení jedné poloviny zevního prostoru (obvykle parietální nedominantní lalok)


Apraxie

Porucha schopnosti vykonávat účelné pohyby, naučené dovednosti, která není způsobena parézou, ani senzorickou fatickou poruchou. Obvykle postižení dominantní hemisféry, nejčastěji parietální lalok


Apraxie

Obtížně rozpoznatelná, nutno pozorovat pacienta delší dobu při spontánní aktivitě a speciálně testovat – Pozorovat spontánní rutiny (oblékání, jedení příborem…) – Nechat provádět komplexní činnosti (otevřít láhev a nalít tekutinu do sklenice…) – Nechat provádět symbolická gesta (salutovat, mávat, dělat dlouhý nos…) – Imitovat symbolická gesta – Předvádět imaginární činnosti bez příslušných předmětů (odemykat klíčem, čistit si zuby…)


Subtypy apraxie

Ideomotorická apraxie Porušeno provedení účelného pohybu, představa jeho provedení je v pořádku, může činnost popsat, imitovat po nápovědě

Ideativní apraxie Porušeno nejen provedení účelného pohybu, ale i představa jeho provedení

Levostranná apraxie pohybů při postižení přední části corpus callosum


Poruchy jazyka a řeči

jazyk – systém vyjadřovacích a dorozumívacích prostředků symbolické povahy

řeč (mluva) – motorická produkce řečových zvuků afázie - získaná neurogenní porucha užívání jazyka (x kognitivně komunikační porucha - při demenci)

dysartrie, řečová apraxie - získané neurogenní poruchy řeči Diagnostikou a terapií poruch jazyka a řeči se zabývá logopedie


Afázie

– získaná porucha jazyka (CMP v povodí arteria carotis interna, tumor, trauma hlavy) – ložiskové poškození dominantní hemisféry mozku – léze převážně kortikálních oblastí (popř. subkortikálních oblastí - thalamus a bazální ganglia)


Klasifikace afázie

• fluentní afázie (plynulá řeč) – dříve „senzorická“- posteriorní léze za sulcus centralis • nonfluentní afázie (neplynulá řeč)– dříve „motorická“ anteriorní lézepřed sulcus centralis

• globální afázie (dříve „smíšená“)– vzniká v důsledku rozsáhlé léze dominantní hemisféry

(Bostonská klasifikace afázií – ve světě nejužívanější)


• • • • • •

Symptomy afázie

Poruchy řečové fluence Poruchy porozumění Poruchy pojmenování Poruchy opakování Perseverace Poruchy čtení, psaní


Symptomy afázie

poruchy řečové fluence • Nonfluentní řeč – stereotypie („no-no“, „to-to-to“…) – Automatismy („Ano“, „No jistě“, „Ježišmarjá“…) – jednoslovná sdělení (převážně podstatná jména) – pouze krátké věty, gramatické chyby, dlouhé pauzy • Fluentní řeč – přiměřeně dlouhé věty, mohou být gramatické chyby, přiměřená prozódie – Logorea (slovní nadprodukce s neologismy a parafáziemi)


Symptomy afázie

poruchy porozumění řeči • Téměř všichni pacienti s afázií mají poruchy porozumění, ale jejich míra je různá (pacient neukáže jmenované předměty, nechápe výzvy, v lehčích případech selhává teprve při porozumění komplexnějším delším sdělením) • U posteriorních lézí (za sulcus centralis) bývá porozumění narušeno výrazněji, obzvl. je-li narušena Wernickeova area


Symptomy afázie

poruchy pojmenování • Parafázie – Sémantické – záměna významově blízkých nebo i vzdálených slov (místo chleba „rohlík“, „klobouk“…) – Fonemické – záměna, vynechávání nebo přidávání hlásek ve slovech (místo autobus „aukrebus“.) • Anomie - Obtíže v aktualizaci pojmů (pero- „No, to je, no…, to….“ ) • Cirkumlokuce - obtíže s aktualizací pojmů se pacient snaží překlenout opisem • Neologismy – neexistující slova


Symptomy afázie

alexie - poruchy čtení agrafie – poruchy psaní • porucha hlasitého čtení (často obdobné symptomy jako ve spontánní řeči) • porucha porozumění čtenému • poruchy čtení i psaní se mohou vyskytovat izolovaně i bez afázie


Dysartrie

Poruchy artikulace řeči nejsou poruchy porozumění, pojmenování, větné stavby, gramatiky…

– příčiny (jakákoli léze motorického systému od kortexu po artikulační svaly) – parézy • periferní – bulbární syndrom • centrální – pseudobulbární syndrom – porucha koordinace – cerebelární syndrom – hypokinetická dysartrie – parkinsonský syndrom – hyperkinetická dysartrie – expy hyperkinetické sy


Frontální lalok

• Frontální oblast – – – –

A4: primární motorická kůra A6: premotorická kůra a SMA A8: frontální pohledové centrum A44: Brocovo centrum řeči

• Prefrontální oblast – Dorsolaterální okruh – Orbitofrontální okruh – Přední cingulátový okruh


Somatotopické uspořádání motorického kortexu


Frontální lalok – klinické syndromy

• léze v A4 – parézy kontralaterálně (spíše mono) – Fokální ep. paroxysmy • léze v A6 – přibývání spasticity • oboustranné postižení – pseudobulbární syndrom, deliberační (axiální) jevy • léze pohledového centra (A8) – zániková léze: obrna pohledu kontralaterálně (či dokonce deviace hlavy a pohledu homolaterálně) – iritace: deviace hlavy a pohledu kontralaterálně • Brocovo centrum – motorická afázie


Postižení prefrontální oblasti

Prefrontální syndrom – moria, deliberace emocí, inkontinence, gatismus – fenomény perseverace, utilizace, imitace – frontální porucha chůze Psychopatologie obecně: exekutivní dysfunkce, změny osobnosti, chování, nálady Podklady – léze v okruzích baz. ganglií – Dorsolaterální prefrontální okruh - dysexekuce: poruchy programování, sekvenování činností – Orbitofrontální okruh - emoční labilita, desinhibice chování – Přední cingulátový okruh - apatie, nepřijímání potravy, až akinetický mutismus


Parietální lalok

A 1, 2, 3: gyrus postcentralis A 5: asociační unimodální oblast A 7: asociační polymodální oblast integrace somatosenzorických, zrakových, sluchových informací tělesné schéma, vztah k zevnímu prostoru



Poruchy parietálního laloku

Sensitivní poruchy: porucha rozpoznávání informací: autotopagnózie, astereognózie, porucha grafestézie atd. – menší okrsky při čistě kortikálním postižení Motorické poruchy: lehká hemiparéza či chudost pohybů kontralaterálně, lehká svalová hypotonie, pseudocerebelární syndrom kontralaterálně, Neglect syndrom – syndrom opomíjení Gerstmannův syndrom (dominantní gyrus angularis) porucha rozeznávání levé, pravé strany, akalkulie, agrafie, rozpoznávání prstů Apraxie Agnózie Alexie, agrafie, akalkulie


Temporální lalok

• Heschlovy závity, gyri temporales: – Wernickeovo centrum řeči

• centrum chuti, čichu • hipokampus: – učení, paměť

• integrační centra: – sluchová (i non-verbální), zraková diskriminace, emoce, instinkty, sebeuvědomění


Poruchy temporálního laloku

• Poruchy řeči – senzorická afázie

• Poruchy emocí • Centrální poruchy sluchu – sluchová agnózie, amusie

• Halucinace – sluchové, chuťové, čichové, zrakové

• Poruchy paměti • Porucha vnímání času • Temporální epileptické paroxysmy


Occipitální lalok

A 17 primární zraková kůra A 18, 19 unimodální zrakové oblasti Homonymní hemianopsie kontralaterálně Kortikální slepota (VB povodí) při oboustranném postižení. Typicky: fotoreakce +

Visuální anosognózie – ignorování slepoty Zrakové halucinace Prozopagnózie – porucha rozeznávání obličejů

Praha & EU: Investujeme do vaší budoucnosti Evropský sociální fond. Neurologie. 5. ročník všeob. lék. Úvodní informace Základy obecné neurologie

Recommend Documents