P r ů v o d c e
z d r a v ý m
ž i v o t n í m
s t y l e m
–
l é t o
2 0 0 7
magazín
Milí čtenáři, léto je tady a spousta z nás si zase říká, jak by bylo skvělé nějaké to kilo „shodit“. Často se ale už nezamýšlíme, jak toho dosáhnout co nejefektivněji. Býváme ochotni vyzkoušet různé netradiční postupy a neověřené metody, které sice mohou vést k rychlému poklesu hmotnosti, ale většinou vedou též k tzv. jojo efektu. Proto nezapomínejme, že cíle musí být reálné a že hubnutí je běh na dlouhou trať, ne jenom na jedno roční období. Od začátku roku MediSpo opět rozšířilo své aktivity. Začali jsme cvičit – a pomáhat hubnout – již ve čtvrtém městě, a sice v Litoměřicích. Rekondiční centrum je zde navázáno na místní městskou nemocnici. Nově jsme začali vydávat noviny Obesity NEWS ve spolupráci s Nakladatelstvím odborné literatury. Jedná se o čtrnáctideník pro všechny, kteří se zajímají o problematiku obezity a hubnutí. Obesity NEWS jsou zatím vydávány „pouze“ v elektronické podobě a jsou vám k dispozici na stránkách www.obesity-news.cz. V současné době se pokoušíme získat finanční prostředky, abychom noviny mohli vydávat a distribuovat i v tištěné verzi. Další podrobnosti naleznete na straně 4. Na tomto místě se opět sluší poděkovat všem našim dlouhodobým partnerům, tedy společnostem Novartis, ŠtěpánekAuto, Zentiva a dalším, bez kterých bychom naše aktivity jen velmi těžko realizovali. Věřím, že na následujících stránkách naleznete inspiraci pro pohybové aktivity, které vás budou třeba i bavit. A nyní již přejděme od slov k činům. Krásné léto!
MUDr. Martin Matoulek, Ph.D.
– průvodce zdravým životním stylem– léto 2007 Vyšlo v červnu 2007. ZDARMA. VYDÁVÁ: MediSpo, s. r. o., Sokolská 39, 120 00 Praha 2, tel.: 224 965 721, fax: 224 942 417, e-mail:
[email protected], www.medispo.net REDAKČNÍ RADA: předseda: MUDr. Martin Matoulek, Ph.D., členové: Mgr. Iva Fábinová, Mgr. Petr Fábin, Alena Bretšnajdrová GRAFICKÁ ÚPRAVA A REDAKCE: Comunica, a.s., Pod Kotlářkou 3, 150 00 Praha 5, redakce: Marek Šplíchal, design: Tereza Lechnýřová Přetisk a jakékoli šíření povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Registrováno Ministerstvem kultury pod číslem MK ČR E 155744.
Představujeme vám... MUDr. Jitka Housová, Ph.D. 30 let Jitka Housová absolvovala v letech 1995–2001 studium na 1. lékařské fakultě UK v Praze. Dále se zde věnovala postgraduálnímu studiu, disertační práci na téma „Úloha hormonů tukové tkáně u malnutricí různé etiologie“ úspěšně obhájila v roce 2005. Od roku 2001 pracuje jako asistent na III. interní klinice 1. LF UK a VFN v Praze. Potkat se s ní můžete v diabetologické a obezitologické ambulanci. V obezitologii se zaměřuje hlavně na bariatrickou léčbu obezity, tzn. na léčbu obezity pomocí chirurgických metod (bandáže žaludku a sleeve gastrectomy). Od roku 2005 spolupracuje s Rekondičním centrem Salmovská VŠTJ MEDICINA PRAHA, kde se angažuje zejména v Banding klubu (neformální setkávání pacientů před a po bariatrických operacích) nebo poskytuje odborné konzultace nad jídelníčky pro všechny, kdo se rozhodli k redukci hmotnosti. K jejím koníčkům patří mimo jiné historie. Své znalosti nyní využívá při psaní pravidelného seriálu Historie obezity pro internetové noviny Obesity NEWS (www.obesity-news.cz). Je vdaná, nyní na mateřské dovolené se svou půlroční dcerou.
Ing. Mirka Urbanová 47 let Mirka Urbanová vystudovala v roce 1983 Vysokou školu ekonomickou v Praze, Obchodní fakultu, a na Filozofické fakultě UK v Praze absolvovala pedagogické minimum. Poté pracovala jako pedagog na základní umělecké škole v oboru moderní tanec a dětský aerobik. Je absolventkou kurzů cvičitelky aerobiku, dětského aerobiku, instruktor fitness a masérského rekondičního a relaxačního kurzu. Od roku 2006 pracuje pro Rekondiční centrum v Čáslavi, kde působí jako cvičitelka, instruktorka a masérka. Potkat se s ní můžete ve Fitness TOP v Čáslavi, kde v rámci Rekondičního centra vede hodiny cvičení pro obézní a seniory. K jejím zájmům patří samozřejmě tanec, taneční aerobik, lyžování, kolečkové brusle, jízda na kole a na motorce.
3
Obesity NEWS Noviny pro zdravé a trvalé zhubnutí Internetové noviny Obesity NEWS jsou noviny o zdravém životním stylu a hubnutí. Jsou určené všem, kteří se rozhodli změnit své stravovací a pohybové návyky, uvědomili si rizika a důsledky nezdravého životního stylu a s tím spojené nadváhy a obezity. Noviny vám pomohou v cestě k novému pohledu na život, nést zodpovědnost za své zdraví a ukážou vám výhody prevence obezity. 1. března 2007
1/2007
Obesity NEWS vznikly proto, aby vás plně a pravdivě informovaly o možnostech, kde a jak získat opravdu odbornou pomoc, praktické rady a zkušenosti, které vás dovedou k úspěšné redukci hmotnosti a zdravému životnímu stylu. První číslo Obesity NEWS vyšlo 1. března 2007. Noviny vycházejí ve čtrnáctidenní periodě a jsou pravidelně umísťovány na svých domovských stránkách www.obesity-news.cz ve formátu PDF. K dispozici je i archiv starších čísel.
Slovo úvodem Dostává se Vám do rukou nové periodikum - internetové noviny - „Obesity NEWS“. Noviny budou vycházet pravidelně 2x do měsíce, v červenci a srpnu, v době letních prázdnin, 1x měsíčně. Jistě se nabízí otázka proč nové noviny, když už dnes vychází spousty novin a časopisů, ve kterých najdete zaručené recepty a přípravky na hubnutí. Možná právě proto vznikly tyto noviny, aby Vás plně a pravdivě informovaly o možnostech, kde získat opravdu odbornou pomoc, praktické rady a zkušenosti, které Vás dovedou k úspěšné redukci hmotnosti a zdravému životnímu stylu. O b e s i t y NEWS budou pravidelně přinášet rozhovory s lékaři a odborníky, kteří se věnují problematice obezity již dlouhou dobu. V každém čísle novin si budete moci přečíst pravidelné rubriky o zdravé výživě s jídelníčkem pro Vaši inspiraci, o vhodném pohybu pro Vás s ohledem na roční období a s několika cviky pro dobrou kondici, o historii obezity, kde Vám navíc objasníme některé často užívané pojmy. Dále se zde objeví komentáře k nejnovějším postupům a možnostem v léčbě obezity, o které budou požádání odborníci z řad lékařské i nelékařské veřejnosti. Nezapomeneme ani na další zdravotní rizika, která s sebou nesou
onemocnění cukrovkou, osteoporózou a vysokým krevním tlakem. Budeme uveřejňovat i příběhy lidí, které budou pravděpodobně velmi podobné s osudy mnohých, kterým se zrovna nedaří snižovat hmotnost podle jejich představ. Samozřejmě zde najdete i zprávy z regionů, aby se konkrétní informace o konkrétních možnostech v různých částech republiky dostaly ke každému, kdo chce zlepšit svůj zdravotní stav a kondici. Máte i možnost ovlivnit
Dagmar Hejtmánková: Ztracený ženich
obsah novin tím, že budete do redakce psát o témata, která Vás budou zajímat. Nebojte se napsat na e-mailovou adresu:
[email protected]. Hned na začátku Vás chceme upozornit, že neexistuje žádná rychlá a bezbolestná metoda, která by vyřešila Vaší hmotnost na dlouhou dobu a Vy byste nemuseli proto nic udělat. Vždy bude potřeba zamyslet se nad dosavadním způsobem života a
postupně a pozvolna měnit svůj životní styl. Podrobné rozebrání současných stravovacích a pohybových návyků umožní zavést třeba jen drobné změny, které ale můžou být v budoucnu rozhodující pro úspěšné dosažení snížení váhy. Doufáme též, že v následujících číslech si každý najde a vybere způsob, který mu bude vyhovovat a dokáže nějaký ten kilogram „ztratit“. Pevně věříme, že první číslo novin Vám ukáže, jakou cestou se budeme ubírat. Obesity NEWS jsou internetové noviny, které jsou umísťovány na stránkách www. obesity-news.cz, kde můžete nalézt spoustu dalších užitečných informací. Noviny ve formátu pdf si můžete vytisknou pro snadnější čtení. Budeme se snažit zajistit partnery, abychom mohli distribuovat noviny v tištěné formě i pro lidi, pro které je práce s internetem nedostupná či složitý problém. Na stránkách, kde budou Obesity NEWS vystaveny, bude i archív, kde bude možno nalézt články a informace, které Vám z nějakých důvodů unikly.
Co je obsahem
MUDr. Martin Matoulek, Ph.D. III. interní klinika 1. LF UK a VFN v Praze
15. března 2007
2/2007
Co je normální váha, nadváha, obezita
Stálé rubriky novin jsou zaměřené na zdravou výživu – s jídelníčkem pro inspiraci; na vhodný pohyb – s ohledem na váš zdravotní stav a roční období; na informace z regionů – informace z různých částí republiky se tak dostanou ke každému, kdo chce zlepšit svůj zdravotní stav a kondici; na historii obezity – kde se jistě dozvíte mnoho zajímavostí o našich předcích a nadváze. Obesity NEWS přinášejí pravidelné rozhovory s lékaři a odborníky, kteří se věnují problematice léčby obezity již dlouhou dobu. Samozřejmostí jsou komentáře odborníků z řad lékařské i nelékařské veřejnosti k nejnovějším postupům a možnostem v léčbě obezity. Nezapomínáme ani na další zdravotní rizika, která s sebou nesou onemocnění cukrovkou, osteoporózou a vysokým krevním tlakem.
Obezita – slovo, které je v posledním desetiletí skloňované snad ve všech pádech. Mnozí z nás si však pod pojmem „obézní“ představí něco jiného. Pacientky s poruchami příjmu potravy si pod pojmem „obézní“ představí 60kilového člověka, naopak pro jiné začíná obezita až hmotností daleko přes 100 kg. Jak to tedy je? K určení, zda je člověk obézní, se používá několik metod. Dnes nejrozšířenější a nejlehčí metodou je určení tzv. body mass indexu (BMI) – hmotnost/výška v m² - tzn., že pokud měřím 160 cm a vážím 54 kg, pak se tento index počítá: 54/1,6 ². Podváha je pod 17,5 kg/ m², normální hmotnost je mezi 17,5–25 kg/ m², nadváha mezi 26–30 kg/ m². Obezitu poté dělíme do několika stupňů: 1. stupeň BMI mezi 30–35 kg/ m², 2. stupeň BMI mezi 35–40 kg/ m² a 3. stupeň BMI nad 40 kg/ m².
Avšak pozor – ne každý s vyšším BMI je obézní. Jako příklad uveďme kulturisty či jiné sportovce. Jejich BMI je někdy v oblasti nadváhy až obezity, ale to neznamená, že tito lidé jsou obézní. Vyšší hmotnosti je u těchto jedinců způsobena vyšším zastoupením svalové hmoty. Z tohoto důvodu někdy stanovení BMI k posouzení, zda je jedinec obézní či ne, nestačí. Doplňujeme ho tedy stanove-
29. března 2007
ním množství tuku v těle (viz tabulka). Toto měření se provádí např. pomocí tzv. bioimpedance (velmi často se s tímto měřením můžeme setkat např. v lékárnách či na ulicích). Zde je ale nutné zdůraznit, že měření pomocí bioimpedance je spíše orientační. Daleko přesnější je stanovení procenta tělesného tuku pomocí kaliperu (v ordinacích obezitologů, ale i praktických lékařů). Úplně nejpřesnější je pak stanovení procenta tělesného tuku pomocí magnetické rezonance. To se však v běžné praxi neužívá z několika důvodů – takovéto vyšetření je relativně drahé, jsou na něj dlouhé čekací doby, ale hlavně toto vyšetření trvá asi 30 min, pacient je v relativně úzkém tunelu, což rozhodně není nic příjemného pro obézního pacienta, který v tomto „tunelu“ má málo místa. Množství tělesného tuku kolísá přes den. V důsledku tohoto kolísání může docházet v různou denní dobu k rozdílným výsledkům, proto by se procento tělesného tuku mělo měřit vždy ve stejnou denní dobu, aby nedocházelo ke zkreslení výsledků vyšetření. To platí i pro vážení hmotnosti. Hmotnost se během dne postupně mění v závislosti na příjmu tekutin. Nemá smysl vážit se 3x denně, neboť zcela jistě dostaneme 3 různé výsledky, což může mít u někte3/2007 rých pacientů demotivační dopad (váha většinou během dne roste a pacienti si poté
Co je to metabolický Tělesný tuk syndrom? – % ženy věk
výborný
dobrý
průměrný
Metabolický syndrom je relativně nový pojem, který20-24 je používán 10-15 18,2 v posledních 22,0 25,0 letech. Je to soubor onemocnění, které se vyskytují často společně a mají i společný 22,1 a nápad25,4 genetický základ. To znamená, že nápadně často se25-29 vykytují18,9 pohromadě 30-34 se 19,7 22,7 o cukrovku 26,4 ně často se vyskytují i v předchozích generacích. Jedná především 2. typu, hypertenzi neboli vysoký krevní tlak, zvýšenou v krvi a27,7 obe35-39hladinu 21,0 tuků 24,0 zitu. 40-44 22,6 25,6 29,3
Tato onemocnění, která vedou k rozvoji aterosklerotické nemoci, jsou hlavní příčinou úmrtí v posledních letech. Ukazuje se však, že metabolický syndrom má i úzký vztah k výskytu některých typů nádorů, zvláště pak k nádorům tlustého střeva a k některým gynekologickým nádorům. Poprvé tento syndrom definoval pan Reaven v r. 1988, proto se také často v literatuře objevuje pojem Reavenův syndrom. Často používaný název pro tento syndrom je též metabolický syndrom X nebo tzv. syndrom inzulínové rezistence, který nejpřesněji vystihuje patofyziologický podklad výše uvedených onemocnění. Co je to však inzulínová rezistence? Je to stav, kdy různé tkáně v těle (především pak svalová tkáň, játra, ale i tuková tkáň) nedokážou adekvátně reagovat na inzulín, tedy hormon, který snižuje hladinu cukru v krvi
45-49
24,3
27,3
30,9
50-59
26,6
29,7
33,1
>60
27,4
30,7
34,0
tím, že usnadňuje vstup cukru (glukózy) do buněk. Tato necitlivost se v různých orgánech projevuje různě a podrobněji bude (a snad i srozumitelně) popsána v některém z dalších čísel. Nicméně je rozhodujícím faktorem pro vznik cukrovky 2. typu, ale hraje i důležitou roli při vzniku hypertenze a ostatních složek metabolického syndromu. Je také úzce spojena s obezitou typu jablíčka neboli mužským typem obezity. Genetické předpoklady metabolického syndromu Rozhodující pro vznik metabolického syndromu, resp. cukrovky 2. typu, vysokého krevního tlaku, ale i obezity, je genetická vloha. Tedy to, co si neseme od našich předků. Neplatí to jenom pro rodiče, 12. idubna 2007 ale i pro prarodiče vzdálenější příbuz-
Tělesný tuk – % muži
vysoký
výborný
dobrý
průměrný
vysoký
né. Hodnota tohoto14,9 “daru“ je něco okolo 10,8 19,0 23,3 50 %. To znamená, že můžeme ovlivnit 12,8 polovinu 16,5 projevů. 20,3 Tomu 24,3 druhou se 18,0 21,5 styl 25,2 říká 14,5 vliv prostředí, životní atd. tedy 16,1 pravda, 19,3 že kdo je obézní,26,1 má 22,6 cukrovku, že si za 20,5 to může 23,6 sám, protože 17,5 26,9 nejí zdravě. Má pouze většinou tu smůlu, 34,1 18,6 21,5 24,5 27,6 že má k těmto nemocem genetickou vlo36,2 19,8 22,7 25,6 hu a vlivem jeho životního stylu se 28,7 tyto 37,3 20,2 23,7 29,3 nemoci objevily. Nicméně26,2 jistě kolem sebe máte mnoho lidí, kteří mají daleko horší životní styl, a přesto nejsou obézní, nemají cukrovku a nikdy v rodině o těchto nemocech skoro ani neslyšeli. Znamená to, že mají svých skoro 50 % (genetickou vlohu) jistých a zbylá polovina nedokáže tuto pozitivní genetickou vlohu překonat. Na druhou stranu se ve své praxi setkávám s lidmi, kteří mají velmi závažné genetické předpoklady pro tato onemocnění. Ale při velmi dobrém dodržování některých zásad (stravování a pohybová aktivita) a s využitím moderních léků dokáží odsunout výskyt těchto nemocí o několik let až desítek let do vyššího věku, či dokonce zcela zabránit jejich vzniku. Tomu se říká prevence a ta se zdá nejúčinnější v životě. 29,6
29,8 pouze
30,5 někdy
Není 31,5
32,8
myslí, že během dne přibrali, a že je tedy jejich dieta neúčinná). Doporučuje se váži se asi 2x týdně ve stejnou denní dobu, nej lépe po ránu. Ženy mají „od přírody“ asi o 5 % tělesného tuku více než muži. Toto vyšš zastoupení tělesného tuku je způsobeno pohlavními hormony - estrogeny a pro gesteronem. O něco vyšší množství těles ného tuku u žen je důležité k nastartován menstruačního cyklu a následné možnost otěhotnění. Co tedy říci na závěr? S nadváhou a obezitou má smysl vždy bojovat, neboť každý zredukovaný kilo gram je „investicí do Vás“. Jako prvn krok si právě můžete stanovit body mass index a zjistit, zda jste opravdu obézní č ne, zda redukci hmotnosti opravdu potře bujete, nebo zda Vám chybí „pouze“ pravi delná pohybová aktivita. Jako druhý krok je nutné Vámi kriticky zhodnotit, zda jste schopni redukovat hmotnost sami doma bez pomoci, nebo zda je pro Vás výhod nější redukce hmotnosti pod odborným dohledem obezitologa, který by se měl stá Vaším rádcem při možných počátečních nezdarech. MUDr. Jitka Housová, Ph.D. III. interní klinika 1. LF UK a VFN
Odkaz na Obesity NEWS naleznete i na našich stránkách www.medispo.net. V budoucnu bychom noviny rádi distribuovali i v tištěné podobě, aby byly dostupné i těm z vás, pro které je práce s počítačem složitý problém nebo nemáte přístup k internetu.
Jak ale poznat, že mám genetickou vlohu? Pro hrubou orientaci se stačí podívat o 2-3 generace zpět a zjistit, zda se u někoho z rodiny vyskytl infarkt, mozková příhoda, cukrovka 2. typu, vysoký krevní tlak nebo nadváha či obezita. Toto bohatě stačí, abychom si udělali orientačně obrázek o genetické výbavě. Nicméně je třeba si uvědomit, že v rodině bývá často i společný životní styl a toto vše může být právě projevem nezdravého životního stylu s minimálním genetickým základem. Proto je třeba podrobit rozboru i svůj životní styl. V případě výskytu těchto onemocnění však neváhejte a poraďte se se svým praktickým lékařem o prevenci.
Mgr. Dana Fragnerová
MUDr. Martin Matoulek, Ph.D. III. interní klinika a 1. LF UK a VFN
4/2007
Věříme, že noviny Obesity NEWS budou dobrým rádcem i pomocníkem pro všechny z vás, kteří jste se rozhodli změnit svůj životní styl a zbavit se nadbytečných kilogramů.
Proč se bránit obezitě? Obezita, obezita, obezita….. proč vlastně máme proti ní bojovat? Vždyť známe lidové rčení – až budou obézní hubení, tak budou štíhlí studení. Je pravdou, že genetická výbava obézních umožňuje přežít i období s nedostatkem potravy. Věříme ale, že v dnešním 21. století už nám hlad nehrozí, protože díky moderním technologiím dokážeme vyrobit dostatek potravin. Proč tedy nyní bojovat s něčím, co se ukazovalo po století a tisíciletí jako výhodné, co umožnilo našim předkům přežít? Bohužel je všeobecně známo, že s rostoucí hmotností roste i výskyt různých onemocnění. Jedná se především o cukrovku druhého typu (tedy nezávislou na inzulínu), vysoký krevní tlak, ischemickou chorobu srdeční (infarkty, angina pektoris) a cévní mozkové onemocnění. Celková úmrtnost (mortalita) bez rozlišení jejích příčin je skoro dvojnásobná u pacientů mezi 55 a 60 lety s BMI nad 35 kg/m2 oproti pacientů s normální hmotností.Tato rizika stoupají již od BMI 26 kg/m2. S obezitou jsou spojeny ale i další onemocnění jako např. artróza nosných kloubů, bolesti zad, zvýšená hladina kyseliny močové (dna) nebo některé poruchy srážlivosti, které mohou vést k vyšší pravděpodobnosti trombózy hlubokých žil a k vyššímu riziku např. pooperačních komplikací (plicní embolie). Zhoršené hojení ran po operacích je typickým jevem u obézních.
4
S obezitou často souvisí i zhoršená možnost otěhotnění. Existuje mnoho žen, které i po relativně malém snížení hmotnosti (cca o 5 - 10 % hmotnosti) otěhotněly bez další intervence. Samozřejmě i pro vlastní porod je nižší hmotnost výhodou. Méně známou kapitolou je výskyt nádorových onemocnění. Z nádorových onemocnění je to především karcinom tlustého střeva, který je s obezitou úzce spojen. Jeho výskyt je prakticky 3x vyšší u pacientů s BMI nad 30 kg/m2 než u pacientů s BMI pod 25 kg/m2. Z dalších typických
vě onemocnění. I snížení hmotnosti o 9 kg vede k poklesu výskytu všech nádorových onemocnění související s obezitou o více než 50 procent. U pacientů s nadváhou a obezitou je také nápadně častější výskyt depresí. Může to být způsobeno nejen tím, jak obézní člověk vypadá, což mnoho lidí špatně snáší, ale velký podíl na tom určitě má i nízká fyzická zdatnost, která velmi úzce souvisí s depresemi. Zde často stačí zvýšit fyzickou aktivitu a relativně po malém hmotnostním úbytku se dostaví snížení tzv. skóre deprese. Pohybová aktivita je jedno z nejsilnějších antidepresiv. V následující tabulce je možné vidět komplikace obezity, u kterých snížení hmotnosti vede k významnému zlepšení.
Mechanické komplikace
Metabolické komplikace
Pro významné snížení výskytu tzv. metabolických komplikací stačí obvykle doporučovaný hmotnostní pokles o 5 - 10 % hmotnosti. Další hmotnostní pokles už
kloubní onemocnění, dušnost, bolesti zad, spánková apnoe (chrápání), částečná hypetrofie srdce, anestesiologické, chirurgické a porodnické komplikace cukrovka 2. typu, vysoký krevní tlak, zvýšená hladina tuků v krvi, ischemická choroba srdeční, cévní mozkové příhody, některé nádory, sterilita, deprese Kromě zdravotních důvodů, které jsou v těchto řádkách uvedeny, existují i jiné významné důvody, proč začít snižovat hmotnost. Klidně to může být i to, jak člo-
inzerce
Korunní s příchutí – plná přírodní síly Tělo unavené pohybem potřebuje vzpruhu a motivaci v podobě okamžité energie. Na rozdíl od oblíbených sladkostí a čokolád, po kterých většina z nás sáhne, ochucená Korunní neobsahuje tuky a chemické přísady, a proto je doporučována při redukčních dietách. Je slazena invertovaným cukrem (směs glukózy a fruktózy), který je snadněji stravitelný, a je obohacena pouze o přírodní aroma. Neztrácí tak nic ze své přírodní síly, a je proto optimálním doplňkem pitného režimu. Jak si vybrat ochucený nápoj, který nebude zbytečně zatěžovat organismus? Důležité je sledovat etikety nápojů, na kterých je uvedeno jejich složení. Jednoduše tak zjistíme, jakými sladidly je nápoj slazený, zda jsou přidány konzervanty či jiné chemické přísady, nebo jde o přírodní produkt. Velmi důležité je také množství minerálních látek. Žádná z minerálních látek by neměla být zastoupena v nadlimitním množství. U sodíku (Na), který zadržuje vodu v těle a komplikuje snižování nadváhy, to platí dvojnásob. Také pro pitný režim dětí nejsou nápoje s vyšším obsahem sodíku vůbec vhodné. Je rozdíl mezi používanými sladidly? Slazení invertovaným cukrem je vhodnější než slazení náhradními sladidly. Náhradní sladidla mají několikanásobně vyšší sladivost než sacharóza a snadno tak dojde k přeslazení nápoje. A protože je sladká chuť návyková, vedou přeslazené nápoje ke snižování vnímání sladké chuti a to má za následek další zvyšování slazení. Ne všechna náhradní sladidla jsou také nízkokalorická, a tak, přestože pijeme nápoj slazený náhradním sladidlem, nemusí být tento nápoj opravdu nízkokalorický. Co na to odborník na výživu a pitný režim RNDr. Ludmila Oliveriusová, CSc.? „Pokud se bez sladkých nápojů neobejdeme, volíme raději ty méně slazené a navíc slazené „lehčími“ cukry, jako je např. fruktóza a invertovaný cukr, které používá například Korunní. To platí především při snižování nadváhy a pro děti, pro které jsou nápoje slazené náhradními sladidly nevhodné. Když už ochucené nápoje, pak takové, které organismus nezatěžují, jako je ochucená Korunní.“
Proč pít ochucenou Korunní? Protože je bez chemických konzervantů. Protože je slazena výlučně invertovaným cukrem. Protože má nižší mineralizaci a obsahuje minimální množství sodíku. Protože skvěle chutná!
Nyní v bale ní 0,75 l
Jsem tak trochu obětí svého povolání Petr Hobl (1950) pracoval celý svůj život v masném průmyslu. Jak sám říká, jeho obezita je tak trochu nemocí z povolání. Před začátkem léčby vážil pan Hobl 208 kg, nyní, těsně před bariatrickou operací, váží 159 kg a věří, že kila půjdou stále dolů.
Kdy a proč jste se rozhodl k redukci hmotnosti? Rozhodnutí jsem učinil asi před čtyřmi roky. Hlavním důvodem ke zhubnutí byly zdravotní problémy – nemohl jsem chodit, zadýchával jsem se i při minimálním pohybu, nakonec jsem skončil v invalidním důchodu. Lékaři mě upozorňovali, že do pěti let skončím na invalidním vozíku. Došlo mi, že musím s nadváhou něco udělat, vyhledat odbornou pomoc a úspěšně zhubnout pod dohledem lékaře. Celý svůj život jsem se snažil držet diety, zkusil jsem snad všechny, znám všechny energetické hodnoty potravin, ale úspěch se dostavil až s pomocí a podporou obezitologů. Vyhledal jste tedy odbornou pomoc. Na koho jste se obrátil? Prvním krokem byla návštěva praktického lékaře. Ten mě doporučil do obezitologické poradny. Nakonec jsem skončil na III. interní klinice VFN v Praze v péči obezitologů a jsem tomu rád. Absolvoval jsem 3týdenní redukční pobyt, kde jsem se seznámil s hlavními zásadami úspěšné redukce hmotnosti. Ukázali mi, co je vhodné jíst, ale hlavně v jakém množství. Velikost porce je velmi zásadní. Upozornili mě také na to, že pokud do svého režimu nezařadím pohyb, redukce nebude zdaleka tak úspěšná. Hýbat se mě naučili v Rekondičním centru Salmovská, doporučili mi vhodnou pohybovou aktivitu i její frekvenci.
Můžete nám říci, jakým způsobem probíhá vaše léčba? Základním předpokladem je vlastní rozhodnutí. Když jsem se rozhodl, že zhubnu, první, co jsem musel udělat a co je opravdu snad nejdůležitější, je zapisovat vše, co během dne strčíte do pusy. Večer, když to sečtete, nestačíte se divit, co jste toho snědl. Na základě toho mi pak obezitolog pomohl sestavit rámcový jídelníček. Lékaři zjistili, že mám o 30 % snížený bazální metabolismus (energetický výdej organismu v klidu), tudíž můj energetický příjem musí být nízký. Dnes už jsem schopen si jídelníček sestavit sám, odhadnu i velikost porce. Další důležitou součástí denního režimu je pohybová aktivita. Dosáhl jste už nějakého úspěchu – hmotnostního úbytku? Budete pokračovat dál? Na začátku redukce jsem vážil 208 kg, nyní se mi podařilo během tří let shodit 50 kg. To mi umožnilo nejen se lépe cítit, nezadýchávat se, ujít i větší vzdálenosti, ale hlavně absolvovat chirurgický zákrok – sleeve gastrectomy, který mi pomůže ve shození dalších kilogramů. Mým cílem je 120 kg, když se mi povede zhubnout na 100 kg, budu velmi šťastný. Před časem jsem navštívil Banding klub (společenství lidí, kteří jsou před nebo po bariatrické operaci), kde si s ostatními navzájem sdělujeme své zkušenosti. Dále se těším na cvičení v Rekondičním centru, kde se nemusím za svou nadváhu stydět a problém mohu úspěšně řešit spolu s dalšími lidmi.
6
Co byste poradil ostatním lidem, kteří mají problém s nadváhou? Nejdůležitější je si uvědomit, že záleží jen na vás samotných, na tom, co a kolik budete jíst, jestli se budete hýbat. Je dobré mít nad sebou dohled lékaře – odborníka. Důležité je hubnout pomalu (max. 2 kg měsíčně), nečekat zázraky a naučit se rozlišovat, co je hlad a co chuť. Nás tlouštíky totiž velmi často „honí mlsná“. Pane Hoble, děkuji vám za rozhovor a přeji pevné zdraví a hodně úspěchů při shazování dalších kil. Mgr. Dana Fragnerová Setkání Banding klubu umožňuje pacientům před a po bariatrických výkonech získat mnoho praktických rad.
KOMENTÁŘ Pan Hobl velmi výstižně popisuje, jak má člověk při redukci hmotnosti postupovat. Jeho příběh by měl být příkladem i pro ostatní hubnoucí pacienty. Je zde vidět, že když i velmi obézní pacient opravdu chce, redukce hmotnosti se zdaří. Prvním a nejdůležitějším krokem je, aby si pacient uvědomil, zda na redukci hmotnosti stačí sám, či zda potřebuje pomoc odborníků. Pokud si toto již na samém počátku neuvědomí, vystavuje se riziku vzniku jo-jo efektu a častých zklamání. Často se setkáváme s tím, co uvádí i pan Hobl, totiž že pacienti znají všechny možné, ba dokonce nemožné diety, avšak k redukci hmotnosti to nevede. Dalším důležitým krokem je vedení jídelních záznamů, jak je výše zmíněno, neboť jinak tým pacient–lékař není schopen se nikdy přesně „dopátrat“ eventuálních dietních chyb a tedy příčin nezdarů při redukci hmotnosti. V neposlední řadě je nutné zavedení přiměřené pohybové aktivity, která podpoří redukci hmotnosti. Za redukcí hmotnosti u pana Hobla stojí velké úsilí a odhodlání s obezitou bojovat. Chirurgický výkon – sleeve gastrectomy – by mohl u pana Hobla přinést další snížení hmotnosti, které si jistě zaslouží, protože z celého jeho vyprávění vyplývá aktivní přistup k řešení problému obezity.
MUDr. Jitka Housová, Ph.D. III. interní klinika a 1. LF UK a VFN v Praze
7
Intragastrický balon Pro a proti S problematikou léčby morbidní obezity se lidstvo potýká již více než padesát let. V posledním desetiletí jde již jednoznačně o pandemické onemocnění, na které dosud neexistuje spolehlivá, jednoduchá a účinná terapie. Jednou z možností při léčbě morbidní obezity (MO) je používání intragastrických balonů (IGB). Tato semiinvazivní metoda není nová, používána byla již od 70. do poloviny 80. let. Vzhledem k velkému procentu komplikací (neúčinnost, intolerance, časté prasknutí balonu s následnou neprůchodností zažívacího traktu atd.) bylo od metody intragastrických balonů upuštěno. V současné době dochází díky vývoji nových materiálů k renesanci této metody. Jsou používány jen speciální měkké silikonové intragastrické balony, které se po gastroskopickém zavedení plní buď vzduchem (IGB-Heliosphere), nebo lépe fyziologickým roztokem (BioEnterics Intragastric Balloon System – BIB).
O metodě
Intragastrický balon představuje dočasnou metodu navozující pocit plnosti žaludku a tím i pocit sytosti.
Systém IGB se skládá z vlastního měkkého expandibilního balonu, zaváděcího setu a plnicího systému. Balon se zavádí ústy za gastroskopické kontroly. Před zavedením balonu je nezbytné vyšetření žaludku. Nemocní nesmí trpět vředovou chorobou gastroduodena, refluxní chorobou jícnu či jiným závažným onemocněním žaludku. Balon se nesmí zavést nemocným po operacích žaludku a horní poloviny břicha, kde je předpoklad intraabdominálních vazivových srůstů žaludku s okolím (hrozí protržení žaludku). Naopak vhodnými kandidáty jsou obézní pacienti s:
Body Mass Index (BMI) mezi 30–35, u kterých konzervativní léčba nemá větší efekt a jsou ohroženi zdravotními komplikacemi MO v budoucnosti
těžkou obezitou s BMI > 40, kteří čekají na definitivní řešení obezity pomocí bariatrické chirurgie (gastrická bandáž, tubulizace žaludku, gastrický bypass)
velmi vážnými komorbiditami, které jim znemožňují podstoupit bariatrický výkon v celkové anestezii.
Zavedení Nenaplněný balon je zaveden ústy do žaludku v intravenózní sedaci po lokální anestezii dutiny ústní (výjimečně v celkové anestezii) a po předchozím vyšetření žaludku. Po gastroskopicky ověřené správné poloze je naplněn 450–550 ml sterilního fyziologického roztoku (BIB) a odpojen od plnicího systému. Roztok je vhodné označit metylenovou modří. Ta je při eventuálním prasknutí balonu vylučována močí, obézní nemocný je tak ihned upozorněn a měl by urychleně vyhledat svého lékaře. Celý výkon netrvá déle než 15–20 minut, pacient je po celou dobu pečlivě monitorován. Po odeznění sedace odchází v doprovodu domů. 8
Nemocní musí počítat s několikadenní adaptací žaludku na balon. Adaptace může být provázena především pocity plnosti, pocity na zvracení, někdy i zvracením – potíže obvykle odezní do týdne. Dále je vhodné užívat medikamenty snižující sekreci žaludečních šťáv. Nejdéle za 6 měsíců se intragastrický balon vypustí a z žaludku odstraní (jen ve výjimečných případech je při intoleranci potřeba intragastrický balon ze žaludku odstranit).
Po zavedení IGB do žaludku se mohou vyskytnout tyto komplikace: vředy a eroze mohou vznikat tlakem balonu na sliznici při nesprávné indikaci IGB může dojít k protržení žaludku při prasknutí balonu může dojít k obstrukci (ucpání) střeva odstranění obstrukce vyžaduje chirurgický zákrok. Výsledky Intragastrický balon za MO nemocného nehubne. Jedná se o dočasnou metodu, která navozuje pocit plnosti žaludku a tím i pocit sytosti. Nemocný musí dodržovat předepsanou redukční dietu, zcela změnit životní styl a stravovací návyky, jinak nedojde k předpokládané redukci hmotnosti. Průměrně dochází k poklesu hmotnosti o 10–15 kg (rozmezí 6–21 kg). Je třeba si uvědomit, že metoda IGB je jen dočasná (6 měsíců) a že po odstranění může při nedodržování správné životosprávy dojít (dle našich zkušeností také dochází) k jojo efektu – tedy nárůstu hmotnosti. Na některých pracovištích je IGB zaváděn opakovaně se střídavým úspěchem. Z odborné literatury i našich zkušeností je nejvhodnější indikací pro zavedení IGB příprava vysoce rizikového MO pacienta na následující bariatrický výkon.
Doc. MUDr. Mojmír Kasalický, CSc. I. chirurgická klinika 1. LF UK a VFN Praha
9
Kolik kilo musím zhubnout? Mnohým lidem se jeví snížení hmotnosti např. o 5 kg jako velmi malý úbytek. Stále hledají metody, při kterých zredukují podstatně více. Podle mnoha studií je prokázáno, že největší profit z hmotnostního úbytku je právě při poklesu hmotnosti o 5–10 %. Takový pokles má největší vliv na tzv. kardiovaskulární mortalitu (úmrtnost) a výskyt onemocnění cév a srdce – tedy na tzv. metabolické komplikace obezity. Další pokles hmotnosti již nemá vliv na mortalitu, ale na tzv. mechanické komplikace. U těch platí: čím vyšší pokles hmotnosti, tím vyšší profit. I proto má smysl dále redukovat hmotnost, pokud to jenom trochu jde. Největší profit z hmotnostního úbytku je při poklesu hmotnosti o 5–10 %.
Dlouholetá studie diabetiků například prokázala, že poklesem hmotnosti o 1 kg od doby, kdy byla diagnostikována cukrovka, se prodlužuje život o 3 měsíce. Tedy jednoduše řečeno pokles o 10 kg podle této studie povede k prodloužení života o 30 měsíců, tedy 2,5 roku. A to už jistě stojí za to!
Rozdělení komplikací obezity Metabolické:
Mechanické:
cukrovka 2. typu vysoký krevní tlak ischemická choroba srdeční cévní mozkové příhody dyslipidémie.
artrózy nosných kloubů (kolenních, kyčelních) vertebrogenní algický syndrom (bolesti zad) syndrom spánkové apnoe.
POZOR! Při rychlém poklesu hmotnosti často dochází ke zhoršení bolestí zad, které způsobuje změna těžiště těla. V tomto novém držení těla jsou zatěžovány jiné části kloubních ploch a ještě není vyvinutý svalový aparát. Jedinou cestou k odstranění bolestí je rehabilitační a posilovací cvičení, aby organismus přivykl zátěži a vyvinul svalový korzet.
MUDr. Martin Matoulek, Ph.D. III. interní klinika 1. LF UK a VFN Praha
10
inzerce
Aby záda nebolela... Úklid s Viledou – více času na věci, které nás baví! Tajemství plochého mopu spočívá v tlakových bodech na jeho spodní části, díky kterým si potah s mikrovlákny poradí s mastnou i zaschlou špínou. Násada je s plochou částí spojena pohyblivým kloubem, a tak pohodlně vytřete i pod nábytkem, okolo různých překážek a ani stůl už při velkém úklidu nemusíte pracně přemisťovat z místa na místo. Jednoduše nohy stolu pohodlně plochým mopem obkroužíte. Hlavní roli v celém elektrosetu hraje kbelík s unikátním elektrickým ždímacím systémem pro dokonalé ždímání bez namáčení rukou. Za 7, popřípadě za 14 vteřin dojde k optimálnímu vyždímání. Méně technicky zdatné hospodyňky si mohou ždímací systém s akumulátorem představit jako miniaturní odstředivku schovanou v kbelíku. Toto jednoduché ždímání má celou řadu výhod – nemusíte si máčet ruce, které tak nepřijdou do styku se špínou a případně i saponáty. Dalším nesporným kladem je fakt, že se při ždímání nemusíte ohýbat nad kbelík a zároveň jen minimálně zatěžujete zádové svaly. Systém elektrosetu je vybaven dobíjecí baterií a akustickým signálem podle zvolené úrovně ždímání. Nabitý akumulátor pohodlně vydrží celodenní velký úklid. Set je ideální pro parkety, laminátové podlahy, dlažbu i další hladké povrchy.
Elektroset UltraMax je spojením moderní techniky při ždímání s osvědčenými vlastnostmi plochého mopu.
Více informací o všech výrobcích Vileda najdete na adrese:
www.viledacz.cz
11
Seriál o cvičení s náčiním
Cvičení se zdravotním míčem – overballem (1. část) Overball… Co to vlastně je?
Mgr. Renata Šupová VŠTJ MEDICINA PRAHA e-mail:
[email protected] Další informace získáte také na: www.medispo.net.
Lehký měkký míček o průměru 28 cm, který má neklouzavý pružný povrch a je značně odolný proti zatížení. Původně byl určen pro dechovou terapii dětí. Dnes má již pro své univerzální vlastnosti velice široké použití – hodí se ke cvičení i hrám pro všechny věkové kategorie. Díky svému povrchu vyžaduje zapojení svalstva celého těla i smyslového vnímání. Lze jej využít při cvičeních vyrovnávacích, kondičních, manipulačních, posilovacích i relaxačních. Dále se tato poměrně levná a praktická pomůcka velmi osvědčila v rámci terapie a prevence problémů s páteří. Podle zaměření cvičení se používá míč více či méně nafouknutý. Zvláště při cvičeních, kdy tělo spočívá větší vahou na míči (sed, klek), je vhodné kombinovat rozsah nafouknutí míče. Čím více je míč nafouknutý, tím je stabilita cvičence nižší – k udržení na míči tak potřebuje větší zapojení hluboko uloženého svalstva a správnou svalovou koordinaci.
12
Příklady cviků, které si můžete vyzkoušet i doma CVIK A Posílení přímých břišních svalů
VÝCHOZÍ POLOHA
PROVEDENÍ CVIKU
Výchozí poloha:
Sed, bedra opřená o míč, nohy pokrčené, chodidla na podložce, předpažit.
Provedení:
S výdechem stáhněte břišní svaly a zvedněte bedra z míče do rovného sedu, s nádechem se pomalu opřete zpět do míče.
Opakování:
Cvičte 3 série po 8–12 opakováních.
Poznámka:
Cvik si můžete ztížit změnou polohy paží – ruce v týl.
CVIK B Posílení svalů hýžďových, zádových, svalů pánevního dna a svalů vnitřní strany stehen
VÝCHOZÍ POLOHA
PROVEDENÍ CVIKU
Výchozí poloha:
Leh na zádech, nohy pokrčené, chodidla opřená o podložku, paže položené volně podél těla, nafouknutý míč mezi koleny.
Provedení:
S výdechem stáhněte břišní svaly, přitlačte bedra k podložce a pomalu zvedejte pánev nahoru, stahujte hýždě. Zároveň stlačujte míček koleny k sobě. S nádechem pomalu pokládejte obratel po obratli pánev zpět dolů na zem, uvolněte.
Opakování:
Cvičte 2 série po 8–12 opakováních.
Poznámka:
Cvik provádějte pomalu, nahoru i dolů odvíjejte páteř obratel po obratli.
PROVEDENÍ CVIKU
VÝCHOZÍ POLOHA
CVIK C Posilování svalstva dolních končetin a masáž svalů podél páteře
PROVEDENÍ CVIKU
Výchozí poloha:
Stoj mírně rozkročný, zády ke stěně. Míč vložte mezi bedra a stěnu. Paty mírně od stěny.
Provedení:
S výdechem jděte pomalu dolů do podřepu. Míč se tlakem na stěnu koulí a zároveň masíruje jednotlivé části páteře. S nádechem se opět zvedejte nahoru do stoje. Overball zůstává neustále v kontaktu se zády.
Opakování:
Cvičte 2 série po 8–12 opakováních.
Poznámka: VÝCHOZÍ POLOHA
Jděte do podřepu pouze tak, aby bérce svíraly se stehny pravý úhel. PROVEDENÍ CVIKU
13
Cyklistika Vhodná pohybová aktivita pro obézní Cyklistika je všeobecně uváděna jako ideální pohybová aktivita pro lidi s nadváhou a obézní. Jízda na kole je bezesporu vhodným vytrvalostním tzv. aerobním sportem. Cyklistika za účelem snižování hmotnosti má svá pravidla. Jsou jimi intenzita, frekvence a doba jízdy. Intenzita je faktorem nejdůležitějším. Příliš vysoká intenzita může vést ke zranění. Riziko zranění zároveň stoupá s věkem a dobou, po kterou jedinec nebyl fyzicky aktivní. Naopak příliš nízká intenzita je neefektivní. Lidé, kteří nedosáhli výsledků z důvodu příliš nízké intenzity zatížení, jsou zklamáni, ztrácejí důvěru ke sportu a považují pohybovou aktivitu za neúčinnou.
Frekvence, neboli počet cvičení, se udává 3–5× týdně. Optimální je provozovat pohybovou aktivitu obden, a to z důvodu dostatečné regenerace organismu.
Doba trvání pohybové aktivity záleží na intenzitě, ale optimální rozpětí je 30–45 minut čistého času. Nezapomínejme přičíst 10 minut na zahřátí a 10 minut na závěrečnou relaxaci organismu.
Výběr kola především Cyklistika se v posledních letech těší nebývalému rozmachu. Díky budování cyklistických stezek máme čím dál tím více možností k využití jízdního kola k pravidelné pohybové aktivitě. Pokud jste se rozhodli pro cyklistiku jako prostředek k hubnutí, dbejte na správný výběr jízdního kola. Doporučujeme kolo s označením „horské“ pro jeho masivnější konstrukci, a to i přesto, že nehodláte jezdit v horském terénu, ale po silnicích či stezkách.Vhodné je i pro svou lepší stabilitu díky širokým pneumatikám. Nechejte si vyměnit pneumatiky s hrubým vzorem za pneumatiky hladké. Důležitý je i výběr sedadla – pamatujte, že jde o zvyk. Správnou výškou sedadla a řídítek můžete předejít nepříjemným bolestem v bedrech nebo v oblasti šíje. I na správně seřízeném a vhodném jízdním kole dochází k bolestem zad, a to z důvodu jisté strnulosti, která nastává po určité době jízdy. Proto je nutné pravidelnou jízdu na kole kompenzovat vhodným druhem cvičení, nejlépe plaváním, strečinkem (protahováním) či posilováním. Pamatujte, že je-li sedadlo příliš nízko, nadměrně zatěžujete svaly přední strany stehen a kolen. Je-li příliš vysoko, vede k bolestem v oblasti rozkroku, odřeninám na vnitřní straně stehen a bolestem svalů na zadní straně stehen. Pokud při jízdě používáte cyklistické kalhoty s vycpávkou, neoblékejte pod ně spodní prádlo – ani dámy ne (hlavně ne kalhotky typu tanga). Odpružená vidlice poslouží jako tlumič nárazů, naopak celoodpružené kolo je pro obézní nevhodné.
14
Dbejte o svou bezpečnost Kolo si nechte seřídit odborníkem. Upozorněte jej, k jakému účelu budete kolo používat a kde převážně budete jezdit. Aby kolo dlouho sloužilo, je nutný pravidelný servis a občasná výměna nejvíce namáhaných komponent, např. řetězu. Nezapomínejte na svou bezpečnost. Samozřejmostí je v dnešní době přilba, bezpečnostní odrazky, přední a zadní světlo. Přilbu volte takovou, abyste si mohli dát na hlavu ještě šátek nebo v chladnějším počasí tenkou čepici. Kolo vybavte stojanem na cykloláhev a vozte s sebou tekutiny. Dobře poslouží plastové blatníky, které můžete jednoduše přidělat v případě špatného počasí, které by vás jinak mohlo odradit.
Pravidelnou jízdu na kole kompenzujte vhodným druhem cvičení, nejlépe plaváním, strečinkem či posilováním.
Zásady pravidelné pohybové aktivity Jízda na kole patří mezi tzv. cyklické pohybové aktivity. Zatěžuje především dolní končetiny a velké svalové skupiny. Pokud je kolo dobře seřízeno a zvolili jste správnou velikost rámu, bude tento způsob pohybu šetrný i k vašim kloubům a úponům. Nejezděte na těžké převody. I při jízdě po rovině volte raději mírný až střední převod. Platí, že pět minut jízdy středně vysoké intenzity (nebo 10 minut mírné intenzity) navíc je lepší než příliš intenzivní kratší jízda. Před a po skončení aktivity pamatujte na pravidelné protažení. Jedině tak předejdete zkracování svalů a bolestem pohybového aparátu. S bolestí se špatně pokračuje v pravidelném tréninku. Proto dbejte na dostatečnou regeneraci organismu. Jarní počasí láká ven a právě k projížďkám na kole, ale chovejte se tak, abyste mohli jezdit po celou sezonu. Mgr. Iva Fábinová
15
Pohybová aktivita a roztroušená skleróza Jak jsme vás informovali v minulém čísle, probíhá od podzimu loňského roku v Rekondičním centru speciální cvičení určené pro lidi s roztroušenou sklerózou. Je cvičení opravdu tak důležité, jak se o něm v poslední době píše? Snad vás několik následujících řádků přesvědčí. Zdravotní stav pacientů s roztroušenou sklerózou lze vhodnými pohybovými aktivitami pozitivně ovlivnit.
Roztroušená skleróza mozkomíšní (RS), jako onemocnění centrálního nervového systému, zasahuje do fyzické, psychické i sociální oblasti života nemocných. Včasnou úpravou pohybového režimu je možné udržení dobré fyzické a psychické kondice, ovlivnění metabolických funkcí, kardiorespiračního aparátu, funkcí svalů a pocitu zdraví a únavy. Právě zvýšená únava byla ještě donedávna nejčastějším argumentem, proč necvičit. Dnes již tento názor neplatí a naopak se ukazuje, že je možné vhodnými pohybovými aktivitami únavu ovlivnit. Jak? Únava se zvyšuje při jakémkoliv zhoršení zdravotního stavu, ale také k ní přispívá snížená kondice, slabost dechových svalů, bolest, deprese, poruchy spánku nebo nežádoucí účinky některých léků. Právě sníženou kondici, slabost dechových svalů, bolest, deprese, poruchy rovnováhy, snížené či zvýšené napětí svalů můžeme vhodně zvoleným cvičením ovlivnit a nepřímo tak ovlivnit i únavu. Výjimkou je pouze únava ve smyslu slabosti svalů a únava provázející atak, kdy je naopak cvičení nutné omezit nebo přerušit a dodržovat klidový režim. Pravidelná, správně indikovaná a kontrolovaná pohybová aktivita by se měla stát neoddělitelnou součástí života lidí s roztroušenou sklerózou (a nejen jich). Jaké aktivity se doporučují?
Aerobní cvičení Jde o pohybové aktivity dynamického vytrvalostního charakteru (jízda na rotopedu, veslařském trenažéru, rychlejší chůze, plavání), při kterých je zajištěno dostatečné okysličení organismu. Při tréninku je důležité dodržovat předepsanou intenzitu, která je určena na základě zátěžového vyšetření na bicyklovém ergometru, kdy se z naměřených hodnot vypočítá tréninková tepová frekvence odpovídající 60 % maximální spotřeby kyslíku. Při cvičení ji kontrolujeme pomocí měřicího zařízení srdeční frekvence, tzv. sporttesteru, protože překračování doporučené intenzity by vedlo ke zhoršování zdravotního stavu. Cvičení by mělo probíhat ideálně obden, zpočátku 5–10 minut, podle reakce a stavu pacienta, postupně pak prodlužujeme na 20–40 minut. Při pravidelném provádění aerobního cvičení dochází např. ke zvýšení srdeční a dechové činnosti, oddálení pocitu únavy nebo zmenšení depresí.
16
Posilovací cvičení Vede především ke zvýšení svalové hmoty a kondice. U pacientů s RS se toto cvičení doporučuje zařadit až po dosažení dostatečné aerobní zdatnosti. Cvičení je potřeba začít pod dozorem zkušeného instruktora, který je schopen vytvořit individuální program „šitý na míru“ a který dohlédne na správné provádění jednotlivých cviků. Zpočátku posilujeme s minimální zátěží, kterou s přibývající kondicí postupně zvyšujeme. Cvičení by mělo probíhat 2–3× týdně, mělo by postihnout všechny hlavní svalové skupiny ve 2–3 sériích po 8–15 opakováních.
Chcete začít a nevíte jak?
Zdravotní cvičení Mělo by být zařazeno do denního programu. Cvičit se může kdekoliv – na posteli, na dece, na židli. Je lepší ho rozdělit do několika kratších úseků v průběhu celého dne. Patří sem dechová cvičení, kompenzační cvičení (odstranění následků jednostranného přetěžování), balanční cvičení pro nácvik rovnováhy a koordinace pohybu, trénink správného držení těla při všedních činnostech, relaxace k uvolnění fyzického i psychického napětí a jóga, která nás učí vědomé kontrole nad prováděnými pohyby a zlepšení vnímání našeho těla.
Bc. Lucie Keclíková
Bc. Lucie Keclíková tel.: 777 715 623 Sekretariát RC tel.: 224 965 721, 777 715 622
Co vám nabízíme Posilovací a aerobní cvičení Kde: RC VŠTJ MEDICINA PRAHA Salmovská 5, Praha 2 stanice Štěpánská – tramvaj č. 4, 6, 10, 16, 22, 23 Kdy: úterý 19–20 hod.
Zdravotní a rehabilitační cvičení Kde: Centrum GVP Gymnázium na Vítězné pláni 1160, Praha 4 stanice metra Vyšehrad Kdy: čtvrtek 18–19 hod.
17
Buďte aktivní i ve stáří „Člověk je tak starý, jak se cítí a jak staře myslí,“ říká lidové rčení. Stáří je tedy především odrazem duševního a tělesného stavu a ne jen počtu let života. Každý z nás by měl usilovat o co nejdelší udržení svěžesti mysli a těla.
Člověk, který o své fyzické a psychické zdraví trvale pečuje, má větší šanci na kvalitní život ve stáří.
V našem organismu dochází s přibývajícím věkem k mnoha změnám, které jsou příznakem tělesného i psychického opotřebení. Tyto změny jsou bohužel nevyhnutelné. Jejich velikost a rychlost, kterou nastupují, však můžeme do jisté míry ovlivnit. Jednou z možností, kterou lze výrazně ovlivnit proces stárnutí, je přiměřená fyzická a psychická aktivita. Je proto velmi varující, že jedním z průvodních jevů současného životního stylu ve všech věkových kategoriích je snižování množství pohybu. Aktivní a plnohodnotné stáří Je všeobecně známo, že střední délka života se ve vyspělých zemích světa znatelně prodlužuje. Naše populace stárne. To přináší novou situaci jak pro fungování celé společnosti a její ekonomiky, tak pro život každého jednotlivce. Každý by se měl naučit přijímat skutečnost, že i ve vyšším věku lze žít zajímavým a plnohodnotným životem. Společnost by naopak měla umožnit lidem žít i v pokročilém věku aktivně a smysluplně. Člověk, který o své fyzické a psychické zdraví trvale pečuje, má větší šanci na kvalitní život ve stáří. Dokonce se prokázalo, že i ten, kdo zmoudří později a začne o své zdraví pečovat až v dospělosti, má stejné šance na kvalitní život ve stáří jako osoby celoživotně aktivní. Z toho jasně vyplývá, že nikdy není pozdě začít provozovat pohybovou aktivitu. Přidat život létům Nedostatek pohybové aktivity vede k poklesu fyzické i duševní výkonnosti a velmi často i ke zhoršenému zdravotnímu stavu či vyššímu výskytu civilizačních onemocnění. Právě pravidelné pohybové aktivity mohou tvořit nejlevnější komplexní zásah do zdraví osob ve vyšším věku. Pohyb je jedním z rozhodujících faktorů, které mohou u člověka působit jako prevence obtíží v oblasti zdravotní i prožitkové. Podle mnoha studií se pohybově aktivní lidé dožívají vyššího věku, a co víc – v lepší celkové kondici. Jde tedy nejen o to přidat léta životu, ale i přidat život létům. Cvičením sice ne vždy dochází k celkovému odstranění potíží, ale může podstatně snížit jejich další rozvoj. V případě, že máte nějaké chronické onemocnění, konzultujte pohybovou aktivitu se svým lékařem či jiným odborníkem. Vhodné je navštívit několik prvních cvičebních lekcí pod vedením kvalifikovaného cvičitele nebo trenéra. Citát na konec Německý básník, spisovatel a vědec J. W. Goethe pravil: „Mládí není období života, ale duševní stav.“ A to samé platí i o stáří. Mgr. Renata Šupová
18
Něco málo o energetickém výdeji a jeho měření Z výzkumných projektů Rekondičního centra VŠTJ MEDICINA PRAHA vám tentokrát přiblížíme klidové měření nepřímé kalorimetrie, které představuje poměrně spolehlivou metodu, jak určit hodnotu kalorického výdeje připadajícího na tzv. bazální metabolismus člověka (BM). Jedná se o klidové měření, kdy testovaný leží a je zachycován vydechovaný a vdechovaný vzduch. Hodnota kalorického výdeje je stanovena na základě hodnocení poměru mezi vyloučeným oxidem uhličitým a spotřebovaným kyslíkem.
Organismus člověka oxiduje sacharidy (cukry), proteiny (bílkoviny) a tuky a produkuje oxid uhličitý (CO2), vodu (H2O) a energii nezbytnou pro životní pochody (BM – bazální výdej). Energie uvolněná oxidací substrátů (tuky, cukry, bílkoviny) se používá k udržení tělesných funkcí, štěpení a metabolizování potravy, pro termoregulaci, fyzickou aktivitu a schopnost bránit se infekcím. Informaci o tom, jaké substráty jsou aktuálně metabolizovány, umožňuje stanovení respiračního kvocientu (RQ). Při oxidaci energetických substrátů se spotřebovává kyslík (O2) a vylučuje oxid uhličitý (CO2). Respirační kvocient je poměr mezi vydaným CO2 a spotřebovaným O2. Při intenzivní námaze vzniká kyselina mléčná, ta se mění na CO2, který je následně ve zvýšené míře vydechován a tím stoupá i hodnota RQ. Hodnota (nebílkovinného nRQ) se pohybuje od 0,7 do 1,0 a ukazuje, zda jsou aktuálně přednostně metabolizovány tuky nebo cukry. Nadměrný přívod cukrů může vyvolat lipogenezi (ukládání tuku do buněk, zvyšování hmotnosti), hodnota nRQ je v tomto případě > 1. Hodnota nRQ < 0,7 může být naopak způsobena lipolýzou (využití tuku jako energetického substrátu, redukce hmotnosti). Bazální metabolická potřeba (BM) je energetická potřeba měřená ráno před probuzením nebo bezprostředně po probuzení, před požitím jídla, 12–14 hodin po posledním jídle, v klidu a při příjemné pokojové teplotě – tím jsou vyřazeny faktory ovlivňující rychlost metabolismu, a to: svalová práce, tzv. specificko-dynamický účinek potravy (nezbytný výdej energie, který je potřebný pro vstřebávání a využití živin v těle) a vnější teplota. Bazální metabolická potřeba odpovídá minimálnímu množství energie potřebnému k udržení homeostázy (vnitřní rovnováha organismu) a je možné ji spočítat dle Harrisovy-Benedictovy rovnice. Hodnota bazálního metabolismu je rozdílná, mění se v závislosti na věku, pohlaví a na fyzické kondici daného člověka. Bazální metabolismus je vyšší u dětí a s věkem se snižuje. Cíl projektu – sledování energetického výdeje bazálního metabolismu (BM) – je možnost změření skutečné klidové energetické potřeby, např. pozorovat změny při provozování pravidelné pohybové aktivity, která spolu s fyzickou kondicí hodnoty BM ovlivňuje (zvyšuje) a určení typu spalovaných živin, stanovení redukční či anabolické fáze. Výsledek může být základem pro sestavení vhodného jídelníčku či navržení cvičebního plánu. Mgr. Petr Fábin Ústav tělovýchovného lékařství Praha
Měření kalorického výdeje na základě hodnocení poměru mezi vyloučeným oxidem uhličitým a spotřebovaným kyslíkem.
POUŽITÉ ZKRATKY Bazální výdej (metabolismus) – základní látková přeměna, energie uvolněná z živin a spotřebovaná za klidových podmínek k udržení funkce tělesných orgánů. Je to minimální množství energie nezbytné k udržení života. Jde o energii potřebnou k udržení základní činnosti srdce, životních center mozku, dýchacích svalů a ledvin. Měří se zpravidla spotřebou kyslíku. Bazální metabolismus není úměrný tělesné hmotnosti. RQ – poměr vydýchaného oxidu uhličitého k množství spotřebovaného kyslíku CO₂ – oxid uhličitý O₂ – kyslík
H₂O – voda
19
Letní jídelníček Ovoce a zelenina jsou neocenitelnou součástí jídelníčku. Především zelenina je díky nízkému obsahu energie výborným pomocníkem v boji s nadbytečnými kilogramy. Díky vysokému obsahu vody (75–95 %) a vlákniny (2–9 %) je v průměru ve 100 g zeleniny obsaženo pouze 100–150 kJ. Z hlavních živin jsou v zelenině zastoupeny zejména sacharidy, a to jak jednoduché sacharidy, tak i škrob. Obsah bílkovin je poměrně nízký, až na výjimky (hrášek, růžičková kapusta a brokolice). Tuky neobsahuje ovoce (mimo avokáda) a zelenina vůbec. Z dalších nutričních látek jsou ovoce a zelenina bohaté na vitaminy (hlavně vitamin C, karotenoidy a kyselina listová), minerální látky (zejména draslík, hořčík, vápník, železo, mangan) a bioflavonoidy (terpenoidy, kumariny), které napomáhají v boji s volnými kyslíkovými radikály a tedy i s civilizačními nemocemi obecně.
Mgr. Karolína Hlavatá Endokrinologický ústav Praha
Zeleninu duste v páře Příjem zeleniny nemusíte nijak omezovat, ale samozřejmě velmi záleží na zvolené technologické úpravě – smažení, úprava na velkém množství tuku, stejně tak jako majonézové dresinky učiní i z nízkoenergetické potraviny energetickou bombu. Pro zeleninu však nepředstavuje nebezpečí pouze tuk. Následkem nešetrného vaření dochází ke ztrátám cenných vitaminů a minerálních látek. Nejcitlivějším vitaminem je kyselina listová, jejíž obsah klesá i v důsledku kontaktu s kovy, tedy při krájení. Z těchto důvodů listovou zeleninu raději trhejte než krájejte a pro tepelnou úpravu zeleniny obecně preferujte dušení v páře. Pozor na sušené ovoce U ovoce na rozdíl od zeleniny neplatí, že může být konzumováno v neomezené míře. 100 g ovoce obsahuje průměrně 200–250 kJ, proto se v rámci redukčního režimu doporučuje omezit příjem ovoce maximálně na 200–250 g denně. Vybírejte si raději méně sladké druhy ovoce (citrusy, jahody, kiwi, nektarinky apod.). Banány, hrušky a hroznové víno jezte v menších porcích nebo v kombinaci s bílým netučným jogurtem nebo tvarohem. Úskalí může také představovat sušené ovoce, které ve 100 g obsahuje v průměru 1000 kJ, banány dokonce 1360 kJ. Jistým pozitivem je poměrně vysoký obsah vlákniny (až 10 g vlákniny ve 100 g), vápníku, draslíku a hořčíku. Přesto však sušené ovoce zařazujte do svého jídelníčku pouze občas, nejlépe jako náhradu za jiné sladkosti.
20
Objevte nové chutě Zeleninu můžete využívat nejen do salátů, ale také jako samostatné jídlo, namísto příloh nebo jako barevné zpestření talíře. Ovoce představuje ideální svačinku, odpoledne je vhodné je kombinovat s mléčnými výrobky a připravovat si tak velmi chutné koktejly nebo dezerty. Do jídelníčku zařazujte i méně obvyklé druhy ovoce a zeleniny – mohu vám zaručit, že nebudete zklamáni. Jaro a léto jsou přece pro objevování nových chutí skvělým obdobím.
Naše tipy Malinový koktejl (800 kJ, bílkoviny 11 g, tuky 3,4 g, sacharidy 30,6 g) Potřebujeme: 150 g malin, 200 ml nízkotučného mléka, 50 g bílého jogurtu. Postup: Maliny umixujeme spolu s mlékem a jogurtem, podle chuti dosladíme umělým sladidlem. Namísto malin můžeme použít jahody, banány, skvěle chutná také borůvkový koktejl. Ozdobíme snítkou máty.
Celerový salát (1380 kJ, bílkoviny 22 g, tuky 13,5 g, sacharidy 31,5 g) Potřebujeme: 200 g celerového salátu nebo čerstvého nastrouhaného celeru, 50 g jablek, 50 g sýra Eidam 30 % t. v s., 100 g bílého jogurtu, 10 g majonézy light, šťávu z citronu, pepř, sůl. Postup: Celerový salát slijeme, necháme okapat, vložíme do mísy a přidáme nastrouhané jablko a sýr. Vmícháme jogurt, majonézu a dochutíme šťávou z citronu, pepřem a solí. Ozdobíme petrželkou, červenou paprikou nakrájenou na proužky a podáváme s tmavým pečivem.
Jogurtová zálivka s pažitkou Potřebujeme: 60 g bílého jogurtu, citronovou šťávu, 1 lžičku nakrájené pažitky, 1 lžičku drobně nastrouhané cibulky, pepř, sůl, čerstvě nakrájenou pažitku. Postup: Vše dobře promícháme a používáme jako zálivku na saláty.
21
Tabulky energetických hodnot Ovoce Název potraviny (100 g)
ananas
Bílkoviny (g)
Tuky (g)
Sacharidy (g)
180
0,4
0,2
10,1
avokádo
930
1,9
23,5
0,4
banány
400
0,3
0,3
23,0
broskve
220
0,8
0,2
12,5
citrony
200
0,7
0,5
10,5
grapefruity
170
0,5
0,3
9,6
hroznové víno
290
0,7
0,5
18,2
hrušky
280
0,5
0,4
15,8
jablka
260
0,4
0,4
14,4
jahody
180
0,9
0,6
8,8
kiwi
210
1,0
0,5
9,1
maliny
230
1,0
0,8
11,6
mandarinky
200
0,9
0,3
10,6
meruňky
240
1,0
0,3
13,4
olivy černé
1 450
2,2
35,8
4,9
olivy zelené
570
1,4
14,0
1,8
pomeranče
200
0,9
0,3
11,7
švestky
280
0,8
0,3
16,2
třešně
270
0,9
0,5
14,7
1 142
2,0
0,5
65,2
970
4,0
1,6
68,4
banány sušené
1 360
4,4
0,8
75,0
meruňky sušené
1 000
5,0
0,5
48,0
datle fíky
22
Energie (kJ)
Kompoty a ovocné výrobky Název potraviny (100 g)
Energie (kJ)
Bílkoviny (g)
Tuky (g)
Sacharidy (g)
kompot průměr
320
0,4
0,1
20,0
kompot light
150
0,4
0,4
7,0
džem průměr
1 000
0,5
0,3
58,0
360
0,3
0,1
21,8
Energie (kJ)
Bílkoviny (g)
Tuky (g)
Sacharidy (g)
brokolice, kedlubna celer
140
4,4
0,9
2,9
210
1,7
0,3
9,9
cibule
200
1,7
0,3
9,6
přesnídávka jablko
Zelenina Název potraviny (100 g)
červená řepa
200
1,8
0,1
10,6
kapusta hlávková
180
3,1
0,5
6,7
kukuřice cukrová
440
3,5
2,2
18,8
květák
120
2,4
0,3
4,4
meloun červený
110
0,6
0,2
5,0
mrkev
190
1,4
0,3
9,7
okurka salátová
70
0,7
0,2
2,6
paprika červená
120
1,2
0,5
5,2
70
0,8
0,3
2,6
paprika zelená rajče ředkev
100
1,1
0,3
4,6
90
1,5
0,1
5,0
ředkvičky
80
1,1
0,1
3,7
salát hlávkový
80
1,8
0,3
2,7
140
3,4
0,6
4,1
80
0,7
0,2
3,9
zelí červené
270
1,6
0,2
14,9
zeleninová směs
200
2,3
0,5
8,2
houby čerstvé
110
2,6
0,4
3,8
špenát zelí bílé kysané
23
Bezpečné a kvalitní potraviny k podpoře snižování nadváhy Lidí s nadváhou a obezitou přibývá. Je to dáno nezdravým způsobem života, především nadměrným příjmem jídla a nedostatkem pohybu. Dochází tak k nepoměru mezi přijatou a vydanou energií. Máme dvě možnosti, jak si zajistit vyrovnanou energetickou bilanci nebo dokonce zvýšit výdej energie – zvýšit pohybovou aktivitu, nebo snížit energetický příjem v potravinách.
Pěnu z vaječného bílku lze použít jako náhradu sýrů či náplň do pomazánek.
Výzkumný ústav potravinářský se již několik let zabývá testováním a vývojem potravin, které by, díky své nízké energetické hodnotě (nízkokalorické) a nízkému glykemickému indexu (velká sytivost potravin), byly vhodné pro redukční dietu. Jednou z nejvýhodnějších surovin pro tento typ potravin je vaječný bílek, který se díky novým technologiím může přeměnit na konečný nízkokalorický výrobek. Nová technologie Principem jedné takové technologie je tepelná koagulace pěny z vaječného bílku. Vznikne odlehčená hmota s porézní vláknitou strukturou, kterou lze mechanicky lisovat do konečného tvaru (např. plátku) nebo ji zapracovat jako náplň do jiných výrobků. Po této technologické úpravě má výsledný plátek chuť krůtího masa a lze ho kulinářsky upravovat jako jakýkoliv jiný plátek masa. Pracovníci ústavu umí nyní již také tento potravinářský výrobek obohatit podle potřeby o tuk a další fortifikanty (vitaminy, vlákninu), aby splňoval všechny nutriční požadavky zdravé výživy. Pěnu z vaječného bílku lze také použít jako náhradu sýrů či náplň do pomazánek. Využívat by se mohla i k výrobě nudlí a „brambůrků“. Díky výše uvedené technologii získávají výrobky na objemu a sníží se jejich energetická hodnota. Cenově dostupná potravina Přijatelnost nového výrobku je do značné míry ovlivněna jeho chutí. Proto je v současné době výzkum zaměřen na ochucování dalšími přísadami, hlavně zeleninou. K ověření přijatelnosti se používá degustace (ochutnání) a senzorické hodnocení lidmi všech věkových kategorií. Tím ale úkol výzkumníků nekončí. Aby se výrobek dostal na pulty obchodů, musí pracovníci vymyslet celou výrobní technologii včetně balení potravin z hlediska trvanlivosti či zdravotní a hygienické nezávadnosti. A protože neméně důležitým faktorem pro podnikatele je výsledná cena výrobku, musí být výrobní technologie jednoduchá a ekonomicky výhodná.
24
Projekt Bezpečné a kvalitní potraviny k podpoře snižování nadváhy je realizován s podporou grantu MŠMT ČR č. 2B 06172. Do projektu jsou zapojeni: Výzkumný ústav potravinářský (Ing. S. Vavreinová, Ing. J. Ouhrabková, K. Kýhos), III. interní klinika 1. LF UK Praha (prof. Š. Svačina, MUDr. M. Matoulek, Ph.D.), společnost STOB (PhDr. I. Málková), společnost Multigastro (V. Vender) a společnost SUNFOOD (M. Dvořák).
Mgr. Dana Fragnerová
25
Rekondiční centra Pomoc „šitá na míru“ Rekondiční centra v Praze, Plzni, Čáslavi a nově v Litoměřicích jsou určena všem, kteří chtějí snížit svou hmotnost, zlepšit fyzickou kondici a zdravotní stav nebo kompenzovat nejrůznější onemocnění. Centra nabízejí mnoho rekondičních programů, během nichž je kladen důraz na individuální přístup ke klientům vzhledem k jejich zdravotnímu stavu. K účasti v rekondičních a regeneračních programech není nutné lékařské doporučení. Veškeré cvičební aktivity probíhají pod dohledem zkušených instruktorů se vzděláním v oblasti fyzioterapie a tělesné výchovy. Rekondiční centra nabízejí:
zdarma vstupní i průběžné konzultace s instruktory, kteří vám poradí, jaký pohyb zvolit pro dosažení optimálních výsledků bez zdravotního rizika zdarma konzultace s lékařem ohledně stávajících zdravotních problémů zdarma konzultace s odborníkem na výživu, který vám poradí, jak vhodně upravit svůj jídelníček diagnostiku zdravotního stavu s určením vhodné pohybové aktivity skupinová cvičení aerobního charakteru zdravotní a relaxační cvičení cvičení v posilovně aqua aerobik víkendové a týdenní rekondiční pobyty cvičení pro pacienty s osteoporózou a roztroušenou sklerózou masáže a saunu pro odpočinek a relaxaci po cvičení.
Stanete-li se členem VŠTJ MEDICINA PRAHA, získáte mnoho výhod – například finanční zvýhodnění navštěvovaných cvičebních hodin, placení lekcí prostřednictvím bodových permanentek nebo možnost zapojení do zajímavého motivačního programu Rekondík. Mgr. Dana Fragnerová
26
ČÁSLAV
Seznam rekondičních center
VŠTJ MEDIC Rekondiční INA PRAHA Salmovská 5,centrum Salmovská tel.: 224 965 120 00 Praha 2 e-mail: info@721, 777 715 622 www.medisp medispo.net o.net Info: K dispozici je konzultace s aerobní sál, posilovna, lékaři a odbo sa rníky přes vý una a masáže, živu. Provoz: Letní provo Po–Pá 7.00–2 1. (18. 6.–14. 9z So–Ne 9.00–1 30 .) 8.00 Po–Pá 7.00–1 : 9.00 Centrum G GymnáziumVP 140 00 Praha Na Vítězné pláni 1160 4-Vyšehrad Provoz: Po 16.30–19 Čt 15.45–18 .15 .15
LITOMĚŘIC
E
SPgŠ Út 16.30–17 .30 17.30–18.30 kondiční cvičení zdravotní cv ičení ZŠ Havlíčko va Rozvrh cvič Po 19.00–20 ení pro lidi s nadváhou a obézní: St 18.00–19.0.00 kondiční cvičení 0 fitbally Konzultačn íh Bližší inform
Rozvrh cvič Po 17.00–18 ení: .00 18.00–19.00 osteoporóza St 17.00– 18.00 19.00–20.00 aerobik 18.00–19.00 fitbally fitbally zdravotní cv ičení Út 17.30–18 Čt 16.00–17 .30 aerobik .0 0 zd 18.30–19.30 17.00–18.00 ravotní cvičení fitbally bo 18 .00–19.00 ro dy styling Aqua aerob ztroušená sk ik leróza Kde: plavecký bazén v areá lu holešovické Kdy: Čt 17.0 0–18.00 ho Výstavišt ě, Praha 7 Rehabilitač ní cvičení ve vodě Kde: rehabilit ač Kdy: Út 15.0 ní bazén, Poliklinika Bud ějov 0–15 .30, 15.30–16
.00
ická, Praha 4
Fitness TOP Jungmannov Po a St 15.00–a 899 17.00 individu ální cvičení ZŠ v Masar yk o vě ulici Út–Čt 17.00– 18.00 skupin ové cvičení Info: konzult ač n í h od iny lé každou středu 16.00–18.00 kařů a sester v MN Čáslav Bližší inform Ing. Mirosla ace: tel.: 608 759 va Urbanová e-mail: mirka799 .urb@seznam .cz Stanislava Z ol d ov á tel.: 775 315 e-mail: stana.133 zoldova@sezn am.cz
odiny: lichá
pondělí od 18 .00
ace: Mgr. Št ěpán tel.: 777 715 ka Stasová stasova@med624 ispo.net Irena Roško tel.: 607 221 tová 788
PLZEŇ Fakultní nem II. interní kl ocnice Bory obezitologic inika nutriční por ká ambulance (pavilon 3, adna, Čt 14.3 přízemí) 0–17.30
Fakultní nem I. interní klin ocnice Lochotín diabetologic ika nutriční por ká ambulance (pavilon B adna, liché Ú , t 15.00–18.0 5. patro) 0 Cvičení pro bíh Habrmanova á v prostorách 13. ZŠ 2269/45, Plz eň-Slovany Bližší inform ac e: Hana Kůsová tel.: 777 715 e-mail: kuso 628
[email protected]
27
Rekondiční pobyty pro osoby s nadváhou a obezitou Víkendové a týdenní rekondiční pobyty v přírodě jsou velmi oblíbenými akcemi. Probíhají již několik let a setkaly se s velkým zájmem. I letos bychom rádi pozvali všechny, kdo jste se rozhodli zdravě a účinně zhubnout, zlepšit svou fyzickou kondici, změnit své stravovací návyky a dosaženou váhu si trvale udržet. Odborný personál na místě vám ukáže, jak toho postupem času dosáhnout. Hlavním cílem pobytů je osvojit si co nejvíce správné pohybové aktivity, zamyslet se nad svým jídelníčkem a strávit příjemné chvíle s lidmi s podobnými problémy. Důležité je získat zde tu správnou motivaci ke zdravějšímu životnímu stylu a začít s ním. Po určité době se dostaví i úbytek hmotnosti a lepší fyzická kondice. Rekondiční pobyty v přírodě probíhají ve sportovním areálu v Roudnici nad Labem. Ubytování je zajištěno ve čtyřlůžkových chatičkách se sociálním zařízení, stravování je přizpůsobeno rekondičnímu charakteru akce, sportuje se v přírodě, v tělocvičně a v bazénu. Součástí pobytu je vstupní a výstupní diagnostika, konzultace a přednášky lékaře a odborníků na pohybovou aktivitu. Program rekondičních pobytů:
vstupní a výstupní diagnostika aerobní cvičení v přírodě nebo v tělocvičně posilovací cvičení, kruhové tréninky aqua aerobik v krytém nebo venkovním bazénu pohybové hry, soutěže pěší turistika, cykloturistika, výlety po okolí společenské večery.
Termíny rekondičních pobytů v roce 2007 TÝDENNÍ REKONDIČNÍ POBYTY
VÍKENDOVÉ REKONDIČNÍ POBYTY
Červen–srpen
28. 7.–4. 8.
Červen
Srpen
4. 8.–11. 8.
Září Říjen
Více informací vám ráda poskytne: Ing. Eva Nováková tel. 224 942 423, 777 715 627 e–mail:
[email protected] www.medispo.net
28
1. 6.–3. 6. 12. 7.10.–14. 9.–9. 9. 10. 12. 10.–14. 10.
Kontaktní údaje lékařů jsou k dispozici na: www.linda-linie.cz nebo na bezplatné Linda-lince 800 800 127.
Adresy a kontakty rekondičních center Rekondiční centrum Salmovská VŠTJ MEDICINA PRAHA Salmovská 5, Praha 2 tel.: 224 965 721, 777 715 622 e-mail:
[email protected] www.medispo.net Centrum GVP (skupinové cvičení) Gymnázium Na Vít zné pláni 1160 Praha 4-Vyšehrad www.medispo.net
Rekondiční centrum Plzeň 13. ZŠ, Habrmanova 2269/45 Plze -Slovany tel.: 777 715 628 (H. Kůsová)
[email protected], www.medispo.net Rekondiční centrum Litoměřice 7. ZŠ Havlí kova, Litom ice SPgŠ, Komenského 3, Litom ice tel.: 607 221 788 (I. Roškotová), 606 753 239, 777 715 624 (Š. Stasová) e-mail:
[email protected] www.medispo.net
Rekondiční centrum Čáslav Fitness TOP Jungmannova 899, áslav ZŠ Masarykova, áslav tel.: 775 315 133 (S. Zoldová), 608 759 799 (M. Urbanová) www.medispo.net
– průvodce zdravým životním stylem Supplementum: Začínáme cvičit. Vyšlo v květnu 2007. ZDARMA Autoři: MUDr. Martin Matoulek, Ph.D. a Mgr. Iva Fábinová Odpovědná redaktorka: Mgr. Dana Fragnerová Grafická a redakční úprava: Comunica, a.s., Pod Kotlářkou 3, 150 00 Praha 5, redakce: Marek Šplíchal, design: Jana Švástová, ilustrace: Veronika Wünschová
11
Jak jsem potkal... (dokončení názvu knihy v tajence)
AUTOR JIŘÍ ZVOLÁNEK
VELKÉ NÁDOBY NA VAŘENÍ
STRACH
LSTIVÉ FINTY
MEZINÁRODNÍ DIVADELNÍ ÚSTAV
RUSKÝ SOUHLAS
STARŠÍ ZNAČKA NAŠEHO TELEVIZORU
KOUPACÍ NÁDOBA
OTEC (TURECKY)
JEHLIČNATÝ STROM
VYSTOUPAT
SEŠIT PRO 1. TŘÍDU ZŠ
ČASOVĚ PŘEKÁŽET
SEHNATI
MOHAMEDŮV RÁDCE
FRANCOUZSKÝ KOMIK
NAPOLEONŮV OSTROV (EXIL) ADAMOVA DRUŽKA
KOČKOVITÉ ŠELMY
BABYLONSKÝ BŮH VOD
1.–10. kniha (viz křížovka) 11.–15. tričko 16. krokoměr Správné znění společně se jménem a adresou odevzdejte do 22. června 2007 na sekretariátě Rekondičního centra nebo zašlete na adresu: Rekondiční centrum VŠTJ MEDICINA PRAHA, Salmovská 5, 120 00 Praha 2.
CELNÍ POPLATKY
INICIÁLY ZPĚVÁKA PROCHÁZKY
SKLÁŘSKÉ DÍLNY
ŘECKÝ BŮH NEBES
TAJENKA OKOVAT
JMÉNO BÁSNÍKA NERUDY ZLÝ ČLOVĚK
STAVEBNÍ KÁMEN
NEVELICE BOŽSKÝ POKRM
RÁMOVÁ PILA POBŘEŽNÍ ZEĎ DĚLO TA I ONA
POSLANECKÁ SNĚMOVNA
www.linda-linie.cz
30
SPZ ÚSTÍ NAD LABEM
LOUČKA
UKAZOVACÍ ZÁJMENO
ODPOČINEK
POMŮCKA: ITI, KAI, URANOS
Na šestnáct úspěšných luštitelů čekají tyto ceny:
SLADIDLO
INZERCE
31
VŠTJ MEDICINA PRAHA VŠTJ MEDICINA PRAHA Rekondiční centrum Salmovská aerobní cvičení kombinované cvičení kruhový trénink Info: Provoz: BĚHÁTKA
konzultace diagnostika
RC Salmovská 5, 120 00 Praha 2, tel.: 224 965 721, 777 715 622 Po–Pá 7.00–21.30 So–Ne 9.00–18.00
Centrum GVP (Gymnázium Na Vítězné pláni) aerobik fitbally zdravotní cvičení
psychoterapie salza prevence osteoporózy
Provoz:
FITBALLY
cvičení: Po–Čt 16.00–20.00 kancelář: Po–St 16.30–20.00 Út 15.45–19.00 Čt 16.30–17.30 Adresa GVP: Gymnázium Na Vítězné pláni, Praha 4-Vyšehrad Info: RC Salmovská 5, 120 00 Praha 2, tel.: 224 965 721, 777 715 622
Aqua aerobik Provoz: Adresa: Info:
Čt 17.00–18.00 krytý bazén v areálu holešovického Výstaviště, Praha 7 RC Salmovská 5, 120 00 Praha 2, tel.: 224 965 721, 777 715 622
AQUA AEROBIK
www.medispo.net 32
