P r ů v o d c e z d r a v ý m ž i v o t n í m s t y l e m p o d z i m magazín

P r ů v o d c e

z d r a v ý m

ž i v o t n í m

s t y l e m

–

p o d z i m

magazín

2 0 0 6

Milí čtenáři, připravili jsem pro Vás již páté číslo MediSpo magazínu. Vzhledem k tomu, že opakování je matka moudrosti, najdete v něm část, která bude sloužit především novým zájemcům o „hubnutí“, ale možná že i ti zkušenější z Vás zde najdou něco nového. Tento rok je velmi zvláštní. Nejprve krutá zima, kdy mnoho našich pacientů nevycházelo z domu, když nemuselo, pak krátké jaro a hned velké teplo, kdy zase většina lidí velmi rozumně omezovala fyzickou aktivitu na minimum. Nicméně právě tato omezení často vedla k tomu, že každoroční „úspěšné“ léto se stalo létem méně úspěšným a nezbývá než se připravit na zimu, kdy pravděpodobnost redukce hmotnosti bývá malá. Proto využijte chvilky příznivého počasí a zaveďte do svého života pohybový program. Z jídelníčku jsme nyní zařadili např. dietu po bandáži žaludku, neboť mnoho z Vás si nedokáže představit, jak taková dieta po bandáži vypadá a informace je to velmi důležitá. Na tomto místě bych chtěl poděkovat společnosti Johnson & Johnson, díky které můžeme chirurgické problematice obezity věnovat dostatek prostoru. A co je nového? Po velmi pozvolném rozjezdu nového Rekondičního centra v Plzni doufáme, že se jeho aktivity rozšíří stejně úspěšně jako v Praze. V září jsme zahájili cvičení v Čáslavi a rekondiční centrum si najde snad cestu i do Brna. To s sebou samozřejmě nese nesmírné náklady. Jen díky vstřícnému přístupu našich partnerů, firmám Novartis, ŠtěpánekAuto a jiným, můžeme veškeré konzultace poskytovat zdarma a dále naše aktivity rozvíjet. Možná jste si všimli, že všechna starší čísla jsou již na našich internetových stránkách, takže komu unikl minulý MediSpo magazín, může si jej stáhnout na www.medispo.net. Přeji Vám tedy příjemné počtení a doufám, že některé rady a doporučení vyzkoušíte i prakticky. Nebojte se i přijít zeptat do našich konzultací nebo využít výše uvedených internetových stránek, na kterých naleznete spoustu užitečných informací a rovněž na ně můžete zaslat svůj dotaz či zkušenost související s tématem nám společným – a tím je „zdravé hubnutí“. MUDr. Martin Matoulek, Ph.D.

– průvodce zdravým životním stylem, PODZIM/2006, distribuce ZDARMA VYDÁVÁ: MediSpo, s. r. o., Sokolská 39, 120 00 Praha 2, tel.: 224 965 721, fax: 224 942 417, e-mail: [email protected], www.medispo.net GRAFICKÁ ÚPRAVA A REDAKCE: Comunica, a.s., Mezi Vodami 1952/9, 143 00 Praha 4-Modřany Design: Jana Švástová, grafická úprava: Tereza Lechnýřová, šéfredaktor: Marek Šplíchal REDAKČNÍ RADA: předseda: MUDr. Martin Matoulek, Ph.D., členové: Mgr. Iva Fábinová, Mgr. Petr Fábin, Alena Bretšnajdrová Přetisk a jakékoli šíření povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Registrováno Ministerstvem kultury pod číslem MK ČR E 155744.

Představujeme vám... Denně je v Rekondičním centru VŠTJ MEDICINA PRAHA můžete potkávat. Často s nimi konzultujete své zdravotní, pohybové nebo stravovací problémy. Připravují pro vás programy na rekondičních akcích a my bychom vám je v následujících řádcích rádi představili… Mgr. Anna Frančeová 25 let Anna Frančeová absolvovala pětileté magisterské studium ochrany životního prostředí na Přírodovědecké fakultě UK, dále pak bakalářské studium fyzioterapie na 3. lékařské fakultě a v současné době studuje 2. ročník navazujícího magisterského studia fyzioterapie na FTVS. Od 15 let se věnuje aerobiku a již pět let vede pravidelné rehabilitační cvičení. Od září 2006 pracuje na částečný úvazek na rehabilitační ambulanci na Jižním Městě v Praze jako fyzioterapeutka. V Rekondičním centru působí od října roku 2005 jako instruktorka aerobiku, vede zdravotní cvičení a cvičení na fitballech. Pracovala také jako instruktorka na rekondičních pobytech pořádaných Rekondičním centrem v Roudnici nad Labem. Ráda cestuje „co nejdál a co nejlevněji“ – tvrdí, že není nad to zacvičit si po ránu tai-chi s kopou Číňanů na náměstí Nebeského klidu. Chodí po horách, jezdí na kole a v zimě lyžuje. Chystá se podniknout roční cestu kolem světa, provdat se a mít spoustu dětí. Pracuje na tom, aby byla úspěšná a spokojená ve svém oboru.

MUDr. Zdeněk Jankovec 35 let Po ukončení Lékařské fakulty UK v Plzni nastoupil do Fakultní nemocnice v Plzni. V posledních 10 letech pracuje na I. interní klinice FN v metabolické skupině. Orientuje se na léčbu poruch metabolismu, výživu a zejména diabetologii. Kromě běžné lékařské praxe se více věnuje problematice léčby inzulinem, je pověřen správou celostátního Registru pacientů léčených inzulinovou pumpou. Zabývá se edukací pacientů. Již řadu let se podílí jako vedoucí lékař na pořádání rekondičních pobytů, zejména pro nemocné s diabetem mellitem ve stadiu pozdních komplikací, kde získal i řadu zkušeností s pohybovými aktivitami a problematikou jejich skloubení s léčebným režimem. Péče o nemocné s diabetem v Diabetologickém centru přivedla MUDr. Zdeňka Jankovce ke spolupráci s Rekondičním centrem VŠTJ MEDICINA PRAHA. Jednoznačně se svými kolegy podporuje vznik Rekondičního centra v Plzni, ze kterého bude jistě profitovat řada pacientů. S MUDr. Zdeňkem Janovcem se můžete setkat během konzultací na I. interní klinice FN Lochotín v Plzni. 3

Boj s nadbytečnými kilogramy. Jak začít? Nadváha a obezita nepředstavují pouze kosmetickou záležitost, ale jsou závažným zdravotním problémem. Obezitu je nutné chápat především jako nemoc, která je rizikem pro vznik řady dalších vážných onemocnění.

Důležité je nechápat dietu jako krátkodobou záležitost, ale jako celkovou změnu životního stylu.

Důsledkem obezity jsou závažná metabolická a oběhová onemocnění – ischemická choroba srdeční a infarkt myokardu, ateroskleróza mozkových tepen a cévní mozková příhoda, porušená glukózová tolerance a diabetes mellitus 2. typu. Obézní lidé často mívají zvýšený krevní tlak, zvýšenou hladinu cholesterolu a tuku v krvi. S obezitou je dále spojeno vyšší riziko vzniku některých typů nádorů – zejména karcinom prsu, prostaty a tlustého střeva. Typickým zdravotním důsledkem nadměrné hmotnosti jsou postižení pohybového a kloubního aparátu. Nezanedbatelné jsou také psychosociální komplikace – např. společenská diskriminace, nízké sebevědomí, deprese a úzkosti. Z těchto důvodů je redukce tělesné hmotnosti nutností. Hubnutí bohužel není vždy jednoduché… Základními pilíři v léčbě obezity jsou nízkoenergetická dieta s omezením tuků, pravidelná pohybová aktivita a změna dosavadních stravovacích a pohybových návyků. Pokud tato konzervativní léčba není dostatečná, je možné přistoupit k léčbě léky (tzv. antiobezitiky). V odůvodněných indikacích je vhodným řešením léčba chirurgická. Jak tedy začít? V první řadě si musíte uvědomit, proč chcete hubnout. Pro jednoho je hnacím motorem touha líbit se, pro jiného to je zdravotní stav. V každém případě je důležité být stále správně motivován. Jedině tak můžete překonat těžké chvíle při hubnutí, kdy např. váha neklesá i přes veškeré úsilí a nejraději byste všechno vzdali. Důležité je i získání podpory okolí, které vám bude pomáhat jak při úspěších, tak v době, kdy motivaci budete ztrácet. A také na sebe myslete! Naplánujte si odměny za konkrétní změny a váhové úbytky. Následuje stanovení cíle hmotnostní redukce, který musí být reálný. Pokud si dáte za cíl zhubnout 10 kg během týdne, je téměř jisté, že neuspějete. Takovéto neúspěchy vedou k pocitům viny, které paradoxně spouštějí další kolotoč přejídání a slibů – tak ještě dneska si dopřeju a zítra začnu. Mnohem lepší je hubnout pomalu, smířit se s postupným, ale zato trvalým snižováním hmotnosti. Velice důležité je také nechápat dietu jako krátkodobou záležitost, ale jako celkovou změnu životního stylu. Nejde vám přece pouze o shození několika kilogramů, ale chcete si také „novou“ váhu udržet. Na začátku redukčního režimu si stanovte jak cíle krátkodobé – např. úbytek 2 kilogramy za měsíc, tak cíle dlouhodobé – např. 20 kilogramů do 2 let a celkové zlepšení kondice pravidelným cvičením. Dietní režim ušitý na míru Máte-li ujasněnou motivaci a stanovené reálné cíle, můžete přistoupit k sestavení vlastního dietního režimu. Při jeho sestavování vycházíme (v Endokrinologickém ústavu) ze stravovacích zvyklostí jedince. Nezbytností je podrobný rozbor jídelního záznamu. Klient je požádán, aby po dobu týdne až čtrnácti dnů zapisoval vše, co sní a vypije. Velkou výhodou je, pokud velikost porcí pouze neodhadujete, ale přesně vážíte. Čím přesnější záznam budeme mít

4

k dispozici, tím lépe „ušijeme“ dietu každému na míru. Současně se zapisuje i čas konzumace jídla a provázející pocity (zda jste např. jedl/a z hladu, nudy, nebo že jste měl/a pouhou chuť na jídlo). Pomocí nutričních programů poté vyhodnocujeme průměrný denní příjem energie, makronutrientů i mikronutrientů. Vyhodnocený jídelníček je s pacientem podrobně probrán; upozorňujeme na případné nedostatky a společně hledáme možnou nápravu. Příjem energie při redukční dietě závisí na výchozím energetickém příjmu; ideální je snížení o 2000–2500 kJ. Takového energetického deficitu lze dosáhnout poměrně snadno (např. výměnou tučného tvarohu – 770 kJ/100 g – za odtučněný – 290 kJ/100 g – ušetříme 480 kJ, výměnou turistického salámu – 1700 kJ/100 g – za drůbeží salám – 680 kJ/100 g – získáme k dobru 1020 kJ atd.). Pravidelné edukace pomáhají udržet vysokou motivaci pacienta a zvýšit i jeho informovanost v oblastech zdravého životního stylu. Pro přesné zmapování jídelních zvyklostí se také s výhodou využívají psychologické dotazníky, které napomáhají najít dysfunkční stereotypy v jídelním chování. Z výzkumů a pozorování totiž vyplývá, že obézní jedinci mají v porovnání s osobami s normální hmotností odlišné vzorce jídelního chování, jiný vztah k jídlu i k sobě. Osoby s nadváhou a obézní často jedí nepravidelně, vynechávají snídani, oběd a maximální porce jídla pak připadá na pozdní odpoledne a večer. Dalším rysem je rychlé jedení bez dostatečné vědomé kontroly a snížená citlivost až porucha ve vnímání a uvědomování si pocitů sytosti a hladu.

PRAKTICKÉ RADY PRO PACIENTY

Mgr. Karolína Hlavatá

Po zákroku se mi víc líbí na světě Dovolujeme si vám představit paní Šárku Gregorovou, která podstoupila chirurgický zákrok metodou sleeve gastrectomy. Bližší informace o této metodě si můžete přečíst na str. 8–9 v článku MUDr. Jitky Housové.

Paní Šárko, popište prosím našim čtenářům, jaké důvody vás přivedly k podstoupení chirurgické metody sleeve gastrectomy. S nadváhou jsem se potýkala od svých 10 let, ale byla jsem pohyblivá a sportovala, takže jsem neměla moc problémů. Zlom nastal při prvním těhotenství, přibrala jsem 30 kg a po dalších dvou porodech ještě 15 kg. S touto váhou jsem se nosila 25 let. V roce 1997 jsem podstoupila velice těžkou operaci s diagnózou aktinomykóza tlustého střeva, v roce 1998 jsem byla po recidivě nemoci operována znovu. Při operaci jsem měla glykemii 27, po rekonvalescenci se glykemie upravila a s pomocí prášků a diety se pohybovala okolo 7–8. Glykovaný hemoglobin byl pod hodnotou 5. Tehdy jsem si uvědomila, že tloušťka a kouření ohrožují mé bytí. Upravila jsem tedy poměrně radikálně stravovací režim a přestala jsem kouřit. Naučila jsem se jíst aspoň 5× denně, ale nedokázala jsem omezit porce jídla, takže váha nešla dolů. Postupně se kompenzovaná cukrovka zhoršovala a v roce 2005 jsem už měla glykemii nalačno 17. To byla poslední kapka. Rozhodla jsem se podstoupit bandáž žaludku a požádala jsem svého diabetologa o zprostředkování této operace.

Paní Gregorová po a před zákrokem

Kde jste se o metodě sleeve gastrectomy dozvěděla? A jak dlouhá, myslím časově, byla vaše cesta od rozhodnutí k činu? Rozhodla jsem se v srpnu 2005. V listopadu jsem byla na vstupní prohlídce v Iscare a v lednu 2006 mi měla být provedena bandáž žaludku. Vzhledem k předchozím operacím se lékaři v Iscare dohodli, že mě předají do péče VFN na Karlově náměstí. V poradně MUDr. Kasalického jsem se poprvé dozvěděla, co je metoda sleeve gastrectomy. Protože byla tato metoda pro mě vhodnější než bandáž, tak jsem ji v březnu 2006 podstoupila. Z popisu MUDr. Housové víme, že u metody sleeve gastrectomy není pacient nucen držet velmi přísný stravovací režim, který je nutný po bandáži žaludku. Přesto jsou určitá dietní opatření nezbytná. Jak to bylo u vás a jak se vám je dařilo dodržet? Po operaci se musí držet obdobný režim jako po bandáži. Celý měsíc na tekuté stravě s postupným přidáváním kašičky a mixované stravy. Dodržovat tento režim nebylo tak těžké – po operaci jsem neměla vůbec pocit hladu a „chutě“ se mnou také necloumaly. Uvařila jsem si kuře, vývar jsem zamrazila v sáčcích na ledové kuličky a pak jsem si ho dávala do hrnečku, který je od té doby mojí mírou na tekutá jídla. Uvařené kuře se namixovalo a zamrazilo. Vývar jsem si postupně ochucovala rozpuštěným eidamem, nivou apod. Po období bramborové kaše, jogurtů a dětské výživy jsem opatrně přecházela k normální stravě. Místo krajíců chleba stačí plátek křehkého chleba, přičemž mírou na jídlo je kávový podšálek. Jím víc zeleniny a ovoce.

6

Naskytlo se něco, popřípadě někdo, kdo vám tento chirurgický zákrok rozmlouval? Jak jste si své rozhodnutí obhájila? Jako první jsem si to musela vyříkat sama se sebou, přiznala jsem si, že už nejsem schopná zhubnout dietou a cvičením. Zdravotní stav se rapidně zhoršoval – vysoká glykemie, tlak, triglyceridy, bolesti nohou apod. Jedna lékařka se podivovala, že chci podstoupit zákrok, který by ona navrhovala pouze v případě tumoru žaludku. Argumentovala jsem tím, že mě tloušťka ohrožuje na životě stejně jako tumor. Jak dlouho trvala hospitalizace v nemocničním zařízení? Jak jste poté řešila svůj nový stravovací režim v zaměstnání? V nemocnici jsem byla pouhých 7 dnů, kvůli diabetu jsem byla hospitalizována o 2 dny déle. Do práce jsem nastoupila po 14 dnech a dodržet režim stravování nebylo tak obtížné. Přinesla jsem si do práce zmrazené vývary, dětskou výživu, jogurty, tvarohy, málo tučné tavené sýry, nařídila jsem si budík po 3 hodinách a vždy jsem něco snědla. Takto se to dalo dělat i při poradách, na tak malé porce bylo možné odběhnout nebo jsem si s sebou vzala jogurtové pití. Prozraďte prosím váš úspěch – myslím hmotnostní úbytek. Pomohl vám tento zákrok k nějaké výrazné změně životního stylu? Ve způsobu stravování, ve vašem přístupu k péči o tělesnou schránku a vaše zdraví? Během půl roku od operace jsem zhubla 24 kg – ze 135 na 111 kg. Nemusím brát 10 prášků denně, zůstaly pouze 2. Lépe se mi dýchá, chodí, nepotím se, zvyšuje se mi sebedůvěra, začala jsem cvičit, víc se mi líbí na světě. Naši čtenáři se na stránkách magazínu pravidelně dočítají o tzv. banding klubech. Navštívila jste někdy takový klub? Pokud ano, co vám návštěva klubu přinesla? Byla jsem na setkání Banding klubu v Salmovské v květnu a srpnu 2006. Dozvěděla jsem se něco víc o bandážích a sleeve gastrectomy a získala poznatky operovaných, např. o potížích s kůží, tipy na stravování, ale i dietní chyby a jejich následky. Hlavně to bylo povídání konkrétních lidí s odborným výkladem přítomných lékařů. Paní Šárko, měla byste pro naše čtenáře nějakou radu či doporučení, o nichž se domníváte, že by mohly případným zájemcům o tento zákrok pomoci a které se opírají o vaši osobní zkušenost? Mám jednu poznámku – někdo nechce, aby se vědělo, že podstoupil bariatrickou operaci. Já jsem to řekla doma i v práci a neměla jsem žádné problémy. Většina lidí z okolí mi fandí a ti, co závidí nebo pomlouvají, mi jsou lhostejní. Kdo nechce, aby se o jeho operaci vědělo, nemusí nikomu nic říkat, pracovní neschopnost je tak krátká, že se dá svést i na chřipku s komplikacemi nebo si může vzít i dovolenou. Ale vždy je lepší, když vám někdo hodně blízký pomáhá. Mám přítele již 12 let a nikdy si nestěžoval, že jsem baculka, ale jeho obdivné poznámky v poslední době mi lichotí a pomáhají, když mi je ouvej.

Adjustabilní bandáž žaludku

Žaludek má tvar trubice

Sleeve gastrectomy

Paní Šárko, děkuji vám za poskytnutí upřímného rozhovoru a přeji trvalý úspěch na cestě za zdravím! Mgr. Iva Fábinová 7

Banding klub

Další možnosti bariatrické chirurgie Co dělat, když není indikována bandáž žaludku V několika minulých číslech našeho časopisu jsme se zmiňovali o bandáži žaludku jako o další možné metodě léčby obezity. Bandáž žaludku je velmi účinná, dlouhodobá pomocná metoda při redukci hmotnosti, nicméně není určena pro každého.

Setkání Banding klubu umožňuje pacientům před a po bariatrických výkonech získat mnoho praktických rad.

Mezi kontraindikace patří např. nárazové jedení (tzv. binge-eating), kdy je pacient schopen držet i poměrně přísnou dietu, nicméně tato dieta je doprovázena záchvaty hladu s požitím většího množství potravy. Dále to mohou být různé psychologické aspekty, které jsou kontraindikací bandáže – např. stresové jedení, neschopnost pravidelně jíst malé množství potravy aj. Nesmíme též opomenout, že i pro milovníky zeleniny a masa není bandáž žaludku nejvhodnější. Poslední skupinou pacientů, pro které není bandáž žaludku vhodná, jsou pacienti, kteří trpí různými onemocněními, v důsledku kterých nemají pocit sytosti – např. Prader-Willy syndrom aj. Nutno ale podotknout, že tyto syndromy jsou extrémně vzácné.

Může tedy bariatrická chirurgie nabídnout ještě něco jiného než „jen“ bandáž žaludku? Samozřejmě že ano. Bandáž žaludku patří mezi nejrozšířenější bariatrické operace, ale není jedinou. Současné bariatrické operace lze rozdělit na resekční (sleeve gastrectomy, gastrický minibypass aj.) a restriktivní (bandáž žaludku). Mezi resekční operace patří gastrický bypass a gastrický minibypass, sleeve gastrectomy a dále biliopankreatická diverze a její novější modifikace – duodenojejunální zkrat. Poslední dvě zmiňované metody se v ČR neprovádějí rutinně, ale jen ve velmi vzácných případech. Tyto operace vedou k velkým váhovým úbytkům (70 a více kilogramů), nicméně snížení hmotnosti je „vykoupeno“ rozvojem chronického průjmu u některých pacientů a doživotní substitucí vitaminovými preparáty z důvodu snížené resorpční plochy střeva. Tento typ operací se hodí pro morbidně obézní pacienty (většinou s hmotností nad 200 kg), kteří nejsou schopni držet jídelní režim nebo mají bulimické ataky a operace je následně jejich jedinou šancí před úmrtím – nejčastěji na infarkt myokardu nebo mozkovou příhodu. Tento druh operací je rozšířen zejména v USA.

Sleeve gastrectomy – naděje pro pacienty, u nichž je kontraindikována bandáž žaludku? Sleeve gastrectomy neboli tubulizace žaludku patří mezi nejnovější metody v bariatrické léčbě obezity v ČR. Je indikována u pacientů, u nichž je z různého důvodu kontraindikována bandáž žaludku. Předoperační vyšetření je stejné jako před bandáží žaludku – je nutná gastroskopie (vyšetření žaludku pomocí flexibilní hadice), dále polykací akt (vyšetření, při kterém pacient polyká kontrastní látku), ultrazvukové vyšetření břicha a nesmíme opomenout též psychologické vyšetření. Principem tohoto bariatrického výkonu je zmenšení objemu žaludku, a to konkrétně

8

odstranění velkého zakřivení žaludku. Výhodou této operace je, že při výkonu dochází k odstranění oblasti, kde vzniká tzv. hormon hladu – ghrelin. Po odstranění této „zóny“ pacienti nemají pocit hladu; někteří popisují, že se u nich výrazně snížily i neodolatelné chutě na různé pokrmy.

Stravování se sleeve gastrectomy V pooperačním období – tzn. první týdny po operaci – se stravování výrazněji neliší od stravování u pacientů s bandáží žaludku. Pacienti zprvu přijímají tekutou stravu, následně kašovitou. Po 6–8 týdnech po operaci (dle individuální tolerance) pacienti přecházejí na pevnou stravu. Výhodou sleeve gastrectomy oproti bandáži žaludku je, že pacienti nemusí mixovat zeleninu, ovoce či maso. Po úplném zahojení operační rány mohou přijímat i citrusy se slupkou, což je u bandáže žaludku zakázáno. Rovněž zde odpadá riziko „přejedení“, které je u bandáže žaludku mnohdy limitujícím faktorem výkonu. Jednoduše řečeno – sleeve gastrectomy nenutí pacienta držet velmi přísný jídelní režim, který je nutný po bandáži žaludku.

Nemají pacienti po sleeve gastrectomy obtíže typu pyrózy, zvracení a průjmů? Mnoho pacientů se zcela oprávněně ptá, zda po tomto druhu operace nedochází k podobným obtížím jako po operaci žaludku pro vředovou chorobu – tzn. zda nebudou mít „pálení žáhy“, průjmy, zda nebudou zvracet nebo mít i jiné obtíže, které mohou nastat po operaci žaludku. Odpověď je vcelku jednoduchá. Při operaci žaludku pro vředovou chorobu dochází k odstranění jiné části žaludku. Vředy se nejčastěji tvoří na malém zakřivení žaludku nebo mohou být v oblasti pyloru (dolní část žaludku), případně mohou být v tenkém střevě. Oblast pyloru je nesmírně důležitá, neboť se zde nachází tzv. pylorický svěrač, který zabraňuje návratu natrávené potravy z tenkého střeva zpět do žaludku nebo dokonce i do jícnu. Po odstranění tohoto svěrače se mohou u pacientů zcela oprávněně objevit různé obtíže – od „pálení žáhy“ přes průjmy a jiné. Při operacích pro vředovou chorobu tento svěrač bývá někdy odstraněn, protože právě zde mohou vznikat vředy. Při sleeve gastrectomy je ovšem odstraňována oblast velkého zakřivení, oblast pyloru je bez chirurgického zásahu. Tento svěrač tedy zůstává na svém místě a funguje tak jako před operací.

Mudr. Jitka Housová, Ph.D. Více informací můžete získat na adresách: [email protected] nebo www.medispo.net.

Kdo může pacienta indikovat na tento chirurgický výkon? Pacienty na tento výkon může indikovat internista – většinou se zaměřením na obezitologickou problematiku, dále bariatrický chirurg, psycholog či psychiatr.

Kde se provádí sleeve gastrectomy? Tento typ výkonu se prování pouze na I. chirurgické klinice VFN (doc. Kasalický). Pokud vás tato metoda zaujala, doporučuji návštěvu Banding klubu, kde se scházejí pacienti nejen po bandáži žaludku, ale právě i pacienti po sleeve gastrectomy, neboť si myslím, že není nad vlastní zkušenosti samotných pacientů.

9

Jak správně zatěžovat pohybový aparát Literatura: Kaberlíková K., Vávrová M.: Cvičení k obnovení a udržování svalové rovnováhy, Grada 1997 Prentice W. E.: Rehabilitation techniques in sports medicine, McGraw-Hill 1993

Slovníček pojmů: Svalová dysbalance – svalová nerovnováha Izometrické stažení svalu – vyvinutí síly bez viditelného pohybu Postizometrická relaxace – uvolnění, protažení svalu po izometrickém stažení svalu

Pravidelně prováděný pohyb by se měl vždy dít v nejlepším možném provedení. Tomu často brání svalová dysbalance. K té dochází například následkem dlouhodobého jednostranného zatěžování, dlouhého sezení, stání, práce ve vynucené poloze, na PC či v důsledku nadváhy. Proto bychom měli věnovat pozornost stavu svalově-kostního aparátu. Nejlépe preventivně před samotnou fyzickou aktivitou, ale i cíleně – zvláště v případech, kdy se u nás již některé problémy objevují (bolesti, otoky, omezení pohybu). Cvičení zaměřené na obnovení vzájemné rovnováhy struktur pohybového aparátu má dvě nejdůležitější složky:

cvičení k uvolnění a protažení zkrácených svalů cvičení k posílení oslabených svalů.

Protahovací cviky musí umožňovat dokonalou relaxaci procvičovaných svalů a co možná přesné zacílení účinku: cvičenec má být ve stabilní a pohodlné poloze, pohyby provádět pomalu, velikost protažení musí být možno kdykoli zastavit (nevhodné švihové pohyby), protažení nesmí být bolestivé. Lze využít i tzv. postizometrické relaxace, kdy protažení svalu následuje po alespoň 15sekundovém izometrickém stahu svalu. K posilování jsou vhodné proti odporu prováděné pohyby nebo výdrže. Nejúčelnější je takový odpor, při němž je možné pohyb provést 10× v optimálním provedení. Větší počet i odpor kladou příliš velké nároky na soustředění. V širším slova smyslu musíme věnovat pozornost dobré přípravě i jako prevenci poranění a přetížení pohybového aparátu, proto je vhodné dodržovat „treninkové“ zásady:

zahřátí nenáročnou aktivitou – příprava svalů i kardiovaskulárního systému protažení svalů jako příprava na provedení pohybů v plném rozsahu provedení posilovacích cvičení a vytrvalostních aktivit cvičení se specifickým cílem vychladnutí relaxace.

Jestliže se častěji objevují obtíže v souvislosti s pohybovou aktivitou, je vždy rozumné poradit se s rehabilitačním lékařem nebo fyzioterapeutem. MUDr. Karla Pokorná Klinika rehabilitačního lékařství 1. LF a VFN 10

11

Rekondiční centrum MediSpo

Zásobník cviků k zlepšení vzpřímeného držení těla (4. část) V závěrečné části seriálu cvičení pro zlepšení vzpřímeného držení těla vám představíme cviky vhodné k protažení svalů dolních končetin. Především pak svalů na zadní straně stehen – tzv. flexorů.

Mgr. Renata Šupová VŠTJ MEDICINA PRAHA e-mail: [email protected] Další informace získáte také na: www.medispo.net.

U většiny z nás je zkrácení svalů dolních končetin důsledkem sedavého způsobu života. Následkem zkrácených svalů dolních končetin je zatěžování kloubního aparátu v nesprávném úhlu, což v kombinaci s nadváhou vede k bolestem a předčasnému opotřebování kloubů. Svalové dysbalance na dolních končetinách se pak mohou projevit i na vzdálených částech těla, například v oblasti krční páteře. Nezbývá než zopakovat, že posilovací a protahovací cvičení představené ve čtyřech dílech našeho seriálu by mělo být postupně zařazeno k aerobnímu cvičení, se kterým jste v Rekondičním centru většinou začínali. Zejména protažení svalů dolních končetin by mělo být pravidelnou součástí aerobní aktivity typu jízdy na rotopedu nebo chůze na chodeckém pásu. Nebojte se při návštěvě Rekondičního centra konzultovat správné provedení cviků s přítomným instruktorem, protože každý z nás má rozdílné tělesné dispozice, jinou úroveň fyzické kondice a jiné vnímání bolesti (tzv. práh bolesti). Není nic horšího, než když si své vlastní rozhodnutí a vůli cvičit překazíte způsobeným úrazem. V příštím čísle MediSpo magazínu se můžete těšit na nový seriál cviků s použitím náčiní. Hodně úspěchů a radosti ze cvičení vám přeje kolektiv instruktorů Rekondičního centra VŠTJ MEDICINA PRAHA.

12

CVIK A

VÝCHOZÍ POLOHA

PROVEDENÍ CVIKU

VÝCHOZÍ POLOHA: VÝCHOZÍ POLOHA

Ve stoji pomalu přednožte a opřete nohu o vyvýšenou podložku. Výška by měla být přiměřená vaší pohyblivosti – nejvýše v úrovni kyčle. PROVEDENÍ CVIKU

PROVEDENÍ:

Uvolněte se, vydechněte a pomalu se předklánějte. Pokuste se dotknout hrudníkem stehna zvednuté končetiny. Obě dolní končetiny jsou propnuté v kolenou, špička stojné nohy směřuje vpřed.

CVIK B

VÝCHOZÍ POLOHA

PROVEDVENÍ CVIKU

VÝCHOZÍ POLOHA:

Leh na zádech, pravá noha propnutá v koleni a zdvižená, levá končetina propnutá a položená na podložce. Obě nohy tzv. „fajfky“ v kotníku.

PROVEDENÍ:

Ručník (gumu, švihadlo…) vsuneme pod koleno zdvižené nohy a mírně přitáhneme končetinu k hrudníku. Pata směřuje ke stropu. Rozsah protažení regulujeme pomocí délky ručníku.

POZOR:

Ramena necháváme na zemi, krční svaly v klidu. Pravidelně dýcháme.

VÝCHOZÍ POLOHA

PROVEDENÍ CVIKU

CVIK C

VÝCHOZÍ POLOHA

PROVEDVENÍ CVIKU

VÝCHOZÍ POLOHA:

V sedu snožném propněte obě kolena a snažte se je přitlačit na podložku. Přitáhněte špičky chodidel k hrudníku.

PROVEDENÍ:

Uvolněte se, vydechněte a pomalu se předklánějte s rovnými zády vpřed – jen do polohy, kdy cítíte mírný tah. PROVEDENÍ CVIKU

VÝCHOZÍ POLOHA

13

Pohybová aktivita pacientů s roztroušenou sklerózou Přestože je Rekondiční centrum VŠTJ MEDICINA PRAHA určeno především pacientům s nadváhou, obezitou a k tomu přidruženými onemocněními, můžete se zde setkat i s lidmi, jejichž hlavním zdravotním problémem je neurologické onemocnění roztroušená skleróza (RS). Do nedávné doby byla fyzická aktivita u pacientů s RS pouze okrajovou záležitostí. Dnes je však naštěstí všechno jinak. V rámci komplexní terapie o tyto pacienty se pravidelná, správně indikovaná a kontrolovaná pohybová aktivita stala nezbytností. Bc. Lucie Keclíková VŠTJ MEDICINA PRAHA instruktorka

Co je vlastně roztroušená skleróza Roztroušená skleróza neboli Sclerosis cerebrospinalis multiplex je chronické autoimunitní zánětlivé onemocnění postihující bílou hmotu centrální nervové soustavy. Nejčastěji se projevuje u žen ve věku 20–40 let. Zánět způsobuje poškození ochranného obalu nervového vlákna (myelinu), který slouží jako izolátor zajišťující rychlý a účinný přenos nervových vzruchů. Ložiska demyelinizace (tzv. plaky) se hojí tuhou jizvou a dochází tak k poruchám přenosu nervových impulzů. Příznaky onemocnění jsou různé podle lokalizace chorobného ložiska. Průvodním jevem bývá zpravidla velká únavnost a neurologické obtíže – problémy s rovnováhou, koordinací pohybů a hybností. Může docházet ke ztuhlosti svalstva či slabosti končetin. Někteří pacienti s RS trpí poruchami vidění, řeči, paměti a je oslabena schopnost soustředit se. Dále se mohou vyskytovat např. závratě, změna citlivosti, sfinkterové a sexuální problémy. Nemoc mohou provázet psychické změny. RS se často objevuje v nárazových atacích, po kterých se často zdravotní stav postiženého zhoršuje, anebo má pomalý průběh s ustavičně se zhoršujícím stavem. Dosud se nepodařilo zjistit pravou příčinu onemocnění. Neexistuje žádný lék, který by RS dokázal vyléčit, avšak mnohé z příznaků lze včasnou diagnostikou a komplexní péčí o pacienty zmírnit či zastavit postup nemoci. Ty tam jsou doby, kdy se pacientům s RS doporučovalo, aby se maximálně šetřili a vyhýbali fyzické námaze či sportu. V obdobích ataky by měli být pacienti v relativním klidu, měli by vynechat celkovou fyzickou zátěž. Účelné je zaměřit se na cílenou rehabilitaci postižené pohybové funkce. Naopak v období remise a stabilizace by se cvičení mělo stát každodenní samozřejmostí.

Jak s RS cvičit Pravidelná tělesná aktivita pomáhá udržet tělesnou kondici a pohyblivost, brání vzniku bolestivých spasmů, působí na činnost trávicího a vylučovacího systému. Cvičení by mělo probíhat minimálně 3× týdně, lépe denně a nejlépe 2× po kratší dobu. Délka cvičení by se měla

14

pohybovat v rozmezí 10–60 minut (dle stupně postižení). Ke každému pacientovi je třeba přistupovat individuálně. Při doporučování intenzity, délky a druhu zatěžování by se mělo vycházet z výsledků zátěžového vyšetření a samozřejmě ze subjektivních pocitů pacientů. Součástí tréninku by mělo být jak protahování a posilování jednotlivých svalových skupin, tak aerobní zátěž. Dále se doporučují dechová cvičení, jógové prvky, trénink koordinace a rovnováhy, kompenzační cvičení a trénink správného držení těla.

V rámci komplexní terapie RS využíváme farmakoterapii, fyzioterapii, psychologii, ergoterapii, hipoterapii a sociální složku rehabilitace.

15

CVIČENÍ PACIENTŮ S RS V REKONDIČNÍM CENTRU VŠTJ MEDICINA PRAHA Kde: Rekondiční centrum, Salmovská 5

V případě vašeho zájmu o cvičení můžete navštívit konzultace v Rekondičním centru VŠTJ MEDICINA PRAHA, Salmovská 5 (jejich rozpis získáte na sekretariátu Rekondičního centra nebo na www.medispo.net) nebo kontaktujte:

MUDr. Blanku Keclíkovou na tel. 603 184 532

instruktorku Bc. Lucii Keclíkovou na tel. 777 715 623.

Druh cvičení: aerobní cvičení (rotopedy, veslařský trenažér, crossový trenažér) posilovací cvičení. Cíl cvičení: Zlepšit celkovou kondici organismu, udržet svalovou sílu, zabránit velkému úbytku svalové hmoty, redukce hmotnosti. Kdy: pátek 9.30–10.30

Kde: Centrum GVP (Gymnázium Na Vítězné pláni)

Druh cvičení: dechová a relaxační cvičení zdravotní a kompenzační cvičení – protahovací a uvolňovací cviky k udržení pohyb

livosti páteře a kloubů, krátkodobě působí proti spasticitě, nácvik správného držení těla, kompenzace jednostranného přetěžování těla (např. při chůzi o berlích) trénink rovnováhy a koordinace pohybů – s využitím fitballů a overballů jóga – vhodné cvičení k protažení svalů, umožní člověku poznat své tělo a naučí pracovat s jednotlivými svalovými skupinami.

Kdy: středa 16.00–17.00

Kde: Poliklinika Českobudějovická

Druh cvičení: cvičení ve vodě – dobrý účinek na pohybový aparát má cvičení proti odporu vody, dochází ke snížení svalového napětí. Kdy: úterý 16.00–17.00

16

Severská chůze – Nordic Walking Není náhodou, že jsme pro podzimní číslo našeho magazínu vybrali do rubriky představování vhodné aerobní aktivity právě chůzi. Chůze je nejpřirozenější způsob pohybu a pokud se nenecháme odradit počasím, lze ji provozovat téměř kdykoliv a kdekoliv. Samozřejmě že je třeba zvolit správnou obuv a pohodlné oblečení, přesto je chůze jako pohybová aktivita snad nejméně finančně náročná. A pokud ji provádíme za účelem zdravotním, je lepší vybrat si také příjemné prostředí. Tím myslíme park, nábřeží či klidnou ulici. Pokud máme to štěstí a bydlíme v blízkosti přírody, vydáme se lesní pěšinou či polní cestou bez asfaltu a betonu. Představme si nyní pojem, který v dnešní době vstupuje do povědomí veřejnosti. A to díky zvyšující se poptávce po zajímavé, účelné, materiálově nenáročné sportovní činnosti vhodné téměř pro kohokoliv s možností provozování kdekoliv a kdykoliv. Jedná se o „Nordic Walking“ čili „severskou chůzi“. Celé tělo v pohybu Pod pojmem se skrývá kondiční chůze vyšší intenzity, která zapojuje do pohybu celé tělo, tedy nejen trup a dolní končetiny, ale také paže díky lyžařským či teleskopickým hůlkám. Při používání holí se neustále střídá napětí a uvolňování svalstva paží a ramen a tak se zvyšuje prokrvení celé horní části těla. Kýváním boků dopředu se automaticky prodlužuje délka kroku a zvyšuje rychlost chůze. Horní část těla přitom přebírá až 30 % práce nohou. Dochází tak k optimálnímu rozložení pohonné síly na celé tělo. Lze se dočíst, že subjektivní pocit zátěže a únavy je proti normální, kondiční chůzi menší, přestože v důsledku zapojení svalstva horní části těla dochází k mnohem většímu energetickému výdeji. Běh s hůlkami v rukou používají lyžaři k podzimnímu tréninku pár měsíců před sezonou, kdy si zvykají po letní přestávce na správnou koordinaci dolních a horních končetin. Od 90. let minulého století začali Finové používat lyžařské hole i při rekreačním běhání (odtud Nordic Walking – severská chůze) a v posledních třech letech se severská chůze šíří jako lavina v Americe, Japonsku, Německu a Rakousku. Svůj nemalý díl na propagaci této pohybové aktivity mají výrobci sportovního náčiní, pro které je výroba speciálních hůlek další výdělečnou možností

Při severské chůzi dochází k optimálnímu rozložení pohonné síly na celé tělo.

Pojďme si ale představit zdravotní hlediska severské chůze:

Udává se, že srdeční frekvence (SF) je o 5–17 tepů za minutu vyšší než při normální kondiční chůzi. Například udávaná SF při normální chůzi 130 tepů se zvýší až na 147 tepů za minutu, což znamená navýšení až o 13 % oproti kondiční chůzi.

17

S tím souvisí energetická spotřeba, která je při chůzi s hůlkami až o 20 % vyšší než při běžné chůzi bez hůlek. V důsledku namáhání krční, ramenní oblasti a oblasti horních končetin dochází ke zvýšení mobility, hybnosti těchto partií a zvýšení pohyblivosti v oblasti krční páteře. Aktivizují se svaly předloktí, svaly zadní části ramenního svalu, velký prsní sval, široký sval zádový, čili svalové skupiny, které při chůzi bez hůlek zůstávají pasivní. Používaní holí redukuje zátěž kolen a ostatních kloubů, nedochází tak k jejich přetěžování. Udává se, že energetická spotřeba při severské chůzi činí přibližně 400 kcal za hodinu ve srovnání s 250 kcal/hod. při chůzi 6 km/hod.

Při chůzi s hůlkami – a nemusejí to být nutně speciální hůlky určené pro severskou chůzi – je důležitá jejich délka. Správnou délku zjistíme tak, že uchopíme-li hůlky za držadla, ruce by měly svírat s tělem pravý úhel. Neméně důležité pro severskou chůzi (a pro rekreační chůzi obecně) je vhodně zvolená obuv v závislosti na terénu i ročním období. Musíme mít na paměti, že nesprávně vybraná obuv se nám pořádně, dříve či později, vymstí a naše tělo řádně potrápí. Nepříjemné bolesti zad, šlach a kloubů nás pak mohou od dalších pohybových aktivit odradit a to by byla určitě škoda.

18

Pokud nemáte zdravotní problémy, můžete se řídit následujícími instrukcemi:

Severská chůze by měla být provozována stejně jako jiné aerobní aktivity relativně dlouhou dobu – minimálně 30–120 minut. Za účelem zdravého životního stylu bychom měli chodit 3x týdně – nejlépe obden. Zařazení úvodního a závěrečného protažení by mělo být samozřejmostí, nezapomeňte na protažení paží, svalů pletence ramenního a krční páteře.

Při zdravotních potížích je namístě poradit se o způsobu provozování se svým lékařem. Tím máme na mysli poradit se především o intenzitě, frekvenci a době provozování chůze. Časem se z rovné cesty můžete dopracovat k chůzi i k samotnému běhu do prudkého kopce, v terénu nebo dokonce ve sněhu. Díky hůlkám se totiž budete cítit jistější v náročném terénu. Na chůzi s hůlkami si lze lehce zvyknout, má to ovšem i svá úskalí. „Díky pohybu po „čtyřech končetinách“ začnete ztrácet pocit rovnováhy, když hůlky nebudete mít v rukou,“ dočteme se v metodické příručce německého alpského spolku DAV. Tento pocit zná každý lyžař, turista či horolezec, který se vrací z vícedenního pobytu na ledovci nebo třeba ze zimních Vysokých Tater. Hůlky by tedy neměly používat děti do patnácti let, kterým se svalová koordinace teprve tvoří. Dospělí by měli severskou chůzi kompenzovat jinými druhy pohybu. Vhodný je jogging, chůze s batohem, gymnastická cvičení a míčové hry. Mgr. Iva Fábinová inzerce

Šonkv den 1. lékaská fakulta Univerzity Karlovy

9. ledna 2007 v 16.00, Klub III. Interní kliniky, U Nemocnice 1, Praha 2

Poadatel:

Den otevených dveí v Rekondiním centru VŠTJ MEDICINA PRAHA, 09.00 – 16.00 hodin Salmovská 5, Praha 2 v budov Ústavu tlovýchovného lékaství a Ústavu tlesné výchovy 1. LF UK Praha

Poadatel: 1. lékaská fakulta UK Organizátor: JS Partner s.r.o., Upolínová 280/7, 150 00 Praha 5 tel: +420 257 222 888, fax: +420 257 223 146

Klub III. Interní kliniky , U nemocnice 1, Praha 2

16.00 – 18.00 hodin Diskusní odpoledne pro laickou veejnost – léba obezity v praxi – pedstavy a realita … instruktoi VŠTJ MEDICINA PRAHA

kontaktní osoba pro úastníky: Pavla Machálková, tel.: 736 622 228 e-mail: [email protected]

www.SonkuvDen.cz

kontaktní osoba pro partnery: Mgr. Jan Saglena, tel.: 736 622 225 e-mail: [email protected]

19

Výzkumné projekty Rekondičního centra VŠTJ MEDICINA PRAHA Výzkumné projekty našeho centra jsou určeny pro ty z vás, kteří jste delší dobu necvičili a s pravidelnou pohybovou aktivitou teprve začínáte nebo se k ní vracíte po dlouhodobé pauze.

Mgr. Petr Fábin Ústav tělovýchovného lékařství

Je pro vás motivací tříměsíční program? Chcete se dozvědět více o tom, co s vaším tělem provede pravidelná pohybová aktivita? Máte chuť se zapojit do výzkumu obezity? Nabízíme vám možnost stát se jedním z těch, kteří si na vlastní kůži vyzkoušeli aktivní účast ve výzkumném projektu MS-X zaměřeného především na sledování změn při provozování pohybové aktivity u obézních a pacientů s metabolickým syndromem. Co vás čeká? Vstupní testování, které prověří vaše fyzické schopnosti, zhodnotí výsledky krevních odběrů a nahlédne do vašich jídelníčků a jídelního chování.

Vstupní testování prověří vaše fyzické schopnosti.

20

Co je obsahem testování: Vstupní prohlídka tělovýchovným lékařem. Spiroergometrie – zátěžový laboratorní test, při kterém se u pacienta zjišťuje maximální tolerovaná zátěž za sledování změn zátěže ve W, TK, TF, EKG, O2, CO2, rychlosti dechu. Vše při stupňované zátěži až do vašeho maxima. Antropometrie – změření vašich tělesných proporcí s výsledným určením procenta tuku v těle. Rozbor vašeho jídelníčku a jídelního chování – na základě vašeho vlastního jídelníčku a dalších záznamů dostanete doporučení a odpovědi na otázky, jak se stravovat. CHR test – laboratorní testování, které simuluje ukázkovou cvičební hodinu s nastavováním zátěží a kontrolou TF (tepová frekvence) se záznamem do počítače pro možnost porovnání s výstupy. Spektrální analýza ANS (autonomní nervový systém) – klidové testování s cílem zjistit, jak funguje váš ANS, stanovení biologického věku. Krevní odběry – trochu jinak, než je znáte, odebírané v průběhu pohybové aktivity, respektive těsně před zahájením, těsně po skončení a hodinu po skončení. Odběry jsou zaměřeny především na zjištění, zda je při pohybové aktivitě využit tuk jako energetický substrát. Dotazníkové šetření – vyplnění dotazníků zaměřených na jídelní chování a kvalitu života. Test nepřímé kalorimetrie – pro některé účastníky zařazujeme kalorimetrii, která přesně stanoví energetický výdej na základě vdechovaných a vydechovaných plynů a určuje tak, zda máte tzv. šetřicí nebo spalující metabolismus.

Co vstupem do výzkumného projektu získáte? Na základě výsledků testování získáte doporučenou intenzitu cvičení. Aktivitu je nutno provozovat minimálně 3× týdně, přičemž 2× přímo v našem Rekondičním centru. Po dobu 3 měsíců je nutno splnit podmínku 36 odcvičených cvičebních jednotek. Po ukončení cvičebního režimu vás čeká stejná testová baterie jako při vstupu do programu, aby bylo možno všechny výsledky porovnat v čase. Co se dozvíte? Po srovnání výsledků testování dostanete odpověď, jak vaše tělo zareagovalo, jak pokračovat a čeho se vyvarovat. Kritéria vstupu do projektu je nutné konzultovat s pracovníky Rekondičního centra VŠTJ MEDICINA PRAHA. Těšíme se na vás!

Použité zkratky: ANS – zkratka pro autonomní nervový systém – ta část nervového systému zodpovědná za řízení „útrobních“ tělesných funkcí, které nejsou ovlivňovány vůlí (srdeční frekvence, slinění, činnost zažívacího ustrojí). W – zkratka pro jednotku výkonu, při němž se vykoná práce jednoho joulu za jednu sekundu, výše uvedená zátěž ve W je zátěž při jízdě na ortopedu v průběhu testování.

Graf vyhodnocení funkčního stavu autonomního nervového systému

TK – tlak krve. EKG – elektrokardiografie; základní vyšetřovací metoda v kardiologii založená na snímání elektrické aktivity srdečního svalu a jejím záznamu ve formě elektrokardiogramu. O₂ – kyslík; zjišťujeme spotřebu kyslíku při zátěži. CO₂ – oxid uhličitý; měříme množství vydechovaného oxidu uhličitého při zátěži.

21

HEALTH PLUS Budoucnost zdravého životního stylu Health Plus je evropský projekt zaměřený na vytvoření softwaru pro semiautomatické zpracování informací o životním stylu (především stravovacích návycích), který by měl pomoci řešit možnosti jeho ovlivnění. Projektu se účastní odborníci z řady evropských zemí – ČR, Itálie, Maďarska, Malty, Polska, Rakouska a Řecka. Českou republiku v projektu zastupuje 1. LF UK Praha a Lékařská fakulta v Plzni. Na prvních společných setkáních byly definovány požadavky z hlediska uživatelů, podmínky pro rozhodování a tzv. funkcionalita, která je rozhodující pro to, aby byl software nejen účinný, ale především využívaný v praxi. Cílem projektu Health Plus je ovlivnit přístup k životosprávě v populaci dostatečně včas, než je nezbytné vyhledat lékaře. U složitějších pacientů, např. diabetiků na inzulinu, však nebude možné tímto novým softwarem zcela nahradit osobu lékaře a potenciál osobních konzultací. Správná životospráva přes počítač V roce 2007 se do projektu aktivně zapojí i naše VŠTJ MEDICINA PRAHA prostřednictvím 1. LF UK Praha. V rámci rekondičních center v Praze a v Plzni bude software testován na dobrovolnících, vesměs našich členech. Lidé s nadváhou (ale nejen oni) si tak budou moci sami řídit svůj životní styl. Software Health Plus každému uživateli nabídne oproti vloženým vstupním datům optimální nastavení životosprávy. Účastníkům projektu budou k dispozici plně vybavené edukační místnosti. Na místě budou rovněž vyškolení instruktoři, připravení pomoci s obsluhou počítače (např. se zadáváním vstupních dat). Brzy již z domova Postupný technický a technologický vývoj projektu Health Plus počítá v blízké budoucnosti s tím, že bude plně k dispozici na webových stránkách. Každý se tak bude moci zapojit ze svého domova. Zájemci o testování softwaru Health Plus, sledujte naše webové stránky www.medispo.net, na kterých naleznete bližší informace o projektu a jeho aktuálním vývoji. MUDr. Martin Matoulek, Ph.D.

22

Menopauza a vyšší BMI Může to být prospěšné? Je známo, že v menopauze, tedy v období poklesu hladiny estrogenů, dochází u žen často k vzestupu hmotnosti. Velmi často je to přičítáno takzvané hormonální léčbě, což je dnes při užívání moderních preparátů spíše nepravděpodobné. Podstatně větší vliv na rostoucí BMI (z angl. Body Mass Index = index tělesné hmotnosti) u žen v počátečním období klimakteria mají změny životního stylu. Začnou se tak objevovat nejen projevy fyziologického charakteru (biochemické, hormonální, antropometrické) – to, jak žijeme, se odráží dále i v naší psychice. Tím jsou vyvolány další změny, jako např. stravovací zvyklosti či energetický výdej a další. Je nezpochybnitelné, že s přibývajícím věkem roste BMI, stejně jako se zvyšuje procentuální zastoupení tukové tkáně v našem organismu. Ne vždy ale musí být mírné zvýšení obsahu tuku nevýhodné. Zvláště pak u žen v klimakteriu je výhodné přeci jenom mít o nějaký kilogram více.

Se svým lékařem se poraďte o optimální stravě a nezapomínejte, že každé onemocnění s sebou nese i individuální přístup.

Otázka zní proč V ženském organismu neustále vzniká, byť i nezanedbatelné, množství mužských pohlavních hormonů. Vznik těchto hormonů je lokalizován především v tzv. endokrinních žlázách – nadledvinkách. Působením enzymu zvaného aromatáza se z nich v tukové tkáni stávají estrogeny, které pak pozitivně působí na kostní systém – brání rozvoji osteoporózy. Jistě si většina z vás pomyslí, že pravděpodobnost zlomeniny, např. krčku stehenní kosti, je u obézních pacientů či těch s nadváhou větší. Je tomu právě naopak. Lidé s nadváhou jsou lépe chráněni proti řídnutí kostí. Riziko zlomeniny je u nich podstatně menší. Oproti tomu velmi štíhlé ženy, které v období klimakteria trpí osteoporózou, by měly dbát o to, aby jejich strava obsahovala tuky. Je tomu tak proto, že vitamin D, který je nezbytný pro správné zabudování vápníku do kostí, je rozpustný právě v tucích.

Optimální hodnota BMI To je ovšem poměrně „slabá náplast“ za rizika, která pramení z vysokého BMI (např. BMI nad 30), jako je ischemická choroba srdeční, cukrovka a vysoký krevní tlak. Optimální hodnota BMI u žen v klimakteriu se jeví okolo 25–26 kg/m2. Jedná se o bezpečné rozmezí, kdy ještě příliš nevzrůstá riziko onemocnění, jako je cukrovka, vysoký krevní tlak apod., a je již sníženo riziko rozvoje osteoporózy. Bránit se účinně osteoporóze můžeme i jinak než mírně vyšším BMI, ale to je už na jinou kapitolu, kterou ovšem též najdete v našem magazínu. MUDr. Martin Matoulek, Ph.D. 23

Skupinové cvičení určené pro lidi s osteoporózou Kde: Rekondiční centrum GVP, VŠTJ MEDICINA PRAHA Gymnázium Na Vítězné pláni 1160, Praha 4 (stanice metra C „Vyšehrad“)

Program „Osteoporóza a pohybová aktivita“ pokračuje Jak jsme vás již informovali v minulém čísle MediSpo magazínu, nedostatek tělesného pohybu je jedním ze základních faktorů, které se podílejí na vzniku a rozvoji úbytku kostní hmoty – osteoporózy. Tohoto „tichého zloděje kostí“, jak se osteoporóza označuje pro svůj pomalý a někdy ne úplně rozpoznatelný průběh, zařazujeme společně se srdečně-cévními a nádorovými onemocněními mezi civilizační choroby.

Kdy: pondělí 17.00–18.00 Skupinové cvičení ve vodě Kde: Rehabilitační bazén poliklinik Budějovická, Praha 4 Kdy: každé úterý od 15.00–15.30 a od 15.30–16.00 Je nutná objednávka na telefonu RC Salmovská 224 965 721, 777 715 622.

Posilovací cvičení určené pro lidi s osteoporózou Kde: Rekondiční centrum VŠTJ MEDICINA PRAHA, Salmovská 5, Praha 2, (stanice tramvaje č. 4, 6, 10, 16, 22, 23 „Štěpánská“) Kdy: čtvrtek 10.00–11.00 10.30–11.30

Tělesná zátěž přiměřená věku a stavu nemocného je nejvhodnějším podnětem k novotvorbě kostí a brzdí jejich odbourávání. Většina pacientů s osteoporózou se však domnívá, že jejich onemocnění vyžaduje, aby se výrazně tělesně šetřili. Je to hlavně z důvodu častých chronických bolestí, nejčastěji zad. Tyto bolesti jsou převážně způsobeny stažením svalů podél osteoporoticky pozměněné páteře. Avšak zejména správně prováděné cvičení může, mimo jiné, pomoci k uvolnění tohoto svalového stažení. Kromě cíleného cvičení je také důležité zatěžovat kostru ve vertikálních polohách, při kterých se překonává zemská přitažlivost, a to vede ke zvýšení činnosti kostních buněk. Velmi vhodné je tedy kombinovat cvičení například s pravidelnou chůzí minimálně 30 minut denně. Ještě výhodnější je rozdělení pohybové aktivity do dvou denních dávek, ideálně s odstupem alespoň 8 hodin. V opačném případě by při nedostatečné pohybové aktivitě docházelo k úbytku kostní hmoty a postupně by se prohluboval stupeň osteoporózy. Pomocí pohybové aktivity tedy dojde k: podráždění kostních buněk odpovědných za tvorbu kostní hmoty uvolnění zvýšeného svalového napětí posílení svalstva celkovému zlepšení pohyblivosti zlepšení koordinace a svalové souhry zlepšení správných motorických stereotypů (dýchání, sed, stoj, předklon, ležení, vstávání z postele, zdvihání a nošení břemen) zmírnění či odstranění bolestí. A jaké možnosti obrany proti osteoporóze vám nabízí Rekondiční centrum? V minulém roce jsme zahájili ve spolupráci s Osteocentrem III. interní kliniky 1. LF UK a VFN cvičební program určený pro lidi s osteoporózou. Tento program nás utvrdil v náhledu na význam pohybové aktivity v léčbě a prevenci osteoporózy. O velmi pozitivním vlivu cvičení nás přesvědčilo velké zlepšení nejen fyzického, ale i psychického stavu většiny cvičících. I v tomto roce tedy pokračujeme v programu „Osteoporóza a pohybová aktivita“. A proto jestliže si myslíte, že osteoporóza je i váš problém, se kterým chcete něco dělat, nebojte se přijít vyzkoušet si cvičení s námi.

24

Aby záda nebolela... Úklid s Viledou – více času na věci, které nás baví! Tajemství plochého mopu spočívá v tlakových bodech na jeho spodní části, díky kterým si potah s mikrovlákny poradí s mastnou i zaschlou špínou. Násada je s plochou částí spojena pohyblivým kloubem, a tak pohodlně vytřete i pod nábytkem, okolo různých překážek a ani stůl už při velkém úklidu nemusíte pracně přemisťovat z místa na místo. Jednoduše nohy stolu pohodlně plochým mopem obkroužíte. Hlavní roli v celém elektrosetu hraje kbelík s unikátním elektrickým ždímacím systémem pro dokonalé ždímání bez namáčení rukou. Za 7, popřípadě za 14 vteřin dojde k optimálnímu vyždímání. Méně technicky zdatné hospodyňky si mohou ždímací systém s akumulátorem představit jako miniaturní odstředivku schovanou v kbelíku. Toto jednoduché ždímání má celou řadu výhod – nemusíte si máčet ruce, které tak nepřijdou do styku se špínou a případně i saponáty. Dalším nesporným kladem je fakt, že se při ždímání nemusíte ohýbat nad kbelík a zároveň jen minimálně zatěžujete zádové svaly. Systém elektrosetu je vybaven dobíjecí baterií a akustickým signálem podle zvolené úrovně ždímání. Nabitý akumulátor pohodlně vydrží celodenní velký úklid. Set je ideální pro parkety, laminátové podlahy, dlažbu i další hladké povrchy. Více informací o všech výrobcích Vileda najdete na adrese :

www.viledacz.cz.

Elektroset UltraMax je spojením moderní techniky při ždímání s osvědčenými vlastnostmi plochého mopu.

Je libo fitball, zdravotní cvičení nebo dokonce aqua aerobik? Přijďte si vyzkoušet různé formy cvičení v Rekondičním centru GVP (Gymnázium Na Vítězné pláni, Praha 4). Gymnázium, ve kterém probíhají naše hodiny cvičení, je velmi dobře dostupné – nachází se v těsné blízkosti stanice metra „C“ Vyšehrad. A z jakých forem cvičení si můžete vybrat? Klienti s osteoporózou mají možnost navštěvovat hodiny zaměřené na vhodné zatěžování pohybového aparátu, což je velmi důležitou součástí prevence a léčby tohoto onemocnění. Stejně tak klienti s roztroušenou sklerózou tu najdou hodiny zdravotního cvičení určené k zlepšení jejich celkové kondice a k prevenci problémů spojených s pohybovým aparátem. Vy, kteří nepatříte ani do jedné z těchto skupin a přesto byste si rádi zacvičili v pomalejším tempu pod vedením vyškolených instruktorů, můžete vyzkoušet lekce s názvem zdravotní cvičení. S využitím vhodných cvičebních pomůcek (veliké míče, overbally, therabandy, malé činky…) posílíte oslabené svaly a zkrácené protáhnete. Příznivci rychlejšího tempa mohou využít hodin aerobiku či fitballů – cvičení na velikém míči. Tyto hodiny jsou určeny především lidem s nadváhou a obezitou a jsou i podle toho přizpůsobeny. Cvičení ve vodě Pro ty z vás, kteří dáváte přednost boji s nadváhou při cvičeních ve vodě, jsme připravili hodiny aqua aerobiku. Nyní cvičíme v nově zrekonstruovaném bazénu v areálu Výstaviště v Holešovicích. Pro klienty s osteoporózou je určeno cvičení v rehabilitačním bazénu polikliniky Budějovická. Bc. Renata Šupová Oddíl rekondiční tělesné výchovy při VŠTJ MEDICINA PRAHA, Gymnázium Na Vítězné pláni, Praha 4

16.00–17.00

OSTEOPORÓZA (Renča)

Pondělí

Středa

26

18.00–19.00

ZDRAVOTNÍ CVIČENÍ (Blanka)

19.00–20.00

AEROBIK (Renča)

AEROBIK + ZAM, ST. (Romča)

Úterý

Čtvrtek

17.00–18.00

FITBALLY + ZAM (Renča) FITBALLY (Romča)

Provozní doba kanceláře (5. D – přízemí budovy)

16.30–19.15 17.15–18.45

FITBALLY (Lucka/Anička)

ZDRAVOTNÍ CVIČENÍ (Lucka/Anička)

16.45–18.15

BODY/AEROBIK + ZAM (Terka)

RS (střídání instruktorů)

15.45–18.15

CVIČENÍ VE VODĚ pro klienty s osteoporózou, poliklinika Budějovická

Úterý 15.00–15.30 a 15.30–16.00

AQUA AEROBIK, bazén v areálu Výstaviště

Čtvrtek 17.00–18.00

inzerce

Neperlivá minerálka vhodná při sportu i snižování nadváhy Protože je voda základní složkou našeho organismu, musí být její přísun a výdej v rovnováze. Při sportovní aktivitě však její výdej a tím také potřeba stoupá. Současně stoupá i potřeba minerálních látek, kterou musíme uhradit. Vhodným nápojem při sportovních aktivitách je proto minerální voda s vyváženým složením minerálních látek, která vhodně doplní deficit organismu. Potřeba minerálních látek se zvyšuje také při snižování nadváhy, kdy většinou dochází k omezování přísunu potravy a tím také potřebných látek. Které minerálky jsou pro pitný režim vhodné? Jednou z nejvhodnějších minerálek pro každodenní pitný režim je neperlivá minerální voda s vyváženým poměrem minerálních látek, jako je Korunní. Protože není sycena oxidem uhličitým, nenadýmá a nedráždí žaludek, a je proto dobrým základem každodenního pitného režimu.

Je vyvážený poměr minerálních látek tak důležitý? Vhodné složení minerální vody napomáhá udržení minerální rovnováhy v těle, povzbuzuje imunitní systém a dodává energii do další činnosti. Díky vhodnému množství a poměru vápníku a hořčíku, sodíku a draslíku je dobrým zdrojem nejen tekutin, ale i minerálů, které tělo pravidelně ztrácí.

Jaká jsou další pozitiva vyváženého poměru minerálů pro náš organismus? Přírodní neperlivá minerální voda Korunní je velmi vhodná pro pravidelné doplňování tekutin během celého dne. Vyvážený poměr minerálních látek v Korunní pozitivně ovlivňuje imunitní funkce organismu, zmírňuje únavu, resp. urychluje regeneraci. Neperlivá Korunní je mimo jiné také vhodným nápojem pro sportovce a aktivní životní styl. Protože neobsahuje oxid uhličitý, nebrání v podání dobrého výkonu. Organismu přitom dodává potřebné minerální látky, o které při fyzické námaze přichází. Doporučit ji lze také ženám pro každodenní boj s celulitidou, který se dá někdy úspěšně zvládat za pomoci vhodného pitného režimu.

Proč pít neperlivou Korunní?

Význam rekondičních pobytů pro osoby s nadváhou a obezitou Tentokrát je naší snahou představit vám rekondiční pobyty na základě prokazatelných číselných dat a údajů. Je namístě zdůraznit, že hlavním cílem rekondičních pobytů pořádaných Rekondičním centrem VŠTJ MEDICINA PRAHA je motivace účastníků k přenesení zdravého životního stylu do jejich každodenního života. A to i přesto, že pro většinu účastníků je hlavním důvodem absolvování pobytu snížení jejich hmotnosti. Průměrná hmotnost v kg

100

98,4 97,1

98

94,9

96 94 92 90 před rek. pobytem

po rek. pobytu

po 1/2 roce

Rekondiční pobyty v Roudnici nad Labem pořádané Rekondičním centrem VŠTJ MEDICINA PRAHA navazují na tradiční „otylky“ organizované Čedokem v 60.–80. letech pod patronací profesora Šonky. V dubnu roku 2006 obhájila Bc. Renata Šupová bakalářskou práci, ve které se pokusila posoudit význam rekondičních pobytů pořádaných pro osoby s nadváhou a obezitou. Autorka prováděla výzkum opírající se o výsledky měření a sledování účastníků rekondičních pobytů pořádaných Rekondičním centrem VŠTJ MEDICINA PRAHA v sezoně roku 2005. Některé výsledky z této práce zde uvádíme.

Průměrné množství tělesného tuku v %

Průměrný obvod pasu a boků v cm Týdenní rekondiční 125 pobyty

42 41

122,2

120

40,2

119,2

117,3

115

40 38,9

39

110

109,1

107,3

105

38 36,5

37

102,8

100

36 35 před rek. pobytem

28

po rek. pobytu

po 1/2 roce

před rek. pobytem

po rek. pobytu

po 1/2 roce

A protože pořádání rekondičních pobytů vidíme jako smysluplné, pokračujeme v tradici. V dostatečném předstihu vám předkládáme termíny rekondičních pobytů pro rok 2007.

Termíny rekondičních pobytů v roce 2007 TÝDENNÍ REKONDIČNÍ POBYTY

VÍKENDOVÉ REKONDIČNÍ POBYTY

Duben

21. 4.–28. 4.

Duben

15. 4.–17. 4.

Červen–červenec

30. 6.–7. 7.

Květen

11. 5.–13. 5.

Červenec–srpen

29. 7.–5. 8.

Červen

2. 6.–4. 6.

Srpen

5. 8.–12. 8.

Září

v polovině

Bc. Renata Šupová VŠTJ MEDICINA PRAHA

Milí čtenáři, přijměte naše srdečné pozvání k účasti na rekondičních pobytech. inzerce

Dr. Pavel SVOBODA SPORTOVNÍ SLUŽBY Plavecký areál SK Motorlet Výmolova 2, 150 00 Praha 5 Tel./fax: +420 251 554 704 [email protected] www.polarczech.cz

29

Rekondiční centrum Plzeň Od února letošního roku pokračuje cvičení v Rekondičním centru Plzeň. Odborným garantem pro Plzeň je MUDr. Zdeněk Jankovec. Organizačním pracovníkem je Lucie Pithardová, tel.: 377 402 776, gsm: 777 715 628, e-mail: [email protected]. Kde: Cvičení probíhá v prostorách 13. ZŠ, Habrmanova 2269/45, Plzeň-Slovany (vedle bazénu), vchod ze zadní části budovy.

ROZVRH CVIČENÍ

MUDr. Zdeněk Jankovec odborný garant pro Plzeň

Pondělí

15.30–16.30

16.30–17.30

aerobik

Úterý

17.30–18.30

18.30–19.30

zdravotní cvičení

Středa

15.00–16.00

16.00–17.00

aerobik

V rámci cvičebního programu jsou účastníkům k dispozici konzultace ohledně diety, pohybové aktivity apod. zdarma, a to jak ve FN Bory, tak v rámci I. interní kliniky FN Lochotín, kam můžete přijít i bez objednání. Bližší informace naleznete na stránkách www.medispo.net nebo přímo při cvičení. Na setkání s vámi se těší MUDr. Zdeněk Jankovec, Romana Fatková a Eva Lupáčová, Jana Körnerová a Lucie Pithardová.

30

Jak si s pomocí rámcového jídelníčku vytvořit svůj stravovací plán Replika z jednoho slavného českého filmu říká, že příklady táhnou. A i když v onom titulu zazněla před více než půlstoletím, stále platí. Proto jsme pro vás sestavili čtyři příklady rámcových jídelníčků tak, abychom vám pomohli se změnou vašich stravovacích návyků. Který je pro vás ten nejvhodnější? Pro zjištění správné odpovědi budeme trochu počítat a zapisovat – musíme totiž vycházet z našeho dosavadního energetického příjmu, který vyjádříme pomocí jednotek kJ nebo kcal. Obě hodnoty jsou vždy uvedeny na obalech potravin. Důležité je přepočítat tyto hodnoty vzhledem ke skutečně snědenému množství. Zapisujte vše, co sníte za normální den, nejlépe po dobu aspoň 1–2 týdnů včetně sobot a nedělí. Poté jako nejvhodnější jídelníček zvolte z naší nabídky ten o 2000–4000 kJ menší. Vhodné je začínat s takovým příjmem, abychom – až si tělo zvykne na nižší příjem energie a tedy přestáváme hubnout – mohli postupně kilojouly ubírat. Zopakujme si zásady, které napomáhají k úspěchu: 1. Jezte pravidelně – pomáhá to nehladovět Sestavte svůj jídelníček tak, aby obsahoval 5–6 jídel denně. Je vhodné jíst po 3 hodinách. Množství energie i sacharidů (pro diabetiky) má být pravidelně rozděleno. 2. Omezte tuky – obsahují nejvíce energie Ze stravy vylučte smažená jídla, majonézové saláty, tučné uzeniny a sýry, smetanové jogurty, smetanu, šlehačku atd. Omezte tuky na namazání a přípravu jídel. 3. Vyrovnejte se s chutí na sladké Jak na to? Místo cukrovinek a dortíků jezte ovoce, netučné light jogurty. V jídelníčku, který jsem pro vás připravila, se můžete inspirovat. 4. Změňte přípravu masa, uzeniny zařazujte jen výjimečně – pouze občas Při přípravě masa není třeba používat tuky, maso totiž obsahuje skrytý tuk. Maso vařte, duste, pečte nebo grilujte. Kořenit můžete dle potřeby, chuti a zdravotní dispozice. Uvedené porce masa v jídelníčku jsou za syrova – po kuchyňské úpravě se váha sníží o cca 40 %, s tímto faktem musíte počítat při porcování již hotového masa. Při výběru potravin například na oběd má stejnou energetickou hodnotu 200 g filé, 33 g salámu Vysočina nebo Poličanu (567 kJ). Nezařazujte proto tyto trvanlivé salámy ani špekáčky a ostatní tučné salámy do vašeho jídelníčku.

31

5. Jaké mléčné výrobky Netučné sýry, tvaroh a nízkotučné jogurty obsahují méně energie. Z nabídky si můžete vybrat, co je pro vás výhodnější – zda menší množství tučnějšího sýra, či větší porce netučného – při zachování doporučeného množství energie. 6. Dejte potraviny na váhu Jen tak dodržíte doporučenou energii. Doporučená gramáž každé potraviny je uvedena v jídelníčku. 7. Pijte nápoje bez energie Denně je nutné vypít 1,5–3 l tekutin. Pijte stolní vody, neslazené čaje (černý, zelený, ovocné s citronem i bez), občas neslazené minerálky – pro hypertoniky (onemocnění vysokým tlakem) obsahují mnoho sodíku. Mléko je součástí stravy. Alkoholické nápoje obsahují také energii navíc. Pozor na 100% džusy – obsahují sacharidy i kalorie.

Rámcový jídelníček pro vás sestavila Alena Bretšnajdrová

8. Jezte ovoce a zeleninu – zdroj přírodních vitaminů a minerálů Při pocitu hladu sáhněte po zelenině. Můžete si dát jakoukoli syrovou, dušenou i sterilovanou. Zelenina by měla být součástí oběda i večeře, aby porce byla větší. Jednotlivé druhy zeleniny vybírejte s ohledem na svůj zdravotní stav. Váha ovoce je v jídelníčku uvedena v rozmezí podle sladkosti. Omezte banány a hroznové víno. Sušené ovoce obsahuje koncentrované sacharidy.

Vysvětlení pojmů kJ (vyslovujeme „kilodžaul“) – 1000 joulů, jednotka energie, vyjadřuje energetickou hodnotu potravin. kcal (vyslovujeme „kilokalorie“) – množství energie spotřebovávané v lidském těle i množství energie obsažené v potravinách. Jednu „kilokalorii“ si můžeme představit jako množství tepla, potřebného k ohřátí jednoho litru vody. Na obalech potravin jsou obě hodnoty uváděny vždy na 100 g výrobku. Pamatujte, že je třeba energetickou hodnotu přepočítat vzhledem ke skutečné hmotnosti zkonzumované potraviny. Vztah mezi oběma jednotkami: 1 kcal = 4,2 kJ (zaokrouhleně).

32

Vyberte si rámcový jídelníček, který bude vhodný právě pro vás!

Denní příjem:

4200 kJ/1000 kcal 5040 kJ/1200 kcal 6174 kJ/1470 kcal 7518 kJ/1790 kcal

Rámcový jídelníček pro dietu na 4200 kJ/1000 kcal Složení: 4200 kJ/1000 kcal, 125 g sacharidů (S), 25 g tuků (T), 70 g bílkovin (B)

Snídaně

Přesnídávka

Oběd

Svačina

Večeře

1302 kJ 310 kcal 35 g S

168 kJ 40 kcal 8g S

1155 kJ 275 kcal 29 g S

210 kJ 50 kcal 12 g S

1155 kJ 275 kcal 29 g S

210 kJ 50 kcal 12 g S

200 ml mléka do kávy, kakaa, čaje

100 g ovoce nebo 150–200 g zeleniny

Libové maso – váha je uvedena za syrova 90 g hovězího (vepřového) masa nebo 200 g rybího filé 140 g kapra 150 g kuřecích (krůtích) prsou 120 g sójového tofu

100 g ovoce nebo 150–200 g zeleniny

Libové maso (jako oběd) nebo 90 g Lučiny linie 50 g Lučiny 55 g krájeného eidamu 30% 145 g měkkého tvarohu 55 g Hermelínu 40 g nivy 75 g tav. netučného sýra 40 g tav. sýra Apetito 90 g šunky 75 g šunkového salámu 85 g drůbežích párků 80 g zavináčů 75 g tuňáka ve vlastní šťávě

100–150 g ovoce nebo 150–200 g zeleniny

420 kJ/100 kcal

50 g chleba nebo 35 g knäckebrotu 45 g dalamánku 30 g corn flakes

168 kJ 40 kcal

483 kJ/115 kcal

Bílkovinná potravina: 50 g tav. netučného sýra nebo 30 g tav. sýra Apetito 40 g krájeného eidamu 30% 100 g měkkého tvarohu s pažitkou 60 g šunky 150 ml bílého jogurtu (+10 g S) 150 g jogurtu Jogobella light (+13,2 g S) 399 kJ/95 kcal

567 kJ/135 kcal

100 g brambor nebo 80 g vařených těstovin, rýže (25 g syrové) 125 g bramborové kaše 90 g vařených luštěnin (30 g syrových) 40 g chleba 378 kJ/90 kcal

150–200 g zeleniny nebo 100 g ovoce

210 kJ/50 kcal

567 kJ/135 kcal

100 g brambor (nebo záměna jako na oběd) 378 kJ/90 kcal

150–200 g zeleniny 210 kJ/50 kcal

210 kJ/50 kcal

Celkem za den (kJ/kcal) 34

Po večeři

4200/1000

210 kJ/50 kcal

Rámcový jídelníček pro dietu na 5040 kJ/1200 kcal Složení: 5040 kJ/1200 kcal, 150 g S, 35 g T, 70 g B

Snídaně

Přesnídávka

Oběd

Svačina

Večeře

Po večeři

1428 kJ 340 kcal 38 g S

210 kJ 50 kcal 15 g S

1491 kJ 355 kcal 36 g S

210 kJ 50 kcal 12 g S

1491 kJ 355 kcal 36 g S

210 kJ 50 kcal 15 g S


100–150g ovoce nebo 200 g zeleniny


150–200 g zeleniny nebo 100–150 g ovoce



462 kJ/110 kcal


210 kJ 50 kcal

567 kJ/135 kcal


567 kJ/135 kcal

5 g oleje 147 kJ/35 kcal

110 g brambor nebo 100 g vařených těstovin, rýže (35 g syrové) 130 g bramborové kaše 100 g vařených luštěnin (35 g syrových) 40 g chleba 483 kJ/115 kcal

200–250 g zeleniny nebo 170 g ovoce

210 kJ/50 kcal

210 kJ/50 kcal

567 kJ/135 kcal




294 kJ/70 kcal

Celkem za den (kJ/kcal)

5040/1470 35


Snídaně

Přesnídávka

Oběd

Svačina

Večeře

1491 kJ 355 kcal 45 g S

210 kJ 50 kcal 15 g S

2079 kJ 465 kcal 47 g S

210 kJ 50 kcal 12 g S

1491 kJ 355 kcal 36 g S

210 kJ 50 kcal 15 g S



Libové maso – váha je uvedena za syrova 90 g hovězího (vepřového) masa nebo 200 g rybího filé 140 g kapra 150 g kuřecích prsou 120 g sójového tofu

200 ml mléka nebo 150 g jogurtu 210 ml kefíru



420 kJ/100 kcal


210 kJ 50 kcal

672 kJ/160 kcal


567 kJ/135 kcal

15 g mouky (zahuštění polévky, masa atd.) 15 g oleje 252 kJ/60 kcal

120 g brambor nebo 100 g vařených těstovin, rýže (35 g syrové) 160 g bramborové kaše 100 g vařených luštěnin 50 g chleba 441 kJ/105 kcal

200–250 g zeleniny nebo 170 g ovoce 294 kJ/70 kcal

1/4 vejce (do pokrmů)

420 kJ 100 kcal

567 kJ/135 kcal

10 g mouky 168 kJ/40 kcal




84 kJ/20 kcal

Celkem za den (kJ/kcal) 36

Po večeři

6174/1470

210 kJ/50 kcal


Snídaně

Přesnídávka

Oběd

Svačina

Večeře

Po večeři

1785 kJ 425 kcal 45 g S

504 kJ 120 kcal 30 g S

2499 kJ 595 kcal 64 g S

210 kJ 50 kcal 10 g S

2100 kJ 500 kcal 61g S

210 kJ 50 kcal 15 g S




200 ml mléka nebo 150 g jogurtu 210 ml kefíru

Libové maso (jako oběd) nebo 90 g Lučiny linie 55 g krájeného eidamu 30% 145 g měkkého tvarohu 55 g Hermelínu 40 g nivy 75 g tav. netučného sýra 90 g šunky 75 g šunkového salámu 85 g drůbežích párků 80 g zavináčů 75 g tuňáka ve vlastní šťávě


420 kJ/100 kcal

70 g chleba nebo 45 g knäckebrotu 60 g dalamánku 40 g corn flakes 672 kJ/160 kcal

Bílkovinná potravina: 50 g tav. netučného sýra nebo 30 g tav. sýra Apetito 40 g krájeného eidamu 30% 100 g měkkého tvarohu s pažitkou 60 g šunky 150 ml bílého jogurtu (+10 g S) 150 g jogurtu Jogobella light (+13,2 g S)

210 kJ 50 kcal

30 g chleba 294 kJ 70 kcal

399 kJ/95 kcal

567 kJ/135 kcal

15 g mouky 252 kJ/60 kcal


220 g brambor nebo 180 g vařených těstovin 270 g bramborové kaše 777 kJ/185 kcal

200–250 g zeleniny nebo 170 g ovoce 294 kJ/70 kcal

1/4 ks vejce (do pokrmů) 294 kJ/70 kcal

Celkem za den (kJ/kcal)

420 kJ/100 kcal

210 kJ/50 kcal

294 kJ/70 kcal


10g oleje 294 kJ/70 kcal

220 g brambor 220 g vařených luštěnin (nebo záměna jako na oběd) nebo 100 g chleba na obložení 294 kJ/70 kcal


7518/1790 37

Když vám kila vadí... (dokončení v tajence)

AUTOR JIŘÍ ZVOLÁNEK

POKLADNA

DRAVÝ PTÁK

ČÁST TÝDNE

SNÍŽENÝ TÓN E

ZAČÁTEK TAJENKY

NÁŠ BÝVALÝ VYNIKAJÍCÍ TENISTA

21.–40. 1 hodina cvičení dle vlastního výběru (aqua aerobik, aerobní místnost, posilovna, GVP) Správné znění společně se jménem a adresou odevzdejte do 31. ledna 2007 na sekretariátě Rekondičního centra nebo zašlete na adresu: Rekondiční centrum VŠTJ MEDICINA PRAHA, Salmovská 5, 120 00 Praha 2. www.linda-linie.cz

38

NEFUNGOVAT

DĚTSKÁ PANENKA

ČERVENÝ (NĚMECKY) PATŘÍCÍ IROVI (SLOVENSKY)

VIDINA VE SPÁNKU

VOZIDLA POZDRAV

ZNAČKA HLINÍKU ZÁRODEK LISTU PRODEJNÍ STŮL

SPZ NYMBURKA

PLOCHÁ KRAJINA

SLETY ČARODĚJNIC

ČESKÝ GEOLOG

MOŘE (ANGLICKY) NELÍTOSTNÁ MUŽSKÉ JMÉNO ŠIKOVNÝ ČLOVĚK ZEMNÍ OLEJ PRACÍ POTŘEBA NADUTÝ BOHÁČ

POZDRAV STARÝCH ŘÍMANŮ

NĚMECKÝ ČLEN (TEN)

KONEC TAJENKY

ZNAČKA INDIA

ALKALOID HLAVĚNKY

PTAČÍ CITOSLOVCE

VRBA (NÁŘEČNĚ)

POMŮCKA: EMETIN, KRALIK, ROKYTA

PRAHA

ČIDLO ZRAKU

SOUHLAS

s VŠTJ MEDICINA PRAHA Na čtyřicet úspěšných luštitelů čekají tyto ceny: 1. sporttester POLAR FS1 2. permanentka 300 bodů 3. permanentka 160 bodů 4.–6. permanentka 60 bodů 7.–10. komplexní masáž 11.–15. 30min. masáž 16.–20. tričko VŠTJ MEDICINA

TAVENINA (ZASTARALE)

ČÍSLOVKA ZÁKLADNÍ

VĚZENÍ (ZASTARALE)

Vánoční a novoroční soutěž

TĚLOCVIČNÝ ÚKON

INZERCE

39

VŠTJ MEDICINA PRAHA VŠTJ MEDICINA PRAHA Rekondiční centrum Salmovská aerobní cvičení kombinované cvičení kruhový trénink Info: Provoz: BĚHÁTKA

konzultace diagnostika

RC Salmovská 5, 120 00 Praha 2, tel.: 224 965 721, 777 715 622 Po–Pá 7.00–21.30 So–Ne 9.00–18.00

Centrum GVP (Gymnázium Na Vítězné pláni) aerobik fitbally zdravotní cvičení

psychoterapie salza prevence osteoporózy

Provoz:

FITBALLY

cvičení: Po–Čt 16.00–20.00 kancelář: Po–St 16.30–20.00 Út 15.45–19.00 Čt 16.30–17.30 Adresa GVP: Gymnázium Na Vítězné pláni, Praha 4-Vyšehrad Info: RC Salmovská 5, 120 00 Praha 2, tel.: 224 965 721, 777 715 622

Aqua aerobik Provoz: Adresa: Info:

Čt 17.00–18.00 Krytý bazén v areálu holešovického Výstaviště, Praha 7 RC Salmovská 5, 120 00 Praha 2, tel.: 224 965 721, 777 715 622

AQUA AEROBIK

www.medispo.net 40

P r ů v o d c e z d r a v ý m ž i v o t n í m s t y l e m p o d z i m magazín

Recommend Documents