PÉNZÜGYI SZERVEZETEK ÁLLAMI FELÜGYELETE
73E
- ÉVES BESZÁMOLÓ (Önkéntes kölcsönös egészség pénztár)
Vonatkozási idő :
2 0 0 4 0 1 0 1 -tól
(év / hónap / nap)
2 0 0 4 1 2 3 1 -ig
(év / hónap / nap) Bizonylat jellege
Kitöltés dátuma:
2 0 0 5 0 2 2 8
E (E,M)
(év / hónap / nap)
A Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyelete tölti ki! (óra:perc)
Beérkezés dátuma: Iktatószám: Feldolgozás dátuma:
(óra:perc)
Végelszámolás, beolvadás, összeolvadás esetén benyújtott éves beszámoló Beszámolási időszak kezdete végelszámoláshoz kapcsolódó
Beszámolási időszak vége beolvadáshoz kapcsoódó
Az önkéntes kölcsönös egészség pénztár neve:
OTP Országos Egészségpénztár
Az önkéntes kölcsönös egészség pénztár törzsszáma: A kitöltésért felelős személy neve: A kitöltésért felelős személy telefonszáma:
összeolvadáshoz kapcsolódó
1 8 1 0 5 5 6 4 Dr. Petruska Emilné 0 6 1 4 2 9 3 2 4 5
Cégszerű aláírás: …………………………………………………………………………………………………………………………………………
AZ ADATSZOLGÁLTATÁS KÖTELEZŐ! AZ ADATSZOLGÁLTATÁST A FELÜGYELET ÁLTAL ELŐÍRT ELEKTRONIKUS ADATHORDOZÓ ÉS ADATFELDOLGOZÓ RENDSZEREK SEGÍTSÉGÉVEL KELL TELJESÍTENI! 1 Az adatszolgáltatás megtagadása, valótlan adatok közlése felügyeleti eljárást von maga után! 2 Az adatszolgáltatás az ÖNKÉNTES KÖLCSÖNÖS EGÉSZSÉG- ÉS ÖNSEGÉLYEZŐ PÉNZTÁRAK BESZÁMOLÓKÉSZÍTÉSI ÉS KÖNYVVEZETÉSI SAJÁTOSSÁGAIRÓL szóló 252/2000. (XII. 24.) Korm. rendelet 8. §-ának (1) bekezdése alapján történik. 3 Adatszolgáltatók köre: önkéntes kölcsönös egészségpénztárak, amelyek a felügyeleti hatóságtól önkéntes kölcsönös egészségpénztári szolgáltatási tevékenység végzésére működési engedélyt kaptak. 4 A beszámolót a tárgyévre vonatkozóan kell kitölteni. 5 A beszámolót a tárgyévet követő év május 31.-ig, mint beérkezési időpontig, kell megküldeni a FELÜGYELET részére. 6 Az éves jelentés egy KINYOMTATOTT és aláírt példányát a könyvvizsgálói záradékkal együtt, az elektronikus adatszolgáltatással egyidejűleg meg kell küldeni a FELÜGYELET részére. PÉNZÜGYI SZERVEZETEK ÁLLAMI FELÜGYELETE 1013 BUDAPEST KRISZTINA KRT. 39.
Táblakód: 73EME Vonatkozási idő : 20040101-20041231
Adatszolgáltató neve: OTP Országos Egészségpénztár
Adatszolgáltató törzsszáma: 18105564
73EME Mérleg - Eszköz
Sors PSZÁF kód zám
001 002 003 004 005 006 007
Megnevezés
73EME1 73EME11 73EME111 73EME1111 73EME1112 73EME1113 73EME112
ESZKÖZÖK (AKTÍVÁK) ÖSSZESEN Befektetett eszközök I. Immateriális javak Vagyoni értékű jogok Szellemi termékek Immateriális javakra adott előlegek II. Tárgyi eszközök Ingatlanok és kapcsolódó vagyoni értékű 008 73EME1121 jogok Gépek berendezések, felszerelések, 009 73EME1122 járművek 010 73EME1123 Beruházások, felújítások 011 73EME1124 Beruházásra adott előlegek III. Befektetett pénzügyi eszközök 012 73EME113 013 73EME1131 Egyéb tartós részesedések 014 73EME1132 Egyéb tartósan adott kölcsön 015 73EME11321 Munkavállalók részére nyújtott kölcsön 016 73EME11322 Hosszú lejáratú bankbetétek Tartós hitelviszonyt megtestesítő 017 73EME1133 értékpapírok IV. Üzemeltetésre, kezelésre átadott 018 73EME114 eszközök 019 73EME12 Forgóeszközök 020 73EME121 I. Készletek 021 73EME122 II.Követelések 022 73EME1221 Tagdíjkövetelések Követelések áruszállításból és 023 73EME1222 szolgáltatásból (vevők) 024 73EME1223 Egyéb követelések 025 73EME123 III. Értékpapírok 026 73EME1231 Egyéb részesedések Forgatási célú, hitelviszonyt megtestesítő 027 73EME1232 értékpapírok 028 73EME124 IV. Pénzeszközök 029 73EME1241 Pénztárak 030 73EME1242 Pénztári elszámolási számla 031 73EME1243 Elkülönített betétszámla 032 73EME1244 Rövid lejáratú bankbetétek 033 73EME1245 Devizaszámla 034 73EME125 Egyéb aktív pénzügyi elszámolások
Kitöltés dátuma: 20050228 A kitöltésért felelős személy neve: Dr. Petruska Emilné
Nagyságrend: ezer forint Tárgyévi Megállapított felülvizsgált Mód eltérések (+/-) beszámoló záró adatai 5 6 7 g h 0 1 892 905 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
Előző évi felülvizsgált beszámoló záró adatai 3 e 760 381 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
Előző évi beszámoló záró adatai
Megállapított eltérések (+/-)
1 c 760 381 0 0 0 0 0 0
2 d
Tárgyévi beszámoló záró adatai 4 f 1 892 905 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
760 381 0 36 575 36 575
0 0 0 0
760 381 0 36 575 36 575
1 892 905 0 146 505 146 407
0 0 0 0
1 892 905 0 146 505 146 407
0
0
0
0
0
0
0 648 450 0
0 0 0
0 648 450 0
98 1 646 835 0
0 0 0
98 1 646 835 0
648 450
0
648 450
1 646 835
0
1 646 835
75 342 409 12 071 862 62 000 0 14
0 0 0 0 0 0 0
75 342 409 12 071 862 62 000 0 14
99 474 49 4 978 19 447 75 000 0 91
0 0 0 0 0 0 0
99 474 49 4 978 19 447 75 000 0 91
Cégszerű aláírás:
Táblakód: 73EMF Vonatkozási idő : 20040101-20041231
Adatszolgáltató neve: OTP Országos Egészségpénztár
Adatszolgáltató törzsszáma: 18105564
73EMF Mérleg - Forrás
Sors zám
001 002 003 004 005 006 007 008 009 010 011 012 013 014 015
PSZÁF kód
73EMF1 73EMF11 73EMF111 73EMF1111 73EMF1112 73EMF1113 73EMF112 73EMF113 73EMF1131 73EMF1132 73EMF1133 73EMF12 73EMF121 73EMF1211 73EMF1212
016 73EMF1213
FORRÁSOK (PASSZÍVÁK) ÖSSZESEN Saját tőke I. Induló tőke Fedezeti alap induló tőkéje Működési alap induló tőkéje Likviditási alap induló tőkéje II. Be nem fizetett alapítói támogatás (-) III. Tőkeváltozások Fedezeti alap tőkeváltozása Működési alap tőkeváltozása Likviditási tartalék tőkeváltozása Tartalékok I. Fedezeti alap tartaléka Egyéni számlák befektetett tartaléka Egyéni számlák szabad tartaléka Szolgáltatási számlák befektetett tartaléka
028 73EMF1313 029 73EMF1314
Szolgáltatási számlák szabad tartaléka II. Működési alap tartaléka Befektetett működési tartalék Likvid működési tartalék III. Likviditási alap tartaléka Befektetett likviditási tartalék Szabad likviditási tartalék Kötelezettségek I. Rövid lejáratú kötelezettségek Tagokkal szembeni kötelezettségek Kötelezettségek áruszállításból és szolgáltatásból (szállítók) Rövid lejáratú hitelek és kölcsönök Egyéb rövid lejáratú kötelezettségek
030 73EMF132
II. Egyéb passzív pénzügyi elszámolások
017 018 019 020 021 022 023 024 025 026
73EMF1214 73EMF122 73EMF1221 73EMF1222 73EMF123 73EMF1231 73EMF1232 73EMF13 73EMF131 73EMF1311
Megnevezés
027 73EMF1312
Kitöltés dátuma: 20050228 A kitöltésért felelős személy neve: Dr. Petruska Emilné
Előző évi beszámoló záró adatai 1 k 760 381 33 053 0 0 0 0 0 33 053 29 535 3 363 155 727 166 692 244 0 690 960
Megállapított eltérések (+/-) 2 l 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Előző évi felülvizsgált beszámoló záró adatai 3 m 760 381 33 053 0 0 0 0 0 33 053 29 535 3 363 155 727 166 692 244 0 690 960
Tárgyévi beszámoló záró adatai 4 n 1 892 905 146 407 0 0 0 0 0 146 407 126 507 19 197 703 1 745 499 1 668 083 0 1 669 400
Nagyságrend: ezer forint Tárgyévi Megállapított felülvizsgált Mód eltérések (+/-) beszámoló záró adatai 5 6 7 o p 0 1 892 905 0 146 407 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 146 407 0 126 507 0 19 197 0 703 0 1 745 499 0 1 668 083 0 0 0 1 669 400
0
0
0
0
0
0
1 284 28 972 0 28 972 5 950 0 5 950 162 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 284 28 972 0 28 972 5 950 0 5 950 162 0 0
-1 317 62 280 0 62 280 15 136 0 15 136 999 78 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
-1 317 62 280 0 62 280 15 136 0 15 136 999 78 0
0
0
0
0
0
0
0 0
0 0
0 0
0 78
0 0
0 78
162
0
162
921
0
921
Cégszerű aláírás:
Táblakód: 73EA Vonatkozási idő : 20040101-20041231
Adatszolgáltató neve: OTP Országos Egészségpénztár
Adatszolgáltató törzsszáma: 18105564
73EA Eredménykimutatás - Fedezeti alap
Sors PSZÁF kód zám
001 002 003 004 005 006 007
73EA01 73EA02 73EA03 73EA04 73EA05 73EA06 73EA07
Megnevezés
Tagok által fizetett tagdíj Munkáltatói tagdíj-hozzájárulás Tagdíjbevételek összesen Tagok egyéb befizetései Támogatóktól befolyt összeg Pénztári befizetések összesen Belépő tagok által áthozott egyéni fedezet
008 73EA08
Eszközök értékesítéséből származó bevétel
009 010 011 012 013 014 015 016 017 018 019
Pénzügyi műveletek bevétele Átcsoportosítás likviditási alapból Átcsoportosítás működési alapból Különféle bevételek Fedzeti alap bevételei összesen Szolgáltatások kiadásai Tagoknak visszatérítet összeg Pénzügyi műveletek ráfordításai Visszapótlás a likviditási alapba Fedezeti alap kiadásai Fedzeti alap tárgyévi eredménye
73EA09 73EA10 73EA11 73EA12 73EA13 73EA14 73EA15 73EA16 73EA17 73EA18 73EA19
Kitöltés dátuma: 20050228 A kitöltésért felelős személy neve: Dr. Petruska Emilné
Előző évi beszámoló záró adatai
Megállapított eltérések (+/-)
1 c 132 420 450 085 582 505 26 316 1 506 610 327 200
2 d 0 0 0 0 0 0 0
Előző évi felülvizsgált beszámoló záró adatai 3 e 132 420 450 085 582 505 26 316 1 506 610 327 200
Tárgyévi beszámoló záró adatai 4 f 278 988 1 069 427 1 348 415 93 987 10 517 1 452 919 952
Nagyságrend: ezer forint Tárgyévi Megállapított felülvizsgált Mód eltérések (+/-) beszámoló záró adatai 5 6 7 g h 0 278 988 0 1 069 427 0 1 348 415 0 93 987 0 10 517 0 1 452 919 0 952
0
0
0
0
0
0
26 092 0 0 26 292 636 619 167 839 2 290 9 582 0 179 711 456 908
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
26 092 0 0 26 292 636 619 167 839 2 290 9 582 0 179 711 456 908
126 582 0 0 127 534 1 580 453 555 889 38 767 9 958 0 604 614 975 839
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
126 582 0 0 127 534 1 580 453 555 889 38 767 9 958 0 604 614 975 839
Cégszerű aláírás:
Táblakód: 73EB Vonatkozási idő : 20040101-20041231
Adatszolgáltató neve: OTP Országos Egészségpénztár
Adatszolgáltató törzsszáma: 18105564
73EB Eredménykimutatás - Működési alap
Sors PSZÁF kód zám
001 002 003 004 005 006
73EB01 73EB02 73EB03 73EB04 73EB05 73EB06
007 73EB07
Megnevezés
Tagok által fizetett tagdíj Munkáltatói tagdíj hozzájárulás Tagdíjbevételek összesen Tagok egyéb befizetései Támogatóktól befolyt összeg Pénztári befizetések összesen Eszközök értékesítéséből származó bevétel
029 73EB29 030 73EB30
ebből: kiegészítő vállalkozási tevékenység bevétele Egyéb bevétel ebből: kiegészítő vállalkozási tevékenység bevétele Kiegészítő vállalkozási tevékenységként nyújtott szolgáltatások ellenértéke Pénzügyi műveletek bevétele ebből: kiegészítő vállalkozási tevékenység bevétele Átcsoportosítás likviditási alapból Működési és kiegészítő vállalkozás tevékenység különféle bevételei Működési alap bevételei ebből: kiegészítő vállalkozási tevékenység bevétele Anyagjellegű kiadások Személyi jellegű kiadások Kisértékű tárgyi eszközök beszerzése Egyéb kiadások Pénzügyi műveletek ráfordításai Felügyeleti díj Beruházások, felújítások Átcsoportosítás likviditási alapba Átcsoportosítás fedezeti alapba Működési alap kiadásai ebből: kiegészítő vállalkozási tevékenység bevétele Adózás előtti eredmény Adófizetési kötelezettség
031 73EB31
Működési alap tárgyévi adózott eredménye
008 73EB08 009 73EB09 010 73EB10 011 73EB11 012 73EB12 013 73EB13 014 73EB14 015 73EB15 016 73EB16 017 73EB17 018 019 020 021 022 023 024 025 026 027
73EB18 73EB19 73EB20 73EB21 73EB22 73EB23 73EB24 73EB25 73EB26 73EB27
028 73EB28
Kitöltés dátuma: 20050228 A kitöltésért felelős személy neve: Dr. Petruska Emilné
Előző évi beszámoló záró adatai
0 0 0 0 0 0
Előző évi felülvizsgált beszámoló záró adatai 3 e 22 939 92 368 115 307 1 681 0 116 988
0
0
Megállapított eltérések (+/-)
1 c 22 939 92 368 115 307 1 681 0 116 988 0
2 d
Tárgyévi beszámoló záró adatai 4 f 52 004 189 985 241 989 13 204 0 255 193 0
Nagyságrend: ezer forint Tárgyévi Megállapított felülvizsgált Mód eltérések (+/-) beszámoló záró adatai 5 6 7 g h 0 52 004 0 189 985 0 241 989 0 13 204 0 0 0 255 193 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2 246
0
2 246
5 302
0
5 302
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2246
0
2246
5302
119 234
0
119 234
260 495
5302 260 495
0
0
0
0
0
0
52 355 73 876 0 0 592 3 378 0 0 0 130 201
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
52 355 73 876 0 0 592 3 378 0 0 0 130 201
111 812 111 331 0 0 349 3 695 0 0 0 227 187
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
111 812 111 331 0 0 349 3 695 0 0 0 227 187
0
0
0
0
0
0
-10 967 0
0 0
-10 967 0
33 308 0
0 0
33 308 0
-10 967
0
-10 967
33 308
0
33 308
Cégszerű aláírás:
Táblakód: 73ED Vonatkozási idő : 20040101-20041231
Adatszolgáltató neve: OTP Országos Egészségpénztár
Adatszolgáltató törzsszáma: 18105564
73ED Eredménykimutatás - Likviditási alap
Sors PSZÁF kód zám
001 002 003 004 005
73ED01 73ED02 73ED03 73ED04 73ED05
006 73ED06
Tagok által fizetett tagdíj Munkáltatói tagdíj-hozzájárulás Tagdíjbevételek összesen (01+02) Tagok egyéb befizetései Támogatóktól befolyt összeg
736 3273 4009 139 0
0 0 0 0 0
Előző évi felülvizsgált beszámoló záró adatai 3 e 736 3273 4009 139 0
Pénztári befizetések összesen (03+04+05)
4148
0
4148
Megnevezés
Előző évi beszámoló záró adatai
Megállapított eltérések (+/-)
1 c
2 d
Tárgyévi beszámoló záró adatai 4 f 1513 6096 7609 519 0 8128
Nagyságrend: ezer forint Tárgyévi Megállapított felülvizsgált Mód eltérések (+/-) beszámoló záró adatai 5 6 7 g h 0 1513 0 6096 0 7609 0 519 0 0 0
8128
007 73ED07
Eszközök értékesítéséből származó bevétel
0
0
0
0
0
0
008 009 010 011 012 013 014 015 016 017
Egyéb bevételek Pénzügyi műveletek bevétele Átcsoportosítás működési alapból Visszapótlás fedezeti alapból Különféle bevételek (07+08+09+10+11) Likviditási alap bevételei (06+12) Pénzügyi műveletek ráfordításai Átcsoportosítás fedezeti alapba Átcsoportosítás működési alapba Likviditási alap kiadásai (14+15+16)
0 205 0 0 205 4353 92 0 0 92
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 205 0 0 205 4353 92 0 0 92
0 1169 0 0 1169 9297 111 0 0 111
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 1169 0 0 1169 9297 111 0 0 111
Likviditási alap tárgyévi eredménye (13-17)
4261
0
4261
9186
0
9186
73ED08 73ED09 73ED10 73ED11 73ED12 73ED13 73ED14 73ED15 73ED16 73ED17
018 73ED18
Kitöltés dátuma: 20050228 A kitöltésért felelős személy neve: Dr. Petruska Emilné
Cégszerű aláírás:
Táblakód: 73EE Vonatkozási idő : 20040101-20041231
Adatszolgáltató neve: OTP Országos Egészségpénztár
Adatszolgáltató törzsszáma: 18105564
73EE Eredménykimutatás - Alapok együttesen
Sors PSZÁF kód zám
Megnevezés
001 73EE1
Tagdíjbevételek (A/03+B/03+D/03)
002 73EE2
Különféle bevételek (A/12+A/4+A/5+B/15+B/4+B/5+D/12+D/4+D/5)
003 73EE3 004 73EE4 005 73EE5
I. Alapok bevételei (01+02) II. Alapok kiadásai (A/18+B/27+D/17 III. Alapok tárgyévi eredménye (I-II)
Kitöltés dátuma: 20050228 A kitöltésért felelős személy neve: Dr. Petruska Emilné
Előző évi Előző évi Megállapított felülvizsgált beszámoló eltérések (+/-) beszámoló záró adatai záró adatai 1 2 3 c d e 701 821 0 701 821
Tárgyévi beszámoló záró adatai 4 f 1 598 013
Nagyságrend: ezer forint Tárgyévi Megállapított felülvizsgált Mód eltérések (+/-) beszámoló záró adatai 5 6 7 g h 0 1 598 013
58 385
0
58 385
252 232
0
252 232
760 206 310 004 450 202
0 0 0
760 206 310 004 450 202
1 850 245 831 912 1 018 333
0 0 0
1 850 245 831 912 1 018 333
Cégszerű aláírás:
Táblakód: 73EG Vonatkozási idő : 20040101-20041231
Adatszolgáltató neve: OTP Országos Egészségpénztár
Adatszolgáltató törzsszáma: 18105564
73EG Az egészségpénztár szolgáltatási adatai Nagyságrend: ezer forint Sors PSZÁF kód zám 001 002 003 004
73EG01 73EG02 73EG03 73EG04
005 73EG05
006 73EG06 007 73EG07 008 73EG08 009 73EG09 010 73EG10
011 73EG11
012 73EG12
013 73EG13
014 73EG14 015 73EG15
Finanszírozott szolgáltatás megnevezése 1 b Egészségügyi szolgáltatások Otthoni gondozás Természetgyógyászati szolgáltatások Gyógytorna, gyógymasszázs, fizioterápia Gyógyfürdő, mozgásszervi betegségeket ellátó nappali kórház, gyógyfürdőkórház, szanatórium, éghajlati gyógyintézet, klímagyógyintézet, gyógyvízcsarnok és gyógyvízbarlang, egészségügyi szolgáltatásainak, gyógyellátásának igénybevétele Rekreációs üdülés, gyógyüdülés és egészségügyi üdülés Közfürdők fürdőgyógyászati részlege által nyújtott gyógykezelések Sporttevékenységhez közvetlenül kapcsolódó kiadások (pl pálya, uszoda, terem..bérlet) Aktív testmozgást segítő sporteszközök vásárlásának támogatása Braille írással készült könyvek, magazinok ártámogatása Mozgáskorlátozott, megválltozott egészsgi állapotú személyek életvitelét megkönnyítő speciális eszközök árának támogatása Vakvezető kutyával összefüggésben felmerült költségek támogatása Egészségügyi szolgáltató vagy természetgyógyász által nyújtott (1. Szenvedélybetegségtől való leszoktatásra irányuló gyógykezelések, 2. Méregtelenítőkúra; 3. Léböjtkúra; 4. Preventív kúra; 5. Fogyókúraprogram) szolgáltatások Gyógyszer árának támogatása Gyógyászati segéd eszköz árának támogatása
Kitöltés dátuma: 20050228 A kitöltésért felelős személy neve: Dr. Petruska Emilné
Szolgáltatás költsége (EFt) 2 c
Ellátott személyek Mód 3 d
4
57 577 219 978 1 241
1 241 5 38 160
14 318
311
5 853
110
1 312
288
10 027
533
88 311
2 021
12
4
359
1
0
0
29
1
186 800
8 581
185 018
6 727
Cégszerű aláírás:
