(Didaftarkan Dibawah Akta Koperasi 1993) No. 3247, Jalan 18/37, Taman Sri Serdang, 43300 Seri Kembangan,Selangor Darul Ehsan No. Pendaftaran : 5219/1
KR/II 1.
No. Tel : 603-8948 5851 603-8948 7962 No. Fax : 603-8948 0959 603-8941 2860
BORANG PEMBIAYAAN / PINJAMAN INSURAN & PELANCONGAN
Butir – Butir Pemohon Nama (Huruf Besar)
: ………………………………………………………………………………………………………………
No. Anggota
: ……………………………..
No. Kad Pengenalan : ……………………………………
Tarikh Lahir
: ………/………/……………
Umur :………………………………………………….tahun
Alamat Rumah
: ……………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………… No. Telefon : ………………………
2. Pekerjaan Jawatan
: …………………………………………………………Taraf Jawatan : ………………………….
Alamat Pejabat
: ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………….
3.
No. Kakitangan
: …………………………………………………………No. Telefon : ….……………………………
Gaji / Elaun Tetap
: RM…………………………………………………………………………………………………………
Jenis Pembiayaan / Pinjaman Perkara
Harga (RM)
a) Insuran Kenderaaan
…………………………………………………………………………………..
b) Cukai Jalan Kenderaan
…………………………………………………………………………………..
c) Pakej Pelancungan / Umrah
…………………………………………………………………………………..
d) Pelbagai
…………………………………………………………………………………..
Jumlah Pembiayaan / Pinjaman
…………………………………………………………………………………..
Tempoh Bayaran Balik
………………………………………………………………………..…bulan
4. Perakuan Pemohon
Saya mengesahkan keterangan yang disertakan dalam Borang Pembiayaan / Pinjaman ini adalah benar. Saya dengan ini bersetuju supaya bayaran balik pembiayaan / pinjaman dibuat melalui potongan gaji setiap bulan sehingga selesai.
………………………….. (Tarikh)
……………………………………………… (Tandatangan Pemohon)
2.
Jadual Penjamin-Penjamin Kami nama-nama yang menurunkan tandatangan tanda setuju sebagai penjaminnya adalah mengetahui tentang tanggungantanggungan kami jika pinjaman ini tidak dibayar. 1.
Penjamin Pertama :Nama
: …………………………………………………………………………………………………………………………………………..
No. Anggota
: ……………………………………………………..
Tarikh Lahir
: ……………………………………………………..
Pekerjaan
: ……………………………………………………..
Taraf Jawatan
: …………………………………………………….........................................................................................
Alamat Pejabat
: …………………………………………………………………………………………………………………………………………..
No. Kad Pengenalan : ………………………………………
Gaji Sebulan : RM……………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………… (Tandatangan Penjamin)
2.
………………………………………… (Tarikh)
Penjamin Kedua :Nama
: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………
No. Anggota
: ……………………………………………………..
Tarikh Lahir
: ……………………………………………………..
Pekerjaan
: ……………………………………………………..
Taraf Jawatan
: …………………………………………………….........................................................................................
Alamat Pejabat
: …………………………………………………………………………………………………………………………………………..
No. Kad Pengenalan : ………………………………………
Gaji Sebulan : RM……………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………… (Tandatangan Penjamin)
………………………………………… (Tarikh) Kegunaan Pejabat
Tarikh Terima
: ……………………………………………………….
Oleh : …………………………………………………
Tarikh Diluluskan
: ……………………………………………………….
Oleh : ………………………………………………… (b.p Lembaga Pengarah)
No. Pendaftaran Pinjaman : ………………………………………………
(Didaftarkan Dibawah Akta Koperasi 1993) No. 3247, Jalan 18/37, Taman Sri Serdang, 43300 Seri Kembangan,Selangor Darul Ehsan No. Pendaftaran : 5219/1
No. Tel : 603-8948 5851 603-8948 7962 No. Fax : 603-8948 0959 603-8941 2860
PERAKUAN POTONGAN GAJI
Tarikh : ………../………./…………….
Setiausaha Koperasai Pegawai-Pegawai MARDI Berhad Tuan,
PERAKUAN MEMBENARKAN POTONGAN GAJI Saya………………………………………………………………………………………………………………… No. Anggota…………………………………. No. Kad Pengenalan ………………………………………………………………………... No. Kakitangan …………………………………………… Di alamat (Pejabat) ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. pada hari ini telah mengambil pembiayaan / pinjaman dengan Koperasi Pegawai-Pegawai MARDI Berhad. Bagi memudahkan Koperasi ini mendapatkan bayaran balik dan apa-apa caj yang dikenakan keatas pembiayaan/pinjaman …………………………………………………………………………………………………………………..( Nyatakan jenis pembiayaan / pinjaman ) telah saya perolehi , maka saya member perakaunan membenarkan gaji saya dipotong oleh pihak yang membayar gaji saya bagi menjelaskan pembiayaan / pinjaman ini yang dibenarkan potongan dibuat ke atas gaji saya sebanyak RM……………………………………………………………..sebulan sehingga selesai.
……………………………………………….. (Tandatangan Peminjam)
Tarikh : …………../…………/……………….
(Didaftarkan Dibawah Akta Koperasi 1993) No. 3247, Jalan 18/37, Taman Sri Serdang, 43300 Seri Kembangan,Selangor Darul Ehsan No. Pendaftaran : 5219/1
No. Tel : 603-8948 5851 603-8948 7962 No. Fax : 603-8948 0959 603-8941 2860
KR/111 BON PEMBIAYAAN / PINJAMAN Rujukan No. Anggota No. Pinjaman
: ………………………….. : …………………………..
No. Siri : ………………………………..
Setiausaha Kehormat / Pengurus Koperasi Pegawai-Pegawai MARDI Berhad No. 3247, Jalan 18/37, Taman Sri Serdang, 43300 Seri Kembangan, Selangor Darul Ehsan.
PERAKUAN OLEH PEMINJAM Saya………………………………………………………………………………………… No. Kad Pengenalan…………………………………………………… beralamat ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. dan anggota Koperasi Pegawai-Pegawai MARDI Berhad (KoMARDI) bernombor…………………………………………………………………………. telah mengambil pinjaman atau pembiayaan koperasi ini sebanyak RM…………………………………………………………………………………….. (Ringgit Malaysia………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..) Saya mengakui bahawa jumlah pinjaman atau pembiayaan ini beserta dengan bayaran keuntungan sebanyak…………………………. setahun akan dibayar sama banyak tiap-tiap bulan secara ansuran dalam tempoh masa yang ditetapkan oleh Lembaga Koperasi / Jawatankuasa Kerja / Jawatankuasa Unit KoMARDI sehingga selesai. Saya bersetuju jumlah potongan ke atas pinjaman atau pembiayaan diperolehi daripada yang berkuasa membayar gaji saya pada setiap bulan berjumlah RM………………………………………. ( Ringgi Malaysia : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………) selama………………………….bulan. Tujuan pinjaman ini adalah……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Saya mengaku bahawa sebelum meninggalkan perkhidmatan atau berhenti daripada pekerjaan sekarang, saya berjanji akan menyelesaikan pinjaman atau pembiayaan ini sebelum saya meninggalkan jawatan tersebut.
Ditandatangani oleh
: …………………………………………………………..
Pada
: ………………………………………………………..
Nama
: ………………………………………………………..
(Peminjam)
Dihadapan saksi
: ………………………………………………………….. (Tandatangan Saksi)
No. Kad Pengenalan
: ……………………………………………………………
1
Beralamat di : ………………………………………………….
KR / 111 (b) Perakuan Penjamin Pertama Saya……………………………………………………………………………………………........... No. Kad Pengenalan ……………………………………………………… No. Anggota…………………….. No. Kakitangan …..………................. Beralamat di…………………………………............................................... ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… sebagai penjamin pertama, mengaku dan bersetuju bahawa jika peminjam………………………………………………………………………………….. No. Kad Pengenalan………………………………. No. Anggota……………………..gagal membayar kembali kesemua pinjaman atau pembiayaan secara ansuran maka saya berjanji akan membayar balik ansuran kepada KoMARDI sebagai penggantinya. Jumlah ansuran tersebut dibenarkan diperolehi dari potongan gaji saya setiap bulan yang dibuat oleh pihak yang berkuasa membayar gaji saya sehinnga selesai iaitu sebagaimana yang dikuatkuasakan dalam aturan-aturan Skim Murabahah serta Jimat Cermat dan Skim Pembiayaan koperasi ini secara Bai-Al-Inah atau apa-apa perkara yang telah diputuskan oleh pihak Lembaga. Ditandatangani oleh
: …………………………………………………… ( Penjamin )
Pada
: ……………………………………………………………………..
Dihadapan saksi
: …………………………………………………… ( Tandatangan Saksi)
Nama
: ……………………………………………………………………..
No. Kad Pengenalan
: ……………………………………………………
Beralamat di : ……………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Perakuan Penjamin Kedua Saya……………………………………………………………………………………………........... No. Kad Pengenalan ……………………………………………………… No. Anggota…………………….. No. Kakitangan …..………................. Beralamat di…………………………………............................................... ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… sebagai penjamin kedua, mengaku dan bersetuju bahawa jika peminjam……………………………………………………………………………………… No. Kad Pengenalan………………………………. No. Anggota……………………..gagal membayar kembali kesemua pinjaman atau pembiayaan secara ansuran maka saya berjanji akan membayar balik ansuran kepada KoMARDI sebagai penggantinya. Jumlah ansuran tersebut dibenarkan diperolehi dari potongan gaji saya setiap bulan yang dibuat oleh pihak yang berkuasa membayar gaji saya sehinnga selesai iaitu sebagaimana yang dikuatkuasakan dalam aturan-aturan Skim Murabahah serta Jimat Cermat dan Skim Pembiayaan koperasi ini secara Bai-Al-Inah atau apa-apa perkara yang telah diputuskan oleh pihak Lembaga. Ditandatangani oleh
: …………………………………………………… ( Penjamin )
Pada
: ……………………………………………………………………..
Dihadapan saksi
: …………………………………………………… ( Tandatangan Saksi)
Nama
: ……………………………………………………………………..
No. Kad Pengenalan
: ……………………………………………………
Beralamat di : ……………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
2
