Patologie krevního ústrojí II. histologické praktikum 3. ročník všeobecného směru
Polycythaemia vera H&E
Giemsa
Erythroidní proliferace
Glycophorin C
Polycythaemia vera ABNORMAL MEGAKARYOCYTIC PROLIFERATION
H&E
Giemsa
CD31
Myeloproliferativní onemocnění typu polycythaemia vera
Myeloproliferativní onemocnění typu polycythaemia vera
Extramedulární hematopoéza v játrech
Extramedulární hematopoéza v játrech
Myeloproliferativní choroba typu chronické myeloidní leukemie (Ph+) – játra
Myeloproliferativní choroba typu chronické myeloidní leukemie (Ph+) – játra
Chronická myeloidní leukemie – mízní uzlina
Chronická myeloidní leukemie – mízní uzlina
Myelodysplastický syndrom (MDS) Megakaryocytární hyperplazie
CD61
WITH MICROMEGAKARYOCYTES AND MEGAKARYOBLASTS
Myelodysplastický syndrom (MDS) DYSERYTROPOEZA
Abnormální tvar a velikost normoblastů
Pleiomorfie erytroblastů
Irregulární erytroidní hnízda zvýrazňuje glycophorin C
Myelodysplastický syndrom (MDS)
Myelodysplastický syndrom (MDS)
Chronická lymfatická leukemie - játra
Folikulární lymfom Morfologie
Směs buněk folikulárního centra (centroblasty a centrocyty).
IHC
Povrchové Ig CD5 CD10 CD19, 20, 22, 79a BCL2
+ – ± + +
Genetika
t(14;18) a přestavba genu BCL2 ve většině případů
Klinika
Dospělí. Pozvolný průběh (median přežití 7-9 let).
H&E
BCL2
Folikulární lymfom – infiltrace uzliny, přehled
1 1 2
1
1
2
2 1 Noduly nádorových buněk 2 Mezi noduly převažují nenádorové lymfocyty
Folikulární lymfom – infiltrace uzliny, přehled (Van Giesonovo barvení zvýrazňující nodulární úpravu)
1
1
2
1
1 Noduly nádorového infiltrátu 2 Pouzdro uzliny
Folikulární lymfom – infiltrace uzliny, detail nodulu
Centroblasty
Centrocyty
Folikulární lymfom – infiltrace uzliny (CD20)
Folikulární lymfom – infiltrace uzliny (BCL2)
Lymfom z plášťových buněk (Mantle cell lymphoma) Morfologie
Malé buňky nepravidelného tvaru podobné centrocytům.
IHC
Povrchové Ig (l>k) CD5 CD10 CD19, 20, 22, 79a CD23 Cyclin D1
Genetika
t(11;14) a přestavba genu Cyclin D1.
Klinika
Dospělí. Agresivnější průběh (median přežití 3-4 let).
+ + + +
Giemsa
Difuzní velkobuněčný B lymfom (DLBCL) Morfologie
Monomorfní velké buňky s prominujícími jadérky a bazofilní cytoplazmou, vzhledu centroblastů či imunoblastů.
IHC
Povrchové Ig Cytoplasmatické Ig CD5, 10 CD19, 20, 22, 79a
Genetika
t(14;18) v asi 30%. Přestavba BCL6 (40%) a/nebo mutace (75%).
Klinika
Starší lidé, ale i u dětí. Agresivní průběh, ale je kurabilní.
+/-/+ -/+ +
Difuzní velkobuněčný B-lymfom – extranodální
3
2
4
1
1 Žaludeční jamky 2 Žaludeční žlázky 3 Nádorový infiltrát 4 Reaktivní lymfoidní uzlík
Difuzní velkobuněčný B-lymfom mízní uzlina, detail
Normální lymfocyty Nádorové centroblasty
Difuzní velkobuněčný B-lymfom mízní uzlina, detail
Imunoblast
Normální lymfocyt
Periferní T lymfom, NOS (nespecifikovaný) Morfologie
Atypické lymfocyty variabilní velikosti. Různorodé reaktivní elementy na pozadí, např. makrofágy, cévy…
IHC
CD3 +/Variabilní exprese jiných T markerů.
Genetika
Nespecifické abnormality.
Klinika
Dospělí. Agresivní průběh, ale léčitelný. “
Anaplastický velkobuněčný lymfom (ALCL), ALK-poz. či ALK-neg. Morfologie
Směs buněk různé velikosti a tvaru, od malých po obrovské, mnohdy „Hodgkin-like“
IHC
T nebo „null“ fenotyp CD30 + EMA +/cytotoxická granula +/ALK +/-
Genetika
t(2;5) – 84%
Klinika
Dospělí a děti. Agresivní průběh (horší u ALK-neg.), ale léčitelný.
Translokace (2;5)
Anaplastický velkobuněčný lymfom (ALCL)
Anaplastický velkobuněčný lymfom (ALCL)
Hodgkinův lymfom Klasický HL – diagnostické buňky, nenádorové pozadí, dělí se na: o Nodulární skleróza o Smíšená buněčnost o Deplece lymfocytů o Lymfocyty bohatý Nodulární HL s převahou lymfocytů - zvláštní typ buněk („popcorn“) na pozadí převážně B lymfocytů a histiocytů
Diagnostické buňky klasického Hodgkinova lymfomu Hodgkinova – jedno jádro s velkým eosinofilním nukleolem Reedové-Sternbergova – dvou nebo vícejaderné buňky dtto („soví oči“) Lakunární – z H. bb.; fixačním artefaktem vzniká světlý prázdný prostor kolem svráštělé buňky (lakuna), nenápadné jadérko CD20-, CD79a-, CD30+, CD15+, CD45-, Ig-
Typy diagnostických buněk klasického Hodgkinova lymfomu
Reedové-Sternbergova dvoujaderná
Hodgkinova
Lakunární
Reedové-Sternbergova vícejaderná
Buňky nenádorového pozadí klasického Hodgkinova lymfomu
Fibroblast
Plasmocyt Eosinofily Lymfocyty Histiocyt
Klasický Hodgkinův lymfom, nodulární skleróza, přehled
1 1 Lakunární buňky
2 2 1
Klasický Hodgkinův lymfom, nodulární skleróza
2
1
1
2 1 Shluky lakunárních buněk 2 Smíšené pozadí
Klasický Hodgkinův lymfom, smíšená buněčnost 2 2
Diagnostická buňka
1
1 Reziduální folikl 2 Difúzní infiltrát HL
Klasický Hodgkinův lymfom, smíšená buněčnost
Hodgkinovy buňky
Klasický Hodgkinův lymfom, lymfodepleční typ
Eosinofily
Nodulární Hodgkinův lymfom s převahou lymfocytů
HL – porfyrová (bachořicová) slezina
