Orální patologie – dutiny ústní a zubů III. histologické praktikum ZS zubního lékařství
Kandidóza
Aktinomykóza
Aktinomykóza
Aktinomykóza
Zánět- klasické znaky • • • • •
Rubor Dolor Calor Tumor (Functio laesa)
Specifické záněty v dutině ústní Tuberkulóza - tvorba granulomů -T lymfocyty a histiocyty
Rhinoscleroma -
Klebsiella rhinoscleromatis
-
Postihuje sliznici nosní, vedlejší dutiny, dáseň, patro, hlasivky, tracheu
-
Granulomatozní zánět může vést k obstrukci
Leukoplakie
Leukoplakie s těžkými dysplastickými změnami
Syfilis v dutině ústní -Treponema pallidum Projevem 1. stadia syfilis je tvrdý vřed
Projevem 2. stadia jsou mukozní pláty (vředy) nebo elevované plakycondylomata lata
projevem 3. stadia je gumma a proliferativní intersticiální zánět - nejčastěji glossitis
Nespecifické záněty Terminologie: stomatitis (úzce-sliznice tváří, patra a spodiny úst), cheilitis, gingivitis, glossitis Záněty s převahou exsudace: - serózní - katarální - hnisavý
Záněty s převahou alterace (poškození tkáně) - pseudomembranózní - ulcerózní - gangrenózní
Mykózy v dutině ústní Kandidóza /disease of the diseased/ - vždy sekundární zánět
Granulomatózní reakce v okolí cizího tělesa – po traumatu kopie
2
1
1 Cizorodý materiál 2 Mnohojaderná buňka typu „kolem cizích těles“
Granulom kol cizích těles – Schloferův tumor
Epulis fibromatóza
Obrovskobuněčná epulis (obrovskobuněčný reparativní granulom)
Nádory mezenchymové benigní Kapilární hemangiom
Spinocelulární karcinom rohovějící
Spinocelulární karcinom rohovějící
Spinocelulární karcinom rohovějící
Odontogenní cysty 1. Radikulární -
zánětlivé kolem kořene avitálního zubu časté dospělí (20-60 let), 3x častější maxila než mandibula
Klin: pomalá progrese, když nejsou infikované jsou obvykle asymptomatické, následně otok, bolest RTG: projasnění kolem kořene - resorpce kosti, v průměru kolem 1 cm Histologie: fragmenty stěny dutiny s proliferujícím dlaždicovým epitelem (Malassez rezidua), vytvářející apikální granulom, různě intenzivní chronická zánětlivá celulizace, často mohou být přítomné CHE krystaly v obsahu cysty Th: odstranění zubu, nerecidivují
Radikulární cysta
Odontogenní cysty 2. Folikulární (dentigirózní) - vycházejí z kosti - v okolí korunky neprořezaného zubu, který je chybně umístěn jedná se o dilataci dentálního foliklu - nejčastěji je spojena s neprořezaným 3 molárem nebo špičákem - 2x častější u mužů - častěji u dětí Klin: podobné jako u radikulární RTG: dobře ohraničené okrouhlé unilokulární projasnění obsahují korunku, může být velká, až 10 cm Histologie: obklopuje amelo-cement. junkci, dokládající její původ z enamelového orgánu, vrstevnatý, často dvou-vrstevný epitel, obsahuje četné mucinózní bb., stěna je fibrózní, ale nebývá přítomna chron. zánětlivá celulizace Th: enukleace, marsupializace, nerecidivuje df. dg. unicystický ameloblastom
Odontogenní cysty 3. Erupční - formují se kolem zubu v průběhu erupce - jedná se měkotkáňovou cystu vycházející pravděpodobně z epitelu enamelového orgánu - děti, mléčné zuby, trvalé moláry - cysta je umístěna povrchově v gingivě Klin: podobné jako u radikulární Histologie: vrstevnatý dlaždicový epitel často keratinizovaný, stěna je fibrózní, ale nebývá přítomna chron. zánětlivá celulizace Th: enukleace - aby se mohl zub prořezat, většina z nich praskne spontánně a nemusí být chirurgicky odstraněny, nerecidivuje
Odontogenní cysty 4. Keratocysta - nejsou časté - silná tendence k recidivám - 20- 30. rok - častěji mandibula, úhel mandibuly Klin: podobné jako u radikulární RTG: dobře ohraničené okrouhlé multilokulární projasnění, může simulovat ameloblastom Histologie: vrstevnatý dlaždicový epitel, protáhlé bazální bb, parakeratóza na povrchu, cysta má prohýbaný tvar, v lumen mohou být masy keratinu, stěna je tenká fibrózní, nebývá přítomna chron. zánětlivá celulizace
Th: enukleace, marsupializace není úspěšná, recidivuje (fragilní stěna, výběžky, dceřinná ložiska ve stěně cysty, rychlejší růst)
Keratocysta
Keratocysta
Odontogenní cysty 5. Gingivální - novorozenci nebo děti, malé uzlíky v gingivě v důsledku proliferace epitelových zbytků dentální lišty - u dospělých nejsou časté, po 40 roce, malé zduření kolem 1 cm povrchově v dásni Histologie: tenký oploštělý vrstevnatý dlaždicový epitel s keratinizací, mohou obsahovat tekutinu nebo keratin, stěna je fibrózní, nebývá přítomna chron. zánětlivá celulizace Th: enukleace, nerecidivuje
Odontogenní cysty 6. Periodontální (parodontální) - není častá, kostní cysta vedle vitálního zubu - bývá náhodným nálezem na RTG Klin: nepůsobí potíže až se začne prořezávat přez kost do gingivy RTG: dobře ohraničené okrouhlé ložisko mezi zubními kořeny
Histologie: dlaždicový nebo kubický epitel, často jedno- nebo dvouvrstevný, obsahuje část bb. se světlou cytoplasmou Th: enukleace, zub, je-li zdravý, zůstává zachován, nerecidivuje
Odontogenní nádory Jsou vzácné, vznikají za zbytků dentální lišty. Lze je rozdělit na: • Epitelové • Mezenchymové • Smíšené
Epitelové odontogenní nádory Ameloblastom (Adamantinom) • • • • • •
•
nejčastější odontogenní nádor manifestace 20.-40. rok lokalizace zejména v mandibule může vycházet i z výstelky odontogenních cyst, zejména folikulárních většinou cystický útvar, méně často solidní se šptaným ohraničením a destruktivním růstem histologicky: několik variant, nejčastější folikulární - většinou čepy odontogenního epitelu, které jsou uloženy ve vazivovém stromatu, periferní bb epitelu jsou cylindrické často recidivuje, maligní forma je raritní
Ameloblastom (adamantinom)
Ameloblastom (adamantinom)
Ameloblastom (adamantinom)
Mezenchymové odontogenní nádory
Cementoblastom • vznikají proliferací cementoblastů, přítomnost cementu ve vazivových vaskularizovaných strukturách • postihuje obě čelisti, často v souvislosti s 1. trvalým molárem • vyvíjejí se v dětství, později nerostou
Cementoblastom
Mezenchymové odontogenní nádory Odontogenní myxom • je tvořen dentálním mesenchymem • postihuje mladé lidi • okraje jsou špatně definované a periferní kost je resorbována • jsou benigní, ale mohou široce infiltrovat, recidivovat • protáhlé bb. s anastomozujícími výběžky rostroušené v hlenovitém materiálu
Mezenchymové odontogenní nádory Odontogenní myxom
Mezenchymové odontogenní nádory Odontogenní myxom
Mezenchymové odontogenní nádory
Odontogenní fibrom • častěji postihuje mandibulu • tvořen protáhlými fibroblasty a svazky nebo víry kolagenních vláken a proužky odontogenního epitelu
Mezenchymové odontogenní nádory Odontogenní fibrom
Smíšené odontogenní nádory
Ameloblastický fibrom • postihuje mladé dospělé a dospívající • solidní léze, ale na RTG tvoří multi nebo unilokulární cystu • epitelová i mezenchymová složka jsou neoplastické • epitelová hnízda jsou ostře ohraničené od fibromyxoidního stromatu
Smíšené odontogenní nádory Ameloblastický fibrom
Smíšené odontogenní nádory Odontom • • • •
je tvořen všemi složkami vyvíjejícího se zubu benigní nádor nebo hamartom mezi 10. a 20. rokem mají vazivové pouzdro a zvětšují se rovnoměrně s růstem organismu, s ukončením vývoje dentice končí i růst nádoru, mohou se prořezat jako normální zub, následně se infikují a vzniká absces • tumor může být složený z mnoha malých zubů nebo z neuspořádané masy tvrdé dentální tkáně • častěji postihují maxilu než mandibulu
Smíšené odontogenní nádory
Odontom
Smíšené odontogenní nádory Odontom
Ameloblastický fibrosarkom • vzácná maligní varianta ameloblastického fibromu • invazivní a destruktivní růst, minimálně metastazují
Ameloblastický fibrosarkom
Ameloblastický fibrosarkom
