Overdracht Kalis BV vrijwel zeker! Coöperatie OmniHis BA

Overdracht Kalis BV vrijwel zeker!

Coöperatie OmniHis BA

MacHis-Nieuws Juli 2000

Colofon

MedMac is de gebruikersvereniging die het programma MacHis7 ondersteunt. Bestuur: voorzitter: Casper Tombrock, Rijswijk secretaris: Willy Sandelowski- van Maarseveen, Eemnes penningmeester: Hans Aarts, Baarn leden: Jan Kranenburg, correspondentieadres Medmac: Postbus 3 - 1800 AA Alkmaar tel 072-5627825 fax 072-5627825 email: [email protected] Coöperatie OmniHis BA: voorzitter: Luc van der Wal, Dronten secretaris: Joke Lanphen, Blaricum penningmeester: Peter Emmers, Den Bosch leden: Dick Winterkorn, Vinkeveen Ben Pater, Bilthoven correspondentieadres OmniHis BA: Singel 21 - 1261XP Blaricum tel: 0355 382 988 fax: 0355 384 294 email: [email protected]

Nieuws en raadgevingen van de gebruikersvereniging MedMac. MacHisnieuws bevat informatie over de vereniging, het programma, de HIS-leverancier, automatisering in de huisartsenpraktijk en in de gezondheidszorg in het algemeen. MacHisnieuws verschijnt 6 keer per jaar. Kopij Kopij dient uiterlijk op de 15e van elke even maand bij de hoofdredacteur te worden aangeleverd op diskette of via email. Artikelen kunnen ingekort worden in overleg met de auteur. De verantwoordelijkheid voor de inhoud van de artikelen berust bij de auteur. Artikelen mogen worden overgenomen en/of vermenigvuldigd na schriftelijke toestemming van de redactie en met bronvermelding. Redactie Lou Braaksma Middenweg 215 1098 AN Amsterdam tel 020-4637261 fax 020-4637253 email: [email protected] Verzoeken tot het plaatsen van advertenties kunnen bij de penningmeester van de vereniging Medmac worden ingediend. MacHisnieuws homepage http://home.zonnet.nl/machisnieuws/

MacHis-Nieuws Juli 2000 blz 2

In dit nummer: 2 Colofon 3 Ten Geleide 5 Van de Voorzitter 6 13 Mei Ledenvergadering 8 Oprichting OmniHis 10 Na de vergadering 11 Correctieboeking 12 Tips 12 Wensen 13 Kosten 14 Communicatie 15 10 jaar 16 Concurrentie 17 Andere Hissen 21 Apple 23 Wintel 24 Zorgpas 25 XML 28 Formularium 28 Mentoren

Ten Geleide Goed Nieuws! (door Lou Braaksma) Bericht van de besturen van de cooperaties OmniHis BA en Microbais (5 juli 2000): De besturen van de cooperaties OmniHis en Microbais hebben besloten te komen tot overdracht van het eigendomsrecht van het huisartsenautomatiserings bedrijf Kalis BV. OmniHis BA, de coöperatie, opgericht door de gebruikers van het Huisartsen Informatie Systeem Machis, zal hierbij eigenaar worden van het bedrijf. De in 1998 op dit punt gemaakte afpraken worden nu op zeer korte termijn geëffectueerd. In de week van 17 juli zullen afrondende besprekingen plaatsvinden. Een overdrachts binnen enkele weken lijkt daarmee vrijwel zeker. De beide besturen zijn opgelucht en blij, dat over de zaken, die een overeenstemming nog in de weg stonden, nu overeenstemming is bereikt.

Mijlpaal Met de oprichting van de Cooperatie OmniHis is een mijlpaal bereikt. In dit nummer de samengevatte notulen van de oprichtings-vergadering. Het nieuwe elan, wat wat we ervan verwachten zich had zich door de overnameperikelen in de eerste maand van haar bestaan nog niet gemanifesteerd. Na de oprichtingsvergadering is er op 17 juli een tweede vergadering geweest, waarvan de leden de notulen thuisgestuurd hebben gekregen. Micha de Vries geeft zijn impressies weer van deze vergadering in zijn artikel ‘Na de vergadering’

De overname is zo goed als rond nu! De onderhandelingen tussen OmniHis en Microbais zijn vanaf half juli in beweging gekomen. Op allerlei niveaus kwamen besprekingen op gang tussen Microbais en OmniHis. Door verschillende geledingen zijn bemiddelende activiteiten ondernomen. Op het punt van de financiering zijn interessante initiatieven gestart. Initiatieven die de kosten voor de gebruikers ook in de toekomst laag zullen houden. Er waren tegenstellingen, die overbrugd moesten worden. Er waren misverstanden, die uit de weg geruimd worden. Er waren irritaties, die uitgesproken werden en die lessen voor de toekomst zijn. Er wordt weer gesproken over de gemeenschappelijke belangen van Apothekers en huisartsen en over samenwerking na het verkrijgen van het eigendomsrecht door OmniHis.

De aankoop van Kalis BV door Microbais 2 jaar geleden Mensen van Microbais zagen in de aankoop van Kalis BV voor Microbais een strategisch belang. Microbais kreeg toegang tot overlegsituaties, waar men tot dan toe buitengeslo-

ten werd. Samenwerking zou praktische doelen kunnen dienen, zoals het gezamenlijk onderhouden van de KNMP taxe, het ontwikkelen van een communicatiemodule en het samen programmeren van browser faciliteiten. Voor MacHissers was de mededeling van Dick Kalis, dat hij zijn bedrijf wilde verkopen een donderslag. Er waren rumoerige vergaderingen in ‘98. Iedereen had begrip voor Dick Kalis. Destijds was er ook al het idee om zelf het pakket te kopen. Wij zouden naar het voorbeeld van Microbais ook een coöperatie worden. Microbais zag ook het liefst 2 onafhankelijke coöperaties, die zouden kunnen samenwerken. Voor MacHissers vergde het een omslag in denken. Daar ging het te snel voor in 1998. De tijd is er nu wel rijp voor.

De structuur van Microbais BV en Kalis BV: Microbais BV en Kalis BV werden na de overname twee bedrijven, die allebei onder de coöperatie Microbais vielen. Ze hebben elk een eigen directeur en die zijn verantwoording schuldig aan de cooperatie Microbais. Wat ging er fout? Kalis BV had in de afgelopen 2 jaar een eigen brievenbus moeten hebben; zijn eigen naam naar buiten toe moeten voeren, een eigen gezicht moeten hebben. De buitenwereld heeft geen eigen gezicht van ons ervaren. Voorbeeld: Offertes voor HetHis en MacHis werden allebei bij Microbais BV aangevraagd.

Over het beheer door Microbais Onder het beheer van Microbais is het Appledealerschap verworven. De bedoeling was hard- en software gezamenlijk te leveren. MacHissers stonden hier neutraal tegenover. Maar wellicht kon het een nieuwe doelgroep aanboren. Kalis BV heeft het onder Microbais redelijk gedaan. Het heeft een gestage groei van 40-50 nieuwe aanmeldingen per jaar. Echter, een groei van 50 per jaar was ook in de jaren voor de overname gebruikelijk. Medicom groeit harder. In onze kringen groeide ontevredenheid over hoe projekten (oa Eindhoven) door het bedrijf zijn aangepakt en dat individuele MacHissers voor hun gevoel grote inspanningen moesten leveren om MacHis te promoten.

HetHis De programma's leken aanvankelijk ieder een eigen positie op de markt te zullen krijgen. HetHIs voor projecten rondom een apotheek en MacHis voor andere situaties. Toen HetHis uitgeleverd werd, bleken de twee pakketten op diverse plaatsen elkaars concurrenten te zijn. Daar hoeft nog steeds niets op tegen te zijn. Ze kunnen allebei hun best doen om zich in de schijnwerpers te plaatsen. Tegelijk kan het niet zo zijn, dat dezelfde persoon beide pakketten moet promoten. Daar gaat het mis.


Ten Geleide Hoe nu verder Er is door Microbais en OmniHis afgesproken dat nu wordt vastgehouden aan de financiële afspraken over aankoop, die er 31 mei lagen. Geen aanvullende voorwaarden; geen verder uitstel van verkoop. De vraag, die door onze mensen gesteld is, namelijk of Microbais betaling in termijnen konden accepteren, is door Microbais met 'nee' beantwoord. Dat is Microbais’ goed recht. 'Ja' was mooier geweest. Maar een verzoek kan nu eenmaal altijd met ja of nee beantwoord worden. Financiering is voor OmniHis geen probleem. Het geld is er op korte termijn. Er komt nu rust. De buitenwacht heeft behoefte aan stabiele leverancier. Het eigendomsrecht door de cooperatie OmniHis speelt daarin een cruciale rol.

Verder samenwerken? Je kunt samenwerken als misverstanden zijn opgelost. Redenen om samen te werken zijn er nog steeds. Een naadloze communicatie tussen een huisartsensysteem en een apothekerssysteem is een hartewens van veel MacHissers en van veel ApoSys’sers. Het kan wat opleveren als de verhoudingen hersteld worden. In His-land is Medicom op dit moment hard aan het groeien ondanks het verouderde technische concept. Ontevreden gebruikers van andere pakketten zijn op dit moment aan het overstappen naar Medicom. Er is kennelijk grote interesse voor een HIS dat stabiel functioneert en waarvan de leverancier stabiel is. In die marktomstandigheden zal MacHis zijn positie moeten behouden en verstevigen. Dat het programma door zijn opzet kan aansluiten bij de nieuwste ICT ontwikkelingen, web-based applicaties, is weer een bewijs van de vitaliteit van MacHis.

Eindhoven In Eindhoven verdient MacHis nu maximale steun. De situatie is daar zo, dat MacHis en Medicom beide uitgenodigd zijn om in september 2000 elk een hele Hagro te gaan automatiseren. Op proef. Degene van de twee, die als beste uit de bus komt zal mogelijk de hele DHV mogen automatiseren (200 a 300 gebruikers).

Omnis is er voor Apple, Linux en Windows Een MacHisser, die op Windows werkt, belde mij na het verschijnen van het meinummer op dat hij zich niet herkende in MacHis-Nieuws: Veel nieuws van Apple, allerlei plaatjes van Macintoshes en cartoons met ironie over de Windows wereld . Hij was tevreden Windows gebruiker en zou graag zien, dat Machis- Nieuws niet alleen Mac-gekleurd was, maar


ook interessante nieuwtjes zou bevatten voor andere platforms. Zijn kritiek geeft aan dat het tijd is om een andere koers te gaan varen: Het Apple Nieuws is voortaan een aparte rubriek, in deze aflevering gepresenteerd door Micha de Vries. Daarnaast is er een rubriek ‘Wintel’. Deze keer gevuld door mijzelf. Maar ik werk zelden op Windows! Het zou goed zijn, wanneer een enthousiast Windows gebruiker zich zou aanmelden om deze rubriek op vaste basis te gaan verzorgen. Linuxgebruikers zijn er nog nauwelijks, maar wellicht verandert dat in de toekomst. Ook voor dit platform zou dan een eigen rubriek verzorgd kunnen worden.

Bestuur Als redacteur van MacHisNieuws heb ik in juni de bestuursvergadering bijgewoond. Uitgesproken is dat mijn aanwezigheid een rol zal spelen in het verbeteren van de communicatie naar de MedMacleden. Ik ben geen bestuurslid, maar toehoorder. Ik stel ook vragen en kan ook vragen van leden meenemen naar de vergadering. Ik zal er op toezien, dat de antwoorden zo mogelijk ook gepubliceerd worden. De vergaderingen worden maandelijks gehouden. De vergadering van juni was grotendeels gewijd aan de perikelen rondom de eigendomsoverdracht van Kalis BV.

Samenwerking HIS-redacties De samenwerking tussen de HIS redacties heeft in dit nummer zijn weerslag gevonden in 4 pagina’s met nieuws van de andere HIssen. Het is een woelige tijd voor de huisartsenautomatisering. Bij de andere gebruikersverenigingen is men zeer ontevreden. Menno Riemeyer (Promedico) noemt het stopzetten van de ontwikkeling van da Vinci en Topaaz “Een absolute ramp, onbegrijpelijk, een groot echec. Hissen op basis van Windows NT, SQL en Visual Basic, dat is een verloren generatie. Het technische aspect van client/server en Windows NT klopte gewoon niet. In zo’n kleine markt hadden we nooit met drie levceranciers dezelfde nieuwbouw moeten bouwen. Achteraf is dat te gek voor woorden. We hebben 5 jaar te weinig samengewerkt. “ Tot zover Menno Riemeyer

Browser Het is mogelijk om met een webbrowser in hisdata te komen. Om het werkbaar, gebruiksvriendelijk en snel te krijgen, moet er nog wel wat gebeuren. De programmeurs Dick Kalis en Kees Swagerman zijn bezig met de realisatie van browser-funktionaliteit en met het waarneem-bericht dat daarin wordt opgenomen. Ze zijn van plan medio september met een model voor ‘call registratie’ (zie ook rubriek ‘Andere Hissen’ en ‘Communicatie’) aan de slag te gaan.

Van de Voorzitter (door Casper Tombrock) Onrust? Is er bij de individueel geautomatiseerde huisartsen in Nederland onrust? Dat zal wel meevallen. Ik mag aannemen dat het gros van de huisartsen primair bezig is met patiëntenzorg. Dat is waar ons vak over gaat en het tweede is de vraag hoeveel geld er in het laadje komt. 2500 gulden was de inleg voor de coöperatie. Het geld was nodig ter verkrijging van het eigendomsrecht van Kalis B.V. 2500 gulden is een goede investering. Zeker als je leest, dat in sommige branches per werkplek 15.000 gulden per jaar aan automatisering wordt besteed. Het is jammer dat het geld zijn bestemming nog niet heeft gevonden.Ten tijde van het schrijven (3 juli) heeft nog geen feitelijke overdracht van Kalis B.V. naar OMNIHIS-coöperatie plaats gevonden. Maar de voortekenen zijn hoopvol!

Teleurstelling. Het moet een teleurstelling zijn voor de hardwerkende bestuurderen van OMNIHIS. Zij hebben, naar mijn gevoel niet helemaal te voorziene inspanningen moeten verrichten om het doel dat ons voor ogen stond ook werkelijk te bereiken.. Veel woorden hoeven hierover nu niet te worden geschreven omdat geschiedschrijven leuker is om te doen dan profetisch uit te wijden, en omdat ontwikkelingen weleens snel zouden kunnen gaan. De nieuwsvoorziening is ook op deze versnellingen afgestemd. Dat hebben wij allen kunnen merken aan de op zacht geel papier geschreven mailings van het bestuur van de coöperatie.

Bewondering Ik heb bewondering voor de medewerkers van Kalis B.V. medewerkers. Het ontberen van een constructief bepaalde aansturing van Kalis B.V. heeft duidelijk een remmende invloed op de mogelijkheden welke MacHis aan ICT-ondersteuning van de huisartspraktijk zou kunnen bieden en moet daarom ook voor hen teleurstellend zijn. Voor zover ik kan zien, gaat het in het dagelijks werk goed met het bedrijf. Als de overdarcht een feit is zal er nieuw elan kunnen zijn.

Nieuwbouw MacHis mag zich gelukkig prijzen met een programma, wat is gebouwd op de 4e generatietaal Omnis. Het bedrijf Blyth, dat Omnis levert is een springlevend bedrijf en speelt in op de belangrijkste ontwikkelingen in de ICT. Nieuwbouw vanaf de grond zal voor ons op deze manier niet nodig zijn. De opvolger van Omnis 7 is Omnis Studio. Ingeschat wordt dat de conversie naar Omnis Studio een te overziene zaak is. Met de omzetting komen nieuwe (web) mogelijkheden voorhanden en behouden we de schat aan ervaring die er door de jarenlange ontwikkeling van het HIS door Dick Kalis in is gestopt. Het is duidelijk dat nieuwbouw bij andere programma’s op desastreuze wijze is verlopen. Van de twee grootste HIS-leveranciers zijn Topaaz en DaVinci gestaakt, financiële gaten van miljoenen achterlatend. Bij Euroned en SMS Cendata (Torex) wordt de ontwikkeling van de verouderde software weer ter hand genomen. Gelukkig wordt bij hen wel ingezet op implementatie van electronische gegevensuitwisselings methoden. De ontwikkeling van een Kern-HIS [moet] de

interHIS uitwisseling van gegevens gaan faciliteren'. Dat is in het belang van elke huisarts. In praktijken met veel mutaties wordt nog steeds onnodig veel tijd besteed aan het verwerken en uidraaien van oude patientengevens.

Toekomst Onder de bezielende inspanningen van Jur Kingma (voorzitter NedHis) e.c. wordt gezocht naar een ICT model voor de toekomst. Er wordt gesproken over een Oranje-HIS en over het 'applicatiemiddleware-byteway' concept. Voor alle duidelijkheid, de discussie heeft te maken met het ontwikkelen van een toekomst visie en heeft niet te maken met de huidige HIS-situatie. Aan de door de huisartsen te gebruiken applicaties moet een 'kernhis' en een gemeenschappelijk 'datamodel' ten grondslag komen te liggen. Met middleware wordt wel de software geduid welke de uitwisseling en uitwisselbaarheid van databestanden mogelijk moet gaan maken. De wijze waarop een 'kernhis' en het gemeenschappelijk 'datamodel' tot ontwikkeling zou moeten worden gebracht raakt ons als 'applicatie-(HIS)gebruiker'. Het lijkt mij onverstandig om bij de ontwikkeling ervan maar 'blanco' te beginnen. Het debacles bij de reeds ondernomen nieuwbouw (Topaaz, Da Vinci) maakt duidelijk hoe moeilijk nieuwbouw wel niet is. Daarom kan voor het definieren van toekomstsenarios m.i. beter uitgegaan worden van de huidige producten. De vraag moet worden beantwoord welke daarvan op grond van technische eigenschappen zijn in te passen in het voor de huisartsen ICT bedachte 'applicatie-middleware-byteway' concept.

HIS-markt In de rubriek 'concurentie' elders in dit nummer is Lou Braaksma in gegaan op de eigenschappen van de verschillende HISsen. Zijn schrijven is een weerslag van een inventarisatie op de HIS-lijst. De huidige HIS-markt beoordelend: MacHis doet het goed, dit ondanks het volledig uitblijven van promotionele activiteiten (laatste maanden moest MacHis zelfs een 'verkoper' ontberen). In Districts Huisartsen Vereniging Zuidoost Brabant (Eindhoven) is men na maanden studie tot een HIS-keuze gekomen. MacHis en Medicom zijn gevraagd om, als pilot-project, ieder één HAGRO te automatiseren. Indien dit voor Kalis B.V. (en de MacHis-gebruikers) succesvol verloopt kan daarmee voor MacHis de traditie van deelname in projecten weer worden voortgezet. Mijn mening is dat met MacHis iedere huisarts , behalve de apotheekhoudende huisarts, goed uit de voeten kan. De conclusie lijkt andermaal gerechtvaardigd dat er een mooie toekomst weggelegd is voor MacHis. Historisch bezien: MacHis werkt vanaf het begin in '89 met een grafische interface. De eind jaren 90 gestarte nieuwbouw op basis van een grafische interface door andere leveranciers is in belangrijke mate mislukt. De technologische voorsprong van MacHis op andere pakketten blijkt daarmee nog lang niet geëvenaard.


13 Mei Ledenvergadering Ledenvergadering Medmac dd 13.05.2000 (Notulen: Lida Ligthart) De coöperatie Waarom wordt door de oprichting van de cooperatie de continuïteit van MacHis beter gewaarborgd? - er is bij Microbais geen basiskennis van de programmeertaal van MacHis aanwezig - Microbais wil niet investeren in MacHis. Men is van mening dat een pakket ouder dan 3-6 jaar niet inversteringswaardig is - Microbais beschermt het eigen product “HetHis” door de kwaliteiten van MacHis te negeren. -Er zijn gelden van Kalis B.V. doorgesluisd naar Microbais zonder dat daar rekenkundig/boekhoudkundig iets tegen in te brengen viel. -Bij het aanstellen van nieuw personeel voor Kalis B.V. bleven voor de vitaliteit van MacHis belangrijke medewerkers in dienst van Microbais. Na de ledenvergadering van december j.l. bleek Microbais bereid de B.V. te verkopen met “alles erop en eraan” voor 1.3 miljoen gulden, dat is het bedrag waar zij het 2 jaar geleden voor gekocht hebben. Daartoe achtten zij zich verplicht op basis van de toen gemaakte afspraken met MedMac. Over een lager bedrag wilde het bestuur van de coöperatie Microbais niet onderhandelen. De keus om deze hoge prijs te willen betalen is door de werkgroep coöperatie gemaakt vanwege de volgende redenen -Wanneer men het niet zou doen, zou het programma niet worden doorontwikkeld en zou Microbais de mogelijkheid onderzoeken de B.V. aan derden te verkopen. -De aangetroffen financiële toestand. Rapporten over ‘98 en ‘99 gaven een fors verlies te zien. De werkgroep begreep dat in april 2000 nog voldoende geld van de jaarbijdrage op de rekening van de B.V.zou staan om bij overname op 1 juni nog 7/12 van de jaaropbrengst beschikbaar te hebben voor de rest van het jaar. Dit was een tweede reden om zo snel mogelijk te willen beslissen. Aanvullend heeft de werkgroep aan de coöperatie Microbais de eisen gesteld, -dat er over het eerste deel van 2000 geen verder verlies meer mocht zijn -dat het kapitaal op de balans niet lager mocht zijn dan op 31.12.99. Met deze toezeggingen werd in opdracht van de werkgroep coöperatie een koopkontrakt opgesteld. Annet Sikkel Het werd duidelijk dat onder haar leiding geen zelfstandig bedrijf tot stand kwam. Microbais bood aan om haar, voor een bedrag van ƒ100.000 met onmiddellijke ingang van haar funktie binnen Kalis B.V. te ontheffen. Alle andere kosten die zouden kunnen voortvloeien uit ontslag of afvloeiingsregeling zouden voor risico van Microbais komen. Over dit hoge bedrag heeft de werkgroep lang getwijfeld maar de calculeerbare risico’s en kosten van een lange ontslagprocedure, de negatieve uitstraling van zo’n affaire - en de aandacht die dat juist in de periode van de nieuwe start zou


eisen heeft de werkgroep doen besluiten het voorstel te accepteren. De werkgroep is met het voorgaande als onderhandelingsresultaat niet geheel tevreden. Maar door de B.V. zelf in handen te hebben kan men ervoor zorgen dat er verder gewerkt wordt aan het programma en dat er gewerkt wordt aan een breder draagvlak door het werven van nieuwe gebruikers.

Financiering w.b. de bijdrage van de coöperanten: In december j.l. kon men zich als aspirant lid inschrijven bij de coöperatie voor een maximum van ƒ2000. Toen ging men er nog vanuit dat 50% gekocht zou worden. Bij overname van 100% van Kalis BV zou ƒ5000,- per lid opgebracht moeten worden. Dit vond de werkgroep een te hoog bedrag. ƒ2500, achtte men het maximum. Daarnaast koos men voor een beperkte aansprakelijkheid per lid van ƒ2000,-. Om het financiële plaatje rond te krijgen zijn er minimaal 311 leden nodig om te beschikken over een basisbedrag. (8 ton) Daarna moet via andere financiering voor elk lid ƒ2000,- bij worden geleend. (6 ton) Door de werkgroep werd met argwaan gekeken of Kalis B.V. lonend was om te exploiteren, dit temeer gelet op de berichtgeving over de verliezen. Na het boekenonderzoek, toen de cijfers betrouwbaarder waren, leken de verliezen minder te zijn dan in 1e instantie was aangenomen. De eisen 1. geen verdere verliezen over 2000 en 2. voldoende geld om de rest van het jaar door te komen, bleken haalbaar. Het hele bedrijf wordt overgenomen, het dienstverband van het personeel loopt door, de salarisonkosten tot 31 decemer 2000 zijn daarmee bekend en opgenomen in de begroting, dat is exclusief de afvloeiingsregeleing van Annet Sikkel, daar moet een aparte regeling voor worden getroffen.

De accountant. Aswin Fernay, registeraccountant, tijdens deze vergadering aanwezig heeft het boekenonderzoek van Kalis B.V. verricht Een accountantsadvies zorgt ervoor dat men naderhand, na overname, niet voor onvoorziene kosten komt te staan (de zgn ”lijken in de kast” ). Het onderzoek gaf een goed inzicht in de gang van zaken. Kalis B.V. is een kleine onderneming waardoor het onderzoek snel was uitgevoerd. De administratie door Microbais was accuraat. De administratie die is nagekeken had betrekking op het gehele jaar 1999 en 1e kwartaal 2000. Hij heeft een prognose gemaakt voor de rest van het jaar 2000 en een 5 jaren prognose. Gunstig aspect zal zijn dat de post overheadkosten/consultancykosten niet zal toenemen. De bank had als eis een beperkte aansprakelijkheid van de leden. Er moet een zekere omzet zijn gedurende 5 jaar. De lening Er waren verschillende opties om de lening af te sluiten. Financieren via een cooperatie met een collectieve verantwoordelijkheid bleek de beste manier. Het inleggeld ƒ2500,- geeft een garantie. De rest van het benodigde kapitaal moet via een lening worden afgesloten, onkosten daarvan worden via de jaarlijkse onderhoudskosten

13 Mei Ledenvergadering afgelost. ƒ2500,- inleggeld is niet aftrekbaar, aankoop van aandelen is nooit fiscaal aftrekbaar. Stel dat na een aantal jaren de coöperatie niets meer waard blijkt te zijn, wat inhoudt dat het inleggeld weg is. Onder de post liquidatieverlies is het totale bedrag dan aftrekbaar. Toekomstperspectief financieel. Ashwin Fernay neemt het woord. Er zijn 3 financiële overzichten gemaakt: - bij gelijk aantal gebruikers: Het tarief onderhoudsbijdrage wordt ƒ3150,- per jaar In 5 jaar is 1.3 miljoen terug verdiend - bij toename van 20 gebruikers per jaar wordt de jaarlijkse onderhoudsbijdrage ƒ2900,- bij sterke toename van bijv. 300 gebruikers wordt het tarief ƒ1995,-jaar Volgens de rapporten zal de exploitatie lonend zijn. Holding BV Er moet een Holding worden opgericht om de renteaftrek fiscaal zo goed mogelijk te benutten. De Holding koopt Kalis B.V, de rentelasten m.b.t. de winsten van Kalis B.V. komen voor rekening van deze Holding B.V. De coöperatie is voor deze fiscale afhandeling van rentes en winsten niet geschikt. Personeel: Om een minimaal goede voortgang van de onderhoudsverplichtingen te kunnen garanderen voor de rest van 2000 denkt de werkgroep de volgende samenstelling nodig te hebben: - helpdeskmedewerkers: 3 parttime (1.5 formatieplaats) - programmeurs: Dick Kalis 50%-Kees Swagerman 40% en er moet een nieuwe programmeur worden aangesteld 100% - verkoper/directeur: fulltime nog in onderhandeling - administratie: ? Een uitbreiding van de helpdesk is pas nodig bij meerdere gebruikers.

De HIS markt De bank eist dat het bedrijf een gezonde uitstraling en goede exploitatiemogelijkheden moet hebben. Joke Lanphen heeft een snel onderzoek gedaan naar de prijs van software binnen de Hiswereld. Pakket

Aanschaf

onderhoud

Leden

Elias Microhis Arcos Promedico Medicom MacHis

15.000,4.850,4.935,4.660,5.640, 6.300,-

2850,3525,2200,4560,-4220,1995,-

1200 1200 700 1000 1000 500

De hoge aanvangskosten van MacHis worden veroorzaakt

doordat voor elke werkplek apart een Omnislicentie moet worden betaald. De lage onderhoudskosten worden veroorzaakt doordat de kapitalisatie van het programma nooit heeft plaats gevonden. Binnen de Hiswereld heeft MacHis potentie om een goede marktpositie in te nemen temeer daar er diverse Hissen gestopt zijn met hun nieuwbouw.

Vragen. Er zijn vele vragen gesteld in deze vergadering. De belangrijkste zijn hier terug te vinden: -Is er een verschil tussen leden die zich inschrijven en leden die zich niet inschrijven? Antwoord: Er zijn 2 opties welke nog nader moeten worden uitgewerkt: Niet-coöperanten zouden een hogere jaarlijkse bijdrage kunnen betalen of -vanuit de jaarlijkse bijdrage zou een dividend aan coöperanten kunnen worden betaald. -Is er een mogelijkheid later “in te stappen”. Dat is mogelijk. In 1e instantie voor ƒ2500,- maar wanneer het bezit van de coöperatie groter wordt, gaat daarbij het inleggeld navenant omhoog. -Is het mogelijk om voor het dubbele of zelfs driedubbele bedrag in te stappen? Dit is in principe statutair niet mogelijk. Maar wanneer er zich tekort leden inschrijven dan kan men alsnog overwegen een wervingsbrief op te stellen met het verzoek tot bereidheid voor meerdere aandelen deel te nemen in de cooperatie. -Kan iemend met een kleine praktijk zich voor een lager bedrag inschrijven? In de statuten staat beschreven dat het totaal aantal patienten van elk samenwerkingsverband/praktijk moet worden gedeeld door 2350 en dat getal geeft het aantal mogelijke lidmaatschappen aan

Besluit Er wordt besloten tot oprichting van de huisartsengebruikerscooperatie OmniHis BA.


Oprichting OmniHis Casper Tombrock vraagt een besluit van de vergadering gezien het voorgaande omtrent de oprichting van de gebruikerscoöperatie OmniHis. Er wordt unaniem besloten de coöperatie op te richten. De vergadering bedankt de werkgroep voor het vele en zeer grondige werk wat is verricht, en uit haar bewondering daarvoor.

Openingsvergadering gebruikerscoöperatie OmnisHis B.A.(13 mei 2000) (door Lida Ligthart) 1.Bestuursverkiezing: Het bestuur van de gebruikersvereniging MedMac stelt de kandidaten voor, die vervolgens door de vergadering worden benoemd: Luc v.d.Wal, voorzitter, Joke Lanphen, secretaris , Dick Winterkorn, penningmeester, Peter Emmers, Ben Pater Personalia: -Luc v.d.Wal, huisarts in Dronten. Sinds 5 jaar lid van provinciale staten Flevoland. -Ben Pater, huisarts in Bilthoven. Sinds 5 jaar MedMac bestuurslid en daarvoor MacHisnIeuwshoofdredacteur. - Joke Lanphen, huisarts in Blaricum. Vanaf 92 MacHisser. Aktief binnen talloze besturen en raden van toezicht . In het verleden voorzitter van de KNMG geweest. Om dit moment o.a. lid van de Raad voor de Volksgezondheid en Zorg. - Dick Winterkorn, huisarts te Vinkeveen. Geen bestuurlijke ervaring. - Peter Emmers, huisarts te Den Bosch. Binnenkort lid van provinciale staten van Brabant. Bekleedt een bestuursfunktie binnen het D.H.V. noord-oost Brabant.

van links naar rechts: Peter Emmers, Dick Winterkorn, Joke Lanphen, Ben Pater, Luc van der Wal

2.Statuten De statuten worden als geheel behandeld , behandeling in detail heeft in de decembervergadering plaats gevonden. Worden vastgesteld overeenkomstig het aan de leden op 08.05.2000 toegestuurde voorstel.

3. Inschrijfgeld De vergadering geeft haar toestemming oor een inschrijfgeld van 2500,-

4. Begroting 2e half jaar 2000. Er is geen aparte begroting voor de coöperatie is gemaakt. Uitgangspunt is de in de vergadering van MedMac gepresenteerde exploitatiebegroting van Kalis B.V. De omschreven begroting wordt door de vergadering van de coöperatie vastgesteld.

5. Bankkrediet Er wordt volgens artikel 11 4e toestemming gevraagd tot het aangaan van een bankkrediet. Er is geen bezwaar

6.Directeur Per 1 juni moet er een nieuwe algemeen


Oprichting OmniHis directeur worden aangetrokken Er zijn 2 opties: - Statutair directeur met een breed mandaat . Bij disfunktioneren volgt ontslag want er is geen werknermersstatus. -Directeur met werknemerstatus, met een beperkt mandaat. Bij disfunktioneren kan er een langdurige ontslagprocedure volgen. De vergadering spreekt zich uit voor een statutair directeur

vooralsnog vanuit het bestuur van de coöperatie tot het eind van dit jaar. Daarna moet (de vergadering eist dat nadrukkelijk) een statutair directeur worden aangesteld , iemand buiten het bestuur van de cooperatie. De directeur van de B.V. is bevoegd tot het aanstellen van het personeel. 6.Verhouding directie-bestuur. In de 2e helft van het jaar zal een businessplan worden gemaakt en aan de vergadering in december worden voorgelegd. Het bestuur van de coöperatie is beleidsbepalend, de directie van de B.V. is verantwoordelijk voor de uitvoering.

Een directe oplossing hiervoor is nog niet gevonden. Men gaat wel zo snel mogelijk weg bij Microbais. Voorlopig zal er vanuit de thuissituatie worden gewerkt. Rob Sleutelberg heeft ook zorgen m.b.t. het aantrekken van programmeurs. Ook het bestuur spreekt haar zorg hierover uit en is naarstig op zoek naar een 4e generatietaalprogrammeur. Guust Wijffels vindt dat er meer p.r. moet komen om MacHis aan de man te brengen. De Browsertechnologie waarover het MacHis beschikt was/is veel sneller klaar dan alle andere Hissen c.q concurrenten, men moet daarmee de markt op. Er moet ruimte komen binnen de begroting voor uitbreiding P.R. aktiviteiten en vindt dat dit binnen het werkterrein van Kalis B.V.valt. Lou Braaksma vindt dat OmniHis de publiciteit niet moet schuwen en zag graag frequente rapportage over de ontwikkelingen binnen het bedrijf. Gaat MacHis OmniHis heten? Eenieder vindt het niet juist om op dit moment voor een naamswijziging te kiezen. Guust Wijffels zegt : “MacHis en MedMac horen bij elkaar en zijn zeer bekende begrippen binnen de huisartsenwereld in heel Nederland ! Overigens is bij een grote groep huisartsen niet bekend dat met MacHis onder Windows gewerkt kan worden daar moet meer aandacht aan worden besteed vindt men. Koelma heeft een vraag over de vigerende hardwarekontrakten. Het bestuur antwoordt dat dit de volle aandacht heeft.Vooralsnog blijft de verantwoordelijkheid bij Microbais, het bestuur zal er op toezien dat lopende kontrakten (toegezegd door Microbais) worden nageleefd. Door het bestuur wordt onderzocht hoe dat in de toekomst zal worden opgelost. Casper Tombrock complimenteert en feliciteert de werkgroep/ coöperatiebestuur namens het bestuur MedMac met de gang van zaken. Met name is veel dank verschuldigd aan Luc v.d.Wal die ontzettend veel werk heeft verricht om tot de oprichting van de huisartsengebruikerscoöperatie OmniHis over te gaan. Een fles champagne is op zijn plaats.

7.Holding Er wordt aan de vergadering volgens artikel 114a en 114C toestemming gevraagd voor het oprichten of verwerven van een Holding B.V. Om fiscale redenen heeft de werkgroep het advies gekregen om Kalis B.V. niet via de coöperatie rechtstreeks te kopen maar door tussenvoeging van een Holding B.V. Toestemming hiervoor wordt door de vergadering verleend. 8. Begroting en onderhoudstarieven 2001 Tijdens de decembervergadering van de coöperatie zal op voorstel van het bestuur van de coöperatie de begroting voor 2001 en de tarieven van onderhoud voor 2001 worden vastgesteld en daaraansluitend aan de ledenvergadering van de gebruikersvereniging MedMac worden toegelicht. 6. Rondvraag: Sleutelberg heeft een vraag over de huisvesting.


Na de vergadering Na de oprichtingsvergadering van OmniHis bleek de overdracht van het eigendomsrecht van Kalis BV opgehouden te zijn. Een tweede vergadering bleek al op korte termijn nodig. Op 17 juni vond deze vergadering plaats. De leden hebben de notulen thuisgestuurd gekregen. Micha de Vries geeft zijn impressies:

gemaakt tijdens de overname van Dick Kalis in 1998. Wij kregen het recht om minstens de helft van de aandelen MacHis terug te kopen. Meer mocht ook. Begin dit jaar heeft Microbais er bij ons zelfs op aangedrongen het hele pakket terug te kopen tegen de door hen destijds betaalde prijs.

Spijt?

Overdenkingen na de vergadering (door Micha de Vries) Anderhalf uur heen en anderhalf uur terug. Je moet er wat voor over hebben. Maar de toekomst van MacHis houdt me erg bezig en ook Brian Bosch uit Vlissingen, dus vrouw en kinderen maar alleeen naar het strand gestuurd. Het bekende motel aan de grote weg. Zo’n dertig huisartsen. De stemming is goed. Iedereen heeft zichtbaar hart voor ‘de Zaak’ . Er heerst eensgezindheid . Er is veel boosheid. Wat er precies besproken is zal ik hier niet weer geven. Dat staat in de notulen. Maar wat iedereen zich afvraagt is het volgende: Hoe heeft het zover kunnen komen? Ik geef hieronder slechts mijn eigen visie Wij hadden hoop en verwachting na de overname door Microbais. Een Nederlandse apothekersorganisatie die bereid was in ons systeem te investeren. Het begin was goed. Een nieuwe start, als geauthoriseerd Apple service center, met een professionele verkoper.

Inschattingsfouten Maar Microbais heeft een aantal zeer grote inschattingsfouten gemaakt, die leidden tot een ongelukkig gekozen beleid. Onbegrijpelijk voor velen van ons. Maar ja, wij zijn natuurlijk de huisartsen die werken met MacHis en wij weten wat de capaciteiten en mogelijkheden van het programma zijn. Ook in vergelijking met de andere programma’s op de markt.

HetHis Ten eerste de beslissing, nooit uitgesproken, om HetHis door te ontwikkelen en MacHis op een zijspoor te zetten. Alhoewel nooit officieel is dit beleid al vrij snel duidelijk naar voren gekomen in de beslissingen die genomen werden. MacHis werd niet gepromoot maar het nog beginnende programma HetHis. MacHis was en is een kwalitatief hoogstaand en modern HIS. Niet voor niets zijn wij een van de weinige Hissen met een zeer enthousiaste achterban. Waarom realiseerde Microbais zich niet wat een uitstekend produkt zij in handen had gekregen? Waarom gokte zij op HetHis? Waarom niet de communicatiefaciliteiten in MacHis geintegreeerd. Dit was zeker mogelijk geweest. Dan was MacHis mogelijk uitgegroeid tot een van de best verkochte Hissen in Nederland. Het werd niet gezien. Waarom niet blijft een raadsel. In plaats daarvan werd de investering in HetHis opgevoerd en misschien wordt Microbais zo wel de zoveelste HIS-ontwikkelaar met enorme investeringen voor een doodgeboren kindje. Want of HetHis ooit op enige schaal als HIS gebruikt zal worden is op zijn minst zeer dubieus te noemen. Mogelijk heeft de hoop bestaan dat wij als MacHissers wel over zouden stappen op HetHis.

Terugkopen Er was een toezegging aan ons, de gebruikers van MacHis,


Nu is de wens om MacHis aan de gebruikers te verkopen kennelijk in spijt omgeslagen . De reden hiervoor is wederom onduidelijk en onbegrijpelijk. Maar het is te laat. De bereidheid van de 500 huisartsen om onder de paraplu van Microbais verder te gaan is weg. Wij hebben besloten zelf verder te gaan. Als Microbais hieraan mee wil werken door het programma te verkopen: heel graag. Maar als zij dat niet willen is het ook goed. Dan gaan wij alleen verder. Over één ding bestaat grote eensgezindheid. Wij hebben geen vertrouwen meer in Microbais en zullen niet verder gaan met een systeem van Microbais. Nooit HetHis voor ons en MacHis alleen in eigen beheer.

Ommezwaai De ommezwaai van Microbais tijdens de onderhandelingen over de verkoop is de tweede grote vergissing die zij maken. Huisartsen en apothekers moeten goed samenwerken en elkaar steunen. Dit is nu belangrijk, maar zal in de toekomst nog belangrijker worden, zeker voor de apothekers. Het zou goed mogelijk zijn voor Microbais om met ons samen te werken aan een systeem dat goede communicatie tussen apothekers en huisartsen mogelijk maakt. Maar dat kan alleen op basis van gelijkheid, Twee samenwerkende maar onafhankelijke coöperaties. Maar als de opstelling van deze groep apothekers omslaat in een opstelling die onbetrouwbaar, onberekenbaar en hard is, dan zullen zij een grote groep huisartsen tegenover zich vinden. Niet alleeen de vijfhonderd waar het hier om gaat. Ook driehonderd Eindhovense huisartsen voelen zich gedupeerd. Een groot deel van hen wil graag met MacHis verder. Maar niet zolang Microbais de beheerder is. Het door Microbais gespeelde spel zal niet onbekend blijven in Medisch Nederland. En de kortzichtige beslissingen van vandaag zullen zich tegen de apothekers als groep richten. Zij kweken wrevel en wantrouwen, daar waar samenwerking en steun noodzakelijk is. Laten wij hopen dat er nieuwe onderhandelingen zullen volgen waarin op een redelijke wijze zaken zullen kunnen worden gedaan.

Correctieboeking (door Jacqueline Lankhorst-Bonnier ) In dit stuk wordt uitgelegd hoe in HisData7.df1 foutieve boekingen kunnen worden gecorrigeerd in een periode die al is doorgeboekt. Dit stuk is geschikt voor beginnende gebruikers. De volgende onderdelen worden behandeld: 1. 2. 3.

corrigeren via een correctieboeking corrigeren via de doorboekdatum corrigeren van een lijst

1. corrigeren via een correctieboeking Deze methode staat ook beschreven in de handleiding. Wanneer een boeking uit een reeds gedeclareerde periode gecorrigeerd moet worden is het belangrijk dat de ‘betaalgegevens’ in het scherm medische administratie nog niet worden veranderd. Bijvoorbeeld: iemand heeft een particuliere nota gekregen, maar blijkt ziekenfonds te zijn. Belangrijk is dat éérst de correctieboeking wordt gemaakt en dat pas dáárna de betaalgegevens worden veranderd. Stap voor stap wordt het dan: a. Boek de verrichting opnieuw met dezelfde datum, maar zet bij geb. datum ‘corr.’. (Er kan een waarschuwing verschijnen dat op

deze dag al geboekt is. Klik op ). b. De volgende melding verschijnt: Klik op . c. Ga naar het uitboekscherm en print de rekening zo nodig opnieuw uit. d. Denk eraan dat correctieboekingen van invloed zijn op de omzet: --> Maak zonodig een afschrift van deze rekening voor de boekhouder. e. Verander nu eventueel de betaalgegevens op de patiëntenkaart.

2. corrigeren via de doorboekdatum Dit is een onofficiële manier om een rekening uit een reeds doorboekte periode te kunnen wijzigen. Deze manier dient eigenlijk alleen gebruikt te worden als er geen rekening meer verstuurd hoeft te worden, of wanneer de rekeningen wel al zijn geprint, maar nog niet zijn verzonden. Boekingen van een lopende periode zijn te zien in het scherm Overzicht van de desbetreffende patiënt. Bij het doorboeken worden de verrichtingen ‘overgeheveld’ naar de betaler. De boekingen zijn dan alleen nog bij de betaler te zien in het scherm ‘alle verrichtingen’. De doorboekdatum in het INFO-

De boekingen zijn dan ook te wijzigen of te wissen. Stap voor stap wordt dit: a. Ga naar het INFO-scherm. b. Geef commando <Wijzig> en verander de laatste doorboekdatum in een datum die ligt vóór de te corrigeren boeking. c. Ga naar het scherm ‘fianciële administratie’. d. Ga naar het scherm ‘Overzicht’ van de betaler van de desbetreffende declaratie. e. Corrigeer de gewenste boeking(en). f. Boek deze rekening opnieuw door. Dit kan op 2 manieren: a. Door een boeking aan te klikken of door b. In het Uitboekscherm de desbetreffende declaratie aan te klikken en te kiezen voor ‘doorboeken’ onder het menu ‘boekingen’. g. Print de rekening evt. uit door te kiezen voor het commando ‘Print declaratie’ onder het menu ‘boekingen’. h. Vergeet niet om na afloop de doorboekdatum weer goed te zetten in het INFO-scherm. i. Maak evt. een aantekening voor de boekhouding, omdat de omzet lager geworden zal zijn.

3. corrigeren van een lijst Het corrigeren van een lijst naar een verzekeringsmaatschappij kan op beide hierboven beschreven manieren plaatsvinden. Bij methode 1 zal na de vraag of er opnieuw doorgeboekt moet worden de volgende waarschuwing verschijnen: Nadat op is geklikt dient nog de desbetreffende lijst op-

nieuw uitgedraaid te worden via de button in de financiële rapportage. Alleen dan wordt ook het uitboekscherm van de desbetreffende derde aangepast. Het opnieuw doorboeken van de gehele periode is uiteraard ook mogelijk.

Er zijn twee uitboekschermen! (door Jacqueline Lankhorst-Bonnier) Nieuwe gebruikers bellen regelmatig de helpdesk met de vraag waar toch de rekeningen van de ziekenfondsen e.d. zijn te vinden. Het blijkt dat niet iedereen weet dat er in MacHis twee verschillende uitboekschermen zijn: a. Het uitboekscherm vanuit financiële administratie te bereiken via het commando ‘Uitboek’ onder het menu ‘boekingen’ en b. Het DERDEN-uitboekscherm. Dit laatste scherm is op twee manieren te bereiken: a. Vanuit het ‘gewone’ uitboekscherm door te klikken op de button <derden> links in het scherm of b. Vanuit het scherm ‘Derden’ via het commando ‘Uitboek’.


Tips Bel Kees Swagerman (Door Hein de Bruijne) In het afgelopen weekend hoorde ik ineens op mijn server (iMac) faxgeluiden en daarna kon ik geen post meer ophalen en kon ik de inkomende faxen ( van een extern faxapparaat ) niet meer ontvangen!!! Overigens functioneerde de fax en de netwerkverbinding van de iMac samen op 1 telefoonlijn al maanden prima. Wat een ellende : geen medische brieven en uitslagen meer en de hele dag mensen aan de telefoon om te zeggen dat ik niet meer per fax bereikbaar ben. Steeds weer foutmeldingen als : webenabler shared error of zoiets als de poort van het modem is bezet Alle instellingen van modem en TCP/IP en appletalk gecontroleerd en herstart,noppinada! Lifeline-helpdesk gebeld en verwezen naar Kees Swagerman. Na overleg met jou heb ik vanavond alles wat via Sherlock te voorschijn kwam met het woord fax in de prullemand gegooid en na herstarten kwam er een uiterst tevreden gevoel over mij : post ophalen en faxen versturen én ontvangen, HET WERKT WEER VOOR DE VOLLE100 % !!!! t

Wensen Labselectie (Hans Huitema) Nu alle lab gegevens electronisch worden aangeleverd zou het prettig zijn om bepaalde selecties uit het lab scherm te kunnen printen in een handig leesbaar formaat. De mogelijkheid om lab te printen via de uitgebreide brief is niet voldoende. De lay out is niet overzichtelijk; die zou ik anders willen. (Kolommen zijn m.i. beter leesbaar) En de mogelijkheid om een of meerdere lab uitslagen te kunnen selecteren en te printen/plakken. Een spreadsheet-achtige lay-out met bepalingen van boven naar onder en data ( meervoud van de datum) van L naar R . Dit zou een prachtige manier zijn waarbij je snel en gemakkelijk overzicht krijgt bij diabetes instelling, schildklier patiënten, peakflowmeteingen etc etc.

Reactie van Ronald Hijmering Van Wacom zijn er draadloze muizen (en pennen), type "Graphire",ongeveer fl 200,- ex btw, bovendien zonder balletje, dus niet stofgevoelig, helaas echter weer op een tableau waar dan weer een draad met USB-stekker aan zit.

Reactie van Casper Tombrock Deze wens is besproken geweest met Dick Kalis. Een oplossing voor het printen van labwaarden in kolommen in de uitgebreide brief is niet direct voorhanden. Handmatig in kolommen neerzetten van uitslagen vraagt anderzijds niet veel werk (als tussenoplossing). Uitgangshouding: rechterhand muis met vinger op de knop, linker hand op de return toets. Plaats de cursor voor de lab waarde met de muis, geef met een linker wijsvinger een return;-repeteer de handeling. Een kolom is dan in minder dan 10 seconden gemaakt. Selecties zijn echter op deze wijze uiteraard niet te maken. Na het maken van de kolom op bovenstaande wijze moet dat dan weer met knip en plak. Een andere methode om geselecteerd lab waarden mee te geven is om deze los van de uitgebreide brief te printen en bij te voegen door: [cmd] + [L]; (printen); {set report destination}: ( ) Printer; YES= gehele lijst; lab-bep; KLAAR

Backup-apparaat (Jacqueline Lankhorst)

Normaalwaarden (Klaas Iest)

Enige tijd geleden stond er in deze discussiegroep dat het niet meer uitmaakte wat voor backupapparaat je aanschaft, omdat Kalis BV alles zou ondersteunen. Dit is echter NIET waar. De volgende backupapparaten worden door Kalis BV ondersteunt: Zip 100 en Zip 250 MB Jazz 1MB Imation MO 128, 230 en 640 CD Alleen Dick heeft een MO loopwerk dus dit backupapparaat wordt door ons NIET aanbevolen. Verder heeft Dick op dit moment nog een loopwerk voor de Syquest 44 en 88 MB schijven. Gelet op het feit dat dit systeem al meer dan 3 jaar uit de handel is en dus niet meer aangeschaft kan worden worden gebruikers ten zeerste aangeraden op een ander backupsysteem over te stappen. Dit was vorig jaar overigens ook al aangekondigd.

Voor de programmacommissie dan graag nog een extra wens: in een brief kun je de labgegevens meenemen doch je krijgt ook steeds de normaal waarden erbij. Ik heb nog nooit in 25 jaar een brief van een specialist gekregen waar bij alle mogelijke zaken de normaalwaarden staan. Indien ze mee moeten dan svp alleen de normaalwaarden van de afwijkende waarden en niet van alle waarden die niet afwijkend zijn. Ik blijf het zoals het nu is een rommeltje vinden in een brief.

Muis (Roelie Duyvendak) Ik heb sinds kort een iMac en wat is dat een mooi apparaat. Nog leuker zou het zijn met een draadloze muis. Weet iemand of die bestaat voor de iMac?

reactie Ad Nuhn: Hier in Amersfoorthebben wij op de Imac bijzonder slechte ervaringen met Jaz 2 Gb en die zou ik dan ook niemand aanraden. Ook met MacOs 9.04 draait de Jaz niet op iMac (met Adaptec USB->SCSI adapter). Iomega gaat nu zelf een USB->SCSI adapter uitbrengen, misschien dat die het wel doet. Toch een hoop geduvel nog met USB.


Actuele medicatie (Roelie Duyvendak) Wat ik nog steeds erg mis in MacHis is een overzichtscherm voor de actuele medicatie. Op mijn ouwe trouwe basiskaart had ik een prachtig vakje voorop waarin de medicatie werd bijgehouden, zodat je in een oogopslag kon zien waar je rekening mee moest houden. Het receptenscherm in MacHis is daar volslagen ongeschikt voor: al die regels onder elkaar is zeer onoverzichtelijk. Nu begrijp ik dat ik het kommentaar-scherm hiervoor zou kunnen gebruiken, maar is er misschien nog een andere handige mogelijkheid: een te openen veld waar medicatie met een C uit het receptenscherm automatisch in terecht komt, en waar je ook iets aan toe kunt voegen (bijv. uit een specialistenbrief

Kosten

Wensen waarin een medicatiewijziging is doorgegeven). Ik zou er erg blij mee zijn.

Medicatieinvoer (Katja Tuinier) Als ik een dosering op een onjuiste manier codeer, geeft het programma 2 keer een melding, dat dit niet juist is. Na wegklikken van de ‘banners’ wordt de foute dosering toch opgenomen. Dat moet anders: Als er iets fout is, graag 1 keer mededeling hiervan, eventueel een mededeling hoe het wel moet en de cursor in het te verbeteren vakje met de onjuiste code ge’highlite’.

Medicatie wissen (Katja Tuinier) Het is nog steeds ingewikkeld om onjuist ingevoerde medicatie te wissen. Ik krijg het er vaak niet uit met wissen van aantal, wat wel zo zou moeten. Als ik dan ook maar de med. naam verwijder, gebeurt er niets en neemt MacHis het na afvinken ook op. Dan moet ik eigenlijk alle goed staande med. opnieuw invoeren, en het hele vorige rec., incl foute, wissen.

Uitgebreide brief (Wout, mede namens Gertjan de Bruin)

En inderdaad; is erg handig. reactie Lou: Oops , niet gezien. Ja handig, dat het er is Reactie Casper Tombrock De reeds aanwezige 'WVB-memo' (=woonverband info) werkt als volgt. In het 'cmd 1' scherm bevind zich in het woonverband in het rood het woord 'info' Als je hierop drukt komt het 'Woonverband bij' scherm naar voren met daarin één regel voor extra tekst (van 40 karkaters) Ten opzichte van de 'gewone memo' mist het de volgende karakteristieken: geen actieve singalering bij 'ingevuld zijn van het 'extra tekst-veld' 40 karakters is natuurlijk een stuk kariger. Wat zou je denken van de volgende suggestie: 1/ een signalering van het gevuld zijn van het extra tekst-veld. (er is aanvullende informatie over dit woonverband. wilt u dit zien? 'ja' 'nee') 2/ een verzoek tot kapaciteits uitbreiding van dit veld.

Brief printen (Lou Braaksma) Af en toe komt het voer, dat ik een (uitgebreide) Brief, die al is opgeslagen is, nog een keer uit wil printen. Wens: Graag een directe printmogelijkheid in E-scherm met behoud van de oorspronkelijke layout.

Sinds de laatste update krijg je in 'uitgebreide brief', bij aanklikken 'voorbeeldbrieven' een keuzeschem : 'U moet een voorbeeldbrief kiezen' Dit is echt dubbel, en kan vervallen graag.

Kosten

Memo (Lou Braaksma, Gertjan de Bruijn)

Het kostenplaatje: Een LC475 als server (Gertjan de Bruijn)

We zouden graag een automatische datuminvoer in het memoschermpje willen zien. Als je de datum zelf niet invoert, is het soms veel werk om uit te zoeken of zo'n memo nog geldigheid heeft of al lang verjaard is. Nog mooier zou zijn om het memoscherm nog wat uit te breiden met verschillende regels; elk met een eigen datum. Ik zou graag de keuze willen hebben bij het aanmaken van een memo of dit een Wvb of een individuele Memo moet zijn. Als je in een praktijk werkt met meerdere artsen, waarbij allerlei signalen die bij een huisarts vaak telefonisch terecht komen, is het erg handig om een Memo aan te maken. (ook voor je andere collega's) Regelmatig gebeurt het dat deze memo voor alle patiënten in een Wvb van belang is. Voorbeelden: Bijv aanwezig zijn van veel schimmel en rot in woning (ja, ja ik werk in achterstandgebied anno 2000), of als er sprake is van (sex.) geweld in een gezin/woning, heftig buren overlast, druggebruik van een van de gezinsleden, signalen vanuit de politie mbt een van de leden van een Wvb of signalen vanuit jeugdgezonheidszorg mbt pedagogische onmacht ouders. Kortom signalen die binnenkomen op een lid/patiënt maar repercussies heeft naar overige leden Wvb.. Reactie van Remko Gerbranda Bij mij zit de autmatische datuminvoer bij een em er sinds de voorlaatste update in.

Voor een dubbeltje op de eerste rang 5 jaar lang werk ik nu al met mijn LC 475 als server, tevens werkstation bij de balie en een I-mac als werkstation voor de dokter (andersom werkt absoluut niet: veel te langzaam....) en een andere Lc 475 als werkstation in de assistenten kamer. Ik heb nog nauwelijks een crash beleefd. De enige keer was toen het batterijtje op was! Die gaat immers 2 1/2 jaar mee! De tijd gaat snel. Mijn server (lean en mean) herbergt nu 3 werkplekken (in gebruik bij mijn assistente) tijdens de waarneming voor mijn collega en verzorgt dus verder de funktie als server voor een Imac en een andere LC475. Thans nemen de beide Hisdata bestanden (van mij en van mijn collega=±4000 pat.) 180 Mb van mijn totale schijfruimte van 400MB in beslag......zonder problemen. Het netwerk bestaat uit een Hub, ethernet, deels via coax, deels via twisted pair-UTP. Communiceren naar internet/ intranet doe ik met de Imac, razendsnel. Hoewel ik niet alle tijd heb, maak ik het tijdsverlies van tienden van/of seconden goed, door extra snel en blind te typen. Recepten worden nauwelijks nog uitgeprint maar gaan 3x per dag via een fax-lijst de deur uit naar de apothekers. (binnenkort elektronisch vice/versa naar ik hoop, via EDIfact ) Op dit moment werken 2 doktersassistenten en 2 arts collega's


Kosten in deze configuratie zonder dat ik opmerkingen krijg over de traagheid van het systeem. Alle inkomende post wordt ingescand via OCR in Machis en daarna vernietigd. Alle labuitslagen en sommige specialisten brieven komen binnen via modem en worden via webenabler direkt in Machis verwerkt. Dus geen aparte netwerk server/geen Novell software/geen tapestreamer/geen tapes/geen noodstroomvoorziening/geen router/geen laserprinter/geen installatie communicatie software kosten (zelf gedaan ), geen aparte scannersoftware/ zeker geen aparte externe harde schijf (volgens mij alleen nodig bij werken met foto's of afbeeldingen)

Investering Mijn huidige investering : 2x LC-475=500,- (Op de klokhuis dag stond er een pallet van: f25,- per stuk) ,1x I-mac:2775,-, 2x inktjet (Style writer): 300,-, Zip drive: 225,-, 4x Zip=100,-, Hub:175,-,Extra RAM:18Mb=?bekabeling:175,-, UmaxScanner:225,-(incl. omnipage light), (Totale investering 5 jaar geleden:±10.000,-) Jaarlijks onderhoud software Machis:3125,-, Medmac:225,-?Papier: 50.-Inkt:100,- Zou ik deze configuratie adviseren: NEE natuurlijk. Echter voor een collega met hoge alimentatie verplichtingen of werkend in een achterbuurt hoeven financien/investering geen argument te zijn om niet te Emd-en met Machis op een Apple, integendeel........

Communicatie neem-modus' (Zie onder Info>>Gebruikers; aanmelden als HOOFD en een gebruiker definiëren met bevoegdheid 2). Betekent onder andere: de financiële administratie en de systeemgegevens zijn onbereikbaar, willekeurig zoeken in het bestand is niet mogelijk. Kan worden gebruikt door Mac's onderling, Windows-pc's onderling, en tussen Mac en Windows. Beveiliging is op verschillende manieren mogelijk (waaronder call-back= automatisch laten terugbellen naar een vastgesteld nummer). Wanneer met routers wordt gewerkt is de beveiliging het beste. Een router is te beschouwen als een intelligent modem dat het netwerkverkeer binnen en buiten het lokale netwerk kan reguleren en beveiligen.

Webserver

Onderstaand geef ik een kort overzicht van de mogelijkheden van MacHis met betrekking tot de waarneming:

-De MacHis Webserver. Een Omnis-applicatie die groene kaart-gegevens van patiënten in een browser toont (bijv. Internet Explorer of Netscape Navigator). De waarnemer belt in op de MacHis-server, autoriseert, geeft naam en geboortedatum van de patiënt op, en krijgt de groene kaart op het scherm van de browser. Een waarneembericht kan ook in de browser worden gemaakt en verstuurd. Dit waarneembericht kan -na inzage- door de MacHis'er rechtstreeks in het patiëntendossier worden geïmporteerd. Als waarneming in een kleine groep huisartsen wordt gedaan kan onderling op routers worden ingebeld. Wie wordt waargenomen laat zijn/haar computer aanstaan, en start de browserapplicatie. Deze opstelling werkt met routers en ISDN-lijnen. In juni starten we met een pilot-project. Voor grotere waarneemverbanden kan een centrale server worden gebruikt. We zijn bezig met de uitwerking van dit concept in samenwerking met een grote intranet service provider die werkt met landelijk lokaal inbellen. De MacHis-server zal in die opstelling centraal 'draaien'. De HisData-bestanden komen op de centrale server, en worden vanuit de praktijk dagelijks 'gesynchroniseerd'/geactualiseerd. We ontwikkelen daarvoor een procedure die het dagelijks overzenden van het gehele bestand overbodig maakt. Alleen mutaties worden overgezonden en op de server verwerkt.

Sharing

Pilot

-Het 'sharen'(samenwerken (met)) van een HisData kan vanaf MacOS 9 via het internet. Apple heeft het mogelijk gemaakt het AppleTalk-protocol over TCP/IP (hèt internet protocol) te laten lopen. Om dat voor waarneming praktisch te maken zul je een router moeten gebruiken. Inbellers kunnen via login/ wachtwoord 'binnenkomen' en het bestand wordt gedeeld alsof je in een lokaal netwerk verbonden bent. De Windows-optie moeten we nog bekijken. Een ISDN-verbinding heb je in ieder geval nodig. Analoog werkt te traag.

Medio september starten we met deze opstelling een pilotproject. De server/browser-oplossing is platform-onafhankelijk. Verder kunnen collega's met een ander HIS op deze manier voor MacHissers waarnemen. In onze tests hebben we gebruik gemaakt van Netopia-routers. We kunnen beschikken over de diensten van de importeur/ distributeur van Netopia-routers, Top-it in Baarn. Voor bovengenoemde opstellingen zal Kalis b.v. het gebruik van Netopia-routers (via Top-it) kunnen ondersteunen.

Het blijkt dat Apple dus helemaal niet zo duur is en nogal duurzaam is, dus......op naar het volgende lustrum.

Communicatie MacHis in de waarneming (door Kees Swagerman, programmeur Kalis BV)

Timbuktu -Gebruik van Timbuktu Pro. Het bureaublad van de computer wordt op afstand overgenomen. Alleen beeldscherm- en muisaansturing-gegevens gaan over de lijn. MacHis draait op de computer die wordt 'bezocht'. De snelheid is daardoor met een 56K6-modem (zeker met de zwart/wit-weergave instelling) acceptabel en wordt in belangrijke mate bepaald door de snelheid van de computer die op afstand wordt bestuurd. De waarnemer kan als gebruiker worden toegelaten in de 'Waar-


10 jaar Medmac 10 jaar (door Ben Pater) Medmac, de gebruikersvereniging van MacHis-gebruikers bestaat dit jaar 10 jaar. Enkele maanden voor de oprichting kreeg MacHis zijn naam. Jaren voordat MacHis er kwam, was Dick Kalis al aan het programmeren voor zijn huisartsenpraktijk.

Easyworks Mijn eerste kennismaking was een demo van ‘EasyWorks™HIS’. Dit programma paste samen met Omnis 3 en Hisdata op een 800k schijfje. Het draait niet meer op de huidige Macs, maar ik heb gelukkig nog een werkende Classic. Hiernaast zie je openingsscherm. e afbeelding bewoog bij het openen. Dick Kalis werd destijds vertegenwoordigd door Multisoft, maar dat bedrijf stopte er al snel mee, omdat huisartsen in die tijd niet erg geneigd waren om geld uit te geven voor een programma. Multisoft is programma’s voor makelaars gaan verkopen.. Het scherm is het volledig 9 inch scherm in zwart en wit. Andere smaken waren er niet. Het tweede scherm heeft al wat kenmerken van de huidige versie. (Let op het ®dk in de linker benedenhoek.)

Boeken Van de demoversie kan ik nu alleen nog het boekgedeelte openen. Dat is eigenlijk ook het belangrijkste. Het is een overzichtelijk scherm; in het scrollvakje rechts zie je de initialen en het geboortejaar van de cliënt en rechts de verrichtingen. Nu zie je gelijk waar de 1,2 3 etc vandaan komen. Het laatste scherm is het overzichtsscherm, waarin alle boekingen per betaler staan (de consultprijs was toen nog 29 gulden) en het commando ‘wijzig’ heette toen nog ‘herstel’. Het financiële gedeelte van het programma draaide prima. De OLA’s werden uitgeprint op een imagewriter dotmatrix printer.

14 uur In onze praktijk werden per kwartaal zo’n 1000 nota’s uitgedraaid. Ik had een constructie gemaakt met ronde buizen waardoor de rekeningen uit de doos door de printer gingen en aan de andere kant zigzaggend opgevouwen weer gestapeld werden. Het printen duurde dan zo’n 14 uur. Helaas versprong de printer soms een regel, of er zat een las in de rekeningen. Je kon dan weer opnieuw beginnen. Maar het ging altijd sneller dan de commodore 64 met zijn cassettebandjes.


Concurrentie De Concurrentie (door Lou Braaksma) In de concurrentiestrijd om de gunst van de huisarts zijn op dit moment drie serieuze kandidaten: MacHis, HetHis en Medicom. Arcos, Promedico, MicroHis en Elias (tesamen goed voor ± 80% van de pakketten!!!!!) zijn kwijnend. Het OranjeHis zal nog een tijd op zich laten wachten. 80 % van de huisartsen heeft op dit moment een pakket met een onzekere toekomst.

Wat is de positie van MacHis? Wij zijn interessant voor solisten of HOEDen en voor mensen, die goedkoop uit willen zijn. Voor mensen, die nu willen beginnen met automatiseren en voor afvalligen van Elias en MicroHis. De cultuur van de Mirohissers lijkt wat op de onze: enthousiaste hobbyisten van het eerste uur. We zijn interessant in gebieden, waar al een aantal MacHissers zijn. We hebben als belangrijkste nadeel, dat we maar matig communiceren met apotheken. Wel is het zo, dat de voordelen van recept-communicatie vooral bij apotheken liggen en niet bij de huisarts. Euroned (Promedico en Arcos) was aan het praten met HetHis. (uitslag onbekend) MacHis is geen gesprekspartner voor Euroned, weer vanwege de matige communicatiemogelijkheden met apotheken. Medicom is een gesloten systeem en zal gestaag groeien rondom Medicomapotheken. De groei van Medicom voor huisartsen is direct evenredig aan de groei in de apothekerswereld. Microbais heeft de concurrerende werking van een aan Hissen gekoppeld apothekerssysteem goed begrepen en dat is een sterk punt voor Aposys en HetHis als concurrent van Medicom. Een analyse van de huidige pakketten laat het volgende beeld zien:

MacHis -MacHis is multiplatform: draait zowel op de Wintel-computers als op de Mac, Linux en Windows NT. MacHis draait op Omnis, wat een goede motor is voor de ontwikkeling naar 'browser georienteerde' systemen. De data van MacHis zijn met een browser te benaderen. MacHis heeft als eerste het MEDEUR bericht geimplementeerd. MacHis is het goedkoopste programma en het ziet er niet naar uit dat dit gaat veranderen. De communicatie van MacHis met apotheken laat te wensen over. De programmatuur van MacHis is ontwikkeld door Dick Kalis en hij is nog steeds de belangrijkste programmeur. Er is kritiek, dat het programma teveel van deze ene man afhankelijk is. Dit is een hardnekkig misverstand. MacHis is door iedere (Omnis) programmeur gewoon te lezen. Broncodes zijn gemakkelijk uit het programma te destilleren. Het programma wordt binnenkort gedragen door een cooperatie van gebruikers. Er zijn ± 500 gebruikers

HetHis -HetHis werkt onder Windows NT. Dat is een ingewikkeld besturingssysteem. Ze hebben het makkelijk proberen te maken voor de gebruiker. Eenmaal per maand een CD-Rom er in steken en dan zou het van zelf moeten gaan. Er is een waarneem-module waarbij je met een GSM en een browser in kan bellen en het dossier raadplegen. Voor de Apotheek-kant is samen met PharmaPartners (Medicom) in het kader van OZS


de waarneming met uitwisselen van gegevens geregeld. De koppeling met Aposys werkt goed (Microbais is leverancier van HetHis en van Aposys). De databases van HetHis kunnen gedeeld worden met de apotheek. Met andere Hissen zijn koppelingen (Edifact) mogelijk die naar gelang het type His goed (receptbericht) of minder goed (afleverbericht) lopen. Er draaien nu een stuk of veertig praktijken met HetHis. Het moet zich nog bewijzen.

Medicom -Medicom is geschikt voor huisartsengroepen, die rond een apotheek gegroepeerd zijn. De server staat bij de apotheek en de huisartsen werken op werkstations (terminal of gewone PC). De onderlinge electronische communicatie met de apotheek is daardoor goed en het systeembeheer behoeft geen bemoeienis van de huisarts. Medicom draait onder het besturingssysteem Unix; Medicom kan niet met andere HISsen uitwisselen. Door middel van een laptop kunnen bestanden via een modem en een keycard op afstand worden gebruikt. Er is nog geen koppeling met Windows, maar dit is wel in aantocht. De service is prima. Er zijn ± 1000 gebruikers.

MicroHis -MicroHis draait op Windows en heeft een grafisch georienteerd interface. Werken met een laptop is geen probleem voor MicroHis. De toekomst van MicroHis is onzeker. De leverancier is verschillende malen van eigenaar gewisseld. De ontwikkeling van de opvolger van MicroHis, Topaas, is geannuleerd. MicroHis is geen verstandige keus op dit moment voor nieuwkomers. De huidige gebruiikers zijn redelijk tot matig tevreden. De ogen richtten zich op nieuwe eigenaar, Torex, die mogelijk over enige tijd met een naar Nederlandse maatstaven aangepast Engels systeem komt.

Elias -Elias draait op het besturingssysteem Mumps. Dat conflicteert met Windows, wat het gebruik als multitasking computer in de weg staat. Elias is een sterk verouderd systeem. Het aantal gebruikers loopt terug. De ontwikkeling van de opvolger van Elias, Topaas, is geannuleerd. De huidige gebruikers zijn voor een deel zeer ontevreden. Aan Eliasgebruikers wordt op dit moment conversie naar MicroHis aangeboden. De ogen richtten zich ook op nieuwe eigenaar, Torex, die mogelijk over enige tijd met een naar Nederlandse maatstaven aangepast Engels systeem komt.

Promedico -Promedico draait op MS DOS en is niet grafisch georienteerd. Met het stop zetten van de ontwikkeling van Da Vinci lijkt de toekomst van Promedico niet rooskleurig. Promedico draait zonder probleem op een laptop. In afwachting van DaVinci heeft de doorontwikkeling van Promedico jaren stil gelegen. Davinci is gestopt. Promedico heeft geen toekomst meer.

Arcos -Arcos is afgeleid van een apothekerssysteem en kan daarom goed communiceren met een Euroned apotheek. Het besturingssysteem is Unix, een stabiel maar uiterst gebruikersonvriendelijk systeem. Je hebt al gauw de helpdesk nodig en die functioneert niet goed. Werken op een losse laptop kan bij Arcos niet. Sterke punten van Arcos zijn de stabiliteit en de recepten module. Er is geen integratie met Windows mogelijk. De textverwerker van Arcos is zeer ouderwets. In afwachting van DaVinci heeft de doorontwikkeling van Arcos jaren stil gelegen. Davinci is gestopt. Arcos heeft geen toekomst meer.

Andere Hissen Onderstaande artikelen zijn met toestemming van de auteurs overgenomen uit ‘Tendens’ het verenigingsblad van Atlas, de gebruikersvereniging van de Hissen Promedico en Arcos en Oregoscoop, het verenigingsblad van Orego, van de Hissen Elias en MicroHis en uit de Automatiseringsgids. Uit de automatiseringsgids

SMS Cendata ‘schenkt’ Topaas aan gebruikers. (door Ton Smit) Alle broncodes, documentatie- en keuringsrapporten van het onvoltooide en ls economisch onhaalbaar bestemplede huisartsenpakket Topaas worden door leverancier SMS Cendata gratis overgd=edragen aan de gebruikersvereniging Orego. Het gaat om een eeuwigdurende, exclusieve en niet oeverdraagbare licentie. Hiermee voorkomt Cendata - dat onlangs 40% van de medewerkers ontslag aanzegde-dat de gebruikers een miljoenenclaim indienen wegens niet geleverde software. Als drukmiddel dreigen de gebruikers zelfs het faillissement van de leverancier aan te vragen. Het intellectuele eigendom van de software blijft bij SMS Cendata. Mocht de Topaas software de komende 5 jaar toch geld opleveren, dan gaat 3% daarvan naar de oorspronkelijke bouwer, die onlangs door Torex is overgenomen. Aan Topaas is ruim 3 jaar gewerkt, volgens de leverancier een investering van 7 miljoen gulden. OranjeHis Onderdelen van het niet voltooide Topaas. zullen mogelijk worden gebruikt voor het ‘OranjeHis’, een public domain KernHis met basisfuncties dat de gezamenlijke gebruikersverenigingen van huisartsinformatiesystemen willen gaan ontwikkelen. Ook kunnen onderdelen worden gebruikt voor een gemeenscahppeliojk datamodel, dat electronische communicatie tussen alle huisartsensystemen moet bewerkstelligen. Orego mag de broncode van Topaas vrijelijk gebruiken, bewerken of aanpassen. “Het gaat duidelijk niet om een doorstart van Topaas” benadrukt Orego voorzitter Frank Garnier. “We kijken waar we bruikbare ideeen uit Topaas toch nog kunnen gebruiken.” Inmiddels is aan zorgverzekeraar CZ groep gevraagd de ontwikkeling van het OranjeHis te bekostigen. Ook zorgverzekeraar Agis toont interesse in de financiering. Ontwerpbureau De gebruikersverenigingen willen de specificaties van het OranjeHis laten uitwerken door een ontwerpbureau, waarin de universitaire vakgroepen medische informatica van de universiteiten van Rotterdam en maastricht, de TU Twente en de Zorgpasgroep samenwerken. Na een open Europese aanbesteding zou de industrie vervolgens een werkend prototype moeten bouwen. Niet alle huisartsen zijn voorstander van een OranjeHis. Pleitbezorgers zijn vooral te vinden onder huisartsen die al jaren tevergeefs hebben gewacht op de vervangende pakketten daVinci en Topaas.

Bij gebruikers van Medicom en MacHis - met samen een kwart van de markt- is de interesse gering tot nihil. Anderen betogen dat de ontwikkeling van nieuwe software uitsluitend voor huisartsen overbodig is. “Alle effort die in een KernHis wordt gestoken, is straks verleden tijd”, meldt huisarts Ruud Gebel op de HIS lijst. “Als huisartsen opereren we niet alleen. We moeten toe naar een oplossing, die het hele zorgveld bestrijkt”

In de HISdiscussielijst verscheen hierover het volgende:

Heft in eigen handen (door Jur Kingma) Gebruikersverenigingen tonen dat ze het heft in eigen hand durven nemen. Het markeert ook de overgang van het beleid van de gecontroleerde marktwerking naar een ander beleid voor de ICT van de huisarts. De rollen van gebruikersverenging en leverancier zullen hiermee gaan veranderen. Zorg IT systeem. Er is de laatste tijd veel gesproken over het Huisartseninformatie systeem versus Zorg IT systeem. Ik denk dat dit een niet bestaande tegenstelling is. Uiteraard zal een KernHIS alle functionaliteit bevatten voor transmurale zorg en ketenzorg en alle nieuwe begrippen die in het nieuwe denken over zorg opgeld doen. Het KernHIS is immers gebaseerd op een gemeenschappelijk datamodel voor elektronische communicatie. Maar wij kunnen het oplossen van de problematiek van de Hissen niet afhankelijk maken van het oplossen van de problematiek bij anderen. Een nieuwe generatie HIS zal uiteraard kunnen communiceren met elk ander zorg informatiesysteem. Verder is er de roep om aanpassing aan Europese en internationale standaarden. Ook daarin is voorzien. In de opdracht van het gemeenschappelijk datamodel staat al dat men zich bij de ontwikkeling ook moet richten op Europse standaarden. Internationale referentiemodellen zijn nuttig maar die zullen lokaal aangepast moeten worden. De organisatie van de zorg verschilt per land. Wie de zorg vergelijkt in Belgie , Duitsland en Engeland weet waar over het gaat. De primaire processen zijn niet gelijk. Ze hebben wel een grootste gemene deler en die zit in de internationale referentiemodelen. Referentiemoddelen zijn vooral van belang voor communicatie en kwaliteit. Het zijn eigenlijk net NHG standaarden. Ze zijn heel nuttig maar de dokter die denkt dat hij zijn praktijk kan voeren door de NHG standaarden uit het hoofd te leren komt van een koude kermis thuis. En dat geldt net zo voor IT standaarden. Niet exclusief Het kernHIS is ook geen exclusieve zaak. Als het haalbaarheidsonderzoek klaar is zullen we zo veel mogelijk partners in de zorg consulteren bij het opstellen van een plan van aanpak. Het is ook niet bedoeld om de industrie buiten spel te zetten maar om de problemen van de te kleine Nederlandse markt te omzeilen en een lagere toetredingsdrempel te maken voor markttoetreding door de mogelijkheid te scheppen als componentenleverancier op te treden. Het gaat om een ontwikeling die open staat voor deelname van zorgverleners van diverse pluimage en de IT industrie in de breedste zin des woords.


Andere Hissen Kosten (door Harrie Smorenburg) Voor de ledenvergadering van 22 juni 2000 is er in opdracht van het LHV bestuur een kostenonderzoek uitgevoerd door Deloitte en Touche (D&T), de huisaccountants van de LHV. Doel van het onderzoek was om na te gaan of de door de Commissie Tarieven Gezondheidszorg (CTG) gehanteerde normkosten ook een reële afspiegeling waren van de in een moderne praktijk gemaakte onkosten. De normkosten, door het CTG aangepast, worden naast een optimale praktijkvoering gezet. Als onderdeel van de kosten werden ook de automatiseringskosten onder de loep genomen. Als je alles meetelt, tot en met HUB, noodstroomvoorziening, printers, scanner, modems, bekabeling enz. zijn de verschillen met de geldende vergoeding zeer fors. Het ziekenfonds vergoedt f4.00 per ingeschrevene. Daarmee komt de vergoeding per normpraktijk, zolang particuliere tarieven volkomen met de ziekenfondstarieven in de pas lopen (wat niet zo is), op een bedrag van 4 x 2350 = f 9400,00. Volgens het CTG wordt een bedrag gerekend van 9876,83 als automatiseringsonkosten. Volgens de versie van een goed geoutilleerde moderne praktijk volgens Deloitte en Touche moet er 21.999,06 in gestopt worden, een verschil van 12.122,23 of te wel een tekort van 122,7%. De grootte van het tekort stemt somber over hoe er met onze praktijkautomatisering om wordt gegaan, en ook over de kans dat deze achterstand in korte tijd ongedaan gemaakt zou kunnen worden.

The British are coming Een uiterst positief verhaal in Oregoscoop, het zusterblad van MacHis-Nieuws met de titel: The British are coming. Het gaat over de overname van SMS Nederland door Torex PLC. Torex is in zijn Health Division met een drietal HISsen vertegenwoordigd. Het streven is een Europees huisartsenpakket te ontwikkelen. Een aantal van 10.000 gebruikers per pakket wordt als wenselijk en dus rendabel genoemd. Torex zou een grote IT System Integrator zijn, stemt bestaande software op elkaar af en laat dat binnen 1 pakket samenwerken. Kortom niets dan goed. Je mag een zusterorganisatie ook niets anders gunnen. Of in een situatie van gedwongen ontslagen en inkrimpingen het alleen maar rozengeur en maneschijn is, dat blijft de vraag.

1 HIS Een interessant stuk van de hand van Menno Riemeijer ‘Waarom niet één HIS’. De diversiteit van Hissen zou de oorzaak zijn van een stagnerende ontwikkeling in de huisartsen IT, zo stellen de zorgverzekeraars. Menno kaatst de vraag terug: Waarom niet één zorgverzekeraar: Wat dat allemaal niet zou schelen. Klinkt paradijselijk. Maar hij geniet te veel van de discussie om het daarbij te laten: natuurlijk evidente voordelen bij één systeem: uitwisselbaarheid, goedkoper onderhoud, overzichtelijker bij DHV onderhoud, voordelen bij regionale nascholing en afspraken. Een nadeel is natuurlijk de monopoliepositie, meestal niet leidend tot een soepele en geoliede service organisatie en klantgerichtheid. Innovatie als er geen druk achter de ketel zit, is niet te verwachten. Maar ja, we weten


ook waarmmee veel concurrentie de HIS wereld heeft opgezadeld. Oplossing van het probleem?? OranjeHis en Kernhis?? Geen twijfel over de voorkeur van het bestuur van Orego in deze. Men wil Topaaz kopen van SMS en ter bescjhikking stellen van NEDHIS. Gaat de ledenvergadering hiermee accoord in juni, dan kan er verder worden gewerkt aan het gestalte geven van het EIGEN huisartsenpakket.

Toekomst Hissen onzeker Gerrit Krediet, directeur U-zorg is een van de voortrekkers van de huisartsen automatisering. Hij schetst een beeld van de toekomst: SMS is verkocht aan Torex. Vanwege financiële redenen zijn 55 man ontslagen. Topaas is beëindigd en Elias en MicroHis kan naar elkaar geconverteerd worden voor dezelfde prijs. De Orego gebruikers vereniging probeert het Oranje His van de grond te krijgen. De Atlas (Euroned) gebruikersvereniging is in een serieuze discussie met Euroned verwikkeld over de ondersteuning van Promedico en Arcos. De gebruikers betalen hun software kosten aan Atlas. Atlas betaalt Euroned voor verrichte diensten. De ontwikkeling van het nieuwe pakket Da Vinci is gestaakt. De MacHis gebruikers vereniging is bezig zelfstandig verder te gaan door de rechten op te kopen op de software. Van de andere twee pakketten, Medicom en HetHis zijn op dit moment geen ontwikkelingen bekend. Het is duidelijk dat de HISSEN hun tijd gehad hebben. Huisartsen willen meer service, meer kwaliteit, communicatie met anderen en geen systeemonderhoud. Huisartsen zijn niet in staat de ontwikkelkosten van nieuwe pakketten alleen op te brengen. Alle langer bestaande pakketten die niet op een moderne basis gestoeld zijn , hebben geen toekomst meer. Op dit moment voldoet geen der grote pakketten aan die eis. Er zijn een aantal nieuwe samenwerkingsverbanden op komst tussen huisartsen, specialisten en andere werkers in de gezondheidszorg. De overheid stimuleert een beleid wat ketenzorg en transmurale zorg tot werkelijkheid moet laten komen. Men heeft hier serieuze bedragen voor over (VWS: 220 miljoen gulden start geld). Dit zal leiden tot op internet gebaseerde informatiesystemen die bruikbaar zijn voor veel partijen in de gezondheidszorg. Autorisaties en waarborgen van patiënten gegevens zijn inmiddels oplosbare problemen. Er zal op korte termijn een landelijk patiënt ontstaan. Een aantal grotere spelers is bezig op de markt te komen met dit soort systemen. Ziekenhuis informatie systeem leveranciers (oa Hiscom) en ziekenhuis combinaties (oa AMC) zijn bezig met deze plannen. Het betekent dat het ONVERSTANDIG is op korte termijn een besluit te nemen om over te gaan van uw huidige HIS naar een ander HIS!! De kans dat u binnen een jaar een wederom verouderd systeem heeft is reëel aanwezig. Alle systemen die niet op internet technologie gebaseerd zijn, zijn binnenkort obsoleet. Aan het einde van het jaar is de verwachting dat het duidelijker is welke spelers de race overleven en welke spelers nieuwe technologie aan te bieden hebben die voldoet aan de eisen. De geschiedenis heeft op dit moment geleerd dat zelfs grote spelers plots vertrokken kunnen zijn. Het zal nog wel enige tijd kosten voordat op grote schaal nieuwe systemen toepasbaar zijn. De komende 2-3 jaar zijn de huidige Hissen

Andere Hissen nog wel de standaard. Uzorg constateert dat de vraag naar berichtenverkeer tussen werkers in de gezondheidszorg steeds sterker toeneemt, omdat het ketenzorg concept steeds meer zijn plaats binnen de gezondheidszorg inneemt. De huidige Hissen bieden voldoende mogelijkheden om een redelijk goede ondersteuning van dit principe nu al mogelijk te maken. Uzorg is aktief bezig de internet filosofie te ondersteunen in pilotprojecten en samenwerkingsverbanden met derden.

Macht en Automatisering (door Harrie Smorenburg) Er is onvrede en ongeduld bij huisartsen, die proberen er de vaart in te houden bij de automatisering. Elk HIS moet open kunnen communiceren. Je moet NU bij een collega kunnen kijken, NU opmerkingen in het dossier kwijt kunnen, NU antwoord krijgen. Technisch mogelijk. Maar wanneer is het zover? Waarom kunnen we er zo weinig aan sturen? Wie trekt er in de huisartsenautomatisering aan de touwtjes? Is het de gebruiker, of is die te dociel? Is het de leverancier of verzuipt die in interne problemen, fusies, economische belangen, winstgevendheidsargumenten? Is het de LHV of worden ook zij overspoeld met afstemmingsproblemen. Is er wel visie genoeg over de toekomst? Komt de macht terecht bij de DHV? Zij trekken nu eigen automatiseringsdeskundigen aan en gaan om praktische redenen keuzen maken. Is het de overheid, of zijn het misschien de verzekeraars, die met de hand aan de geldkraan in feite elke ontwikkeling kunnen afdwingen? Ik zie welwillendheid van velen,, maar telkens weer opnieuw doorkruist door korte termijn problemen. Hetzij rond een automatiseringscontract, de mantelovereenkomst, het EVS, LINH of een ander nieuw project van de NHG, VWS of wat dan ook. Wie trekt het hardst, wie zit aan de geldkraan, wie is het belangrijkst, dat zijn dan de factoren die tellen Wij huisartsen moeten een sleutelpositie innemen, zorgen dat we een eigen geldkraan hebben en zorgen dat we onze prioriteiten zelf kunnen bepalen. De gebruikers hebben genoeg in huis om zelf het voortouw te nemen. NEDHIS heeft een aantal belangrijke stappen gezet de laatste tijd. De stap naar een datamodel. Een gedegen omschrijving van functionaliteit en informatie, en op welke positie die te vinden is. En vervolgens het OranjeHis, een voor Nederland geldende standaard, of een KernHis, een soort basis waar leveranciers hun eigen onderdelen aan kunnen hangen. Middleware is een volgende stap. Hierover straks meer. Voortvarendheid lijkt het kernwoord. Wil NEDHIS toekomst hebben, dan zal dat door de verschillende gebruikersverenigingen moeten worden gesteund. Het is nu een clubje van voorzitters van de verschillende gebruikersverenigingen. Het moet een krachtig apparaat worden dat leiding en richting kan geven aan nieuwe ontwikkelingen. Een goed secretariaat, automatiseringsdeskundigen, hardware-adviseurs en ook onderhandelaars in de contacten naar buiten toe kunnen deze ontwikkelingen wellicht vorm gaan geven. Nedhis aan de macht, en alle Nederlandse huisartsen op een

beperkt aantal HISsen, die optimaal uitwisselbaar zijn.

Middleware (Menno Riemeyer) Een mogelijkheid die de laatste jaren ontwikkeld is de zogenaamde Middleware architectuur. Onlangs werd hier een studiemiddag over gehouden, georganiseerd door NedHis. Software wordt bij dit concept gedacht in 3 lagen: database, middleware en gebruikersinterface. Je hebt de mogelijkheid om in de middelste laag een aantal componenten bijeen te brengen: Eerst een kern, dat is het deel van het HIS wat nodig is voor communicatie . Het bevat voornamelijk het huidige EMD. Daarnaast losse componenten , zoals een medicatiebewakingsmodule, een EVS, een preventiemodule, een EVS etc. Wordt dat dan niet erg rommelig met de diverse componenten? De truc is dat er de laatste paar jaar software is ontwikkeld die de verschillende delen integreert en op uniforme wijze aan de gebruiker toont. Momenteel wordt daarvoor webtechnologie gebruikt. De interface is dan ook een scherm zoals we dat kennen van de browsers. In het AMC wordt een dergelijke struktuur toegepast. In een groot ziekenhuis kent men tal van pakketten, vaak al oude, voor de funkties die er binnen het ziekenhuis zijn. Bovendien gebruiken alle specialismen weer andere pakketten. In de afgelopen 5 jaar bleek het mogelijk die pakketten onder de middleware te hangen en op uniforme wijze aan de gebruiker te presenteren. Het is verrassend hoe snel de webtechnologie zich in dit soort zaken doorzet. Was het 3 jaar geleden allemaal Windows NT en client/server, momenteel wordt dat al weer als een verouderd concept gezien. Volgens kenners gaan we naar de “application service provider” of ASP. U beheert in een dergelijk concept niet meer thuis uw server en database, maar ‘s morgens logt u in bij uw leverancier, werkt in uw HIS , en sluit dit ‘s avonds weer af. Waarna uw leverancier het systeembeheer kan verrichten waar u dan geen omkijken meer naar hebt. Ook staat uw database dan ter beschikking van de collega die voor u waarneemt. Verre toekomstmuziek? ICT ontwikkelingen gaan nog steeds razendsnel. Implementatie is echter niet alleen van techniek, maar vooral van overeenstemming tussen uitvoerders afhankelijk.

Communicatie tijdens waarneming (Menno Riemeyer) Hoe valt communicatie in de waarneming te organiseren met vele praktijken?De huidige mogelijkheden op een rijtje gezet. Callregistratie Bij call registratie worden telefoontjes afgehandeld. Eerst worden de NAW gegevens van de patient en de verrichting vastgelegd. Langzamerhand groeit aan deze logistieke afhandeling een zekere mate van basale HIS funktionaliteit: SOEP - codering en electronische receptverwerking op basis van de opgenomen KNMP taxe naar de dienstdoende apotheek. De verrichtingen worden hetzij electronisch of per telefax aan de eigen huisarts doorgegeven. Deze dient dan alsnog in zijn eigen systeem vast te leggen waaruit de waarneembehandeling heeft bestaan. Op zich is de ontwikkeling van HIS funktionaliteit vanuit de call registratie interes-


Andere Hissen sant. Er bestaan ook al mogelijkheden om bij binnenkomend telefoonverkeer automatisch het woonverband van betrokkene op het scherm te krijgen. Handig voor het agenda beheer. Dit vormt een fraai voorbeeld van de wijze waarop momenteel de Telecom en de ICT worden geintegreerd. Er zijn voorzover mij bekend 3 systemen gangbaar op dit moment: 1. Adastra, een Engels callregistratiesysteem waarmee 18000 huisartsen werken, en wat in ieder geval in Groningen gebruikt wordt. Dit pakket zorgt voor de logistieke afhandeling van binnenkomende telefoontjes. Registratie en verzending van het bericht aan de eigen huisarts. 2. Lifeline, het waarneempostenregistratiesysteem. Eigenlijk een soortgelijke funktionaliteit. Wordt in Rotterdam gebruikt. 3. ook Uzorg heeft een dergelijke funktionaliteit gebouwd, wordt gebruikt in Utrecht. Inzien en toevoegen. Het inzien in elkaars HISsen is vele malen ingewikkelder dan de call registratie funktionaliteit. Het muteren vergt nog weer een extra slag. Tot op heden kennen we 3 systematieken: Medicom De centrale database van Medicom. Niet alleen de nawgegevens staan hier op de centrale server, meestal opgesteld bij de apotheek, maar het hele HIS. Dit maakt uitwisseling tussen de aangeslotenen goed mogelijk, daarbuiten beginnen de problemen. Bij het vergroten van de waarneemgebieden moet je zoeken naar een oplossing middels het medeurbericht, tenzij iedereen weer op die centrale server wordt aangesloten. Het koppelen van meerdere servers, of andere HISsen is echter niet eenvoudig. OZIS De OZIS pro pilot, die momenteel in Rotterdam loopt. Ook hier is sprake van een centrale server, met hierop ondermeer een index van de aangesloten patienten. Men gaat uit van een startbestand op de centrale server, daarna vinden dagelijks updates plaats vanuit de deelnemende praktijken van de mutaties van het afgelopen etmaal. De set gegevens die aan deze server worden aangeleverd zijn gedefinieerd op basis van het waarneem medeurbericht. Deze set moet nog worden vastgesteld binnen NedHIS. Voordeel hiervan is dat het mogelijk is dat verschillende pakketten, in casu Microhis en Elias, in elkaars pakket kunnen inzien. Je blijft daarbij werken in je eigen vertrouwde HIS. In hoeverre het hebben van een schaduwbestand problemen geeft zal de pilot moeten leren. Arcos De centrale database bij Arcos. Ook hier is sprake van een indexserver met de naw gegevens van de patienten van de aangesloten artsen. Via deze server werk je in het HIS van de waar te nemen collega. Voor Arcos/Arcos funktioneert dit adekwaat. Het nadeel van een schaduwbestand bestaat hier niet. Als je inlogt vanuit een ander HIS kijk je in het HIS terwijl je toch in je eigen lay out blijft werken. Om deze funktie mogelijk te maken voor collega’s met een ander HIS dient nog wel de medeurstandaard in Arcos te worden geimplementeerd.


Hisnet Voor communicatie buiten de lokale servers is een netwerk noodzakelijk. Welke centrale database het ook betreft, voor de boven server communicatie maakt het geen verschil. De uitwisseling zal hier altijd in de vorm moeten plaatsvinden van Medeurberichten. Ook hier weer de vraag: in hoeverre is deze uitwisseling minder dan in de eerder genoemde mogelijkheden op een lokale server? Hisnet is een door de gezamenlijke gebruikersverenigingen, NedHIS, gedeponeerde naam. Een infrastruktuur opzetten en onderhouden is een kostbare aangelegenheid. Daarom zoeken we binnen NedHIS naar samenwerking met andere partners die een dergelijke infrastruktuur nodig hebben. De zorgverzekeraars vormen de meest voor de hand liggende partners, denk maar aan het declaratie- en machtigingverkeer. Ook een berichten- en informatie stroom van overheid of andere instantie die de huisarts massaal wil bereiken zou van een dergelijk net gebruik kunnen maken. Een werkgroep binnen NedHIS werkt de mogelijkheden verder uit en verkent de markt daarvoor.

Spiraal diagnostiek essentiële tremor (Arturo Knol) De essentiële tremor kan eenvoudig gediagnosticeerd worden met spiralen. De patient moet een lijn trekken tussen de lijnen van de spiraal van binnen naar buiten. Om 13.00 tekende patiente de spiraal li onder. De tremor is duidelijk te zien.Na het nuttigen van 2 glazen sherry tekende patiente de spiraal links boven om 14.00. De tremor is onder invloed van alcohol verminderd ; een aanwijzing voor de diagnose essentiële tremor. Conclusie De scanner in het nieuwe LHV -kostenbudget is essentieel

Peanuts (Wim Jongejan) Ik ben het roerend met je eens dat een scanner tot het normale ITC-instrumentarium van een moderne huisarts behoort. Over dit soor peanuts zou niet gesteggeld moeten hoeven worden. Jouw verhaal is echter een typisch N=1 bewijs dat naar mijn gevoel niet statistisch verantwoord onderbouwd is. Kwam de sherry uit jouw praktijkfles of uit die van die van de patient? In het eerste geval wil ik me ook wel eens door jou laten testen op een essentiële tremor.

Apple (door Micha de Vries)

die nodig is om het operating system te ontwikkelen? Zijn er onverwachte problemen gerezen? We weten het niet, maar het zou ook kunnen dat andere software leveranciers nog lang niet klaar zijn met het geschikt maken van hun software voor het nieuwe OS en dat Apple daarom besloten heeft het nog even uit te stellen. Wel werd er een nieuwe ‘developer preview’ uitgedeeld aan de aanwezige programmaontwikkelaars.

OSX OS X zal de volgende kenmerken hebben: * Protected memory * Pre-emptive multi-tasking * Modern networking * Aqua interface Jobs moemde OS X hèt operating system van de toekomst, hèt internet instrument bij uitstek. Er is nu een speciaal deel van de Apple website gewijd aan OS X met allerlei uitleg en Quicktime folmpjes. Ingang van de WWDC Nog even wachten met een nieuwe aanschaf, dacht ik. Volgende week weer een ‘keynote speech’ van Steve, en met de huidige processorsnelheden van Intel zal er toch op z’n minst wel een kleine speed boost voor de iMac of de G4 in zitten. Maar het viel wat tegen dit keer.... Op 15 mei hield Steve Jobs weer een van zijn bekende ‘keynote speeches’, dit keer voor de Apple World Wide Developers Conference (WWDC) in San Jose. De verwachtingen waren hoog gespannen. Zou er een vernieuwde iMac’s in zitten?Misschien met een flat screen of een 17 inch beeldscherm? Wellicht een nieuw palm achtig apparaat van Apple? Hoe ziet het nieuwe operating system OSX eruit? Zoals gewoonlijk werd een en ander weer met veel ophef gepresenteerd door de Apple CEO, Steve Jobs alhoewel er dit keer (toevallig?) geen live coverage was. Wel waren overal in de zaal airport base stations geplaatst, zodat iedereen die een portable met airport card had zo het internet op kon om verslag uit te brengen en te e-mailen. Er waren 3600 deelnemers aan de conferentie, zo’n 1000 meer dan in 1998. Analyse van het gepresenteerde roept toch een aantal vragen op.

Het gepresenteerde nieuws: Een publieke beta versie van Mac OS X zal deze zomer verspreid worden, maar de definitieve versie komt pas in januari 2001 uit. Dit betekent een vertraging van een half jaar ten opzichte van de vorige aankondiging in januari. Waarom? Heeft Apple zich verkeken op de tijd

Andere mededelingen: Alias Wavefront's Maya - professionele videoanimatiesoftware- komt ook beschikbaar voor de Mac. Een nieuwe versie van Quicktime komt beschikbaar deze zomer met ondersteuning van nog meer beeldcompressiestandaarden en verbeterde Quicktime Virtual reality (panoramafoto’s). Enkele dagen geleden (medio juni) kondigden Real.com en Quicl time zelfs een samenwerking

Het verloop van de aandelenprijs van Apple Computer


Apple steeds problemen zijn met het maken van snellere poweer PC processoren? Zal Apple uit moeten gaan kijken naar andere processoren om de volgende generatie computers op te laten draaien? Over al deze zaken wordt druk gespeculeerd, maar niemand weet het antwoord. Toen de monitor van mijn oude 4400 opeens alleen nog maar de kleur blauw liet zien en mijn assistente, die toch al verliefd naar de iMac op mijn bureau had zitten staren, begon te klagen over het toch wel erg stroef wordende toetsenbord, heb ik maar een iMac DV besteld. Wetende dat er misschien in juli een snellere zal zijn. Maar een prachtig ding, dat is het. Zonde eigenlijk om daar alleen MacHis op te draaien. Je kan die veel beter thuis neerzetten en je videobanden erop monteren. Dat gaat geweldig!. Maar ja....

Jobs demonstreert OS X met ondersteuning van elkaars standaarden aan. Het belangrijke Website programma Web Objects, is veel goedkoper geworden en zal lopen op elke computer die op Java loopt Apple heeft in het laatste jaar 700 miljoen dollar winst gemaakt, 56% meer dan het jaar daarvoor en zal dat deels weer investeren in Apple. Apple doet het daarmee beter dan enkele concurrenten zoals Dell, Gateway, en Compaq Apple’s marktaandeel is in de hele wereld gestegen (van 1998 tot 1999) van 4.5% naar 5.1% in Amerika, 3% naar 4.1% in Europa en 5.7% tot 7.8% in Japan. Vorig jaar werden meer dan vier miljoen Mac’s verkocht. “Twee jaar geleden deze maand introduceerden we de iMac”, zei Jobs, “en nu de iMac twee jaar is hebben we er bijna 3.5 miljoen van verkocht en wat ik het meest onbegrijpelijke vind is dat er nog nauwelijks echte cocurrentie voor is, geen andere computers zonder lawaaiige ventilator, met goed geluid, met front loading CD. Jobs kondigde verder aan dat de nieuwe versie van Java, Java 2 geheel in OS X geintegreerd zal zijn. Belangrijk, want Java zal in de toekomst mogelijk een belangrijke programmeertaal worden en ook hoog tijd, want op dit gebied loopt Apple achter bij de concurrentie. Wellicht xal MacHis ooit nog eens in Java geprogrammeerd worden.

Softwarebedrijvigheid Ook werden tijdens de eerste dag van de conferentie vele software bedrijven aan het woord gelaten, die het nieuwe OS X gaan ondersteunen, waaronder Ardobe, Microsoft, Dantz en Avid, maker van professionele videomontage software, waarvan eerder werd gezegd dat ze het Mac Platform in de steek hadden gelaten.

Geen hardwarevernieuwing Maar niets van hardware vernieuwing! Geen enkele nieuwe of verbeterde Mac. Jammer toch. Wat zou er aan de hand zijn? Al sinds oktober geen echte nieuwe produkten. (de upgrade van de powerbook en de iMac SE daargelaten). Zouden er nog


Het nieuwe interface van OS X

Nieuwe iMac's Op de MacWorld in New York (19 t/m 21 juli), komt Apple met een nieuwe versie van de iMac, met een uitgebreid toetsenbord en draadloze muis. Verder een nieuwe versie van de iMac DVD op 450 MHz en met een ingebouwde DVDspeler.

Wintel Wintel (door Lou Braaksma) Na het verschijnen van het meinummer werd ik opgebeld door een verontwaardigde collega. Hij was recent op MacHis overgestapt en draait het programma op Windows. Dat bevalt hem uitstekend. Het was hem dan ook een doorn in het oog om MacHis Nieuws gevuld te zien met louter nieuws en cartoons over de superioriteit van Apple. Ook werden in diverse rubrieken de zegeningen van de Macintosh bezongen. Nergens vond hij iets terug over zijn eigen platform. MacHis is multiplatform. In deze aflevering voor het eerst een pagina met nieuws over de andere platforms. Ik wil nadrukkelijk gebruikers op Windows (95, 97, Me, NT, 2000) of Linux uitnodigen om ervaringen, problemen te melden of informatieve kopij te leveren voor OmniHis Nieuws.

Windows ME medio september te koop. Microsoft heeft de laatste hand gelegd aan Windows Millenium edition (ME), de opvolger van Windows 98. De verkoop zal op 14 september beginnen. Het nieuwe besturingssysteem biedt slechts graduele verbeteringen ten opzichte van zijn voorganger. Windows Me is bedoeld voor thuisgebruikers. Het product vormt de afsluiting van een reeks , die is begonnen met Windows 95 en is gebaseerd op dezelfde softwarekern.

Whistler De opvolger Whistler, die nog in ontwikkeling is, wordt geschoeid op dezelfde leest als het besturingssysteem Windows 2000 voor de zakelijke markt. De eerste betaversie van Whistler moet eind augustus beschikbaar zijn.

Geen festijn Naar verwachting zal het publiek niet te hoop lopen om een exemplaar van Windows Me te bemachtigen, zoals indertijd met Windows 95 het geval was. Microsoft heeft ook geen grootscheeps introductiefestijn gepland. De software bevat relatief kleine aanpassingen, zoals een voorziening om foto’s en video’s uit digitale camera’s naar de PC over te brengen. De consument kan met Windows Me een ontregelde PC makkelijker in de oude staat herstellen door beschadigde systeembestanden automatisch te laten repareren.. Ook zijn cruciale systeembestanden nu beter beschermd tegen ongewenste verwijdering of overschrijving. Verder zijn de toegang tot het Internet en het aanleggen van een thuisnetwerk vereenvoudigd.

Crusoe-processor (uit de Volkskrant) Er is concurrentie op komst voor de motorola RISK-processor en de Pentiumchip van Intel. Eind juni presenteerde Transmeta de Crusoe-processor, die tienmaal minder energie verbruikt.

Omdat hij denkt voor hij doet. Na 5 jaar van uiterste geheimzinnigheid komt Transmeta met een processor, die 20 andere processoren kan imiteren, toch sneller is en ook nog eens minder energie verbruikt. Dit alles dankzij een slimme herdefinitie van het begrip processor. Een conventionele processor, zoals de Pentium, herkent een groot aantal instructies (optellen, aftrekken, verplaatsen van de inhoud van de ene geheugenplek naar de andere). Die instructies, opdrachten van programma’s als Word en windows, worden één voor één uitgevoerd. De processor is opgebopuwd uit miljoenen transistoren die allemaal energie verbruiken, ook als ze even niets te doen hebben. De Crusoe rekent af met de gedachte dat een processor helemaal uit hardware moet bestaan. In plaats daarvan bestaat hij deels uit hardware, deels uit software. Instructies die normaal gesproken direct van de software van de processor gaan, worden in de Crusoe eerst opgevangen door de software, die uitzoekt hoe ze het handigst uitgevoerd kunnen worden. Daardoor zijn minder transistoren nodig. En dat bespaart energie. Efficient De softwareschil betekent ook dat Transmeta vrijelijk aan zijn chip kan sleutelen. Als Intel het ontwerp van zijn pentium wijzigt, moeten softwaremakers hun programma’s herschrijven om optimaal gebruik van de nieuwe mogelijkheden gebruik te maken. De Crusoe kan zonder gevolgen voor anderen verder ontwikkeld worden. De softwareschil geeft de binnenkomende instructies niet een voor een aan de hardware door (dan zou de vertaalslag alleen maar tijd kosten). In plaats daarvan sleutelt de Crusoe aan de instructies zodat ze inclusief de vertaalslag minder tijd kosten. Voorbeeld: Als een zelfde reeks instructies honderden keren voorbij komt, voert een gewone processor die zonder mokken telkens weer opnieuw uit. De Crusoe slaat zijn vertaling van de reeks op, zodat hij in elk geval dat werk niet opnieuw hoeft te doen. Bovendie kijkt hij of de reeks ingekort kan worden zonder het resultaat te beinvloeden. Daarnaast voert de processor zo mogelijk 4 instructies tegelijk uit. Energie. Een gewone laptop spaart energie door de processor steeds aan en uit te zetten. De processor-chip van Crusoe kan door de software in diverse standen gezet worden. Als er weinig te doen is, werkt hij langzamer. Ook wordt in dat geval het voltage omlaag geschroefd om energie te besparen. Resultaat: De Crusoe blijft bij lichte taken steken op een energieverbruik van 20 milliwatt. Bij een doorsnee toepassing verbruikt hij 1 watt en op topsnelheid 6 watt. Ter vergelijking: een pentium III met energiebesparing voor mobiele toepassingen gebruikt nog steeds meer dan twaalf watt. De processoren van Apple doen het voor 3,5 tot 5 watt. Linux Transmeta mikt op laptops en op kleine harddiskloze internetcomputers. De laatste wil men uitrusten met het besturingssysteem Linux, zodat het bedrijf niet alleen chipmaker Intel tegen de haren instrijkt, maar ook Microsoft, dat toch al bezig is de slag om de markt voor kleine besturingssystemen te verliezen. Gateway en 3S, twee van Amerika’s grootste PC fabrikanten hebben al aangekondigd de Transmetachip te gaan inbouwen. Insiders denken, dat de combinatie van Crusoe en Linux een serieze bedreiging kan gaan vormen voor ‘Wintel’


Zorgpas Zorgpas (door Ton Smit) Uit de automatiseringsgids:

Vertraging Al medio 1999 hadden 370.000 verzekerden in het proefgebied een Zorgpas met ingebouwde chip moeten ontvangen. Getronics werd zeer onlangs gekozen als uitvoerder van de zorgpasproef. De proef moet op termijn uitgroeien tot het nationale electronische netwerk voor de gezondheidszorg, zo staat in adviezen aan het ministerie van VWS. In september 2000 moet Getronics de eerste laboratoriumtesten opleveren van draaiende toepassingen, zoals online testcontroles op verzekeringsrecht. Medio november 2000 worden kaartlezers geplaatst bij twee ziekenhuizen, apotheken, fysiotherapeuten en een aantal huisartsenpraktijken. Pas begin 2001 zullen de 34.000 inwoners van de proefregio worden voorzien van een zorgpas. Alle functies en onderdelen moeten geschikt zijn voor een nationale uitrol in een later stadium.

Via het Internet Getronics zal voor 5,5 miljoen gulden een volledig geintegreerd systeem leveren op basis van internettechnologie met 350 terminals, beveiliging, applicaties, berichtstructuren (XML) informatiezuilen, inclusieg softwareontwikkeling, projectmanagement, handleidingen en helpdesk. Het berichtenverkeer zal volledig beveiligd zijn (op basis van PKI encryptie) via het openbare internet. Er is afgezien van een volledig beveiligd eigen entwerk of intranet.

Aansluiten bij bestaande programmatuur Op termijn wil het bestuur van de Zorgpasgroep(ZPG) naar een infrastructuur met thin clients, zowel mobiel als desktop. Voorlopig wil men technisch zo veel mogelijk aansluiten bij bestaande hardware en programmatuur bij zorgverleners en ziekenhuizen. Zelfs dat is niet eenvoudig. Inmiddels hebben Pharmapartners (Medicom) en Microbais (Aposys, HetHis), teoegezgd om de gewenste zorgpasfuncties in hun software in te bouwen. Die toezeggingen ontbreken nog bij grote leveranciers als Euroned en SMS CEndata, die hun softwarenieuwbouw voor artsen en apothekers onlangs hebben stopgezet. Met name SMS-Cendata zou nog nauwelijks ontwikkelcapaciteit hebben. Daarom zal ZPG ook software leveren die los van bestaande HISsen en AIS sen kan draaien. Overigens krijgen de leveranciers 'een tegemoetkoming' in de ontwikkelingskosten. ZPG wil de leveranciers inschakelen bij installatie en distributie van ZPG-software. als verlengstuk van hun eigen product.

Huisartsen niet enthousiast ZPG-directeur Jan van de Loos erkent dat het enthousiasme bij met name huisartsen in de regio Amersfoort fors tegenvalt. "DE grootste drempel is de lokale betrokkenheid" zegt hij. Huisartsen in de regio verwachten veel extra werk, zonder dat ze direct vruchten kunnen plukken. Het rendement voor huisartsen zit ook inderdaad in een latere fase, als medische informatie via het netwerk wordt uitgewisseld. "Ze zijn nog niet overtuigd van nut en noodzaak" aldus een regionale ingewijde. Naar verluidt worden door regionale huisartsen onder meer financiële en politieke eisen gesteld, die niets met de Zorgpas-


proef te maken hebben. De eerste Eemland-proef zal daarom per 1 december 2000 starten met waarschijnlijk een kleine groep huisartsen. Redelijk veel enthousiasme zou er zijn bij de 55 deelnemende zorgverzekeraars en bij regionale apotheken en fysiotherapeuten. Het fixed price contract met Getronics bevat volgens ZPG keiharde opleverdatums. Overigens zal Getronics niet noodzakelijkerwijs ook de landelijke uitrol verzorgen. Voor overheidsprojecten van een dergelijke schaal is een openbare aanbesteding verplicht. De Zorgpasproef wordt op 50:50 basis gefinancierd door overheid en zorgverzekeraars.

XML XML in de zorg (door Gerard Freriks) “XML is nieuw. XML is een hype. Waarom moet die Freriks het telkens over XML hebben. We hebben toch Edifact? Wat is daar mis mee? Wanneer zal XML vervangen worden door wat anders?” Eigenlijk is XML heel simpel.

1.Informatie Informatie maakt deel uit van een taxonomie. Deze taxonomie bestaat uit een aantal lagen en elke laag wordt op een eigen manier gecodeerd. Lagen Codering Wijsheid

???

Wat ASCII is om Kennis Topicmaps de tekens van het Informatie XML alfabet en de Karakters ASCII getallen eenduidig Bits 00110101001 te coderen opdat computers het kunnen verwerken, zo is XML de manier om informatie eenduidig vast te leggen op dat mensen en computers het kunnen verwerken En net zoals ASCII nooit zal verdwijnen om dat het een uiterst basale standaard is, zo zal XML ook nooit verdwijnen. 2.Berichten Standaarden Gegevens worden uitgewisseld door gebruik te maken van een aantal soorten standaarden. Communicerende partijen moeten overeenstemming hebben over welke standaarden op elk niveau gebruikt zullen worden. 0 1 2

Klinisch coderingsysteem Wat: welke informatie, in welke Technische berichtenstandaard

ICPC, ICD-10, SNOMED "Dataset", "Payload" CEN/TC251, HL7

3 4

Gegevens Uitwisselings Formaat Edifact, X12, ASN-1, XML Netwerk X400, Internet

Om tot een implementeerbare berichtenstandaard te komen moet er overeenstemming zijn over: 1-Wat er, waarom uitgewisseld moet worden. De dataset of de payload. 2-Hoe de informatie vastgelegd wordt. Welk informatiemodel gebruikt wordt om gegevens eenduidig vast te leggen. 3-In welke uitwisselingstaal de gegevens (uit 1 en 2) vastgelegd worden. CEN/TC251 is een Europese standaardisatie organisatie die ten behoeve van de zorg berichten ontwikkelt. Een andere belangrijke organisatie is HL7 uit de USA die ongeveer hetzelfde doet. In Nederland heeft MIEUR voor de huisartsen het MEDEUR bericht gemaakt. Het CSIZ beheert een aantal andere gebruikte Edifact berichtenstandaarden voor bij voorbeeld: het recept, het ontslag bericht. De in Nederland gebruikte Edifact berichtenstandaarden omvatten altijd de items:1,2,3. Beide internationale organisaties maken in principe standaarden die door elke gegevens uitwisselingstaal gebruikt kunnen worden om er een werkbaar bericht van te maken. (Ze zijn syntaxe aspecifiek) De berichtenstandaarden beperkten zich tot de items 1 en 2. Tot voor kort was de gebruikte procedure dat voor een bericht een Domein specifiek Informatie Model gemaakt werd. Alle

informatie elementen en de onderlinge relaties werden in kaart gebracht en vertaald naar een syntax a-specifieke vorm. Implementatoren van de standaard maakten een vertaling van de berichtenstandaard naar de Edifact syntaxe. Tevens werd er in een local implementation guide afgesproken hoe in een land sommige informatie elementen gebruikt moesten worden Het zogenaamde “profilen”. Het vertalen naar een Edifact bericht volgens de internationale Edifact standaard was geen sinecure. Dit Edifact bericht werd vervolgens in de systemen gebruikt om te communiceren. Recentelijk is, mede door de komst van XML, een wat andere manier gekomen van standaarden ontwikkelen. De gebruikte methode zorgde ervoor dat de verschillende berichtenstandaarden in de modellen veel overeenkomsten hadden (Naam, adres, etc) Maar helaas werden vaak elementen net iets anders gedefinieerd. Zodat er verwarrende verschillen ontstonden tussen de diverse berichtenstandaarden. Beide internationale organisaties (CEN en HL7) zijn daarom begonnen met het maken van één groot model van de hele zorgverlening. (het Reference Information Model= RIM) Van zo’n RIM kunnen dan alle soorten berichten afgeleid worden. Het gemak van het gebruik van XML is dat het vertalen naar XML snel binnen enkele seconden kan geschieden. Hetgeen veel sneller is dan met Edifact en omdat het geautomatiseerd kan worden, is er geen superspecialistische kennis voor nodig, zoals bij Edifact wel het geval was. 3. Gegevens Uitwisselings Talen Om informatie te transporteren moet het eenduidig vastgelegd worden. Gegevens uitwisselings talen zorgen hiervoor. Voorbeelden zijn: Edifact, ASN-1, X12 en XML Edifact is in Europa tot voor kort de 1e keus geweest. Alle aandacht gaat nu uit naar XML. Edifact Edifact legt informatie vast, maar doet dat op een bepaalde wijze die er voor zorgt dat het op een niet flexibele wijze geschiedt. Het kenmerk van Edifact is dat de betekenis van de informatie afhangt van de plaats in het bericht. De betekenis wordt uitsluitend bepaald door de positie. (zie figuur 1) UNH+1857+ORDERS:D:99A:UN:FI0084’BGM+220+1999B2734:9’DTM+137:19991105:102' RFF+CT:652744’NAD+BY+5012345678900::9’NAD+SU+6012345678900::9' NAD+CA+7012345678900::9’NAD+CZ+7012345678950::9' NAD+CN+++THE VILLAGE STORE+2 THE REDDINGS:CHELTENHAM+GLOS++GL51 2UP’ LIN++1+37534656:EN’IMD+F+8+:::SUPER PARTY POPPERS’QTY+21:100' Figuur 1 (Edifact) Bv Na de vierde ‘plus’ in het 2e NAD segment staat de Naam gevolgd door het adres na de volgende ‘plus’. Er is kennis nodig van de structuur van het bericht om het te kunnen ontcijferen. Een ‘plus’ te veel of te weinig en de betekenis is totaal veranderd. Er zijn ook wat andere problemen met Edifact zoals het probleem van het niet kunnen hanteren van multimedia en problemen met de beveiliging. Alles resulteert in een star, niet flexibel systeem om informatie te verpakken. Echt populair is het nooit geworden. Echt makkelijk toe te


XML passen was het ook niet en de tools om ermee te werken zijn relatief duur. Ook zijn er geen voorzieningen voor multimedia.

XML XML betekent eXtensable Markup Language en is afgeleid van Structured Generilised Markup Language. SGML is een al bijna 20 jaar bestaande taal en ISO standaard om informatie in documenten vast te leggen. XML is typisch voor Internetgebruik ontwikkeld. XML gebruikt een andere methode om informatie vast teleggen. Die methode is MarkUP. Markup is iets waar iedereen instinctief mee bekend is.( figuur 2) Te zien valt dat markup gebruikt wordt om tekst (ASCII) leesbaar te maken. Het meest bekende voorbeeld is HTML dat op het Internet gebruikt wordt. De markup die HTML biedt zorgt ervoor dat we alles mooi leesbaar op het scherm krijgen.

Figuur 2 (markup) In dit voorbeeld wordt de tekst leesbaar gemaakt door interpunctie. Met behulp van HTML (zoals browsers dat gebruiken) wordt de interpunctie gecodeerd. HTML is een markup taal om de presentatie van gegevens vast te leggen. Markup kan ook gebruikt worden om betekenis toe te kennen aan stukken tekst. IIn figuur 3 staat een stukje van een XML document volgens de CEN/TC251 berichten-standaard ENV 13606.

Figuur 4 (Referentie Informatie Model) Indien we XML voor het transport van medische informatie willen gebruiken dan hebben we dus een groot aantal labels nodig. Alle labels hebben bepaalde relaties met elkaar. Alles wordt in een model vormgegeven. Dat wordt een Reference Information Model (RIM) genoemd. (zie figuur 4) CEN, een Europese standaardisatie organisatie, en HL7, een Amerikaanse organisatie, maken zulke complexe modellen. Veel soorten zorggerelateerde informatie kunnen eenduidig en met een rijke semantiek worden vastgelegd. Alle labels in het model vormen als het ware een taal waarmee medische informatie eenduidig beschreven kan worden opdat zorgverleners kunnen communiceren. XML maakt het mogelijk om die Medische taal te beschrijven. Zo’n RIM wordt vertaald in een soort sjabloon, een DTD. (Document Type Definition) Zenders en ontvangers gebruiken de DTD om te controleren of het bericht voldoet aan de specificaties. DTD’s zullen binnenkort vervangen gaan worden door XML-Schema’s. Een zeer uitgebreide conformance testing wordt dan mogelijk. Met andere woorden een zeer nauwkeurige kwaliteitscontrole van berichten is dan mogelijk. Daarnaast leveren de XMLSchema’s nog meer voordelen op. Het voert te ver om op deze plaats er aandacht aan te besteden. XML heeft een aantal voordelen boven Edifact: -XML is makkelijk te gebruiken. -XML tools zijn goedkoop. Elke Internet browser heeft ze. -Met XML wordt conformance testing goed mogelijk, hetgeen de kwaliteit vergroot. -Met XML kan multimedia getransporteerd worden. -XML zal het mogelijk maken om gebruikmakend van het zelfde XML brondocument medische informatie ook via telefoons en draagbare computers makkelijker ter beschikking te stellen. -XML is nu reeds oneindig veel meer in gebruik dan Edifact. -XML maakt het mogelijk om gegevens onafhankelijk van een

Figuur 3 (CEN XML bericht)

In dit voorbeeld wordt MarkUp niet gebruikt voor de presentatie maar voor het labelen van de informatie. Het toekennen van de betekenis aan data. Bijvoorbeeld: Jansen In dit voorbeeld wordt aan de reeks tekens “Jansen” de betekenis FamilyName toegekend. In tegenstelling tot Edifact is de betekenis niet afhankelijk van de plaats op de regel waar een en ander staat. De betekenis is doormiddel van labels gehecht aan data.


specifieke database/applicatie vast te leggen en te bewerken. Voor mij zijn de laatste twee genoemde voordelen de belangrijkste dingen die XML zal bewerkstelligen. Het Database Paradigma zal vervangen worden door het Document Paradigma. Oude berichtenstandaard gebaseerd op een voor elk bericht specifiek gemaakt model worden opgevolgd door berichten die gebaseerd zijn op 1 op wereldschaal gehanteerd model. Met behulp van 1 medische taal om alle gegevens vast te leggen en een taal die over de hele wereld gebruikt zal worden.

Formularium Het Digitaal Amsterdams Formularium (door Beate van der Weijden) Op 19 juni is het Digitaal Amsterdams Formularium verspreid onder alle MacHis gebruikers in Amsterdam. Het formularium geeft de huisarts binnen het HIS een advies over het medicijn dat hij het beste kan voorschrijven en print het recept desgewenst meteen uit Het elektronisch formularium heeft in Amsterdam een breed draagvlak. Het formularium is tot stand gekomen onder verantwoordelijkheid van de Amsterdamse Formularium Commissie. In deze commissie zitten vertegenwoordigers van de Amsterdamse Huisartsen Vereniging (AHV), het departement Amsterdam van de Koninklijke Nederlandse Maatschappij ter bevordering van de Pharmacie (KNMP), de Ziekenhuisapothekers, de Amsterdamse Specialisten Vereniging en ZAO Zorgverzekeringen. De firma Digitalis heeft de commissie geadviseerd over formulariummanagement, systeemanalyse en software-ontwikkeling.

Onderhoud De Amsterdamse Formularium Commissie stelt zich ten doel niet alleen een “product” (het formularium) af te leveren maar ook het onderhoud en de verdere dienstverlening daaromheen. Het onderhoud wordt systematisch verzorgd door FTO groepen die de commissie adviseren over bijstelling, opname van nieuwe middelen, enzovoorts. Dit is een belangrijk proces, niet alleen voor de kwaliteit van het formularium maar ook voor de acceptatie ervan. Dit impliceert een inbedding in een regionaal netwerk wat breed inzet op een voortdurende monitoring en verbetering van de farmacotherapie. Dit “totaal product” is niet buiten de regio te leveren. De uitlevering van het formularium in Amsterdam is vergezeld gegaan van een (geaccrediteerd) cursusaanbod. Stichting Regina heeft een speciale servicedesk ingericht voor ale vragen over het gebruik van formularium. Van het Digitaal Amsterdamse formularium zullen circa 4 maal per jaar updates verschijnen.

AHV, de stichting Regina en de Amsterdamse Formularium Commissie hebben reeds een convenant gesloten met de LHV over de invoering van het EVS met een Amsterdamse invulling. Zodra het landelijke EVS beschikbaar komt, zal Regina de invoering van daarvan voor Amsterdam ter hand nemen met de Amsterdamse invulling.

Beschikbaarheid buiten Amsterdam. Het Amsterdamse formularium kan op verzoek éénmalig kostenloos worden toegezonden aan geinteresseerde huisartsen buiten Amsterdam. Dit gebeurd met de aantekening dat de Amsterdamse Formularium commissie buiten Amsterdam niet de verantwoordelijkheid kan nemen voor het onderhoud en de updates van het formularium. Het formularium is te bestellen bij de servicedesk van Regina. Met deze aantekening hopen wij dat het Amsterdams formularium een praktische steun in de praktijkvoering zal zijn en bijdraagt aan een verdere verbetering van kwaliteit van de farmacotherapie.

www.formularium.nl Op het internet is het Amsterdams Formularium te bereiken via www.formularium.nl. Daar staat alle informatie over inhoud, gebruik en toetsing van het formularium. De servicedesk van Regina is bereikbaar op telefoon 020 – 567 10 74; e-mail: [email protected] Voor meer informatie over het invoeringstraject kunt u terecht bij de projectcoördinator formularium, Beate van der Weijden, telefoon 020 - 567 10 67.

Landelijk EVS De ingebruikname van het Amsterdams elektronisch formularium is de eerste stap op weg naar de invoering van het landelijk Elektronisch Voorschrijf Systeem (EVS). Een volledig EVS geeft adviezen over alle medische zaken. De Landelijke Huisartsen Vereniging (LHV) en het Nederlands Huisartsen Genootschap streven naar invoering van het EVS voor alle Nederlandse huisartsen. De


Mentoren Regiocoördinatoren/Mentoren Met ingang van 1995 zijn er per regionale cluster van gebruikers coördinatoren aangewezen. Bij deze coördinatoren kunt u terecht voor vragen, aanvragen voor scholing mbt MacHis en voor het organiseren van demonstraties ed.

Tom Rossmark Adm. de Ruyterweg 134 1056 GT Amsterdam tel.: 020-6183776 [email protected]

Klaas Iest Uthof 11 9292 HL Drachten tel.: 0512-519882 fax.: 0512-511806 Sebes Zevenhuizen. F. Clockstraat 43 9665BC Oude Pekela tel.: 0597-612393 fax.: 0597-618092 [email protected]

Casper Tombrock Sir Winston Churchilllaan 384 2285 SK Rijswijk tel. 070-3939353 fax 070-3361152 [email protected]

Pater, Ben Soestdijkseweg 261 3721 AE Bilthoven 030-2280353/2293840 fax.:030-2292444 [email protected]

Jos Mathot Tubantenoord 3 1079 ZR Rotterdam prakt.: 010-4830110 (fax op aanvraag) prive: 010-4830115 [email protected]

Guust Wijffels Conservatoriumlaan 60 5037 DT Tilburg tel: 013-4670784 tel: 013-5800414 fax. 013-4639430 [email protected]

Wim van As Meeuwenplein 2 A 7771 AC Hardenberg prakt.: 0523-265851 prive: 0523-265649 fax: 0523-266321 email: [email protected]

Brian Bosch Badhuisstraat 81 4381 LP Vlissingen tel: 0118-412233 fax: 0118-430762 [email protected] Peter Hezemans Norbertijnenstraat 36 6166 AK Geleen prakt.: 046-4743322 prive: 046-4751542 fax: 046-4749722 [email protected]

Helpdesk: bellen: 020 4307771, of faxen 020 4307770. voor spoedgevallen en brandende vragen over MacHis binnnen kantooruren MacHis-Nieuws Juli 2000 blz 28

Overdracht Kalis BV vrijwel zeker! Coöperatie OmniHis BA

Recommend Documents